Витамин д в каких лекарствах: A11C C Препараты витамина D и его аналогов | ATC-классификация

Аквадетрим инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aquadetrim капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей (5060)

Витамин D₃ является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D₃ является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

Витамин D₃ является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D₂ характеризуется на 25% более высокой активностью.

Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионного канала TRPV6 (обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; обеспечивает регуляцию АД, являясь ключевым элементом РААС), IGFBP (связывающий белок инсулиноподобного фактора роста; усиливает действие инсулиноподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют уровни кальция, фосфат-аниона, процессы клеточного деления фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности), INSR (рецептор инсулина; обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток).

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.

Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.

Показано, что витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника).

Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.

Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).

По данным эпидемиологических исследований дефицит витамина D ассоциирован с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа).

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и другое. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.

В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D₃ снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию. В неинтервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D. Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 201914 апреля 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

• помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
• нормализует уровень сахара в крови;
• ускоряет обмен веществ;
• синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
• стимулирует синтез ряда гормонов;
• улучшает передачу импульсов между нейронами;
• влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

• эргокальциферол (витамин D2) и
• холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

• хроническая усталость,
• раздражительность, нервозность,
• проблемы со стулом,
• расстройство сна,
• кариес,
• снижение зрения,
• потеря костной массы и ломкость костей,
• ноющие боли в костях и суставах,
• повышенная потливость затылочной области,
• судороги, тянущие боли в мышцах,
• сухость, шелушение кожи,
• алопеция,
• ухудшение аппетита, анорексия,
• избыточный вес,
• частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

• повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
• задержку роста;
• замедление закрытия родничка;
• потерю веса;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

• бессонница;
• частое мочеиспускание, диарея и рвота;
• кожные высыпания;
• судороги в мышцах;
• раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

• Рыбий жир
• Печень трески
• Горбуша и другая жирная рыба
• Черная икра
• Яичный желток
• Молоко козье
• Сливочное масло
• Твердые сыры

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

Продукт (100 г)	Содержание витамина D (в мкг)
Рыбий жир	250-350
Печень трески	100-200
Горбуша, семга, скумбрия, кета, сельдь, форель, угорь, палтус	10-30
Черная икра	8
Яичный желток	7,7
Молоко козье	1,3
Сливочное масло	1,5
Твердые сыры	1

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Пациент	D3 (ME)
Ребенок младше 6 месяцев	400
Ребенок 6-12 месяцев	400
Малыш 1-3 года	600
Дети 4-8 лет	600
Подростки и взрослые	600
Беременные и кормящие	800
Пожилые люди старше 70 лет	800

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

• бронхиальная астма,
• ревматоидный артрит,
• онкология,
• гипертония,
• мигрени,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• иммунодефицит,
• аллергии,
• пародонтоз,
• риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

---

Узнайте также:

Спрос захлестнул аптеки – Коммерсантъ Иркутск

В новосибирских аптеках отмечен дефицит ряда лекарственных препаратов, в том числе противовирусных. Минздрав региона разослал письма в крупные аптечные сети с предложением увеличить запас лекарств. Ранее с аналогичной просьбой к федеральным аптечным сетям обратился глава Алтайского края Виктор Томенко. В свою очередь губернатор Кузбасса Сергей Цивилев обратился в правительство РФ с предложением приостановить маркировку жизненно важных лекарств в период пандемии коронавируса. Эта мера позволит ускорить продажи поступивших в аптеки лекарств. По данным Росздравнадзора, антибиотики и антивирусные препараты поступают в аптеки по-прежнему, но из-за ажиотажного спроса очень быстро раскупаются.

В аптеках Новосибирска отмечен дефицит медицинских препаратов, которые назначают при пневмонии и бактериальных заражениях, возникающих на фоне коронавируса. В соцсетях появились сообщения жителей региона о невозможности приобрести в аптеке выписанные врачами препараты. Информацию подтвердили аптечные сети. «Не знаю, куда смотрят наши власти, но препаратов нет уже две недели. А спрос очень большой. Причем исчезли недорогие препараты, на которых аптеки особо не зарабатывают», — рассказала „Ъ-Сибирь” учредитель сети аптек «Листик» (10 точек в Новосибирске и одна — в Ростове-на-Дону) Наталья Казаненко. Среди исчезнувших препаратов она назвала «Ксарелто», «Клексан», «Ингавирин» и «Арбидол». «Даже „Аквадетрим”, это витамин Д, пропал», — констатирует Наталья Казаненко. По ее словам, можно было бы избежать переполненных больниц ЛПУ, «если бы врачи своевременно ставили диагноз и назначали бы соответствующее лечение». Исполнительный директор Ассоциации фармацевтических организаций Новосибирска Эдуард Майер считает, что повышенный спрос на «ковидные лекарства» продлится около месяца.

В правительстве Новосибирской области сообщили, что усилят контроль за поступлениями медикаментов в аптеки региона. Заместитель главврача поликлиники №1 по медицинской части Анастасия Шуркевич в прямом эфире НГС рассказала, что минздрав направил аптекам письма с просьбой увеличить запасы лекарств. Наталья Казаненко сообщила, что к ним пришло такое же письмо 15 октября, «когда уже не было никаких противовирусных лекарств».

По словам главы новосибирского территориального органа Росздравнадзора Елены Хрусталевой, лекарственные препараты, в том числе антибиотики и антивирусные, поступают в аптечные организации, но из-за ажиотажного спроса очень быстро раскупаются. Она отметила, что проводимые проверки показывают, что в тех аптечных сетях, «которые осуществляют отпуск рецептурных препаратов по правилам, они сохраняются в наличии, в аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет». По данным мэрии, в «Новосибирской аптечной сети» запас парацетамолсодержащих, противовирусных, антибактериальных препаратов и антибиотиков составляет полтора месяца, в ГКУ НСО «Новосибоблфарм» на складах имеется трехмесячный запас, а в пунктах льготного отпуска есть запас на два с половиной месяца, по федеральной льготе — запас на три с половиной месяца.

Ситуация с нехваткой ряда лекарств в аптеках наблюдается не только в Новосибирской области. На прошлой неделе губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям с просьбой увеличить поставки лекарств в регион. По данным краевого правительства, отмечалась нехватка лекарств для лечения ОРВИ и коронавируса в аптеках региона.

«Это не витаминные препараты, которые есть в общем доступе. Это лекарственные препараты серьезного действия. Говорить, что их нет — неправильно. Препараты в крае есть, они поставляются каждый день. Может, они быстро разбираются. Антибактериальные препараты назначаются медработниками по показаниям, и покупать их для профилактики коронавируса или внебольничной пневмонии неправильно. Хорошо, что их нет в обычном доступе», — сообщила главный эпидемиолог Алтайского края Ирина Пределадова.

В Кузбассе ситуацию с наличием в регионе медпрепаратов, необходимых для лечения ковида, назвали сложной. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре, и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорит председатель парламента Кузбасса Вячеслав Петров. Среди наиболее дефицитных лекарств пресс-служба областного парламента назвала «Левофлоксацин», «Гидроксихлорохин», «Фавипиравир». «Владельцы некоторых крупнейших аптечных сетей сообщили, что сегодня-завтра ожидают приход товара и необходимые лекарства можно будет приобрести. Однако есть сложности: из-за маркировки продавать поступившие лекарства нельзя», — сказал Вячеслав Петров. Вчера стало известно, что глава региона Сергей Цивилев обратился в правительство РФ с предложением приостановить режим маркировки жизненно важных лекарств на период коронавируса.

В Союзе профессиональных фармацевтических организаций (СПФО) предложение о приостановке режима маркировки назвали разумным. «Мы выступаем за возможность упростить требования к участникам рынка по вводу в гражданский оборот лекарственных средств. Эти меры должны быть направлены на разгрузку системы, которая явно не справляется с объемами. Все дистрибьюторские склады буквально завалены медпрепаратами. И что самое страшное — это происходит в период ухудшения эпидемиологической обстановки. От этого страдает и бизнес, и потребители», — заключила директор по коммуникациям СПФО Олеся Полянская. По данным Натальи Казаненко, часть региональных аптек еще не успела перейти на систему маркировки.

Генеральный директор новосибирского АО «ПФК Обновление» Владлен Калустов назвал ситуацию с нехваткой лекарственных средств в аптеках абсурдной, так как она связана не с фактическим потреблением, а со страхами и приобретением впрок. Он обратил внимание, что население в аптеках закупает, в том числе, больничные, «тяжелые» антибиотики, обычно выпускаемые производителями в небольшом количестве. В результате за две-три недели ажиотажного спроса потребность в них может вырастать на порядок. При этом оперативно перестроиться под такой спрос у производителей не получится. «Когда товар производителя придет в аптеку, он уже никому не будет нужен», — сказал Владлен Калустов. Он добавил, что сверхроста продаж в такой ситуации ждать тоже не приходится, так как за ажиотажным спросом всегда приходит «глубокий спад». «Я думаю, что спустя две-три недели все, кому надо, насытятся, начнется затишье. Более того, сформированных населением запасов хватит на будущие эпизоды заболеваний, а то, чем люди не воспользуются, будет выброшено», — заключил он.

Михаил Кичанов, Дарья Решетникова, Оксана Павлова

Роль и место препаратов кальция и витамина d для профилактики и лечения остеопороза | Луценко

ВВЕДЕНИЕ

Костная ткань состоит из неорганических компонентов и органического матрикса. Последний состоит из коллагеновых белков (90%), преимущественно – из коллагена I типа, а также неколлагеновых белков [1]. Неорганические вещества кости представлены главным образом фосфатами и кальцием, однако, в значительном количестве также присутствуют бикарбонаты, натрий, калий, цитрат, магний, карбонат, фосфор, цинк, барий и стронций [2]. Кальций и фосфор формируют кристаллы гидроксиапатитов, имеющих формулу Ca10(PO4)6(OH)2. Коллагеновые и неколлагеновые белки формируют каркас для отложения гидроксиапатитов. Такое взаимодействие и обеспечивает прочность и упругость костной ткани [3].

Кальций – один из основных макроэлементов организма человека. 99% кальция находится в костной ткани, остальной содержится во внеклеточной жидкости и в других тканях. Кальций поступает в организм при потреблении продуктов питания, наибольшее его количество содержится в молочных продуктах. Выведение кальция происходит через кишечник, почки и кожу, в связи с чем необходимо поддерживать его поступление извне. Всасывание кальция из кишечника – процесс, на который влияет множество факторов: состав пищи, возраст, уровень витамина D в крови, генотип рецептора витамина D. Пищевые волокна и оксалаты (соли и эфиры щавелевой кислоты) снижают всасывание кальция, а белки (ароматические аминокислоты) и глюкоза – увеличивают. Поваренная соль и кофеин увеличивают экскрецию кальция с мочой, как и высокое потребление белка вследствие увеличенной кишечной абсорбции [4].

Для нормального всасывания кальция в кишечнике необходим достаточный уровень витамина D в крови. Гиповитаминоз D широко распространён в мире, он ассоциирован не только с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани, но и с мышечной слабостью, приводящей к высокому риску падений, что может приводить к возникновению переломов, особенно у лиц, страдающих остеопорозом [5].

В данной статье описана роль кальция и витамина D в поддержании минеральной плотности костной ткани (МПК), а также в профилактике и лечении остеопороза, приведены данные исследований по потреблению кальция и витамина D и основные подходы к коррекции недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D.

КАЛЬЦИЙ

Достаточное потребление кальция является одним из многих факторов, необходимых для достижения необходимого пика костной массы, а также для дальнейшего её поддержания в течение жизни. В подростковом возрасте оптимальное потребление кальция – около 1100 мг/сут [6]. Пик костной массы достигается к 25–30 годам, после чего процесс метаболизма костной ткани стабилизируется, и это равновесие сохраняется до 45–50 лет у женщин и до 55–60 лет у мужчин [7]. Недостаток кальция приводит к стимуляции резорбции костной ткани. Следствием длительного недостатка кальция почти всегда является снижение минеральной плотности кости (МПК), что может способствовать повышению риска развития остеопороза в пожилом возрасте [8].

У женщин потребность в кальции физиологически увеличивается во время беременности и лактации для обеспечения внутриутробного развития плода, минерализации скелета и роста ребенка во время кормления грудью [9]. За время внутриутробного развития костная ткань плода аккумулирует примерно 30 г. кальция. Наиболее активно этот процесс идёт в третьем триместре беременности. Во время лактации из организма матери c молоком ежедневно выделяется 280–400 мг кальция [10]. Согласно проспективным исследованиям, у здоровых беременных и кормящих женщин костная масса быстро снижается, а после прекращения кормления грудью – восстанавливается [11–13].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В РОССИИ И В МИРЕ

По данным исследований, проведенных в Российской Федерации, население нашей страны потребляет недостаточное количество кальция с продуктами питания. В исследовании ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» продемонстрировано, что среднее потребление кальция среди людей возрастной категории 18 лет и старше составило 510–560 мг/сут. Наиболее низкие значения отмечались у женщин 18–30 лет, наиболее высокие – у мужчин 45–55 лет. Среди всех возрастных групп, у мужчин потребление кальция было выше, чем у женщин [14]. В исследовании в рамках программы «Остеоскрининг Россия» у населения 6 регионов среднее потребление кальция среди женщин составило 683 мг, среди мужчин – 635 мг в день. У большей части людей потребление кальция составляло ≤50% от суточной потребности, а необходимое количество кальция получали только 9% женщин и 6% мужчин [15]. Сходные данные получены в исследовании, в котором проводилось анкетирование медицинских работников 16 регионов Российской Федерации, в возрасте от 20 до 72 лет: среднее потребление кальция составило 529 мг в день, 90% участников исследования имели выраженный недостаток потребления кальция с продуктами питания [16].

