Срединный пилинг тса: цены на процедуры пилинга ТСА в Москве в клинике Vitaura

цены на процедуры пилинга ТСА в Москве в клинике Vitaura

Акция! Скидка 25% на процедуру «Пилинг ТСА» за размещение ваших фото «до» и «после»!
Скидки не суммируются.

Химический пилинг ТСА относится к классическим методам омоложения, которые рекомендуют в качестве интенсивного ухода за кожей пациентам старше 30 лет. С его помощью можно уменьшить глубину морщин, устранить тусклость кожи, уменьшить выраженность растяжек. Процедура пилинга ТСА восстанавливает красивые контуры лица при умеренном птозе, выравнивает текстуру кожи и корректирует другие недостатки, вызванные возрастными изменениями. Также она поможет избавиться от пигментных пятен, постакне, комедонов и других эстетических проблем.

Пилинг ТСА оказывает комплексное воздействие на кожу:

• отбеливает;
• обновляет;
• подтягивает контуры за счет стимуляции выработки коллагена и эластина;
• улучшает защитные качества;
• оказывает общее оздоравливающее действие.

Как работает данный метод?

Действующее вещество косметологического средства – трихлоруксусная кислота. Она разрушает старые или поврежденные клетки кожи и запускает процессы омоложения. С помощью ТСА проводят как поверхностные, так и серединные пилинги, варьируя концентрацию. Интенсивность воздействия зависит от содержания активного вещества в препарате (в среднем от 15% до 40 %), длительности, количества процедур и других особенностей. 

Благодаря тому, что глубину проникновения пилинга ТСА можно регулировать, нетрудно подобрать оптимальный способ омоложения для различных пациентов. Так, если нужно добиться значительных изменений с минимальной травматизацией кожи, назначают курс из нескольких поверхностных процедур. Когда необходимо глубокое единоразовое воздействие или устранение непростых эстетических недостатков, рекомендуют более интенсивное воздействие. Цена на пилинг ТСА не является фиксированной, она зависит от специфики выбранного курса, стоимости используемого средства и других особенностей.

Записаться на консультацию

Как проходит процедура?

Поверхностная процедура чаще всего не требуют специальной подготовки. Перед серединным пилингом ТСА обычно рекомендуют специальный уход и соблюдение некоторых ограничений (исключить посещение сауны, интенсивные косметологические воздействия, эпиляции и т. п.).

Сама процедура предполагает очистку лица, нанесение активного вещества, нейтрализацию и наложение восстанавливающей маски. Срединный пилинг, как правило, сопровождается выраженными, но быстропроходящими ощущениями жжения.

Особенности реабилитации

В первые дни после пилинга ТСА серединного типа может наблюдаться значительная краснота, отек, неприятные ощущения стянутости. Через два – три дня эти проявления постпилингового периода начинают уменьшаться и начинается процесс шелушения. Полное восстановление кожи наблюдается через 2 недели. Если назначен курс, то следующую процедуру обычно проводят через 3-4 недели. После поверхностных пилингов восстановление проходит быстрее.

Окончательный эффект после процедуры можно оценить через месяц, потому что на выработку коллагена и эластина нужно определенное время.

Почему такой уход проводят исключительно в профессиональных условиях?

По причине того, что пилинг оказывает очень интенсивное действие и работаетв достаточно глубоких слоях, сделать качественно данную процедуру может только врач-косметолог, который работает в специально оборудованном кабинете. Особенно важны правильный подбор концентрации вещества, равномерное нанесение на кожу, выбор оптимальной экспозиции в зависимости от особенностей кожи пациента — все эти вопросы может решить только компетентный специалист, зачастую в процессе нанесения препарата.

На этапе подготовки врач должен оценить состояние здоровья, подобрать наиболее щадящий и в тоже время эффективный вариант пилинга ТСА. Решение этих вопросов также требует высокого уровня профессионализма и опыта.

 

6-12 месяцев

 

1-5 процедур

Процедуру проводят

Главный врач, косметолог

Врач-косметолог

Врач-косметолог

Врач-косметолог

Цены на процедуру «Пилинг ТСА»

Отзывы о процедуре «Пилинг ТСА»

Валерия

Тем, кто ищет для себя эффективную процедуру омоложения кожи, однозначно рекомендую пилинг ТСА. Мне 45 лет и хочется оставаться молодой как можно дольше, поэтому обратилась в клинику за проф. помощью. Время на восстановительный период у меня было, поэтому с врачом выбрали глубокое воздействие. После одной процедуры эффект очень классный — цвет кожи стал более ровным и здоровым на вид, мелкие морщинки полностью разгладились, а по ощущениям лицо стало нежнейшее и мягкое.

Оставить отзыв

Лицензии и сертификаты

ТСА пилинг или пилинг трихлоруксусной кислотой

Так же как силициловая кислота, трехлоруксусная кислота обладает рядом специфических свойств, определяющих область применения и решаемые задачи: ТСА – является кератолчисеким препаратом (отшелушивание кожи). Это позволяет бороться с неоднородным рельефом кожи, мимическими и возрастными морщинами, а так же постакне.

Пилинг применяют при жирной коже с расширенными порами. Он отлично очищает сальные железы и сужает поры кожи лица. Эффективно борется с пигментацией. За исключением людей, обладающих IV–VI фототипом кожи, определяемого по Фицпатрику.

При проведении срединного пилинга TCA стимулируется выработка коллагена и эластина, что позволяет бороться с обвисшей и неэластичной кожей.

Так же трехлоруксусная кислота оказывает антисептическое воздействие на кожу, уничтожая большинство бактерий и прочих микроорганизмов.

Проведение процедуры

1. Подготовительный этап. Как правило в этот этап входит самостоятельное использование поверхностного гликолевого или салицилового пилинга в незначительной концентрации (10 — 15%),воздержание от нахождения под прямыми солнечными лучами а так же использование солнцезащитных средств. Так же придется исключить любые препараты и процедуры, которые могут повредить кожный покров(такие как, эпиляция и т.д.)
2.  Очистка. На этом этапе происходи обезжиривание кожи и очистка от остатков макияжа, отмерших частиц и прочих загрязнений.
3. Нанесение пилинга. Первый слой TCA пилинга наносят на обрабатываемую поверхность и ждут в течении 5-10 минут, когда проявится эффект «фростинга». «Фростингом» называют образование на кожи налета белого цвета, похожего на иней. По сути своей это денатурация (грубо говоря, разрушение) белка находящегося в эпидермисе. В зависимости от состояния кожи и поставленных задач количество слоев варьируется от 1до 4. Стоит отметить, что с каждым последующим слоем болевые ощущения усиливаются, так как процедура это контролируемый химический ожог.
4. На усмотрение косметолога могут дополнительно применяться препараты на основе гиалуроновой кислоты и ретинола для стимуляции обновления тканей.
5. Завещающий этап. На данной стадии применяются успокаивающие тоники и/или крем.

Реабилитационный период

В зависимости от процентного содержания кислоты в препарате реабилитация может занимать от 7 до 14 дней.

В первые два дня после процедуры стоит избегать любых контактов с водой, а увлажнение производить с помощью предписанных препаратов.

Если по каким-то причинам вы не получили рекомендаций по заживлению после процедуры, используйте пантенол, бепантенол и аналогичные мази.

Допускается образование покраснения, сухости, «стягивания» кожи, отеков. В некоторых случаях может повышаться температура.

Следует использовать солнцезащитные препараты, и всячески избегать воздействия на кожу ультрафиолета.

Так же на время реабилитации придется принимать антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы.

Химические пилинги: ТСА пилинг

Какие процедуры можно сделать, имея в запасе возможность отсидеться дома одну-две недели, чтобы не напрягать психику окружающих красными лицами, «корками» после ТСА пилинга или синяками после контурной пластики?

Одной из таких процедур может стать химический пилинг. 
Различают 2 типа химических пилингов:

1. ТСА пилинги на основе трихлоруксусной кислоты различной концентрации;

2. ретиноловые или желтые пилинги. 

Все эти пилинги объединяет длительный реабилитационный период (за которым следует отличный результат), а значит над вопросом «как провести новогодние праздники» можно уже не думать.

В этой статье — о ТСА пилингах

Что такое ТСА пилинг и почему его лучше сделать на каникулах?

Пилинг трихлоруксусной кислотой относится к категории срединных пилингов, которые проходят насквозь весь эпидермис и достигают базальной мембраны – границы между эпидермисом и дермой. Иногда выжигается и сосочковый слой дермы.

Стандартная процедура выполняется препаратами с концентрацией активного вещества 20-25% (TCA 20% и TCA 25%)

На картинке: один из самых признанных препаратов.

Эффекты воздействия

1.Эксфолиация

Трихлоруксусная кислота способна разрушать специальный цемент, который скрепляет и удерживает на поверхности отмершие чешуйки эпидермиса. Потому после процедур пилинга наблюдается выраженное шелушение.

2.Стимулирующий эффект

Под его воздействием кожа получает сильный ожог. Это вызывает активизацию обменных процессов и деления клеток. Таким образом восстановленная после травмы кожа выглядит моложе. Для обеспечения повышенных потребностей кожи в питательных веществах и кислороде происходит расширение капилляров. А для удаления большого количества токсических продуктов обмена и фрагментов погибших тканей усиливается лимфоотток.

3.Антимикробное действие

Высокие концентрации кислоты приводят к гибели микроорганизмов, обитающих на поверхности кожи и в устьях сальных желез.

Показания

-возрастные изменения кожи, такие как снижение эластичности и тонуса кожи;

-обвисание кожи лица, появление первых морщин в области лба, глаз, рта;

-наличие пигментных пятен, веснушек, неоднородности цвета лица, постакне;

-неравномерный рельеф кожи;

-растяжки на теле.

Как часто можно делать?

Перерыв между процедурами ТСА пилинга должны быть не менее 4 недель. За сезон не рекомендуется делать больше двух процедур.

На фото: процесс нанесения препарата на кожу лица во время процедуры. Врач: Лушникова Татьяна Николаевна

Последствия процедуры. Это нормально. 

Выраженный отек обработанной области. Особенно сильный отек наблюдается у людей с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Таким лучше с профилактической целью принимать антигистаминные препараты перед процедурой: отек все равно будет, но не такой степени выраженности.

Выраженное покраснение кожи в месте воздействия кислоты.
Краснота стойкая. Не убирается и не уменьшается применением противоожоговых и заживляющих средств типа пантенола. Держится в течение первого-второго дня и постепенно переходит в плотную коричневую пленку.

Ощущение стянутости и сухости кожи.

Сформировавшаяся фибриновая пленка настолько сильно стягивает кожу лица, что иногда бывает трудно открыть рот. По мере отхождения корок будет уменьшаться и ощущение стянутости.

Шелушение, которое может быть разной интенсивности.
Корки отходят постепенно, по мере заживления ожога кожи.

Срок реабилитации 10 дней. Но результат стоит того!

Результат

Теперь, когда все вышеперечисленное прошло — Ваша кожа розовая, рельеф и цвет ровный. Вы уверены довольны собой!
Готовы к выходу на работу!

ТСА (трихлоруксусный) пилинг – Что это такое?❗

Механизм действия и свойства ТСА-пилингов

Трихлоруксусная кислота относится к сильнодействующим, достаточно токсичным соединениям, легко проникающим вглубь кожных покровов. Степень влияния вещества на дерму напрямую зависит от его концентрации, а также количества слоев и консистенции наносимого раствора. Роль играют и дополнительные компоненты, включенные в отшелушивающий состав. Трихлоруксусную кислоту часто комбинируют с резорцином, салициловой, лимонной и гликолевой кислотами.

ТСА-пилинг относится к процедурам глубокого очищения кожи. Кислота обладает свойством разрыхлять роговой слой. Она способствует отделению отмерших и поврежденных клеток эпидермиса от «живой» ткани. Вещество уничтожает патогенную микрофлору, вызывающую воспаления, сужает поры, уменьшает салоотделение.

Трихлоруксусная кислота обладает способностью коагулировать белки в эпидермисе. Воздействуя на глубокие слои дермы, она стимулирует деление базальных клеток. Активное обновление эпидермиса сопровождается равномерным распределением меланина. В результате кожа выглядит посвежевшей, имеет более однородную структуру и тон.

