Сильная сонливость днем причины: Повышенная дневная сонливость, гиперсомния и нарколепсия

Избавляемся от упадка сил и слабости

Вы просто устали? Или причина серьезнее?

Какой человек хотя бы раз в жизни не чувствовал себя усталым и утомленным? В некоторых случаях вялость, сонливость и ухудшение самочувствия – это норма, но иногда ухудшение состояния – повод насторожиться. Как отличить обычную усталость от заболевания?

Для начала рассмотрим основные причины слабости, упадка сил и плохого самочувствия.

Короткий световой день

По данным исследований, люди часто болеют, ощущают постоянную вялость и сонливость в осенне-зимний период. Это связано с тем, что активность организма зависит от светового дня. А осенью и зимой обычный офисный работник солнца почти не видит: он просыпается, когда еще темно, большую часть пути проделывает под землей, а офис покидает уже после захода солнца…

Решение: в погоню за солнцем!

Проблема это легко решается парой недель отпуска в теплых странах. Но если такой возможности нет – можно обойтись и небольшим отпуском без выезда за рубеж. Не проводите его дома – постарайтесь больше гулять на улице. Истосковавшийся по солнечным лучам организм будет вам благодарен.

Нехватка витаминов и микроэлементов

Причиной слабости и упадка сил может стать и неправильное питание. Модные диеты, увлечение фаст-фудом, отсутствие разнообразия в питании и недостаток фруктов и овощей в рационе могут привести к авитаминозу и нехватке микроэлементов.

Решение: разнообразьте рацион!

Хорошее питание – это разнообразное питание. Пусть в вашем меню будут кисломолочные продукты и крупы, овощи и фрукты, мясо и рыба. Постарайтесь включать в рацион растительные масла с ненасыщенными жирными кислотами – оливковое или льняное. Если же ваше меню не может похвастаться разнообразием – принимайте раз в полгода курс витаминов, особенно полезны для борьбы с повышенной утомляемостью витамины группы B.

Напряженный график

Если ваша работа связана со стрессом, вы работаете по ненормированному графику, не высыпаетесь или спите урывками – не удивительно, что вы устаете. Даже если вначале резервов организма хватает на то, чтобы чувствовать себя здоровым и бодрым, со временем напряжение накапливается, и даже после выходных вы не чувствуете себя отдохнувшим.

Решение: отдохните!

Лечение таких причин, как слабость и упадок сил, надо начать с отдыха. Если вы не отдыхаете как следует, вы не можете продуктивно работать. Чтобы избавиться от усталости, выделите несколько дней на то, чтобы отдохнуть. Выспитесь, прогуляйтесь, разгрузите мозг… Отдохните от работы и не спешите решать бытовые проблемы. Посвятите эти несколько дней тому, чем давно хотели заняться, но откладывали.

Усталость без причины

В некоторых случаях утомляемость, слабость и упадок сил проявляются, казалось бы, на ровном месте. Но так только кажется.

Причиной вялости и сонливости может быть:

• Скрыто протекающая инфекция;
• Сердечные заболевания;
• Анемия;
• Диабет;
• Заболевания щитовидной железы;
• Депрессия;
• Гиподинамия.

Что же делать?

Не игнорируйте тревожные симптомы. Хроническая усталость – признак того, что ваш организм не справляется с нагрузкой, которую вы на него возложили. Прислушайтесь к себе. Рецепт хорошего самочувствия — комфортный рабочий график, отдых по потребности, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание и здоровый сон.

Если же лучше не становится – обратитесь к врачу-терапевту. Он соберет анамнез, назначит дополнительные обследования, возьмет анализы, выяснит, в чем причина ухудшения самочувствия, и избавит вас от упадка сил и слабости.

Как лечить сонливость? | Медицинский центр «ПАРАЦЕЛЬС»

Дела не продвигаются вперед, а друзья обижаются из-за редких встреч. Вы сами чувствуете, что обычные ежедневные вопросы решаете медленнее, чем обычно. И все потому, что хочется спать. Каждую секунду. Здоровому человеку постоянная сонливость не характерна. Если вы столкнулись с подобным самочувствием, стоит внимательно к нему присмотреться.

Почему возникает сонливость?

Жизнь некоторых людей похожа на гонку. Больше усилий — больше результат. Но организм не всегда разделяет такие стремления. Усталость накапливается, переходит в хроническую форму, вредит нормальному существованию и становится одной из причин постоянной сонливости.

В холодное время года, когда дни короткие, а солнце выглядывает из-за туч лишь изредка, на сонливость жалуются многие. Самый безобидный вариант перманентного сонного состояния проходит, если в помещении установлены лампы дневного света.

Человек, который не просто сильно устает, а еще и мало спит ночью, также рискует стать сонливым и медлительным. Как бы вы ни сопротивлялись, тело будет требовать к себе внимания и восполнит недостающие ему ресурсы. Иногда причины сонливости и сильной усталости связаны с пережитыми стрессами и психологическими травмами. Часто психика в подобных ситуациях включает защитный механизм в виде сна. Люди, переживающие значимые эмоциональные потрясения, спят до обеда и ничего не могут с этим поделать. Организм запоминает эффективную тактику и прибегает к ней в дальнейшем. Как только тревожность повышается, появляется желание заснуть.

Болезни, о которых говорит сонливость

Состояние слабости, упадка сил и стремления поскорее прилечь и уснуть иногда не связано с обычной утомленностью.

Чувствуют сонливость днем те, кто болеет:

• — Железодефицитной анемией. Недостаток железа в кровяных клетках сопровождается ломкостью волос и ногтей, головокружением, изменением вкусовых ощущений. Сонливость возникает на фоне общей слабости.
• — Гипотонией. У страдающих этим заболеванием наблюдается низкое артериальное давление. В результате нарушается кровоснабжение различных систем организма. К сонливости приводит нарушенное кровоснабжение головного мозга.
• — Гипотиреозом. Это нарушения в работе функции щитовидной железы. На фоне постоянной усталости, депрессивного состояния и ухудшения памяти развивается и сонливость.
• — Сахарным диабетом. Сонное состояние свидетельствует о том, что проблемы с выработкой инсулина переходят в более сложную стадию.
• — Нарколепсией. Довольно редкое расстройство, из-за которого человек периодически погружается в сон. Засыпание происходит непроизвольно, больного невозможно разбудить на протяжении нескольких минут.

Также сонливость чувствую те, кто знаком с синдромом апноэ во сне, синдромом Пиквика или в прошлом получил травму головного мозга.

Обследования при нарушении сна

Прежде всего следует отправиться к терапевту. Изучив серьезность состояния больного, врач или даст ему рекомендации по коррекции режима дня, или направит на более детальное обследование.

Им может стать полисомнография. Она основана на наблюдении за работой головного мозга человека в момент, когда он спит. Больной остается ночевать в медицинском учреждении, данные о его состоянии фиксирует специальное оборудование.

Пульсоксиметрия — это способ выявления насыщенности крови кислородом. Метод часто применяется при сонливости, ведь недостаточное количество кислорода в крови провоцирует такое состояние.

Лечение сонливости

С постоянной сонливостью, у которой нет серьезных, вызванных сопутствующими заболеваниями причин, помогает бороться прием витаминов и лекарственных препаратов растительного происхождения.

• — Витамины. Подобранные в правильном количестве микроэлементы стабилизируют состояние организма и дарят заряд бодрости. В аптеках продаются общеукрепляющие комплексы для мужчин и женщин. Пить витамины нужно в течение нескольких месяцев.
• — Препараты природного происхождения. Повышению тонуса центральной нервной системы и усилению устойчивости к стрессам способствует прием лекарств на основе радиолы розовой, женьшеня, левзеи, эхинацеи, солодки. Иногда в такие препараты добавляются и пчелопродукты: маточное молочко, прополис, мумие. При лечении сонливости они весьма эффективны, так как оказывают на организм укрепляющее действие.

Профилактика сонливости

Чтобы сонливость не превратилась в проблему, позволяйте себе полноценный ночной сон. Это первый и главный гарант трудоспособного состояния в течение дня. А если после пробуждения вы уделите время утренней гимнастике, у постоянной сонливости не останется шансов на прогресс, и лечение такого недуга точно не потребуется.

Заядлым любителям кофе, чая и алкогольных напитков стоит сократить употребление всего вышеописанного. Иначе сонное состояние станет ежедневным нежелательным спутником.

И еще важно не давать себе переутомляться. Чередуйте труд и отдых, полноценно отдыхайте в выходные, чтобы всегда оставаться бодрым.

Повышенная утомляемость и сонливость, причины.

Усталость, которую многие ощущают в конце рабочего дня или тяжелой недели, совершенно нормальны. А вот длительное общее недомогание и повышенная утомляемость уже являются признаками различных заболеваний и состояний. Так, в сочетании с прогрессирующей мышечной слабостью, одышкой они могут быть первыми симптомами болезни Помпе у взрослых больных

1.

Болезнь Помпе — генетическое заболевание, дебют которого может возникнуть в любом возрасте. Оно связано с наследственной недостаточностью фермента кислой альфа-глюкозидазы, что приводит к накоплению гликогена и, как следствие, разрушению составляющих всех клеток организма, лизосом¹.

Болезнь Помпе относится к редким, орфанным патологиям и становится причиной повышенной утомляемости в единичных случаях. С какими еще заболеваниями и состояниями может быть связана слабость и усталость?

Усталость как вариант нормы

Под утомлением медики понимают временное снижение возможностей организма вследствие интенсивных нагрузок, которое проявляется уменьшением работоспособности и чувством усталости. Причины усталости могут быть как физическими, так и психическими. В первом случае возникает временная неспособность мышцы поддерживать оптимальную физическую нагрузку, которая тем более выражена, чем сильнее нагрузки

2.

Умственная усталость проявляется во временном снижении максимальной познавательной способности вследствие длительных периодов умственной активности. Ее признаками могут быть сонливость и снижение концентрации внимания².

Кроме того, выделяют сенсорную усталость — зрительную, слуховую, — которая состоит в снижении порога возбудимости и ухудшении соответствующих функций (зрения, слуха). Независимо от того причин и проявлений, физиологическая усталость проходит после отдыха. В отличие от нее, патологическая усталость сохраняется на протяжении длительного времени и не зависит от объема нагрузок на организм².

Что такое астения?

В медицине патологическую утомляемость называют астенией, что в переводе с греческого означает бессилие. К симптомам астении относятся²:

• повышенная утомляемость
• раздражительность в сочетании с физической слабостью
• эмоциональная лабильность — повышенная возбудимость быстро сменяется плаксивостью и наоборот
• головные боли
•  нарушения сна
• непереносимость яркого света
• изменение психического состояния
• мышечные боли
• неспособность расслабиться и другие проявления.

Астения, в отличие от переутомления, не является следствием физических или умственных нагрузок, не исчезает после отдыха и имеет постоянное течение. По самым приблизительным данным, с повышенной утомляемостью сталкиваются 12-18% людей во всем мире, а при соматических заболеваниях (инфекции, патологии крови, легких и так далее) ее распространенность может достигать 100%³.

При каких заболеваниях появляется слабость?

Повышенная утомляемость сопровождает различные заболевания и патологические состояния, в том числе^2,3:

• нарушения гормонального баланса
• патологии дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема)
• сердечно-сосудистые заболевания
• почти все заболевания крови, в том числе анемия
• хроническую почечную, печеночную недостаточность
• психические заболевания (депрессия, в частности, большое депрессивное расстройство)
• рассеянный склероз
• сахарный диабет
•  инфекционные заболевания (ОРВИ, гепатиты, туберкулез)
• фибромиалгия 
• ожирение
• апноэ сна
• мощный болевой синдром и многие другие
• злокачественные процессы. 