В Соединенных Штатах более 50% женщин в возрасте 51–70 лет, а также мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет получали недостаточное количество кальция с пищей, причем женщины потребляли меньше кальция, чем  мужчины [17]. По результатам исследования Novaković R. et al., в котором исследовалось потребление кальция в странах Центральной и Восточной Европы, среднее потребление кальция составило 869 мг/сут, самое низкое также отмечалось среди женщин. Из 8033 обследованных, 5813 дополнительно получали кальцийсодержащие препараты, однако среди них только у 73% такая комбинация позволяла достичь адекватного поступления кальция [18]. Согласно систематическому обзору, посвященному потреблению кальция в мире, наименьшее его потребление отмечается в Нигерии (288 мг/сут), наибольшее – в Нидерландах (1151 мг/сут) [19].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

При адекватном потреблении кальция с пищей, риск образования камней в почках снижается. Это может объясняться тем, что кальций связывается с оксалатами в кишечнике, что снижает их абсорбцию и уменьшает экскрецию с мочой. В 2013 году опубликованы результаты трех проспективных когортных исследований, в котором приняло участие более 226 тыс. человек: в рамках данных исследований каждые 4 года оценивались потребление кальция с продуктами питания и в виде добавок и частота развития симптоматического нефролитиаза. Продолжительность наблюдения двух исследований составила 20 лет, в одном – 16 лет. Всего зафиксировано 5270 случаев возникновения манифестной мочекаменной болезни. Обнаружено, что более высокое потребление кальция (как из молочных, так и других продуктов) ассоциировалось с более низким риском развития камней в почках. Риск возникновения мочекаменной болезни не зависел от уровня потребления витамина D и оксалатов [20].

ДОБАВКИ КАЛЬЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Bostick et al. проведено исследование среди 34,486 тыс. женщин в постменопаузе, в возрасте 55–69 лет: среди женщин, потреблявших более 1,425 мг кальция в сутки смертность от ишемической болезни сердца была ниже на 33%, по сравнению с женщинами, потреблявшими менее 696 мг в сутки [21]. В качестве возможной причины предлагались различные положительные эффекты кальция на сердечно-сосудистую систему: снижение артериального давления, влияние на концентрацию липидов в крови, на массу тела. Однако, результаты систематического обзора свидетельствуют о некоторой противоречивости данных, что не позволяет сделать однозначного вывода [22]. Согласно мета-анализу, проведённому Bolland MJ et al. в 2011 году, применение добавок кальция (но не комбинированных препаратов с витамином D) ассоциировалось с повышенным риском инфаркта миокарда [23]. В обзоре Tankeu и соавт. (2017) приведены данные 28 исследований (опубликованных с  2003 по 2015 г.) по по оценке кардиоваскулярного риска при применении солей кальция как отдельно, так и с витамином D, а также при увеличении потребления пищевого кальция с длительностью наблюдений больших когорт от 3 до 13 лет. В 7 из 28 работ отмечены повышенные риски при приеме препаратов Са с витамином D или только соли кальция в отношении инфаркта миокарда или инсульта или сердечной недостаточности [24]. Учитывая имеющиеся данные о возможном негативном воздействии добавок солей кальция на сердечно-сосудистую систему, необходимо строго дозированное назначение препаратов кальция пациентам по показаниям, и в комбинации с витамином D.

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ И ОСТЕОПОРОЗ

Достаточное потребление кальция важно для профилактики и лечения остеопороза, так как способствует поддержанию МПК, снижению риска переломов бедра, особенно в пожилом возрасте, и потенцирует антирезорбтивный эффект эстрогенов на костную ткань. Однако, согласно нескольким мета-анализам, данные о снижении риска переломов при потреблении кальция только с продуктами питания не подтвердились [25–27]. В первые 5 лет после наступления менопаузы кальций не предохраняет от быстрой потери МПК. В то же время, женщины, получавшие менее 400 мг/сут кальция с продуктами питания, имели бόльшую пользу от дополнительного приема 500–600 мг кальция в виде фармакологических добавок, чем лица с более высоким потреблением пищевого кальция [4].

Увеличение потребления кальция является основным подходом к профилактике костных потерь, и, когда адекватное его поступление с пищей не может быть достигнуто за счет продуктов питания, должны использоваться добавки кальция в виде фармакологических препаратов [28]. В общей сложности (за счет продуктов питания и фармакологических добавок) максимально допустимая суточная доза кальция составляет 2000 мг. Такая доза не приводила к нежелательным явлениям и поэтому в настоящее время не требует пересмотра в сторону уменьшения [29] , хотя, вероятно, следует учитывать данные исследований по сердечно-сосудистым рискам и в реальной клинической практике не превышать дозу кальция в препаратах 1000 мг..

ВИТАМИН D

Витамин D – жирорастворимый витамин, играющий важную роль в гомеостазе кальция, поддержании здоровья костной ткани и снижении риска падений и переломов [30]. Для оценки статуса витамина D рекомендуется оценивать концентрацию его метаболита – 25(ОН)D – в крови. Недостаточность витамина D – снижение уровня 25(ОН)D менее 30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Преимущественное расположение Российской Федерации в северных широтах является одной из причин снижения уровня 25(ОН)D – с ноября по март кожа практически не синтезирует витамин D [31]. Кроме того, количество пищевых продуктов, в которых содержится достаточное количество витамина, сильно ограничено, в основном, это мясо рыб: лосось, сардины, тунец; также печень трески и грибы, подвергавшиеся воздействию солнечного света [32]. Помимо этого, причиной дефицита может выступать снижение биодоступности витамина из пищи у больных с мальабсорбцией или ожирением. Снижение синтеза активных метаболитов витамина D при печеночной недостаточности, хроническая болезнь почек, рахит, онкогенная остеомаляция, Х-сцепленная гипофосфатемия, аутосомно-доминантная гипофосфатемия также сопровождаются дефицитом витамина D [33].

Беременность и лактация нередко сопровождаются дефицитом витамина D. В большинстве случаев, у беременных женщин выявляются сниженные концентрации 25(ОН)D, свидетельствующие о недостаточности или дефиците витамина D. Определена взаимосвязь между дефицитом витамина D у матери и развитием различных заболеваний у ребенка [34, 35]. В некоторых случаях низкий уровень 25(OH)D у беременных сохранялся невысоким несмотря на прием препаратов витамина D [36].

У пожилых людей с дефицитом витамина D повышен риск падений за счёт развития миопатии. Клинические особенности миопатии при дефиците витамина D включают «утиную» походку, уменьшение массы или атрофию мышц с сохранением чувствительности и глубоких сухожильных рефлексов, при этом в ряде случаев миопатия может не иметь каких-элибо специфических проявлений. В биоптатах мышц отмечается атрофия преимущественно мышечных волокон II типа, которые относятся к волокнам быстрой реакции – они активируются первыми при необходимости предотвращения падения [37]. Этот факт объясняет повышенную склонность к падениям среди пожилых людей с недостаточностью витамина D [38].

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D В РОССИИ И В МИРЕ

Гиповитаминоз и дефицит витамина D широко распространены в мире: согласно расчётам, количество людей с дефицитом или недостаточность витамина D – около 1 млрд [39]. Географическое особенности территории РФ во многом определяют высокую распространенность дефицита витамина D. Среди московских женшин в постменопаузе, только у 3,2% отмечались нормальные показатели витамина D в крови, а у 70,3% определялся его дефицит. Кроме того, в этом исследовании продемонстрированы сезонные колебания этого показателя [40]. Однако, в работе, проведенной в Северо-Западном регионе РФ сезонной зависимости среди лиц 18–70 лет не выявлено; гиповитаминоз и дефицит обнаружен у 82% обследованных [41].

В мире наибольшая распространенность дефицита и недостаточности витамина D отмечается среди женщин, проживающих в странах Среднего Востока (81%), Азии (71,4%) и в Австралии (60,3%). В странах Европы этот показатель составил 57,7%, в Латинской Америке – 53,4%. Показано, что у лиц европеоидной расы на каждый градус широты севернее или южнее от экватора уровень 25(ОН)D в крови ниже на 0,69 нмоль/л [42].

ВИТАМИН D И ОСТЕОПОРОЗ

По данным систематических обзоров и мета-анализов имеется связь дефицита витамина D с повышением риска остеопороза, остеопоротических переломов, падений, мышечной слабости, общей и сердечно-сосудистой смертности и низкой физической активностью людей старшего возраста [43, 44]. Так, выраженное снижение уровня витамина D повышает относительный риск переломов бедра в 2,1 раза с поправкой на возраст и массу тела [45], а у пожилых женщин в постменопаузе при снижении концентрации витамина 25(OH)D ≤20 нг/мл увеличивались потери костной массы [33].

ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

В рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и в рекомендациях Российской ассоциации по остеопорозу по остеопорозу представлены дозы нативного витамина D для профилактического назначения в различных возрастных группах населения [31]:

• для людей в возрасте 18–50 лет профилактическая доза витамина D составляет 600–800 МЕ/сут;
• в возрасте старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут;
• во время беременности и лактации рекомендуется получать витамин D в дозе 800–1200 МЕ/сут;
• при заболеваниях/состояниях, которые сопровождаются нарушением всасывания или метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах в 2–3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы (перенесшие рахит, остеомаляцию; остеопороз, хронические заболевания почек, печеночная недостаточность, синдром мальабсорбции, гиперпаратиреоз; пациенты, принимающие противосудорожные, противогрибковые препараты, глюкокортикоиды, антиретровирусную терапию, холестирамин).

Лечить дефицит витамина D рекомендуется колекальциферолом в насыщающей дозировке. Наиболее распространённые схемы лечения: 50000 МЕ еженедельно внутрь в течение 8 недель или 7000 МЕ в день в течение 8 недель. При недостаточности витамина D приём насыщающих дозировок в течение 4 недель. Для поддержания оптимальных уровней рекомендуется принимать 1000–2000 МЕ ежедневно [31].

При хорошей комплаентности пациента, длительное применение витамина D в качестве монотерапии или в комбинации с кальцием способствует снижению риска внепозвоночных переломов, включая переломы шейки бедра. Кроме того, систематический обзор выполненный на основании анализа 159 рандомизированных клинических исследований, показал, что регулярный прием витамина D снижал смертность среди людей пожилого возраста [46].

Согласно консенсусу экспертов Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и мышечно-скелетных заболеваний, и Международного Фонда по Остеопорозу, назначение препаратов кальция в сочетании с витамином D рекомендуется людям с высоким риском недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D, а также тем, кто получает лечение по поводу остеопороза [47].

КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Если необходимо назначить препараты и витамина D, и кальция, то предпочтительно использование комбинированных препаратов, так как это позволяет улучшить комплаентность пациентов. В настоящее время, для профилактики и лечения остеопороза (в составе комплексного лечения), широко применяются комбинированные препараты нативного витамина D и кальция –они различаются как по дозам колекальциферола и кальция, так и по содержащейся в них соли кальция. Данные по некоторым препаратам кальция, применяемым в Российской Федерации, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Лекарственные препараты, содержащие различные соли и дозы кальция, а также витамина D, рекомендуемые в РФ для профилактики и лечения остеопороза (в порядке возрастания доз колекальциферола в одной таблетке)

Название препарата	Состав 1 таблетки
Кальцемин Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 250 мг колекальциферол (вит. D3) -50 МЕ медь (в форме оксида) -500 мкг цинк (в форме оксида)2 мг марганец (в форме сульфата)500 мкг бор (в форме натрия бората) 50 мкг
Кальцемин Адванс Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 500 мг колекальциферол (вит. D3) 200 МЕ магний (в форме оксида) 40 мг медь (в форме оксида) 1 мг цинк (в форме оксида) 7.5 мг марганец (в форме сульфата) 1.8 мг бор (в форме натрия бората) 250 мкг
Кальций-Д3 Никомед (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 200 МЕ
Кальций + Витамин Д3 Витрум® Unipharm, Inc. (США)	кальций 500 мг витамин D3 (колекальциферол) 200 МЕ
Кальций-Д3 Никомед Форте (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Компливит® Кальций Д3 Форте (жевательные таблетки) Фармстандарт-Уфавита, ОАО (Россия)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Натекаль Д3 Италфармако С.п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (что соответствует 600 мг кальция) колекальциферол (витамин D3) 400 МЕ
Натемилле Италфармако С.п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (эквивалентно кальцию 600 мг) колекальциферол 1000 ME

В связи с тем, что в настоящее время пересмотрены рекомендуемые дозы кальция (в сторону уменьшения) и витамина D (в сторону увеличения), появился новый комбинированный препарат Натемилле (Италфармако С.п.А., Италия), который представляет собой диспергируемые в полости рта таблетки, что позволяет не запивать их водой, принимаемый 1 раз в сутки. Они содержат 1,5 г кальция карбоната, эквивалентного 600 мг элементарного кальция, и 1000 МЕ колекальциферола. Данная лекарственная форма значительно повышает усвояемость кальция. Микрокристаллические таблетки Натемилле, диспергируемые в ротовой полости за счет длительного контакта со слюной, способствуют более быстрому и эффективному ее насыщению лекарственным средством, что повышает абсорбцию препарата и ускоряет его поступление в системный кровоток [48].