Трихлоруксусная кислота расширяет капилляры и ускоряет клеточный метаболизм. Влияя на фибробласты, она усиливает синтез эластина и коллагена, чем обуславливает лифтинг-эффект. Кислота обладает антиоксидантными свойствами: связывает тяжелые металлы, блокирует свободные радикалы. ТСА-пилинг способствует повышению защитных функций кожи.

Разновидности трихлоруксусной эксфолиации

По глубине воздействия трихлоруксусной кислотой различают:

• Поверхностный (легкий) ТСА-пилинг. Используется состав с 15% содержанием трихлоруксусной кислоты. В качестве вспомогательных ингредиентов применяют сапонины, лимонную кислоту, витамин С. Эксфолиация эффективна в отношении неглубоких мимических морщин, шелушений, может проводиться дома.
• Срединный ТСА-пилинг (TCA Peel Solution) – одна из самых популярных салонных процедур, в ходе которой применяется 20-35% раствор. Трихлоруксусная кислота дополняется аминокислотными и витаминными комплексами. Процедура показана при возрастных изменениях, гиперпигментации, рубцах.
• Глубокий ТСА-пилинг (Only Touch Peel) применяется точечно, например, при удалении доброкачественных образований. Используется 40-процентный раствор трихлоруксусной кислоты с добавлением смягчающих агентов – фитиновой кислоты и сапонинов. По результатам данный пилинг сравним с «желтым» (ретиноевым).

В качестве примера препарата для поверхностной эксфолиации трихлоруксусной кислотой можно привести Mesopeel TCA soft 15%. Данное средство рекомендовано светлокожим и слегка смуглым людям при лечении акне и постакне, кератозов, гиперпигментации, фотостарения. Еще один препарат от компании Mesoestetic, Mesopeel TCA 35%, удаляет роговой слой эпидермиса вплоть до базального, повышает активность фибробластов, реорганизует эластиновые и коллагеновые волокна.

Преимущества трихлоруксусного пилинга

• Позволяет достичь результатов, сопоставимых с лазерным пилингом, RF-лифтингом.
• Процедура является контролируемой (благодаря фрост-эффекту), относительно безопасной, разнообразной по результатам.
• Трихлоруксусная кислота легко распределяется, менее токсична, чем фенольная, отшелушивает лучше, чем гликолевая или ретиноевая.
• Для получения заметного и стойкого результата достаточно одной процедуры.
• Поверхностный ТСА-пилинг требует минимальной подготовки к процедуре и непродолжительной реабилитации после.

Показания и противопоказания

ТСА-пилинг помогает справиться с дряблостью кожи, тусклым цветом лица, мелкими морщинами в области лба, глаз, щек, губ. Он рекомендован при повышенной сальности, заметных порах, склонности к угрям, постакне. Эффективен в отношении поверхностной пигментации любой этиологии. Процедура проводится на теле, если есть стрии после резкого похудения, беременности.

Противопоказания к проведению ТСА-пилинга:

• Аллергия, индивидуальная непереносимость компонентов пилинга.
• Беременность и лактация.
• Возраст менее 18 и более 60 лет.
• Герпес, острые кожные воспалительные процессы.
• Глубокая пигментация, дерматозы, выраженный купероз.
• Злокачественные новообразования, склонность к бородавкам и папилломам.
• Лазерная шлифовка, глубокая чистка, мезотерапия, проводимые менее 2 месяцев назад.
• Необходимость проведения лучевой терапии.
• Обострение хронических заболеваний, ОРВИ, жар.
• Прием роаккутана, ароматических ретиноидов.
• Раны и ссадины в зоне предполагаемого воздействия.
• Свежий загар, IV-VI фототип кожи по Фицпатрику.
• Склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов.
• Эндокринные и психические болезни, гипертония.

Эффекты от ТСА-пилинга и уход за кожей после процедуры

Результат от процедуры зависит от вида пилинга, изначального состояния кожи. Под воздействием трихлоруксусной кислоты улучшается структура, рельеф и цвет кожных покровов. Уменьшается интенсивность воспалительных процессов на коже, выраженность морщин, пигментных и застойных пятен, растяжек. Повторно поверхностный пилинг проводят не ранее чем через 2 месяца. Срединную эксфолиацию делают раз в год.

Двое суток после ТСА-пилинга нельзя пользоваться обычной водой для очищения кожи в зоне воздействия. Вместо этого желательно наносить лосьоны и увлажняющие кремы. Идеально подойдут средства постпилинговой серии – с добавлением гидратантов, витаминов, легких фруктовых кислот. Перед выходом на улицу кожу обязательно смазывают кремом с солнцезащитным фактором 50 и более. Длительность реабилитации составляет не менее двух недель.

Итак, пилинг трихлоруксусной кислотой – достаточно эффективная косметологическая процедура в борьбе в фотостарением, возрастными изменениями, гиперпигментацией, акне. ТСА эксфолиация бывает поверхностной, срединной и глубокой. В домашних условиях можно применять лишь 15% растворы кислоты. Перед началом процедуры важно ознакомиться с многочисленными противопоказаниями. Процесс восстановления кожи после ТСА-пилинга занимает 2-4 недели.

Ознакомиться с ценами и подобрать пилинг Вы можете в разделе: «Пилинги».

Протокол применения пилинга TCApeel 15% и 25% MCP

Изделие медицинского назначения материал для эксфолиации для проведения поверхностных и срединных химических пилингов на основе трихлоруксусной кислоты.
Принцип действия пилинга TCAPEEL 15% и TCAPEEL 25% основан на выраженном кератолитическом и стимулирующем действии трихлоруксусной кислоты. Глубина пенетрации пилингового состава обуславливается не только концентрацией материала, но и количеством слоев, наносимых на кожу. При прекращении нанесения новых слоев пилинга пенетрация прекращается, т.к. трихлоруксусная кислота быстро нейтрализуется по мере продвижения через слои кожи, вызывая коагуляцию белков. Благодаря контролируемой травме эпидермиса и раздражающему действию пилинга, обеспечивается обновление эпидермиса, стимуляция репаративных и метаболических процессов, что приводит к улучшению физиологического статуса дермы, способствует улучшению ее текстуры, коррекции дефектов лица и тела: морщин, посттравматических и послеоперационных рубцов, рубцов постакне и других нарушений рельефа кожи. Кислота не оказывает системного воздействия на организм. Процедура проводится косметологом в условиях клиники, косметического салона, процедурного кабинета или иного специализированного учреждения.

Преимущества пилинга

1. Пилинг применяется для коррекции широкого круга эстетических проблем
2. В зависимости от количества нанесенных слоев и концентрации активного раствора пилинг может быть как поверхностным, так и срединным
3. Это великолепная омолаживающая процедура для кожи с признаками старения
4. Интенсивность воздействия материала хорошо контролируется
5. Не оказывает системного действия

Показания к проведению пилинга

1. Увядающая кожа
2. Морщины
3. Нарушения микрорельефа и макрорельефа кожи
4. Фотостарение
5. Подготовка кожи к пластическим операциям
6. Себорея

Противопоказания

1. Повышенная чувствительность к компонентам материала
2. Инфекционные заболевания кожи (трихофития, микроспория и т.д.)
3. Герпес в стадии обострения
4. Нарушение целостности кожных покровов
5. Хронические дерматозы в стадии обострения
6. Избыточная инсоляция
7. Беременность и лактация
8. Склонность к образованию гиперпигментаций

Препараты, необходимые для проведения пилинга

1. Очищающий мусс Cleanser Мousse Medic Control Peel (MCP)
2. Обезжиривающий лосьон Prepeel Lotion
3. Материал для эксфолиации TCAРЕЕL 15% или TCAРЕЕL 25% Состав: трихлоруксусная кислота в концентрациях 15% или 25%
4. Восстанавливающий крем Vegefarma MCP

Препараты для домашнего ухода

1. Очищающий мусс Cleanser Mousse MCP или Gentle Cleanser Mousse Mesaltera
2. Предпилинговый крем Prepeel Active MCP
3. Восстанавливающий крем Vegefarma MCP или Thriphalan MCP
4. Солнцезащитный крем MediScreen MCP

---

Протокол проведения пилинга

I этап. Предпилинговая подготовка

В течение 14–21 дня на ночь на предварительно очищенную Cleanser Mousse кожу пациент должен наносить Prepeel Active. Утром необходимо нанести солнцезащитный крем MediScreen.

II этап. Химический пилинг

1 шаг. Очищение. Нанести на кожу лица Cleanser Мousse, распределить легкими массажными движениями и оставить на 15–20 секунд. Смыть водой. Кожу просушить.

2 шаг. Обезжирить кожу Prepeel Lotion.

3 шаг. Нанести пилинговый материал TCAPEEL посредством марлевой салфетки или ватной палочки на кожу лица по направлению от периферии к центру в следующей последовательности: лоб, виски, щеки, нос, подбородок, веки. Возникает ощущение жжения и боли. На поверхности кожи появляется «фрост-эффект». По его интенсивности можно судить о глубине пенетрации, а по его однородности — о равномерности нанесения материала на все обработанные зоны. При неравномерном нанесении на отдельные участки можно провести их повторную обработку материалом. Количество наносимых слоев зависит как от концентрации используемого материала (15% или 25%), а так же от желаемой глубины пенентрации. Между повторными нанесениями необходимо выдержать 2-3 минуты. Не нужно добиваться выраженного «фрост–эффекта» на коже шеи, области декольте и кистях рук. После прекращения нанесения материала для пилинга, субъективные болевые ощущения прекращаются.

4 шаг. После проведения пилинга нанести крем Vegefarma MCP или Thriphalan MCP.

III этап. Постпилинговый уход

Течение постпилингового периода зависит от глубины проведенного пилинга. Если для 1-2 слоев TCAPEEL 15% характерно отсутствие корочек и развитие процесса шелушения, которое продолжается 4-5 дней, то после пилинга TCAPEEL 25% отек и сильная эритема нарастают в течение 24-48 часов после процедуры. Происходит формирование пленок и корочек. В этот период пациент не должен мочить кожу лица. Пленки и корочки самопроизвольно отшелушиваются в течение 7-10 дней. Необходимо предупредить пациента о недопустимости их принудительного удаления. При использовании как TCAPEEL 15% , так и TCAPEEL 25% , с первого дня после процедуры пилинга и до полного окончания процесса эксфолиации, необходимо постоянно увлажнять кожу кремом Vegefarma или Thriphalan Balm и утром защищать от ультрафиолетового излучения нанесением солнцезащитного крема MediScreen.

Программы выполнения пилинга

TCAPEEL 15%: базовый курс составляет 3–5 процедур, которые выполняются с интервалом 2–4 недели.
TCAPEEL 25%: 1 процедура в 4-6 месяцев.

Ожидаемые реакции после пилинга

В процессе процедуры происходит коагуляция белка, что проявляется виде «фрост-эффекта». По его интенсивности можно судить о глубине пенетрации, а по его однородности — о равномерности нанесения материала на все обработанные зоны. Через некоторое время, от нескольких минут до суток ( в зависимости от концентрации пилинга и количества слоев) «фрост–эффект» сменяется эритемой и отеком. Если для 1-2 слоев TCAPEEL 15% характерно отсутствие корочек и развитие процесса шелушения, которое продолжается 4-5 дней, то после пилинга TCAPEEL 25% отек и сильная эритема нарастают в течение 24-48 часов после процедуры. На следующий день после процедуры TCAPEEL 25% отмечается достаточно выраженный отек, эритема, формируются корочки и пленки. Кожа имеет вид «дубленой». Ко вторым суткам отек уменьшается, пленка начинает сильно стягивать кожу. Интенсивное шелушение начинается с 2–3 дня и заканчивается к 7–10 суткам. Кожа на кистях рук шелушится несколько дольше. После отторжения коагуляционной пленки кожа приобретает розовый цвет. Похожий цвет кожи бывает при
солнечных ожогах. Еще через несколько дней кожа полностью восстанавливается.

Осложнения

Местные осложнения при использовании ТСА в концентрации менее 30% встречаются редко и довольно легко корригируются.