Повышенная усталость может быть обусловлена и приемом некоторых лекарственных препаратов, в частности, химиотерапии, анальгетиков, антидепрессантов.

Поскольку астения тесно связана со множеством заболеваний, важно при ее появлении обратиться к врачу и выяснить причины. 

Неправильный образ жизни как причина повышенной утомляемости

Однако следует помнить, что астения может быть связана не только с серьезным патологическим процессом в организме, но и с неправильным образом жизни и несбалансированным питанием.

Несбалансированный рацион 

В ряде исследований установлено, что потребление избыточного количества простых углеводов может вызывать ощущение усталости в течение дня. Это связано со способностью этих питательных веществ быстро повышать уровень глюкозы в крови, что, в свою очередь, приводит к немедленной выработке большого количества инсулина, выводящего сахар из крови в клетки. Резкое повышение и последующее не менее резкое снижение уровня сахара и вызывает чувство усталости⁴. 

Еще одна причина повышенной утомляемости — низкокалорийная диета. При отрицательном балансе между поступающими с пищей калориями и энергетическими затратами обмен веществ замедляется, что может быть сопряжено с чувством усталости. Чтобы предотвратить замедление метаболизма, большинству людей необходимо получать не менее 1200 калорий в день⁵. 

Важно потреблять достаточное количество белка, который повышает уровень обмена веществ более интенсивно, чем углеводы и жиры⁵. Кроме того, по данным исследований, утомляемость снижается при увеличении содержания аминокислот с разветвленной целью, которые и являются строительными блоками белка. Таким образом, чтобы метаболизм был интенсивным, достаточным для предотвращения повышенной утомляемости, следует потреблять белок при каждом приеме пищи⁶.

Дефицит витаминов

Известно, что к астении может приводить дефицит некоторых витаминов и микроэлементов, в частности, витамина Д. Низкий уровень этого жизненно важного нутриента в крови может оказывать негативное влияние на работоспособность и качество жизни в целом⁷. Результаты клинических исследований свидетельствуют: снижение уровня солнечного витамина в крови у женщин менее 29 нг/мл сопряжено с достоверно более частыми жалобами на повышенную утомляемость по сравнению с уровнем более 30 нг/мл⁸.

Множество биохимических процессов, происходящих в организме каждый день, сопровождаются потерей жидкости, которую важно компенсировать. Согласно данным исследований, даже незначительные потери жидкости могут приводить к снижению уровня энергии, уменьшению концентрации внимания и повышенной утомляемости⁹. 

Нарушения сна

Одна из наиболее очевидных причин повышенной утомляемости — хроническое недосыпание. Во время сна высвобождаются гормоны, регулирующие метаболизм и уровень энергии, удаляются токсические продукты обмена веществ, которые накапливаются в период активности. Скорость метаболизма значительно снижается, что позволяет обеспечить восстановительные процессы¹⁰. 

В соответствии с современными рекомендациями, оптимальная продолжительность ночного сна у взрослых людей должна составлять в среднем семь часов. При этом сон должен быть спокойным и непрерывным. Повысить уровень энергии в течение дня помогает и краткий дневной сон. В исследованиях доказано, что установленный режим сна с четкими временными рамками засыпания и продолжительностью отдыха позволяет уменьшить уровень усталости и ликвидировать проблемы со сном¹⁰. 

В то же время длительный сон в течение светового дня способствует нарушению циркадных ритмов и сбою биологических часов. Это еще одна распространенная причина хронической усталости. С нарушением циркадных ритмов также связана смена часовых поясов (синдром джет-лага), работа в ночные смены, регулярное недосыпание, привычка засыпать с источником света и другие факторы¹⁰. 

Гиподинамия и стрессы

Одна из самых распространенных причин повышенной утомляемости среди людей среднего и пожилого возраста — низкая физическая активность⁸. По данным исследований, люди с низким уровнем активности имеют недостаточный запас прочности и выносливости, что ограничивает способность к физической нагрузке. Однако с началом тренировок усталость снижается. При этом эффективность тренировок проявляется даже при минимальных нагрузках¹¹.

Еще один бич современности — хронические стрессы. Доказано, что они связаны с повышенной усталостью, астенией¹².

Справочная литература

1. Hagemans M.L.C. et al. Impact of late-onset Pompe disease on participation in daily life activities: Evaluation of the Rotterdam Handicap Scale // Neuromuscul. Disord. Elsevier, 2007. Vol. 17, № 7. P. 537–543.
2. Пизова Н.В. Утомляемость, астения и хроническая усталость. Что это такое? // Cons. medicum. 2012. Т. 14, № 2.
3. Шакирова И.Н., Дюкова Г.М. Астения — междисциплинарная проблема // Трудный пациент. 2012. Т. 10, № 5. С. 14–16.
4. Chen M.K. The epidemiology of self-perceived fatigue among adults // Prev. Med. (Baltim). Academic Press, 1986. Vol. 15, № 1. P. 74–81.
5. Westerterp K.R. Diet induced thermogenesis. // Nutr. Metab. (Lond). BioMed Central, 2004. Vol. 1, № 1. P. 5.
6. Blomstrand E. A Role for Branched-Chain Amino Acids in Reducing Central Fatigue // J. Nutr. 2006. Vol. 136, № 2. P. 544S–547S.
7. Johnson K., Sattari M. Vitamin D deficiency and fatigue: an unusual presentation // Springerplus. 2015. Vol. 4, № 1. P. 584.
8. Ecemis G.C., Atmaca A. Quality of life is impaired not only in vitamin D deficient but also in vitamin D-insufficient pre-menopausal women. // J. Endocrinol. Invest. 2013. Vol. 36, № 8. P. 622–627.
9. Ganio M.S. et al. Mild dehydration impairs cognitive performance and mood of men // Br. J. Nutr. 2011. Vol. 106, № 10. P. 1535–1543.
10. Hartzler B.M. Fatigue on the flight deck: The consequences of sleep loss and the benefits of napping // Accid. Anal. Prev. 2014. Vol. 62. P. 309–318.
11. de Vries J.D. et al. Exercise as an Intervention to Reduce Study-Related Fatigue among University Students: A Two-Arm Parallel Randomized Controlled Trial // PLoS One / ed. Fisher G. 2016. Vol. 11, № 3. P. e0152137.
12. Doerr J.M. et al. Reciprocal relationship between acute stress and acute fatigue in everyday life in a sample of university students // Biol. Psychol. 2015. Vol. 110. P. 42–49.

GZEA.PD.18.09.0435n

Еще пять минуток: 7 причин постоянной сонливости

Вы заводите три будильника, спите по дороге на работу, дремлете на совещании, а вернувшись домой, боретесь с соблазном прикорнуть прямо в прихожей. “Это все осень”, — часто утверждаем мы. Но у дневной сонливости есть совершенно конкретные и порой не очевидные причины.

Нехватка кислорода

 

Мозг без кислорода функционировать не может, это понятно. Ни одна из систем организма без кислорода долго не протянет, однако мозг к его нехватке особенно чувствителен. Но даже если вы живете не на подводной лодке, это еще не значит, что кислорода вам хватает.

Самая распространенная и банальная причина дневной сонливости — постоянное пребывание в запертом помещении. С октября по апрель окна в доме практически не открываются, в офисе они не открываются никогда, потому что всегда найдется кто-то, кому дует. В метро воздуха вообще почти нет.

Несколько месяцев в таком режиме — и кислородное голодание станет хроническим. Симптомы недостатка кислорода включают в себя как сонливость, так и головные боли, расстройства памяти, постоянное чувство усталости и подавленность.

Возьмите за правило проветривать комнаты хотя бы дважды в день, полчаса утром и полчаса перед отходом ко сну. И еще: если вы курите, то постарайтесь хотя бы немного сократить количество сигарет. Никотин вызывает спазм сосудов — и в мозгу в том числе. Примерно треть заядлых курильщиков жалуется на нехватку сил.

Храп

Ночные трели сводят с ума того, кто спит рядом с вами. Но и вы от них тоже страдаете. Храп вызывает апноэ — кратковременную остановку дыхания во сне. Мозг, почуяв неладное, срочно дает сигнал к пробуждению, человек снова начинает дышать нормально. Количество таких микропробуждений может быть огромным и доходить за сотни за одну ночь. Наутро вы вообще не помните, что просыпались. Но такой прерывистый сон не позволяет отдохнуть, поскольку с точки зрения организма вы вообще почти не спали.

Пробуждения не дают достичь фазы глубокого сна, во время которого восстанавливаются все системы организма. Результатом недосыпа из-за храпа может стать не только сонливость, но и проблемы с сердцем и сосудами, разброд и шатания в эндокринной системе, ожирение и неврозы.

Строгая диета

Врачи считают, что около 80% людей, постоянно экспериментирующих с диетами, вообще не нуждаются ни в каком снижении веса. Но нас разве переубедишь! Мы “сидим” на капустном супе, протертой морковке и сырых ростках пшеницы, мечтая достичь 42 размера. А между тем нехватка белков, сложных углеводов и витаминов (большая часть которых содержится не в овощах, а в мясе, молочных продуктах и маслах) приводит к тому, что тело переходит в режим энергосбережения — мозгу и мышцам просто не хватает энергии.

Понижение уровня сахара в крови и явная нехватка белковой пищи влечет за собой упадок сил, раздражительность, плаксивость и желание упасть и заснуть.

Железодефицитная анемия

По разным данным, около 50% женщин в нашей стране в той или иной мере страдают железодефицитной анемией, 15-20% нуждаются в лечении, а среди будущих мам нехватку железа испытывает каждая третья.

Причина — обильные менструации, несбалансированный рацион, нарушение всасывания железа в кишечнике.

Сонливость — один из основных признаков анемии. Кроме того, она вызывает сердцебиение и одышку, чувство комка в горле и затрудненное глотание, кожа становится бледной и сухой, ногти — ломкими, а руки и ноги — холодными.

Депрессия

Вопреки мифам, депрессия далеко не всегда выражается желанием закутаться в плед, обнять кота и читать печальные стихи. На ранних этапах (а у многих людей и на протяжении всего течения болезни) депрессия проявляется не снижением настроения, а когнитивными и соматическими нарушениями.

В обычный комплект признаков депрессии, не имеющих отношения к эмоциям, относятся непреодолимая сонливость, потеря аппетита, крайняя рассеянность (вы помните, что написано в начале этого абзаца?), головные и мышечные боли неясного происхождения, панические атаки и апатия.

Гипотиреоз

Так называют снижение активности щитовидной железы, при котором метаболизм замедляется, и человек, как медведь осенью, хочет залечь в берлогу. Выявить гипотиреоз может только врач. К нему-то и стоит обратиться, если, помимо сонливости, вы заметили прибавку в весе и склонность к резким переменам настроения.

Обезвоживание

Потеря влаги нарушает электролитный баланс, уменьшает объем крови и вызывает сильную сонливость. И вовсе не обязательно переходить пешком пустыню Атакама, чтобы ощутить на себе всю прелесть этого состояния. Обезвоживание вызывают неумеренные тренировки (особенно если вы забываете прикладываться к бутылке с минералкой), алкоголь, употребление кофе в промышленных масштабах (этот напиток богов — сильное мочегонное), диарея и рвота, прием препаратов для снижения давления (они тоже являются диуретиками) и сахарный диабет.