Поскольку среднее потребление кальция с продуктами питания в России – немногим более 600 мг, применение данного препарата позволяет достичь рекомендованной ежедневной нормы его приема у большинства людей, на фоне достаточной дозы нативного витамина D. Помимо этого, в существующих клинических рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг, что и обеспечивается при приеме нового препарата Натемилле. Проведенное ранее исследование показало, что прием кальция и витамина D в виде комбинированного препарата 1 раз в день предпочитают большее число пациентов, чем двукратный прием [49].

Если пациенты, которым назначается лечение остеопороза, перед началом лечения не получали добавок витамина D или невозможно определение его уровня, рекомендуется назначать умеренную нагрузочную дозу нативного витамина D, 50 000 МЕ однократно. После этого пациент переходит на обычную поддерживающую дозу [31, 50]. Препаратом выбора может служить Натемилле, 1 таблетка в день. Более физиологично принимать препараты кальция вечером, после ужина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кальций и витамин D – важные компоненты терапии для поддержания здоровья костей, что доказано многочисленными исследованиями. Недостаток их потребления ведет к прогрессированию многих заболеваний, в том числе различных метаболических заболеваний скелета. Они являются эффективными средствами для снижения риска переломов (при установленном остеопорозе в комбинации с антиостеопоротическими препаратами), падений и смертности пожилых людей. Повсеместный недостаток потребления кальция с продуктами питания и высокая распространенность недостаточного уровня витамина D диктуют необходимость их дополнительного приёма в виде фармакологических препаратов в качестве профилактики остеопороза и переломов во всех возрастных группах, а также в комбинации с патогенетическими средствами для лечения остеопороза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена при поддержке ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Aszódi A, F. Bateman J, Gustafsson E, et al. Mammalian Skeletogenesis and Extracellular Matrix. What can We Learn from Knockout Mice? Cell Struct Funct. 2000;25(2):746-514. doi: 10.1247/csf.25.73.

2. Downey PA, Siegel MI. Bone Biology and the Clinical Implications for Osteoporosis. Phys Ther. 2006;86(1):77-91. doi: 10.1093/ptj/86.1.77.

3. Datta HK, Ng WF, Walker JA, et al. The cell biology of bone metabolism. J Clin Pathol. 2008;61(5):577-587. doi: 10.1136/jcp.2007.048868.

4. Dawson-Hughes B. The role of calcium in bone growth and preservation. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int. 2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

5. Carmeliet G, Dermauw V, Bouillon R. Vitamin D signaling in calcium and bone homeostasis: A delicate balance. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015;29(4):621-631. doi: 10.1016/j.beem.2015.06.001.

6. de Assumpção D, Dias MRMG, de Azevedo Barros MB, et al. Calcium intake by adolescents: a population-based health survey. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3):251-259. doi: 10.1016/j.jped.2015.09.004.

7. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: Бином, 2003. [Benevolenskaya LI. Rukovodstvo po osteoporozu. Moscow: Binom; 2003 (In Russ)].

8. Wilczynski C, Camacho P. Calcium Use in the Management of Osteoporosis: Continuing Questions and Controversies. Current Osteoporosis Reports. 2014;12(4):396-402. doi: 10.1007/s11914-014-0234-z.

9. Hacker AN, Fung EB, King JC. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutr Rev. 2012;70(7):397-409. doi: 10.1111/j.1753-4887.2012.00491.x.

10. Kovacs CS. Calcium and Bone Metabolism in Pregnancy and Lactation*. J Clin Endocr Metab. 2001;86(6):2344-2348. doi: 10.1210/jcem.86.6.7575.

11. Cross NA, Hillman LS, Allen SH, et al. Calcium homeostasis and bone metabolism during pregnancy, lactation, and postweaning: a longitudinal study. Am J Clin Nutr. 1995;61(3):514-523.

12. Kalkwarf HJ, Specker BL, Bianchi DC, et al. The Effect of Calcium Supplementation on Bone Density during Lactation and after Weaning. N Engl J Med. 1997;337(8):523-528. doi: 10.1056/nejm199708213370803.

13. Chan SM, Nelson EAS, Leung SSF, Cheng JCY. Bone mineral density and calcium metabolism of Hong Kong Chinese postpartum women—a 1-y longitudinal study. Eur J Clin Nutr. 2005;59(7):868-876. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602148.

14. Батурин А.К. Состояние питания и пути его оптимизации. Федеральные и региональные аспекты. / Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровое питание – здоровая нация»; Сентябрь 16-19, 2009; Москва. [Baturin AK. Sostoyanie pitaniya i puti ego optimizatsii. Federal’nye i regional’nye aspekty. (Conference proceedings) Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Zdorovoe pitanie – zdorovaya natsiya»; 2009 sep 16-19; Moscow. (In Russ.)]

15. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. // Фарматека. – 2012. – №6. – С. 90-93. [Nikitinskaya OA, Toroptsova NV. Social program «Osteoscreening Russia» at work. Farmateka. 2012;(6):90- 93. (In Russ.)]

16. Шилин Д.Е. Дефицит кальция и другие факторы риска остеопоротических переломов по критериям FRAX (ВОЗ, 2008) у населения России и Казахстана: предварительные результаты международного пилотного проекта. // Терапевтический вестник. – 2010. – №2. – С. 40-41. [Shilin DE. Defitsit kal’tsiya i drugie faktory riska osteoporoticheskikh perelomov po kriteriyam FRAX (VOZ, 2008) u naseleniya Rossii i Kazakhstana: predvaritel’nye rezul’taty mezhdunarodnogo pilotnogo proekta. Terapevticheskiy vestnik. 2010;(2):40-41 (In Russ.)]

17. Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, et al. Estimation of Total Usual Calcium and Vitamin D Intakes in the United States. J Nutr. 2010;140(4):817-822. doi: 10.3945/jn.109.118539.

18. Novaković R, Cavelaars AEJM, Bekkering GE, et al. Micronutrient intake and status in Central and Eastern Europe compared with other European countries, results from the EURRECA network. Public Health Nutr. 2012;16(05):824-840. doi: 10.1017/s1368980012004077.

19. Balk E., Adam G., Langberg V., Earley A. Evidence to support a global map of dietary calcium intake by country and subgroup. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int.2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

20. Taylor EN, Curhan GC. Dietary Calcium from Dairy and Nondairy Sources, and Risk of Symptomatic Kidney Stones. The Journal of Urology. 2013;190(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.juro.2013.03.074.

21. Bostick RM, Kushi LH, Wu Y, Meyer KA, Sellers TA, Folsom AR. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women. American journal of epidemiology. 1999;149(2):151-161.

22. Chung M, Balk EM, Brendel M, et al. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes. Evidence report/technology assessment. 2009(183):1-420.

23. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. Bmj. 2010;341(jul29 1):c3691-c3691. doi: 10.1136/bmj.c3691.

24. Tankeu AT, Ndip Agbor V, Noubiap JJ. Calcium supplementation and cardiovascular risk: A rising concern. J Clin Hypert. 2017;19(6):640-646. doi: 10.1111/jch.13010.

25. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of milk intake and fracture risk: low utility for case finding. Osteoporos Int. 2004;16(7):799-804. doi: 10.1007/s00198-004-1755-6.

26. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. The American Journal of Clinical Nutrition. 2007;86(6):1780-1790.

27. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Milk intake and risk of hip fracture in men and women: A meta-analysis of prospective cohort studies. J Bone Miner Res. 2011;26(4):8346-5139. doi: 10.1002/jbmr.279.

28. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381. doi: 10.1007/s00198-014-2794-2.

29. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of calcium. EFSA Journal. 2012;10(7). doi: 10.2903/j.efsa.2012.2814.

30. Palacios C, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;144:138-1э45. doi: 10.1016/j.jsbmb.2013.11.003.

31. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №4. – C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201662460-84

32. Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi: 10.1056/NEJMra070553.

33. Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML, et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin. 2013;29(4):305-313. doi: 10.1185/03007995.2013.766162.

34. Canadian Paediatric Society Vitamin D supplementation: recommendations for Canadian mothers and infants. Paediatr Child Health. 2007;12(7):583-598.

35. Bischoff-Ferrari HA. Vitamin D – Role in Pregnancy and Early Childhood. Ann Nutr Metab. 2011;59(1):17-21. doi: 10.1159/000332069.

36. Thomson K, Morley R, Grover SR, Zacharin MR. Postnatal evaluation of vitamin D and bone health in women who were vitamin D-deficient in pregnancy, and in their infants. Med J Aust. 2004;181(9):486-488.

37. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):611-615.

38. Yoshikawa S, Nakamura T, Tanabe H, Imamura T. Osteomalacic Myopathy. Endocrinol Jpn. 1979;26(Supplement):65-72. doi: 10.1507/endocrj1954.26.Supplement_65.

39. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency and Insufficiency Revisited. J Clin Endocr Metab. 2012;97(4):1153-1158. doi: 10.1210/jc.2011-2601.

40. Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И. Профилактика первичного остеопороза с помощью различных препаратов кальция. // Научно-практическая ревматология. – 2005. – Т. 43. – №. 1. – C. 36-39. [Toroptsova NV, Nikitinskaya OA, Benevolenskaya LI. Primary osteoporosis prophylaxis with different calcium preparations. Rheumatology Science and Practice. 2005;43(1):36-39 (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2005-554.

41. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л., и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – №3. – C. 3-7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the Northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201333-7.

42. Hagenau T, Vest R, Gissel TN, et al. Global vitamin D levels in relation to age, gender, skin pigmentation and latitude: an ecologic meta-regression analysis. Osteoporos Int. 2008;20(1):133-140. doi: 10.1007/s00198-008-0626-y.

43. Adams JS, Hewison M. Update in Vitamin D. J Clin Endocr Metab. 2010;95(2):471-478. doi: 10.1210/jc.2009-1773.

44. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Prevention of Nonvertebral Fractures With Oral Vitamin D and Dose Dependency. Arch Intern Med. 2009;169(6):551. doi: 10.1001/archinternmed.2008.600.

45. Stone K, Bauer DC, Black DM, et al. Hormonal Predictors of Bone Loss in Elderly Women: A Prospective Study. J Bone Miner Res. 1998;13(7):1167-1174. doi: 10.1359/jbmr.1998.13.7.1167.

46. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014(1). doi: 10.1002/14651858.CD007470.pub3.

47. Harvey NC, Biver E, Kaufman J-M, et al. The role of calcium supplementation in healthy musculoskeletal ageing. Osteoporos Int. 2017;28(2):447-462. doi: 10.1007/s00198-016-3773-6.

48. Saha P, Verma S, Das PS. Sublingual Drug Delivery: An Indication of Potential Alternative Route. International Journal of Current Pharmaceutical Research. 2017;9(6):5. doi: 10.22159/ijcpr.2017v9i6.23436.

49. Добровольская О.В., Сафонова Ю.А., Торопцова Н.В., Зоткин Е.Г. Приверженность терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D при разных режимах дозирования. // Фарматека. – 2011. – №. 10. – C. 75-79. [Dobrovolskaya OV, Safonova YuA, Toroptsova NV, Zotkin YeG. Adherence to therapy with coformulated drug consisting of calcium and vitamin D in different dosage. Pharmateca. 2011;(10):75-79 (In Russ.)]

50. Лесняк О. М. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) // Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т. 53. – №. 4. – С. 403-408. [Lesnyak OM, Nikitinskaya OA, Toroptsova NV, et al. The prevention, diagnosis, and treatment of vitamin D and calcium deficiencies in the adult population of Russia and in patients with osteoporosis (according to the materials of prepared clinical recommendations). Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4):403–408 (In Russ.).] doi: 10.14412/1995-4484-2015-403-408.

Витамин Д для детей | Детская городская больница

На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.

Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.

Дефицит витамина Д

Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.

Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.

Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.

И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).

Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.

Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.

И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.

С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.

Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.

Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.

ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.

Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.

Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.

Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.

Передозировка витамина Д

Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.

Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.

Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.

Чем нас лечат: витамин D. Пить или не пить?

Исключения из правил

Более высокая планка для пожилых объясняется тем, что их кожа постепенно теряет способность восполнять нужное количество витамина на свету. Также дефицит больше угрожает темнокожим людям, так как меланин уменьшает проницаемость кожи для ультрафиолета, без которого синтез витамина не пройдет.

Больше витамина D требуется и людям с индексом массы тела больше 30. Дело в том, что жир может скапливать и задерживать витамин в себе, мешая его обмену в организме. Поэтому для достижения нормы в показателях крови им приходится принимать большее количество добавки.

Также риск дефицита витамина D повышен у вегетарианцев (и практикующих другие диеты), людей с непереносимостью лактозы или аллергией на белки молока. Для беременных и кормящих количество многих принимаемых витаминов, на первый взгляд, должно быть выше. На удивление, ВОЗ не рекомендует им каких-то повышенных доз витамина D — просто советует питаться правильно и греться на солнышке (не уточняя, сколько, так как это зависит от широты, открытости одежды, тона кожи и других факторов). Однако они же отмечают, что при рахите у грудных детей добавки с витамином D, которые принимает мать, могут быть полезны, хотя вводить это в повсеместную практику пока не планируется.

Как определить нехватку

Поскольку ваша личная норма, как мы выяснили, может быть разной, да и признаки начальных стадий недостатка витамина довольно общие, понять, чего вам не хватает, поможет анализ. Лучшим вариантом для успокоения совести станет лабораторное исследование на уровень 25-гидроксикальциферола в крови. Кальциферол — это и есть витамин D, так что пусть название вас не пугает. Даже сам тест порой называют «25-гидроксивитамин D», или «25 (OH) D». За 30 минут перед тестом нельзя курить, также запрещается есть на протяжении 4 часов до него.

