Заболевание ногтей на руках фото и описание: Симптомы распространенных болезней ногтей с фото и описанием

виды, симптомы, профилактика и лечение

Онихомикоз, или грибок ногтей, — распространенная проблема: по разным данным, им страдает от 2 до 25% населения планеты[1]. В статье расскажем о видах заболевания, его проявлениях, а также о мерах профилактики и лечении грибковой болезни ногтей.

Основные виды грибковых заболеваний ногтей

Онихомикоз представляет собой инфекционное заболевание, и среди его «виновников» основными являются три вида грибов.

• Дерматофиты. Это грибы, которые питаются кератином. Дерматофиты — основной возбудитель грибка ногтей: на них приходится свыше 80% случаев болезни[2]. Помимо грибковой инфекции ногтей, они могут вызвать у человека стригущий лишай. «Подхватить» такую инфекцию можно, например, через грунт и пыль, при контакте с зараженным человеком, а также от кошек и собак: они легко передают грибок не только своим сородичам, но и людям.
• Плесневые грибки. Идеальная среда для таких микроорганизмов — теплые влажные места на питательных средах, и распространены они, можно сказать, повсеместно. У этих патогенных микробов множество подвидов и некоторые из них способны поразить пищевые продукты, древесину, запасы сена и даже целые хранилища документов. Кроме грибковых заболеваний на ногтях рук и ног плесневые грибки могут вызывать у человека различные болезни легких.
• Дрожжевые грибки. Не все знают, но они являются частью микрофлоры человека — они обитают, например, в полости рта, желудочно-кишечном тракте и верхних дыхательных путях. Если организм здоров, то грибки не проявляют патогенных свойств, а вот при снижении иммунитета они могут начать паразитировать.

Некоторые пути передачи инфекции уже были названы. Но это далеко не весь список. Болезнетворные микроорганизмы подолгу «живут», например, на одежде и предметах обихода. Поэтому нетрудно догадаться, что «носитель» грибка может легко заразить своих домашних. Самостоятельно грибок не проходит: если не принимать мер, болезнь будет прогрессировать и, скорее всего, перекинется на здоровые ногти и кожу. Так что очень важно признать проблему и оперативно заняться ее устранением.

Симптомы грибка ногтей

Заподозрив у себя грибковую инфекцию, необходимо посетить врача-дерматолога: специалист должен подтвердить наличие заболевания и назначить лечение. Но что же должно насторожить? Симптомы грибковых заболеваний ногтей довольно явные. К ним относятся:

• Утолщение ногтевой пластины. Нормальная толщина ногтей на руках составляет 0,5 миллиметра, на ногах — примерно 1 миллиметр. Если какой-либо из ногтей стал грубее и плотнее, то вероятность, что это грибок, крайне высока.
• Изменение цвета ногтя. Пораженный грибком ноготь меняет здоровый бледно-розовый цвет на желтоватый, коричневатый или сероватый.
• Изменение формы. При грибковых заболеваниях пальцев ног и рук ногти могут крошиться и расслаиваться.
• Зуд и жжение. Тоже явные симптомы грибковых заболеваний ногтей ног и рук. Они могут как проявляться постоянно, так и напоминать о себе периодически — при физической активности или контакте с водой.
• Воспаление, шелушение, покраснение кожи вокруг ногтя. Как уже отмечено, грибок часто не остается на ногтевой пластине и начинает «оккупировать» прилегающие к ней участки кожи. В таких случаях необходима комплексная терапия — к счастью, существуют универсальные препараты: для лечения грибка и кожи, и ногтей.
• Неприятный запах, гнойные выделения из-под ногтя. Такие проявления неизбежны, если затянуть с лечением. Также при запущенной стадии грибка ногтевая пластина может полностью отойти от ложа.

Лечение и профилактика

Грибковые заболевания ногтей обязательно нужно лечить, потому что, помимо общего дискомфорта и эстетической непривлекательности, они «притягивают» другие, более опасные болезни. Не говоря уже о том, что грибок заразен, а наградить таким «подарком» близких людей никто не хочет.

Что включают в себя меры лечения грибковых заболеваний ногтей? В аптеках продается много средств, но некоторые из них больше подходят для маскировки проблемы, чем для ее ликвидации. В первую очередь это противогрибковые лаки. В них содержатся аморолфин, циклопирокс или схожее с ними вещество, способное уничтожить споры грибков и их колонии. Однако они будут эффективны только на начальной стадии инфекции, когда она не успела проникнуть в более глубокие слои пластины. В противном случае лак будет выполнять лишь маскировочную функцию, как и различные стики и карандаши, в которых лечебного вещества нет вообще.

Но, естественно, важно устранить источник заболевания, а не спрятать его причину. Приверженцы народной медицины будут утверждать, что с этим отлично справятся чистотел, йод, прополис, марганцовка, сода и другие подобные средства. На начальной стадии они действительно могут замедлить развитие грибка, но потом он снова даст о себе знать. Не говоря уже о том, что единой дозировки и оптимального курса приема подобных народных средств нет, и ни один врач такую терапию рекомендовать не будет.

Что касается лекарственных препаратов, то в лечении грибковых заболеваний ногтей на ногах и руках успешно применяются таблетки и растворы. Некоторые таблетки разрушают мембрану грибка и мешают расти новым спорам, а более усовершенствованные препараты блокируют синтез ДНК и РНК грибка, останавливая дальнейшее деление его клеток. Звучит впечатляюще, но есть один нюанс — противопоказания, которых у таблеток от грибка немало. От их приема стоит воздержаться людям с больной печенью и почками, воспалениями связок и суставов, пониженным гемоглобином и рядом других проблем. Кроме того, применение таких таблеток может негативно отразиться на приеме других лекарств.

У противогрибковых растворов перечень противопоказаний гораздо меньше. Благодаря жидкой форме препаратов, лекарственные компоненты способны проникать даже в самые глубокие слои ногтевой пластины и уничтожать грибковые колонии. Как правило, такие средства быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

Конечно, как и любую болезнь, грибок ногтей легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно соблюдать правила личной гигиены. А в аквапарках, саунах и бассейнах нужно ходить только в резиновых тапочках, дома у каждого члена семьи должно быть свое банное полотенце. От тесной обуви тоже стоит отказаться и заменить ее на более удобную. И конечно, нужно в принципе уделять своему здоровью больше внимания и регулярно проходить медицинские осмотры.

Но, даже если, несмотря на все предосторожности, грибок оказался проворней, не беда. Грибковые заболевания ногтей ног и рук вполне поддаются лечению. Главное — при первых же тревожных симптомах обратиться к специалисту.

*** Материал не является публичной офертой. Цены приведены для ознакомления и актуальны на ноябрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

причины, диагностика и лечение отслоения ногтя в Москве

Онихолизис, появившись однажды, с течением времени может прогрессировать. Редко является самостоятельным заболеванием ногтевого аппарата, чаще это симптом различных болезней организма.

Начальная стадия заболевания – частичный (краевой) онихолизис. Это отслаивание только части ногтя. Прогрессирующая стадия – тотальный онихолизис. В этом случае поражается вся ногтевая пластина.

Онихолизис может поражать один или несколько пальцев.

Длительное отсутствие лечения может привести к серьезному инфекционному поражению ногтя.

Симптомы

Сначала ногтевая пластинка может отходить от ногтевого ложа только в боковых отделах и со стороны свободного края. Из-за отхождения образуется полость и окраска ногтя меняется на белесовато-серую. В дальнейшем образуется подногтевой гиперкератоз, и, если в подногтевую полость попадает грибок или бактериальная флора, то к основной симптоматике добавится неприятный, гнилостный запах и изменение цвета. При инфекционном или бактериальном характере заболевания, ноготь может потемнеть, пожелтеть, позеленеть.

Причины

В подологии принято выделять несколько видов онихолизиса, которые напрямую связаны с причинами возникновения заболевания:

• Бактериальный – причина развития патологического процесса связана с присоединением вторичной инфекции.
• Грибковый – развивается в результате поселения колоний грибков. Микотическая инфекция не всегда разрушает структуру ногтя, при этом поражается ложе, образуется очаг вторичного онихолиза.
• Травматический – причина патологии кроется в химическом, термическом или физическом воздействии, длительном ношении тесной и неудобной обуви, ортопедической патологии.
• Системный – развивается на фоне текущих хронических патологий желудочно-кишечного тракта, эндокринных расстройств, дерматологических поражений.
• Аллергический – спровоцирован отслоением ногтя некоторыми лекарственными препаратами, на фоне которых развиваются фотосенсибилизирующие реакции. Также иногда наблюдается развитие онихолиза при длительном контакте с бытовой химией, агрессивными веществами, а также воздействии ультрафиолета. Ногти особенно чувствительны к химическому воздействию, поэтому иногда разрушающее состояние наблюдается при использовании низкокачественных лаков и покрытий типа Shellak.
• Дерматологический – ногтевое ложе может деформироваться в результате длительных дерматозов, которые становятся причиной развития воспалительного очага.

Чаще всего онихолизис на пальцах стоп появляется из-за травм ступней, микоза и аллергии. Если был удар, то в этом случае страдает и ноготь, и ложе одновременно. Возникает подногтевая гематома. Ноготь деформируется, сосуды сдавливаются, из-за чего нарушается питание пластины, ослабевает связь между ней и ложем, начинается отслаивание.

При аллергической реакции замедляется процесс регенерации, наблюдается гиперсенсибилизация кожи, что в итоге усугубляет развивающийся процесс деформации. Симптоматика аллергической природы сходна с проявлениями воспаления. Поэтому необходимо обратиться к подологу ОН КЛИНИК для уточнения диагноза и оценки степени деформации.

Азарова Е.С., врач-подолог (подиатр), миколог, дерматокосметолог, травматолог-ортопед.
К какому врачу обратиться при заболевании ногтей и стоп? Все о подологии.

Диагностика

Врач-подолог выявляет клинические проявления онихолизиса при визуальной диагностике. Но обычного осмотра не всегда достаточно. Нужно провести дифференциацию заболевания с другими патологиями стоп, в частности, с грибком, плоским лишаем, псориазом и др.

Диагностика в ОН КЛИНИК:

• Микроэлементный состав ногтевых пластин
• Исследование мелких сосудов ногтевого ложа (пульсоксиметрия, онихоскопия, капилляроскопия)
• Соскоб и посев на грибок
• ХМС пластины по Осипову
• ОАК
• ОАМ
• БАК
• Рентгенография ногтевых фаланг пальцев стоп

Индивидуальные рекомендации и назначения вы получите после личной консультации.

Лечение онихолизиса

Выбор методики лечения напрямую зависит от причины развития. Следует учитывать, что за один день или даже одну неделю это заболевание невозможно вылечить. Необходим комплексный подход – и только при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций врача-подолога можно рассчитывать на полное излечение. В ином случае может развиться вторичный онихолизис.

Основные методики лечения

Медицинский маникюр или педикюр

Необходимо удалить пораженную часть ногтя, назначить местное и системное лечение, направленное на борьбу с причиной онихолизиса, восстановление ногтевой пластины. В дальнейшем обеспечить профилактику врастания и повторного онихолизиса.

При подозрении на наличие инфекции необходимо обязательно! провести исследование ногтевой пластины на паразитарные грибки и бактерии. А также провести базовое лабораторное исследование крови и мочи.

Если заболевание имеет лабораторно подтвержденную микотическую или бактериальную природу, следует регулярно обрабатывать специальными обеззараживающими средствами, антибактериальными и противомикотическими препаратами область пораженных ногтей, чулочно-носочные изделия и обувь.

Витаминная терапия

Если причина кроется в изменении химического состава пластинки, в этом случае следует в первую очередь устранить недостаток витаминов и микроэлементов. В отдельных случаях проводится совместное лечение с врачами смежных специальностей.

При онихолизе рекомендовано исключить длительный контакт с водой. Ванночки для ног, компрессы и другие народные процедуры следует проводить только по назначению врача. Лучше на время отказаться от использования лаков. Если для вас важна эстетика, в ОН КЛИНИК предлагаются веганские лаки. Они безопасные, не токсичные, без животных жиров. Эти покрытия обеспечивают эстетику и защиту ногтя от внешних воздействий., а также восстановление ногтей.

В ОН КЛИНИК успешно проводится лечение онихолизиса, выявление и лечение заболеваний которые к нему приводят. Если вы заметили внешнюю деформацию, отслоение или внешнее изменение ногтей на ногах, незамедлительно обращайтесь к врачу подологу.

Стоимость услуг

Наименование услуги	Цена
Прием врача подолога первичный, амбулаторный	3500
Медицинский аппаратный педикюр 1 категории сложности (гигиенический)	3500
Удаление тотального онихолизиса/онихомадезиса 1 пальца стопы (цена за ед.)	1500
Удаление тотального онихолизиса/онихомадезиса 2-5 пальца стопы (цена за ед.)	4500
Удаление онихолизиса ногтевой пластины пальца кисти (1 сторона)	250
Удаление онихолизиса ногтевой пластины пальца кисти (2 стороны)	450
Фотодинамическая дезинфекция (дополнение к основному лечению грибковой/бактериальной, вирусной инфекции кожи) системой PACT с Wundgel 1 зона цена за единицу	1500
Фотодинамическая дезинфекция (дополнение к основному лечению грибковой/бактериальной, вирусной инфекции ногтей) системой PACT с Nagelgel 2-5 палец стопы цена за единицу	1500
Фотодинамическая дезинфекция (дополнение к основному лечению грибковой/бактериальной, вирусной инфекции) системой PACT с Nagelgel 1 палец стопы (20 мин)	2000

Азарова Евгения Сергеевна
Врач-подолог (подиатр), миколог, дерматокосметолог, травматолог-ортопед

Онихолиз может развиться в любом возрасте, и чаще ко мне на прием приходят женщины. Это связано с тем, что в 60% случаев у пациенток молодого возраста мы имеем дело с последствиями длительного ношения гель лака и вторичным присоединением грибковой и бактериальной инфекции, у 15% онихолизис имеет травматическую природу и сочетается с образованием подногтевых гематом, в 30% виной являются ортопедические проблемы стопы, при которых происходит отклонение большого пальца наружу.