Информация с сайта delfi.lv

Расстройства сна. Инфоматериал для пациента

Ravijuhendite nõukoja poolt kinnitatud 28.05.2019. Хороший сон очень важен для нашего повседневного благополучия, работоспособности, настроения и самочувствия. Большинство людей испытывают в течение своей жизни крат-ковременные нарушения сна, например, из-за стресса или переживания горя. Кратковремен-ная бессонница является наиболее распространенной проблемой сна у людей всех возрас-тов. Однако нарушения сна могут продолжаться в течение длительного времени, мешая как каждодневной деятельности, так и общему состоянию здоровья. Человек с расстройством сна может сам не отдавать себе отчет о том, что оно у него присутствует. Если есть подо-зрение на нарушение сна, следует сначала посетить своего семейного врача. Семейный врач проведет дополнительные обследования и назначит первичное лечение. При необходимо-сти он выпишет направление к специалисту по сну. Приложения смарт-устройств для из-мерения времени сна и бодрствования не заменяют рекомендованный медицинским работником дневник сна или назначаемых при необходимости тестов на сон. Дневник сна — это научно обоснованное средство для оценки характера сна, образа жизни и возможных нарушений сна. Нарушения сна делятся на шесть групп, диагностирование и лечение которых проводится разным путем. Ниже приведены описания наиболее распро-страненных форм нарушений сна.
  Под бессонницей понимают как трудности засыпания, прерывистый сон, так и раннее пробуждение. Бессонница считается естественной реакцией организма человека на любую адаптацию или стресс и может сопутствовать многим другим заболеваниям. У некоторых людей бессонница продолжается в течение более длительного периода времени, становясь самостоятельным хроническим заболеванием. Для лечения длительной бессонницы важно соблюдение правильного режима сна. Для этого используются психологические методы лечения и, при необходимости, рекомендуется применение снотворных. В случае, если бессонница не проходит, врач может принять решение о дальнейшем исследовании других возможных причин.
  Расстройства дыхания во сне могут проявляться ночным храпом и остановками дыхания. Эти явления делают сон прерывистым, уменьшая содержание кислорода в крови, котороe спящий может не ощущать ночью. Первыми проявлениями расстройства дыхания во сне, могут быть дневная усталость, сонливость, проблемы с памятью и настроением. Апноэ сна является наиболее распространенным видом нарушения дыхания во сне. Риск апноэ сна связан с особенностями избыточного веса, строения лица и дыхательных путей. В свою очередь, отсутствие лечения апноэ сна может привести к серьезным проблемам со здоро-вьем, таким как гипертония и нарушения обмена веществ, а также к несчастным случаям на работе, вызванным сонливостью и усталостью. Диагностика расстройства дыхания во время сна обычно требует дополнительных обследований сна. Лечение может включать в себя как корректировку образа жизни, так и ношение специальной маски или использова-ния зyбной капы во время сна.
  Двигательные расстройства во время сна могут проявиться еще до засыпания. Например, симптомы синдрома беспокойных ног часто начинаются вечером, проявляясь в виде непри-ятных ощущений в ногах или руках и заставляя двигать конечностями. Иногда дискомфорт можно облегчить вставанием и ходьбой или массажем конечностей. Причины двигательных расстройств во время сна могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоро-вья. Для дальнейшей диагностики необходимы анализы крови и дополнительные анализы. Лечение может быть очень разным — начиная препаратами железа, заканчивая специальными лекарствами.
  Чрезмерная сонливость может проявляться как слишком долгим ночным сном (> 11 ча-сов), так и дневным сном небольшой продолжительностью, после которых человек не чув-ствует себя отдохнувшим. Нарколепсия является самой тяжелой, но также и самой редкой формой чрезмерной сонливости. Причины чрезмерной сонливости определяются уточня-ющими обследованиями, за которым должно последовать соответствующие лечение.
  Нарушения ритма сна и бодрствования. Они встречаются у людей, чьи биологические часы не совпадают с суточным циклом, и поэтому им трудно спать в период времени, кото-рый считается нормальным общепринятым временем сна. Нарушения ритма сна-бодрство-вания могут быть вызваны экологическими и социальными факторами.
  Парасомнии — это нарушения поведения во время сна и другие краткосрочные симптомы, проявляющиеся во время сна — такие как ночные кошмары.
 

Unepäeviku, täitmise juhendi ja näidise leiad Siit. 

Время сна и бодрствования является наследственным и индивидуальным. Начиная с 18 лет является обычным следующий режим

• время сна — ночь;
• время сна 6,5 – 11 часов, у большинства людей 7 – 9 часов
• отход ко сну: с 21:00 – 1:00
• пробуждение в промежутке с 6 утра до 10 утра
• разница продолжительности сна и бодрствования (увеличение или уменьшение) может достигать 3 часов (в течение 2-недельного периода наблюдения)
• засыпание в течение 30 минут
• в среднем 1 – 2 раза эпизодов пробуждения во время сна
• начиная с 55 лет дневной сон продолжительностью 30 минут.

Вышеупомянутая стандартная продолжительность сна недействительна для людей со сменной и ночной работой.

• усталости могут быть разные причины, но усталость также может быть проявлением плохого качества сна. Многие вошедшие в привычку повседневные занятия влияют на ка-чество сна.

Пожалуйста, принесите заполненный дневник сна своему врачу.

Повышенная утомляемость — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенная утомляемость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Утомляемость – это психологическое и физиологическое состояние человека, которое субъективно ощущается как усталость. Почти каждый человек чувствовал усталость, которая по своей выраженности превосходит обычную: нарушается сон, возникает раздражительность, снижаются аппетит, работоспособность и мотивация. Однако не всегда утомляемость проявляется чувством усталости. При высокой заинтересованности и соответствующих жизненных установках человек может игнорировать другие признаки утомляемости: снижение эффективности труда, внимания, памяти, изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Проявления усталости, как правило, являются базовыми или начальными по отношению к другим расстройствам, иногда предшествуя им и почти всегда завершая течение любого заболевания – соматического или психического.

Разновидности повышенной утомляемости

Важно понимать, что утомление – это нормальное физиологическое состояние организма, возникающее в ответ на интенсивную деятельность — как физическую, так и умственную. В норме усталость проходит после отдыха и достаточного сна с полным восстановлением работоспособности.

Когда усталость сохраняется в течение нескольких дней, работоспособность не восстанавливается даже после длительного отдыха и появляются другие симптомы, следует выяснить, не является ли усталость симптомом того или иного заболевания.

Выделяют четыре степени утомления:

• Утомление первой степени – маловыраженное, когда самочувствие человека незначительно отличается от нормального функционального состояния. При этой степени утомления возникают ошибки во время совершения точных движений с незначительным мышечным усилием, но работа с максимальным усилием совершается точно. Появляются проблемы с засыпанием и пробуждением.
• Утомление второй степени – для него характерно снижение работоспособности и выносливости. Увеличивается количество ошибок при выполнении работы, хотя усталость еще может быть компенсирована усилием воли.
• Утомление третьей степени – выраженное, характеризуется заметным снижением работоспособности и выносливости. Увеличивается время реакции и снижается скорость работы. Возникают парадоксальные реакции: работа, требующая незначительных усилий, выполняется с большим трудом, а когда нужны максимальные усилия – работа совершается достаточно легко. Появляется сонливость в дневное время, усталость возникает при минимальной нагрузке, но может быть частично компенсирована волевым усилием.
• Утомление четвертой степени – сильно выраженное, характеризуется ультрапарадоксальными реакциями, которые приводят к травмам и авариям. Усталость не уходит после отдыха, нарушается сон – вплоть до развития бессонницы.

Возможные причины повышенной утомляемости

Одной из частых причин повышенной утомляемости является нарушение режима сна. В современном мире многие люди жертвуют качественным сном в пользу интернета и сериалов, у кого-то к хроническому недосыпу ведет график работы.

Любая бессонница требует коррекции, и, если не получается справиться с проблемой самостоятельно, необходима помощь специалистов.

Несбалансированный режим питания или неадекватная нагрузкам диета также могут стать причиной плохой работоспособности, вызванной усталостью. Утомляемость может появиться при любом виде недоедания: в развитых странах это обычно строгие низкокалорийные диеты, содержащие недостаточное количество питательных веществ, или заболевания желудочно-кишечного тракта со снижением функции всасывания.

Если сочетать высокие физические нагрузки и низкокалорийную диету, то усталость даст о себе знать очень быстро.

Повышенной усталостью сопровождаются некоторые физиологические состояния – например, беременность.

Утомляемость может быть вызвана приемом лекарственных средств: седативных, бета-адреноблокаторов, антигистаминных препаратов, гипотензивных средств центрального действия, транквилизаторов.

Снотворные средства могут нарушать фазу быстрого сна, что приводит к появлению утомляемости даже при нормальной продолжительности сна.

Анемия – очень частая причина повышенной утомляемости. Пониженный гемоглобин в крови снижает доставку кислорода к тканям мозга и мышцам, что проявляется общей слабостью, сонливостью, снижением работоспособности.

Быстрая утомляемость характерна для некоторых эндокринных патологий. Например, при гипотиреозе снижается выработка гормонов щитовидной железы, которые участвуют во многих процессах организма.

При сахарном диабете часто возникает чувство усталости из-за скачков уровня глюкозы крови, которая необходима для нормальной работы всех органов и систем.

Заболевания кровеносной системы могут стать причиной повышенной утомляемости — снижается выносливость, появляется одышка, отеки, дискомфорт в области груди, раздражительность. Все эти симптомы – повод обратиться к врачу.

За усталостью, сонливостью и потерей аппетита могут скрываться серьезные психологические проблемы, которые нельзя игнорировать.

Утомляемость часто сопровождает инфекционные заболевания. Когда возникает инфекционный процесс, организм вынужден затрачивать больше энергии, чем обычно: на борьбу с чужеродным объектом, на компенсацию вреда, который наносит инфекция.

Отдельно выделяют синдром хронической усталости. Существует множество теорий его возникновения: дефицит нутриентов (питательных веществ), психологическая, аллергическая теории, большую роль также отводят чрезмерным физическим нагрузкам. Наиболее распространенной в настоящее время является вирусная теория. Согласно ей, причиной развития синдрома хронической усталости служат герпесвирусы (вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 7-го типа), а также SARS-CoV-2. Так, уже вылечившись от основного заболевания, человек может еще долгое время испытывать значимый упадок сил.

При каких заболеваниях возникает повышенная утомляемость?

• Анемия.
• Сахарный диабет.
• Гипотиреоз.
• Злокачественные новообразования.
• Хронические вирусные инфекции (гепатит, ВИЧ-инфекция).
• Туберкулез.
• Паразитарная инвазия (глисты и др.).
• Депрессия.
• Синдром хронической усталости.
• Сердечная недостаточность.
• Системные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ).
• Хронические интоксикации (тяжелыми металлами, угарным газом, пестицидами и т.д.).
• Острые бактериальные и вирусные заболевания.

К каким врачам необходимо обращаться при повышенной утомляемости?

Взрослый человек обращается к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов ( эндокринолога, гинеколога, психиатра, невролога, кардиолога).

Диагностика и обследования при повышенной утомляемости

В первую очередь определяют степень утомляемости и необходимость освобождения от трудовой деятельности.

В зависимости от сопутствующих симптомов могут быть назначены следующие обследования:

• клинический анализ крови;
  

Чувствуете усталость даже после 8 часов сна?

Не хватает энергии? Устаете, даже не успев встать с кровати, в которой перед этим провели  восемь, девять или даже двенадцать часов? Вы – не одиноки. В конце зимы 70% жителей мегаполисов не могут полноценно работать без чашки кофе (и не одной). Это можно расценивать как «усталость от зимы». Но иногда причины хронической вялости могут быть неявными. Наверняка, одна из них или сразу несколько – присутствуют в этом списке. 