Чтобы не запутаться в единицах измерения, можно использовать конвертеры, например такой. Нормой и для ребенка, и для взрослого в нем будут показатели 30–100 нг/мл. Для ребенка значение ниже 10 нг/мл будет признаком рахита. Если же 25-гидроксикальциферола в крови больше 150 нг/мл, то есть вероятность передозировки. Кстати, избыток витамина к хорошему тоже не приводит. Мы помним, что он участвует в обмене кальция, поэтому неудивительно, что слишком большое его количество повышает риск образования камней в почках у пожилых женщин, а 200 нг/мл и больше могут и вовсе быть токсичны — если не при однократном приеме, то в долгосрочной перспективе.

Но каждый раз, размышляя о добавках с витамином D, нужно понимать, что медицина должна лечить не анализы, а пациента. Если показатели отклоняются от общепринятой нормы, но клинически это никак не проявляется, во многих случаях корректировать их нет смысла: возможно, для этого организма значение нормы несколько смещено, и ему будет комфортнее жить именно с такими показателями. Поэтому интерпретировать результаты анализов в отрыве от клинической картины — дело неблагодарное.

Витамин D и репродуктивное здоровье женщины

Известно, что воздействие витамина D на организм не ограничивается одной лишь регуляцией гомеостаза кальция и фосфора. Адекватное потребление витамина D и поддержание его нормальной концентрации в крови крайне важны для здоровья женской репродуктивной системы. Однако большинство эпидемиологических исследований показывают, что дефицит витамина D среди населения, в том числе и в Российской Федерации, распространен довольно широко.

Витамин D является неотъемлемым компонентом поддержки репродуктивного здоровья женщины, так как участвует в регулировании овуляции и поддерживает высокую чувствительность тканей яичников к гормональным воздействиям. Дефицит витамина D широко распространен во всем мире и является одним из важнейших патогенетических факторов бесплодия, наряду с абортами, самопроизвольными выкидышами и внематочной беременностью. Витамин D влияет на стероидогенез эстрадиола и прогестерона, синтез антимюллерова гормона, снижает гиперандрогению и гиперпролиферацию эндометрия. Обеспеченность организма женщины витамином D имеет важное значение для профилактики синдрома поликистозных яичников, который сосуществует с инсулинорезистентностью и так же является одной из основных причин бесплодия.

Витамин D представляет собой прогормон. Из этого прогормона синтезируется  сам гормон кальцитриол.

В отличие от других гормонов, витамин D не синтезируется в организме в необходимых количествах. Давний миф о синтезе «достаточных количеств витамина D» под воздействием солнечного света не имеет ничего общего с реальностью.

На что стоит обратить внимание при выборе витамин D-содержащего средства?

На рынке присутствуют как витамин D-содержащие биологически активные добавки, так и лекарственные препараты. Однако известно, что только в лекарствах перечень активных веществ строго контролируется, сами препараты прошли клинические исследования и изготавливаются по российским или европейским стандартам.

Так же хочется напомнить, что по данным доказательной медицины на фоне низкой обеспеченности витамином D многократно возрастает риск рака кишечника и рака молочных желез. Именно поэтому коррекция витамина D является важнейшей задачей, встающей перед акушером-гинекологом и врачами смежных специальностей.

 

Ходосевич Е.В.

Витамин D — Клиника Мэйо

Обзор

Витамин D — это питательное вещество, необходимое вашему организму для построения и поддержания здоровья костей. Это потому, что ваше тело может усваивать кальций, основной компонент костей, только при наличии витамина D. Витамин D также регулирует многие другие клеточные функции вашего тела. Его противовоспалительные, антиоксидантные и нейропротекторные свойства поддерживают здоровье иммунной системы, мышечную функцию и активность клеток мозга.

Витамин D не содержится во многих продуктах, но вы можете получить его из обогащенного молока, обогащенных злаков и жирной рыбы, такой как лосось, скумбрия и сардины.Ваше тело также вырабатывает витамин D, когда прямой солнечный свет превращает химическое вещество в вашей коже в активную форму витамина (кальциферол).

Количество витамина D, вырабатываемое вашей кожей, зависит от многих факторов, включая время суток, время года, географическое положение и пигментацию вашей кожи. В зависимости от того, где вы живете и вашего образа жизни, производство витамина D может снижаться или полностью отсутствовать в зимние месяцы. Солнцезащитный крем, хотя и важен для предотвращения рака кожи, также может снизить выработку витамина D.

Многие пожилые люди не подвергаются регулярному воздействию солнечного света и имеют проблемы с усвоением витамина D. Если ваш врач подозревает, что вы не получаете достаточно витамина D, простой анализ крови может проверить уровень этого витамина в вашей крови.

Прием поливитаминов с витамином D может улучшить здоровье костей. Рекомендуемое дневное количество витамина D составляет 400 международных единиц (МЕ) для детей в возрасте до 12 месяцев, 600 МЕ для людей в возрасте от 1 до 70 лет и 800 МЕ для людей старше 70 лет.

Доказательства

Исследования использования витамина D в конкретных условиях показывают:

• Рак. Выводы о пользе витамина D для профилактики рака неоднозначны. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли добавки витамина D снизить риск некоторых видов рака.
• Когнитивное здоровье. Исследования показывают, что низкий уровень витамина D в крови связан со снижением когнитивных функций. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить пользу добавок витамина D для когнитивного здоровья.
• Наследственные заболевания костей. Добавки витамина D могут использоваться для лечения наследственных заболеваний, вызванных неспособностью усваивать или перерабатывать витамин D, таких как семейная гипофосфатемия.
• Рассеянный склероз. Исследования показывают, что длительный прием витамина D снижает риск рассеянного склероза.
• Остеомаляция. Добавки витамина D используются для лечения взрослых с тяжелым дефицитом витамина D, приводящим к потере минерального содержания в костях, болям в костях, мышечной слабости и мягким костям (остеомаляция).
• Остеопороз. Исследования показывают, что люди, которые получают достаточное количество витамина D и кальция в своем рационе, могут замедлить потерю минералов в костях, помочь предотвратить остеопороз и уменьшить переломы костей. Спросите своего врача, нужны ли вам добавки кальция и витамина D для профилактики или лечения остеопороза.
• Псориаз. Нанесение витамина D или местного препарата, содержащего соединение витамина D, называемое кальципотриеном, на кожу может лечить псориаз бляшечного типа у некоторых людей.
• Рахит. Это редкое заболевание развивается у детей с дефицитом витамина D. Добавки с витамином D могут предотвратить и вылечить проблему.

Наш дубль

Обычная безопасность

Без витамина D ваши кости могут стать мягкими, тонкими и ломкими. Недостаток витамина D также связан с остеопорозом. Если вы не получаете достаточного количества витамина D через солнечный свет или из пищевых источников, вам могут потребоваться добавки с витамином D.

Безопасность и побочные эффекты

Принимаемый в соответствующих дозах витамин D обычно считается безопасным.

Однако прием слишком большого количества витамина D в виде добавок может быть вредным. Дети в возрасте 9 лет и старше, взрослые, беременные и кормящие женщины, принимающие более 4000 МЕ витамина D в день, могут испытывать:

• Тошнота и рвота
• Плохой аппетит и похудание
• Запор
• Слабость
• Замешательство и дезориентация
• Проблемы с сердечным ритмом
• Камни и повреждения почек

Взаимодействия

Возможные взаимодействия включают:

• Алюминий. Прием витамина D и алюминийсодержащих фосфатсвязывающих средств, которые могут использоваться для лечения высокого уровня фосфата в сыворотке крови у людей с хроническим заболеванием почек, может вызвать вредные уровни алюминия у людей с почечной недостаточностью в долгосрочной перспективе.
• Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты фенобарбитал и фенитоин (Дилантин, Фенитек) усиливают распад витамина D и снижают всасывание кальция.
• Аторвастатин (липитор). Прием витамина D может повлиять на то, как ваш организм перерабатывает это лекарство от холестерина.
• Кальципотриен (Довонекс, Сорилюкс). Не принимайте витамин D с этим лекарством от псориаза. Комбинация может увеличить риск слишком большого количества кальция в крови (гиперкальциемия).
• Холестирамин (Превалит). Прием витамина D с этим препаратом, снижающим уровень холестерина, может снизить усвоение витамина D.
• Субстраты цитохрома P-450 3A4 (CYP3A4). Используйте витамин D осторожно, если вы принимаете препараты, обработанные этими ферментами.
• Дигоксин (ланоксин). Избегайте приема высоких доз витамина D с этим сердечным препаратом. Высокие дозы витамина D могут вызвать гиперкальциемию, что увеличивает риск смертельных проблем с сердцем при приеме дигоксина.
• Дилтиазем (Кардизем, Тиазак и др.). Избегайте приема высоких доз витамина D с этим лекарством от артериального давления. Высокие дозы витамина D могут вызвать гиперкальциемию, что может снизить эффективность препарата.
• Орлистат (Ксеникал, Алли). Прием этого препарата для похудения может снизить усвоение витамина D.
• Тиазидные диуретики. Прием этих препаратов для кровяного давления с витамином D увеличивает риск гиперкальциемии.
• Стероиды. Прием стероидных препаратов, таких как преднизон, может снизить всасывание кальция и нарушить переработку витамина D вашим организмом.
• Стимулирующие слабительные. Длительное употребление высоких доз стимулирующих слабительных может снизить всасывание витамина D и кальция.
• Верапамил (Верелан, Калан SR). Прием высоких доз витамина D с этим лекарством от кровяного давления может вызвать гиперкальциемию, а также может снизить эффективность верапамила.

09 февраля 2021 г. Показать ссылки

1. Витамин D: Информационный бюллетень для специалистов в области здравоохранения. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Проверено 6 декабря 2020 г.
2. Витамин D: Информационный бюллетень для потребителей. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-Consumer/. Проверено 6 декабря 2020 г.
3. Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. Дата обращения: декабрь.6. 2020.
4. AskMayoExpert. Дефицит витамина D. Клиника Майо; 2017.
5. Холекальциферол. IBM Microdemex. https://www.microdemexsolutions.com. По состоянию на 11 декабря 2020 г.
6. Gold J, et al. Роль витамина D в когнитивных расстройствах у пожилых людей. Неврология США. 2018; DOI: 10.17925 / USN.2018.14.1.41.
7. Sultan S, et al. Низкий уровень витамина D и его связь с когнитивными нарушениями и деменцией. Журнал исследований старения. 2020; DOI: 10.1155 / 2020/6097820.
8. Pazirandeh S, et al.Обзор витамина D. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 декабря 2020 г.
9. Hassan-Smith ZK, et al. 25-гидроксивитамин D3 и 1,25-дигидроксивитамин D3 оказывают различное влияние на функцию скелетных мышц человека и экспрессию генов. PLOS One. 2017; DOI: 10.1371 / journal.pone.0170665.

.

Обзор витамина D — источники, дозировка, лекарственные взаимодействия, токсичность | CATIE

Когда он был впервые обнаружен почти столетие назад, исследователи первоначально классифицировали соединение, связанное с защитой от туберкулеза (ТБ) и заболеваний костей, как витамин D.Тем не менее, исследователи в современную эпоху повторно классифицировали его как гормон, хотя его до сих пор часто называют витамином. В результате реклассификации витамин D изучали ряд различных врачей и исследователей, в том числе эндокринологи, диетологи, кардиологи, иммунологи и онкологи. Эти различные области обогатили наше понимание витамина D и его потенциальной роли для здоровья человека.

Откуда берется витамин D?

Как правило, люди получают витамин D под воздействием солнечного света, из небольших количеств определенных продуктов и добавок.

В производстве витамина D организмом участвует ряд этапов. Во-первых, ультрафиолетовое излучение B на солнечном свете взаимодействует с жировой молекулой (7-дегидрохолестерин), обнаруженной в коже, и образует пре-витамин D. Затем он транспортируется в печень, где образуется витамин D ₂ . Затем он попадает в почки, где витамин D ₂ превращается в витамин D ₃ (иногда называемый эргокальциферолом). Витамин D ₃ — это форма витамина D, которая используется клетками организма.Формирование витамина D ₃ из его молекул-предшественников обеспечивается ферментами.

Если организм производит чрезмерное количество витамина D ₃ из солнечного света, активируются ферменты, которые превращают витамин D ₃ в его неактивные формы .

Множество возможных ролей витамина D

Витамин D помогает кишечнику усваивать минералы, такие как кальций и фосфор. По оценкам исследователей, без достаточного уровня этого витамина «усваивается только от 10% до 15% пищевого кальция и около 60% фосфора.«Эти минералы используются для укрепления костей.

Рецепторы витамина D обнаружены во многих тканях, в том числе в следующих:

• кости
• мозг
• железы, вырабатывающие гормоны — поджелудочная железа и щитовидная железа
• иммунная система — Т-клетки, В-клетки и макрофаги
• печень
• мышцы (в том числе сердце)
• репродуктивная система — яичник, матка, простата и яички
• кожа

Присутствие рецепторов витамина D во многих тканях предполагает, что витамин D играет определенную роль в каждой из них.