У женщин серебряного возраста онихолизис часто является проявлением экзостозов и первым признаком остеопороза. Для российских пациенток характерна поздняя обращаемость за медицинской помощью при онихолизисе – и это печально. Онихолизис не стоит недооценивать: к примеру, недавно у одной из пациенток было выявлено достаточно серьезное заболевание, вызванное микст-инфекцией, гепатитами В+Е у пациентки с онихолизисом.

Мастер маникюра и инфекционные заболевания – симптомы, лечение и профилактика

Выбор мастера по маникюру – важная и ответственная задача. Помимо профессионализма, специалист должен обеспечить стерильные условия при обработке ногтей клиента. Обязанность каждого мастера – правильно стерилизовать инструменты, что позволит убить всевозможные бактерии.

Существует множество инфекций, которые могут передаться во время процедуры в маникюрном салоне или на дому. Чтобы этого не произошло, мастер должен тщательно обрабатывать каждый инструмент (пинцет, пилку, ножницы и т. д.). Ответственный подход защищает клиента от появления разных болезней, вызванных возбудителями инфекции.

Симптомы инфекционных заболеваний

Если мастер маникюрного салона не придерживается санитарных норм и правил, это может плачевно закончиться и для него самого, и для клиента. Специалист по маникюру должен иметь представление о признаках инфекционных болезней и методах их лечения. Названия и симптомы грибковых заболеваний кожи и ногтей:

• Онихомикоз. При этом грибковом заболевании увеличивается толщина и изменяется цвет ногтевой пластины. Через некоторое время она крошится и деформируется, иногда наблюдается расслоение и врастание ногтя.
• Панариций. Неприятное заболевание, которое проявляется в виде воспалительного процесса тканей около ногтя с образованием гнойника в месте воспаления. Возникает при травмировании кожи или ногтя в результате попадания инфекции в ранку.
• Стригущий лишай. Заразное кожное заболевание, которое вызывают паразитические грибки Trichophyton tonsurans и Microsporum canis. На коже появляются белые пятна, реже – полоски белого или желтого цвета.
• Кандидоз ногтевых валиков. Симптомы заражения дрожжевыми грибками вида Candida – болезненная, покрасневшая и отечная кожа вокруг ногтей. На 3-ей стадии ногтевая пластина утолщается, мутнеет и меняет цвет на серо-бурый или коричнево-бурый.
• Онихолизис. На первой стадии заболевания ноготь приобретает белый цвет, затем пластина отделяется от пальца. Если заражение произошло патогенными грибами, то в дальнейшем из онихолизиса развивается онихомикоз.

Причины возникновения недугов

Все болезни ногтей на руках и ногах можно условно разделить на 2 основные группы: негрибковые и грибковые. Чтобы поставить правильный диагноз, нужно изучить внешний вид пораженной ногтевой пластины. Причины негрибковых заболеваний ногтей:

• неправильный уход;
• нездоровое питание;
• травма;
• дерматит;
• инфекционные заболевания;
• псориаз;
• экзема;
• курение;
• наследственность;
• болезни сердца, щитовидной железы или нервной системы.

Грибковые – это более серьезные заболевания, которые вызывает возбудитель инфекции. При появлении симптомов поражения ногтевой пластины требуется незамедлительное лечение.

Методы устранения и способы профилактики

Для борьбы с микроорганизмами специалисты по маникюру используют следующие методы:

Стерилизация

Включает полное очищение каждого инструмента и рабочего предмета от микроорганизмов и спор

Дезинфекция

Заключается в уничтожении микроорганизмов, которые вызывают инфекционные заболевания

Стерилизации подлежат инструменты, салфетки, полотенца и все вещества, которые специалист использует при выполнении маникюра и педикюра. Для полной очистки используется высокая температура, химические вещества с выраженными дезинфицирующими свойствами и ионизирующее излучение. До стерилизации инструменты нужно вымыть в проточной воде с мылом.

Дезинфекции подлежат помещения, рабочие места, оборудование, приборы, использованные инструменты перед стерилизацией, руки мастера по маникюру и самого клиента. Эффективным специальным раствором периодически обрабатываются и предметы интерьера, в том числе стулья, столы, ванночки для маникюра и педикюра.

Каждый маникюрный мастер должен соблюдать санитарно-гигиенические нормы по профилактике различных инфекционных заболеваний кожи и ногтей:

• 100% уничтожение возбудителей инфекций в воздухе помещения, на рабочем месте, используемых инструментах и предметах.
• Обеспечение чистоты кожи мастера и клиента. Рабочее место мастера будет выглядеть безупречно, если использовать мощный пылесос MAX для маникюра и педикюра. Вытяжка втягивает пыль от ногтей и покрытия, которая летает в воздухе и попадает в глаза и легкие, на стол и оборудование.

Комплексное выполнение вышеперечисленных санитарно-гигиенических мероприятий позволит успешно бороться с инфекциями, вызывающими болезни ногтей и кожи, защитить мастера по маникюру и его клиентов от опасных недугов.

Микоз ногтей — симптомы, диагностика, лечение

Что такое микоз ногтей?

Микоз ногтей – это дерматологическое заболевание, вызываемое патогенными грибами, и ведущее к поражению ногтевой пластины и кожи вокруг ногтя. Достаточно часто микоз поражает эпидермис и ногти на нижних конечностях. Это неприятное заболевание не только с эстетической точки зрения, но и ввиду трудности борьбы с микозом ногтей. Микозы кожи ногтей и стоп по-другому называют дерматофитиями.

Причины микоза ногтей

Микоз ногтей и стоп развивается как воспалительный процесс, причиной которого служат различные патогенные для человека грибы. Самыми распространенными возбудителями микозов ногтей и стоп у взрослых людей по данным лабораторных анализов считаются грибы рода Trichophyton, чуть реже микозы ногтей на ногах и руках вызывают грибы рода Epidermophyton и Candida.

Соскоб на микоз ногтей в медцентре МедАрт не осуществляется.

Проникновение патогенного возбудителя в организм и заражение здорового человека возможно, как при прямом контакте с больным грибковым заболеванием, так и при использовании предметов личного пользования (обувь, одежда, маникюрные инструменты, коврики в ванной комнате и т.д.). Другим распространенным способом приобрести микоз ногтей и стоп служит посещение бассейнов, банных комплексов или спортзалов.

Существуют факторы, способствующие развитию заболевания микозом ногтей и кожи стоп. К ним относят нарушение целостности и барьерной роли кожи в виде трещин, ссадин эпидермиса. К появлению растрескиваний кожи ведет постоянная травматизация данного участка тела, повышенная потливость и следующая за ней мацерация кожи, чрезмерная обезвоженность и сухость кожи. Из общих состояний организма на большую восприимчивость к заболеванию микозом ногтей и стоп может влиять наличие плоскостопия или нарушение кровотока в сосудистом русле нижних конечностей

Отмечено, что у пациентов с сахарным диабетом, с аутоиммунными заболеваниями, с некоторыми болезнями крови, микозы ногтей, начинающиеся локально, со временем отягощаются и приобретают генерализованный характер. Применение некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов, антибиотиков или иммунодепрессантов по поводу сопутствующих болезней, также ведет к распространению микоза ногтей и стоп на другие ткани.

Симптомы микоза ногтей

К основным признакам микоза ногтей и стоп относят:

• локальный зуд кожи, жжение, покраснение (гиперемия) кожи;
• повышенное шелушение, отслойка эпидермиса в виде пластов;
• утолщение и избыточное ороговение кожи;
• появление поверхностных или глубоких трещин на стопе, в межпальцевых промежутках;
• заметное изменение цвета, формы или структуры ногтевой пластины одного или нескольких пальцев;
• покраснение, отек и мацерация кожи межпальцевых промежутков, образование пузырьков.

Существует несколько клинических форм микозов ногтей и стоп в зависимости от вида патогенного возбудителя. Одни заболевания протекают с преимущественным растрескиванием эпидермиса и шелушением, другие – с сильным мокнутием и появлением опрелостей.

Диагностика микоза ногтей

Лечение микоза ногтей

Врач-дерматолог в Минске может установить правильный диагноз микоза ногтей и кожи стоп на основании объективных данных, характерной клинической картины, а также результатов лабораторных анализов. Из лабораторных диагностических тестов самую большую значимость имеет выполнение соскоба чешуек кожи и ногтевой пластины с пораженных болезнью и гладких участков. После получения биоматериала проводится микроскопический анализ материала.

Другими методами для точного определения рода патогенного гриба и диагностики микозов ногтей и стоп выступают исследование в культуре ткани и молекулярно — биологический анализ.

Существуют дерматологические заболевания со схожей клинической картиной, с которыми надо проводить дифференциальную диагностику микозов ногтей и стоп. К ним относят псориаз, экзему, себорейный дерматит, плоский лишай и лимфому кожи. Поражение ногтей и кожи стоп грибами рода Кандида надо отличать от местных бактериальных инфекций и псориаза.

Современная фармакологическая индустрия выпускает множество средств для наружной терапии микозов ногтей и стоп. Различны также формы выпуска лекарственных средств:

• кремы;
• мази;
• растворы для наружного применения;
• лаки для ногтей;
• спреи;
• дермгели.

Выбор вида препарата и его терапевтической формы должен производить исключительно врач дерматолог. Часто перед нанесением лекарства требуется предварительное отслоение поверхностного рогового слоя кожи для лучшего проникновения активного вещества в очаг поражения.

При неэффективности от использования наружных лекарственных средств в терапии микоза ногтей и стоп, дерматолог назначает системные противогрибковые препараты в таблетированной форме.

Терапия микоза ногтей и стоп любой этиологии преследует своей целью полное клиническое выздоровление, а также отсутствие патогенных грибов по результатам лабораторного микроскопического анализа.

Лабораторный контроль по результатам лечения микоза ногтей и кожи стоп целесообразно проводить через 12 недель после завершения медикаментозной терапии.

Если дерматолог назначает для терапии системные противогрибковые препараты, то для контроля лечения рекомендовано выполнение биохимического анализа крови с определением уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), билирубина, глюкозы крови.

При длительном отсутствии эффекта от противогрибковой терапии микозов ногтей и кожи стоп рекомендуется смена противогрибкового препарата на лекарство из другой фармакологической группы, желательно выполнение ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей (как поверхностных, так и глубоких). Если форма заболевания вышла за пределы локальной зоны и приобрела распространенное течение, или при устойчивости заболевания при амбулаторной терапии, показана госпитализация в специализированное дерматологическое отделение.

При появлении изменений цвета и окраски кожи и ногтя запишитесь к врачу дерматологу, не допускайте самолечения. Терапия грибковых заболеваний специфическая и достаточно длительная. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение, расскажет о мерах индивидуальной защиты от повторного заражения и вовремя проведет профилактику осложнений микоза ногтей и стоп.

Онихомикоз, или грибок ногтей — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Онихомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя, при котором наблюдается изменение его цвета, толщины и отделение от ногтевого ложа. Онихомикоз — часто встречающееся заболевание ногтевого аппарата (не менее 50% всех заболеваний ногтей), которым болеет около 5,5% людей во всем мире. Взрослые болеют чаще, чем дети, поскольку распространенность онихомикозов увеличивается с возрастом (поражение ногтевых пластинок грибком встречается почти у 50% лиц старше 70 лет).

Причины возникновения онихомикоза

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты становятся причиной заболевания в 60-70% случаев, при этом до 50% приходится на Тrichophyton rubrum. Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов, а дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., — 10-20%.

Достаточно часто обнаруживается ассоциированное поражение грибами и бактериями, а также одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами.

Развитию онихомикоза способствуют травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение кровоснабжения конечностей (например, вследствие сердечной недостаточности, облитерирующего эндартериита или варикозного расширения вен), сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, деформация стоп, курение, псориаз, иммунодефициты. К другим предрасполагающим факторам относят ношение тесной обуви, повышенную потливость, травмы ногтей. Высокий риск приобрести грибок есть у тех, кто участвует в спортивных мероприятиях, посещает общественные бани и бассейны, проживает с родственниками, у которых диагностирован грибок, или у тех, кто уже болел онихомикозом ранее.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках, что, вероятно, связано с их более медленным ростом, худшим кровоснабжением и с тем, что ношение тесной обуви создает среду, благоприятную для размножения грибка.

Заражение патогенными грибками может происходить при непосредственном контакте с больным онихомикозом, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). В условиях повышенной влажности (в бассейнах, банях, душевых) грибы длительное время сохраняются и размножаются, особенно на неокрашенных деревянных поверхностях.

При заражении возбудитель проникает в ногтевую пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Ноготь не обладает эффективным клеточным иммунитетом, поэтому очень восприимчив к инфекции. Грибы производят ферменты, разрушающие ногтевую пластину, что облегчает их проникновение вглубь.

Частые очаги онихомикоза — подошвы и межпальцевые промежутки. Обычно грибы поражают ногтевую пластинку, начиная со свободного края, таким образом основные патологические процессы протекают не в самой пластинке, а под ней — в ложе ногтя.

Классификация онихомикоза

Различают нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз.

При нормотрофической форме пораженный ноготь сохраняет свою толщину и блеск, но меняет цвет.

При гипертрофической форме помимо изменения цвета наблюдается нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза (утолщения и искривления ногтя наподобие когтя мифической птицы грифона), частично разрушается, особенно с боков, нередко пациенты испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитической формы характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа — обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; в то же время проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Кроме того, применяют классификацию, основанную на локализации поражения ногтя: выделяют дистальный онихомикоз (с поражением ногтя у свободного края), латеральный (с поражением боковых сторон), проксимальный (с поражением заднего валика) и тотальный (с поражением всего ногтя).

Грибы-дерматофиты чаще всего вызывают дистальное и латеральное поражение ногтевой пластинки.

Симптомы онихомикоза

Основное проявление онихомикоза – изменение цвета ногтевой пластинки: она белеет или становится желто-коричневой, может приобретать фиолетовый, зеленоватый или черный цвет. К другим клиническим проявлениям относят утолщение и зуд кожи в области ногтевых валиков (подногтевой гиперкератоз), отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис) и утолщение ногтевой пластинки (онихауксис). Для грибкового поражения ногтя характерен такой признак как дерматофитома — продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки.

