Препарат с витамином д: заказать лекарства, препараты. Цены, аналоги, инструкция по применению. Таблетки, уколы, свечи, мази в наличии с доставкой

Витамин Д и Д-доктора

27.05.2020

1. Для чего организму вообще нужен витамин D?

Витамин D на самом деле является стероидным гормоном. Едва ли в организме человека найдется орган, в котором не было бы к этому гормону рецептора. Помимо широко известных «костных» эффектов у витамина D есть огромный спектр действия на многие функции в организме. Так, например, витамин D является одним из главных помощников иммунной системы, играет значимую роль в обмене жиров и углеводов, участвует в синтезе стероидных гормонов, обеспечивает противоопухолевую защиту. И это далеко не все эффекты, которые выполняет этот гормон в организме.

2. Какое количество витамина D в организме считается нормой? Правда ли, что в осеннее и зимнее время все мы испытываем дефицит витамина D?

У каждого человека есть свои целевые значения уровня витамина D, которые зависят от многих факторов. Например, от генетики. Есть люди, у которых генетически «поломан» ген рецептора витамина D. Им нужно держать витамин D на более высоких уровнях. К сожалению, подавляющее большинство людей испытывают дефицит витамина D круглый год, независимо от сезона. Ведь даже летом сложно получить нужное количество витамина. Это связано с тем, что витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей определенной длины, которые в нашем регионе достигают поверхности земли лишь в определенные часы, непродолжительное время.

3. Какие симптомы у сигнализируют о недостатке витамина? Как наверняка узнать, что у меня недостаток витамина, нужно сдавать анализы? А какие? Можно ли их сдать в вашей клинике?

Симптомы неспецифичны и могут маскироваться под другую различную патологию. Пациентов может беспокоить усталость, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение настроения, боли в суставах и костях, мышцах, частые вирусные и «простудные» заболевания, выпадение волос, набор веса, у женщин возможны нарушения менструального цикла. Для выявления дефицита используется анализ крови на витамин D. При этом выполняться этот анализ должен методом масс-спектрометрии. Другие методы определения уровня витамина D, как и других стероидных гормонов, являются не точными. В Клинике Пяти Благ можно сдать кровь на витамин D как раз для масс-спектрометрического анализа.

4. Чем чреват дефицит витамина D? Правда ли, что его недостаток влияет на состояние костей человека? Необходимо ли всем пропивать БАДы зимой? А если не всем, то кому?

Да, действительно, недостаток витамина D влияет на состояние всего опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при дефиците витамина D появляется избыток жировой массы и ожирение, депрессия, снижается иммунитет, могут появиться проблемы с щитовидной железой, репродуктивной системой.

5. Что выбрать — БАДы или препараты?

Выбрать то, что советует ваш лечащий доктор. Доверьтесь профессионалам, которые разбираются в этом.

6. Есть ли вообще смысл в профилактике? Могут ли препараты, наоборот, принести вред организму?

Смысл в приеме профилактических доз есть тогда, когда мы уже восполнили дефицит и хотим «удержать» уровень витамина D в целевых значениях. Препараты могут навредить в том случае, если назначены большие дозы на длительный период без контроля анализов крови.

7. Как получать витамин D без БАДов? Какие продукты есть?

Витамин D поступает в организм с морской рыбой (скумбрия, лосось, сельдь, сардины, тунец), икрой, печенью рыб, яичным желтком, говяжьей печенью. Но, к сожалению, должного количества этого витамина получить лишь с едой мы не можем. Поэтому необходим дополнительный прием витамина D.

8. Можно ли получить витамин D в солярии? Какие есть риски у этой процедуры?

Витамин D вырабатывается под лучами определенной длины с ультрафиолетовым диапазоном B (UVB). Таких лучей в солярии практически нет, либо совсем нет, в зависимости от типа установленных ламп. Зато есть лучи с ультрафиолетовым диапазоном А (UVA), которые при чрезмерном воздействии наносят вред и увеличивают риски развития злокачественных новообразований кожи.

9. Чем опасна передозировка витамином D?

При передозировке витамина D возможно отложение солей кальция в органах, например, в почках, сосудах. Особенно это может быть выражено при одновременном дополнительном потреблении препаратов кальция совместно с витамином D. Однако при грамотном назначении витамина D риск передозировки сведен к минимуму.

10. Можно ли самостоятельно начинать пить лекарства и добавки с витамином D? Обязательно ли консультироваться с врачом?

Восполнять дефицит витамина D нужно под строгим контролем доктора, который имеет в этом достаточный опыт. Принимать самостоятельно профилактические дозировки – не значит восполнить дефицит.

11. В какой период вообще следует принимать витаминные комплексы?

Комплексы можно принимать с профилактической целью, но значимого эффекта они не принесут из-за небольших дозировок витаминов в них.

Стоит ли принимать добавки с витамином D

Опасен ли дефицит витамина D, стоит ли доверять врачам, назначающим его в виде биодобавок и чем грозит излишнее увлечение приемом витаминов, разбиралась «Газета.Ru» с помощью экспертов.

В 1914 году американский биохимик Элмер Макколум обнаружил в рыбьем жире витамин А. После этого английский ветеринар Эдвард Мелленби подметил, что собаки, которых кормят рыбьим жиром, не страдают от рахита. В ходе экспериментов, во время которых собак кормили рыбьим жиром с нейтрализованным витамином А, и был открыт витамин D — неизвестная ранее группа биологически активных веществ (в том числе холекальциферол, который синтезируется в организме под воздействием ультрафиолета и поступает в него с пищей, и эргокальциферол, который синтезироваться не может).

Основная функция витамина D — обеспечение всасывания кальция и фосфора из продуктов питания в тонкой кишке. Страны с низкой инсоляцией (облучением прямыми солнечными лучами), в том числе и Россию, врачи и ученые относят к группам риска нехватки витамина D.

В России врачи все чаще прописывают витамин D в виде лекарств и биодобавок детям и взрослым. Однако насколько уместны такие рекомендации?

«Тренд такой есть, я периодически слышу от людей, что им назначают витамин D и мне кажется, что это просто мода, — рассказал «Газете.Ru» член комиссии РАН по противодействию фальсификации науки Петр Талантов. — Раньше была мода на мультивитамины, сейчас — на витамин D. Масштабы точно оценить нельзя, у нас ведь нет реестра назначений. В большинстве случаев, я думаю, это неоправданно. Но постоянно слышу, как врачи выписывают витамин D, руководствуясь непонятно чем».

«Получить витамин D с пищей сложнее, чем другие: он содержится лишь в немногих продуктах, — пишет Талантов в своей книге «0.05 Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия». — Поскольку наблюдательные исследования показали связь низкого содержания витамина D и ряда болезней, было выдвинуто предположение, что его недостаток может быть их причиной. Результаты РКИ (рандомизированных клинических испытаний — «Газета.Ru») были противоречивы. Хотя систематический обзор Кокрейна показал небольшое снижение смертности от всех причин, авторы не стали рекомендовать прием препарата: многие не вошедшие в обзор исследования были прерваны до завершения, что обычно говорит об отсутствии результата или негативном эффекте. Как следствие, вывод метаанализа мог быть слишком оптимистичен».

Прием витамина D в составе мультивитаминов и вовсе может быть вреден для здоровья.

«Мультивитамины не только бесполезны, но и потенциально вредны, — говорит Талантов. — Многие мультивитамины содержат антиоксиданты, сокращающие ожидаемую продолжительность жизни».

«Добавки некоторых витаминов нужны лишь в отдельных случаях – беременным, кормящим, новорожденным и, по назначению врача, пожилым людям, — пишет он. — Большинство людей не получают от их приема никаких преимуществ».

Подтверждают излишнее увлечение врачей добавками с витамином D и другие специалисты.

«Есть масса педиатров, которые продолжают игнорировать профилактику рахита у младенцев. Другая часть врачей злоупотребляет даже не профилактическими, а лечебными дозами витамина D, без всякого его контроля (даже без устаревшей пробы по Сулковичу). Среди «взрослых» врачей эта тенденция особенно заметна, есть некая мода на витамин D, хотя доказательств эффективности такой профилактики пока не много», — рассказал «Газете.Ru» педиатр Сергей Бутрий.

«Есть некоторое «увлечение» такими назначениями.

Тут еще нужно понимать, что есть две принципиально разные практики — педиатрическая и взрослая, и если в первом случае даже некоторое «увлечение» можно считать рациональным и более-менее оправданным, то во втором случае больше вопросов, чем ответов», — добавляет врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Водовозов.

При этом назначения зачастую делаются даже без соответствующих анализов, просто для профилактики.

«Такие назначения некорректны, тем более, что такой лабораторный показатель как 25-гидроксикальциферол на редкость информативен и действительно во всем мире рекомендован как ориентир и для назначения терапии витамином D, и, что важнее, для мониторинга ее эффективности. С другой стороны, одного результата лабораторных исследований мало, «лечить анализ» — не самый корректный подход в медицине, то есть для назначения препарата должны быть и клинические, и лабораторные данные», — поясняет Водовозов.

Тотальное профилактическое назначение витамина Д полностью оправдано у детей до 3 лет, хотя даже тут российские и международные рекомендации пока не могут сойтись в том, какая дозировка необходима.

«И российские, и международные клинические рекомендации предписывают рутинно ежедневно вводить им профилактические дозы витамина D. Но в большинстве случаев универсальной стратегии не разработано, врачу следует ориентироваться на целесообразность и уровень витамина D в периферической крови. Более того, по-видимому, у разных людей разные уровни витамина D в крови являются нормальными, поэтому врачу однозначно следует корректировать только самые низкие цифры», — говорит он.

Специалисты подтверждают — по официальным данным и у детей, и у взрослых наблюдается некоторый дефицит витамина D. Однако стоит ли с ним так рьяно бороться — вопрос дискуссионный.

«Нет качественных доказательств того, что взрослым нужно компенсировать дефицит витамина D, даже если он выявляется лабораторно.

В этом вопросе сильно искажает ситуацию лобби производителей в первую очередь комбинированных препаратов, содержащих как витамин D, так и кальций, предназначенных для профилактики и (или) лечения остеопороза», — говорит Водовозов.

Одно из наиболее тяжелых последствий нехватки витамина D — рахит у детей. Недостаток витамина D приводит к нарушению образования костной ткани, и возникшие во время болезни деформации скелета остаются и во взрослом возрасте.

«Среди детей дефицит витамина D весьма распространен, но умеренный — клинических рахитов сейчас видим мало», — отмечает Бутрий.