Идеальный уровень витамина D в крови

,00

Американское эндокринное общество недавно выпустило подробные рекомендации по витамину D. Согласно этим рекомендациям, дефицит витамина D возникает, когда уровень витамина D ₂ в крови составляет менее 50 нмоль / л (это эквивалентно 20 нг / мл). . Большая часть нашего обзора витамина D основана на исчерпывающих рекомендациях и исследованиях Эндокринологического общества.

Идеальный уровень витамина D для здоровья человека неизвестен.Для поддержания здорового скелета Эндокринное общество рекомендует поддерживать потребление витамина D таким образом, чтобы его уровень в крови составлял не менее 75 нмоль / литр. В некоторых случаях для достижения нескелетного здоровья может потребоваться более высокая концентрация витамина D в крови. Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы оправдать более высокие уровни витамина D.

Почему часто оценивается витамин D

₂ ?

Витамин D ₂ — наиболее распространенная форма этого витамина, обнаруживаемая в крови.Период полувыведения составляет от двух до трех недель. Напротив, витамин D ₃ присутствует в крови на уровнях, которые примерно в тысячу раз меньше, чем витамин D ₂ . Более того, уровень витамина D ₃ в крови строго контролируется почками. Концентрация витамина D ₃ в крови не отражает запасы витамина D в организме, и такие концентрации обычно не используются для оценки состояния здоровья человека. Другая проблема заключается в том, что период полувыведения витамина D ₃ составляет около четырех часов.Кроме того, исследователи обнаружили, что люди с дефицитом витамина D обычно имеют нормальный или даже повышенный уровень витамина D ₃ в крови. Таким образом, большинство исследователей предпочитают оценивать уровни витамина D ₂ .

Витамин D и паратиреоидный гормон

,00

Количество витамина D ₃ , вырабатываемого почками, контролируется организмом в зависимости от уровня минералов кальция и фосфора в крови. Когда сенсоры организма обнаруживают уровень этих минералов в крови ниже нормы, паращитовидные железы, расположенные в груди, выделяют гормон, называемый паратиреоидным гормоном (ПТГ).Этот гормон заставляет почки реабсорбировать кальций из мочи и стимулирует ферменты превращать витамин D ₂ в его активную форму, витамин D ₃ .

ПТГ также стимулирует разрушение костей, чтобы кальций мог попасть в кровь. Это повышает уровень кальция в крови, но за счет ослабления костей. Длительное воздействие повышенных уровней ПТГ может ускорить дефицит витамина D и, вероятно, играет роль в остеопении и более серьезной потере минеральной плотности костей, называемой остеопорозом.

Исследования показали, что уровни ПТГ обычно выше в случаях дефицита витамина D, но уровни ПТГ, как правило, достигают минимального уровня, когда концентрация витамина D ₂ в крови составляет от 75 до 100 нмоль / литр.

Исследователи обнаружили, что кишечное всасывание кальция увеличивалось от 45% до 65%, когда концентрация витамина D ₂ в крови повышалась с 50 нмоль / литр до 80 нмоль / литр.

Основываясь на этих и других исследованиях ПТГ, кальция и здоровья костей, ведущие исследователи витамина D предположили следующее:

• Когда уровень витамина D ₂ составляет 49 нмоль / литр или меньше, это означает «дефицит» витамина D.
• Когда концентрация витамина D ₂ составляет от 50 до 74 нмоль / литр, у людей наблюдается «недостаточность» витамина D.
• Когда концентрация витамина D ₂ превышает 75 нмоль / литр, в организме присутствует достаточное количество витамина D.

Однако до сих пор ведутся серьезные споры о том, какими должны быть идеальные уровни витамина D ₂ для людей с рядом заболеваний, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и ВИЧ-инфекцию.Возможно, что людям с этими и другими заболеваниями могут потребоваться даже более высокие концентрации витамина D ₂ , но для разрешения этого противоречия необходимы исследования.

Кто подвержен риску дефицита витамина D?

Несколько исследований документально подтвердили, что неидеальные уровни витамина D распространены как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей, живущих в Северной Америке и Западной Европе. Кроме того, несколько исследований показали, что дефицит витамина D часто встречается даже у ВИЧ-положительных людей, которые живут в относительно солнечных странах, таких как Бразилия, Индия и Танзания.

Частично такой низкий уровень витамина D может возникать из-за того, что средний человек проводит много времени в помещении и поэтому не получает достаточного воздействия солнечного света. Но могут быть и другие факторы, влияющие на уровень витамина D, в том числе следующие:

Загрязнение воздуха

Смог может поглощать, рассеивать или отражать ультрафиолетовое излучение (УФ), тем самым уменьшая количество УФ-излучения, попадающего на кожу, и последующее производство витамина D.

Солнцезащитный крем

Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) 30 снижает выработку витамина D в коже на 95%.

Тон кожи

Темнокожим людям требуется от трех до пяти раз больше пребывания на солнце, чтобы производить такое же количество витамина D, как и людям со светлой кожей.

Температура кожи

Превращение пре-витамина D в витамин D ₃ зависит от температуры. При более высоких температурах вырабатывается больше витамина D, чем при более низких. Как правило, в нормальных условиях температура кожи на теле ниже, чем внутренняя температура тела.В холодные дни температура открытых участков кожи может быть даже ниже, чем обычно. Это снижение температуры кожи может повлиять на выработку витамина D.

Возраст

Кожа пожилых людей содержит меньше соединений, используемых для производства витамина D, чем кожа молодых людей. Следовательно, при одинаковом пребывании на солнце пожилые люди, вероятно, производят меньше витамина D, чем молодые люди.

Вес

Люди с очень избыточным весом и ожирением — люди с индексом массы тела (ИМТ) 30 или более — склонны к дефициту витамина D.

Лекарства и травы

Поскольку ферменты в печени и почках помогают преобразовать пре-витамин D в его активную форму, лекарства или вещества, которые мешают этим ферментам, могут снижать уровень витамина D. Кроме того, лекарства, которые ускоряют или активируют ферменты, которые помогают расщеплять витамин D ₃ и витамин D ₂ до неактивных форм, могут снизить уровень этого витамина. Вот некоторые из лекарств и трав, которые могут снизить уровень витамина D:

• антибиотики — рифампицин (рифампицин) и изониазид, обычно используемые для лечения туберкулеза.Уровень витамина D иногда может упасть после двухнедельного приема этих препаратов.
• противосудорожные препараты — фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин
• противораковые препараты — Таксол и родственные соединения
• противогрибковые средства — клотримазол и кетоконазол
• лекарства против ВИЧ — новые исследования показывают, что эфавиренц (Sustiva, Stocrin и Atripla) и AZT (Retrovir, zidovudine и Combivir и Trizivir) могут снижать уровень витамина D у некоторых людей.Напротив, воздействие дарунавира (Prezista), по-видимому, повышает уровень витамина D. Исследователи продолжают изучать возможное влияние различных лекарств на уровень витамина D, поэтому ожидайте новых новостей об этом в ближайшие годы.
• травы — зверобой или его экстракты (гиперицин, гиперфорин)
• противовоспалительные препараты — кортикостероиды

Состояние здоровья

Существует множество заболеваний, связанных с дефицитом витамина D, в том числе следующие:

• воспаление кишечника (возникающее при болезни Крона, муковисцидозе и т. д.)
• получение пересаженных органов — возможно, лекарства, используемые для подавления иммунной системы, мешают выработке витамина D
• повреждение печени — здоровая печень помогает производить витамин D ₂
• Повреждение почек — почки помогают вырабатывать витамин D ₃

ВИЧ-инфекция все чаще ассоциируется с дефицитом витамина D.Непонятно, почему это так. Некоторые исследователи считают, что, поскольку ВИЧ вызывает продолжающееся воспаление, это каким-то образом изменяет или снижает способность организма вырабатывать витамин D. Другое возможное объяснение состоит в том, что дефицит и недостаточность витамина D являются обычным явлением у большинства ВИЧ-отрицательных людей, поэтому неудивительно видеть те же проблемы у людей с высоким риском заражения ВИЧ или у людей, инфицированных ВИЧ. Потребуются дополнительные исследования, чтобы понять, почему дефицит и недостаточность витамина D так распространены у ВИЧ-положительных людей и явно ли связан дефицит витамина D с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инсулинорезистентность, заболевания почек и другие проблемы.

Источники витамина D

Витамин D не содержится во многих продуктах. Но вот некоторые продукты, которые относительно богаты витамином D ₃ , с указанием их примерного количества на порцию:

• лосось (свежий и выловленный в дикой природе) — от 600 международных единиц (МЕ) до 1000 МЕ витамина D ₃ на 100 граммов
• лосось (свежий, выращенный) — от 100 до 250 МЕ на 100 граммов
• лосось (дикий, консервированный) — от 300 до 600 МЕ на 100 граммов
• сардины (консервированные) — 300 МЕ на 100 грамм
• тунец (консервированный) — 236 МЕ на 100 грамм
• яичный желток — 20 МЕ

Некоторые продукты богаты витамином D ₂ , например:

• грибы шиитаке, свежие — 100000 МЕ на 100 грамм
• грибы шиитаке, вяленые — 1600 МЕ на 100 грамм

Некоторые продукты питания в Северной Америке и некоторых частях Европы обогащены витамином D ₂ или D ₃ :

или содержат добавленный витамин D ₂ или D ₃ :

• обогащенное молоко — 100 МЕ на 236 мл
• обогащенный йогурт — 100 МЕ на 236 мл
• обогащенные хлопья для завтрака — 100 МЕ на порцию
• обогащенный маргарин — 429 МЕ на 100 грамм

Количество витамина D, которое может быть произведено под воздействием солнечного света, зависит от многих факторов, в том числе:

• сезон
• время суток
• расстояние от экватора (широта)
• тон кожи
• возраст

Принимая во внимание сложность этих факторов, трудно дать общие рекомендации относительно идеального количества времени нахождения на солнце для получения достаточного количества витамина D.

Группа отметила, что кожа пожилых людей содержит меньше молекул-предшественников, необходимых для производства витамина D из солнечного света. Однако это изменение кожи не влияет на всасывание в кишечнике высоких доз витамина D из добавок.

Витамин D и плотность костей

Группа по витамину D Общества эндокринологов изучила данные большого обсервационного исследования с участием 13 432 взрослых людей различного этно-расового происхождения. В целом, было обнаружено, что более высокие концентрации витамина D ₂ в крови были связаны с умеренным увеличением плотности костей.

Здоровый скелет

Немецкие исследователи взяли образцы костей у 401 мужчины (средний возраст: 58 лет) и 270 женщин (средний возраст: 68 лет) для анализа. Они не обнаружили аномалий костей (уровень плотности костей ниже нормы) в образцах от пациентов, у которых уровень витамина D в крови был выше 75 нмоль / литр. Они пришли к выводу, что для поддержания здорового скелета необходимо принимать достаточное количество кальция и витамина D, чтобы содержание в крови составляло минимум 75 нмоль / литр.

Анализ нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых участники пожилого возраста получали 400 МЕ / день витамина D, показал, что эта доза была слишком низкой, чтобы значительно повысить концентрацию витамина D в крови.

В клиническом исследовании, в котором использовались дозы от 400 до 1000 МЕ / день, исследователи обнаружили, что процесс медленного износа скелета значительно уменьшился. Более того, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием пожилых женщин, принимавших комбинацию кальция и 800 МЕ / день витамина D, значительно снизило частоту переломов.

Анализ многих исследований витамина D показал, что противовоспалительное действие витамина D проявляется, когда концентрация витамина D в крови составляет не менее 75 нмоль / литр.

Хотя витамин D необходим для здорового скелета, его недостаточно для восстановления плотности костей, которая была потеряна в результате возраста или других факторов. Для укрепления костей необходимы обследования под медицинским наблюдением и терапия препаратами, которые помогают поддерживать или увеличивать плотность костей, повышенное потребление кальция и назначенные или контролируемые упражнения.

Мышцы прикреплены к костям, и упражнения с ними помогают укрепить кости. Клинические испытания показали, что витамин D может помочь улучшить мышечную силу и снизить риск падений у пожилых людей, особенно тех, кто испытывает дефицит витамина D.

Используется для анализа

Группа эндокринологов по витамину D также включила в свой анализ другие результаты клинических испытаний с участием женщин до и после менопаузы и данные испытаний с участием мужчин, получавших 10000 МЕ витамина D ₃ в день в течение нескольких месяцев, а также дополнительные данные от исследование с участием взрослых, которым давали 50 000 МЕ витамина D ₂ (эквивалентно 3 000 МЕ витамина D ₃ ежедневно) в течение шести лет подряд.В этих исследованиях не было изменений концентрации кальция в крови или моче. Это говорит о том, что при отсутствии других состояний здоровья высокие дозы витамина D сами по себе не вызывают опасного увеличения количества кальция в крови. Кроме того, в этих конкретных исследованиях высоких доз не было сообщений о токсичности.