Некачественный сон. Ранний отход ко сну и поздний подъем следующим утром – не гарантия того, что вы будете активны и полны энергии, если качество вашего сна хромает. Критерий хорошего сна – не количество часов, проведенное под одеялом, а качество третьей, глубокой фазы сна. Именно от нее зависит, насколько легким будет ваш подъем. Известно, что сон делится на 4 фазы: первая – легкая дремота, вторая – неглубокий поверхностный сон, третья – глубокий сон, четвертая – фаза быстрого сна, в которой мозг посылает вам видения в виде цветных снов. Все фазы – важны, но самая полноценная из них – третья фаза, во время которой мозговая активность практически отсутствует, все процессы в организме замедляются, температура тела понижается, а мозг совершает перезагрузку. Этот цикл повторяется за ночь несколько раз. Чем длиннее глубокие фазы, тем лучше мы высыпаемся. Простой способ улучшить фазу глубокого сна – ежевечерний ритуал подготовки ко сну: за пару часов выключить телевизор, отключить гаджеты, проветрить комнату и почитать книгу. 

Обезвоженность. Без достаточного употребления жидкости – артериальное давление падает, кровь густеет, замедляя доставку кислорода к мозгу, что не может не отразиться на вашей активности. Если после восьми часов сна все еще чувствуете усталость, возможно, стоит увеличить потребление h3O. 

Сбой в работе щитовидной железы. Гипотиреоз – это когда ваша щитовидная железа, продуцирующая гормоны для контроля сонливости и голода, недостаточно активна, а уровень вырабатываемых гормонов – ниже нормы. Другие симптомы гипотериоза, наряду с усталостью и сонливостью: сухость во рту, зябкость, сухость кожи, ломкость ногтей, запор. Если нетипичная вялость и другие симптомы вас настораживают, запишитесь к врачу. Анализ крови поможет определить нарушения в работе щитовидной железы и быстро предпринять меры. 

Алкоголь перед сном. Бокал вина вечером с целью расслабиться после напряженного дня может дать обратный эффект – и приведет вас к первому пункту в этом списке. Алкоголь активизирует нервную систему и может ухудшить качество сна, мешая войти в его глубокую фазу. Нарушается цикличность сна, и вы чувствуете себя так, будто всю ночь провели на танцполе, а не 8 часов в своей постели. Откажитесь от алкоголя на неделю, заменив его травяным чаем, и оцените результат. 

Апноэ. Храп, к которому мы не привыкли относиться серьезно, может быть причиной хронической усталости. Страдающие апноэ просыпаются от пяти до сотни раз за ночь, потому что перестают дышать во сне. Звучит пугающе, но задохнуться от храпа – практически невозможно, а вот качество сна сильно страдает. Главный подвох: вы не помните, как просыпались ночью от удушья, поэтому трудно сказать, страдаете ли вы апноэ. Сонливость, усталость и пробуждение с головной болью – симптомы апноэ во сне. Поговорите с врачом, если звучит знакомо.

Нехватка физической нагрузки. Может показаться нелогичным, но это факт: чем меньше вы двигаетесь, тем большую усталость ощущаете. Написание отчета или статьи в неподвижном положении в течение нескольких часов, долгое сидение за рулем или в общественном транспорте – прямой путь к переутомлению. В такие дни вы чувствуете себя гораздо более уставшим, чем, если бы, расчищали двор от снега. Попробуйте добавить хотя бы полчаса физической активности в день. Ходите пешком, плавайте, танцуйте или делайте гимнастику дома с тренером из YouTube. Физическая активность подарит вам больше энергии в межсезонье и вызовет другой тип усталости, но уже более приятный. 

Нехватка магния, железа или витамина В12. Магний играет жизненно важную роль в поддержании уровня глюкозы в крови, здоровья мышц и концентрации, поэтому его недостаток может вызвать у вас чувство вялости. Нехватка железа чревата ухудшением доставки кислорода, и, следовательно, апатией, сонливостью и отдышкой. Недостаток витамина В12, необходимого для активной работы мозга, тоже сказывается на бодрости и работоспособности. Эти микроэлементы можно принимать в качестве добавок или сбалансировать рацион листовыми овощами, зеленью и растительным белком (если по каким-то причинам вы отказались от животного), орехами, семечками, соей и бобовыми. 

Что вызывает чрезмерную сонливость? | Тональный крем для сна

Вы замечаете, что постоянно чувствуете усталость или иногда засыпаете днем, когда предпочитаете бодрствовать? Чрезмерная дневная сонливость, также называемая сонливостью, может серьезно повлиять на вашу жизнь. Когда вы чувствуете чрезмерную сонливость, вы можете засыпать в неподходящее время. Например, вы можете заснуть во время рабочей встречи или за рулем. В результате чрезмерная сонливость может создать личные проблемы или даже стать опасной.

Чрезмерная сонливость обычно считается симптомом или побочным эффектом, а не первичным заболеванием. У большинства людей, страдающих чрезмерной сонливостью, также есть основная проблема, вызывающая их сонливость, даже если они не осознают этого. Выявление причины чрезмерной сонливости — первый шаг к ее преодолению.

Что такое чрезмерная сонливость?

Чрезмерная сонливость относится к побуждению или тенденции засыпать, когда вы хотите бодрствовать, например, в дневное время.Многие люди обычно испытывают чрезмерную сонливость. Исследования показывают, что до 37% населения США сообщают о чрезмерной сонливости, по крайней мере, несколько дней в месяц, и меньшее количество людей испытывают ее чаще.

Хотя чрезмерная сонливость накладывается на усталость, это совершенно другой симптом. Когда человек испытывает чрезмерную сонливость, он, как правило, кивает или засыпает, когда хочет проснуться. Когда человек испытывает усталость, он часто чувствует усталость, но обычно не засыпает, когда хочет проснуться.

Чрезмерная сонливость врачи и специалисты по сну часто называют чрезмерной дневной сонливостью, или EDS. Чтобы устранить или уменьшить свой EDS, вы должны сначала выяснить, почему вы его испытываете.

Почему у меня сильная сонливость?

Если вы испытываете чрезмерную сонливость, вы, вероятно, спросили себя: «Почему мне так хочется спать днем?» На этот вопрос нет единого универсального ответа, потому что разные люди по разным причинам испытывают чрезмерную дневную сонливость (ЭДС).

Исследования показывают, что люди испытывают EDS в результате широкого спектра основных причин, таких как:

• Недосыпание из-за образа жизни, смены часовых поясов или проблем со сном
• Расстройства сна , такие как обструктивное апноэ сна и нарколепсия
• Нарушение сна из-за нарушений окружающей среды
• Неврологические расстройства , такие как болезнь Паркинсона и эпилепсия
• Психиатрические расстройства , такие как депрессия и тревога
• Проблемы со здоровьем , такие как сердечная и печеночная недостаточность
• Лекарства , такие как обезболивающие и алкоголь

Если у вас нет проблем со здоровьем или психических расстройств, которые могли бы быть причиной вашего EDS, подумайте о том, чтобы изучить возможность нарушения сна.Поскольку плохой сон вызывает сонливость, EDS является симптомом множественных нарушений сна.

Какие нарушения сна обычно вызывают чрезмерную сонливость?

Многие расстройства сна обычно вызывают СЭ. Вы задаетесь вопросом: «Почему я все время так устаю?» Если это так, обратитесь к специалисту по сну, чтобы определить, есть ли у вас расстройство сна. Разговор со своим врачом о ваших симптомах — лучший способ начать процесс понимания ваших личных причин сонливости, независимо от того, является ли нарушение сна фактором.

Люди со следующими нарушениями сна обычно испытывают EDS:

• Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, при котором дыхательные пути закрываются во время сна, в результате чего человек перестает дышать и временно просыпается — иногда даже не осознавая этого — несколько раз в течение ночи
• Синдром беспокойных ног — это заболевание, вызывающее ненормальные ощущения и сильное желание пошевелить ногами, особенно вечером или в положении лежа, что может мешать засыпанию или вызывать ночные пробуждения
• Расстройство периодических движений конечностей — это расстройство, при котором человек испытывает частые подергивания ног или рук во время сна
• Циркадный ритм Нарушения сна , такие как смены часовых поясов или нарушение сна при сменной работе, вызывают несоответствие внутренних часов сна и бодрствования человека дневному графику пребывания на солнце, поэтому они с меньшей вероятностью будут чувствовать усталость ночью или бодрствовать во время сна. день
• Нарколепсия — это расстройство, характеризующееся чрезмерной сонливостью, при которой человек легко засыпает днем, иногда полностью теряет мышечный тонус (катаплексия) и часто испытывает нарушение сна ночью.
• Парасомнии — это различные расстройства, которые включают нежелательные переживания во время сна или засыпания, такие как лунатизм (сомнамбулизм), ночные кошмары, кошмары, связанные со сном судороги ног и расстройство поведения с быстрым движением глаз (REM)
• Расстройство сна, связанное с менструальным циклом включает проблемы со сном, такие как чрезмерная дневная сонливость и бессонница, которые возникают только в дни, предшествующие менструации, вероятно, из-за гормональных изменений
• Идиопатическая гиперсомния — это диагноз, который ставится, когда человек более сонный или ему требуется больше сна, чем считается нормальным, но не обнаружено каких-либо других лежащих в основе нарушений сна
• Бессонница описывает симптом, при котором у человека возникают проблемы со сном по ночам, часто из-за основного состояния или другой проблемы.

Из множества нарушений сна, которые могут вызывать СЭД, только два проявляются в основном как чрезмерная сонливость: нарколепсия и идиопатическая гиперсомния.Тем не менее, иногда человек не осознает своих других симптомов, поэтому вы не можете предположить, что у вас определенное расстройство сна, потому что считаете, что испытываете чрезмерную сонливость в одиночку.

Например, человек с синдромом обструктивного апноэ во сне может не осознавать, что он перестает дышать ночью, а человек с периодическим расстройством движений конечностей может не осознавать, что он часто дергается во сне. Возможно, вам понадобится профессионал, чтобы определить причину вашей чрезмерной сонливости.

Выявление и лечение причин чрезмерной сонливости

Важно выяснить причину чрезмерной сонливости, поскольку чрезмерная сонливость может нанести значительный ущерб вашей жизни.Чрезмерная сонливость у подростков может негативно повлиять на их успеваемость в школе, личные отношения, общее состояние здоровья и способность управлять автомобилем. У взрослых чрезмерная сонливость может сильно повлиять на их работу, приводя к снижению производительности, увеличению количества дней отсутствия и даже повышенному риску несчастных случаев на работе.

Если вы испытываете чрезмерную сонливость, сообщите об этом врачу. Они должны работать с вами, чтобы определить причину и выбрать подходящее лечение. Чтобы диагностировать основные проблемы, ваш врач может:

• Задайте вопросы о качестве сна, привычках сна и проблемах дневной сонливости
• Задайте вопросы о вашей истории болезни, включая любые прошлые психиатрические диагнозы
• Попросите вас заполнить анкету, чтобы оценить сонливость, которую вы чувствуете в разное время дня
• Заказать исследование сна
• Закажите другие медицинские анализы или направьте вас к другому врачу

В зависимости от результатов вашего обследования ваш врач, скорее всего, порекомендует одно из следующих методов лечения EDS:

• Улучшенная гигиена сна, например, постоянный распорядок сна и ночной режим
• Лечение основных нарушений сна, например, аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) при обструктивном апноэ во сне или лекарства для сна при других нарушениях
• Осмотр врача для лечения основного заболевания
• Лекарства, способствующие бодрствованию

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Как лечить чрезмерную сонливость

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) — это склонность засыпать в дневное время, когда ожидается, что человек проснется.EDS может повлиять на бдительность, концентрацию, внимание и общее состояние здоровья. Эта проблема со здоровьем затрагивает до 18% населения США. EDS сам по себе не является нарушением сна; напротив, это симптом других нарушений сна.

Каковы общие причины чрезмерной дневной сонливости?

Следующие нарушения сна обычно вызывают чрезмерную дневную сонливость:

Некоторые психические расстройства, особенно те, которые влияют на настроение (тревога, депрессия) или психоз (шизофрения), также могут влиять на сон и вызывать СЭ.Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и ожирение — это заболевания, которые могут способствовать развитию EDS. Неврологические расстройства, включая болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз и эпилепсию, также могут влиять на EDS.