Тем не менее, после всероссийского исследования недостаточности витамина D у маленьких детей «Родничок» была разработана национальная программа, предписывающая в качестве профилактики прием витамина D в дозах в 2-4 раза выше, чем рекомендует Всемирный консенсус по профилактике и лечению нутритивного рахита.

В тех случаях, когда назначение витамина D все же оправдано, принимать стоит не биодобавки, а лекарства — контроль качественно-количественного состава лекарственных средств более жесткий, в том числе и после выхода партии препарата на рынок, отмечает Водовозов. Биодобавки же регулируются намного хуже и полагаться приходится лишь на добропорядочность производителя.

«Любого адекватного врача настораживают БАДы, — говорит Бутрий. — У нас в России серьезные проблемы с качеством настоящих лекарств, а уж качество БАДов и вовсе тайна, покрытая мраком.

Лекарственные препараты витамина D применяю активно, побочные эффекты вижу нечасто».

Форма препарата (капсулы, водные и масляные растворы) особой роли при этом не играет.

«Насколько я знаю, водорастворимая форма витамина D изобреталась для лечения людей, у которых нарушено всасывание жиров в кишечнике, например, больных муковисцидозом — для всех остальных людей выбор препарата не имеет большого значения», — рассказывает Бутрий.

«Современные фармацевтические технологии позволяют делать практически любые лекарственные формы, которые примерно одинаковы по своим характеристикам, но могут лучше переноситься теми или иными категориями пациентов. Заставить ребенка проглотить масляный раствор — занятие не для слабонервных», — добавляет Водовозов.

Добавкам с витамином D маркетологи приписывают практически чудодейственные свойства — он стимулирует иммунитет, снимает усталость, улучшает настроение и работоспособность, улучшает функцию легких и репродуктивную функцию. Однако клинические исследования подобного влияния добавок, разумеется, не выявляют.

Добавки с витамином D не защищают даже от переломов. Китайские исследователи проанализировали 33 клинических испытания, в которых участвовали более 50 тыс. человек старше 50 лет. Часть из них принимала биодобавки с витамином D, кальцием или обоими веществами, часть не принимала никаких добавок или получала плацебо.

При этом частота переломов в группах оставалась примерно одинаковой, значимой статистической разницы не наблюдалось.

В исследовании, проведенном американскими специалистами, почти 400 человек старше 70 лет получали биодобавки с витамином D на протяжении года. Хотя это положительно сказалось на метаболизме костной ткани, ее минеральная плотность — показатель того, насколько кость крепкая, — не изменилась. Авторы работы рекомендуют пожилым людям придерживаться сбалансированного рациона, не забывать бывать на солнце и уделять время физическим упражнениям, а не уповать на биодобавки.

Более того, избыточное потребление добавок с витамином D людьми, у которых нет к этому медицинских показаний, повышает риск смерти от всех причин, выяснили исследователи из Тафтского университета. Самое разумное решение — контролировать содержание витамина D в организме с помощью продуманного рациона и времяпрепровождения под солнечными лучами.

«Нельзя превратить плохое питание в хорошее горсткой таблеток», — напоминают ученые.

При нахождении на солнце, однако, стоит помнить про риск развития меланомы — излишнее увлечение солнечными ваннами особенно опасно для быстро обгорающих людей и тех, у кого на коже много родинок (более сотни) и есть дисплатические невусы — крупные родинки с неровными краями и неоднородной окраской. Походов в солярии вообще лучше избегать — среди их посетителей меланома встречается на 75% чаще.

Находясь на солнце, не стоит забывать про солнцезащитный крем. Как показала работа специалистов из Королевского колледжа Лондона, он не так сильно мешает синтезу витамина D в организме, как принято считать — понаблюдав неделю за отдыхающими на пляжах Тенерифе, исследователи выяснили, что их организм вырабатывает витамин D достаточно активно. При этом лучше он вырабатывался у людей, которые пользовались средствами с высокой степенью защиты от UVA-лучей (длинноволнового диапазона). По всей видимости, поясняют авторы работы, такие средства сильнее способствуют воздействию UVB-лучей (средневолнового диапазона), чем средства с низкой степенью защиты от UVA.

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова

Список сокращений

1,25(OH)₂D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 — фактор роста фибробластов 23

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МЕ — международная единица

МПК — минеральная плотность кости

ПТГ — паратиреоидный гормон

РКИ — рандомизированные клинические исследования

УФ — ультрафиолет

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПЯ — синдром поликистозных яичников

РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов

IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Таблица 1. Уровни доказательности

Уровень	Источник доказательств
I (1)	Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата. Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований.
II (2)	Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных. Метаанализы исследований с небольшим количеством пациентов. Хорошо организованное проспективное исследование когорты. Проспективные диагностические исследования. Хорошо организованные исследования «случай—контроль».
III (3)	Нерандомизированные контролируемые исследования. Исследования с недостаточным контролем. Ретроспективные или наблюдательные исследования. Серия клинических наблюдений.
IV (4)	Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные.

Таблица 2. Классы рекомендаций

Класс	Описание	Расшифровка
A	Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия первой линии или в сочетании со стандартной методикой/терапией
B	Рекомендация основана на среднем уровне доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском	Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
C	Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске	Нет возражений против данного метода/терапии или рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D	Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском	Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждается в проведении исследований

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.

Консультации и экспертная оценка

Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.

Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Утверждение клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации утверждены 27.02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.

Конфликт интересов

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Краткое изложение рекомендаций

1. Диагностика

1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)

1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II.)

1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)

1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)₂D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)

2. Профилактика

2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂). (Уровень доказательности B I.)

2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)

2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)

2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)

3. Лечение

3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D₃). (Уровень доказательности А I.)

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)

3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)

3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)

4. Дополнительные рекомендации

4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)

4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)₂D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.

Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]

Естественные пищевые источники	МЕ витамина D (D2 или D3)
Дикий лосось	600—1000 МЕ на 100 г
Лосось, выращенный на ферме	100—250 МЕ на 100 г
Сельдь	294—1676 МЕ на 100 г
Сом	500 МЕ на 100 г
Консервированные сардины	300—600 МЕ на 100 г
Консервированная макрель	250 МЕ на 100 г
Консервированный тунец	236 МЕ на 100 г
Рыбий жир	400—1000 МЕ на 1 столовую ложку
Грибы, облученные УФ	446 МЕ на 100 г
Грибы, не облученные УФ	10—100 МЕ на 100 г
Сливочное масло	52 МЕ на 100 г
Молоко	2 МЕ на 100 г
Молоко, обогащенное витамином D	80—100 МЕ на стакан
Сметана	50 МЕ на 100 г
Яичный желток	20 МЕ в 1 шт
Сыр	44 МЕ на 100 г
Говяжья печень	45—15 МЕ на 100 г

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормо­на, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)₂D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].

Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].

Биологические функции витамина D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].

Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)₂D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.

Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])

Орган, система или заболевание	Эффекты витамина D
Кожа и волосяные фолликулы	D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных резко возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ. Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D. Оправданно применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами
Ожирение, сахарный диабет 2-го типа	На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются абсолютно доказанными. Хотя дефицит витамина D повсеместно наблюдается при ожирении и сахарном диабете 2-го типа, причинно-следственная связь не вполне установлена. Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения или предупреждения ожирения и/или сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у этих пациентов на костную ткань должно, несомненно, учитываться, и дефицит необходимо компенсировать
Диабетическая нефропатия	Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1-го типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D — это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности. Этот вопрос остается открытым до получения результатов контролируемых клинических исследований
Падения у пожилых пациентов	Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D (<20 нг/мл) добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны. Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов. Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов
Злокачественные новообразования	Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства в клинике разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований. Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии злокачественных новообразований. Исследования в этой области продолжаются
Сердечно-сосудистыезаболевания	Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов. Результаты интервенционных исследований несколько противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней. Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны
Иммунная система	Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.) Есть данные о применении нативного витамина D для повышения его локальной активации в моноцитах-макрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях. Однако четких рекомендаций в настоящее время нет
Репродуктивное здоровье	Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы. Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови. Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу.
Беременность и ранний младенческий возраст	Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл. РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений беременности у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск дефицита витамина D (рахита) у ребенка. Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют собой состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет
Деменция	Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — тяжелое бремя для семьи и для общества, против которых в настоящее время нет эффективных средств. Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1α-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гиппокампа. Витамин Dспособствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс наших знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет возможности формулирования отдельных рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции

Витамин D у мужчин и женщин

Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.

Недостаточность и дефицит витамина D

Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)₂ D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)₂D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].

Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.

Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций

Наименование профессиональной организации	Дефицит витамина D	Недостаточное содержание витамина D	Достаточное содержание витамина D
Институт медицины США [2]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	≥20 нг/мл (≥50 нмоль/л)
Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 г. [3]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011 г. [5]	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	21—29 нг/мл (51—74 нмоль/л)	≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)
Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 г. [6]	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	<20 нг/мл (< 50 нмоль/л)	20—30 нг/мл (50—75 нмоль/л) В некоторых случаях и для достижения максимального эффекта (↓ переломы, падения, летальность) >75 нмоль/л (>30 нг/мл)
Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 г. [7]	<12 нг/мл (<30 нмоль/л)	12—20 нг/мл (30—50 нмоль/л)	>20 нг/мл (>50 нмоль/л)

Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов

Классификация	Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л)	Клинические проявления
Выраженный дефицит витамина D	<10 нг/мл (<25 нмоль/л)	Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов
Дефицит витамина D	<20 нг/мл (<50 нмоль/л)	Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов
Недостаточность витамина D	≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л)	Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы
Адекватные уровни витамина D	≥30 нг/мл* (≥75 нмоль/л)	Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20%
Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D	>150 нг/мл (>375 нмоль/л)	Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).

Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].

Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].

Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].

Причины дефицита витамина D

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под

в чем разница и какой выбрать? Таблица по ЛС и БАД

Под витамином D понимают группу химически сходных веществ (витамеров) с аналогичным действием на организм. Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими. 

NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание – лечение остеопороза, для дигидротахистерола – гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.

D2 (эргокальциферол) образуется из эргостерина в клетках растений, дрожжах, некоторых других грибках и грибах под воздействием УФ-лучей.

D3 (холекальциферол) в натуральном виде содержится в различных продуктах животного происхождения. Именно он синтезируется в нашем организме под воздействием УФ-лучей.

Из этих двух форм D3 является более естественным соединением для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке.

Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [1, 2, 3, 4]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3. По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.

Масляный/водный? Капсулы/таблетки?

Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или заключённый в капсулы. Масляные формы следует принимать вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от образования и поступления желчи в кишечник.

Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Жирорастворимая часть с витамином D находится в ядре частицы, а гидрофильная оболочка мицеллы позволяет им равномерно распределяться в растворителе. Водный витамин  D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму.Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного – через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного – до 1,5-2 месяцев [5]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, как это бывает у недоношенных, и у людей с патологиями, при которых нарушено расщепление и всасывание жиров.  К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие в составе вспомогательных веществ: консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов. И хотя все они присутствуют в допустимых нормах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.

Минусами всех жидких форм является неточность дозирования и неудобство применения. В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.

Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям.

Новой формой витамина D стал подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы,  всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных БАД.

БАД или ЛС?

На фармацевтическом рынке витамин D представлен во всем многообразии форм, дозировок, а также в виде БАД и лекарственных средств.

Согласно российскому законодательству, содержание витамина D в форме БАД не должно превышать суточную потребность более чем в 3 раза для витамина D (МУК 2.3.2.721-98). По факту диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД.

Принципиальные отличия лекарства от БАД в общем случае – точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода лекарственного препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [6]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее лекарственный препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При всем этом производится БАД в соответствии с требованиями к производству ЛП, а качество такого БАД соответствует качеству ЛП. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛП, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции. Можно порекомендовать при выборе в пользу БАД обратить внимание на надежность производителя, соответствие международным требованиям GMP, подтверждающим высокое качество и безопасность продукции.

Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми  наименованиями. Скачать здесь.

Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

Поделиться в соц. сетях

Для чего необходим витамин D?

Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

Каковы причины недостатка витамина D?

Итак, основные причины дефицита витамина D:

• Недостаток прямых солнечных лучей.
• Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
• Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
• Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
• Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
• Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
• Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
• Ожирение.

Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

 

Врач-педиатр участковый

учреждения здравоохранения  «5-я городская детская поликлиника»

Колесникова Юлия Николаевна

Солнечный витамин D — витамин для вашего здоровья

Главное назначение витамина D в организме человека — усвоение кальция. Недостаток этого витамина – это риск рахита, остеопороза, повышение вероятности рака, проблема с сосудами, снижение иммунитета, провокация псориаза, диабета, ожирения и прочее. На нашей планете каждый третий человек по статистике имеет недостаточное потребление этого витамина. В этой статье постараемся развенчать некоторые мифы и научиться повышать уровень этого витамина.

Миф первый: мы получаем достаточно витаминов с пищей.

Пополнить запасы витамина D, скорректировав рацион питания – задача не из легких. Диетологи рекомендуют налегать на рыбу, но нужно очень ее любить, чтобы ежедневно пополнять запас витамина из этого ресурса. Так, например, чтобы получить 400МЕ этого витамина из рыбы, нужно съесть 150г лосося или 850г трески. А минимальная суточная потребность витамина D для взрослого человека 600МЕ, для беременных кормящих и пожилых суточная норма витамина 1000МЕ и более, так что придется еще полакомиться яичными желтками и сливочным маслом. В соответствии с советскими ГОСТами некоторые продукты, например, рыбные консервы раньше обогащали витамином D. Популярностью пользовался тогда и «Рыбий жир», который также содержит этот витамин. Мало кто его любил, но многие принимали. Такая практика сохранилась, например, в США, но Российские продукты более не обогащаются витамином D.

Миф второй: если находиться на солнце, то дополнительный прием витамина не нужен.

Недавно, ученые из Университета Англии Раскин и больницы королевы Елизаветы провели исследование на предмет взаимосвязи высокой смертности от Covid19 и недостатком витамина D. В исследовании участвовали 20 европейских стран. Самые низкие уровни витамина D имели жители Испании, Италии и Швейцарии, также, в этих странах наблюдалась высокая смертность от коронавируса. Как видите, нехватку витамина переживают, куда более солнечные страны, нежели Россия. Впрочем, давно доказано, что в зоне риска по дефициту витамина D находятся все страны севернее 35 параллели. А это значит, что даже самые теплые страны Европы и Америки, а также юг России не могут полагаться в профилактике дефицита витамина на летнее солнышко.

Миф третий: если принимать мультивитамины дважды в год, то не придется дополнительно употреблять витамины.

Стандартная доза колекальциферола в поливитаминах 5мкг, то есть около трети от суточной нормы. Много ситуаций, когда витамин D в виде моновитамина назначают к постоянному применению в дозировках близких к суточной норме или даже выше. Таким образом прием поливитаминов очень незначительно отражается на уровне витамина В в организме.

Миф четвертый: если принимать Витамин D, то есть риск передозировки.

Дозировки витамина в доступных на рынке препаратах и отсутствие других пищевых источников этого витамина не позволят передозировать этот препарат. Недостаток этого витамина распространен гораздо шире передозировки. Для некоторых групп людей показан повышенный прием витамина D, а значит и передозировать его еще сложнее. К таким группам относятся беременные и кормящие женщины, а также люди в возрасте старше 45 лет. Если хочется поддерживать уровень этого витамина не выходя за границы нормы, то необходимо четко следовать указаниям врача.

Какой препарат выбрать?

В аптеках представлен широкий спектр препаратов витамина D для детей и взрослых: Аквадетрим; Витамин Д Consumed; Кальций Д3 Nycomed. Конечно, как и любые лекарства, принимать витамин D, нужно проконсультировавшись с врачом. Врач подберет оптимальную суточную дозу для Вас так, чтобы избежать передозировки. Небольшой «лайфхак», ко врачу лучше сразу идти с анализом крови на уровень витамина D. Это избавит от необходимости повторного приема. Однако, если в анализе будет нормальное значение уровня витамина около 25 нг/мл, то не спешите радоваться. В 2010 году стандарты определения нормального уровня витамина были изменены. Нормой считается уровень 30-50 нг/мл, а при некоторых показаниях врачи рекомендуют поддерживать уровень этого витамина в диапазоне 70-100 нг/мл, поэтому не пренебрегайте консультацией врача. Если врач не назвал определенного препарата, то фармацевт в аптеке поможет разобраться в многообразии выбора с учетом необходимой дозировки и формы выпуска.

Как правильно принимать?

Рекомендуется принимать витамин в первой половине дня и, так как он жирорастворимый, одновременно употреблять с ним что-то жирное. Например это могут быть молочные продукты, которые помимо жира богаты кальцием. То есть можно капнуть ребенку в ложку утренней каши или взрослому на кусочек сыра. Еще один «лайфхак»: если необходимая дозировка всего 1-2 капли жидкой формы витамина, то не капайте на чистую ложечку. Почти все будет размазано по ложке и останется на ней. Гораздо эффективнее капнуть именно на ложку каши или кусочек сыра. Более удобная форма витамина D в желатиновой капсуле.

Берегите себя! Помните, что правильный баланс витамина D поможет защитить Ваш организм и убережет Вас от целого ряда заболеваний.

Кому и зачем нужен витамин D

Согласно множеству исследований больше 80% нашего населения, независимо от возраста, испытывают нехватку витамина D. А ведь это одно из немногих веществ, без которого ни крепкого физического здоровья, ни и стабильно работающей психики не добиться. Надо с этим срочно что-то делать!

Недавно была у эндокринолога, обсуждали мои проблемы с лишним весом. Он выписал витамин D. Никак не пойму, зачем он мне? С костями-то у меня все вроде пока в порядке.

Витамин D необходим для всего организма, не только для укрепления скелета и мышц, хотя именно для профилактики рахита его чаще всего прописывают детям, а для защиты от остеопороза – пожилым.  Тем не менее, доказано, что при нормальной обеспеченности этим витамином улучшается прохождение большинства процессов в организме. Ведь витамином это вещество является лишь отчасти, на самом деле оно – прогормон, с помощью которого в организме вырабатываются многие важные гормоны. При его регулярном адекватном приеме снижается риск развития ожирения и метаболического синдрома. Кстати, Витамин D также считается онкопротектором — веществом, предотвращающим развитие рака.

Читала у одного блогера, что аптечный витамин D принимать бесполезно, лучше получать его естественным путем: под солнцем или в солярии. Или хотя бы с продуктами питания. Что и сколько нужно есть для этого?

Витамин D, действительно, может поступать в организм с пищей или вырабатываться в коже под воздействием ультрафиолета. Но солнца у нас мало, а регулярное посещение соляриев врачи не одобряют. К тому же надо учесть, что использование солнцезащитных средств не позволяет коже вырабатывать витамин D, а загорать без таких средств слишком опасно в плане риска меланомы. Получать это вещество из пищи можно, но чтобы дотянуть до суточной нормы, придется в день съедать по 4,5 кило сыра, 2 кило лосося или 100 яичных желтков.

Наслушалась по телевизору о пользе витамина D, и решила купить его в аптеке. Но растерялась, ведь там он есть и в масле, и в водном растворе, и формы разные: D2 и D3. Какой лучше выбирать? И как вообще узнать, есть ли у меня дефицит этого вещества или нет, чтобы не тратить деньги на ветер?

Есть несколько вариантов природного витамина D. Они различаются по химической структуре. D 2 (эргокальциферол)– витамин растительного происхождения, а D3 (холекальциферол) поступает с продуктами животного происхождения. Однако при поступлении в организм все формы провитамина D превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает все метаболические превращения витамина D в организме, поэтому она считается основным маркером, по которому можно судить, хватает ли человеку или нет этого вещества.  Кроме того, анализ крови на 25 – ОН витамин D поможет рассчитать оптимальную дозу препарата, передозировка которого может быть опасной. В некоторых случаях также требуется оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина D – сделать комплексный анализ на витамины группы D. Для этого существуют отдельные лабораторные тесты. Но их имеет смысл делать только по запросу врача. Например, у пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина D — 1,25 (OH)2 D.

Обязательно ли сдавать анализ крови на витамин D натощак? И в каких случаях делают это исследование?

Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин D) нужен тем, у кого есть признаки недостатка этого вещества. Таких симптомов немало, и они очень разнообразны: астения, депрессия, нервозность, раздражительность, повышенная потливость затылка и выпадение волос, нарушения сна, проблемы с координацией. Но чаще всего поводами для исследования являются жалобы на мышечную слабость, хрупкость костей и частые переломы, особенно тревожные, если анализы крови фиксируют снижение уровня кальция. Исследовать содержание витамина D имеет смысл также людям с заболеваниями кишечника и желчного пузыря, поскольку витамин D является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, которые не усваиваются, если пищеварительный тракт не здоров. Также периодически проверять уровень витамина D надо тем, кто регулярно принимает некоторые лекарства (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды), которые могут повышать потребность в витамине D.