Рекомендации по дозировке витамина D

Основываясь на большом количестве накопленных данных, в том числе данных многих исследований, а также на собственном клиническом и исследовательском опыте, группа экспертов по витамину D дала следующие рекомендации для людей, подверженных риску дефицита витамина D:

• Поддерживайте уровень витамина D ₂ в крови постоянно выше 75 нмоль / литр (30 нг / мл).
• Взрослым в возрасте 19-70 лет «требуется не менее 600 МЕ витамина D в день для максимального улучшения здоровья костей и функции мышц». Неизвестно, достаточно ли 600 МЕ / день для обеспечения «всех потенциальных нескелетных преимуществ для здоровья, связанных с витамином D. Однако для постоянного повышения уровня витамина D в крови выше 75 нмоль / литр может потребоваться не менее 1500 до 2000 МЕ / день витамина D. »
• Взрослым следует принимать , а не более 4000 МЕ / день без медицинского наблюдения.
• Взрослым в возрасте 70 лет и старше требуется «не менее… 800 МЕ / день». Опять же, группа отметила, что для достижения уровней 75 нмоль / литр в крови могут потребоваться суточные дозы от 1500 до 2000 МЕ / день.
• Группа предложила использовать витамин D ₂ или витамин D ₃ для профилактики и лечения дефицита.
• Врачи, лечащие взрослых с дефицитом витамина D, могут также прописать «50000 МЕ витамина D ₂ или D ₃ один раз в неделю в течение восьми недель или эквивалент 6000 МЕ витамина D в день ₂ или D ₃ ». в течение восьми недель.Цель такой высокой дозы — поднять уровень витамина D в крови как минимум до 75 нмоль / литр в течение восьми недель. После этого можно использовать поддерживающую дозу витамина D от 1500 до 2000 МЕ / день.
• Особые группы населения — людям, страдающим ожирением или синдромом мальабсорбции, а также пациентам, принимающим лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, мы предлагаем более высокую дозу (в два-три раза выше; не менее 6000-10 000 МЕ / день) витамина D для лечения. дефицит витамина D для поддержания уровня витамина D [в крови] выше 75 нмоль / л с последующей поддерживающей терапией от 3000 до 6000 МЕ / день.”
• Особые группы населения — ВИЧ-положительные люди и / или те, кто принимает противосудорожные препараты, кортикостероиды или противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, «должны получать по крайней мере в два-три раза больше витамина D для их возрастной группы, чтобы удовлетворить уровень витамина D в организме. требование ». Очевидно, что подходящая доза витамина D для взрослых с ВИЧ-инфекцией будет варьироваться от одного человека к другому, в зависимости от концентрации витамина D в их крови. Тем не менее, рекомендации группы содержат множество рекомендаций для врачей, стремящихся повысить, а затем поддерживать уровень витамина D.

Хотя витамин D растворен в жире, его можно принимать с едой или без нее, поскольку для усвоения не требуется жир.

Опасения по поводу токсичности

Витамин D жирорастворим и поэтому накапливается в жире. В результате уровень этого витамина может повышаться, поэтому некоторые исследователи обеспокоены его потенциальной токсичностью.

У взрослых доза витамина D в 50 000 МЕ / день может в конечном итоге повысить его уровень в крови до более чем 374 нмоль / л.При такой концентрации в крови также может накапливаться аномальный уровень кальция и фосфора.

Несколько исследований, которые длились до пяти месяцев, показали, что дозы витамина D в 10 000 МЕ / день ₃ не токсичны для взрослых.

Исследование с участием людей с рассеянным склерозом, которые получали в среднем 14000 МЕ витамина D в день в течение одного года, также не выявило токсичности.

Основываясь на этих и других исследованиях, группа рекомендует верхний предел витамина D в 10 000 МЕ / день для взрослых.

—Шон Р. Хосейн

ССЫЛКИ:

1. Холик М.Ф., Бинкли Н.С., Хике А. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2011 Июль; 96 (7): 1911-30.
2. Годар Д.Е., Папа С.Дж., Грант В.Б. и др. Дозы солнечного УФ-излучения молодых американцев и производство витамина D3. Перспективы гигиены окружающей среды . 2011 18 августа.[Epub перед печатью]
3. Holick MF. Дефицит витамина D. Медицинский журнал Новой Англии . 19 июля 2007 г .; 357 (3): 266-81.
4. Циарас WG, Weinstock MA. Факторы, влияющие на статус витамина D. Acta Dermato-Venereologica . 2011 Март; 91 (2): 115-24.
5. Ма И, Чжан П., Ван Ф. и др. Связь между витамином D и риском колоректального рака: систематический обзор проспективных исследований. Журнал клинической онкологии. 29 августа 2011 г.[Epub перед печатью]
6. Vieth R. Почему минимально желаемый уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови должен составлять 75 нмоль / л (30 нг / мл). Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 2011 августа; 25 (4): 681-91.
7. Ванойрбек Э., Кришнан А., Элен Г. и др. Противораковое и противовоспалительное действие 1,25 (OH) (2) D (3). Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 2011 Август; 25 (4): 593-604.
8. Джейн Р., фон Херст П.Р., Стоунхаус В. и др.Связь полиморфизма гена рецептора витамина D с инсулинорезистентностью и ответом на витамин D. Метаболизм . 24 августа 2011 г. [Epub перед печатью]
9. Линделёф Б., Криниц Б., Аюби С. и др. Предыдущее интенсивное пребывание на солнце и последующее производство витамина D у пациентов с базальноклеточным раком кожи не оказывает защитного действия на внутренние раковые образования. Европейский журнал рака . 23 июля 2011 г. [Epub перед печатью]
10. Бруннер Р.Л., Вактавски-Венде Дж., Каан Б.Дж. и др.Влияние кальция и витамина D на риск инвазивного рака: результаты рандомизированного клинического исследования «Инициатива по здоровью женщин» (WHI). Питание при раке . 2011 август-сентябрь; 63 (6): 827-41.
11. Брок К.Е., Хуанг В.Й., Фрейзер Д.Р. и др. Распространенность диабета связана с содержанием 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке крови у белых мужчин и женщин среднего возраста в США: перекрестный анализ в рамках скринингового исследования рака простаты, легких, толстой кишки и яичников. Британский журнал питания . 2011 Август; 106 (3): 339-44.
12. Андерсон Л.Н., Коттерчио М., Коул Д.Е. и др. Генетические варианты, связанные с витамином D, взаимодействие с воздействием витамина D и риск рака груди у женщин европеоидной расы в Онтарио. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака . 2011 Август; 20 (8): 1708-17.
13. Cutolo M, Pizzorni C, Sulli A. Участие эндокринной системы витамина D в аутоиммунных ревматических заболеваниях. Обзоры аутоиммунных заболеваний .2011 16 августа [Epub перед печатью]
14. Тим У, Борххардт К. Витамин D при трансплантации твердых органов с особым упором на трансплантацию почек. Витамины и гормоны . 2011; 86: 429-68.
15. Smolders J, Damoiseaux J. Витамин D как модулятор Т-клеток при рассеянном склерозе. Витамины и гормоны . 2011; 86: 401-28.
16. von Hurst PR, Stonehouse W., Coad J. Добавка витамина D снижает инсулинорезистентность у женщин из Южной Азии, живущих в Новой Зеландии, которые имеют инсулинорезистентность и дефицит витамина D — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Британский журнал питания . 2010 февраль; 103 (4): 549-55.
17. фон Херст П.Р., Стоунхаус В., Крюгер М.С. и др. Добавки витамина D подавляют вызванный возрастом метаболизм костей у пожилых женщин с дефицитом витамина D. Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . 2010 июл; 121 (1-2): 293-6.
18. Митри Дж., Доусон-Хьюз Б., Ху Ф. Б. и др. Влияние добавок витамина D и кальция на функцию {бета} клеток поджелудочной железы, чувствительность к инсулину и гликемию у взрослых с высоким риском диабета: рандомизированное контролируемое исследование кальция и витамина D при сахарном диабете (CaDDM). Американский журнал клинического питания. Август 2011; 94 (2): 486-94.
19. Браун TT, McComsey GA. Связь между началом антиретровирусной терапии эфавиренцем и снижением уровня 25-гидроксивитамина D. Противовирусная терапия . 2010; 15 (3): 425-9.
20. Хауг С.Дж., Аукруст П., Хауг Э. и др. Тяжелый дефицит 1,25-дигидроксивитамина D ₃ при инфицировании вирусом иммунодефицита человека: связь с иммунологической гиперактивностью и лишь незначительные изменения в гомеостазе кальция. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. ноябрь 1998 г .; 83 (11): 3832-8.
21. Хауг С., Мюллер Ф., Аукруст П. и др. Субнормальная концентрация 1,25-витамина D в сыворотке крови при инфицировании вирусом иммунодефицита человека: корреляция со степенью иммунодефицита и выживаемостью. Журнал инфекционных болезней . 1994 Апрель; 169 (4): 889-93.
22. Мехта С., Джованнуччи Э., Мугуси Ф.М. и др. Статус витамина D у ВИЧ-инфицированных женщин и его связь с прогрессированием ВИЧ-инфекции, анемией и смертностью. PLoS One . 19 января 2010 г .; 5 (1): e8770.

Дефицит витамина D: симптомы и лечение

Обзор

Симптомы дефицита витамина D

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D означает, что в вашем организме недостаточно витамина D.Витамин D уникален, потому что ваша кожа фактически производит его за счет солнечного света. Светлокожие и молодые люди превращают солнечный свет в витамин D намного лучше, чем темнокожие люди старше 50 лет.

Почему витамин D так важен?

Витамин D — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Этот витамин имеет множество функций, в том числе:

• Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, в том числе от рахита.Рахит — это заболевание, при котором у детей становятся слабыми и мягкими. Это вызвано нехваткой витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор можно было использовать для построения костей. У взрослых мягкие кости — это состояние, называемое остеомаляцией.
• Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает строить кости и сохранять их крепкими и здоровыми. Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина.Это та активная форма, которая способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
• Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы работают каждую минуту, чтобы сбалансировать кальций в крови, взаимодействуя с почками, кишечником и скелетом. Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, пищевой кальций усваивается и находит хорошее применение во всем организме. Если потребление кальция недостаточное или витамин D низкий, паращитовидные железы будут «заимствовать» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в нормальном диапазоне.

Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?

Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая их лечить. Эти условия могут включать:

Каковы источники витамина D?

Витамин D можно получить разными способами. Сюда могут входить:

• Под воздействием солнечных лучей. Обычно достаточно 15-20 минут три дня в неделю.
• Через пищу, которую вы едите.
• Через пищевые добавки.

Какое отношение имеет солнечный свет к получению достаточного количества витамина D?

Солнечный свет полезен для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце. Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:

• Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете.В таких областях, как Кливленд, Огайо, УФ-В свет не достигает Земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита Солнца.
• Время суток: Солнечные лучи наиболее сильны с 10 до 15 часов.
• Объем облачности и загрязнения воздуха.
• Место вашего проживания: В городах около экватора более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) света. Именно ультрафиолетовое излучение В солнечного света заставляет вашу кожу вырабатывать витамин D.
• Содержание меланина в вашей коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент для глаз, волос и кожи. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.

Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?

Витамин D не содержится во многих продуктах питания. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D. На самом деле, на новых этикетках пищевых продуктов указано количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте.

Может быть трудно, особенно для веганов или людей с непереносимостью лактозы, получить достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут принимать пищевые добавки. Всегда важно есть разнообразную здоровую пищу из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах питания показано в следующей таблице.

Содержание витамина D в различных пищевых продуктах

Продукты питания	Содержание витамина D в международных единицах (МЕ) на порцию
Рыбий жир, 1 столовая ложка	1360
Рыба-меч, приготовленная, 370 унций
Лосось (нерка) вареный, 3 унции	447
Тунец, консервированный в воде, слить, 3 унции	154
апельсиновый сок	137
Молоко, обогащенное витаминами, 1 чашка	115-124
Йогурт, обогащенный 20% дневной нормы витамина D, 6 унций	80
Сардины, консервированные в масле, осушенные, 2 сардины	46
Печень, говядина, вареная, 3 унции	42
Яичный желток, 1 большой	41
Зерновые, обогащенные 10% дневной нормы витамина D, 1 чашка	40
Сыр, швейцарский, 1 унция	6

Источник: витамин D.Специалисты в области здравоохранения. Информационный бюллетень о диетических добавках. Национальные институты здоровья. Офис диетических добавок. 7 августа 2019.

Важно проверять этикетки продуктов, так как количество добавленного витамина D меняется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.

Сколько витамина D вам нужно?

У здоровых людей количество витамина D, необходимое в день, зависит от возраста. В приведенной ниже таблице показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Если у вас остеопороз, ваш врач может посоветовать вам сделать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавок витамина D может быть индивидуализировано для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно обсудить с врачом свои индивидуальные потребности.

6-12 месяцев * * относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетой для других возрастных групп.

Симптомы и причины

Что вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, например:

• Муковисцидоз , Болезнь Крона , и целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через пищевые добавки.
• Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и / или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов. Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и должны продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
• Ожирение : Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D.Жировые клетки удерживают витамин D изолированным, поэтому он не высвобождается. Дефицит витамина D чаще встречается у тучных людей. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня D.
• Болезни почек и печени: Эти заболевания снижают количество фермента, необходимого для преобразования витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

Какие еще факторы могут привести к дефициту витамина D?

• Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D с возрастом снижается.
• Мобильность: Люди, которые привязаны к дому или редко бывают вне дома (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать солнечное воздействие в качестве источника витамина D.
• Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
• Грудное молоко: Грудное молоко женщины содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто детские смеси также содержат небольшое количество витамина D. Поэтому младенцы рискуют получить недостаточное количество витамина D.Это особенно актуально для младенцев, которых кормят только грудным молоком.

Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?

Да. Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:

Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках витамина D или других добавках, травах / альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.

Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?

Острая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей в виде неправильного роста, мышечной слабости, боли в костях и деформаций суставов.Это очень редко. Однако дети с дефицитом витамина D также могут иметь мышечную слабость или болезненные ощущения в мышцах.