Самым распространенным осложнением является постпилинговая гиперпигментация и чаще всего возникают у пациентов с темной кожей (III–VI типы по Фитцпатрику).
Миллиумы, или маленькие поверхностные эпидермальные кисты белого цвета, очень часто возникают в первые 3–5 недель после процедуры. Они проходят сами по себе или, для их удаления применяется легкий поверхностный микрокристаллический пилинг. Другое осложнение – обострение герпеса. Поэтому если у пациента в анамнезе выявляется рецидивирующий герпес, целесообразно за неделе до процедуры провести профилактический курс специфическими противовирусными препаратами.

Практические советы

TCAPEEL — болезненная процедура, поэтому в процессе ее проведения, можно использовать вентилятор или веер для создания интенсивных потоков воздуха, облегчающих субъективные ощущения пациента.

TCAPEEL 25% не приводит к увеличению площади телангиэктазии. Вместе с тем, из–за выраженного раздражающего действия трихлоруксусной кислоты, усиливается
четкость сосудистого рисунка. Это явление обратимо и исчезает в течение 1- 2 месяцев после процедуры. В данном случае, после завершения процесса эксфолиации, целесообразно назначить крем Retioderm линии MedicControlPeel.

---

Купить пилинги Medic Control Peel и косметику Medic Control Peel можно в офисах компании Мартинекс.

Учебно-методический центр «Мартинекс» приглашает на курсы обучения по химическим пилингам врачей косметологов с высшим и средним образованием. Обучения проводятся в Москве, Санкт-Петербурге, городах России и Украины.

Срединные пилинги Клиника эстетической медицины «Медика»

Срединные пилинги занимают «золотую середину» между поверхностными пилингами, которые в основном решают типичные проблемы молодой кожи, и глубокими, направленными на борьбу с возрастными изменениями кожи. Срединный пилинг (как правило, ТСА – пилинг) помогает женщинам устранять косметические дефекты кожи (рубцы, растяжки, последствия акне), и является отличным средством продления ее молодости, красоты и свежести.

Срединный  химический пилинг приводит к запрограммированному химическому повреждению кожи  с последующей отслойкой эпидермиса и дермы вплоть до верхнего отдела сетчатого слоя.

Глубина повреждения: верхний слой сетчатой дермы, соответствует ожогу 2 степени.

Химические препараты: ТСА 25-30%, салициловая кислота 20%

Ожидаемые реакции: краснота, некоторый отек, временное потемнение кожи, заметное шелушение.

Ожидаемый эффект: повышение эластичности кожи, разглаживание поверхностных рубчиков, стрий, борьба с поверхностно расположенными пигментными пятнами, коррекция мелких морщин, лечение плоских бородавок, кератозов.

Реабилитационный период: около 10 дней.

• Принцип действия ТСА-пилинга основан на выраженном кератолитическом и стимулирующем действии трихлоруксусной кислоты (25%). Мягкое проникновение ТСА обуславливает щадящее воздействие на кожу, что позволяет осуществлять очищение срединного уровня. Глубина проникновения пилингового состава обусловливается не только концентрацией в ней кислоты, но и количеством наносимых на кожу слоев. Как только нанесение пилинга завершается, прекращается и его проникновение в ткани, поскольку трихлоруксусная кислота быстро нейтрализуется в слоях кожи.

  ТСА-пилинг обеспечивает обновление эпидермиса, стимулирует процессы репарации и метаболизма, что способствует улучшению текстуры кожи, а также коррекции морщин, различного вида рубцов (посттравматических, послеоперационных, постакне) и других нарушений кожного рельефа.

  Именно срединный пилинг  ТСА рекомендуется людям с явно выраженными признаками фотостарения кожи и тем, у кого имеются признаки пигментации кожи срединного уровня. Также применяется при лечении растяжек. После процедуры пилинга значительно повышается тонус кожи и эффект лифтинга длится достаточно долго.

Показания к срединному пилингу:

• угревая сыпь или акне, а также постакне;
• рубцы на лице и теле;
• пигментные пятна;
• дряблая атоничная кожа лица, шеи, рук, области декольте.

Противопоказания к срединному пилингу:

• наличие гипертонической болезни;
• эпилепсия,
• повреждения кожи,
• обострение герпетической инфекции или склонность к герпетическим заболеваниям;
• высокая чувствительность кожи;
• аллергические реакции на состав для пилинга;
• обострение кожных заболеваний.

Реабилитация после срединного пилинга
Глубокое воздействие на кожу кислоты при срединном пилинге требует периода реабилитации. После пилинга в течение четырех дней образуется тонкая пленочка и\или корочка, которая отшелушивается через 7-14 дней. Кроме того, может наблюдаться небольшой отек. После отшелушивания корочки кожа лица становится розово-красной и присутствует некоторая стянутость кожи.

Потом кожа будет активно восстанавливаться: приобретет упругость и подтянутость, молодой и свежий вид. Кроме того, после такой процедуры происходит заметное выравнивание рельефа кожи, сужение пор, разглаживание морщин. Для получения лучшего результата процедуру пилинга следует провести повторно через 1-2 месяца.

ВНИМАНИЕ! Процедура срединного пилинга требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача-косметолога с обязательным использованием назначаемых косметических средств (кремов) в постпилинговом периоде! После пилинга следует отказаться от посещения солярия, сауны, бассейна, избегать долгого пребывания на открытом солнце. Перед выходом на улицу необходимо пользоваться кремом с солнцезащитным действием. Срединный пилинг лучше всего делать осенью и зимой, когда снижена солнечная активность!

Химический пилинг ТСА 25% (TCAPEEL) срединный пилинг

ТСА пилинг – это поверхностная или срединная эксфолиация кожи лица с использованием трихлоруксусной кислоты. Такое вещество, как Trichloroacetic acid легко проникает до срединных слоев эпидермиса. Трихлоруксусная кислота – это очень токсичное вещество, но вместе с тем, оказывающее прижигающее, бактерицидное и противовоспалительное воздействие.

Пилинг трихлоруксусной кислотой свертывает белок в структурах эпидермиса, разрушает и отшелушивает поврежденные клетки кожного покрова; при этом стимулирует усиленное деление и создание новых клеток базального слоя кожи, равномерно распределяя меланин – природный пигмент. Именно из-за отсутствия меланина на разрывах тканей (растяжках) образуются стрии. Степень воздействия и эффективность процедуры зависят типа наносимого раствора (15%, 25%, 35%) и числа слоев, а также от предпилинговой подготовки.

Процедура эксфолиации с использованием Trichloroacetic acid действительно очень эффективна, и способна справиться с большинством проявлений возрастных изменений кожи. Однако ТСА пилинг – это серьезная косметическая процедура, которая относится не к эстетической, а к медицинской косметологии. Поэтому проводить процедуру должен только специалист, а возможность выполнения таких сеансов очищения кожи лица в домашних условиях полностью исключается.

Особенности пилинга трихлоруксусной кислотой

В зависимости от глубины воздействия выделяют два вида ТСА пилинга — поверхностный и срединный, которые отличаются концентрацией кислоты (15%, 20%, 25%, 35% раствор), временем выдержки на лице и особенностями воздействия.

Так, концентрация активного вещества при поверхностной ТСА эксфолиации не превышает 15%, поэтому поверхностный пилинг трихлоруксусной кислотой еще называют ТСА 15. Однако, если 15% раствор подержать дольше, чем это предполагается при ТСА 15, то это уже будет срединный пилинг. Особенность поверхностной эксфолиации заключается в том, что реагент выдерживается на коже всего 10 – 15 минут, пока не появится кожная реакция – эритема.

А вот срединный пилинг ТСА – это более продолжительная (25 – 30 минут) и болезненная процедура. Основная особенность срединной эксфолиации заключается в так называемом «фрост-эффекте» — появление на лице сплошной однородной белой пленки из-за разрушения белковых молекул в дерме. По сути, это искусственно созданный химический ожог кожного покрова. В этом случае, концентрация реагента составляет 25%, но иногда концентрацию увеличивают и до 35%.

Таким образом, воздействие на кожу при помощи 15% Trichloroacetic acid обеспечивает поверхностное очищение. Раствор 25-35% кислоты применяют для срединного очищения. Глубокий пилинг с концентраций трихлоруксусной кислоты более 40% практически не используют, ввиду высочайшего риска осложнений и неприятных последствий. Подобный раствор может быть использован строго локально для удаления точечных доброкачественных образований.

Каков эффект от ТСА пилинга?

Эффект ТСА пилинга зависит от его глубины. При помощи 15% раствора или ТСА 25 решаются определенные проблемы кожи. Какой вид пилинга необходим в том или ином случае, подскажет косметолог. А возможности эксфолиации трихлоруксусной кислотой весьма широки:

• Разглаживание мелких морщин в области лба, глаз, щек и губ;
• Сужение пор и нормализация секреции сальных желез;
• Борьба с фотостарением и возрастными изменениями;
• Уменьшает рубцы на коже после угревой болезни;
• Восстановление кожи после растяжек;
• Разрыхление и удаление мертвых клеток;
• Мощный лифтинговый и подтягивающий эффект;
• Исчезает гиперкератоз и уменьшается акне;
• Осветление лица и удаление гиперпигментации.

Эффект от процедуры зависит от индивидуальных особенностей кожи пациента и ее состояния на момент проведения сеанса. Чтобы достичь максимального эффекта, специалисты рекомендуют пройти курс из 3-5 процедур с интервалом в 4 недели.

Так, при помощи того или иного вида эксфолиации трихлоруксусной кислотой, глубокий шрам или рубец станет менее заметным, стрии и растяжки станут практически невидимыми и мелкие морщины просто исчезнут, как и угревая сыпь.

Послепилинговый восстановительный период

Предпилинговая подготовка и ход процедуры очищения ТСА 15 или ТСА 25 мало чем отличается от других химических пилингов. А вот восстановительный период после процедуры заслуживает отдельного внимания. Как правило, период восстановления длится 7-10 дней, в течение которых кожа будет претерпевать различные изменения, поэтому на протяжении этого времени необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

В течение 2-3 суток после процедуры будет иметь место сильная стянутость, отек и покраснение кожи, поэтому в течение этих дней нужно наносить на кожу специальные увлажняющие составы с витамином А, миндальной и фитиновой кислотой. А вот умываться водой или любой другой жидкостью на протяжении первых 48 часов категорически запрещено, даже пить придется через трубочку. На третьи сутки появится пленка, которая превратиться в корочку. Так вот, ни пленку, ни корочку ни при каких условиях нельзя удалять самостоятельно, иначе образуются рубцы!

В течение недели или даже больше будет происходить крупночешуйчатое шелушение, а кожа в обработанных зонах несколько потемнеет. Однако по истечении 10 дней эти неприятные проявления полностью исчезнут. Также стоит быть готовыми к повышенной чувствительности кожного покрова к солнечным лучам, сильному ветру, резким температурным изменениям, механическим воздействиям на протяжении 10-14 дней.

В завершении стоит отметить, что с возрастом кожные покровы восстанавливаются более тяжело и продолжительно, поэтому применение этого вида химического пилинга пациентам старше 50 лет не всегда показано, да и риск появления разного рода осложнений у пациентов старшего возраста намного выше. Решение о возможности проведения ТСА пилинга должен принять специалист, тщательно оценив ресурсы организма.

дерматологов используют пилинги TCA — вот что вам нужно знать

Термин «химический пилинг» вызывает у моих пациентов различные эмоции и выражения лиц. У некоторых этот термин вызывает воспоминания о сияющей, недавно отшелушенной, увлажненной коже. Для других этот термин вызывает в памяти предыдущий плохой опыт или драматические образы, которые они ранее видели в Интернете, и мысль «не для меня». В этой статье мы расскажем о химических пилингах с ТСА. Я объясню, что они из себя представляют, для кого они лучше всего, каково это пройти, и о потенциальных преимуществах.

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг — это процедура химического отшелушивания кожи. Химический пилинг варьируется от поверхностного, среднего и глубокого химического пилинга. Поверхностный химический пилинг отшелушивает только верхний слой кожи, в то время как средний и глубокий химический пилинг отшелушивает верхний и средний слой дермы соответственно.

Поверхностный химический пилинг эффективен для устранения неровностей текстуры и выравнивания тона кожи, а средний и глубокий химический пилинг эффективен для подтяжки кожи и уменьшения тонких линий и морщин.