Анализ можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак, исключив прием препаратов и биодобавок, содержащих витамин D за 3-4 дня до сдачи крови. Чистую воду пить можно. Через 1-2 дня анализ будет готов.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

пищевых добавок с витамином D на индийском рынке

Реферат

Теперь известно, что дефицит витамина D является мировой проблемой для здоровья. В нашей стране из-за отсутствия фортификации пищевых продуктов добавление фармацевтических препаратов является единственным средством лечения дефицита витамина D. Мы стремились изучить состав и доступность различных препаратов витамина D на индийском рынке, данные о которых были собраны из ежегодного сборника лекарств. Препараты оценивали по общему количеству, различным составам, компонентам и количеству каждого компонента, присутствующего в составе.Витамин D3 доступен в форме холекальциферола, альфакальцидиола и кальцитриола в виде однокомпонентных продуктов и в сочетании с кальцием и другими микроэлементами. Большинство добавок содержат кальцитриол (46,5%) или альфакальцидиол (43%) в виде таблеток (51,1%) и капсул (35,2%). Холекальциферол, предпочтительная форма для профилактики и лечения состояний дефицита витамина D, составляет лишь 10% доступных на рынке препаратов. Высокие рыночные продажи кальциевых добавок, содержащих кальцитриол, указывают на увеличение потребления кальцитриола, а не холекальциферола; которые могут предрасполагать к токсичности.Существует потребность в маркетинге и рациональном назначении соответствующей добавки витамина D якобы здоровому населению Индии. Осуществление программ просвещения и вмешательства среди населения с соблюдением строгих правил могло бы повысить осведомленность и ограничить бесконтрольное потребление витамина D, содержащего пищевые добавки. Эта задача в области здравоохранения требует эффективной политики в области питания, программ обогащения и добавок, а также партнерства между правительством, здравоохранением и промышленностью для защиты здоровья населения Индии в целом.

Ключевые слова: Витамин D, Индия, витамин, добавки, питание, здоровье

Широко признано, что дефицит витамина D (ДВД) является глобальной проблемой здравоохранения, которая влияет не только на здоровье опорно-двигательного аппарата, но и на различные острые и хронические заболевания. [1]. Низкий уровень витамина D был связан с повышенным риском диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака, снижения когнитивных функций, аутоиммунных расстройств и осложнений беременности [2]. Было подсчитано, что от 20 до 80% мужчин и женщин в США, Канаде и Европе испытывают дефицит витамина D [1,3,4].На Ближнем Востоке и в Азии ДВД широко распространены как у детей, так и у взрослых [1,2,5]. Даже в Индии многочисленные исследования в различных регионах страны показывают, что примерно 70-90% практически здорового населения испытывают дефицит витамина D [6,7,8,9]. Низкий статус витамина D преобладает независимо от возраста, пола, профессии, сельских / городских условий или регионального распределения [10,11] ().

ТАБЛИЦА 1

УРОВНИ ВИТАМИНА D В СЫВОРОТКЕ В РАЗНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ В ИНДИИ

Основным источником витамина D является воздействие солнечного света.Было высказано предположение, что у индийцев достаточно витамина D из-за достаточного количества солнечного света в течение всего года [6]. Однако снижение кожного синтеза витамина D может быть связано с ограниченным воздействием ультрафиолета из-за повышенной пигментации кожи, местного применения солнцезащитного крема, определенных социокультурных практик и образа жизни в городах [6]. Вторичные источники включали в себя поступление с пищей продуктов с естественным содержанием витамина D, таких как лосось, кодливероил, сушеные грибы или продукты, обогащенные витамином D [2,28]. В нашей стране доступность, приемлемость и стоимость этих диетических продуктов ограничивают их широкое использование населением в целом.Это сложное взаимодействие между недостаточным пребыванием на солнце, недостаточным потреблением и эффективными стратегиями обогащения пищевых продуктов делает азиатское население Индии особенно восприимчивым к недостаточности / дефициту витамина D. Таким образом, добавление витамина D в виде фармацевтических препаратов является одним из наиболее эффективных способов профилактики и лечения ДВД в группах высокого риска [29]. Поэтому мы провели исследование, чтобы установить наличие и состав различных фармацевтических препаратов витамина D на индийском рынке.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось для определения количества и состава различных фармацевтических препаратов витамина D. Данные для исследования были собраны из ежегодного сборника лекарств под названием The Drug Today 2013 (выпуск за октябрь – декабрь 2013 г.) и этикеток продуктов. Препараты оценивали по общему количеству, различным составам, компонентам и количеству каждого компонента, присутствующего в составе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ различных препаратов витамина D:

Всего на индийском рынке доступно 258 составов витамина D.Витамин D обычно доступен в двух формах: витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Всего два препарата содержат витамин D2 (эргокальциферол). Более 99,9% препаратов содержат витамин D3 в форме альфакальцидиола (25-гидроксихолекальциферол), кальцитриола (1,25-дигидроксихолекальциферол) или холекальциферола (неактивный витамин D). Большинство препаратов содержат кальцитриол ( n = 120,46,5%) или альфацидиол ( n = 111; 43,02%). Примерно 10% препаратов содержат холекальциферол ( n = 27, 10.5%) (, Таблицы и).

Различные препараты витамина D, доступные на индийском рынке.

Все доступные препараты холекальциферола (ХК) (10,5%) содержат только витамин D3. 39% препаратов кальцитриола содержат витамин D3 в сочетании с минералами / витаминами (C-MV), а 7,5% содержат только витамин D3 (C). 23,22% препаратов альфакальцидиола содержат витамин D3 в сочетании с минералами / витаминами (A-MV), а 19,8% содержат только витамин D3 (A)

ТАБЛИЦА 2

ВИТАМИН D3 ДОСТУПНЫЕ НА РЫНКЕ

ТАБЛИЦА 3

ЕСТЬ В НАЛИЧИИ НА РЫНКЕ БРЕНДОВЫХ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА D

Различные формы витамина D:

Наиболее распространенная форма для перорального приема — таблетки ( n = 132, 51.1%) и капсулы ( n = 91, 35,2%). Хотя альфакальцидиол и кальцитриол обычно доступны в виде таблеток и капсул; холекальциферол находится в форме гранул в пакетиках ( n = 17, 62,9%). Другие лекарственные формы включают сиропы и мягкие желатиновые капсулы. Хотя пероральный прием в форме капель обычно рекомендуется для младенцев и детей, подросткам и взрослым обычно назначают таблетки, капсулы или гранулы в качестве добавок. Хотя все препараты холекальциферола доступны в виде единого компонента; более 75% препаратов альфакальцидиола также содержат кальций ( n = 85, 76.5%). Большинство препаратов кальцитриола сочетается с цинком или сульфатом цинка ( n = 87, 72,5%). Препараты витамина D также содержат различные другие минералы / витамины, такие как магний, медь, бор, метилкобаламин, витамин E, витамин K, витамин C, пиридоксин, фолиевая кислота, бета-каротин, глутаминовая кислота, марганец, омега-3 и докозапентаеновая кислота. Таблетки и капсулы содержат от 10 МЕ (0,25 мкг) до 10000 МЕ (25 мг) витамина D и обычно вводятся ежедневно. Пакетики холекальциферола, содержащие гранулы витамина D в количестве до 60 000 МЕ витамина D, вводятся еженедельно.Препарат витамина D2 (доксеркальциферол) доступен в форме таблеток (два препарата), содержащих 20 МЕ (0,5 мкг) и 100 МЕ (2,5 мкг) соответственно ().

Анализ затрат:

Анализ затрат показывает, что таблетки / капсулы альфакальцидиола (эквивалент 10 МЕ витамина D) и кальцитриола (0,25 мкг) обычно стоят 5,5 и 7 индийских рупий соответственно (). Принимая во внимание, что гранулы холекальциферола (эквивалентные 60 000 МЕ) стоят 20 индийских рупий. Обычный режим лечения VDD составляет 60000 МЕ еженедельно в течение восьми недель, что стоит примерно 160 индийских рупий.Кроме того, ежемесячный прием витамина D в качестве поддерживающей терапии в течение года будет стоить 240 индийских рупий.

ТАБЛИЦА 4

СТОИМОСТЬ (В ИНДИЙСКИХ НАЦИОНАЛЬНЫХ РУПУ) РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ДОЗИРОВКИ ВИТАМИНА D3

ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние дефицита витамина D стало одно из наиболее распространенных и недиагностируемых заболеваний в мире [1,30]. Недавние данные свидетельствуют о том, что недостаточное пребывание на солнце является наиболее важным фактором этой глобальной пандемии, поскольку очень немногие продукты питания естественным образом содержат витамин D (выловленный в дикой природе лосось и грибы, подвергшиеся воздействию УФ-излучения) [2].Анализ у детей и взрослых показывает, что диетические источники совершенно неадекватны для обеспечения рекомендованных диетических норм (RDA) для витамина D. У нашего населения кожное производство витамина D дополнительно ограничивается повышенным содержанием меланина в коже или избеганием солнечных лучей за счет использования солнцезащитных кремов. , обширное прикрытие одежды из-за социокультурных обычаев или пребывания в помещении большую часть дня [6]. Статус дефицита витамина D можно исправить либо путем обогащения витамином D (добавление микронутриентов в обработанные пищевые продукты), либо с помощью добавок (предоставление относительно больших доз микронутриентов, обычно в форме таблеток, капсул или сиропа).Обогащение витамином D является эффективным и пассивным способом увеличения потребления витамина D как среди населения в целом, так и среди уязвимых групп [31,32,33]. Однако он требует политической приверженности и участия различных министерств (здравоохранения, сельского хозяйства и социального обеспечения) для разработки общенациональных стратегий для улучшения статуса витамина D среди населения. В нашей стране, где отсутствует инициатива по обогащению витамином D, единственной альтернативой являются добавки [34].