Недостаток витамина D у взрослых не так очевиден. Признаки и симптомы могут включать:

• Усталость.
• Боль в костях.
• Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги.
• Изменения настроения, похожие на депрессию.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дефицит витамина D?

Ваш врач может назначить анализ крови для определения уровня витамина D.Можно заказать два типа тестов, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, сокращенно известный как 25 (OH) D. Для анализа крови техник будет использовать иглу для взятия крови из вены. Вам не нужно голодать или иным образом готовиться к этому типу теста.

Что означают результаты теста на витамин D?

Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Для справки лаборатории могут использовать разные номера. Пожалуйста, обсудите ваши результаты со своим врачом.

Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?

Врачи обычно не назначают плановые проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения в анамнезе или переломы костей без значительной травмы.

Ведение и лечение

Как лечится дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, предложат принимать добавки с витамином D.

Витамин D бывает двух форм: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, поступает от животных. Чтобы получить D2, вам нужен рецепт. D3, однако, продается без рецепта. Он легче всасывается, чем D2, и дольше сохраняется в организме доза за дозой. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминные добавки и сколько принимать, если они необходимы.

Может ли быть слишком много витамина D?

Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переборщите с добавками. Интересно, что от солнца нельзя получить слишком много витамина D. К счастью, токсичность витамина D встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:

• Тошнота.
• Повышенная жажда и мочеиспускание.
• Плохой аппетит.
• Запор.
• Слабость.
• Путаница.
• Атаксия (неврологическое заболевание, которое может вызывать невнятность слов и спотыкание).

Не принимайте дозы витамина D, превышающие рекомендованные, без предварительной консультации с врачом. Однако ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответственно корректирует дозу. Кроме того, будьте осторожны с получением больших доз витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсичных уровней и вызывать серьезные проблемы.

Профилактика

Как я могу предотвратить дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики нехватки витамина D при лечении и профилактике одинаковы — достижение и поддержание адекватного уровня витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если да, они также сообщат вам, сколько вам следует принять. Вы также можете рассмотреть:

Есть больше продуктов, содержащих витамин D : См. Таблицу источников питания с витамином D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что одни только продукты обычно не обеспечивают дневной рекомендуемый уровень витамина D.

Получите немного солнечного света, но не слишком много: Неизвестно, сколько именно солнечного света необходимо.От 10 до 15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине — это все, что нужно для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам понадобится больше солнечного света (особенно ранней весной и поздно. падение) если:

• Вы старше.
• У вас более темный цвет кожи.
• Вы живете в северном климате.

Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном предотвращает образование витамина D в коже. Однако вы должны помнить, что слишком много солнечного света увеличивает риск рака кожи и приводит к старению кожи.Вот почему прием правильно дозированной добавки D гораздо безопаснее, чем намеренное обычное пребывание на солнце.

Преимущества, недостатки, источники и дозировка

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

В организме человека витамин D вырабатывается в ответ на воздействие солнца. Человек также может увеличить потребление витамина D с помощью определенных продуктов или добавок.

Витамин D необходим по нескольким причинам, в том числе для поддержания здоровья костей и зубов. Он также может защитить от ряда заболеваний и состояний, таких как диабет 1 типа.

Несмотря на название, витамин D — это не витамин, а прогормон или предшественник гормона.

Витамины — это питательные вещества, которые организм не может создать, поэтому человек должен потреблять их с пищей. Однако организм может вырабатывать витамин D.

В этой статье мы рассмотрим преимущества витамина D, что происходит с организмом, когда люди не получают его в достаточном количестве, и как увеличить потребление витамина D.

Витамин D выполняет несколько функций в организме. Он помогает:

• укреплению здоровья костей и зубов
• поддержанию здоровья иммунной системы, мозга и нервной системы
• регулированию уровня инсулина и поддержке лечения диабета
• поддержке функции легких и сердечно-сосудистой системы
• влиянию на экспрессию генов, участвующих в развитии рака development

Прочтите, чтобы узнать об этих ролях более подробно:

1. Здоровые кости

Витамин D играет важную роль в регулировании уровня кальция и поддержании уровня фосфора в крови.Эти факторы жизненно важны для поддержания здоровья костей.

Людям необходим витамин D, чтобы позволить кишечнику стимулировать и абсорбировать кальций и восстанавливать кальций, который в противном случае выводился бы почками.

Недостаток витамина D у детей может вызвать рахит, который приводит к появлению сильно искривленных ног из-за размягчения костей.

Точно так же у взрослых дефицит витамина D проявляется в виде остеомаляции или размягчения костей. Остеомаляция приводит к снижению плотности костей и мышечной слабости.

Дефицит витамина D также может проявляться как остеопороз, по поводу которого более 53 миллионов человек в Соединенных Штатах либо обращаются за лечением, либо сталкиваются с повышенным риском.

2. Снижение риска гриппа

Обзор существующих исследований за 2018 год показал, что некоторые исследования показали, что витамин D обладает защитным действием против вируса гриппа.

Однако авторы также рассмотрели другие исследования, в которых витамин D не оказывал такого влияния на риск гриппа и гриппа.

Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить защитный эффект витамина D от гриппа.

3. Здоровые младенцы

Дефицит витамина D связан с повышенным кровяным давлением у детей. Одно исследование 2018 года обнаружило возможную связь между низким уровнем витамина D и ригидностью артериальных стенок у детей.

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) предполагает, что данные указывают на связь между низким воздействием витамина D и повышенным риском аллергической сенсибилизации.

Примером этого являются дети, которые живут ближе к экватору и имеют меньшую частоту госпитализаций из-за аллергии, плюс меньшее количество рецептов на автоинъекторы адреналина.Кроме того, они реже страдают аллергией на арахис.

AAAAI также выделяет австралийское исследование потребления яиц. Яйца — частый ранний источник витамина D. Дети, которые начали есть яйца после 6 месяцев, имели более высокую вероятность развития пищевой аллергии, чем дети, которые начали есть в возрасте от 4 до 6 месяцев.

Кроме того, витамин D может усиливать противовоспалительное действие глюкокортикоидов. Это преимущество делает его потенциально полезным в качестве поддерживающей терапии для людей с резистентной к стероидам астмой.

4. Здоровая беременность

Обзор 2019 года показывает, что беременные женщины с дефицитом витамина D могут иметь более высокий риск развития преэклампсии и преждевременных родов.

Врачи также связывают низкий уровень витамина D с гестационным диабетом и бактериальным вагинозом у беременных.

Также важно отметить, что в исследовании 2013 года исследователи связали высокий уровень витамина D во время беременности с повышенным риском пищевой аллергии у ребенка в течение первых 2 лет жизни.

Хотя организм может вырабатывать витамин D, его дефицит может возникать по многим причинам.

Причины

Тип кожи: Более темная кожа, например, и солнцезащитный крем, снижают способность организма поглощать лучи ультрафиолетового излучения B (UVB) от солнца. Поглощение солнечного света необходимо для выработки кожей витамина D.

Солнцезащитный крем: Солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 30 может снизить способность организма синтезировать витамин на 95% и более.Прикрытие кожи одеждой также может препятствовать выработке витамина D.

Географическое положение: Люди, которые живут в северных широтах или районах с высоким уровнем загрязнения, работают в ночную смену или привязаны к дому, должны стремиться потреблять витамин D из пищевых источников, когда это возможно.

Грудное вскармливание: Младенцы, которые кормят исключительно грудью, нуждаются в добавках витамина D, особенно если у них темная кожа или они мало находятся на солнце. Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, получать 400 международных единиц (МЕ) в день перорального витамина D.

Капли для младенцев доступны в Интернете.

Хотя люди могут принимать добавки витамина D, лучше всего получать любые витамины или минералы из природных источников, где это возможно.

Подробнее о дефиците витамина D.

Симптомы

Симптомы дефицита витамина D могут включать:

Если дефицит витамина D сохраняется в течение длительного времени, он может привести к осложнениям, например:

• сердечно-сосудистым заболеваниям
• аутоиммунным проблемам
• неврологическим заболеваниям
• инфекциям
• осложнения беременности
• определенные виды рака, особенно рака груди, простаты и толстой кишки.

Получение достаточного количества солнечного света — лучший способ помочь организму вырабатывать достаточное количество витамина D. Обильные пищевые источники витамина D включают:

• жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и тунец
• яичные желтки
• сыр
• говяжья печень
• грибы
• обогащенное молоко
• обогащенные злаки и соки

Здесь вы узнаете, как получить больше витамина D от солнца.

Люди могут измерять потребление витамина D в микрограммах (мкг) или международных единицах (МЕ).Один микрограмм витамина D равен 40 МЕ.

Рекомендуемые суточные дозы витамина D следующие:

• Младенцы 0–12 месяцев: 400 МЕ (10 мкг).
• Дети 1–18 лет: 600 МЕ (15 мкг).
• Взрослые до 70 лет: 600 МЕ (15 мкг).
• Взрослые старше 70 лет: 800 МЕ (20 мкг).
• Беременные или кормящие женщины: 600 МЕ (15 мкг).

Разумное пребывание на солнце на голой коже в течение 5–10 минут 2–3 раза в неделю позволяет большинству людей вырабатывать достаточное количество витамина D.Однако витамин D распадается довольно быстро, а это означает, что его запасы могут иссякнуть, особенно зимой.

Верхний предел, рекомендуемый медицинскими работниками для витамина D, составляет 4000 МЕ в день для взрослого. Однако Национальный институт здоровья (NIH) заявляет, что токсичность витамина D маловероятна при потреблении менее 10 000 МЕ в день.

Чрезмерное потребление витамина D может привести к чрезмерной кальцификации костей и укреплению кровеносных сосудов, тканей почек, легких и сердца.

Наиболее частые симптомы чрезмерного употребления витамина D включают головную боль и тошноту.Однако слишком много витамина D также может привести к следующему:

Избыток витамина D обычно возникает из-за приема слишком большого количества добавок. Лучше всего получать витамин D из натуральных источников.

Если кто-то принимает добавки, им следует тщательно выбирать их торговую марку, поскольку FDA не контролирует безопасность или чистоту добавок.

В Интернете можно приобрести различные добавки с витамином D.

Это общая диета и режим питания, которые наиболее важны для профилактики болезней и хорошего здоровья.Лучше придерживаться диеты с разнообразными питательными веществами, чем концентрироваться на одном питательном элементе как залоге хорошего здоровья.

Выводы экспертов о последних доказательствах и влиянии лекарственного взаимодействия витамина D3

Почему важен адекватный уровень витамина D

Витамин D можно получить либо с пищей, либо с помощью УФ-активируемого синтеза в коже. Он участвует в регуляции уровней кальция и фосфата в крови, росте и поддержании костей, дифференцировке клеток и экспрессии генов ¹ .Причины дефицита витамина D включают уменьшение пребывания на солнце, пигментацию кожи, генетический полиморфизм и / или недостаточное потребление. Дефицит витамина D широко распространен во всем мире и беспокоит значительное количество людей. Согласно определению <20 нг / мл, до трети населения мира испытывает дефицит, в то время как серьезный дефицит витамина D, определяемый как <12 нг / мл, наблюдается примерно у 7% населения во всем мире ² .

Эпидемиологические исследования обнаружили связь между аутоиммунными заболеваниями и недостаточным уровнем витамина D ³ .Хотя различия могут быть связаны с генетическими факторами и факторами образа жизни, помимо уровней витамина D, данные связывают более низкие уровни витамина D в сыворотке, увеличение широты и уменьшение воздействия солнечного света с более высокой распространенностью аутоиммунных воспалительных заболеваний. Системное воспаление, связанное с возрастом, так называемое «воспаление», является еще одним заболеванием, связанным с истощением витамина D ⁴ . Эти корреляции между воспалением и уровнями витамина D предполагают многообещающую роль добавок витамина D.

Загрузите наш новый технический документ для дальнейшего изучения потенциала витамина D3 как важной и безопасной адъювантной терапии.

Критические взаимодействия витамина D3 с лекарственными средствами

Несколько часто назначаемых лекарств отрицательно влияют на статус витамина D. Лекарства, которые с наибольшей вероятностью влияют на статус или действие витамина D3, включают те, которые используются для лечения гиперлипидемии, артрита, диабета, депрессии, астмы и ХОБЛ ⁵ . Терапия статинами при гиперлипидемии играет центральную роль в управлении холестерином и снижении риска ишемической болезни сердца и связанной с ней смертности. К сожалению, мышечные симптомы, индуцированные статинами (САМС), встречаются у 10% пациентов и являются одной из наиболее частых причин несоблюдения статинов и прекращения их приема.Распространенность САМС связана с низким статусом витамина D ⁶ . Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы установить, снижает ли добавление витамина D3 риск статин-ассоциированной миалгии.

Противодиабетические препараты тиазолидиндиона связаны с переломами и низкой минеральной плотностью костей (МПК), особенно у женщин. Сообщается, что потребление питательных веществ, важных для здоровья костей, включая витамин D, недостаточным у пациентов с СД2, принимающих противодиабетические препараты. Комбинированное лечение витамином D3 и пиоглитазоном может быть более эффективным для улучшения МПК и метаболизма костей, чем только витамин D или пиоглитазон у пациентов с диабетической нефропатией 2 типа (примечательно, что пациенты с нефротическим синдромом предрасположены к заболеваниям костей, которые возникают в результате дисбаланса кальция и метаболизм витамина D) ⁷ .Было также показано, что здоровье костей ухудшается у пациентов, которые используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ⁸ .