Другими причинами EDS являются недостаточная гигиена сна, чрезмерное употребление кофеина или других стимуляторов, хроническое употребление наркотиков и алкоголя, а также недостаточный сон. Недостаток сна, который приводит к EDS, часто является следствием изменения режима сна, например, из-за смены часовых поясов или сменной работы.

Гигиена сна и чрезмерная дневная сонливость

Широкий нефармакологический шаг, на который может пойти каждый, имеющий EDS, — это улучшение гигиены сна. Правильная гигиена сна может уменьшить последствия нарушений сна и способствовать общему здоровью и благополучию. Для улучшения гигиены сна:

• Убедитесь, что во время сна темно, прохладно и тихо
• Используйте кровать только для секса и сна
• Регулярно заниматься спортом в дневное время
• Сократить потребление алкоголя, кофеина и наркотиков
• Установите постоянный и расслабляющий распорядок дня перед сном, свободный от электроники, чьи яркие экраны излучают свет с синими длинами волн
• Если вы не можете заснуть после 20 минут лежания в постели, встаньте с постели и найдите тихое, расслабляющее занятие, пока не почувствуете сонливость

Какие методы лечения заболеваний, вызывающих чрезмерную сонливость в дневное время?

Другие подходящие методы лечения EDS зависят от основного заболевания.Работайте со своим врачом, чтобы точно определить причину вашей EDS, а не делать предположения. По мере устранения нарушений или причин — часто с использованием комбинации методов лечения — дневная сонливость улучшается.

Когда дело доходит до лечения EDS, врачи обычно выявляют одно или несколько из следующих основных заболеваний и рекомендуют соответствующие методы лечения:

• Апноэ во сне . Одним из наиболее распространенных методов лечения апноэ во сне любой степени тяжести является положительное давление в дыхательных путях (PAP).Это применяется через нос, рот или и то, и другое с помощью аппарата, такого как непрерывный (CPAP) или двухуровневый (BPAP) аппарат.
• Нарколепсия лечится с помощью поведенческой терапии, короткого сна по времени и надлежащей гигиены сна. Лекарства, способствующие бодрствованию, такие как модафинил в сочетании с оксибатом натрия, также могут использоваться, чтобы помочь бодрствовать в течение дня.
• Бессонница методы лечения различаются. Как для подростков, так и для взрослых когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) обычно является первым подходом к лечению.Фармакологическое лечение — это вторичное краткосрочное лечение, которое следует проводить вместе с КПТ. К прописанным лекарствам от бессонницы относятся бензодиазепины, атипичные антидепрессанты, антигистаминные препараты и мелатонин.
• Расстройства циркадного ритма , такие как задержка фазы сна у подростков, можно лечить с помощью комбинации световой терапии утром и мелатонина вечером. Обратите внимание, что для подростков может потребоваться выписать рецепт на мелатонин не по назначению. Другие типы нарушений циркадного ритма, вызванные сменой часовых поясов и сменной работой, можно лечить путем изменения режима сна перед поездкой и планирования дневного сна.
• Синдром беспокойных ног Лечение, помимо хорошей гигиены сна, включает восполнение дефицита железа, другие лекарства, терапию пневматическим давлением и регулярные упражнения.

Какие лекарства доступны для людей с чрезмерной сонливостью?

Хотя существует множество лекарств, доступных для людей с чрезмерной сонливостью, их часто рекомендуют наряду с другими видами лечения, терапиями и модификациями поведения.Обычно пациентам с EDS назначают следующие лекарства:

• Модафинил (Провигил) используется для лечения чрезмерной сонливости у пациентов с нарколепсией и остаточной сонливости в некоторых случаях апноэ во сне. Ученые считают, что препарат влияет на центры сна и бодрствования в головном мозге. Самый частый побочный эффект — головная боль. Более серьезными побочными эффектами могут быть бессонница или нервозность, хотя это случается редко.
• Армодафинил (Нувигил) похож на модафинил в том, что это средство, стимулирующее бодрствование, используемое для лечения сонливости у пациентов с нарколепсией или апноэ во сне.Легкие побочные эффекты — головная боль и головокружение. Более серьезные побочные эффекты могут включать затрудненное дыхание или глотание, депрессию или мысли о самоповреждении.
• Оксибат натрия (Xyrem) используется для лечения нарколепсии. Он увеличивает фазу медленного сна и с помощью механизмов, которые до конца не изучены, улучшает дневную бдительность. Препарат ограничивает нарушения сна в ночное время. Побочные эффекты могут включать депрессию или спутанность сознания.
• Метилфенидат (Дайтрана, Квилливант XR, Риталин) — стимулятор, используемый для лечения нарколепсии и повышения настороженности.Его также назначают людям с СДВГ. Некоторые пользователи могут испытывать раздражительность, нервозность или трудности с засыпанием по ночам.
• Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (Lunesta, Sonata, Ambien) — это снотворные средства, которые помогают при ночном сне. Улучшение количества и качества сна ночью может помочь уменьшить EDS. Зависимость, потеря эффективности, симптомы отмены или передозировка относятся к числу рисков, связанных с этим классом лекарств.
• Мелатонин — это гормон сна, который организм человека естественным образом выделяет за несколько часов до сна.Некоторым людям с нарушениями циркадного ритма полезно принимать добавки мелатонина перед сном, чтобы помочь им вовремя заснуть и проснуться. Мелатонин продается в США без рецепта.

Проконсультируйтесь с врачом перед началом или прекращением приема любых лекарств. Убедитесь, что они полностью осведомлены о вашем анамнезе, включая аллергии, а также диагнозы физического и психического здоровья. Кроме того, поделитесь с ними любыми другими лекарствами, травяными добавками или безрецептурными лекарствами, которые вы принимаете, поскольку они могут помешать назначенному вами лекарству.

Если вы получили рецепт для лечения чрезмерной дневной сонливости, внимательно следуйте указаниям врача и фармацевта. Избегайте любых потенциально опасных действий, таких как вождение автомобиля, до тех пор, пока вы не будете уверены в том, как лекарство влияет на вас.

Помните, что эти лекарства могут иметь множество побочных эффектов. Обратите внимание на любые побочные эффекты, которые вы испытываете, и сообщите о них своему врачу. В экстренных случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Имеют ли эффект «таблетки для пробуждения» и добавки?

Есть некоторые безрецептурные таблетки с кофеином, предназначенные для того, чтобы помочь вам «проснуться», и в дозе 200 мг они часто содержат столько же или больше кофеина, чем чашка кофе.Хотя некоторые из этих таблеток могут дать прилив энергии, они также могут иметь побочные эффекты, такие как нервозность, головные боли и учащенное сердцебиение. Избыток кофеина также может повлиять на ваш циркадный ритм, затрудняя сон ночью. Кроме того, когда человек становится зависимым от кофеина, он может менее эффективно обеспечивать бдительность.

Иногда люди выбирают травяные добавки в надежде улучшить сон. Обычные варианты включают ромашку, лаванду и каву.Тем не менее, было проведено мало исследований этих добавок, и мало доказательств их положительного влияния на сон.

Например, ромашка, по-видимому, не помогает людям с бессонницей лучше спать, но может помочь улучшить качество сна для людей, не страдающих бессонницей. Каву можно использовать для лечения тревожности, но пока недостаточно исследований о ее влиянии на сон. Использование кавы может увеличить риск повреждения печени.

В целом, по возможности лучше сосредоточиться на качестве и количестве сна, чем полагаться на таблетки и добавки.Ежедневный распорядок дня и хорошая гигиена сна будут наиболее полезными и с меньшей вероятностью будут иметь негативные последствия в долгосрочной перспективе.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Гиперсомния (чрезмерная усталость) Причины, лечение

Гиперсомния, которая относится либо к чрезмерной дневной сонливости, либо к чрезмерному времени, проведенному во сне, — это состояние, при котором человеку трудно бодрствовать в течение дня. Люди, страдающие гиперсомнией, могут заснуть в любое время — например, на работе или за рулем.У них также могут быть другие проблемы, связанные со сном, включая недостаток энергии и проблемы с ясным мышлением.

По данным Национального фонда сна, до 40% людей время от времени испытывают симптомы гиперсомнии.

Причины гиперсомнии

Существует несколько потенциальных причин гиперсомнии, в том числе:

Диагностика гиперсомнии

Если вы постоянно чувствуете сонливость в течение дня, поговорите со своим врачом. При постановке диагноза гиперсомнии ваш врач спросит вас о ваших привычках сна, сколько вы спите ночью, просыпаетесь ли вы ночью и засыпаете ли вы днем.Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас какие-либо эмоциональные проблемы или вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут мешать вашему сну.

Ваш врач может также назначить некоторые анализы, в том числе анализы крови, компьютерную томографию (КТ) и тест на сон, называемый полисомнографией. В некоторых случаях необходима дополнительная электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность мозга.

Лечение гиперсомнии

Если у вас диагностирована гиперсомния, ваш врач может назначить различные лекарства для ее лечения, включая стимуляторы, антидепрессанты, а также несколько новых лекарств (например, Provigil, Xyrem и Xywav).

Если вам поставили диагноз апноэ во сне, ваш врач может назначить лечение, известное как постоянное положительное давление в дыхательных путях или CPAP. При использовании СИПАП вы надеваете маску на нос во время сна. К маске подключен аппарат, который подает непрерывный поток воздуха в ноздри. Давление воздуха, поступающего в ноздри, помогает держать дыхательные пути открытыми.

Если вы принимаете лекарство, вызывающее сонливость, попросите врача перейти на то, которое с меньшей вероятностью вызывает у вас сонливость.Вы также можете ложиться спать пораньше, чтобы попытаться выспаться ночью и исключить алкоголь и кофеин.

Сонливость — симптомы, причины, лечение

Сонливость относится к чувству сонливости или усталости, или к невозможности держать глаза открытыми. Сонливость, также называемая избыточной сонливостью, может сопровождаться летаргией, слабостью и отсутствием ловкости ума. Хотя большинство людей в какой-то момент чувствуют сонливость, постоянная сонливость или усталость, особенно в неподходящее время, могут указывать на нарушение сна или другие медицинские проблемы.

Расстройства сна и бодрствования — частая причина сонливости. К ним относится ряд состояний, из которых наиболее известны апноэ во сне, бессонница и нарколепсия. Апноэ во сне — это состояние, при котором вы перестаете дышать посреди ночи, часто несколько раз за ночь. Недостаток кислорода, а также постоянные нарушения сна приводят к постоянной дневной сонливости, вялости и утомляемости. Это также связано с более серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет и ожирение.Нарколепсия — это состояние, характеризующееся приступами дневного сна, а бессонница — это ощущение, что вы не высыпаетесь или плохо спите.

Расстройство циркадного ритма сна часто возникает у сменных рабочих с непостоянным графиком работы, и связанная с этим сонливость может серьезно повлиять на семейную жизнь, производительность труда и безопасность на рабочем месте.

Депрессия, стресс и горе также связаны с нарушением сна.Лечение или минимизация этих состояний может значительно улучшить способность засыпать и продолжать спать. Известно, что некоторые лекарства вызывают сонливость. К ним относятся седативные и транквилизаторы, обезболивающие и лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты.

Внезапное начало сонливости может указывать на опасное для жизни состояние, особенно если оно связано с травмой головы, воздействием сильного холода или передозировкой лекарств. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких получили травму головы, приняли слишком много лекарств или новых лекарств, или страдаете от переохлаждения (переохлаждения) и становитесь очень сонливыми.