В ходе нашего анализа мы обнаружили, что доступны несколько добавок витамина D.Двумя распространенными формами являются витамин D3 (альфакальцидиол, холекальциферол и кальцитриол) и витамин D2 (эргокальциферол). Данные свидетельствуют о том, что холекальциферол превосходит эргокальциферол с точки зрения эффективности, повышения и поддержания концентрации 25 (OH) D и сохранения формы хранения витамина D [35,36]. В нашем анализе мы не смогли установить причину отсутствия препаратов витамина D2 на индийском рынке. Большинство препаратов, доступных на рынке, содержат витамин D3 (99.9%). Около половины препаратов (46,5%) содержат кальцитриол в форме таблеток или капсул по 0,25 мкг. Кальцитриол имеет быстрое начало действия с коротким периодом полувыведения 6 часов. Он наиболее полезен при хроническом заболевании почек и при рахите с дефицитом витамина D типа I и типа II (VDDR) со сниженным синтезом кальцитриола. Хотя кальцитриол является наиболее общедоступной формой, он не является предпочтительным средством для лечения дефицита питания или терапии стосс (однократная пероральная / внутримышечная терапия).Это связано с высокой частотой гиперкальциемии и требует мониторинга уровня кальция в сыворотке. Кроме того, когда кальцитриол используется в качестве добавки, уровни 25 (OH) D не указывают на клинический статус витамина D. Кальцитриол не накапливает запасов и является дорогостоящим препаратом [37]. Около 43% препаратов содержали альфакальцидиол (25 дигидроксихолекальциферол). Чаще всего он выпускается в виде таблеток или капсул по 10 МЕ, обычно в комбинации с кальцием (76,5% препаратов альфакальцидиола).Альфакальцидиол имеет быстрое начало действия с периодом полувыведения 2-3 недели. Он не требует 25-гидроксилирования в печени и поэтому наиболее полезен для пациентов с заболеваниями печени. Примерно 10% препаратов витамина D3 доступны в виде холекальциферола. Это неактивная негидроксилированная форма витамина D3, синтезируемая в коже из 7-дегидрохолестерина. Он имеет медленное начало действия с периодом полувыведения 12-30 дней. Таким образом, это предпочтительная форма для профилактики или лечения состояний дефицита витамина D [37].

Витамин D можно вводить ежедневно, еженедельно, ежемесячно или каждые 4 месяца для поддержания адекватной концентрации 25 (OH) D в сыворотке [38,39,40]. Высокую болюсную дозу витамина D (до 300 000 МЕ) можно использовать вначале у людей с тяжелой формой ДВД. Повторные болюсы высоких доз витамина D с интервалами от 6 до 12 месяцев использовались в условиях дома престарелых, но стабильная концентрация 25 (OH) D в сыворотке, вероятно, будет поддерживаться более частыми и более низкими дозами витамина. D. Эффективной стратегией лечения дефицита витамина D у детей и взрослых является введение 50 000 МЕ витамина D3 один раз в неделю в течение 6-8 недель соответственно < ^{43.Для предотвращения рецидива эффективно введение от 600 до 1000 МЕ / день [43]. В нашей стране большинство рыночных препаратов содержат 60 000 МЕ и обычно рекомендуются в течение 6-8 недель для получения адекватных концентраций 25 (OH) D в сыворотке крови. Обычно требуется ежемесячная поддерживающая терапия, которая должна продолжаться более одного года [44]. Другое исследование показало, что однократной высокой дозы 120 000–180 000 МЕ перорального холекальциферола было достаточно, чтобы поднять 25 (OH) D за пределы диапазона дефицита. Однако для поддержания желаемой концентрации 25 (OH) D требуется поддерживающая доза [44,45].Наш анализ показывает, что первоначальная стоимость этого режима лечения составляет ок. 160 INR и поддерживающая терапия в течение года будет стоить 240 INR. Однако затраты на лечение обычно выше, поскольку добавки кальция назначаются вместе с терапией витамином D}

Добавки витамина D варьируются в зависимости от RDA, допустимые верхние уровни в разных возрастных группах и в разных возрастных группах. определенные обстоятельства [46]. В рекомендациях Института медицины (IOM) США предлагается уровень витамина D 20 нг / мл, достаточный для улучшения здоровья костей [47].Напротив, Эндокринное общество США рекомендует, чтобы уровень 25 (OH) D в сыворотке крови составлял 30 нг / мл (достаточность витамина D) для детей и взрослых, чтобы оптимизировать вероятность хорошего здоровья и избежать других рисков, связанных со статусом дефицита витамина D ( ). Более того, в настоящее время признано, что ранее рекомендованное потребление витамина D в размере 200 МЕ / день в рекомендованных в США дозах или 400 МЕ / день в отчете ВОЗ явно недостаточно [46]. Таким образом, рекомендуемая суточная норма потребления витамина D составляет 600-800 МЕ [46].В нашей стране Индийский совет медицинских исследований (ICMR) рекомендует ежедневную добавку 400 МЕ витамина D в день для индейцев в ситуациях минимального воздействия солнечного света [34]. Однако в свете последних данных существует необходимость обновить эти рекомендации относительно приема витамина D и его добавок у взрослых, уязвимого населения и уязвимых групп [48,49,50]. Сейчас признано, что витамин D не так токсичен, как считалось раньше. IOM рекомендует, чтобы до 4000 МЕ витамина D в день были безопасными для большинства детей и взрослых.Исследования в различных группах населения показали, что взрослые могут переносить 10 000 МЕ витамина D в день в течение как минимум пяти месяцев без изменения содержания кальция в сыворотке или кальциевого выхода с мочой [50]. Однако в редких случаях токсичность витамина D может вызывать гиперкальциемию, гиперфосфатемию, нефрокальциноз и кальциноз мягких тканей, что способствует высокому риску смерти [51].

ТАБЛИЦА 5

СТАТУС ВИТАМИНА D В ОТНОШЕНИИ УРОВНЯ 25-ГИДРОКСИ ВИТАМИНА D

Исследования показывают общее и широкое использование пищевых добавок среди населения [52,53].Хотя эти добавки часто используются с целью достижения пользы для здоровья путем предотвращения хронических заболеваний, кумулятивный эффект от широкого использования добавок вместе с обогащением пищевых продуктов вызывает опасения по поводу превышения верхних рекомендуемых уровней и, таким образом, обеспечения долгосрочной безопасности [53]. В случае витамина D неконтролируемый прием альфакальцидиола и кальцитриола, которые не рекомендуются при состояниях дефицита витамина D, может привести к побочным эффектам / токсичности [54]. Таким образом, рекомендуется использовать добавки только при наличии серьезных медицинских причин, таких как симптоматическое заболевание, связанное с дефицитом питательных веществ [53].Следует прекратить «сплошное назначение» этих добавок всем пациентам для длительного приема. Врачам необходимо оценить потребление пациентом питательных веществ, прием любых других поливитаминных добавок, возможные взаимодействия и назначать их только на индивидуальной основе.

Широкое распространение ДВД среди населения Индии вызывает серьезную озабоченность. Необходимы адекватные меры для предотвращения ДВД с самого начала. Существует потребность в обучении масс разумному пребыванию на солнце для синтеза витамина D и диетического потребления продуктов, богатых витамином D.Обогащение общедоступных продуктов питания может предотвратить дефицит витамина D у нашего большого населения. Настоятельно необходимо сделать приоритетными разработку программ национального уровня для обеспечения регулируемых продуктов, обогащенных витамином D, по доступным ценам для населения Индии в целом. Что касается добавок витамина D, то их легкая доступность и постоянное самостоятельное введение требует осведомленности со стороны потребителей, фармацевтов, химиков, врачей и регулирующих органов, чтобы предотвратить неправильное использование и причинение серьезного вреда.Как показывают высокие продажи на рынке, высокое потребление кальцитриола в форме пищевой добавки с кальцием среди населения в целом может привести к серьезной гиперкальциемии, кальциевым камням и метастатическому кальцификации. Врачи, выписывающие рецепты, должны знать об этом потенциальном риске и должны назначать добавки только на индивидуальной основе в течение необходимой продолжительности. Эти добавки должны иметь соответствующую этикетку с указанием количества каждого компонента со специальными инструкциями / мерами предосторожности / предупреждениями, если таковые имеются.Требуются строгие правила, чтобы контролировать их маркетинг и доступность. От фармацевтических компаний / фармацевтических фирм, не соблюдающих нормативные положения, требуются соответствующие юридические действия.

Финансовая поддержка и спонсорство:

ноль.

Конфликт интересов:

Конфликта интересов нет.

Добавки с витамином D на индийском рынке

Реферат

В настоящее время известно, что дефицит витамина D является мировой проблемой для здоровья.В нашей стране из-за отсутствия фортификации пищевых продуктов добавление фармацевтических препаратов является единственным средством лечения дефицита витамина D. Мы стремились изучить состав и доступность различных препаратов витамина D на индийском рынке, данные о которых были собраны из ежегодного сборника лекарств. Препараты оценивали по общему количеству, различным составам, компонентам и количеству каждого компонента, присутствующего в составе. Витамин D3 доступен в форме холекальциферола, альфакальцидиола и кальцитриола в виде однокомпонентных продуктов и в сочетании с кальцием и другими микроэлементами.Большинство добавок содержат кальцитриол (46,5%) или альфакальцидиол (43%) в виде таблеток (51,1%) и капсул (35,2%). Холекальциферол, предпочтительная форма для профилактики и лечения состояний дефицита витамина D, составляет лишь 10% доступных на рынке препаратов. Высокие рыночные продажи кальциевых добавок, содержащих кальцитриол, указывают на увеличение потребления кальцитриола, а не холекальциферола; которые могут предрасполагать к токсичности. Существует потребность в маркетинге и рациональном назначении соответствующей добавки витамина D якобы здоровому населению Индии.Осуществление программ просвещения и вмешательства среди населения с соблюдением строгих правил могло бы повысить осведомленность и ограничить бесконтрольное потребление витамина D, содержащего пищевые добавки. Эта задача в области здравоохранения требует эффективной политики в области питания, программ обогащения и добавок, а также партнерства между правительством, здравоохранением и промышленностью для защиты здоровья населения Индии в целом.

Ключевые слова: Витамин D, Индия, витамин, добавки, питание, здоровье

Широко признано, что дефицит витамина D (ДВД) является глобальной проблемой здравоохранения, которая влияет не только на здоровье опорно-двигательного аппарата, но и на различные острые и хронические заболевания. [1].Низкий уровень витамина D был связан с повышенным риском диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака, снижения когнитивных функций, аутоиммунных расстройств и осложнений беременности [2]. Было подсчитано, что от 20 до 80% мужчин и женщин в США, Канаде и Европе испытывают дефицит витамина D [1,3,4]. На Ближнем Востоке и в Азии ДВД широко распространены как у детей, так и у взрослых [1,2,5]. Даже в Индии многочисленные исследования в различных регионах страны показывают, что примерно 70-90% практически здорового населения испытывают дефицит витамина D [6,7,8,9].Низкий статус витамина D преобладает независимо от возраста, пола, профессии, сельских / городских условий или регионального распределения [10,11] ().