Ногти пальцев ног поражаются в 7-10 раз чаще, чем рук, причем чаще всего поражаются большие пальцы. Как правило, грибок одновременно присутствует на нескольких ногтях, нередко у больных онихомикозом выявляется также микоз стоп.

Диагностика онихомикоза

Диагностика онихомикоза основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований.

• Проведение микроскопического исследования пораженных ногтевых пластинок.
  

Эффективное лечение грибка ногтей — meds.ru

Грибок ногтей: что это

Патология провоцируется патогенными грибами, споры которых оседают на эпидермисе и ногтях. Паразитируя в здоровых тканях, инфекция вызывает их разрушение, приводит к процессам гниения и нарушает обмен веществ в пораженной области. Появившиеся признаки грибка ногтей — сигнал о том, что необходимо срочно обратиться к врачу-дерматологу или микологу. Отсутствие своевременного лечения приводит к выраженным деформациям ногтевой пластины, которые не всегда поддаются коррекции.

Причины грибка ногтей

Онихомикоз с трудом поддается лечению, поэтому наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием — его профилактика. Чтобы предупредить недуг, необходимо знать не только как выглядит грибок на ногтях, но и его основные причины. Избегание причинных факторов поможет надежно застраховаться от возможного заражения. Итак, рассмотрим главные причины грибка ногтей:

• частые стрессы;
• длительный прием гормональных препаратов и антибиотиков;
• нарушения ЖКТ;
• эндокринные патологии;
• ношение тесной, плохо пропускающей воздух обуви;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• регулярный контакт с водой;
• посещение мест общего пользования (душевых, саун).

Факторы риска

Наиболее часто симптомы грибка ногтей появляются у людей, постоянно пребывающих во влажной среде. К группе риска относят работников кухни (уборщиков, мойщиков, поваров), пловцов, домохозяек. Заразиться онихомикозом легко через плохо продезинфицированные инструменты для маникюра, чужую обувь. Чтобы избежать развития недуга, рекомендуется во время уборки защищать руки от влаги силиконовыми перчатками, а некачественную обувь сменить на более удобную альтернативу.

Грибок ногтей: симптомы

Довольно часто заболевание поражает не только ногтевую пластину, но и кожу рук/ног. В таком случае недуг начинается с кожного зуда, шелушения и покраснения. Возможно появление отечности в области околоногтевого валика. Когда микоз распространяется непосредственно на ноготь, у больного отмечается выраженное потемнение ногтевой пластины. Роговые пластинки приобретают коричневый или желтоватый оттенок. Кроме того, симптомы грибка ногтей на руках и ногах включают изменение структуры ногтя. Ороговевшая ткань становится чрезмерно мягкой и рыхлой, что приводит к ее повышенной ломкости и расслоению. В результате размножения грибов в ногте начинается процесс гниения, о чем свидетельствует неприятный запах.

Как определить грибок ногтей

Своевременная диагностика онихомикоза гарантирует успешный результат лечения, поэтому записаться на прием к дерматологу или микологу необходимо при первых симптомах недуга. Заниматься самолечением не рекомендуется, так как подобные действия повышают риск развития осложнений. Во время приема врач проведет беседу для уточнения характер симптомов, оценит внешнее состояние ногтевой пластину. В обязательном порядке диагностика включает анализ на грибок ногтей, который выполняется путем соскоба и проведения бакпосева. В некоторых случаях применяется прямая ДНК-диагностика, которая позволяет получить максимально точный результат в течение суток.

Лечение грибковых поражений ногтей

Терапевтический курс составляется врачом на основе данных, полученных во время обследований. Интенсивность лечения и применяемые методики зависят от степени тяжести заболевания и причин, которые спровоцировали грибок ногтей. Начальная стадия онихомикоза корректируется местным противогрибковыми препаратами в комплексе с поливитаминами. Если патология вызвана стрессом и гормональными нарушениями, рекомендуется прием противогрибковых и седативных средств общего действия, а также терапия кортикостероидами. Хронический грибок ногтей лечится с помощью лазерной коррекции и специальных лечебных лаков. При выраженной деформации ногтя пациенту показано протезирование ногтевой пластины.

Стрептодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение стрептодермии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Общие сведения
Симптомы у детей
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Стрептодермия — дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением гнойной сыпи и волдырей на коже. Лечением болезни занимаются педиатр и дерматолог. Поскольку патология инфекционная, чаще встречается у детей, посещающих детские сады и школы.

Общие сведения

Стрептодермия — болезнь, вызываемая стрептококками. Поражение кожного покрова характеризуется появлением сыпи. На поверхности кожи образуются волдыри, гнойники, которые зудят и доставляют дискомфорт.

Стрептодермия у детей бывает острой и хронической. Первая отличается агрессивным течением с выраженными симптомами. Хроническая характеризуется периодическими обострениями и периодами стихания воспалительного процесса.

По глубине поражения выделяют стрептодермию поверхностную, глубокую и интертригинозную (сыпь развивается в кожных складках). Каждая из форм имеет свои признаки.

Симптомы стрептодермии

Стрептодермия у детей протекает с тяжелыми симптомами:

• повышение температуры до 39°С;
• интоксикация;
• увеличенные лимфатические узлы.

Состояние кожного покрова отличается в зависимости от формы заболевания:

• Поверхностная. Сначала на коже появляются красные пятна. Через 2-3 дня они трансформируются в пузыри с мутной жидкостью внутри. Волдыри увеличиваются до 2 см в диаметре, затем лопаются. На их месте формируются желтые корочки. Впоследствии кожа в этом месте заживает, а заболевание распространяется дальше.
• Сухая. Эта форма чаще встречается у мальчиков. На коже образуются белые и розовые пятна диаметром до 5 см. Они располагаются на лице, шее, ушах, руках и ногах, постепенно покрываются струпом. После заживления могут остаться шрамы. Эти участки остаются осветленными, не загорают под солнцем.
• Стрептококковая заеда. Заболевание поражает уголки рта, встречается при нехватке витамина В. На коже появляются микротрещины, которые болят и кровоточат. Затем они преобразуются в гнойнички, покрывающиеся корочкой. Ребенку больно открывать рот, прием пищи становится затруднительным. Реже стрептококковые заеды возникают в уголках носа или глаз.
• Панариций. Если стрептококком поражаются околоногтевые валики, возникает панариций. Чаще встречается у малышей, привыкших грызть ногти. Со временем гнойники вскрываются.
• Стрептококковые опрелости. Эта форма болезни характерна для грудничков. Пузырьки формируются в складках кожи. Постепенно сливаются. Если их вскрыть, обнажаются розовые мокнущие поверхности.

Зная, как начинается стрептодермия у детей, родители смогут вовремя обратиться к дерматологу и начать лечение. Если затянуть с походом к доктору, заболевание становится хроническим, и добиться полного излечения становится очень сложно.

Причины стрептодермии

Возбудителем болезни является стрептококк группы А. Бактерия поражает поверхность кожного покрова. Но не всякая встреча с микроорганизмом приводит к развитию заболевания. Инфекция проявляется в том случае, если имеются отягощающие факторы:

• порезы, ссадины, трещины и другие повреждения на коже, в которые легко проникают патогены;
• несоблюдение правил гигиены;
• слабый иммунитет;
• эндокринные патологии;
• сопутствующие дерматологические болезни;
• стрессы;
• авитаминоз;
• слишком частое мытье кожи, в результате чего смывается защитная пленка;
• интенсивное воздействие низких или высоких температур;
• интоксикация;
• нарушение кровотока.

Если присутствует хотя бы одна из перечисленных причин стрептодермии у детей, вероятность развития патологии повышается в разы.

Диагностика стрептодермии

Внешние симптомы стрептодермии у детей очень похожи на признаки других дерматологических болезней (крапивницы, экземы, атопического дерматита и т.д.). Кроме визуального осмотра и выяснения эпидемиологической обстановки, для установки диагноза может проводиться микроскопия и бакпосев пораженных участков кожного покрова.

Однако лабораторные исследования требуются редко. Опытный дерматолог определит стрептодермию по результатам визуального осмотра.

Лечение стрептодермии

Даже если первичный осмотр проводил педиатр, назначать лечение стрептодермии у детей должен дерматолог. Специалист этого профиля осведомлен о препаратах узкого спектра действия, которые помогут быстрее справиться с заболеванием.

Первый шаг — перевод ребенка на лечебную диету с ограничением сладкого, жирного и соленого. Курс терапии предполагает отказ от купания: водные процедуры способствуют распространению болезни. Здоровые участки рекомендуется промывать ромашковым отваром, а воспаленные ни в коем случае не затрагивать.

Для больного ребенка важно подобрать правильную одежду. Следует исключить из гардероба вещи из синтетики и шерсти. Эти ткани вызывают неприятные ощущения и способствуют распространению болезни.

Образующиеся на коже пузырьки медики рекомендуют вскрывать стерильной иглой, затем обрабатывать открывающиеся эрозии зеленкой 2 раза в сутки. Незараженные бактериями участки кожи протирают борным раствором. Мокнущие эрозии смазывают нитратом серебра или резорцином.

Если на коже образуются корки, их обрабатывают антибактериальными гелями или мазями.

В тяжелых случаях назначают ряд других препаратов для приема внутрь:

• антибиотики тетрациклинового или левомицетинового ряда;
• противоаллергенные медикаменты;
• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы;
• жаропонижающие препараты.

Список лекарств обязательно нужно согласовывать с врачом. Только специалист знает, как лечить стрептодермию у детей правильно. Самолечение может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. При адекватном курсе терапии симптомы проходят через 7 дней, но после излечения глубокой формы патологии остаются шрамы на коже. Поэтому к врачу необходимо обращаться как можно раньше.

Профилактика стрептодермии

Чтобы снизить вероятность развития стрептодермии у ребенка, придерживайтесь правил профилактики:

• соблюдайте правила гигиены;
• обрабатывайте повреждения на коже антисептиками;
• укрепляйте иммунитет витаминными комплексами, полноценным питанием;
• не мойте ребенка мылом слишком часто;
• при первых симптомах любых заболеваний проконсультируйтесь с врачом.

Стрептодермия — излечимое заболевание, но нужно вовремя обратиться к врачу. Чем быстрее начато лечение, тем легче избежать осложнений и перехода в хроническую форму. Пройти качественное обследование состояния кожи можно в клинике «СМ-Доктор». Квалифицированные детские дерматологи установят правильный диагноз и назначат корректное лечение.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки

Халиф Айгуль Юлаевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач высшей категории, к.м.н.

Ручкина Юлия Владимировна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Хлямина Майя Артуровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Викулова Юлия Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог

Олейникова Юлия Витальевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Рязанцев Вячеслав Викторович

Детский дерматолог, детский миколог, к.м.н.

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная

Дидорук Виталий Александрович

Детский дерматолог, детский миколог

Догов Альберт Мухамедович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Громов Михаил Сергеевич

Детский дерматолог, детский миколог

Аршинова Дарья Юрьевна

Детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский миколог

Юрченко Эльмира Валиахмедовна

Детский дерматолог, детский трихолог

Гаранина Ирина Юрьевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач I категории

Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Онихолизис — обзор | ScienceDirect Topics

Признаки ногтевого ложа

Онихолизис возникает из-за отслоения ногтевой пластины и скопления воздуха под ногтевой пластиной, что вызывает характерный беловатый оттенок ¹⁸ (рис. 2.4). Аномальное ороговение в области гипонихия приводит к накоплению кератина, который снижает адгезию ногтевой пластины к ногтевому ложу. ^18,20 Онихолизис первоначально развивается дистально или латерально и постепенно продвигается проксимально к матрице ногтя. ^26,27 Эритематозная кайма вокруг онихолитической области на ногтях является диагностическим признаком псориаза. ²⁸ В ногтях ног онихолизис часто связан с подногтевым гиперкератозом. ²⁸ Травма и раздражение усугубляют онихолиз частично из-за феномена Кебнера. Вторичные инфекции, вызванные бактериями и дрожжами, могут осложнить состояние онихолитического ногтя, придавая ногтю характерный зеленый цвет, характерный для инфекции Pseudomonas , или зеленовато-коричневый цвет для Candida spp.инфекционное заболевание. ^19,27

Осколочные кровоизлияния развиваются из-за разрыва капилляров ногтевого ложа, вторичного по отношению к значительному воспалению или свертыванию крови и прослеживанию экстравазированной крови по продольным бороздам под ногтевой пластиной ²⁹ (рис. 2.5). Они представляют собой неспецифическую находку при псориазе ногтей и выглядят как небольшие линейные структуры длиной около 2–3 мм, расположенные на дистальном конце ногтевой пластины.

Подногтевой гиперкератоз является результатом накопления кератина под ногтевой пластиной в основном на дистальном ногтевом ложе из-за отложения клеток, не подвергшихся десквамации ³⁰ (рис.2.6). Он затрагивает дистальный отдел ногтевого ложа и гипонихий.