Когда обращаться к врачу по поводу дневной сонливости

Каждый иногда чувствует себя немного сонным. Наступает полдень, и внезапно начинается зевота, и вы с трудом удерживаете веки открытыми. Поздние ночи, слишком много кофе, неожиданный стресс и рождение ребенка могут стать причинами дневной сонливости, и у многих из нас бывают дни, когда мы просто чувствуем усталость весь день.

В большинстве случаев сильную усталость можно вылечить с помощью хорошего ночного отдыха.Но для некоторых людей чувство истощения в течение дня — это повседневное явление.

Чрезмерная сонливость может вызвать множество проблем со здоровьем, от рассеянных мыслей, проблем с памятью и галлюцинаций до даже более серьезных хронических заболеваний, таких как диабет и гормональные колебания.

Национальный фонд сна отмечает 10–16 марта Неделю осведомленности о сне темой «Начни со сна», которая подчеркивает важность хорошего сна для людей в достижении их личных, семейных и профессиональных целей.Требования к сну варьируются от человека к человеку, но большинству здоровых взрослых требуется от семи до девяти часов сна в сутки, а детям и подросткам требуется еще больше.

Хотя существует множество возможных причин чрезмерной дневной сонливости, включая недостаточное питание, диабет или проблемы с щитовидной железой и депрессию, ваша усталость также может быть вызвана нарушением сна.

Что такое чрезмерная дневная сонливость?

Чрезмерная дневная сонливость (ЭДС) описывается как хроническое чувство непреодолимой дневной усталости.Даже те, кто выспался каждую ночь, все равно испытывают усталость и истощение днем.

Симптомы EDS включают проблемы с пробуждением по утрам, потребность или частый сон, дремоту в неподходящее время, чувство нехватки энергии в течение дня, трудности с концентрацией внимания, перепады настроения, потерю аппетита и многое другое.

Многие основные причины могут привести к EDS, поэтому обязательно поговорите со своим врачом INTEGRIS или специалистом по сну, чтобы выяснить первопричину.Исследование сна также может помочь вам выяснить, есть ли у вас расстройство сна, которое вызывает у вас усталость и сонливость.

Нарушения сна

К наиболее частым нарушениям сна, которые могут вызывать EDS, относятся:

Обструктивное апноэ сна

Обструктивное апноэ во сне — наиболее распространенное нарушение сна, от которого страдают более 20 миллионов взрослых в США. Обструктивное апноэ во сне вызывает периодическую остановку дыхания в течение ночи на срок до 30 секунд.

Обструктивное апноэ во сне вызывается закупоркой верхних дыхательных путей, из-за которой мышцы задней стенки глотки не могут удерживать дыхательные пути открытыми.

Самый простой способ определить, страдаете ли вы обструктивным апноэ во сне, — это исследование сна. В случае постановки диагноза наиболее распространенным и наиболее успешным лечением является CPAP, который представляет собой маску, которая надевается на нос и / или рот и выдувает воздух в дыхательные пути, чтобы помочь сохранить их открытыми во время сна.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног поражает примерно каждого десятого взрослого в США.S. Это связанное со сном расстройство характеризуется непреодолимым и часто неприятным позывом пошевелить ногами в состоянии покоя.

Лекарства, такие как пищевые добавки, промоторы дофамина и лекарства от нервной боли, могут быть прописаны вместе с изменениями образа жизни, массажем и терапией.

Бессонница

Девяносто миллионов американцев страдают бессонницей. Бессонница — это когда кто-то постоянно испытывает трудности с засыпанием, что приводит к дневной сонливости. В некоторых случаях причиной может быть физический дискомфорт, а в других случаях причиной может быть заболевание.Некоторые лекарства, например, от артериального давления, болезней щитовидной железы или аллергии, также могут вызывать бессонницу.

Беспокойство и депрессия, определенные продукты питания и образ жизни также могут быть первопричинами бессонницы, поэтому обсудите свои симптомы со своим врачом.

Нарколепсия

Нарколепсия — это нарушение сна, которое может включать чрезмерную сонливость, приступы сна, паралич сна, галлюцинации и, в некоторых случаях, внезапную потерю мышечного контроля. Один из 2000–3000 человек страдает нарколепсией, которая в некоторых случаях вызвана неспособностью клеток мозга вырабатывать гипокретин — химическое вещество, регулирующее бодрствование.

Хотя в настоящее время нет лекарства от нарколепсии, существующие методы лечения и изменения образа жизни могут значительно облегчить симптомы.

Ваш врач INTEGRIS или специалист по сну может посоветовать комбинацию лекарств от различных симптомов, которые у вас могут быть. Поговорите со своим врачом о серьезности ваших симптомов, возможных осложнениях и о том, как лекарства сочетаются с изменением образа жизни.

Другие нарушения сна

Другие нарушения сна, которые могут вызывать чрезмерную сонливость в дневное время, включают нарушение круглосуточного бодрствования и нарушение сменной работы, которые влияют на естественный цикл сна в организме.Поговорите со своим врачом INTEGRIS или специалистом по сну о симптомах и возможных методах лечения, если вы подозреваете, что страдаете каким-либо расстройством.

Диагностика и лечение EDS

Ваш врач может попросить вас проверить свой уровень EDS с помощью шкалы сонливости Эпворта, которая основана на короткой анкете. Поскольку существует множество возможных причин для EDS, методы лечения также сильно различаются, поэтому очень важно, чтобы вы обсудили свои проблемы со своим врачом.

INTEGRIS имеет несколько специализированных центров и клиник по нарушениям сна, которые могут предложить диагностику и лечение людям, страдающим нарушениями сна.Персонал INTEGRIS Sleep Clinics, использующий мультидисциплинарный подход и новейшие диагностические инструменты и методы лечения, прошел профессиональную подготовку в области медицины сна, чтобы оценить результаты анализов и разработать план лечения для решения проблем, связанных со сном.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Чрезмерная дневная сонливость при нарушениях сна

Abstract

Чрезмерная дневная сонливость — серьезная проблема общественного здравоохранения, распространенность которой оценивается в 18%. Сонливость вызвана ненормальным количеством или качеством сна. Среди прочего, этому могут способствовать множественные неврологические, психологические, сердечные и легочные расстройства. Факторы риска чрезмерной сонливости включают ожирение, депрессию, преклонный возраст и недостаточный сон.В клинических условиях двумя наиболее часто встречающимися причинами являются обструктивное апноэ во сне и расстройство периодических движений конечностей. Продолжается обсуждение механизмов, с помощью которых эти расстройства вызывают дневные симптомы, при этом важными факторами являются периодическая ночная гипоксия, фрагментация сна и вегетативная дисрегуляция. Повышенная распространенность обструктивного апноэ во сне у лиц с ожирением не полностью объясняет повышенную частоту дневной сонливости в этой популяции, и есть данные, позволяющие предположить, что это вызвано метаболическими факторами и хроническим воспалением у лиц с ожирением.Сонливость также чаще встречается у тех, кто сообщает о симптомах депрессии или тревожных расстройств, и значительно влияет на качество их жизни. Клиницисты должны знать о факторах, которые подвергают пациентов высокому риску дневной сонливости, поскольку это изнурительный и потенциально опасный симптом с медико-правовыми последствиями. Вариант лечения должен учитывать основные факторы и способствовать увеличению количества и качества сна, обеспечивая хорошую гигиену сна. Однако в некоторых случаях могут быть показаны стимулирующие препараты, чтобы обеспечить более нормальное функционирование в дневное время.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Сон, апноэ во сне, обструктивный, синдром ночного миоклонуса, ожирение, депрессия

Введение

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) является основной проблемой для многих пациентов с нарушением сна и серьезной проблемой общественного здравоохранения. Международная классификация нарушений сна (ICSD-2) включает EDS в качестве важного признака для трех диагностических категорий: нарколепсия, гиперсомния и синдром недостаточного сна, вызванный поведением.Однако это также связано с широким спектром заболеваний, включая психические и неврологические расстройства, легочные и сердечные заболевания (). Часто причина не может быть идентифицирована, и единственный возможный диагноз — это идиопатическая гиперсомния. Однако наиболее частые причины могут быть найдены в нарушении качества сна, количества сна или других факторов. Чаще всего причиной этого симптома является недостаточная продолжительность сна. В этом обзоре дается обзор некоторых из наиболее распространенных причин EDS, встречающихся в клинической практике, и будут определены важные факторы риска сонливости в сообществе.

Таблица 1

Распространенные причины / факторы чрезмерной дневной сонливости.

Обструктивное нарушение сна катаплексия Синдром беспокойных ног

Депривация сна	Фрагментация сна	Первичная гиперсомния ЦНС	Неврологическая	Психиатрическая	Другие органические заболевания	Лекарства
Лекарства
Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные расстройства	Депрессия / другое расстройство настроения	Застойная сердечная недостаточность	Бензодиазепины
Расстройства циркадного ритма		Идиопатия	Хроническая почечная недостаточность	Барбитураты
Нарушение фазы сна	Расстройство периодических движений конечностей	Парасомнии	Инсульт	Шизофрения / другие психотические заболевания Болезнь	Печеночная недостаточность	Алкоголь
Реактивная задержка	Экологические причины фрагментированного сна	Циклические или эпизодические гиперсомнии	Эпилепсия	Посттравматический стрессовый синдром	Злокачественное новообразование
		Нарушение сна, связанное с менструальным циклом	Структурное расстройство головного мозга		Синдром гиповентиляции ожирения	Опиаты
				CNS	-эпилептики
						Отмена стимуляторов

Распространенность EDS

Недостаточная распространенность сонливости в дневное время население в целом оценить трудно.Частично это связано с отсутствием стандартного определения EDS: в некоторых исследованиях испытуемых просили оценить тяжесть своей дневной сонливости, в других — количество дней в неделю, в течение которых они испытывали EDS, а в других для оценки использовался показатель сонливости Эпворта (ESS). сонливость. Этот балл варьируется от 0, что указывает на отсутствие дневной сонливости, до максимального значения 24 (1). Последний опрос « Sleep in America », проведенный Американским фондом сна, показал, что 18% респондентов набрали 10 или более баллов по шкале ESS, считая их чрезмерно сонными (2).Другие результаты значительно различаются. Например, японское исследование, в котором участников спрашивали: «Вы засыпаете, когда не должны спать (например, когда вы ведете машину)?» выявили распространенность 2,5% (3), в то время как недавнее норвежское исследование, в котором ESS применялось по телефону, показало, что 17,7% участников имели ESS 10 или более (4). Американское исследование, в котором EDS была выявлена ​​на основе средней или тяжелой оценки по вопросам «чувствуете ли вы сонливость или сонливость большую часть дня, но вам удается бодрствовать?» и «бывают ли у вас непреодолимые приступы сна в течение дня?» сообщили о распространенности 8.7% (5).

EDS ассоциируется с низкой производительностью на рабочем месте (6) и снижением качества жизни с серьезными экономическими последствиями: недавнее австралийское исследование оценило экономические издержки сонливости в 4,5 миллиона австралийских долларов (примерно 4 миллиона фунтов стерлингов или 4,6 доллара США), или 0,8% ВВП (7). Важно отметить, что у сонных водителей значительно повышен риск участия в дорожно-транспортных происшествиях, которые также с большей вероятностью могут привести к летальному исходу из-за того, что водитель не притормозит перед столкновением (8).

Измерение сонливости

Тест множественной задержки сна (MSLT) и ESS

ESS — наиболее широко используемый субъективный показатель сонливости.Это принимает форму анкеты, в которой пациенты оценивают свою предполагаемую вероятность засыпания в восьми повседневных ситуациях, чтобы получить оценку от 0 до 24 баллов (1). Хотя тест проводится быстро и легко, он зависит от интерпретации субъектом рейтинговой системы. Он может быть менее надежным у очень сонных пациентов и может зависеть от социальных, культурных и психологических факторов, таких как тревога или депрессия, а также от пола (9,10). Наилучшим доступным объективным показателем сонливости является средняя латентность сна, измеряемая с помощью MSLT, когда пациенты дремлют последовательно с 2-часовыми интервалами, а время наступления сна измеряется с использованием полисомнографических критериев.Как правило, средняя задержка сна менее 15 минут считается умеренной сонливостью, менее 10 минут — умеренной, а менее 5 минут — сильной сонливостью (11). Однако как объективные, так и субъективные оценки сонливости могут быть искажены такими факторами, как мотивация пациента бодрствовать (12), гигиена сна или качество и количество сна предыдущей ночью.