ТАБЛИЦА 1

УРОВНИ ВИТАМИНА D В СЫВОРОТКЕ В РАЗНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ В ИНДИИ

Основным источником витамина D является воздействие солнечного света. Было высказано предположение, что у индийцев достаточно витамина D из-за достаточного количества солнечного света в течение всего года [6]. Однако снижение кожного синтеза витамина D может быть связано с ограниченным воздействием ультрафиолета из-за повышенной пигментации кожи, местного применения солнцезащитного крема, определенных социокультурных практик и образа жизни в городах [6].Вторичные источники включали в себя поступление с пищей продуктов с естественным содержанием витамина D, таких как лосось, кодливероил, сушеные грибы или продукты, обогащенные витамином D [2,28]. В нашей стране доступность, приемлемость и стоимость этих диетических продуктов ограничивают их широкое использование населением в целом. Это сложное взаимодействие между недостаточным пребыванием на солнце, недостаточным потреблением и эффективными стратегиями обогащения пищевых продуктов делает азиатское население Индии особенно восприимчивым к недостаточности / дефициту витамина D.Таким образом, добавление витамина D в виде фармацевтических препаратов является одним из наиболее эффективных способов профилактики и лечения ДВД в группах высокого риска [29]. Поэтому мы провели исследование, чтобы установить наличие и состав различных фармацевтических препаратов витамина D на индийском рынке.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось для определения количества и состава различных фармацевтических препаратов витамина D. Данные для исследования были собраны из ежегодного сборника лекарств под названием The Drug Today 2013 (выпуск за октябрь – декабрь 2013 г.) и этикеток продуктов.Препараты оценивали по общему количеству, различным составам, компонентам и количеству каждого компонента, присутствующего в составе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ различных препаратов витамина D:

Всего на индийском рынке доступно 258 составов витамина D. Витамин D обычно доступен в двух формах: витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Всего два препарата содержат витамин D2 (эргокальциферол). Более 99,9% препаратов содержат витамин D3 в форме альфакальцидиола (25-гидроксихолекальциферол), кальцитриола (1,25-дигидроксихолекальциферол) или холекальциферола (неактивный витамин D).Большинство препаратов содержат кальцитриол ( n = 120,46,5%) или альфацидиол ( n = 111; 43,02%). Примерно 10% препаратов содержат холекальциферол ( n = 27, 10,5%) (, Таблицы и).

Различные препараты витамина D, доступные на индийском рынке.

Все доступные препараты холекальциферола (ХК) (10,5%) содержат только витамин D3. 39% препаратов кальцитриола содержат витамин D3 в сочетании с минералами / витаминами (C-MV), а 7,5% содержат только витамин D3 (C).23,22% препаратов альфакальцидиола содержат витамин D3 в сочетании с минералами / витаминами (A-MV), а 19,8% содержат только витамин D3 (A)

ТАБЛИЦА 2

ВИТАМИН D3 ДОСТУПНЫЕ НА РЫНКЕ

ТАБЛИЦА 3

ЕСТЬ В НАЛИЧИИ НА РЫНКЕ БРЕНДОВЫХ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА D

Различные формы витамина D:

Наиболее распространенная форма для перорального применения — таблетки ( n = 132, 51,1%) и капсулы ( n = 91, 35 .2%). Хотя альфакальцидиол и кальцитриол обычно доступны в виде таблеток и капсул; холекальциферол находится в форме гранул в пакетиках ( n = 17, 62,9%). Другие лекарственные формы включают сиропы и мягкие желатиновые капсулы. Хотя пероральный прием в форме капель обычно рекомендуется для младенцев и детей, подросткам и взрослым обычно назначают таблетки, капсулы или гранулы в качестве добавок. Хотя все препараты холекальциферола доступны в виде единого компонента; более 75% препаратов альфакальцидиола также содержат кальций ( n = 85, 76.5%). Большинство препаратов кальцитриола сочетается с цинком или сульфатом цинка ( n = 87, 72,5%). Препараты витамина D также содержат различные другие минералы / витамины, такие как магний, медь, бор, метилкобаламин, витамин E, витамин K, витамин C, пиридоксин, фолиевая кислота, бета-каротин, глутаминовая кислота, марганец, омега-3 и докозапентаеновая кислота. Таблетки и капсулы содержат от 10 МЕ (0,25 мкг) до 10000 МЕ (25 мг) витамина D и обычно вводятся ежедневно. Пакетики холекальциферола, содержащие гранулы витамина D в количестве до 60 000 МЕ витамина D, вводятся еженедельно.Препарат витамина D2 (доксеркальциферол) доступен в форме таблеток (два препарата), содержащих 20 МЕ (0,5 мкг) и 100 МЕ (2,5 мкг) соответственно ().

Анализ затрат:

Анализ затрат показывает, что таблетки / капсулы альфакальцидиола (эквивалент 10 МЕ витамина D) и кальцитриола (0,25 мкг) обычно стоят 5,5 и 7 индийских рупий соответственно (). Принимая во внимание, что гранулы холекальциферола (эквивалентные 60 000 МЕ) стоят 20 индийских рупий. Обычный режим лечения VDD составляет 60000 МЕ еженедельно в течение восьми недель, что стоит примерно 160 индийских рупий.Кроме того, ежемесячный прием витамина D в качестве поддерживающей терапии в течение года будет стоить 240 индийских рупий.

ТАБЛИЦА 4

СТОИМОСТЬ (В ИНДИЙСКИХ НАЦИОНАЛЬНЫХ РУПУ) РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ДОЗИРОВКИ ВИТАМИНА D3

ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние дефицита витамина D стало одно из наиболее распространенных и недиагностируемых заболеваний в мире [1,30]. Недавние данные свидетельствуют о том, что недостаточное пребывание на солнце является наиболее важным фактором этой глобальной пандемии, поскольку очень немногие продукты питания естественным образом содержат витамин D (выловленный в дикой природе лосось и грибы, подвергшиеся воздействию УФ-излучения) [2].Анализ у детей и взрослых показывает, что диетические источники совершенно неадекватны для обеспечения рекомендованных диетических норм (RDA) для витамина D. У нашего населения кожное производство витамина D дополнительно ограничивается повышенным содержанием меланина в коже или избеганием солнечных лучей за счет использования солнцезащитных кремов. , обширное прикрытие одежды из-за социокультурных обычаев или пребывания в помещении большую часть дня [6]. Статус дефицита витамина D можно исправить либо путем обогащения витамином D (добавление микронутриентов в обработанные пищевые продукты), либо с помощью добавок (предоставление относительно больших доз микронутриентов, обычно в форме таблеток, капсул или сиропа).Обогащение витамином D является эффективным и пассивным способом увеличения потребления витамина D как среди населения в целом, так и среди уязвимых групп [31,32,33]. Однако он требует политической приверженности и участия различных министерств (здравоохранения, сельского хозяйства и социального обеспечения) для разработки общенациональных стратегий для улучшения статуса витамина D среди населения. В нашей стране, где отсутствует инициатива по обогащению витамином D, единственной альтернативой являются добавки [34].

В ходе нашего анализа мы обнаружили, что доступны несколько добавок витамина D.Двумя распространенными формами являются витамин D3 (альфакальцидиол, холекальциферол и кальцитриол) и витамин D2 (эргокальциферол). Данные свидетельствуют о том, что холекальциферол превосходит эргокальциферол с точки зрения эффективности, повышения и поддержания концентрации 25 (OH) D и сохранения формы хранения витамина D [35,36]. В нашем анализе мы не смогли установить причину отсутствия препаратов витамина D2 на индийском рынке. Большинство препаратов, доступных на рынке, содержат витамин D3 (99.9%). Около половины препаратов (46,5%) содержат кальцитриол в форме таблеток или капсул по 0,25 мкг. Кальцитриол имеет быстрое начало действия с коротким периодом полувыведения 6 часов. Он наиболее полезен при хроническом заболевании почек и при рахите с дефицитом витамина D типа I и типа II (VDDR) со сниженным синтезом кальцитриола. Хотя кальцитриол является наиболее общедоступной формой, он не является предпочтительным средством для лечения дефицита питания или терапии стосс (однократная пероральная / внутримышечная терапия).Это связано с высокой частотой гиперкальциемии и требует мониторинга уровня кальция в сыворотке. Кроме того, когда кальцитриол используется в качестве добавки, уровни 25 (OH) D не указывают на клинический статус витамина D. Кальцитриол не накапливает запасов и является дорогостоящим препаратом [37]. Около 43% препаратов содержали альфакальцидиол (25 дигидроксихолекальциферол). Чаще всего он выпускается в виде таблеток или капсул по 10 МЕ, обычно в комбинации с кальцием (76,5% препаратов альфакальцидиола).Альфакальцидиол имеет быстрое начало действия с периодом полувыведения 2-3 недели. Он не требует 25-гидроксилирования в печени и поэтому наиболее полезен для пациентов с заболеваниями печени. Примерно 10% препаратов витамина D3 доступны в виде холекальциферола. Это неактивная негидроксилированная форма витамина D3, синтезируемая в коже из 7-дегидрохолестерина. Он имеет медленное начало действия с периодом полувыведения 12-30 дней. Таким образом, это предпочтительная форма для профилактики или лечения состояний дефицита витамина D [37].

Витамин D можно вводить ежедневно, еженедельно, ежемесячно или каждые 4 месяца для поддержания адекватной концентрации 25 (OH) D в сыворотке [38,39,40]. Высокую болюсную дозу витамина D (до 300 000 МЕ) можно использовать вначале у людей с тяжелой формой ДВД. Повторные болюсы высоких доз витамина D с интервалами от 6 до 12 месяцев использовались в условиях дома престарелых, но стабильная концентрация 25 (OH) D в сыворотке, вероятно, будет поддерживаться более частыми и более низкими дозами витамина. D. Эффективной стратегией лечения дефицита витамина D у детей и взрослых является введение 50 000 МЕ витамина D3 один раз в неделю в течение 6-8 недель соответственно < ^{43.Для предотвращения рецидива эффективно введение от 600 до 1000 МЕ / день [43]. В нашей стране большинство рыночных препаратов содержат 60 000 МЕ и обычно рекомендуются в течение 6-8 недель для получения адекватных концентраций 25 (OH) D в сыворотке крови. Обычно требуется ежемесячная поддерживающая терапия, которая должна продолжаться более одного года [44]. Другое исследование показало, что однократной высокой дозы 120 000–180 000 МЕ перорального холекальциферола было достаточно, чтобы поднять 25 (OH) D за пределы диапазона дефицита. Однако для поддержания желаемой концентрации 25 (OH) D требуется поддерживающая доза [44,45].Наш анализ показывает, что первоначальная стоимость этого режима лечения составляет ок. 160 INR и поддерживающая терапия в течение года будет стоить 240 INR. Однако затраты на лечение обычно выше, поскольку добавки кальция назначаются вместе с терапией витамином D}