Подногтевой гиперкератоз чаще поражает ногти на ногах, чем на руках. ³¹ Подногтевой гиперкератоз при псориазе обычно бывает серебристо-белого цвета из-за попадания воздуха в приподнятый дистальный конец ногтевой пластины. Этот цвет может измениться при вторичной инфекции. ²⁶ Ширина подногтевого гиперкератоза была связана с тяжестью псориаза ногтей и была предложена для оценки индекса тяжести псориаза ногтей Барана. ²¹

Пятно лосося в форме капли масла представляет собой желто-красновато-коричневое пятно неправильного размера и формы, которое встречается в ногтевом ложе. ³² Это может быть видно в центре ногтевого ложа или вокруг онихолизиса, рядом со свободным краем ногтя. ³³ Проникновение лимфоцитов, паракератотических клеток и нейтрофилов, а также накопление гликопротеина способствуют появлению пятен лосося. ^20,32

Зайас утверждает, что наиболее частым поражением ногтей является ямка, за которой следует изменение цвета ногтевого ложа, онихолизис, подногтевой гиперкератоз, аномалии ногтевой пластины и осколочные кровоизлияния. ³⁴

Однако одно исследование Tham et al. обнаружили несколько иной порядок распространенности поражения. В то время как исследование действительно определило, что ямки были наиболее частым признаком псориаза (у 68% пациентов), второй по распространенности аномалией ногтей был онихолиз (67%), а не изменение цвета ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз, наблюдаемый у 25% пациентов, по-прежнему встречается реже, чем онихолиз, тогда как изменение цвета ногтевого ложа было наименее распространенным среди аномалий ногтей и возникало только у 18% пациентов. ³⁵

В недавней литературе представлены различные результаты, касающиеся наиболее частых клинических проявлений псориаза ногтей. Таким образом, N. Palmou et al. сообщают, что язвы — наиболее частая находка в их серии пациентов (65,4%), за ними следуют онихолиз (27,1%), осколочные кровоизлияния (21,2%), рассыпание (9,6%), подногтевой гиперкератоз и лейконихия (7,7%), в то время как капель масла не наблюдалось. ¹⁵ N Puri et al. сообщить о немного иных выводах. Язвы (70%) сопровождаются онихолизом (52%), подногтевым гиперкератозом (40%), осколочными кровоизлияниями (12%) и каплями масла (10%). ¹⁶ Наконец, van der Velden et al. обнаружили, что онихолизис и осколочные кровоизлияния являются наиболее частыми клиническими признаками (93,9%), за ними следуют язвы (73,5%), масляные капли (67,3%), подногтевой гиперкератоз (46,9%), крошение (42,9%) и лейконихия (40,8%). %). ¹⁴

Когда кожа околоногтевой области поражена псориазом, обычно развивается псориатическая паронихия. Хроническое воспаление паронихия вызывает утолщение свободного края проксимального ногтевого валика с последующей потерей кутикулы и прикреплением вентральной поверхности ногтевого валика к подлежащей ногтевой пластине. ³⁶ Это позволяет инородным материалам, таким как мертвые эпидермальные клетки, грязь и микроорганизмы, проникать в пространство под ногтевым валиком, где они могут усугубить воспаление и увеличить вероятность образования утолщенной и дистрофической ногтевой пластины.

Пустулы на ногтевом блоке могут быть частью либо континуального акродерматита Холлопо, и в этом случае они ограничены только одним пораженным пальцем, либо ладонно-подошвенного акропустулеза, и в этом случае могут быть поражены несколько пальцев.Ногтевая пластина либо разрушена, либо приподнята пустулами, и в некоторых случаях пациенты жалуются на дискомфорт и боль.

У детей с псориазом ногтей ямки обычно ограничиваются одним или несколькими пальцами. Вовлечение нескольких пальцев при явной дистрофии ногтей встречается редко. Онихолизис у детей обычно связан с подногтевым гиперкератозом и может проявляться как на ногтях рук, так и на ногах. Обычно это несколько гвоздей. На ногтях ног у детей могут отсутствовать осколочные кровоизлияния и пятна лосося.Укусы ногтей — обычная привычка у детей, которая может усугубить онихолизис и подногтевой гиперкератоз при псориазе ногтей.

Менее распространенные признаки псориаза ногтей у детей включают утолщение ногтевой пластины, пустулезный паракератоз и трахионихию. Утолщение ногтевой пластины, которое приводит к затруднениям при стрижке, включая несколько ногтей на ногах, может быть начальным признаком псориаза ногтей в очень молодом возрасте. Пустулезный паракератоз обычно ограничивается одним пальцем, чаще всего большим или указательным пальцем, что показывает легкие псориазоподобные изменения, более заметные на одной стороне ногтя. ³⁷ У большинства пациентов признаки ногтей связаны или предшествуют эритемой, шелушению и пузырькам на кончике пальца. Пустулезный паракератоз либо спонтанно регрессирует, либо развивается в псориаз ногтей. Трахионихия, или дистрофия двадцати ногтей, — это приобретенное доброкачественное воспаление проксимального отдела ногтевого матрикса. ³⁸ Пораженный ноготь показывает поверхностные бороздки, распределенные правильным, продольным и параллельным узором. Могут присутствовать мелкие чешуйки. Нередко истончение ногтей при койлонихии, гиперкератоз кутикулы.Трахионихия может поражать один, несколько или все ногти и может быть вызвана очаговой алопецией, псориазом, экземой или красным плоским лишаем.

Заболевания ногтей | Уход за пациентами

В медицинском отделении дерматологического ногтевого центра Weill Cornell о вас позаботятся известные специалисты по заболеваниям и лечению ногтей, одни из самых квалифицированных и специализированных экспертов по ногтям (онихологи) в стране.

Некоторые проблемы с ногтями носят косметический характер, в то время как другие могут быть причиной инвалидности или связаны с другими заболеваниями, такими как болезнь суставов или рак.

Заболевания ногтей пальцев рук и ног могут вызывать повышенную чувствительность и боль, а также мешать социальным отношениям, занятости и повседневной деятельности.

Общие симптомы заболеваний ногтей включают:

● Ненормальный внешний вид
● Гной или дренаж
● Кровотечение
● Вмятины или выступы на ногтях
● Сломанные, трещины или расщепления ногтей
● Коричневые, черные или красные линии

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно, чтобы ваши ногти как можно скорее осмотрел сертифицированный дерматолог.Не игнорируйте и не скрывайте эти симптомы.

Медицинский центр ногтей Weill Cornell предоставляет экспертные знания и передовые методы лечения, включая хирургическое вмешательство, для всех типов проблем с ногтями. Наша команда эффективно диагностирует и лечит эти заболевания, независимо от их сложности. После лечения ваш ноготь будет выглядеть так же или похоже на другие ногти.

Пациенты путешествуют со всего региона и страны, чтобы получить доступ к ведущим сертифицированным дерматологам и экспертам по заболеваниям ногтей нашего ногтевого центра.

Условия, которые мы лечим

Наши специалисты по заболеваниям ногтей диагностируют и лечат:

● Коричневые или черные линии на ногте (меланонихия)
● Красная линия на ногте (эритронихия)
● Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз)
● Бактериальные инфекции ногтей (паронихия)
● Кисты (слизистая киста, киста на пальцах)
● Опухоли, включая доброкачественные и злокачественные опухоли (клубень ногтя, меланома, плоскоклеточный рак)
● Бородавки (трудно поддающиеся лечению бородавки или бородавки, которые не поддаются лечению)
● Псориаз ногтей
● Красный плоский лишай ногтя
● Онихолиз (отделение ногтевой пластины от подлежащего ложа)
● Хрупкие ногти
● Аллергические реакции (контактный дерматит) на лак для ногтей, гелевые ногти или другую косметику для ногтей

Лечение: В Weill Cornell Medicine наши ведущие дерматологи по лечению заболеваний ногтей предлагают самые современные методы лечения, в том числе:

● Лекарства для перорального или местного применения: противогрибковые, антибиотики или противовоспалительные препараты
● Хирургия: современные диагностические и терапевтические операции (хирургическое лечение используется для биопсии и удаления доброкачественных и злокачественных опухолей ногтей)
● Устройства или инъекции при псориазе
● Лазерное лечение
● Инъекции противовоспалительных препаратов непосредственно в центр роста ногтей
● Лечение контактного дерматита (включает определение причины аллергической реакции и лечение этой реакции)

Во время лечения мы всегда думаем об эстетическом виде ногтей наших пациентов.Благодаря квалифицированному уходу и передовым методам лечения мы сохраняем и улучшаем внешний вид ногтей наших пациентов.

Экспертная оценка и лечение ногтей на ногах: Наши сертифицированные дерматологи обладают одинаковым опытом и знаниями в диагностике и лечении заболеваний ногтей на руках и ногах.

Наши специалисты по ногтям могут оценить и лечить широкий спектр заболеваний ногтей на ногах, а также при необходимости сотрудничать с ведущими ортопедами Weill Cornell Medicine.

Почему выбирают маникюрный центр Weill Cornell?

В Ногтевом центре мы понимаем, что с заболеваниями ногтей может быть трудно — и даже больно — жить.Проблема усложняется тем, что заболевание ногтей часто диагностируется неправильно, что может расстраивать или опасно.

Очень важно как можно скорее получить оценку у сертифицированного дерматолога, имеющего опыт диагностики и лечения заболеваний ногтей.

Наш маникюрный центр предлагает:

● Специализированная оценка и лечение от ведущих экспертов в этой области
● Современные технологии визуализации и фотографии, включая дерматоскопию, для обеспечения точных фотографий и измерений для диагностики, мониторинга и лечения
● Анализ опытных и специализированных ногтей патологи
● Всесторонняя многопрофильная оценка и лечение нашей сетью ведущих врачей, включая хирургов кисти, пластических хирургов и хирургов-ортопедов
● Передовое лечение, направленное на сохранение и улучшение эстетического вида ногтей
● Опыт, основанный на последнее исследование, проводимое исследовательской группой по заболеваниям ногтей в Weill Cornell Medicine
● Оценка и лечение в нашем удобном офисе, предназначенном для комфорта пациентов
● Специальное время для приема, зарезервированное для пациентов с расстройством ногтей, что обеспечивает удобные часы приема

Инфекции опоясывающего лишая (стригущий лишай) ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое инфекции опоясывающего лишая?

Стригущий лишай вызывают различные грибы, в зависимости от их расположения на теле.Это вызвано грибковой инфекцией, а не глистом. Грибки на коже, волосах и ногтевом ложе называются дерматофитами. Также медицинские работники называют инфекциями опоясывающего лишая. Инфекция на коже черепа, руках, ногах, лице и туловище характеризуется кольцевидными, красными, чешуйчатыми пятнами с очагами очищения. Инфекции опоясывающего лишая стоп, ногтей и половых органов обычно не называют стригущим лишаем, поскольку они могут не принимать типичную форму кольца. Существует повышенный риск заражения стригущим лишаем и другими инфекциями опоясывающего лишая, если у человека:

• Недоедает

• Плохая гигиена

• Живет в теплом климате

• Контакт с другими людьми или домашними животными, у которых есть стригущий лишай

• Имеет ослабленный иммунитет из-за болезни или лекарств

• Занимается контактными видами спорта, такими как борьба

• Использует общие бани или раздевалки

Какие типы инфекций опоясывающего лишая являются наиболее распространенными?

К наиболее распространенным типам стригущего лишая относятся следующие:

• Атлетическая стопа (tinea pedis). Это распространенное заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых мужчин. Реже поражает детей до полового созревания. Причины, способствующие этому, включают потоотделение, недостаточную сушку ног после купания или купания, ношение тесных носков и обуви, а также теплые погодные условия. Симптомы атлета стопы могут включать:

• Джок зуд (tinea cruris). Стригущий лишай сложно вылечить. Это состояние также чаще встречается у мужчин и чаще возникает в теплую погоду.У самок встречается очень редко. Симптомы зуда у спортсменов могут включать:

  • Красные кольцевидные пятна в паховой области

  • Зуд в паховой области

  • Боль в паховой области

  • Обычно мошонка не затрагивается

• Стригущий лишай кожи головы (дерматомикоз головы). Стригущий лишай на коже черепа очень заразен, особенно среди детей.Это происходит в основном у детей в возрасте от 2 до 10 лет. У взрослых такое случается редко. Симптомы стригущего лишая кожи головы могут включать:

  • Красная чешуйчатая сыпь на коже головы

  • Зуд кожи головы

  • Выпадение волос на коже головы

  • Сыпь на других участках тела

  Стригущий лишай на коже черепа также может перерасти в керион, большое болезненное поражение в области первоначального стригущего лишая.Это вызвано гиперчувствительностью к стригущему лишаю и может быть связано с сыпью в другом месте и болезненными лимфатическими узлами на шее.

• Инфекция ногтей (tinea unguium). Инфекция ногтя пальца или ноги, этот тип характеризуется утолщением и деформацией ногтя. Это заболевание чаще поражает ногти на ногах, чем на руках. Это происходит чаще у подростков и взрослых, чем у маленьких детей. Симптомы стригущего лишая ногтей могут включать:

• Стригущий лишай на теле (tinea corporis). Эта кожная инфекция характеризуется появлением кольцевой сыпи на любом участке тела или лица. Это случается в любом возрасте, но чаще встречается у детей. Это чаще встречается в более теплом климате. Симптомы стригущего лишая на теле могут включать:

  • Красный круговой очаг с приподнятыми краями

  • Середина поражения может стать менее красной по мере роста поражения

  • Зуд пораженного участка

Симптомы стригущего лишая могут напоминать другие кожные заболевания.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется стригущий лишай и другие инфекции опоясывающего лишая?

Стригущий лишай обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Поражения стригущего лишая уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физическом осмотре. Кроме того, ваш лечащий врач может назначить посев или соскоб кожи с поражения для подтверждения диагноза.

Лечение стригущего лишая и других инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем

Стригущий лишай сложно вылечить.Конкретное лечение обсудит с вами ваш лечащий врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Расположение стригущего лишая

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение стригущего лишая кожи головы (tinea capitis) или инфекции ногтей (tinea unguium) труднее всего поддается лечению и обычно включает пероральные противогрибковые препараты в течение многих недель.Некоторым людям требуется более длительное лечение. Лечение стригущего лишая кожи головы также может включать использование специального шампуня, который поможет устранить грибок. Если присутствует керион (большое болезненное опухшее поражение) или у вас развился вторичный абсцесс или бактериальная инфекция, ваш лечащий врач может заказать дополнительные лекарства, например стероиды, чтобы уменьшить опухоль.

Для лечения стригущего лишая тела, паха и стопы обычно используется местное противогрибковое средство или пероральное противогрибковое средство.Продолжительность лечения зависит от местоположения стригущего лишая. Поскольку грибки могут жить на коже неограниченное время, вероятны рецидивы стригущего лишая. Возможно, потребуется повторить лечение.

Если у вас симптомы стригущего лишая, обратитесь к врачу за рекомендациями по лечению. Важно отметить, что обычные домашние средства неэффективны для лечения этого состояния.

Оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом

Отделение дерматологии, Отдел экспериментальной, диагностической и специальной медицины, Болонский университет, Болонья, Италия

Резюме: Псориаз — распространенное кожное заболевание с поражением ногтей примерно в 80% пациентов.Псориаз ногтей часто связан с псориатической артропатией. Поражение ногтей не всегда связано с типом, тяжестью, ростом или продолжительностью кожного псориаза. Псориаз ногтей может возникнуть в любом возрасте, при этом могут быть поражены все части ногтей и окружающие их структуры. Из-за псориаза наблюдаются две клинические модели проявлений ногтей: поражение ногтевого матрикса или поражение ногтевого ложа. В первом случае видны нерегулярные и глубокие ямки, красные пятна лунки, рассыпание и лейконихия; во втором случае наблюдаются пятна лосося, онихолиз с эритематозной каймой, подногтевой гиперкератоз, занозные кровоизлияния.Эти клинические признаки более заметны на ногтях пальцев рук, чем на ногтях ног, где аномалии ногтей не являются диагностическими и обычно клинически неотличимы от других состояний, особенно от онихомикоза. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, но многие пациенты часто жалуются на функциональные нарушения. Диагностика псориаза ногтей является клинической, и гистопатология необходима только в отдельных случаях. Псориаз ногтей имеет непредсказуемое течение, но в большинстве случаев болезнь носит хронический характер, и полные ремиссии случаются редко.Воздействие солнца обычно не улучшает и может даже усугубить псориаз ногтей. Нет никаких лечебных средств. Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Более того, не следует недооценивать использование биологических агентов и новую терапию с помощью лазеров или ионтофореза. В этом обзоре предлагается исследование различных вариантов лечения псориаза ногтей и оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом.

Введение

Псориаз — хроническое и рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с поражением ногтей, которое наблюдается примерно у 80% пациентов. Псориаз ногтей также может возникать как единственное проявление болезни. ^1,2 Псориаз ногтей может появиться в любом возрасте, и могут быть поражены все ногти. В заболевание может быть вовлечена ногтевая матрица или ногтевое ложе. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, что приводит к значительным последствиям для качества жизни, но многие пациенты часто также жалуются на функциональные нарушения. ³ Косметические и функциональные повреждения, на которые обращаются 93% пациентов с псориазом ногтей, иногда настолько обширны, что пациенты склонны прятать руки и / или ноги или уклоняться от социальной и деловой активности. ⁴

Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Стандартизированной терапии не существует, и терапевтический выбор основан на клинических проявлениях и симптомах пациента.После постановки диагноза необходимо оценить степень тяжести заболевания с помощью утвержденных баллов, чтобы выбрать лучшее лечение.

Клинические проявления

Клинические проявления псориаза ногтей зависят от пораженного участка ногтя: матрикса ногтя, ногтевого ложа, проксимального ногтевого валика или гипонихия. ⁵ Можно наблюдать изолированное поражение нескольких пальцев или поражение всех ногтей на руках и ногах.

Тяжесть псориаза ногтей во многом зависит от части ногтя, пораженной воспалительной реакцией.Наиболее серьезные изменения наблюдаются при поражении ногтевого матрикса — зародышевого эпителия, образующего ногтевую пластину. При поражении матрикса признаки псориаза включают ямку, лейконихию, красные пятна лунул и крошение ногтевой пластины (рис. 1). Ногтевое ложе отвечает за адгезию ногтевой пластины; он обильно васкуляризован капиллярами, ориентированными продольно параллельными гребнями. Изменения ногтевого ложа из-за псориаза ногтей включают онихолиз, подногтевой гиперкератоз, масляные капли или пятна лосося, дисхромии и кровоизлияния в осколки (рис. 2).

Рис. 1. Псориаз ногтевого матрикса ногтей.

Рис. 2 Псориаз ногтевого ложа ногтей.

Наиболее частым признаком псориаза ногтей является ямка, которая представляет собой очаговый дефект ороговения проксимального матрикса с сохранением групп ядросодержащих и не полностью ороговевших (паракератозных) клеток в верхних слоях дорсальной ногтевой пластинки.Эти кластеры плохо сцепляются друг с другом и легко отделяются, оставляя на поверхности ногтевой пластины ямки. Термин питтинг описывает наличие небольших углублений на поверхности ногтевой пластины ⁶ (рис. 3). Псориатические ямки обычно большие и глубокие, неправильной формы и распределения; они могут быть покрыты беловатой, легко отделяющейся чешуей. Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Ямки могут быть единственным проявлением псориаза ногтей или быть связаны с другими признаками.

Рис. 3 Улучшенная визуализация питтинга с помощью дерматоскопии (исходное увеличение: × 20).

Еще одним возможным признаком псориаза ногтевого матрикса является наличие красных пятен на лунке (пятнистая лунула), неспецифический признак, который также может быть вызван красным плоским лишаем ногтей и экземой.

Тяжелое поражение ногтевого матрикса приводит к крошению ногтевой пластины и образованию хрупкой и сильно деформированной ногтевой пластины.

Онихолизис, окруженный эритематозной каймой, типичен для псориаза ногтевого ложа.Онихолизис — это отрыв ногтевой пластины от ногтевого ложа. При псориазе онихолитическая область обычно отделена от нормальной ногтевой пластины эритематозной каймой ⁶ (рис. 4).

Рис. 4 Улучшенная визуализация онихолизиса, окруженного эритематозной границей, с помощью дерматоскопии (исходное увеличение: 20).

Подногтевой гиперкератоз описывает скопление чешуек под дистальной частью ногтевой пластины с утолщением и приподнятостью ногтя.Чаще всего поражаются ногти на ногах. Осколочные кровоизлияния выглядят как продольные линейные красно-коричневые области кровоизлияния, часто наблюдаемые на ногтях и расположенные в дистальной части ногтевой пластины. Они являются следствием псориатического поражения капиллярных сосудов ногтевого ложа, которые проходят в продольном направлении вдоль кожных гребней ногтевого ложа. Они не специфичны для заболевания.

Дисхромия ногтя также часто встречается при псориазе ногтей, и наиболее типичными признаками являются «знак масляной капли» или пятна лосося, которые выглядят как неправильные участки желто-оранжевого цвета, легко видимые через прозрачную ногтевую пластину. ⁷

Диагностика

Диагноз псориаза ногтей обычно основывается на клинических проявлениях. Поскольку клинические признаки псориаза ногтей не являются исключительными для данного заболевания, клиническая дифференциация между другими состояниями, такими как онихомикоз, может быть затруднена. Изменение цвета ногтей и подногтевой гиперкератоз, наблюдаемые при псориазе ногтей, также могут присутствовать при онихомикозе. Использование дерматоскопии, неинвазивного метода, может быть полезным в дифференциальной диагностике: при псориазе ногтей выявляется онихолизис с эритематозной границей (рис. 4), представленный красновато-оранжевым пятном, окружающим онихолитическую область; тогда как при онихомикозе он показывает неровный проксимальный край с шипами онихолизиса и продольными бороздками. ^8,9 Онихомикоз и псориаз могут также присутствовать на одном ногте. ¹⁰ Еще одним дерматоскопическим признаком псориаза ногтей является наличие сосудистых аномалий в гипонихиуме, где капилляры видны, расширены, извиты, удлинены и неравномерно распределены (рис. 5). Плотность капилляров коррелирует с тяжестью состояния ногтей и улучшается с ответом на терапию. ¹¹ Околоугольная капилляроскопия может быть полезным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей, когда она показывает снижение плотности капилляров в околоногтевой области и наличие спиральных капиллярных петель. ¹²

Рис. 5. Расширенные извилистые сосуды гипонихия при дерматоскопии (исходное увеличение: × 40). Примечание: стрелками указаны извилистые сосуды.

В отдельных случаях может потребоваться биопсия ногтя. Матричная биопсия или биопсия ногтевого ложа выполняется на основании клинических проявлений псориаза ногтей. Hanno et al. ¹³ определили некоторые критерии патологической диагностики псориаза ногтей: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа как главный критерий; и гиперкератоз с паракератозом, экссудаты на эпителии роговицы, очаговый гипогранулез и псориазиформная гиперплазия в качестве второстепенных критериев.Для дифференциальной диагностики псориаза и онихомикоза важно проводить периодическое окрашивание по Шиффу. ¹⁴

Недавно были предложены новые диагностические методы. Ультрасонография псориатических ногтей показывает гиперэхогенные части или потерю четкости ногтевых пластин, которые могут затрагивать только вентральную часть или весь ноготь. Ногтевое ложе утолщено и показывает усиление кровотока с помощью метода энергетического допплера. ¹⁵ Оптическая когерентная томография позволяет получать изображения патологии тканей in situ. При псориазе ногтей этот метод показывает вентральную ногтевую пластину неправильной формы, нерегулярно срастающуюся с нижележащим эпидермисом. ¹⁶ Другой новый метод — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая позволяет неинвазивным образом визуализировать клеточные структуры кожи на глубине до 300 мкм in vivo. Этот инструмент позволяет лучше измерить толщину и различные слои ногтевой пластины и дает лучшую информацию о микроскопических структурах, чем ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография. ¹⁷

Самым сложным дифференциальным диагнозом псориаза ногтей является онихомикоз, который может вызывать изменения ногтей, очень похожие на псориаз ногтевого ложа. Еще одно важное заболевание, которое следует различать, — это красный плоский лишай, который можно отличить по отсутствию ямок и наличию продольных трещин, а иногда и дорсального птеригиума. Ямки не только при псориазе; их также можно увидеть при очаговой алопеции и экземе. ² Ямки на ногтях при гнездной алопеции обычно отличаются от ямок при псориазе ногтей по регулярному рисунку углублений, которые расположены на поверхности и имеют геометрическое расположение.

Оценка псориатической болезни ногтей

Существует множество различных шкал, специально разработанных для оценки степени тяжести и оценки течения болезни и терапии псориаза ногтей. Единственным проверенным методом диагностики псориаза ногтей является NAPSI (Индекс тяжести псориаза ногтей), который наиболее широко используется во всем мире.

NAPSI делит пораженный ноготь на четыре квадранта, исследуя каждую часть на наличие типичных повреждений. Он исследует как матрицу ногтя (язвы, лейконихия, красные пятна лунки и крошение), так и ложе (пятна в виде масляных капель, онихолизис, гиперкератоз и кровоизлияние осколков).Для каждого затронутого ногтя добавляется значение от 0 до 8; таким образом, максимальная оценка для каждой руки или ноги составляет 0–160. Чем выше оценка NAPSI, тем хуже поражение ногтей. ¹⁸

Псориаз ногтей вызывает как физический, так и психологический дискомфорт, и это не входит в оценку NAPSI. Поэтому в 2010 году Ортонн и др. ¹⁹ разработали NPQ10 (Шкала качества жизни при псориазе ногтей) для оценки влияния псориаза ногтей на качество жизни. Этот вопросник представляет собой действенный и воспроизводимый метод, основанный на десяти конкретных вопросах, которые исследуют влияние псориаза ногтей на жизнь.Опросник был введен 1309 пациентам, и результаты показали, что псориаз ногтей оценивается как неприглядный у 87% пациентов и болезненный у 59% пациентов. ¹⁹ Клаассен и др. ²⁰ показали, что псориаз ногтей может иметь разрушительные последствия для качества жизни, особенно у пациентов женского пола, у пациентов с ассоциированным псориатическим артритом и, в частности, у пациентов с тяжелым псориазом ногтей. NPQ10 подчеркивает ежедневные ограничения для пациентов с псориазом ногтей, особенно у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и депрессия.Использование этой анкеты было полезно для индивидуализации стратегии лечения для каждого пациента. ²⁰

Новейшим и проверенным на международном уровне методом измерения степени тяжести псориаза ногтей является шкала NAPPA (Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите). Этот балл оценивает как качество жизни, так и терапевтическое течение болезни. ²¹ NAPPA использовался в клинических исследованиях, а также в повседневной медицинской помощи.

Лечение псориаза ногтей

Выбор лечения псориаза ногтей — это дилемма для дерматолога по разным причинам.Чтобы гарантировать, что каждый пациент получит правильное лечение, необходимо оценить множество факторов, таких как тяжесть состояния ногтей, распространение клинических проявлений на коже, поражение суставов и предыдущий ответ на терапевтическое лечение. Часто пациентов уже посещали другие специалисты, но без достижения хороших результатов, что очень сильно влияет на качество жизни. Иногда неудача лечения возникает по разным причинам, не зависящим от пациента или дерматолога.

Ноготь имеет анатомическую структуру, которая не позволяет абсорбировать лекарства местного действия на уровне ногтевой пластины, что усиливается при псориазе ногтей из-за наличия подногтевого гиперкератоза. Псориаз ногтей редко поддается местному лечению и часто усугубляется пребыванием на солнце. Степень проникновения местных лекарств имеет решающее значение. Кроме того, рост ногтей происходит очень медленно и, следовательно, требуется длительное лечение, которое может снизить комплаентность пациента и повысить риск токсичности лекарства.По этой причине использование системных препаратов рекомендуется в случаях поражения кожи или суставов или в случаях тяжелого псориаза ногтей с плохой терапевтической реакцией на местные препараты.

К сожалению, не существует стандартизированной схемы лечения псориаза ногтей, и выбор терапии зависит от нескольких факторов, в том числе от истории болезни пациента и клинических проявлений, таких как пол, возраст, тяжесть псориаза ногтей, течение болезни с течением времени, сопутствующие болезни и лекарства, а также преимущества и риски лечения.

Варианты лечения псориаза ногтей приведены в таблице 1.

Таблица 1 Варианты лечения псориаза ногтей Сокращения: метотрексат, метотрексат; ПУВА, псорален с УФА; UVA, ультрафиолет A; UVB, ультрафиолет B; PDL, импульсный лазер на красителе; PVT, фотодинамическая терапия.

Перед тем, как начать лечение псориаза ногтей, необходимо учесть различные факторы, которые часто недооценивают. Прежде всего, мы должны научить пациентов держать ногти короткими и обрезать онихолитические области, чтобы местная терапия проникала больше и не накапливался экзогенный материал.Следует избегать травм, чтобы клинические проявления не ухудшились из-за феномена Кебнера. Например, удаление подногтевого материала острыми предметами ухудшает онихолизис.