Гиперсомния против усталости

При исследовании потенциальных причин EDS важно различать усталость и чрезмерную сонливость или гиперсомнию.Утомляемость, как и гиперсомния, является частой жалобой в общей практике; это плохо выраженное чувство истощения или напряжения, связанное со многими хроническими заболеваниями и психическими расстройствами (13). Важно отметить, что пациенты с сильной усталостью не обязательно будут сонными, что позволяет предположить, что основные патологии различны. Однако в клинической практике бывает трудно провести различие между ними, и известны случаи, когда утомляемость и сонливость не могут быть четко определены ().

Таблица 2

Отдельные причины усталости.

Синдром хронической усталости Дефицит питания Синдром Кушинга 90 399 Гепатит CNS опухоли

Неврологический	Психиатрический	Желудочно-кишечный	Эндокринный	Сердечно-сосудистые и респираторные	Лекарства	90dep	Другие органические заболевания	Другие болезни Парка / другое расстройство настроения	Воспалительное заболевание кишечника	Гипер / гипотиреоз	Застойная сердечная недостаточность	Бета-адреноблокаторы	Злокачественные и паранеопластические синдромы	Синдром хронической усталости
Фибрилляция предсердий	Антигистаминные препараты	Бактериальная или вирусная инфекция	Бессонница
Инсульт	Шизофрения / другие психотические заболевания	Болезнь Аддисона	ХОБЛ	Кортикостероиды	Системная красная волчанка	Хронические болевые синдромы
Эпилепсия	Посттравматическое стрессовое расстройство
Структурное расстройство головного мозга	Анорексия / другое расстройство пищевого поведения					Заболевание почек

Причины EDS

Апноэ во сне и нарушение дыхания во сне

Наиболее часто встречающейся причиной EDS в клинических условиях является обструктивное апноэ во сне (OSA).Апноэ во сне возникает в результате полной или частичной окклюзии верхних дыхательных путей во время сна, вызывая апноэ и гипопноэ, которые приводят к перемежающейся гипоксии, пробуждению от сна, что приводит к фрагментации сна и нарушению архитектуры сна. ОАС можно надежно диагностировать с помощью ночных полисомнографических исследований для оценки количества апноэ-гипопноэ за час сна: индекса апноэ-гипопноэ (AHI). Согласно критериям Американской академии медицины сна, ИАГ 5-15 событий в час соответствует легкому ОАС, ИАГ 15-30 — умеренному ОАС и ИАГ> 30 — тяжелому.Однако этот критерий также учитывает степень EDS, которая может не коррелировать с серьезностью, измеренной AHI. ОАС широко распространен во всем мире, при этом доля взрослых в возрасте 30–60 лет в США с ИАГ ≥5 оценивается в 24% мужчин и 9% женщин (9). В Европе сообщалось о 26% мужчин и 28% женщин с ИАГ ≥5 (14), в то время как было обнаружено, что 9% мужчин в Гонконге имеют ИАГ ≥5 (15). Процент участников с СОАС, ассоциированным с СЭД, был ниже как в исследовании в США (4% мужчин и 2% женщин), так и в исследовании в Гонконге (4% участников), что позволяет предположить, что СОАС широко распространен, но часто протекает бессимптомно.По оценкам, в США 75–80% пациентов с симптоматическим ОАС не диагностированы, что составляет значительную часть населения, которым лечение может помочь (16).

Пациенты редко замечают другие ночные нарушения, кроме храпа, но могут жаловаться на чрезмерную сонливость в дневное время или непроизвольное засыпание. Общепризнанные факторы риска для этого состояния включают увеличенный ИМТ, окружность шеи, возраст, употребление алкоголя, мужской пол и анатомические изменения, которые сужают верхние дыхательные пути.

Предполагаемый механизм нарушения сна при ожирении заключается в том, что избыток ткани вокруг глотки сужает дыхательные пути, влияя на критическое давление окклюзии верхних дыхательных путей (17) и нарушая дыхание во время сна. Однако эта теория подверглась критике со стороны ряда авторов, которые утверждают, что физические эффекты увеличения жира не могут объяснить степень нарушения дыхания.

Факторы, определяющие EDS в OSA, недостаточно изучены; Степень тяжести OSA, измеренная с помощью AHI, плохо коррелирует с наличием или степенью дневной сонливости.Ранние исследования не обнаружили связи с фрагментацией сна и противоречивые результаты относительно значимости перемежающейся ночной гипоксемии (INH) (18,19). Тем не менее, назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) для коррекции INH при OSA оказалось эффективным средством лечения EDS, особенно для людей с высоким AHI или тяжелой сонливостью (20). Кольт и др. . предположили, что это может быть связано с коррекцией фрагментации сна, а не с устранением INH. Они изучили пациентов с СОАС, получавших назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), чтобы избежать апноэ и гипопноэ и исправить фрагментацию сна, с индукцией INH или без нее.INH был вызван периодическим добавлением 100% азота к воздуху, подаваемому через CPAP. После 2 ночей лечения не было значительной разницы в изменении средней латентности сна в MSLT, наблюдаемой в каждой группе, что позволило авторам предположить, что ночная гипоксемия не имела отношения к патогенезу EDS. Однако это исследование включало только 2 ночи приема INH, и в этом краткосрочном дизайне EDS не может существенно измениться; поэтому маловероятно, что это будет достоверной моделью патологического механизма при ОАС.У пациентов с СОАС в течение многих лет наблюдается ночная гипоксемия, хронический процесс, который, как считается, вызывает дневную когнитивную дисфункцию и повреждает сети, способствующие бодрствованию (21), и опыт показывает, что пациентам с апноэ во сне, даже при контроле с помощью терапии CPAP, могут потребоваться недели или даже месяцы. лечения, чтобы испытать значительные изменения в их уровне сонливости.

Многие исследования, возможно, не смогли выявить явных факторов риска гиперсонливости, потому что они пытались оценить большое количество переменных у пациентов с СОАС с различной степенью СЭД.При сравнении двух групп пациентов с ОАС с тяжелым EDS {среднее [стандартное отклонение, SD] ​​ESS 17 [3] баллов, MSLT 4 [1] мин} или без EDS, {ESS 5 [2] баллов, MSLT 16 [ 3] min}, Mediano, и др., . обнаружили, что в группе EDS значительно повысилась эффективность сна и ухудшилась ночная перемежающаяся гипоксемия (22). Не было обнаружено значительных различий в индексе апноэ-гипопноэ (AHI), индексе возбуждения или архитектуре фаз сна. Однако это исследование не смогло контролировать возможное наличие синдрома гиповентиляции ожирения (OHS) в группе EDS (23).Пациенты с OHS — это пациенты с ожирением и гиперкапнией (PaCO ₂ > 45 мм рт.ст. или> 6 кПа) без других причин гиповентиляции. Напротив, пациенты с СОАС днем ​​не являются ни гипоксическими, ни гиперкапническими (24). Известно, что пациенты с СГС страдают большей дневной сонливостью, чем изолированные пациенты с ОАС, соответствующие возрасту, ИМТ и индексу массы тела (ИМТ) (25), что потенциально противоречит результатам Mediano et al . Несмотря на это, постоянная связь между ночной гипоксемией и EDS предполагает, что может существовать связывающий патогенетический механизм.

Вегетативные возбуждения во время сна обсуждались как еще одна причина EDS у пациентов с нарушенным дыханием во сне. В этих пробуждениях участвуют ядра ствола мозга, которые контролируют циклы сна и бодрствования, а также сердечную функцию, что приводит к вегетативным изменениям без изменения ЭЭГ (26). Пациенты с ОАС с СЭД имеют повышенное соотношение мощности сердечного ритма низкой и высокой частоты (НЧ / ВЧ) во время сна, что используется для описания тонуса блуждающего нерва и симпатического тонуса (27). Повышенное соотношение мощностей LF / HF указывает на увеличение симпатического выброса в сердце, возможно, вызванное повторными вегетативными возбуждениями.Значение отношения мощности LF / HF сохраняется, когда пациенты с OHS исключены, в то время как между пациентами с или без EDS не обнаружено различий в AHI и ночной гипоксемии (28). Эти данные свидетельствуют о том, что более низкая оксигенация и повышенный тонус симпатической нервной системы во время сна являются ключевыми факторами, способствующими EDS у пациентов с нарушенным дыханием во сне.

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) и синдром беспокойных ног (RLS)

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) — еще одно часто встречающееся нарушение сна и потенциально причина дневной сонливости.Первоначально он был выявлен у пациентов с СБН, примерно у 80% пациентов с СБН, перенесших полисомнографию, была обнаружена PLMD (29). Однако PLMD признан отдельным условием от RLS (11). Пациенты с PLMD испытывают непроизвольные, но неэпилептические стереотипные движения конечностей, особенно во время сна с медленным движением глаз (NREM) и в течение 1 ^-й -й половины ночи (30). До 25% пациентов с другими нарушениями сна, такими как OSA, расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (REM) или нарколепсия, также могут страдать от PLMD (31), что частично объясняет трудности в понимании эффектов изолированного PLMD. .Принято считать, что PLMD не диагностируется, а его распространенность в сообществе оценивается в 3,9% (32). Несколько исследований предположили роль нарушения регуляции дофаминергической передачи в патогенезе PLMD, что подтверждается наблюдением, что агонисты дофамина могут быть эффективным лечением (33).

Недавняя работа по установлению причины EDS при PLMD была сосредоточена на наличии вегетативных возбуждений, наблюдаемых при этом расстройстве. Неясно, вызывают ли PLM возбуждение или являются отражением измененной вегетативной функции, хотя периодический характер движений в PLMD привел к сравнению с «циклическим изменяющимся паттерном» (CAP), иногда видимым на ЭЭГ и используемым в качестве маркера. нестабильности возбуждения во время сна (34).Этот паттерн состоит из фонового паттерна ЭЭГ (фаза B), перемежаемого всплесками дельта-волновой активности (фаза A). В 1996 году Паррино и др. . продемонстрировали, что PLM в основном присутствуют в периоды ВП и что во время активности фазы А наблюдается усиление движений конечностей. Ferrillo предположил, что это означает, что корковые возбуждения при PLMD синхронизированы с сетью ствола мозга, регулирующей сердечно-сосудистые и респираторные изменения, механизм, который также лежит в основе CAP (35).

Совсем недавно полисомнографические данные пациентов с PLMD были использованы для изучения временной взаимосвязи между изменениями в ЭЭГ, частоте сердечных сокращений и движениями конечностей как в REM, так и в NREM-сне. В ряде исследований была обнаружена вегетативная активация за несколько секунд до движения конечности или изменений ЭЭГ, что позволяет предположить, что активация симпатической нервной системы приводит к подкорковой активации и облегчению как кортикального возбуждения, так и PLM (36). Это, как и у пациентов с нарушенным дыханием во сне, означает, что чрезмерная активность симпатической нервной системы, а не PLM, может быть причиной нарушения сна, что приводит к EDS.