Добавки витамина D варьируются в зависимости от RDA, допустимые верхние уровни в разных возрастных группах и в разных возрастных группах. определенные обстоятельства [46]. В рекомендациях Института медицины (IOM) США предлагается уровень витамина D 20 нг / мл, достаточный для улучшения здоровья костей [47].Напротив, Эндокринное общество США рекомендует, чтобы уровень 25 (OH) D в сыворотке крови составлял 30 нг / мл (достаточность витамина D) для детей и взрослых, чтобы оптимизировать вероятность хорошего здоровья и избежать других рисков, связанных со статусом дефицита витамина D ( ). Более того, в настоящее время признано, что ранее рекомендованное потребление витамина D в размере 200 МЕ / день в рекомендованных в США дозах или 400 МЕ / день в отчете ВОЗ явно недостаточно [46]. Таким образом, рекомендуемая суточная норма потребления витамина D составляет 600-800 МЕ [46].В нашей стране Индийский совет медицинских исследований (ICMR) рекомендует ежедневную добавку 400 МЕ витамина D в день для индейцев в ситуациях минимального воздействия солнечного света [34]. Однако в свете последних данных существует необходимость обновить эти рекомендации относительно приема витамина D и его добавок у взрослых, уязвимого населения и уязвимых групп [48,49,50]. Сейчас признано, что витамин D не так токсичен, как считалось раньше. IOM рекомендует, чтобы до 4000 МЕ витамина D в день были безопасными для большинства детей и взрослых.Исследования в различных группах населения показали, что взрослые могут переносить 10 000 МЕ витамина D в день в течение как минимум пяти месяцев без изменения содержания кальция в сыворотке или кальциевого выхода с мочой [50]. Однако в редких случаях токсичность витамина D может вызывать гиперкальциемию, гиперфосфатемию, нефрокальциноз и кальциноз мягких тканей, что способствует высокому риску смерти [51].

ТАБЛИЦА 5

СТАТУС ВИТАМИНА D В ОТНОШЕНИИ УРОВНЯ 25-ГИДРОКСИ ВИТАМИНА D

Исследования показывают общее и широкое использование пищевых добавок среди населения [52,53].Хотя эти добавки часто используются с целью достижения пользы для здоровья путем предотвращения хронических заболеваний, кумулятивный эффект от широкого использования добавок вместе с обогащением пищевых продуктов вызывает опасения по поводу превышения верхних рекомендуемых уровней и, таким образом, обеспечения долгосрочной безопасности [53]. В случае витамина D неконтролируемый прием альфакальцидиола и кальцитриола, которые не рекомендуются при состояниях дефицита витамина D, может привести к побочным эффектам / токсичности [54]. Таким образом, рекомендуется использовать добавки только при наличии серьезных медицинских причин, таких как симптоматическое заболевание, связанное с дефицитом питательных веществ [53].Следует прекратить «сплошное назначение» этих добавок всем пациентам для длительного приема. Врачам необходимо оценить потребление пациентом питательных веществ, прием любых других поливитаминных добавок, возможные взаимодействия и назначать их только на индивидуальной основе.

Широкое распространение ДВД среди населения Индии вызывает серьезную озабоченность. Необходимы адекватные меры для предотвращения ДВД с самого начала. Существует потребность в обучении масс разумному пребыванию на солнце для синтеза витамина D и диетического потребления продуктов, богатых витамином D.Обогащение общедоступных продуктов питания может предотвратить дефицит витамина D у нашего большого населения. Настоятельно необходимо сделать приоритетными разработку программ национального уровня для обеспечения регулируемых продуктов, обогащенных витамином D, по доступным ценам для населения Индии в целом. Что касается добавок витамина D, то их легкая доступность и постоянное самостоятельное введение требует осведомленности со стороны потребителей, фармацевтов, химиков, врачей и регулирующих органов, чтобы предотвратить неправильное использование и причинение серьезного вреда.Как показывают высокие продажи на рынке, высокое потребление кальцитриола в форме пищевой добавки с кальцием среди населения в целом может привести к серьезной гиперкальциемии, кальциевым камням и метастатическому кальцификации. Врачи, выписывающие рецепты, должны знать об этом потенциальном риске и должны назначать добавки только на индивидуальной основе в течение необходимой продолжительности. Эти добавки должны иметь соответствующую этикетку с указанием количества каждого компонента со специальными инструкциями / мерами предосторожности / предупреждениями, если таковые имеются.Требуются строгие правила, чтобы контролировать их маркетинг и доступность. От фармацевтических компаний / фармацевтических фирм, не соблюдающих нормативные положения, требуются соответствующие юридические действия.

Финансовая поддержка и спонсорство:

ноль.

Конфликт интересов:

Конфликта интересов нет.

Тесты на витамин D | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(2011) Национальный институт здравоохранения MedlinePlus.Новые рекомендованные дневные количества кальция и витамина D. Доступны в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Информационный бюллетень о витамине D для специалистов в области здравоохранения. Доступно на сайте https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Проверено 9 июля 2016 г.

(июнь 2011 г.) Holick, N. et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете по адресу http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2011-0385. Проверено 9 июля 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Tangpricha, V. Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview#a6. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Медицинский центр Университета Мэриленда. Витамин D. Доступно в Интернете по адресу http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-d.Проверено 9 июля 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

NIH (7 августа 2001 г., обновлено). Витамин D. Клинический центр NIH, Национальные институты здоровья. Факты о диетических добавках [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/vitd.html.

Олтикар А. (09 февраля 2001 г.). Витамин D. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002405.htm.

Конлан Р. и Шерман Э. и др. al (2001). РАСКРЫВАЯ ЗАГАДКУ ВИТАМИНА D. Национальные академии, Национальная академия наук за гранью открытий, Путь от исследований к пользе для человека [Интернет-журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.beyonddiscovery.org/content/view.article.asp?a=414.

Домашняя страница витамина D. О витамине D. Калифорнийский университет, Риверсайд, домашняя страница витамина D [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://vitamind.ucr.edu/about.html.

ДеЛука, Х. (18 января 2001 г., обновлено). Институт Витамина Д. Линуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.orst.edu/dept/lpi/infocenter/vitamins/vitaminD/.

Медицинский словарь Миллера-Кина (2000).Витамин. WebMDHealth, Словарь [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/asset/miller_keane_35600.

Merck. Витамины и минералы. Руководство по медицинской информации Merck — домашнее издание [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec12/135.htm.

Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 21-е изд. Генри JB, изд. Нью-Йорк: Сондерс: 2006.

(ноябрь 2006 г.) Quest Diagnostics.Витамин D, 25-гидрокси, сводка теста (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/hcp/topics/endo/vitamin_d.html.

(ноябрь 2006 г.) Лаборатория ARUP. Витамин D, 25-гидрокси, Справочник тестов (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070277.jsp.

Saenger AK, et al. Количественное определение 25-гидроксивитамина D2 и D3 в сыворотке крови с использованием тандемной масс-спектрометрии HPLC и исследования эталонных интервалов для диагностики дефицита витамина D. Американский журнал клинической патологии 2006; 125: 914-920.

Utiger RD. Потребность в большем количестве витамина D. Медицинский журнал Новой Англии 1998; 33: 828-829.

Медицинские лаборатории Майо. Тестирование витамина D. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/vitamind/index.html. По состоянию на февраль 2009 г.

Национальный фонд остеопороза. Профилактика, витамин D. Доступно на сайте http://www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

Бикл Д. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 26-34.

Mark S, Gray-Donald K, Delvin EE, O’Loughlin J, Paradis G, Levy E, Lambert M. Низкий статус витамина D в репрезентативной выборке молодежи из Квебека, Канада. Клиническая химия августа 2008 г .; 54 (8): 1283-9.

Topiwala, S. (Обновлено 19 июля 2012 г.). Тест на 25-гидрокси витамин D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Rennert, N. (Обновлено 11 декабря 2011 г.). Гипервитаминоз Д. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001594.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Тангприча В. и Хазай Н. (Обновлено 10 декабря 2012 г.). Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/128762-overview. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (Обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 25-гидроксивитамин D. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088694-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (Обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 1,25-дигидроксивитамин D. Ссылка Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 2088672-overview # showall. По состоянию на февраль 2013 г.

(сентябрь 2011 г.). Недостаточность витамина D. Клиника Мэйо Коммюнике медицинских лабораторий Мэйо. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2011/09.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Johnson, L. (отредактировано в декабре 2012 г.). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 1040-1043.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 529-530.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 105-106.

Пресс-релиз.Отчет МОМ устанавливает новые уровни потребления кальция и витамина D с пищей для поддержания здоровья и предотвращения рисков, связанных с их избытком. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www8.nationalacademies.org/onpinews/newsitem.aspx?RecordID=13050. Выпущено 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

Краткий отчет. DRI для кальция и витамина D. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx. Опубликовано 30 ноября 2010 г.По состоянию на март 2010 г.

(март 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статус витамина D, США, 2001-2006 гг. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm#ref1. По состоянию на март 2013 г.

Holick MF et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab , 96 (7): 1911 (1 июля 2011 г.). Доступно в Интернете по адресу http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385.По состоянию на май 2013 г.

Добавка витамина D для младенцев, детей и подростков

1. Гордон С.М., Фельдман Х.А., Синклер L, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (6): 505–512 ….

2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.

4. Merlino LA, Кертис Дж., Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Революционный артрит . 2004. 50 (1): 72–77.

5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.

6. Chiu KC, Чу А, Перейти VL, Saad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 820–825.

7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.

8. Tuohimaa P, Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.

9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция и витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.

10. Gartner LM, Грир FR, для Секции по грудному вскармливанию и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные нормы потребления диеты: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 717–726.

13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, которых кормили грудным молоком с добавками витамина D и без них ₂ . Дж. Педиатр . 1989. 114 (2): 204–212.

14. Раджакумар К., Thomas SB. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (4): 335–341.

15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.

16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.

17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие.Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение одного года с двойным слепым методом. J Bone Miner Res . 2006. 21 (6): 836–844.

18. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.

20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.

21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной I, Пусич М.Гипокальциемические приступы и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичной недостаточностью витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D ₃ . Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.

24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови. Предварительное исследование. Дерматол Арки .1988. 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D ₃ и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного статуса витамина D в питании. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.

29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol .2006. 54 (2): 301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.

31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.

32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.

33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология . 2006. 67 (11): 2005–2014.

34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей Нутр Метаб (Лондон) .2006; 3: 36.

35. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000228.

Витамин D: двойной

Если вы думаете, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, просто выпивая молоко, вы, вероятно, ошибаетесь. Недавние исследования показывают, что большинство детей не получают достаточного количества этого необходимого витамина.