Как правило, время заживления и потенциально побочных реакций увеличивается с увеличением глубины химического пилинга. По этой причине средний и глубокий химический пилинг обычно избегают при более темных тонах кожи из-за повышенного риска рубцевания и гиперпигментации.

Что такое химический пилинг TCA?

TCA означает трихлоруксусную кислоту.

Термин «химический пилинг с TCA» несколько расплывчат, поскольку пилинг с TCA может варьироваться от очень легкого до глубокого химического пилинга, в зависимости от концентрации TCA и от того, сочетается ли он с другим типом химического пилинга.Для справки, 10% –30% TCA обеспечивает поверхностный пилинг, 30–40% TCA обеспечивает химический пилинг средней глубины, а 50% или более TCA обеспечивает глубокий химический пилинг.

Преимущества химического пилинга TCA

Преимущества пилинга TCA будут зависеть от глубины химического пилинга. Поверхностный химический пилинг TCA улучшает текстуру кожи, уменьшает количество белых и черных точек и выравнивает тон кожи. Химический пилинг средней глубины TCA улучшает разглаживание тонких линий и морщин.

TCA — не лучшее средство для глубокого химического пилинга, так как он может стать несколько непредсказуемым, но глубокий TCA пилинг обеспечит улучшение морщин и подтяжку кожи.

Как подготовиться к химическому пилингу TCA

Конечно, важно следовать конкретным указаниям, данным вам человеком, который будет проводить химический пилинг. Я бы предостерегал от проведения химического пилинга средней глубины вне кабинета дерматолога. Глубокий химический пилинг должен выполняться только сертифицированным дерматологом или пластическим хирургом.

Перед назначением химического пилинга важно просмотреть свой календарь. Кожа обычно очищается в течение 4–10 дней с помощью химического пилинга. Проверьте свой календарь и убедитесь, что у вас нет важных событий или дат в пределах окна пилинга. Хотя во время выздоровления вы можете наносить макияж, иногда трудно скрыть шелушение кожи.

Также важно избегать пребывания на солнце, поскольку кожа заживает. Так что не планируйте делать пилинг прямо перед отпуском. Также желательно не иметь свежий загар в день процедуры.

Ваш косметолог или врач, скорее всего, захотят, чтобы вы принимали ретинол или ретиноид на ночь за неделю до лечения, но это должно быть подтверждено. Для поверхностного пилинга иногда полезно предварительно обработать кожу ретинолом или ретиноидом.

Если у вас в анамнезе был герпес, ваш врач назначит вам профилактическое лекарство, чтобы свести к минимуму последствия вспышки для химического пилинга средней глубины.

Чего ожидать во время химического пилинга TCA

Фактический процесс лечения довольно быстрый.Лучше приходить на прием без макияжа. Если вы приходите с работы и склонны наносить тяжелый макияж, неплохо было бы взять с собой любимое эффективное средство для снятия макияжа, чтобы вы могли удалить макияж самостоятельно.

В качестве первого шага они уменьшат ваше лицо ацетоном, который пахнет жидкостью для снятия лака. Это кажется немного холодным и странным, но это важный шаг, потому что он позволяет пилингу эффективно взаимодействовать с вашей кожей.

Затем они нанесут защитное средство на уголки глаз, носа и губ.Поскольку эти участки естественным образом опускаются вниз, существует риск скопления в них пилингового раствора. Итак, для их защиты наносится густая мазь.

На следующем этапе настоящий пилинг будет нанесен на лицо с помощью аппликатора с ватным наконечником или марлевой салфетки. Обычно это сопровождается покалыванием и теплом на обработанных участках. Часто одна область может реагировать более энергично, чем другая. Обычно достаточно вентилятора, чтобы уменьшить дискомфорт при поверхностном пилинге. Для химического пилинга средней глубины можно предварительно использовать пероральные или ингаляционные анальгетики.

Количество нанесенных слоев будет зависеть от желаемой глубины химического пилинга и реакции вашей кожи. Человек, применяющий пилинг, будет внимательно следить за желаемой конечной точкой.

По достижении желаемой конечной точки, обычно в течение 10 минут, кожу охлаждают холодной водой. Для защиты кожи наносится тонкий бальзам, и процедура завершается.

Послепродажное обслуживание

После процедуры последующий уход будет подробно объяснен, но в целом важно, чтобы он был простым и бережным.Вы очистите кожу мягким очищающим средством и увлажните мягкой мазью или увлажняющим кремом. Также важно тщательно защищать себя от солнца.

В зависимости от глубины пилинга кожа, вероятно, будет шелушиться от четырех до 10 дней. Важно не пытаться ускорить процесс шелушения, царапая кожу, так как это может увеличить вероятность заражения, плохого заживления и появления темных пятен. Регулярный уход за кожей можно возобновить после того, как кожа будет полностью восстановлена ​​после химического пилинга и станет нормальной (нормальной, но лучше).

Сравнение химических пилингов TCA и других химических пилингов

Пилинги TCA являются наиболее универсальными химическими пилингами из всех химических пилингов. С профессиональной точки зрения это делает его отличным инструментом, потому что его можно использовать в различных концентрациях и в различных методах применения для лечения практически любого состояния. Однако с точки зрения пациента важно только то, подходит ли вам эта процедура. Как правило, наиболее важным шагом при выборе химического пилинга является выбор поставщика, который знает, что делает.У меня и моих коллег есть разные методы лечения схожих заболеваний.

Домашний вариант по сравнению с офисным / профессиональным

Как правило, пилинг TCA должен выполняться профессионалом. Количество слоев и давление нанесения влияют на глубину проникновения этого пилинга, поэтому его не следует проводить дома. Химический пилинг средней глубины должен выполняться только сертифицированным дерматологом.

Для справки, глубина проникновения — это то, что отличает химический пилинг в домашних условиях от лечения в офисе / на профессиональном уровне.Домашний химический пилинг очень поверхностен, чтобы сделать его надежным. Чтобы приравнять к одному поверхностному пилингу в офисе, потребуется несколько процедур в домашних условиях, используемых с регулярной периодичностью. Тем не менее, пилинг в домашних условиях обычно не имеет заметного пилинга по сравнению с процедурами в офисе и, следовательно, практически не имеет простоев. Не существует эквивалента пилинга средней глубины в домашних условиях; Никакое количество домашних пилингов не даст такого же эффекта, потому что офисные пилинги средней глубины проникают гораздо глубже, чем домашние процедуры.

Возможные побочные эффекты

Потенциальные побочные эффекты химического пилинга TCA включают риск гиперпигментации и риск образования рубцов. Риски минимальны при поверхностном пилинге TCA, но становятся более существенными при пилинге от среднего до глубокого. Когда речь идет о химическом пилинге средней глубины, следует проявлять осторожность при более темных тонах кожи, и эту процедуру должен выполнять только специалист, знакомый с обработкой более темных оттенков кожи.

Пилинги TCA умеренно реактивны, поэтому тем, кто страдает экземой и розацеа, следует пройти обследование, прежде чем приступить к полноценному лечению.

Стоимость

Стоимость химического пилинга варьируется в зависимости от того, где проводится пилинг, и опыта человека, выполняющего его, но обычно он сопоставим с поверхностным лазерным лечением или дешевле.

Заключительный вывод

Химический пилинг существует уже некоторое время, но по-прежнему является очень эффективным вариантом лечения большинства проблем с кожей, включая прыщи, гиперпигментацию, меланодермию, неровную текстуру кожи, а также тонкие линии и морщины.Химический пилинг TCA — один из самых универсальных видов химического пилинга с широким диапазоном глубины и вариантов лечения. Поверхностные процедуры эффективны для лечения белых точек, черных точек, неровной текстуры кожи и пигментации, а пилинг средней глубины более эффективен для устранения тонких линий и морщин. Поскольку риск побочных эффектов увеличивается с глубиной, важно, чтобы этот пилинг проводил знающий профессионал.

Пилинг

TCA: что это такое? TSA-пилинг: уход после пилинга, фото

Женщины издревле старались выглядеть молодо как можно дольше.Для этого они использовали самые разные средства — от даров матери-природы до шаманских заговоров. Теперь наука вплотную подошла к решению проблемы продления жизни и молодости. Но универсального средства пока не найдено. Косметологи предлагают ряд различных процедур, использование которых позволяет женщинам выглядеть моложе своих лет. К этой категории относится пилинг TCA.

общая информация

TCA пилинг — что это? Процедура основана на использовании трихлоруксусной кислоты органического происхождения.Это аналог довольно известной уксусной кислоты. Поэтому данная процедура, безусловно, относится к разряду химических. В названии уже есть частичный ответ на вопрос, зачем это нужно. Слово «пилинг» в переводе с английского означает «соскабливание». То есть процедура предназначена для удаления чешуйчатых и омертвевших клеток кожи, стимуляции новых для здорового роста, разглаживания кожи.

Использование трихлоруксусной кислоты способствует прижиганию проблемных участков, насыщает ткани кислородом, обладает антиоксидантными и антисептическими свойствами, усиливает выработку таких веществ, как эластин и коллаген, а также оказывает отбеливающее и очищающее действие от жирного налета.

Химический

Химический пилинг TSA, несмотря на болезненные ощущения, очень популярен среди прекрасной половины человечества. Дает хороший эффект, кожа приобретает эластичность, становится гладкой, разглаживаются морщинки, менее заметны мелкие рубцы, светлеют пигментные пятна.

Более сложные проблемы можно решить, если косметологическая процедура состоит из нескольких курсов, в зависимости от сложности задачи. Важно учитывать, что действие трихлоруксусной кислоты вызывает довольно болезненную реакцию организма.При неправильном использовании это вещество может повредить кожу и вызвать ожоги. Процедуру должен проводить опытный косметолог, а если показано несколько курсов, интервал между ними должен составлять не менее четырех недель.

Показания

Итак, пилинг ТСА — что это за процедура? При каких кожных проблемах лица назначают? Давайте рассмотрим возможные показания: кожа без эластичности, келоидные рубцы, растяжки и рубцы от угревой сыпи, жирная кожа, расширенные поры, нарушения пигментации, не слишком глубокие морщины, солнечные веснушки.

Противопоказания

Пилинг трихлоруксусной кислотой имеет свои противопоказания: чувствительная кожа, раны, дерматиты, ссадины, герпес, угри, ожоги, гипертония, ОРВИ, смуглая кожа, свежий загар, хронические заболевания в момент обострения, лихорадка, наличие большого количества папиллом, родинок и бородавок, менструация, предрасположенность к образованию купероза, келоидных и гипертрофических рубцов, беременность и период кормления грудью. Также существуют возрастные ограничения до 18 и после 60 лет.

Мы разобрались с понятием «ТСА пилинг», что это за процедура, тоже выяснили. Но следует знать, что существует несколько видов этого воздействия, разница между которыми заключается в концентрации состава, способах нанесения на поверхность кожи и степени воздействия на нее.

Поверхность

Поверхностный пилинг TCA проводится слабым раствором трихлоруксусной кислоты. Показан для лучшего отшелушивания кожи, при первых проявлениях морщин, пигментации и поверхностных поражениях кожи.Поскольку такой раствор считается достаточно безопасным, его можно применять даже в домашних условиях.

Медиана

Раствором более высокой концентрации проводится пилинг медианы ТСА. Его действие рассчитано на более глубокие слои кожи. Поэтому его чаще используют для устранения возрастных дефектов кожных покровов. Состав раствора насыщен аминокислотами и различными витаминами, что благотворно влияет на ткани и способствует их омоложению.

Deep

И, наконец, глубокий пилинг TSA.Проведение подобной процедуры основано на удалении верхнего слоя ткани. Проводится в довольно концентрированном растворе, поэтому назначается после полной проверки на противопоказания. Процедуру проводят опытные косметологи. Такой пилинг лица ТСА самый болезненный и имеет более длительный реабилитационный период. Но его использование позволяет справиться с сильными возрастными изменениями и серьезными повреждениями кожных покровов. Питательные вещества, входящие в состав раствора, способствуют образованию новых здоровых тканей на месте удаленных.В этом суть глубокого пилинга TCA.