Кортикостероиды обычно используются для лечения артрита, астмы, аллергии и других воспалительных состояний. Имеющиеся данные указывают на то, что воздействие глюкокортикоидов (класса кортикостероидов) увеличивает риск потери костной массы и переломов, а кортикостероиды являются ведущей причиной вторичного остеопороза. Добавки с кальцием и витамином D3 оказывают существенное влияние на снижение риска переломов бедра и непозвоночных переломов ⁹ , что соответствует рекомендациям по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами ¹⁰ .Снижение уровня витамина D в сыворотке крови связано с нарушением функции легких, повышенной реакцией гиперчувствительности дыхательных путей и снижением ответа на кортикостероиды. Некоторые исследования пациентов с астмой показывают, что добавление витамина D может улучшить тяжесть астмы и эффективность лечения ¹¹ .

Рекомендуемая доза для добавок витамина D3

Добавки витамина D могут играть важную роль в снижении вероятности побочных эффектов у пациентов, которым требуется длительное лечение вышеупомянутых хронических заболеваний.Несмотря на множество потенциально полезных применений добавок витамина D, в настоящее время нет международного консенсуса по рекомендуемой дозировке для приема витамина D3, а контрольные значения рациона для здоровых людей различаются в зависимости от страны и возрастной группы ¹² . Существуют индивидуальные различия в результирующем повышении уровня витамина D в зависимости от исходного уровня в сыворотке крови и воздействия солнца, продолжительности лечения и генетического фона. Согласно данным Endocrine Society ¹³ , для постоянного повышения уровня витамина D в крови выше достаточного уровня 75 нмоль / л пациентам с риском дефицита витамина D может потребоваться потребление не менее 2000 МЕ / день.Для восполнения запасов витамина D у пациентов с тяжелым дефицитом витамина D могут потребоваться более высокие дозы от 10 000 до 50 000 МЕ / день, что необходимо проводить под тщательным наблюдением в клинических условиях ¹⁴ .

Включение добавок витамина D3 в стандарт медицинской помощи

Витамин D3 — важное питательное вещество, вызывающее озабоченность в области общественного здравоохранения во всем мире, от которого страдает значительная часть населения. Недостаточный или недостаточный уровень циркулирующего витамина D возникает не только из-за низкого потребления пищи или отсутствия солнечного света; Долгосрочное или хроническое употребление лекарств, назначаемых для лечения широко распространенных хронических состояний, является важным, но недооцененным и недооцененным фактором, особенно в контексте стареющего населения.Чтобы лучше понять клиническую значимость и клиническую важность этих взаимодействий между лекарственными средствами и питательными веществами, необходимы высококачественные интервенционные испытания, а также соответствующие рекомендации для клиницистов.

По мнению доктора Маккея, следующие шаги по интеграции витамина D3 в определенные методы лечения должны заключаться в повышении осведомленности медицинских работников и в надлежащем обучении студентов-медиков потребностям пациентов в питании. Кроме того, в руководствах по лечению хронических заболеваний, требующих длительного приема лекарств, влияющих на метаболизм витамина D3, в частности статинов и кортикостероидов, следует рекомендовать прием добавок витамина D3.Пожилые люди в домах престарелых или в домах престарелых — отличная возможность для вмешательств с добавлением витамина D3. Практикующие врачи должны быть более осведомлены о том, какие пациенты могут быть восприимчивы к дефициту витамина D, и могут контролировать тех, кто принимает добавки, чтобы определять правильную дозировку и избегать побочных эффектов.

Существует множество инновационных возможностей для добавления витамина D3 для улучшения эффектов лекарств, улучшения результатов лечения и удовлетворения растущих потребностей рынка.Обладая более чем 70-летним опытом производства и обеспечения поставок активных фармацевтических ингредиентов, компания DSM стала надежным партнером в разработке методов лечения, изменяющих жизнь, которые безопасно и эффективно улучшают жизнь людей — сегодня и завтра.

Станьте нашим партнером, чтобы расти и побеждать на быстро развивающемся рынке витамина D.

Распознавание и лечение дефицита витамина D

1. Холик М.Ф. Дефицит витамина D. N Engl J Med .2007: 357 (3): 266–281 ….

2. Холик MF. Высокая распространенность недостаточности витамина D и последствия для здоровья. Mayo Clin Proc . 2006: 81 (3): 353–373.

3. Норман А.В., Бульон R, Уайтинг SJ, Vieth R, Губы П. Консенсус 13-го семинара по рекомендациям по питанию с витамином D. J Стероид Biochem Mol Biol . 2007: 103 (3–5): 204–205.

4. Холик М.Ф. Дефицит витамина D: какая это боль [редакция]. Mayo Clin Proc . 2003: 78 (12): 1457–1459.

5. Schneider DL. Витамин D и здоровье скелета. Curr Opin Endocrinol Diabetes . 2006: 13 (6): 483–490.

6. Тангприча В, Пирс EN, Чен ТК, Holick MF. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med . 2002: 112 (8): 659–662.

7. Холик М.Ф., Гарабедян М. Витамин D: фотобиология, метаболизм, механизм действия и клиническое применение.В: Favus MJ, ed. Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследований костей и минералов; 2006: 106–114.

8. Холик М.Ф., Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr . 2008: 87 (доп.): 1080S – 1086S.

9. Холик М.Ф. Воскрешение дефицита витамина D и рахита. Дж. Клин Инвест . 2006: 116 (8): 2062–2072.

10. Hicks GE, Шарделл М, Миллер Р.Р., и другие. Связь между статусом витамина D и болью у пожилых людей: исследование Invecchiare in Chianti. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008: 56 (5): 785–791.

11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Падение среди пожилых людей: обзор. http://www.cdc.gov/ncipc/factsheets/adultfalls.htm. По состоянию на 20 апреля 2009 г.

12. Broe KE, Чен ТК, Вайнберг Дж., Бишофф-Феррари HA, Холик М.Ф., Кильский DP.Более высокая доза витамина D снижает риск падений у жителей домов престарелых: рандомизированное исследование с множественными дозами. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007: 55 (2): 234–239.

13. Bischoff-Ferrari HA, Орав Э.Дж., Доусон-Хьюз Б. Влияние холекальциферола и кальция на падение у амбулаторных пожилых мужчин и женщин: 3-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2006: 166 (4): 424–430.

14. Grisso JA, Келси Дж. Л., Стром БЛ, и другие.Факторы риска падений как причины перелома бедра у женщин. Группа изучения перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1991: 324 (19): 1326–1331.

15. Leibson CL, Тотесон А.Н., Габриэль С.Е., Выкуп JE, Melton JL. Смертность, инвалидность и использование домов престарелых для лиц с переломом бедра и без него: популяционное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002: 50 (10): 1644–1650.

16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Вонг Дж. Б., Джованнуччи Э, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б.Профилактика переломов с помощью добавок витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. JAMA . 2005: 293 (18): 2257–2264.

17. Триведи Д.П., Кукла R, Khaw KT. Эффект четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферол) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ . 2003: 326 (7387): 469–472.

18. Доусон-Хьюз Б., Харрис СС, Krall EA, Dallal GE.Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Engl J Med . 1997: 337 (10): 670–676.

19. Мартинс Д, Вольф М, Пан Д, и другие. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в США: данные Третьего национального исследования здоровья и питания. Arch Intern Med . 2007: 167 (11): 1159–1165.

20. Ван Т.Дж., Пенцина MJ, Стенд SL, и другие. Дефицит витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж . 2008: 117 (4): 503–511.

21. Wactawski-Wende J, Котчен Дж. М., Андерсон Г.Л., и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция и витамина D и риск колоректального рака [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2006; 354 ​​(10): 1102]. N Engl J Med . 2006: 354 (7): 684–696.

22. Фесканич Д, Ма Дж, Fuchs CS, и другие. Метаболиты витамина D в плазме и риск колоректального рака у женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2004: 13 (9): 1502–1508.

23. Wilkins CH, Шелин Ю.И., Икра СМ, Бирге С.Дж., Моррис JC. Дефицит витамина D связан с плохим настроением и ухудшением когнитивных функций у пожилых людей. Am J Гериатр Психиатрия . 2006: 14 (12): 1032–1040.

24. Gloth FM III, Алам В, Холлис Б. Витамин D и фототерапия широкого спектра действия при лечении сезонного аффективного расстройства. J Nutr Health Aging . 1999: 3 (1): 5–7.

25. Лаакси ИТ, Руохола JP, Ыликоми Т.Дж., и другие. Обогащение витамином D как политика общественного здравоохранения: значительное улучшение статуса витамина D у молодых финских мужчин. евро J Clin Nutr . 2006: 60 (8): 1035–1038.

26. Gartner LM, Грир FR, для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003: 111 (4 пт 1): 908–910.

27. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 158.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf. По состоянию на 21 апреля 2009 г.

28. Bischoff-Ferrari HA, Джованнуччи Э, Willett WC, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для различных исходов здоровья [опубликованные исправления появляются в Am J Clin Nutr. 2006; 84 (5): 1253 и Am J Clin Nutr. 2007; 86 (3): 809]. Am J Clin Nutr .2006: 84 (1): 18–28.

29. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008: 122 (5): 1142–52.

30. Швальфенберг Г. Недостаток витамина D: последствия для здоровья канадцев. Врач Кан Фам . 2007: 53 (5): 841–854.

31. Целевая группа по профилактическим услугам США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003: 139 (1): 51–55.

Витамин D и кальций | Johns Hopkins Medicine

Что такое витамин D и кальций?

Витамин D (гормон) и кальций (минерал) — это питательные вещества, поддерживающие здоровье костей.Также они нужны для:

• Движение мышц

• Нервная связь

• Поглощение кальция и фосфора (витамин D)

• Ответы иммунной системы (витамин D)

• Передача сигналов между клетками (кальций)

• Гормональная секреция (кальций)

• Кровоток (кальций)

Без достаточного количества витамина D или кальция ваши паращитовидные железы компенсируют это за счет выработки слишком большого количества своего гормона. Это состояние называется гиперпаратиреозом .Это может привести к ослаблению костей ( остеопороз ) и увеличению риска переломов.
Другие проблемы, связанные с дефицитом кальция и витамина D, включают:

Учитывая решающую роль обоих питательных веществ в здоровье костей, Общество эндокринологов и Институт медицины рекомендуют определенные уровни потребления в зависимости от возраста и состояния здоровья. Однако они еще не обнаружили, что прием витамина D обеспечивает защиту сердечно-сосудистой системы.

Сколько вам нужно витамина D и кальция?

Общество эндокринологов и Институт медицины рекомендуют рекомендуемые суточные нормы (RDA) витамина D и кальция, а также максимальные суточные нормы потребления, которые вы не должны превышать для вашей безопасности:

Люди по возрасту	Рекомендуемая диета (МЕ / день)	Верхний уровень потребления (МЕ / день)
Младенцы 0-6 месяцев *	400	1,000
400	1,500
Дети 1-3 года	600	2,500
Дети 4-8 лет	600	3000
Люди 9-99 человек 70 лет	600	4000
Люди старше 70 лет	800	4000
Женщины 14-50 лет, беременные / кормящие	600	4000

Население	Кальций RDA (мг)	Кальций Макс (мг)	Витамин D RDA (МЕ)	Витамин D Макс (МЕ)
0-6 месяцев	200	1,000	400	1,000
6-12 месяцев	260	1,500	400	1,500
1-3 года	700	2,500	600	2,500
4-8 лет	1,000	2,500	600	3 000
9-13 лет	1,300	3 000	600	4 000
14-18 лет	1,300	3 000	600	4 000
19-30 лет	1,000	2,500	600	4 000
31-50 лет	1,000	2,500	600	4 000
51-70 лет мужчина	1,000	2 000	600	4 000
Женщина 51-70 лет	1,200	2 000	600	4 000
70+ лет	1,200	2 000	800	4 000
18 лет и младше, беременные / кормящие	1,300	3 000	600	4 000
19-50, беременные / кормящие	1,000	2,500	600	4 000

Рекомендации включают две меры предосторожности:

Как получить витамин D и кальций?

Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнца, но несколько факторов ограничивают его выработку:

• Старение, изменяющее абсорбционную способность

• Количество солнечного света, которое вам понадобится для достижения нормального уровня витамина D в крови, вероятно, больше, чем безопасно для вашей кожи, поэтому большинству людей могут потребоваться добавки для достижения нормального уровня витамина D.

Любая форма витамина D ( D 2 или D 3 ) приносит пользу организму, но очень немногие продукты содержат это питательное вещество естественным образом или обогащены им. Вот почему врачи рекомендуют добавки, чтобы компенсировать разницу. Продукты, содержащие витамин D, включают:

• Масло печени трески: 400-1000 МЕ на чайную ложку

• Дикий лосось: 600-1000 МЕ на 3,5 унции

• Лосось, выращенный на ферме: 100-250 МЕ на 3 штуки.5 унций

• Консервированный лосось: 300-600 МЕ на 3,5 унции

• Консервы сардины: 300 МЕ на 3,5 унции

• Консервы из скумбрии: 250 МЕ на 3,5 унции

• Консервы из тунца: 236 МЕ на 3,5 унции

• Свежие грибы шитаке: 100 МЕ на 3,5 унции

• Сушеные грибы шитаке: 1600 МЕ на 3,5 унции

• Яичный желток: 20 МЕ на желток

Молоко, апельсиновый сок, детские смеси, йогурт, маргарин, масло, сыр и сухие завтраки часто обогащены витамином D.