В октябре 2014 года Американская академия педиатрии (AAP) отреагировала увеличением количества витамина D, которое она рекомендует детям и подросткам.

Согласно клиническому отчету AAP, Оптимизация здоровья костей у детей и подростков , младенцам до 12 месяцев требуется 400 международных единиц (МЕ) в день, а детям старшего возраста и подросткам требуется 600 МЕ в день.

Почему витамин D?

Здравый смысл гласит, что если вы ребенок пьете молоко и играете на улице, он получает достаточно витамина D, верно? Удивительно, но не обязательно.

Мы знаем о витамине D больше, чем пять лет назад. Из-за изменений в образе жизни и Использование солнцезащитных кремов у большинства населения показывает признаки дефицита витамина D. Витамин D помогает организму усваивать и удерживать кальций и фосфор, которые имеют решающее значение для построения костей. Дефицит витамина D может привести к рахиту, заболеванию размягчения костей, которое продолжает регистрироваться в Соединенных Штатах, в основном у детей первых двух лет жизни. См. Дефицит витамина D и рахит для получения дополнительной информации.

Дефицит витамина D также увеличивает риск переломы костей у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Увеличение рекомендуемого количества витамина D, необходимого детям каждый день, является результатом новых данных, свидетельствующих о его пользе для здоровья на протяжении всей жизни. Добавки важны, потому что большинство детей не получают достаточного количества витамина D только за счет диеты.

Добавки с витамином D

Важно, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали достаточное количество витамина D в виде добавок в дозе 400 МЕ в день.Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, требования такие же. Если ребенок не выпивает 32 унции детской смеси в день, добавка витамина D не требуется. Если ребенок или подросток не потребляет достаточное количество витамина D в своем рационе, может потребоваться добавка.

Когда дело доходит до того, чтобы давать ребенку добавку витамина D, в этом процессе нет ничего нового. Допустима любая жевательная мультивитаминная добавка для детей, содержащая 400 МЕ витамина D. Есть несколько жидких витаминных препаратов для младенцев, которые также содержат 400 МЕ витамина D на дозу.Жевательные витамины обычно считаются безопасными для детей старше трех лет, которые могут жевать твердую пищу и конфеты.

Для детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании: Жидкие добавки — лучший вариант. Существуют жидкие препараты, которые дают рекомендуемую дозу 400 МЕ в ½ или 1 мл. Существуют также жидкие капельные растворы, одна капля которых равна 400 МЕ в день.

Как и все лекарства и добавки, добавки витамина D следует хранить. вне досягаемости детей.

Как найти витамин D естественным путем

Помимо витаминных добавок, обогащенная пища — еще один способ увеличить количество витамина D в рационе вашего ребенка. Ищите продукты, обогащенные витамином D, такие как молоко, хлопья, апельсиновый сок, йогурт и маргарин. Витамин D естественным образом содержится только в некоторых продуктах. См. Природные источники, перечисленные в таблице ниже.

Советы: Азбука витамина D

Как убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D:

• Младенцам, находящимся на грудном и частично грудном вскармливании, следует добавлять 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни.

• Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 32 унций в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ в день.

• Подростки, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей, должны получать добавку, содержащую это количество.

• Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например, те, кто принимает определенные лекарства, и с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, могут потребоваться более высокие дозы витамина D.Проконсультируйтесь со своим педиатром.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Тест на витамин d 1-25 — информация, подготовка, результаты тестов и многое другое

что такое витамин d (1,25 дигидроксихоликальциферол)?

Витамин D является неотъемлемой частью нашей диеты и ежедневной потребностью нашего организма для правильного функционирования; он помогает сохранить здоровье наших костей и зубов.Тест на витамин D проводится, когда уровень кальция низкий или у человека проявляются симптомы дефицита витаминов, такие как деформация костей у детей (рахит) и боль в костях, слабость и мягкость у взрослых, что приводит к состоянию, называемому остеомаляцией.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который всасывается из кишечника, как жир.

зачем сдавать анализы?

Низкий уровень витамина D может привести к слабости костей и зубов, а также к другим проблемам со здоровьем, таким как муковисцидоз и болезнь Крона.Тест проводится для выявления возможного дефицита витамина D и наблюдения за людьми с заболеваниями, которые препятствуют всасыванию жира в организме.

причина пройти тест на витамин d (1,25 дигидроксихоликальциферол)

Общих признаков и симптомов много, но дефицит необходимо наблюдать и выявлять.

У детей первые признаки отмечаются, когда отмечается задержка ходьбы и нарушение роста. Болезненность костей, переломы, проблемы с зубами — это начальные стадии дефицита, которые можно заметить у людей.

Взрослым с остеопорозом необходимо постоянно контролировать уровень витамина D, чтобы поддерживать общее состояние костей и зубов.

препаратов, необходимых для теста на витамин d (1,25 дигидроксихоликальциферол)

Нет Голодание и другие специальные препараты не требуются.

Требуется образец

?

Тип образца: сыворотка (образец крови), процедура забора образца: венепункция
Забор крови из вены, обычно из руки

Понимание результатов витамина D (1,25 дигидроксихоликальциферол)

19.От 6 до 54,3 пг / мл	аномальное
от 19,6 до 54,3 пг / мл	нормальное

* Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста. Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Контрольные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях по величине и единицам в зависимости от используемых инструментов и метода установления контрольных диапазонов ’

Заключение

Этот тест помогает контролировать уровень витамина D

Скорость изменения циркулирующего 25-гидроксивитамина D после сублингвальных и капсульных препаратов витамина D

1.

Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. Obstet Gynecol Gynecol Surv. 2011; 66: 356–7.

Артикул Google Scholar

2.

Calvo MS, Whiting SJ, Barton CN. Потребление витамина D: глобальная перспектива текущего состояния. J Nutr. 2005. 135: 310–6.

CAS Статья Google Scholar

3.

Holick MF. Витамин D: физиология, молекулярная биология и клиническое применение, 2-е изд. Тотова: Humana; 2010.

4.

Институт медицины. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2011.

5.

Holick M, Biancuzzo RM, Chen TC, Klein E, Young A, Bibuld D, et al. Витамин D-2 так же эффективен, как и витамин D-3, в поддержании циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab.2008; 93: 677–81.

CAS Статья Google Scholar

6.

Паласиос С., Гонсалес Л. Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения? J Стероид Biochem Mol Biol. 2014; 144: 138–45.

CAS Статья Google Scholar

7.

SACN (Научно-консультативный комитет по питанию). Витамин D и отчет о состоянии здоровья. Лондон: TSO; 2016.

8.

Алоя Дж. Ф., Патель М., Димаано Р., Ли-Нг М., Талвар С. А., Михаил М. и др. Потребление витамина D для достижения желаемой концентрации 25-гидроксивитамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1952–198.

CAS Статья Google Scholar

9.

Гользаранд М., Холлис Б.В., Мирмиран П., Вагнер С.Л., Шаб-Бидар С. Добавки витамина D и жировая масса тела: систематический обзор и метаанализ. Eur J Clin Nutr. 2018; 72: 1345–57.

CAS Статья Google Scholar

10.

Нг К., Скотт Дж., Дрейк Б., Чан А., Холлис Б., Чандлер П. и др. Доза-реакция на добавление витамина D у афроамериканцев: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в 4 группах. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 587–98.

CAS Статья Google Scholar

11.

Gallagher J, Sai A, Templin T, Smith L. Дозовая реакция на добавление витамина D у женщин в постменопаузе — рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2012; 156: 425–76.

Артикул Google Scholar

12.

Lips P, Wiersinga A, van Ginkel FC, Jongen MJ, Netelenbos JC, Hackeng WH, et al. Влияние добавок витамина D на статус витамина D и функцию паращитовидных желез у пожилых людей. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 644–50.

CAS Статья Google Scholar

13.

Shea RL, Berg JD. Самостоятельный прием добавок витамина D населению может быть связан с высокими концентрациями 25-гидроксивитамина D.Энн Клин Биохим. 2016; 54: 355–61.

Артикул Google Scholar

14.

Тай С., Беднер М., Финни К. Разработка кандидатной эталонной процедуры измерения для определения 25-гидроксивитамина D-3 и 25-гидроксивитамина D-2 в сыворотке крови человека с использованием тандемной жидкостной хроматографии с изотопным разбавлением. масс-спектрометрии. Anal Chem. 2010; 82: 1942–8.

CAS Статья Google Scholar

15.

Фаррелл C-JL, Мартин С., Маквинни Б., Штрауб I, Уильямс П., Херрманн М. Современные анализы витамина D: сравнение автоматических иммуноанализов с методами жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Clin Chem. 2012; 58: 531–42.

CAS Статья Google Scholar

16.

Loveday SJ, Thompson JM, Mitchell EA. Биоэлектрический импеданс для измерения процентного содержания жира в организме у молодых людей с синдромом Дауна: проверка с помощью двухэнергетической абсорбциометрии.Acta Paediatr. 2012; 101: e491–5.

Артикул Google Scholar

17.

Мо М., Ван С., Чен З., Муйидули Х, Ван С., Шен Й и др. Систематический обзор и метаанализ реакции сывороточной концентрации 25-гидроксивитамина D на добавку витамина D в РКИ со всего мира. Eur J Clin Nutr. 2019; 73: 816–34.

CAS Статья Google Scholar

18.

Lips P, Duong T, Oleksik A, Black D, Cummings S, Cox D, et al. Глобальное исследование статуса витамина D и функции паращитовидных желез у женщин в постменопаузе с остеопорозом: исходные данные по множественным результатам клинического исследования по оценке ралоксифена. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 1212–21.

CAS Статья Google Scholar

19.

Дали М.М., Моенч П.А., Матиас Н.Р., Стецко П.И., Херан К.Л., Смит Р.Л. Кроличья модель сублингвальной доставки лекарств: сравнение с фармакокинетическими исследованиями пропранолола, верапамила и каптоприла на людях.J Pharm Sci. 2006; 95: 37–44.

CAS Статья Google Scholar

20.

Бялы Л.П., Войчик С., Млынарчук-Бялы И. Системы доставки антигипертензивных препаратов через слизистые оболочки: практический подход в общей практике. Биомед Пап Мед Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2018; 162: 71–8.

Артикул Google Scholar

21.

Satia MC, Mukim AG, Tibrewala K, Bhavsar MS.Рандомизированное двухфакторное перекрестное исследование для сравнения всасывания витамина D3 в буккальном спреи и мягких желатиновых капсулах у здоровых субъектов и пациентов с кишечной мальабсорбцией. Nutr J. 2015; 14: 1–9.

Артикул Google Scholar

22.