Местная терапия

Местные методы лечения часто являются первым выбором, но их эффективность ограничена псориазом ногтевого ложа; они не эффективны при псориазе ногтевого матрикса, потому что не проникают через ногтевую пластину и проксимальную часть ногтевого валика. Для местного лечения используются различные носители, включая лак, кремы, мази и настойки, и их можно наносить на ногтевую пластину, массировать ногтевое ложе и гипонихий или использовать при окклюзии для усиления их эффекта.Кортикостероиды и аналоги витамина D3 являются препаратами первого выбора при псориазе ногтевого ложа. Другие местные методы лечения псориаза ногтей — это 5-фторурацил, циклоспорин А, тазаротен, антралин и мочевина. Местная терапия эффективна при псориазе ногтевого ложа для лечебного воздействия на онихолизис и подногтевой гиперкератоз.

Кортикостероиды

Сильные или очень сильнодействующие кортикостероиды являются наиболее эффективными лекарствами при псориазе ногтей, наиболее распространенным из которых является пропионат клобетазола (0.05%) ²² и дипропионат бетаметазона (0,05%). ²³ Их можно использовать один или два раза в день. В недавнем пилотном исследовании ²⁴ 15 пациентов, опубликованном в 2012 году, сравнивалась эффективность клобетазола в лаке для ногтей при концентрациях 0,5%, 1,0% и 8,0%. Состав, содержащий 8% клобетазол-17-пропионата в бесцветном лаке для ногтей, показал хорошие клинические результаты и оказался высоко косметически приемлемым для лечения псориаза ногтевого ложа и матрикса без поражения суставов. ²⁴ Побочными эффектами кортикостероидов, особенно при окклюзии и при длительном применении, являются атрофия кожи и, редко, если она длится более года, атрофия подлежащей фаланги, известная как «исчезающий палец», ^{25, 26} образование стрий и телеангиэктазий, тахифилаксия и системная абсорбция. ⁶

Аналоги витамина D3

Эффективность местного кальципотриола при псориазе ногтей сравнивалась с эффективностью сильнодействующих кортикостероидов.В открытом исследовании 62 пациента лечили местным кальципотриолом один раз в день 5 дней в неделю, а также кремом клобетазола пропионата (0,05%) два раза в неделю, в общей сложности в течение 6 месяцев. Авторы сообщили о снижении гиперкератоза на 35,2% ногтей пальцев рук и 72,3% ногтей пальцев ног. ²² В контролируемом двойном слепом исследовании 58 пациентов в течение 6 месяцев авторы продемонстрировали, что мазь кальципотриола дважды в день имела такую ​​же эффективность, как и бетаметазона дипропионат (0.05%) при лечении подногтевого гиперкератоза через 3–9 месяцев. ²³ Использование кальципотриола предпочтительнее, чтобы избежать побочных эффектов, таких как атрофия, вызванная стероидами, но аналоги витамина D3 могут вызывать эритему, околоногтевое раздражение и ощущение жжения в месте нанесения и никогда не должны применяться при окклюзии. После прекращения терапии состояние ногтей пациента обычно снова ухудшается.

Тазаротен

Тазаротен представляет собой ретиноид для местного применения с уже доказанной эффективностью при онихолизисе, обесцвечивании, ямке и гиперкератозе.Он используется в форме геля или крема в течение 12–24 недель. В 2007 году Rigopoulos et al. ²⁷ продемонстрировали аналогичную эффективность лечения кремом тазаротен (0,1%) и кремом клобетазола пропионата (0,05%) в двойном слепом исследовании с участием 46 пациентов в течение 12 недель. ²⁷ Препарат может вызывать местное раздражение.

Другие местные методы лечения, которые показали свою эффективность против псориаза ногтей, включают такролимус, 5-фторурацил, циклоспорин А и антралин.

Комбинированная терапия

Было продемонстрировано, что использование комбинированных местных методов лечения дает лучшие результаты при псориазе ногтей.Комбинация кортикостероидов и аналогов витамина D3 показывает лучшую эффективность как в отношении клинических проявлений, так и в отношении симптомов, о которых сообщают пациенты с псориазом ногтевого ложа. Более того, эффективность кортикостероидов может быть повышена в сочетании с кератолитическими кремами, такими как местные ретиноиды или аналоги витамина D3, что обеспечивает большее проникновение. Наконец, комбинация тазаротена с кортикостероидами может помочь уменьшить местное раздражение и, таким образом, повысить его эффективность.

Внутриочаговая терапия

Внутрипочвенная терапия — это инъекции малых доз лекарственного средства непосредственно в определенную структуру ногтевого блока: ногтевое ложе или матрицу ногтя или рядом с ними.Наиболее часто при псориазе ногтей используется триамцинолона ацетонид в дозе от 2,5 до 10 мг / мл. Существует множество методов введения наркотиков с помощью различных игл или шприцев Dermo-Jet. Дозы, концентрации и частота инъекций еще не стандартизированы. Наиболее важным побочным эффектом является боль в месте инъекции, но ее можно уменьшить с помощью льда или спрея хлористого этила.

Еще одно лекарство, которое недавно использовалось для лечения псориаза ногтей, — метотрексат внутри очага поражения.Он использовался в дозе 2,5 мг на один палец пациента с тяжелым псориазом ногтей на уровне проксимального ногтевого валика один раз в неделю в течение 6 недель. В течение 4-месячного наблюдения было выявлено улучшение в отношении ямок и подногтевого гиперкератоза, и результаты сохранились через 2 года. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, была боль, но она все еще считается терпимой. ²⁸

Фототерапия, лучевая терапия

Фототерапия (ультрафиолет B, ультрафиолет A [UVA] или псорален с UVA (PUVA)) — это терапевтический метод, широко используемый при псориазе кожи, но он никогда не находил поддержки при псориазе ногтей, потому что лучи имеют низкую способность проникать в ноготь. тарелка.Фототерапия требует нескольких сеансов каждую неделю, а терапевтический эффект проявляется только после длительного периода. Опубликованные исследования не являются недавними и показали улучшение только на уровне проксимального ногтевого валика при использовании PUVA-терапии, тогда как при терапии UVB не сообщалось об эффекте. Недавнее исследование доказало способность проникновения ультрафиолетового излучения в нормальные человеческие трупные ногти и предположило, что PUVA можно рассматривать как возможное лечение псориаза ногтей, ²⁹ , хотя необходимы клинические исследования.

Лучевая терапия при псориазе ногтей была описана в нескольких недавних исследованиях. Поверхностная лучевая терапия вызвала значительное уменьшение толщины ногтей в двойном слепом исследовании ^30,31 , тогда как недавно проспективное исследование электронно-лучевой терапии показало улучшение у 9 из 12 пациентов с псориазом ногтей и без поражения суставов через 8 недель. терапии, но результаты были потеряны через 12 месяцев наблюдения. ³² Однако, помимо побочных эффектов лучевой терапии, таких как фиброз, воспаление и местная пигментация, существует также потенциальный риск канцерогенеза.

Лазерная терапия

Большинство исследований лазеров для лечения псориаза ногтей проводилось с использованием импульсного лазера на красителях (PDL), который специально воздействует на кровеносные сосуды. Наиболее часто выбираемые длины волн для терапевтического использования PDL — это 585 нм и 595 нм, которые могут эффективно достигать ногтевого ложа через ногтевую пластину. Совсем недавно PDL был исследован при псориазе ногтей. Четыре недавних исследования использовали PDL для лечения псориаза ногтей. В первом исследовании сравнивалась эффективность фотодинамической терапии (PDT) и PDL в терапии псориаза ногтей и сравнивалась эффективность лечения поражений матрикса ногтя и лечения ногтевого ложа в сравнительном пилотном исследовании с участием 14 пациентов.Результаты показали снижение показателя NAPSI в обеих группах лечения для обоих типов псориаза ногтей без статистических различий между PDT и PDL. ³³ Второе исследование оценило эффект PDL при псориазе ногтей и показало улучшение онихолиза и подногтевого гиперкератоза у пяти пациентов. ³⁴ Третье исследование сравнивало эффективность и безопасность различных типов лазеров на 20 пациентах для определения оптимальной длительности импульса PDL при псориазе ногтей в рандомизированном двойном слепом исследовании слева направо на пациентах и ​​не показало. существенная разница между группами. ³⁵ В последнем исследовании оценивалась эффективность и безопасность PDL с местным ретиноидом при псориазе ногтей у 25 пациентов, и было показано заметное улучшение в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой в одинарном слепом контролируемом исследовании слева направо на пациентах. ³⁶ Эти исследования показывают, что PDL может быть клинически полезным при лечении поражений, вызванных матриксом ногтя и псориазом ложа, но для стандартизации PDL при псориазе ногтей по-прежнему необходимы более рандомизированные контролируемые испытания. Недавно в новом сравнительном исследовании слева направо с участием 42 пациентов сравнили эксимерный лазер с PDL и показали, что PDL имеет хороший ответ при лечении псориаза ногтей с минимальными побочными эффектами, тогда как эксимерный лазер, наоборот, более эффективен при псориазе бляшек. чем PDL. ³⁷

Системная терапия

Системная терапия рекомендуется пациентам с псориазом кожи или поражением суставов, но не пациентам с проявлениями только ногтей. В связи с возможной системной токсичностью Европейский консенсус рекомендует использовать системную терапию только в случаях псориаза ногтей средней и тяжелой степени или когда местная терапия, терапия внутри очага поражения или фототерапия не дали результатов.

Системная терапия, применяемая при псориазе ногтей, включает иммунодепрессанты, такие как метотрексат, циклоспорин А и ретиноиды.

Метотрексат — одно из важнейших иммунодепрессантов, применяемых при воспалительных заболеваниях. Использование метотрексата при псориазе ногтей менее изучено, чем его применение при псориазе кожи, и его эффективность существенно не отличается от эффективности других препаратов. Метотрексат в низких дозах (5 мг / неделя) успешно применялся у пациентов с тяжелым псориазом 20 ногтей как на ногтях, так и на ногах, которые излечились после 9 месяцев и 13 месяцев терапии, соответственно. ³⁸ Дозировка метотрексата варьируется от 5 мг / неделя до 15 мг / неделя, а рекомендуемая доза не должна превышать 22.5 мг / нед. Эффективность проявляется примерно через 4–6 недель терапии. Недавнее исследование показало снижение с 36,8% до 43,3% после 24–52 недель терапии и показало лучший ответ при псориазе ногтевого матрикса. ³⁹ Возможные побочные эффекты включают токсичность для печени и почек и подавление костного мозга.

Данные об использовании циклоспорина А при псориазе ногтей немногочисленны. В небольшом неконтролируемом исследовании 16 пациентов с псориазом ногтей без поражения суставов, в котором циклоспорин А вводили в дозе 3 мг / кг массы тела, у 14 из 16 пациентов улучшилось состояние, в том числе у 10 — значительное улучшение, а у двоих — полное излечение. ⁴⁰ В другом сравнительном одинарном слепом исследовании 54 пациентов сравнивалась эффективность одного циклоспорина А с комбинацией циклоспорина А в дозе 3,5–4,5 мг / кг / день и местного кальципотриола (50 мкг / кг два раза в день) для 3 пациентов. месяцы. Результаты показали улучшение псориаза ногтей на 79% в группе комбинированной терапии и на 48% у пациентов, получавших только циклоспорин А. При этом рецидивов через 6 месяцев было меньше в объединенной группе. ⁴¹ При ретроспективной оценке было обнаружено, что циклоспорин А улучшает оценку NAPSI через 12, 24 и 48 недель на 40%, 72% и 89% соответственно. ⁴²

Ацитретин — производное витамина А, успешно применяемое при лечении пустулезного псориаза. Терапевтический ответ наблюдается через 4–8 недель (рис. 6А и В). Открытое исследование с участием 36 пациентов с псориазом ногтей средней и тяжелой степени, получавших низкие дозы ацитретина (0,2–0,3 мг / кг / день), показало улучшение показателя NAPSI у 40,9% пациентов и полное выздоровление у 25% пациентов через 6 лет. месяцев терапии. ⁴³ Напротив, открытое бразильское исследование, проведенное с участием 20 пациентов, не показало каких-либо улучшений после 4 месяцев терапии. ⁴⁴ Побочные эффекты: сухость кожи и слизистых оболочек, гипертриглицеридемия и гепатит.

Рис. 6. Псориаз ногтей (A) до и (B) после лечения ацитретином.

Биопрепараты

Новые методы лечения псориаза ногтей включают биологические методы лечения, которые уже доказали свою эффективность при псориазе кожи и показывают интересные результаты при псориазе ногтей. Биопрепараты показали высокую эффективность при лечении псориаза ногтей и более высокий ответ по сравнению с классической терапией, улучшая как признаки, так и симптомы тяжелого псориаза ногтей.Ни один биологический агент не показал большей эффективности по сравнению с другим агентом.

Наиболее изученным препаратом является инфликсимаб, химерное моноклональное антитело, которое блокирует фактор некроза опухоли (TNF) -α. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III оценивалась безопасность и эффективность длительного лечения инфликсимабом у 378 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. Второй конечной точкой исследования было улучшение проявлений ногтей. Процент улучшения по NAPSI составил 28.9% через 12 недель и 51% через 54 недели терапии. Полное излечение было зарегистрировано у 30% пациентов. ⁴⁵

Другой антагонист рецептора TNF-α — адалимумаб. van den Bosch et al. ⁴⁶ показали улучшение показателя NAPSI на 65% после 20 недель терапии адалимумабом 40 мг / нед. в открытом неконтролируемом исследовании с участием 442 пациентов с псориатическим артритом. Недавно субанализ воздействия адалимумаба на кожу головы и ногти при тяжелом псориазе показал 39.Снижение показателя NAPSI на 5% после 16 недель лечения. ⁴⁷

В открытом рандомизированном исследовании (CRYSTAL) с участием 711 пациентов, у 80% которых было поражение ногтей, этанерцепт показал снижение показателя NAPSI на 51% после 54 недель терапии. ⁴⁸

Голимумаб — человеческое моноклональное антитело. Исследование артропатического псориаза показало снижение показателя NAPSI на 33% через 24 недели. ⁴⁹

Наиболее часто используемым биологическим препаратом является устекинумаб, ингибитор рецептора интерлейкина-12/23, который показал хорошую эффективность при псориазе ногтей. ⁵⁰ Недавно эффективность устекинумаба при псориазе ногтей была оценена в открытом исследовании (PHOENIX 1) на 766 пациентах с псориазом средней и тяжелой степени, из которых у 71% наблюдались заболевания ногтей. На 24-й неделе терапии скорость улучшения оценки по шкале NAPSI составила 46,5%. Устекинумаб показал отличные результаты при псориазе ногтей, и улучшение продолжалось до 1 года лечения поддерживающей дозой. ⁵¹

До сих пор ведутся споры о том, показаны ли биопрепараты с их хорошо известными побочными эффектами для использования при изолированном псориазе ногтей, когда кожа и суставы не имеют симптомов.