EDS в общей популяции

За пределами клинических условий EDS является широко распространенной проблемой в обществе, с оценочной распространенностью до 18% (2). На EDS влияет ряд факторов, которые могут варьироваться от хронического недосыпания до плохой гигиены сна, использования современных средств массовой информации в постели и женского пола. Однако выявить существенные факторы риска бывает сложно. Интервью 1997 года с 16-93-летними подростками в Великобритании, проведенное Groeger и др. ., показали, что 18% испытуемых сообщали о недостаточном сне в большинстве ночей; 58% участников страдали нарушениями сна по крайней мере в течение одной ночи в течение предыдущей недели (37), что было аналогично результатам исследования сна в США (2).Однако только 5% респондентов сообщили, что спят менее 5 часов в сутки, при незначительной гендерной разнице в продолжительности сна (37).

Важность длительной недостаточности сна неясна. Боннет и Аранд утверждали, что даже небольшое сокращение времени сна может иметь значительное влияние на среднюю задержку сна и что снижение осведомленности из-за сонливости должно быть серьезной проблемой для общественного здравоохранения (38). Исследование показало, что потеря двух часов сна может привести к снижению MSL на 32% (39).Однако существуют противоречивые данные, в том числе исследования на животных, указывающие на то, что время сна выходит за рамки необходимого, если мало стимулов бодрствовать, и это может иметь серьезные последствия, учитывая социальное происхождение субъектов и потенциальные ассоциации с лежащей в основе депрессией. Кроме того, нормальные субъекты будут спать дольше, чем обычно, в правильной среде, даже если EDS не обнаруживается в MSLT (40), что позволяет предположить, что одно только время сна мало полезно для оценки серьезности нарушений сна в сообществе.

Ожирение и EDS

Ожирение является фактором, постоянно связанным с дневной сонливостью (41), при этом у субъектов с ожирением в два раза больше шансов сообщить о EDS, чем у лиц, не страдающих ожирением (5). Хотя повышенная распространенность ОАС у лиц с ожирением может частично объяснять это различие, ожирение связано с гиперсонливостью даже при отсутствии нарушения дыхания во сне (5,42,43). Причины этого до конца не изучены, хотя было показано, что ряд факторов позволяет прогнозировать EDS у пациентов с ожирением, что позволяет предположить, что лежащий в основе механизм является многофакторным.

Возможно, неожиданно, исследование пациентов с ожирением, поступающих на бариатрическую операцию, показало, что ИАГ не является прогностическим фактором дневной сонливости (44), предполагая, что другие факторы могут быть более важными, чем наличие СОАС. Недавнее поперечное исследование пациентов с СОАС также показало, что ожирение и депрессивные симптомы, но не ИАГ, являются прогностическими факторами СЭД (45). Было обнаружено, что даже храп является предиктором сонливости независимо от AHI и других параметров сна (46). Важность других факторов, помимо нарушения дыхания во сне, также может объяснить, почему CPAP-терапия иногда не помогает скорректировать EDS, особенно у пациентов с легким OSA (20).

Нарушение обмена веществ и хроническое воспаление при ожирении могут иметь большее значение для EDS, чем механические эффекты избыточного веса. Эта гипотеза может быть подтверждена тем фактом, что жировая ткань является крупнейшим эндокринным органом, вырабатывающим множество адипокинов. Вгонцас и его коллеги предположили, что дневная сонливость при ожирении является проявлением метаболической аномалии, приводящей к гипервозбуждению ночью и гипоактивности в течение дня. Это было основано на их наблюдениях, что у тучных субъектов более короткая латентная фаза сна и они более эффективно поддерживают сон в течение дня, но им трудно засыпать и поддерживать сон ночью.Они также выявили различия в архитектуре сна: пациенты с ожирением испытывают больше быстрого сна в ранние часы и меньше сна в более позднюю часть ночи по сравнению с контрольной группой. Последняя точка может указывать на циркадный сдвиг фазы быстрого сна у людей с ожирением. Кроме того, у людей с ожирением повышается уровень инсулина и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), что подтверждает гипотезу о том, что ожирение является хроническим воспалительным состоянием.

Группа Вгонцаса изучила, вызывают ли эти метаболические нарушения непосредственно гиперсоналентность, опробовав использование этанерцепта, препарата против TNF, для лечения EDS у пациентов с ожирением и OSA в течение трех недель.Средняя латентность сна в экспериментальной группе увеличилась на 3,1 (1,0) мин в MSLT (P <0,05) (47), но, хотя это статистически значимый результат, в этом исследовании участвовали только восемь пациентов, и могут быть проведены более крупномасштабные исследования. необходимо для более глубокого понимания эффективности такого лечения.

Депрессия и EDS

У людей с ожирением и без него депрессия тесно связана с сонливостью. Однако 70% пациентов с депрессивным расстройством жалуются на трудности с засыпанием и поддержанием сна, и, таким образом, бессонница и усталость, а не дневная сонливость, часто рассматриваются как наиболее важные проблемы, при этом ряд исследований подтверждают важность бессонницы как независимого предиктора. суицидальных мыслей и поведения (48,49).Большинство клинических рейтинговых шкал для депрессии исследуют усталость и утомляемость, а не конкретно EDS, поэтому значение сонливости при депрессии может быть недооценено (50). Было показано, что дневная сонливость коррелирует с повышенными показателями склонности к депрессии среди населения (51), и, кроме того, пациенты с СОАС имеют высокий уровень депрессивных расстройств (15-56% пациентов, против .6-7% пациентов здоровое население) (52,53).

Изучение связи между сонливостью и депрессией дополнительно осложняется тем фактом, что на оба эти фактора влияют другие факторы, такие как лекарства, сопутствующие системные заболевания, употребление алкоголя и тревожность.Один из подходов к более глубокому пониманию этих взаимодействий заключался в изучении роли генетических факторов; и депрессия, и дневная сонливость умеренно связаны с наследуемостью (коэффициенты между 38-48% для EDS (54,55) и 16-55% для депрессии (56,57). Большое количество генов демонстрирует связь с депрессией, особенно внутри серотонинергической системы (58,59), но было завершено лишь небольшое количество исследований ассоциации генов для EDS. Поперечное исследование пожилых близнецов обнаружило значительную генетическую корреляцию 0.4, предполагая наличие генов, влияющих на оба состояния (50). Была обнаружена ассоциация EDS с вариациями гена орексина / гипокретина OC2R (60) и у пациентов с нарколепсией с геном катехол-O -метилтрансферазы (COMT), необходимым для деградации дофамина (61).

Возраст и EDS

Распространенность EDS также меняется с возрастом, при этом в ряде исследований было обнаружено увеличение EDS у очень молодых и очень старых. Распространенность EDS снижается у лиц старше 35 лет и снова возрастает у лиц старше 75 лет (5).EDS у молодых, скорее всего, из-за недостаточного сна, в то время как сонливость у пожилых чаще связана с проблемами со здоровьем, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, как эффективность сна, так и сонливость становятся менее распространенными в среднем возрасте, предполагая, что EDS у пожилых людей не только из-за менее эффективного сна, но также может указывать на изменения в повседневных распорядках, которых требует рабочая жизнь. Другой предполагаемый механизм — нарушение гормонального гомеостаза сна у пожилых людей.Это подтверждается наблюдением, что введение гормона, способствующего возбуждению, такого как кортикотропин-рилизинг гормон, в начале сна вызывает больше нарушений сна у пожилых людей, чем у молодых (62).

Другие факторы риска для EDS

Поперечные исследования оказались полезными для выявления других факторов риска для EDS среди населения в целом, включая сменную работу, плохую гигиену сна (например, использование мобильных телефонов перед сном) и одиночество (63, 64). Синдром сна при сменной работе, тип нарушения циркадного ритма, при котором пациенты с трудом засыпают и просыпаются, является общепризнанной причиной СЭД (65), по оценкам, примерно у 10% тех, кто работает нерегулярно (66).Работа в нерабочее время нарушает циркадный цикл сна и бодрствования и снижает как продолжительность, так и эффективность сна (67). Недавнее исследование, в котором приняли участие более 3000 человек, показало, что ночные работники в 2,7 раза чаще, чем дневные, испытывали умеренную или сильную сонливость на работе (68). Кроме того, сонливость — часто встречающийся симптом серьезных системных заболеваний. Примеры включают сердечную недостаточность, респираторные заболевания (например, ХОБЛ), злокачественные новообразования и ряд неврологических состояний (69-73).

Дневная сонливость — обзор

Качество сна

Дневная сонливость также влияет на качество и продолжительность сна предыдущей ночью. Сон у пациентов с рядом нарушений сна перемежается частыми короткими пробуждениями продолжительностью от 3 до 15 секунд. Эти возбуждения характеризуются всплесками ускорения ЭЭГ или альфа-активности и, иногда, временным повышением тонуса скелетных мышц. Были разработаны стандартные правила оценки преходящих возбуждений ЭЭГ. ⁶² Кратковременное возбуждение показано на Рисунке 4-3. Эти возбуждения обычно не приводят к пробуждению ни по критериям постановки сна Рехтшаффена и Кейлеса, ни по поведенческим индикаторам, а в некоторых случаях возбуждения повторяются от 1 до 3 раз в минуту. Стимулы возбуждения различаются в зависимости от различных расстройств и могут быть идентифицированы в некоторых случаях (апноэ, движения ног, боль), но не в других. Независимо от этиологии возбуждения обычно не приводят к сокращению сна, а скорее к фрагментированному или прерывистому сну, и эта фрагментация вызывает дневную сонливость. ⁶³

Корреляционные данные свидетельствуют о связи между фрагментацией сна и дневной сонливостью. Фрагментация, индексируемая по количеству коротких возбуждений ЭЭГ, количеству переходов от других стадий сна к 1-й стадии сна или бодрствования и проценту сна 1-й стадии, коррелирует с СЭД в различных группах пациентов. ⁶³ Исследования лечения также связывают фрагментацию сна и чрезмерную сонливость. Пациенты с синдромом апноэ во сне, успешно вылеченные хирургическим путем (т.е., количество апноэ снижается) демонстрируют пониженную частоту пробуждений от сна, а также пониженный уровень сонливости, тогда как у тех, кому операция не помогает (т.е. апноэ остается), не наблюдается уменьшения пробуждений или сонливости, несмотря на улучшение оксигенации сна. ⁶⁴ Точно так же CPAP, устанавливая пневматическую шину для дыхательных путей, уменьшает нарушения дыхания и, как следствие, возбуждение от сна и отменяет EDS. ⁶⁵ Изменение дневной сонливости после лечения синдрома апноэ во сне CPAP показано на рис. 4-4.Часы ночного использования CPAP позволяют прогнозировать как субъективные, так и объективные показатели сонливости. ⁶⁶

Экспериментальная фрагментация сна здоровых нормальных субъектов вызывалась возбуждением слуховым стимулом. Несколько исследований показали, что субъекты, просыпавшиеся через различные промежутки времени в течение ночи, демонстрируют снижение работоспособности и повышенную сонливость на следующий день. ⁶⁷ Исследования также фрагментировали сон без пробуждения субъектов путем прекращения действия стимула по признакам возбуждения на ЭЭГ, а не по поведенческой реакции.Повышенная дневная сонливость (укороченная латентность на MSLT) возникла в результате фрагментации ночного сна в одном исследовании, ⁶⁸ , а во втором исследовании восстановительные эффекты (измеренные как увеличенные латентные периоды на MSLT) дремоты после лишения сна были скомпрометированы фрагментацией. сон на дремоте. ⁶⁹

Одной из доклинических групп, в которой фрагментация сна является важной детерминантой чрезмерной сонливости, является пожилое население. Многие исследования показали, что даже у пожилых людей, не страдающих нарушениями сна, наблюдается учащенное апноэ и периодические движения ног во время сна. ⁷⁰ Как отмечалось ранее, пожилые люди как группа более спят, чем другие группы. ⁸ Кроме того, было продемонстрировано, что пожилые люди с наибольшей частотой возбуждения во время сна имеют наибольшую дневную сонливость.