Предупреждение

Специалисты рекомендуют проводить любые манипуляции, относящиеся к категории химикатов, в салоне красоты и после консультации с косметологом, так как неумелое использование описываемого вещества может привести к ожогам и повреждению кожи. Необходимо выяснить, есть ли противопоказания к такой процедуре, и какая предварительная подготовка требуется. Для большего эффекта назначают препараты, обрабатывающие кожу в салоне красоты.Также перед сеансом косметолог дает рекомендации по уходу за кожными покровами. Например, перед процедурой исключено лечение жирными и питательными веществами. В зависимости от сложности и глубины обработки могут быть назначены предварительные манипуляции в виде более мягкой очистки.

Процедура

Рассмотрим пилинг TSA более подробно. Что это такое, уже становится ясно. Следует отметить, что продолжительность процедуры зависит от ее вида.Сеанс всегда начинается с очистки кожи, на которой может остаться пыль и косметика. После этого наносится вещество выбранного типа пилинга.

Начало воздействия характеризуется появлением старых пятен, похожих на иней. Это отшелушивающая омертвевшая кожа. После того, как косметолог снимет раствор, наносится вещество, нейтрализующее действие подкисляющего средства. В завершение наносится охлаждающий крем и специальная маска, способствующая проникновению питательных, антивозрастных веществ и витаминов в слои кожи, а также обладающая регенерирующим и заживляющим свойством.Для получения результата на высоком уровне может потребоваться проведение нескольких курсов. Но это относится к сложным случаям, обычно сеанса такой процедуры, как пилинг ТСА, обычно хватает на год.

Уход после пилинга

В первые дни после процедуры на коже от воздействия раствора могут появиться красные пятна, ощущение стянутости и припухлости. У некоторых жар и слезятся глаза. Позже обработанные участки покроются корочкой, которую нельзя будет трогать, иначе на ее месте появятся пигментные пятна или произойдет инфицирование.

Чтобы этого не произошло, необходимо строго следовать рекомендациям и предписаниям косметолога. После пилинга ТСА необходимо обработать лицо прописанными специалистом препаратами, действие которых направлено на дезинфекцию, восстановление и повышение защитного уровня кожи, также они предотвращают образование рубцов и способствуют процессам восстановления.

Необходимо постоянно увлажнять лицо с помощью лечебной косметики, которая имеет в своем составе антиоксиданты и керамиды, способствующие увлажнению и восстановлению.В оздоровительный комплекс также входят противовирусные, противоотечные препараты, комплекс витаминов и гиалуроновой кислоты. Прописывают даже такие препараты, как Пантенол.

Мытье следует только очищенной или минеральной водой. Конечно, нельзя пользоваться косметикой. Не следует начинать процедуру, если есть герпес или другая инфекция. Могут возникнуть инфекции.

Примерно через неделю кожа начинает восстанавливаться, засохшая корочка отойдет сама, под ней образуется молодая кожа розового оттенка.Поскольку новые ткани будут уязвимы еще несколько недель, следует избегать пребывания на солнце и использования продуктов с высоким уровнем защиты от ультрафиолета, а также не рекомендуется посещать солярий.

Окончательный эффект от процедуры будет виден через месяц или более, в зависимости от глубины воздействия. Конечно, реабилитационный период может доставить некоторые неудобства. Внешний вид кожи в момент заживления и омоложения может иметь не очень привлекательный вид.Поэтому вам придется отказаться от посещения массовых мероприятий и посвятить время процессу реставрации. Возможно, возникнет необходимость ежедневного посещения салона красоты для проведения процедур регенерации кожи, которые невозможно организовать в домашних условиях. Весь курс назначает косметолог исходя из сложности случая. Если было решено провести выбранную процедуру, необходимо довести ее до конца, несмотря на все сложности.

Мнение женщин, которым делали пилинг ТСА.Фото до и после

Окончательный результат обязательно порадует гладкой красивой кожей. Девушки помоложе, которые делали пилинг TCA, отметили, что кожа стала эластичной и эластичной, шрамы сгладились, а морщины исчезли. Те, у кого до сеанса были пигментные пятна, были рады отметить, что после процедуры они стали намного светлее, овал лица подтянулся.

Барышни, которые долгое время обрабатывали кожу, но не могли избавиться от шрамов, шрамов или пигментных пятен, отмечают эластичность, гладкость и шелковистость кожных покровов после процедуры пилинга ТСА.Такие положительные оценки понятны, ведь кожа — самый крупный орган человека. Ее красота издавна восхищала человечество, ведь гладкость и мягкость кожи сравнивали с атласом и бархатом.

Заключение

Счастливые обладательницы красивой кожи всегда чувствуют себя на высоте. Раньше те, у кого были проблемы, были вынуждены прибегать к народным средствам, которые не могли помочь избавиться от всех дефектов. Поэтому пришлось мириться с ситуацией. Теперь настали другие времена, наука шагнула далеко вперед.Теперь мы знаем о пилинге TCA, что это такое, описанном выше. Теперь каждая женщина способна исправить недостатки своей внешности, что не может не радовать.

Пилинг TSA: что это такое? ТСА-пилинг: уход после пилинга, фото

Женщины издревле старались как можно дольше выглядеть молодыми. Для этого они использовали самые разные средства — от даров матери-природы до шаманских заговоров. Сейчас наука вплотную подошла к решению проблемы продления жизни и молодости. Но универсальных средств пока не найдено.Врачи-косметологи предлагают комплекс различных процедур, применение которых позволяет женщинам выглядеть моложе своих лет. К этой категории относится пилинг TSA.

общая информация

Пилинг TSA — что это? Процедура основана на использовании трихлоруксусной кислоты органического происхождения. Это аналог довольно известной уксусной кислоты. Поэтому данная процедура, безусловно, относится к разряду химических. В названии уже есть частичный ответ на вопрос, зачем он нужен.Слово «пилинг» в переводе с английского означает «соскабливание». То есть процедура предназначена для удаления шелушащихся и омертвевших клеток, для стимуляции новых для здорового роста, для разглаживания кожи.

Использование трихлоруксусной кислоты способствует аутеризации проблемных зон, насыщает ткани кислородом, обладает антиоксидантными и антисептическими свойствами, усиливает выработку таких веществ, как эластин и коллаген, оказывает отбеливающее и обезжиривающее действие.

Химический

Химический пилинг ТСА, несмотря на болезненные ощущения, очень популярен среди прекрасной половины человечества.Он дает хороший эффект, кожа приобретает эластичность, становится гладкой, морщины разглаживаются, небольшие рубцы выглядят менее заметными, а пигментные пятна светлеют.

Более сложные проблемы можно устранить, если косметологическая процедура будет состоять из нескольких курсов, в зависимости от сложности задачи. Важно учитывать, что действие трихлоруксусной кислоты вызывает довольно болезненную реакцию организма. При неправильном использовании это вещество может повредить кожу и вызвать ожоги.Процедуру должен проводить опытный врач-косметолог, а если показано несколько курсов, перерыв между ними должен составлять не менее четырех недель.

Показания

Итак, пилинг TSA — что это за процедура? При каких кожных проблемах лица назначается? Давайте рассмотрим возможные показания: недостаточная эластичность кожи, келоидные рубцы, растяжки и рубцы от прыщей, жирная кожа, расширенные поры, пигментация, не слишком глубокие морщины, солнечные веснушки.

Противопоказания

Пилинг трихлоруксусной кислотой имеет противопоказания: чувствительная кожа, раны, дерматит, ссадины, герпес, угри, ожоги, гипертония, ОРВИ, смуглая кожа, свежий загар, хронические заболевания в момент обострения, лихорадка, наличие большого количества папиллом, родинок и бородавок, менструация, предрасположенность к образованию купероза, келоидные и гипертрофические рубцы, беременность и период кормления грудью.Также есть возрастные ограничения до 18 и после 60 лет.

Поняли понятие «пилинг TSA», что такое процедура, тоже выяснили. Но следует знать, что существует несколько видов этого воздействия, разница между которыми заключается в концентрации состава, способах нанесения на поверхность кожи и степени воздействия на нее.

Поверхность

Поверхностный TCA-пилинг проводится слабым раствором трихлоруксусной кислоты. Показан для лучшего отшелушивания кожи, при первых проявлениях морщин, пигментации и поверхностных поражениях кожи.Поскольку такой раствор считается достаточно безопасным, его можно применять даже в домашних условиях.

Медиана

Раствор более высокой концентрации проводится средний пилинг TSA. Его действие рассчитано на глубокие слои кожи. Поэтому его часто используют для устранения возрастных дефектов кожных покровов. Состав раствора насыщен аминокислотами и различными витаминами, что благотворно влияет на ткани и способствует их омоложению.

Deep

И, наконец, глубокий пилинг TSA.Подобная процедура основана на удалении верхнего слоя тканей. Осуществляется довольно концентрированным раствором, поэтому назначается после полной проверки на противопоказания. Выполняют процедуру опытные врачи-косметологи. Этот пилинг лица TCA является наиболее болезненным и имеет более длительный реабилитационный период. Но его использование дает возможность справиться с сильными возрастными изменениями и сильными повреждениями кожных покровов. Питательные вещества, входящие в состав раствора, способствуют образованию новых здоровых тканей вместо удаленных.Вот что такое глубокий пилинг TCA.

Предупреждение

Специалисты рекомендуют любые манипуляции, относящиеся к категории химических веществ, проводить в салоне красоты и после консультации с косметологом, так как неэффективное использование описываемого вещества может привести к ожогам и повреждению кожи. Необходимо выяснить, есть ли противопоказания к такой процедуре, и какая предварительная подготовка требуется. Для большего эффекта назначают препараты, которыми обрабатывают кожу в салоне красоты.Также перед сеансом косметолог дает советы по уходу за покрывалом. Например, перед обработкой исключена обработка жирами и питательными веществами. В зависимости от сложности и глубины обработки предварительные манипуляции могут быть назначены в виде более мягкой очистки.

Процедура

Рассмотрим подробнее TCA-пилинг. Что это такое, уже становится ясно. Следует отметить, что продолжительность процедуры зависит от ее вида. Сеанс всегда начинается с очистки кожи, на которой может остаться пыль и косметика.После этого наносится вещество выбранного типа пилинга.

Начало воздействия характеризуется появлением прежних пятен, похожих на изморозь. Это шелушащаяся омертвевшая кожа. После того, как косметолог снимет раствор, наносится вещество, нейтрализующее действие кислотного средства. В завершение наносится охлаждающий крем и специальная маска, способствующая проникновению питательных, омолаживающих веществ и витаминов в слои кожи, а также обладающая восстанавливающим и заживляющим свойством.Для получения результата на высоком уровне может потребоваться несколько курсов. Но это касается сложных случаев, обычно одного сеанса такой процедуры, как ТСА-пилинг, хватает на год.

Уход после пилинга

В первые сутки после процедуры на коже от воздействия раствора могут появиться красные пятна, ощущение стянутости и припухлости. У некоторых людей повышается температура и слезятся глаза. В дальнейшем места, прошедшие обработку, покроются корочкой, которую нельзя будет трогать, иначе на ее месте появятся пигментные пятна или произойдет инфицирование.

Чтобы этого избежать, нужно в точности соблюдать рекомендации и назначения врача косметолога. После ТСА-пилинга необходимо провести обработку лица назначенными специалистом препаратами, действие которых направлено на обеззараживание, восстановление и повышение защитного уровня кожи, также они предотвращают образование рубцов и способствуют процессам восстановления.

Необходимо постоянно увлажнять лицо лечебной косметикой, в состав которой входят антиоксиданты и керамиды, способствующие увлажнению и восстановлению.В восстановительный комплекс также входят противовирусные, противоотечные препараты, комплекс витаминов и гиалуроновой кислоты. Даже прописывают препараты типа «Пантенол».

Мытье следует только очищенной или минеральной водой. Конечно, нельзя пользоваться косметикой. Не начинайте процедуру, если есть герпес или другая инфекция. Может произойти заражение.

Примерно через неделю кожа начнет самообразовываться, засохшая корочка сама спустится, под ней образуется молодая кожа розового оттенка. Поскольку новые ткани будут уязвимы еще несколько недель, избегайте воздействия солнечных лучей и используйте продукты с высоким уровнем защиты от ультрафиолета, также не рекомендуется посещать солярий.