Заключение

Несмотря на боль, функциональный и эстетический дискомфорт, псориаз ногтей остается малоизученным заболеванием. Оценка поражения ногтей важна для оценки степени тяжести псориаза, поскольку это показатель возможного поражения суставов, которое может потребовать более серьезного лечения. В случае псориаза ногтей сначала следует наблюдать за клиническими проявлениями, чтобы поставить правильный диагноз, а затем назначить соответствующее лечение.Первоначально может быть полезна местная терапия, но в случаях поражения кожи или суставов необходима системная терапия с использованием обычных или биологических агентов.

В Кокрановском отчете 2013 г. о вмешательствах при псориазе ногтей оцениваются доказательства эффективности и безопасности лечения этого заболевания. Они включили 18 исследований с участием 1226 пациентов и пришли к выводу, что инфликсимаб, голимумаб, поверхностная лучевая терапия и электронный луч привели к значительному улучшению состояния ногтей по сравнению с другими видами лечения.Однако в отчете также отмечается: «Невозможно было объединить и сравнить результаты, потому что все исследования были очень разными». ⁵²

В заключение, псориаз — хроническое и рецидивирующее заболевание, которое требует дальнейшего изучения, чтобы выбрать наилучшее лечение для каждого отдельного пациента.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.	Cassell S, Kavanaugh AF.Лечение псориатической болезни ногтей. Систематический обзор. Дж. Ревматол . 2006. 33 (7): 1452–1456.
2.	Tan ES, Chong WS, Tey HL. Псориаз ногтей: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2012; 13: 375–388.
3.	Баран Р. Бремя псориаза ногтей: введение. Дерматология . 2010; 221 (Приложение 1): 1–5.
4.	de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC. Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого числа пациентов: результаты недавнего интервью с 1728 пациентами. Дерматология . 1996; 193: 300–303.
5.	де Беркер Д. Анатомия ногтей. Клин Дерматол . 2013; 31: 509–515.
6.	Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, Murphy F, Muhn CY.Псориаз ногтя: анатомия, патология, клиника и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 1-27.
7.	Эдвардс Ф., де Беркер Д. Псориаз ногтей: клинические презентации и рекомендации по передовой практике. Наркотики . 2009. 69 (17): 2351–2361.
8.	Farias DC, Tosti A, Chiacchio ND, Hirata SH. Дерматоскопия при псориазе ногтей. Бюстгальтеры Dermatol . 2010. 85: 101–103.
9.	Piraccini BM, Balestri R, Starace M, Rech G. Цифровая дерматоскопия (онихоскопия) ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013; 27: 509–513.
10.	Klaassen KMG, Dulak MG, van de Kerhof PCM, Pasch MC. Распространенность онихомикоза у пациентов с псориазом: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol .2014; 28: 533–541.
11.	Иориццо М., Дахда М., Винченци С. и др. Видеодермоскопия гипонихия при псориазе ногтевого ложа. J Am Acad Dermatol . 2008. 58: 714–715.
12.	Riberio CF, Siqueira EB, Holler AP, et al. Околоугольная капилляроскопия при псориазе. Бюстгальтеры Dermatol . 2012; 87: 550–553.
13.	Hanno R, Mathes BM, Krull EA.Продольная биопсия ногтя при оценке приобретенной дистрофии ногтей. J Am Acad Dermatol . 1986; 14: 803–809.
14.	Гровер С., Редди Б.С., Ума Чатурведи К. Диагностика псориаза ногтей: важность биопсии и гистопатологии. Br J Дерматол . 2005; 153: 1153–1158.
15.	Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Grassi W. Высокочастотная сонография в оценке псориаза: поражение ногтей и кожи. J Ультразвук Med . 2009. 28: 1569–1574.
16.	Айдын С.З., Эш З., Дель Гальдо Ф. и др. Оптическая когерентная томография: новый инструмент для оценки болезни ногтей при псориазе? Дерматология . 2011; 222: 311–313.
17.	Sattler E, Kaestle R, Rothmund G, Welzel J. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография и трансонихиальная потеря воды для исследования ногтей in vivo. Br J Дерматол . 2012; 166: 740–746.
18.	Rich P, Scher RK. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol . 2003. 49: 206–212.
19.	Ortonne JP, Baran R, Corvest M, Schmitt C, Voisard JJ, Taieb C. Разработка и валидация шкалы качества жизни при псориазе ногтей (NPQ10). J Eur Acad Dermatol Venereol .2010; 24: 22–27.
20.	Klaassen KMG, van de Kerkhof PCM, Pasch MC. Псориаз ногтей — неизвестное бремя болезни. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014. 28 (12): 1690–1695.
21.	Огюстен М., Бломе С., Костанцо А. и др. Для рабочей группы NAPPA: концепция, разработка и валидация NAPPA, нового вопросника для оценки результатов лечения псориаза ногтей, о которых сообщают пациенты. Br J Дерматол . 2014; 70: 591–598.
22.	Ригопулос Д., Иоаннидес Д., Праститис Н. и др. Псориаз ногтей: комбинированное лечение с использованием крема кальципотриола и крема клобетазола пропионата. Acta Derm Venereol . 2001; 82: 140.
23.	Тости А., Пирачини Б.М., Камели Н. и др. Мазь кальципотриола при псориазе ногтей: контролируемое двойное слепое сравнение с бетаметазона дипропионатом и салициловой кислотой. Br J Дерматол . 1998. 139: 655–659.
24.	Nakamura RC, Abreu Ld, Duque-Estrada B, Tamler C, Leverone AP. Сравнение эффективности клобетазола лака для ногтей при лечении псориаза ногтей 0,05%, 1% и 8%: проспективное, контролируемое и рандомизированное пилотное исследование. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 203–211.
25.	Wolf R, Tur E, Brenner S. «Исчезающий палец», вызванный кортикостероидами. J Am Acad Dermatol . 1990; 23: 755–756.
26.	Рекена Л., Замора Е., Мартин Л. Акроатрофия, вызванная длительным применением местных стероидов. Арка Дерматол . 1990; 126: 1013–1014.
27.	Rigopoulos D, Gregoriou S, Katsambas A. Лечение псориатических ногтей 0,1% тазаротена по сравнению с кремом 0,05% клобетазола пропионата: двойное слепое исследование. Acta Derm Venereol . 2007. 87: 167–169.
28.	Saricaoglu H, Oz A, Turan H. Псориаз ногтей успешно лечится метотрексатом внутри очага поражения: отчет о клиническом случае. Дерматология . 2011; 222: 5–7.
29.	Stern DK, Creasey AA, Quijije J, Lebwohl MG. Проникновение ультрафиолетовых лучей А и В через пластину трупного ногтя нормального человека. Арка Дерматол . 2011. 147 (4): 439–441.
30.	Finnerty EF. Успешное лечение псориаза ногтей. Кутис . 1979; 23: 43–44.
31.	Yu RCH, King CM. Двойное слепое исследование поверхностной лучевой терапии при псориатической дистрофии ногтей. Acta Derm Venereol . 1992. 72: 124–136.
32.	Kwang TY, Nee TS, Seng KT. Терапевтическое исследование псориаза ногтей с помощью электронных лучей. Acta Derm Venereol . 1995; 75: 90.
33.	Fernández-Guarino M, Harto A, Sánchez-Ronco M, García-Morales I, Jaén P. Импульсный лазер на красителе против фотодинамической терапии в лечении рефрактерного пилотного псориаза ногтей: сравнительный экспериментальный псориаз ногтей учиться. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 891–895.
34.	Орам Ю., Каринджаоглу Ю., Коюнку Е., Кахараман Ф. Импульсный лазер на красителе в лечении псориаза ногтей. Dermatol Surg . 2010; 36: 377–381.
35.	Treewittayapoom C, Singvahanont P, Chanprapaph K, Haneke E. Влияние различной длительности импульса при лечении псориаза ногтей импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм: рандомизированный, двойной слепой , внутрибольничное исследование слева направо. J Am Acad Dermatol . 2012; 66: 807–812.
36.	Хуанг Ю.К., Чжоу К.Л., Цзян Ю. Эффективность импульсного лазера на красителе в сочетании с местным тазаротином по сравнению с местным только тазаротином при псориатической болезни ногтей: одинарное слепое контролируемое исследование слева направо внутри пациента. Лазеры Surg Med . 2013; 45: 102–107.
37.	Аль-Мутаири Н., Нур Т., Аль-Хаддад А. Однократное слепое сравнительное исследование слева направо эксимерного лазера и импульсного лазера на красителе для лечения псориаза ногтей. Дерматол Тер . 2014. 4 (2): 197–205.
38.	Ли Дж. Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно лечится низкими дозами метотрексата. Dermatol Online J .2009. 15 (11): 8–12.
39.	Gümüşel M, Özdemir M, Mevlitoğlu I., Bodur S. Оценка эффективности лечения псориазом ногтей метотрексатом и циклоспорином: слепое рандомизированное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (9): 1080–1084.
40.	Syuto T, Abe M, Ishibuchi H, et al. Успешное лечение псориаза ногтей с применением низких доз циклоспорина. Eur J Dermatol . 2007. 17 (3): 248–249.
41.	Фелициани С., Зампетти А., Форлео П. и др. Псориаз ногтей: комбинированная терапия циклоспорином системного действия и кальципотриолом местного применения. Дж. Cutan Med Surg . 2004. 8: 122–125.
42.	Sánchez-Regaña M, Sola-Ortigosa J, Alsina-Gibert M, Vidal-Fernández M, Umbert-Millet P. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системных методов лечения ( классическая и биологическая терапия). J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (5): 579–586.
43.	Tosti A, Ricotti C, Romanelli P, Cameli N, Piraccini BM. Оценка эффективности терапии ацитретином при псориазе ногтей. Арка Дерматол . 2009. 145 (3): 269–271.
44.	Mukai MM, Poffo IF, Werner B, Brenner FM, Lima Filho JH. Использование NAPSI в качестве метода оценки псориаза ногтей у пациентов, принимающих ацитретин. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 256–262.
45.	Райх К., Нестле Ф.О., Папп К., исследователи EXPRESS и др. Индукция инфликсимаба и поддерживающая терапия псориаза средней и тяжелой степени тяжести: многоцентровое двойное слепое исследование фазы III. Ланцет . 2005. 366 (9494): 1367–1374.
46.	van den Bosch F, Manger B, Goupille P, et al. Эффективность адалимумаба в лечении пациентов с активным псориатическим артритом и предикторы хороших клинических ответов при артрите, поражениях кожи и ногтей. Энн Рум Дис . 2010. 69 (2): 394–399.
47.	Тачи Д., Уннебринк К., Сундарам М. и др. Адалимумаб для лечения псориаза от умеренной до тяжелой: субанализ воздействия на кожу головы и ногти в исследовании BELIEVE. J Eur Acad Dermatol Venereol . В прессе.
48.	Люгер Т.А., Баркер Дж., Ламберт Дж. И др. Устойчивое улучшение симптомов боли в суставах и ногтей при терапии этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 896–904.
49.	Кавано А., Макиннес И., Миз П. и др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли человека альфа, вводится каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите. Arthritis Rheum . 2009; 60: 976–986.
50.	Витиелло М., Тости А., Абучар А. и др. Устекинумаб для лечения псориаза ногтей у здоровых пациентов с псориазом. Инт Дж Дерматол . 2013; 52: 358–362.
51.	Rich P, Bourcier M, Sofen H, исследователи PHOENIX 1 и др. Устекинумаб улучшает заболевание ногтей у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты исследования PHOENIX 1. Br J Dermatol . 2014. 170 (2): 398–407.
52.	de Vries AC, Bogaards NA, Hooft L, et al. Вмешательства при псориазе ногтей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; 1: CD007633.

4 секрета здоровья, которые могут скрываться в ваших ногтях

• Ваши ногти могут многое сказать о вашем здоровье.
• Необычные цвета или текстуры могут сигнализировать об уровне кислорода, плохом питании или даже отравлении мышьяком.
• Глубокие гребни или белые пятна на ногтях абсолютно безвредны и нормальны.

Идет загрузка.

Для некоторых людей накрашенные ногти — это форма творческого самовыражения. Но этот лак для ногтей может скрывать важную информацию о здоровье человека.

Гвоздь в первую очередь предназначен для защиты пальцев рук и ног. Белые кончики ногтей мертвы, поэтому вы можете безболезненно обрезать кончики ногтей. Но остальная часть структуры все еще жива, поэтому порез кутикулы может немного ужалить.

Ваши ногти состоят из пластинчатой ​​структуры специализированных клеток, которые растут из глубоких бороздок дермы кожи. Верхняя часть ногтя называется ногтевой пластиной, а кожа под ней — ногтевым ложем.

Иногда ненормальный внешний вид или рост ногтя могут указывать на основное заболевание. Вот несколько предупреждающих знаков, на которые следует обратить внимание, когда в следующий раз ваши ногти будут обнажены.

Обесцвечивание может указывать на инфекцию или грибок

Желтые пятна и толстые ногти могут быть доказательством грибка.Ян-Шнекенхаус / Getty Images

По данным клиники Майо, в основном белый цвет с более темными краями, известный как ногти Терри, может быть признаком заболевания печени, почечной недостаточности или сердечных заболеваний. Однако несколько белых пятен не должны вызывать беспокойства. Иногда травма ногтевого ложа приводит к такому распространенному заболеванию, которое также известно как лейконихия.

Желтые ногти чаще всего возникают из-за грибковой инфекции, но в редких случаях они могут сигнализировать о заболевании щитовидной железы или псориазе. Конечно, ногти тоже могут пожелтеть от пятен лака, так что это может быть простая проблема с маникюром. Втянутые ногтевые ложа и толстые рассыпчатые ногти — еще один признак грибка.

Ваши ногти могут посинеть в результате воздействия низких температур или это может быть результатом цианоза — состояния, при котором эритроцитам не хватает кислорода. Если ваши синие ногти сопровождаются головокружением или одышкой, возможно, стоит сходить к врачу, чтобы измерить уровень кислорода в крови.

Наконец, зеленоватый оттенок может указывать на нечто известное как синдром зеленого ногтя. Люди со слабым ногтевым ложем и те, кто работает во влажной среде, особенно подвержены росту под ногтем бактерий Pseudomonas aeruginosa. К счастью, характерный цвет позволяет легко диагностировать эту инфекцию, и обычно она хорошо поддается лечению. антибиотики .

Необычная текстура и форма могут быть побочным эффектом недостаточности питательных веществ

Вертикальные ногтевые гребни встречаются довольно часто.whitemay / Getty Images

Гвозди могут принимать довольно причудливую форму — просто посмотрите несколько изображений гвоздей из бараньих рогов, чтобы убедиться.

Это состояние, также известное как онихогрифоз, характеризуется толстым изгибающимся разрастанием ногтя, напоминающим бараньи рога. Состояние может быть побочным эффектом таких заболеваний, как псориаз или гистрикс, или со временем развиваться у людей, которые не могут ухаживать за своими ногтями.Обычно ортопед использует лазер, чтобы отрезать рост или полностью удалить ноготь.

Более тонкие изменения текстуры также могут указывать на проблему. Хотя вертикальные ногтевые гребни являются нормальным явлением для роста ногтей, горизонтальные гребни могут быть поводом для беспокойства. Эти глубокие бороздки, также известные как линии Бо, могут возникать как побочный эффект химиотерапии, или они могут сигнализировать о неудовлетворенных потребностях в питании или инфекции ногтевой пластины. Вы можете проконсультироваться с врачом или дерматологом, чтобы узнать больше об основной причине этих линий.

По данным медицинского журнала Lung India, аномально круглая выпуклая форма ногтя может также сигнализировать о проблемах со здоровьем, таких как рак легких, кишечные расстройства или эндокринные заболевания. Люди, которые испытывают «цифровые клубы», могут захотеть обратиться к врачу, чтобы проверить наличие основного заболевания.

Белые или темные линии могут быть безвредными — или признаком отравления

Маленькие белые пятна, известные как лейконихия, вероятно, доброкачественные.Надя Со / Getty Images

Короткие белые линии, вероятно, являются безвредными пятнами лейконихии, но более длинные или растущие линии могут указывать на проблему.

Линии Мюрке, белые линии, проходящие по всей ширине ногтевого ложа, связаны с такими состояниями, как почечная недостаточность, серповидноклеточная анемия и дефицит витаминов, называемый пеллагрой.

Белая линия, которая вырастает вместе с ногтем, известная как линия Миса, чаще всего связана с отравлением мышьяком или таллием.Они также могут появиться у пациентов, недавно перенесших химиотерапию или почечную недостаточность.

Темные полосы, известные как линейная меланонихия, также могут проходить по ногтю вдоль ногтя. Это нормально для многих людей, особенно для цветных, но нерегулярная пигментация также может быть признаком инфекции или рака кожи.

Хроническое расслоение ногтей — это больше, чем просто раздражение

Есть причина, по которой ваши ногти продолжают трескаться.clavivs / Getty Images

Состояние онихолизис, которое в клинике Мэйо описывает как отделение ногтей от ногтевого ложа, может привести к потенциальной травме, инфекции или даже лекарственной реакции.

Точно так же хрупкие, склонные к раскалыванию ногти могут вызывать беспокойство. Дефицит железа может быть причиной ломкости, а также возможно, что вы слишком часто смачиваете и сушите ногти.В этом случае уделите время уходу за ногтями и наденьте перчатки во время работы во влажных условиях, чтобы защитить их.

Воспалительные ревматические заболевания и усталость

Усталость — очень распространенный и часто изнурительный симптом среди пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями, такими как псориатический артрит, ревматоидный артрит, первичный синдром Шегрена, системная красная волчанка и васкулит, даже во время курса эффективного лечения. Данные показывают, что по крайней мере половина пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями испытывают сильную усталость, которую они описывают как сильную или непреодолимую без очевидной причины и которая не проходит в состоянии покоя. ¹

Принять к сведению

• «Учитывая сложность основных механизмов утомления, исследования в идеале должны включать междисциплинарный опыт, чтобы обеспечить одновременное изучение различных механизмов и смешивающих факторов … Будущие исследования патогенеза утомления могут помочь определить цели для вмешательств в нескольких хронические заболевания. Оптимальное лечение усталости, вероятно, потребует индивидуального и целостного подхода «.

Несмотря на его преобладание, точные причины утомления в этой обстановке плохо изучены, а эффективное лечение остается неуловимым.Стремясь стимулировать дискуссии, дискуссии и дальнейшие исследования по этой теме, группа исследователей из Соединенного Королевства собрала широкий массив данных, касающихся различных биологических, физиологических и психосоциальных детерминант утомляемости пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями. Их обзор был недавно опубликован в журнале « Nature Reviews Rheumatology ».

Биологические и физиологические механизмы

Отмечая, что множественные факторы, вероятно, способствуют утомлению пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями, включая псориатический артрит и ревматоидный артрит, авторы называют несколько биологических и физиологических механизмов, которые могут быть виноваты:

Иммунологические механизмы По словам авторов, воспаление является наиболее изученным явлением, связанным с утомляемостью у пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями, а воспаление почти наверняка связано с утомляемостью.Тем не менее, они также упоминают, что показатели активности заболевания не всегда связаны с утомляемостью и что утомляемость часто сохраняется у пациентов, находящихся в биологической и клинической ремиссии.

Характеристики центральной нервной системы Наличие утомляемости при воспалительных ревматических заболеваниях усложняет наблюдение, что утомляемость может сопровождаться как отсутствием мотивации, так и когнитивными нарушениями. Взаимосвязь между утомляемостью и многими хроническими заболеваниями была тщательно изучена, и многие различные области мозга могут быть затронуты даже у пациентов с одним и тем же заболеванием.Множественные сигнальные пути участвуют в двунаправленной коммуникации, которая существует между мозгом и иммунной системой. Исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что, например, активность норадреналина подавляется провоспалительной активностью. Кроме того, существуют данные о том, что захват и расщепление серотонина, дофамина и норадреналина увеличивается, также в ответ на провоспалительную активность. Эти изменения могут привести к снижению возбуждения, бдительности, внимания, настроения и мотивации.

Проблемы со сном Вышеописанные нарушения нейроэндокринных медиаторов также могут вносить вклад в нарушения сна, о которых сообщают до 75% пациентов с ревматическими заболеваниями, и включают нарушения эффективности, задержки и качества сна, а также многое другое. пробуждения. По описанию этих авторов, плохой сон может привести к дневной усталости, что, в свою очередь, может привести к нарушению сна.

Метаболические проблемы Воспаление, которое отмечает ревматические заболевания, способствует выработке свободных радикалов и реактивных промежуточных продуктов кислорода и азота, тем самым усиливая окислительный и нитрозативный стресс.Однако имеется мало информации о том, как окислительный стресс может привести к усталости.

Нейроэндокринная дисфункция, нарушения вегетативной системы, сердечно-легочная подготовка, физическая активность и индекс массы тела также могут играть роль в развитии и сохранении утомляемости, как описано авторами.

Психосоциальные детерминанты

Патологические последствия депрессии, боли и психосоциальных факторов (например, негативные жизненные события, доступ к психосоциальной поддержке, статус взаимоотношений, уровень доходов и образования) в отношении утомляемости вызвали интерес, но на сегодняшний день сделано мало выводов.

Также важно отличать депрессию от усталости, говорят авторы. «Депрессия в первую очередь психологическая, и основные признаки включают печальное настроение, социальную изоляцию и негативные мысли, иногда сопровождающиеся физическими симптомами, такими как головные боли, судороги и расстройство желудка», — заявляют они.

«Усталость часто является признаком депрессии, но не является ее основным признаком. Пациенты с депрессией обычно испытывают ангедонию и теряют интерес к какой-либо деятельности, независимо от задачи или количества усилий, требуемых для выполнения этой задачи.Напротив, утомляемость в первую очередь носит физический характер, и многие пациенты сообщают, что хотят заниматься чем-нибудь, но чувствуют себя слишком уставшими, чтобы делать это ».

Направление дальнейших исследований

По словам авторов, достижение консенсуса в отношении того, как определять и измерять утомляемость, является необходимым первым шагом к пониманию утомляемости. Точно так же авторы представляют как механистическую, так и концептуальную модель утомления, которая также может помочь в проведении исследований, связанных с утомляемостью при ревматических (и других) заболеваниях.

Наконец, авторы подчеркивают важность мультидисциплинарного подхода к пониманию усталости. «Учитывая сложность механизмов, лежащих в основе утомления, исследования в идеале должны включать междисциплинарный опыт, чтобы обеспечить возможность одновременного исследования различных механизмов и смешивающих факторов», — заявляют они. «Будущие исследования патогенеза утомления могут помочь определить цели для вмешательств при множественных хронических заболеваниях. Оптимальное управление утомляемостью, вероятно, потребует индивидуального и целостного подхода.”

Опубликован: 09 декабря 2021 г.

клещей с бактериями, вызывающими болезнь Лайма, обнаружены в округе Терстон

ТЕРСТОН, Небраска (KMTV) — Округ Терстон в настоящее время является четвертым известным округом в Небраске, где есть популяции черноногих клещей, которые, как известно, вызывают болезнь Лайма.

Департамент здравоохранения и социальных служб Небраски (DHHS) недавно был уведомлен Департаментом здравоохранения Северо-Восточной Небраски о двух случаях болезни Лайма в их юрисдикции.

Оба инфицированных человека сообщили о вероятном заражении примерно в одно и то же время в соседних друг с другом местах в округе Терстон. DHHS, Департамент общественного здравоохранения Северо-Восточной Небраски и Департамент общественного здравоохранения Виннебаго провели скоординированное экологическое расследование в местах предполагаемого воздействия.

Согласно пресс-релизу, на этих участках был собран Ixodes scapularis, широко известный как олень или черноногий клещ. Некоторые из собранных клещей были отправлены в Отделение переносчиков болезней CDC и в Университет Крейтона для дальнейшего тестирования с целью выявления патогенов, в том числе бактерий, вызывающих болезнь Лайма.

Представленные клещи оказались положительными на Borrelia burgdorferi, что указывает на то, что бактерии, вызывающие болезнь Лайма, циркулируют в популяции клещей округа Терстон.

Эти результаты указывают на первое обнаружение этой бактерии в популяциях черноногих клещей Небраски и первые свидетельства случаев болезни Лайма, приобретенных на местном уровне.

Округ Терстон теперь присоединяется к округам Дуглас, Сарпи и Сондерс как районы штата с популяциями черноногих клещей.

DHHS продолжит работу с партнерами в области здравоохранения в области надзора за черноногими клещами и другими клещами, которые могут вызывать проблемы со здоровьем.

См. Дополнительную информацию от DHHS ниже.

В то время как активность клещей может замедляться с более холодной погодой, черноногие клещи могут быть активны круглый год. Есть простые меры, которые можно предпринять, чтобы защитить себя от укусов клещей.

Меры профилактики включают:

• Используйте одобренный EPA репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА, пикаридин, IR3535, масло лимонного эвкалипта, пара-ментандиол или 2-ундеканон.
• Обрабатывайте одежду и снаряжение, например обувь, брюки, носки и палатки, продуктами, содержащими 0.5% перметрина.
• Одевайтесь на улице в рубашках с длинными рукавами, брюках и носках.
• Регулярно проверяйте наличие клещей после пребывания на улице и быстро удаляйте прикрепленные клещи с помощью пинцета с острым концом. Не забывайте проверять домашних животных на наличие клещей и после того, как они выйдут на улицу.
• Примите душ как можно скорее после пребывания на улице.

Клещи обычно встречаются у земли, в зарослях кустарников или в лесу. Они не могут ни прыгать, ни летать. Вместо этого они лазают по траве или кустарнику и ждут, пока вы их коснетесь.Это называется «поиски». Когда это происходит, они цепляются за вас маленькими когтями, а затем находят место, куда можно прикрепиться, и принимают кровавую муку.

Что делать, если вы нашли прикрепленный клещ:

• Удалите прикрепленный клеща, как только вы заметите его, взявшись пинцетом с острым концом как можно ближе к коже, и вытащите его прямо. Раннее удаление может минимизировать, а часто и исключить вероятность заражения. После удаления клеща тщательно очистите место укуса протрите кожу рук спиртом или водой с мылом.
• Избегайте использования лака для ногтей, вазелина или нагревания, чтобы клещ отделился от кожи. Эти методы неэффективны и могут увеличить риск передачи болезни.
• Следите за признаками болезни, такими как сыпь или лихорадка, в дни и недели после укуса и обратитесь к врачу, если они появятся. Обязательно сообщите своему врачу, что вас недавно укусил клещ.

Для получения дополнительной информации посетите следующие ссылки:

CDC Ticks Website: https: // www.cdc.gov/ticks/index.html

Веб-сайт CDC по болезни Лайма: https://www.cdc.gov/lyme/index.html

Веб-сайт CDC по предотвращению клещей на домашних животных: https://www.cdc.gov/ ticks / escape / on_pets.html

Пресс-релиз DHHS, «Черноногий клещ, обнаруженный в Небраске: https://dhhs.ne.gov/Pages/Blacklegged-Tick-Identified-in-Nebraska.aspx

Загрузите наши приложения сегодня для все наши последние обзоры.