Окончательный эффект от процедуры будет заметен через месяц или даже больше, в зависимости от глубины воздействия. Конечно, реабилитационный период может доставить некоторые неудобства. Внешний вид кожи в момент заживления и омоложения может быть не очень привлекательным. Поэтому нам придется отказаться от участия в массовых мероприятиях и уделить время процессу реставрации. Возможно, возникнет необходимость ежедневного посещения салона красоты для процедур по регенерации кожи, которые невозможно организовать в домашних условиях.Весь курс назначает косметолог исходя из сложности случая. Если было решено провести выбранную процедуру, необходимо довести ее до конца, несмотря на все сложности.

Мнение женщин, которым делали пилинг ТСА. Фото до и после

Окончательный результат обязательно порадует гладкую красивую кожу. Помолодевшие дамы, которые делали пилинг ТСА, отмечают, что кожа стала упругой и эластичной, рубцы сгладились, а морщины исчезли.Те, у кого до сеанса были пигментные пятна, обрадовались, что после процедуры они стали намного светлее, овал лица подтянулся.

Барышни, которые долгое время обрабатывали кожу, но не могли избавиться от шрамов, шрамов или пигментных пятен, отмечают эластичность, гладкость и шелковистость покровов после процедуры пилинга TCA. Такие положительные оценки вполне объяснимы, ведь кожа — самый большой орган человека. Ее красота давно очаровывала человечество, по гладкости и мягкости кожу сравнивали с атласом и бархатом.

Заключение

Счастливые обладательницы красивой кожи всегда чувствуют себя на высоте. Раньше тем, у кого были проблемы, приходилось прибегать к народным средствам, которые не могли помочь избавиться от всех дефектов. Так что мне пришлось смириться с ситуацией. Теперь настали другие времена, наука шагнула далеко вперед. Теперь мы знаем про пилинг TSA, что это такое, описанное выше. Теперь каждая женщина способна исправить недостатки своей внешности, что не может не радовать.

p >>

Пилинг TCA-трихлоруксусный пилинг, фото до и после

ຂັ້ນ ຕອນ ການ ຍຽວ ຢາ ດ້ວຍ ປະ ສົມ ສານ ເຄ ມີ ໄດ້ ເປັນ ທີ່ ມາ ມະ ນຸດ.ເຖິງ ແມ່ນ ວ່າ ໃນ ປະ ເທດ ອີ ບູ ຮານ ນໍາ ໃຊ້ ເພື່ອ ເຮັດ ຄວາມ ສະ ອາດ ອາ винный. ຮ້ານ ອາ ຫານ ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ ທີ່ ທັນ ສະ ໄຫມ ໄດ້ ວິ ທີ ການ ປອກ ເປືອກ ສານ ເຄ ສໍາ ລັບ ການ ຍ່ອຍ ອາ ຫານ ທີ່ ຜິວ ຫນັງ ແລະ / ຫຼື ການ ກໍາ ຈັດ ດ້ານ ຄວາມ ງາມ.

TCA-пилинг — показания

ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ ໄດ້ ໃຊ້ ການ ປອກ трихлоруксусный ເປັນ ຫນຶ່ງ ໃນ ວິ ທີ ການ ທີ່ ມີ ປະ ສິດ ທິ ຜົນ ຕ ່ ໍ າ ສຸດ, ບ່ອນ ທີ່ ອາ трихлоруксусный ທີ່ ເປັນ. ມັນ растворяет ດີ ໃນ ນ ້ ໍ າ ແລະ ມີ ຄຸນ ສົມ прижигание. ຢ່າງ ໄວ ວາ ຜ່ານ ຊັ້ນ ຊັ້ນ ນອກ ແລະ ຢູ່ ໃນ ລະ ດັບ ຄວາມ ເຂັ້ມ ຂົ້ນ ສູງ ສາ ບັນ ລຸ ຊັ້ນ ພື້ນ ຖານ ຕັ້ງ ຜິວ ຫນັງ.ການ ລົງ ​​ໂທດ ໃສ່ ຈຸ ລັງ ຂອງ эпидермис ໄດ້, ອາ ຊິດ ເຮັດ ໃຫ້ ການ ຕັນ ຂອງ ທາດ ໂປຼ ຕີນ ສົມ ຂອງ ເຂົາ ເຈົ້າ. ນີ້ ເຮັດ ໃຫ້ ການ ທໍາ ລາຍ ແລະ ຕິ ເສດ ຈຸ ລັງ ທີ່ ເສຍ ຫາຍ ແລະ ກະ ຕຸ້ນ ສ້າງ ລັງ ໃຫມ່.

ການ ຊຶມ ເຊື້ອ ຂອງ ອາ ຊິດ ເຜົາ ເຄ ມີ ແຕ່ ຖືກ ຄວບ ຄຸມ ໂດຍ ຜູ້ ຊານ ທີ່ ມີ ປະ ສົບ ການ. ການ ຈັດ ການ ປະ ຕິ ບັດ ຢ່າງ ຖືກ ຕ້ອງ ສາ ມາດ ໃຫ້ ຜົນ ດີ ໃນ ການ ແກ້ ບັນ ຫາ ກ່ຽວ ກັບ ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ. ແນະ ນໍາ ສໍາ ລັບ ຂັ້ນ ຕອນ ນີ້ ແມ່ນ:

• ການ ປ່ຽນ ແປງ ທີ່ ສໍາ ຄັນ ໃນ ຜິວ ຫນັງ ຮູບ ແບບ ຂອງ ຮອຍ ຂີດ ຂ່ວນ ຫຼື ຂີ້ ເຫຍື້ອ, ເຊິ່ງ ໄດ້ ຖືກ ສ້າງ ຂື້ນ ຫຼັງ ຈາກ ໂຣກ Varella ໂຣກ;
• ໂລກ ເອດ ສ
• ຕາ ຫນ່າງ ທີ່ ດີ ຢູ່ ໃນ ຕາ ແລະ ປາກ;
• ເຄື່ອງ ຫມາຍ ຢອກ ເທິງ ຜິວ ຫນັງ;
• ການ ເພີ່ມ ເມັດ ສີ;
• ຜິວ ຫນັງ ບັນ ຫາ ຜິວ ຫນັງ ມີນ ້ ໍ າ ຕານ расширенный ແລະ ແນວ ໂນ້ມ ທີ່ ຈະ ສິວ;
• ການ ຫຼຸດ ລົງ ຂອງ ຜິວ ຫນັງ ຫຼຸດ ລົງ;
• ເປັນ ຄວາມ ຫນາ ແຫນ້ນ ທີ່ ສໍາ ຄັນ ຂອງ ຊັ້ນ ຂອງ ຊັ້ນ ຫນັງ ຕາ.

ມີ ສາມ ປະ ເພດ отшелушивание ມີ ອາ ຊິດ ຂອງ ຄວາມ ເຂັ້ມ ຂຸ້ນ ທີ່ ແຕກ ກັນ ແມ່ນ:

• поверхностный
• ກາງ
• ເລິກ.

Средний пилинг TCA

ການ ປອກ ເປືອກ TCA 20 — ປອກ ເປືອກ — ຖືກ ປະ ຕິ ບັດ ດ້ວຍ ການ ແກ້ 20-25% ຂອງ ອາ ຊິດ трихлоруксусный. ອາ ຊິດ амино ອື່ນໆ ແລະ ການ ກະ ກຽມ ວິ ຕາ ມິນ ຖືກ ເພີ່ມ ເຂົ້າ ໃນ ການ ແກ້ ໄຂ. ຄວາມ ເຂັ້ມ ຂຸ້ນ ຂອງ ສ່ວນ ປະ ກອບ ປະ ການ ເຂົ້າ ສູ່ ລະ ບົບ ມັນ ຜ່ານ ແຄມ ໃບ ຂອງ ຝູງ ຝູງ ເທິງ ຝາ ເບື້ອງ. ມັນ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້ ໃນ ການ ປິ່ນ ທີ່ ກ່ຽວ ຂ້ອງ ກັບ ອາ ຍຸ ສູງ ສຸດ ໃນ ຜິວ ຫນັງ ແລະ ສິວ.ຂັ້ນ ຕອນ ນີ້ ຊ່ວຍ ໃນ ການ ຕໍ່ ສູ້ ກັບ гиперкератоз, ເອົາ ຄວາມ ບໍ່ ສົມ ບູນ ແບບ ກ່ຽວ ກັບ ງາມ ກ່ຽວ ກັບ ໃບ ຫນ້າ (ອັກ ເສບ, ຂຸມ, ຫົວ ທໍ່). ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ແນະ ນໍາ ວິ ທີ ການ ສໍາ ລັບ ແມ່ ຍິງ ຫຼັງ ຈາກ 30 ປີ.

Глубокий пилинг TCA

ຂັ້ນ ຕອນ ນີ້ ກ່ຽວ ຂ້ອງ ການ ນໍາ ໃຊ້ трихлоруксусная 35-40%. ໃນ ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ, ຄວາມ ເຂັ້ມ ຂົ້ນ ນີ້ ສາ ມາດ ໃຊ້ ລະ ກໍ ລະ ນີ. ມັນ ເອົາ ຢາ ໂຣກ ປອດ ເບ ຕ້າ ເລັກ ຫນ້ອຍ. ການ ປອກ ເປືອກ ໃບ ຫນ້າ ຂອງ TCA ທີ່ ມີ ເນື້ອ ໃນ ສານ ທີ່ ຫ້າມ ບໍ່ ໄດ້ ຖືກ ປະ ບັດ ເພື່ອ ຫຼີກ ເວັ້ນ ການ ບາດ ແຜ ມີ ແລະ ທົບ ທີ່ ອາດ ເປັນ ໄປ ໄດ້.

ການ ດູ ແລ ຜິວ ຫນັງ ຫຼັງ ຈາກ ການ ປອກ ເປືອກ TCA

ຫຼັງ ຈາກ ຂັ້ນ ຕອນ ນີ້, ທ່ານ ຫມໍ ສັນ ຍະ ແພດ ຈະ ສະ ເຫນີ ຄວາມ ດູ ແລ ຜິວ ຫນັງ ທີ່ ດາຍ ທີ່ ຕ້ອງ ໄດ້ ສັງ ລະ.ມັນ ຄວນ ຈະ ຮັບ ຮູ້ ວ່າ ໄລ ຕົວ ຈະ ມີ ເວ ລາ ເຖິງ ສອງ ອາ ແລະ ຜົນ ທີ່ ຕ້ອງ ການ ເຫັນ ໄດ້ ພາຍ ຫຼັງ 1.5 ເດືອນ. TCA-peeling предписывает уход ຫຼັງ ຈາກ пилинг ໃນ:

1. ທັນ ທີ ຫຼັງ ຈາກ ການ ຫມູນ ໃຊ້, ຜິວ ຫນັງ ໄດ້ ມາ ເປັນ ສີ ແດງ ແລະ ມີ ອາ ການ ໃຄ່ ບວມ. ຂະ ບວນ ການ ນີ້ ມີ ເວ ລາ 24 ຊົ່ວ ໂມງ ທໍາ ອິດ ແລະ ປະ ກອບ ດ້ວຍ ຄວາມ ຮູ້ ສຶກ ທີ່ ເຜົາ ໄຫມ້. ລະ ຫວ່າງ ໄລ ຍະ ເວ ລາ ນີ້, ທ່ານ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ увлажнять ໃບ ຫນ້າ ຂອງ ທ່ານ ດ້ວຍ ສີ ຄີມ ພິ ເສດ ຫຼື Depantol ຫຼື Panthekrem.
2. ໃນ ມື້ ທໍາ ອິດ, ໃຫ້ ໃຊ້ ນ ້ ໍ າ ກັ່ນ ຫຼື мицеллярный ເພື່ອ ລ້າງ.
3. ໃນ ມື້ ທີ ສາມ, ນໍາ ໃຊ້ ນ ້ ໍ າ ຂອງ ສະ ຕະ ວັດ ທີ.ນີ້ ຈະ ເລັ່ງ ຂະ ບວນ ການ ກູ້ ຄືນ.
4. ໃນ ມື້ ທີ ສີ່ ໄລ ຍະ ຂອງ эксфолиация ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ຂອງ «ຕາຍ» ຈຸ ລັງ ເລີ່ມ ຕົ້ນ. ບໍ່ ສາ ມາດ ຖືກ ຂຸດ ອອກ ຫຼື ເອົາ ອອກ ໂດຍ ການ ເຫຼືອ ຂອງ ການ ສະ ອາດ.
5. ໃນ ຕອນ ທ້າຍ ຂອງ ອາ ທິດ, ທ່ານ ສາ ມາດ ກະ ກຽມ ຕົ້ມ ດອກ ໄມ້ ດອກ ໄມ້ ສໍາ ຜ້າ ທີ່ ສະ ດວກ ສະ ບາຍ.
6. ອາ ທິດ ທີ ສອງ ຂອງ ການ ຟື້ນ ຟູ ແມ່ນ ເພື່ອ ແນ ໃສ່ ການ ປົກ ປ້ອງ ສູງ ສຸດ ຂອງ ຜິວ ຫນັງ. ໃຊ້ ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ ທີ່ ມີ ລະ ດັບ ການ ປ້ອງ ສູງ ຄີ ຫຼັງ ультрафиолет, ຢາ ທີ່ ແຕ່ງ ຕັ້ງ ແພດ ຫມໍ — ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ.

TCA ປອກ ເປືອກ ຢູ່ ເຮືອນ

ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ຢ່າງ ແຂງ ແຮງ ບໍ່ ໃຫ້ ປອກ ດ້ວຍ ອາ ການ ທໍາ ຄວາມ ຮຽກ ຮ້ອງ.ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ບາງ ຄົນ ຍິງ ຫນຸ່ມ ບໍ່ ໄດ້ ສໍາ ເລັດ ໃນ ການ ແກ້ ໄຂ ອາ ຊິດ 15% ສໍາ ລັບ ການ ດູດ ຊຶມ ຜິວ ຫນັງ ຂອງ ຜິວ ຫນັງ ຫນັງ ໂດຍ ບໍ່ ໄດ້ ຮັບ ການ ຈາກ ຄວາມ ງາມ. ການ ຕັດ ສິນ ໃຈ ກ່ຽວ ກັບ ຂັ້ນ ຊອບ ດັ່ງ ກ່າວ, ທ່ານ ຄວນ ອ່ານ ລະ ລະ ວັງ ແລະ ວິ ທີ ການ ຂອງ ຕອນ ນີ້.

ວຽກ ງານ ຕົ້ນ ຕໍ ແມ່ນ ເພື່ອ ນໍາ ໃຊ້ ຢ່າງ ສະ ຫ ມ ່ ໍ ເຫມີ ຜິວ ຫນັງ. ໃນ ຕອນ ທ້າຍ ນີ້, ມັນ ແມ່ນ ດີກ ວ່າ ທີ່ ຈະ ມື ອາ ຊີບ ພ້ອມ ສໍາ ລັບ ການ ທໍາ ສະ ອາດ ທາງ ເຄ ມີ ຂອງ ຜິວ ຫນັງ ຢູ່ ເຮືອນ. ມັນ ປະ ກອບ ດ້ວຍ ການ ແກ້ ໄຂ ຂັ້ນ ພື້ນ ຖານ, ອາ ຊິດ ທີ່ ເຂັ້ມ ຂົ້ນ ແລະ ຫນ້າ ກາກ, ເຊິ່ງ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້ ໃຊ້ ສຸດ ການ ຫມູນ ໃຊ້.ມັນ ປະ ກອບ ມີ ວິ ຕາ ມິນ ໄຂ ມັນ ສະ ລັບ ສັບ ຊ້ອນ, ເຊິ່ງ ປະ ກອບ ສ່ວນ ການ ຕົວ ຂອງ ຜິວ ຫນັງ ກ່ອນ. ມັນ ເປັນ ສິ່ງ ສໍາ ຄັນ ທີ່ ຈະ ປະ ບັດ ຕາມ ຄໍາ ແນະ ນໍາ ທີ່ ຖືກ ຄັດ ຕິດ ກັບ ຜະ ຕະ ພັນ ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ.

TCA ການ ປອກ ເປືອກ — ຂ້ອຍ ມັກ ຈະ ເຮັດ ແນວ ໃດ?

ການ ປອກ ເປືອກ ດ້ວຍ ອາ трихлоруксусная кислота ແມ່ນ ເຮັດ ໄດ້ ດີ ທີ່ ສຸດ ໃນ ໄລ ລາ ດູ ໃບ ໄມ້ ລົ່ນ, ໃນ ເວ ລາ ທີ່ ສັ້ນ, ແລະ ແດດ ບໍ່ ສະ ສະ ນັ້ນ. ການ ອອກ ກໍາ ລັງ ກາຍ ຂອງ ຜິວ ຫນ້າ ສາ ມາດ ປະ ໄດ້ ທຸກໆ 6 ເດືອນ. ນາງ ໄດ້ ຮັບ ການ ຕອບ ສະ ຫນອງ ຢ່າງ ບູນ ກັບ ແປງ ອາ ຍຸ ນ້ອຍໆ ໃນ ຜິວ ຫນັງ, ເພີ່ມ ລະ ດັບ ຂອງ ຄວາມ ຍືດ ຫຍຸ່ນ.ຫຼັງ ຈາກ ຂັ້ນ ຕອນ ການ, ໃບ ຫນ້າ ເບິ່ງ ອ່ອນ ກວ່າ ແລະ ມີ ສຸ ຂະ ພາບ ດີ. Пилинг TCA 25 ໃຊ້ ບໍ່ ເກີນ ຫນຶ່ງ ຄັ້ງ ຕໍ່ ປີ. ການ ນໍາ ໃຊ້ ມັນ, ທ່ານ ສາ ມາດ ລົບ ລ້າງ:

• ຜິດ ປົກ ກະ ຕິ ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ;
• ຮ່ອງ ຮອຍ ທີ່ ເຫລືອ ຢູ່ ຫຼັງ ຈາກ ໂຣກ ໂຣກ ໄດ້ ຖືກ ໂຣກ;
• жирная себорея
• ການ ເພີ່ມ ເມັດ ສີ.

TSA ປອກ ເປືອກ — ວິ ທີ ຈໍາ ນວນ ຂັ້ນ ຕອນ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ມີ?

ການ ປອກ ເປືອກ ເຄ TCA ແມ່ນ ເຕັກ ນິກ ທໍາ ຄວາມ ສະ ອາດ ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ ລັບ ສັບ ຊ້ອນ ຫຼາຍ, ໃນ ໄລ ຍະ ທີ່ ແຕ່ ຊັ້ນ ເທິງ ຂອງ ເປືອກ ຫຸ້ມ ທໍາ ລາຍ, ແຕ່ ຂັ້ນ.ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ແນະ ນໍາ ໃຫ້ ບໍ່ ທໍາ ຮ້າຍ ແບບ ນີ້. ຈໍາ ນວນ ການ ປະ ຊຸມ ແມ່ນ ຂຶ້ນ ຜູ້ ປ່ວຍ, ປະ ເພດ ຂອງ эксфолиация ແລະ ຈໍາ ນວນ ຫນ້າ ວຽກ ທີ່ ໄດ້ ຮັບ ມອບ ຫມາຍ. ການ ເຮັດ ຄວາມ ສະ ອາດ ດ້ານ ຫນ້າ ແມ່ນ ກໍາ ນົດ ໂດຍ ຂັ້ນ ຕອນ 5-8 ຂັ້ນ ຕອນ. ສໍາ ລັບ ການ ປອກ ເປືອກ ທີ່ ສົມ ບູນ ແບບ, 2-3 ການ ຫມູນ ໃຊ້ ທີ່ ມີ ຊ່ວງ ສອງ ອາ ທິດ ແມ່ນ ພຽງ ພໍ.

ຫຼັງ ຈາກ пилинг TCA

ທັນ ທີ ຫຼັງ ຈາກ ການ ໃຊ້ ເວ ລາ, ຜິວ ຫນັງ ປະ ບັດ ກັບ ຄວາມ ເສຍ ຫາຍ ໃນ ຮູບ ແບບ ຂອງ ການ ໃຄ່ ບວມ ແລະ ແດງ. ຈຸ ລັງ ຂອງ эпидермис ໄດ້ ຖືກ ທໍາ ລາຍ ແລະ ການ ທໍາ ລາຍ ໄປ (ໄລ ຍະ ຂອງ пилинг ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ). ຜິວ ຫນັງ ກາຍ ເປັນ ບາງໆ, ແຫ້ງ ແລະ ຂ້ອນ ຂ້າງ ຍາວ.ການ ອັກ ເສບ ອາດ ຈະ ພັດ ທະ ນາ. ໃນ ເວ ລາ ປະ ຕິ ບັດ эксфолиация ກາງ, ການ ເຜົາ ໄຫມ້ ທາງ ເຄ ມີ ໃນ ທ້ອງ ຖິ່ນ ເກີດ ຂື້ນ ຮູບ ລັກ ສະ ນະ ຂອງ корочка, ທີ່ ບໍ່ ຄວນ ຈະ ໄດ້ ຮັບ ການ ສໍາ ພັດ. ໃນ ສອງ ສາມ ມື້ ນີ້, ປະ ກົດ ການ ບໍ່ ສະ ບາຍ ເຫຼົ່າ ຈະ ຫາຍ ໄປ, ແລະ ຜິວ ຫນັງ ອ່ອນ ແລະ ອ່ອນ «ໃຫມ່» ຈະ ປາ ກົດ. ໃນ ຮູບ ກ່ອນ ແລະ ຫຼັງ ການ ປອກ TCA, ທ່ານ ສາ ມາດ ເບິ່ງ ປະ ສິດ ທິ ພາບ ຂອງ ວິ ທີ ການ ນີ້.

TSA peeling — ຟື້ນ ຟູ

ການ ປອກ ເປືອກ ເຄ ມີ ທີ່ ມີ ອາ трихлоруксусный, ເຮັດ ໃຫ້ ເກີດ ຄວາມ ເສຍ ຫາຍ ຂອງ эпидермис, ມາດ провоцирует ທັງ ສອງ ຄາດ ຄະ ຜົນ ກະ ທົບ ຄາດເພາະ ສະ ນັ້ນ, ເຄື່ອງ ສໍາ ອາງ ມອບ ຢາ ກຽມ ກ່ອນ ເດືອນ ແລະ ຈັດ ການ ການ ປິ່ນ ປົວ ຈໍາ ຫນຶ່ງ ໃນ ໄລ ຍະ ເວ ລາ ຟື້ນ ຟູ. ຕິ ກິ ລິ ຢາ ປະ ກົດ ວ່າ:

• отек
• ສີ ແດງ
• ຄວາມ ແຫ້ງ ແລ້ງ
• ການ ປອກ ເປືອກ ຂອງ ຜິວ ຫນັງ.

ພວກ ມັນ ຈະ ເກີດ ຂຶ້ນ ໃນ ອິດ ຫຼັງ ຈາກ ຂັ້ນ ຕອນ ແລະ ໄປ ອາ ທິດ ທີ ສອງ ດ້ວຍ ການ ທີ່ ສົມ ແລະ ປົກ ກະ ຕິ. ຢ່າງ ໃດ ກໍ ຕາມ, ໃນ ບາງ ກໍ ລະ ນີ, ຄວາມ ສັບ ສົນ ສາ ມາດ ເກີດ ຂື້ນ ໃນ ຮູບ ແບບ ຂອງ:

• ການ ອັກ ເສບ
• обострения ຂອງ герпес;
• гиперпигментация

ເພື່ອ ປ້ອງ ກັນ ປະ ກົດ ການ ທາງ ລົບ ເຫຼົ່າ ນີ້, ກວດ ແລະ ການ ປ້ອງ ກັນ ຄວນ ໄດ້ ຮັບ ການ ປະ ບັດ ກ່ອນ ທີ່ ຈະ ເລີ່ມ ຂັ້ນ ຕອນ.ການ ເຄືອບ ສີ ຫຼັງ ຈາກ ການ ປອກ TCA ແມ່ນ ຂ້ອນ ຂ້າງ ທົ່ວ ໄປ. ສ່ວນ ຫຼາຍ ມັກ ຈະ ເກີດ ຂື້ນ ໃນ ມີ ຜິວ смуглый ຫຼື ຫຼັງ ຈາກ ການ ປະ ຕິ ບັດ ງານ ທີ່ ໄດ້ ຜົນ. Ферментное отбеливание.

Какие уровни боли испытывают пациенты с TSA при длительной нервной блокаде и мультимодальной анальгезии?

Clin Orthop Relat Res. 2019 Март; 477 (3): 622–632.

Jacques T. YaDeau, MD, PhD, David M. Dines, MD, Спенсер С.Доктор Лю , MA Gordon, EA Goytizolo, Y. Lin, AA Schweitzer, Отделение анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

DM Dines, LV Gulotta, Отделение ортопедической хирургии, спортивной медицины, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

кгФилдс, Научно-исследовательский институт здравоохранения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Автор, ответственный за переписку J. T. YaDeau, Отделение анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли, Госпиталь специальной хирургии, 535 E 70th St, New York, NY 10021, USA, E-mail: ude.ssh@juaeday

Поступило 16 июля 2018 г .; Принято 14 ноября 2018 г.

Авторские права © 2019 Ассоциация хирургов костной и суставной хирургии

Abstract

Предпосылки

Болевые ощущения у пациентов с тотальной артропластикой плеча (TSA) в первые 2 недели после операции описаны недостаточно.Было использовано много подходов к обезболиванию, ни один из них не был явно превосходящим; Важно, чтобы любой подход сводил к минимуму послеоперационное употребление опиоидов.

Вопросы / цели

(1) При длительной блокаде нерва и комплексной мультимодальной анальгезии, каковы уровни боли после TSA от дня операции до послеоперационного дня (POD) 14? (2) Сколько опиоидов принимают пациенты с TSA со дня операции до POD 14? (3) Каковы реакции PainOUT на POD 1 и POD 14, с упором на побочные эффекты от употребления опиоидов?

Методы

С 27 января 2017 г. по 6 декабря 2017 г. 154 пациента с TSA были определены как потенциально подходящие для этого проспективного наблюдательного исследования, одобренного институциональным наблюдательным советом.Из них 46 пациентов (30%) были исключены (либо потому, что они были сочтены неподходящими для исследования, научный персонал отсутствовал, пациенты не соответствовали критериям отбора, либо они отказались от участия), а еще шесть (4%) не завершили исследование. данные наблюдения и не могли быть изучены, оставив 102 пациента (66%) для анализа здесь. Медиана предоперационной боли при движении составляла 7 (межквартильный диапазон [IQR], 5–9), и 13 из 102 пациентов принимали предоперационные опиоиды. Всем пациентам была проведена однократная инъекция бупивакаина внутрискаленовой блокады с адъювантным клонидином, дексаметазоном и бупренорфином.Мультимодальная анальгезия включала ацетаминофен, НПВП и опиоиды. Первичным результатом была оценка боли по числовой рейтинговой шкале (NRS) при движении на POD 14. Оценка боли по NRS варьировалась от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная возможная боль). Вторичные результаты включали оценку боли по шкале NRS в состоянии покоя и при движении (день операции и POD 1, 3, 7 и 14), ежедневное использование анальгетиков со дня операции до POD 14 (как перорально, так и внутривенно), шкалу симптомов дистресса, связанных с опиоидами. (который оценивает 12 симптомов в диапазоне от 0 до 4, 4 из которых являются наиболее тревожными; общий балл является средним из 12 баллов для конкретных симптомов) по POD 1 и опроснику PainOut по POD 1 и POD 14.Анкета PainOut включает в себя вопросы, оценивающие тошноту, сонливость, зуд от 0 (нет) до 10 (сильный), а также оценку сложности засыпания от 0 (не мешает) до 10 (полностью мешает).

Результаты

Средняя оценка боли по NRS при движении составляла 2 (IQR, 0–5) на POD 1, 5 (IQR, 3–6) на POD 3, а оценка боли была 3 (IQR, 1–5) на POD 14. Среднее общее употребление опиоидов (в пересчете на пероральные эквиваленты морфина) составляло 16 мг (4–50 мг) в течение первых 24 часов, 30 мг (8–63 мг) в течение третьих и 0 мг (0–20 мг). ) к восьмому 24-часовому периоду, в то время как наиболее частое количество срабатываний внутривенного обезболивающего устройства, контролируемого пациентом, составляло 0.Медианные баллы по шкале PainOut на POD 1 и POD 14 для нарушений сна, тошноты, сонливости и зуда были равны 0, а средний балл по композитной шкале дистресс-симптомов, связанных с опиоидами, в день 1 составил 0,3 (IQR, 0,1–0,5).

Выводы

Клиницисты, использующие этот протокол, который сочетает в себе длительную блокаду нервов с однократной инъекцией и мультимодальную анальгезию, могут информировать пациентов с TSA, что их послеоперационная боль, вероятно, будет меньше, чем их дооперационная боль, и что в среднем они прекратятся. употребление опиоидов через 7 дней.В будущих исследованиях можно будет выяснить, какой вклад вносят отдельные компоненты этого протокола. Более крупные когортные исследования или регистры документируют частоту редких осложнений. Рандомизированные контролируемые испытания могут напрямую сравнивать анальгетическую эффективность и рентабельность этого протокола с альтернативными стратегиями, такими как периневральные катетеры или липосомальный бупивакаин. Возможно, наиболее важно то, что в будущих исследованиях можно будет найти способы дальнейшего снижения пиковой боли и употребления опиоидов на POD 2 и POD 3.

Уровень доказательности

Уровень IV, терапевтическое исследование.

Введение

Пациенты с тотальной артропластикой плеча (TSA) часто испытывают сильную послеоперационную боль, и наиболее эффективная анальгетическая терапия не ясна. Медианная оценка боли в послеоперационный день (POD) 1 при традиционной терапии может достигать 6 в покое и 8,5 при движении при измерении по цифровой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10 пунктов [7]. Существует несколько способов использования регионарной анестезии для снятия боли после TSA: блокада нервов длительного действия, периневральные катетеры и липосомальный бупивакаин.Недавно было показано, что добавление мультимодальной пероральной анальгезии к нервной блокаде с однократной инъекцией обеспечивает хороший контроль боли после TSA, при этом средний балл боли NRS на POD 1 составляет 2,3 в покое и 3,8 при движении [5]. Комбинация адъювантных анальгетиков, таких как клонидин, дексаметазон, бупренорфин, с местным анестетиком для однократной межскаленовой блокады может продлить продолжительность анальгезии [25].

Используются многие подходы к обезболиванию после операции на плече, но ни один из них не является явно лучшим; Важно, чтобы любой подход был направлен на минимизацию употребления опиоидов.Стратегии, которые были предложены для устранения боли после операции на плече, включают блокаду периферических нервов [6], блокаду периферических нервов адъювантами [25] и мультимодальную анальгезию с блокадой нервов [11]. Инфильтрация липосомального бупивакаина может улучшить [14] или ухудшить купирование боли после TSA [12]. Липосомальный бупивакаин может использоваться как компонент нервной блокады, но при сравнении послеоперационной боли с исходной болью пациенты, получавшие липосомальный бупивакаин, не отличались от пациентов, получавших простой бупивакаин [18].В текущем исследовании используется длительная блокада нервов и мультимодальная анальгезия с акцентом на подострую боль. Подострую боль можно определить как боль, возникающую после выписки из больницы до 3 месяцев после операции [19]. Подострая боль лечится не так хорошо, как острая боль, но она критически важна для пациентов, поскольку они в основном справляются со своей болью дома, что может сделать подострую боль потенциально более сложной для лечения [19]. Это исследование выбрало подострую боль через 14 дней в качестве клинически значимого и психологически важного первичного результата [24].Данные POD 90 представлены дополнительно, поскольку они соответствуют концу подострой фазы боли [19] и знаменуют начало хронической боли [9]. Врачам полезно иметь подробную информацию о послеоперационной боли, употреблении опиоидов и побочных эффектах опиоидов, чтобы они могли надлежащим образом проконсультировать своих пациентов.

Поэтому мы спросили: (1) При длительной блокаде нерва и комплексной мультимодальной анальгезии, каковы уровни боли после TSA со дня операции до POD 14? (2) Сколько опиоидов принимают пациенты с TSA со дня операции до POD 14? (3) Каковы реакции PainOUT на POD 1 и POD 14, с упором на побочные эффекты от употребления опиоидов?

Пациенты и методы

После утверждения институциональным наблюдательным советом (IRB # 2017-0779) взрослые пациенты с физическим статусом 1, 2 или 3 Американского общества анестезиологов были набраны из одного центра в это проспективное наблюдательное когортное исследование.Все пациенты дали письменное информированное согласие. Подходящие пациенты были в возрасте от 18 до 80 лет и были запланированы для плановой TSA или обратной TSA для дегенеративных состояний с участием хирургов и анестезиологов. Мы определили 154 пациента, которые соответствовали критериям участия в период с 27 января 2017 г. по 6 декабря 2017 г. Мы исключили 46 пациентов по следующим причинам: процедуры ревизии (n = 6), операция по поводу травмы или ревматоидного артрита (n = 2). ), переход на гемиартропластику (n = 3), отказался от участия (n = 9), врач посчитал это неприемлемым (n = 14) или научный сотрудник недоступен (n = 12) (рис.). Пациенты с предоперационным употреблением опиоидов или с диагнозом хронической боли были включены для улучшения возможности обобщения. Не были исключены пациенты, получавшие опиоиды перед операцией по поводу болезненных скелетно-мышечных заболеваний. У четырех пациентов были противопоказания к применению НПВП. Они были включены в исследование, но не получали НПВП. Это было разработано как проспективное прагматическое исследование [15] с целью описания боли, употребления опиоидов и побочных эффектов опиоидов после использования этого протокола в реальном контексте.По этой причине исключение пациентов было ограничено, а протокол обезболивания, хотя и был подробным, позволял вносить изменения в зависимости от характеристик и предпочтений пациентов. Этот дизайн исследования был выбран для повышения обобщаемости результатов. Пациенты были набраны для исследования в зоне ожидания в день операции. Если анестезиолог или хирург полагали, что пациенту лучше всего подойдет другой протокол или что пациент явно психологически не способен выдержать обсуждение информированного согласия в ходе исследования, то к ним не обращались и характеризовали как «не сочтенные подходящими». врач.«Операции были выполнены двумя лечащими хирургами (DMD, LVG). Участвовали пять анестезиологов; две завершенные стипендии по регионарной анестезии (EAG, YL) и три имеют не менее 20 лет опыта в области регионарной анестезии (JTY, SSL, MAG). После набора 108 пациентов шестеро были потеряны для последующего наблюдения, что позволило проанализировать 102 пациента. Пациенты с предоперационным употреблением опиоидов или с диагнозом хронической боли были включены для улучшения возможности обобщения. Медиана предоперационной боли при движении составила 7 (IQR 5–9), и 13 из 102 пациентов принимали предоперационные опиоиды (таблица).Испытание было зарегистрировано 13 января 2017 г., до включения первого субъекта (Clinical trials.gov, {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT 03021096», «term_id» : «NCT03021096»}} NCT 03021096).

Диаграмма потока пациентов представлена ​​в соответствии с заявлением STROBE (усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии).

Таблица 1.

Характеристики пациента и хирургии

Базовые показатели боли, катастрофических состояний и тревожности

В день операции мы определили пол и ранее принимали обезболивающие (таблица).Пациенты регистрировали оценку боли по шкале NRS в состоянии покоя и при движении. Оценка боли по шкале NRS, равная 0, указала на отсутствие боли, от 1 до 3 — умеренную боль, от 4 до 6 — умеренную боль и от 7 до 10 — сильную боль [2].

Опросники также применялись для лечения катастрофической боли, тревожности / депрессии и признаков фибромиалгии. Шкала катастрофизации боли оценивает, как пациенты катастрофизируют свою боль с помощью размышлений, увеличения и чувства беспомощности [16]. Он колеблется от 0 до 52, при этом высокие баллы указывают на большую катастрофу; оценка 30 или более представляет клинически значимый уровень катастрофизации [16].Больничная шкала тревожности и депрессии имеет две подшкалы; каждая подшкала находится в диапазоне от 0 до 21, причем более высокие баллы указывают на большее беспокойство или депрессию; оценка от 0 до 7 по любой подшкале является нормальной [1]. Мы оценили признак фибромиалгии, используя карту тела штата Мичиган, схематическое изображение наличия боли в теле в сочетании с индексом тяжести симптомов фибромиалгии. Эта шкала варьируется от 0 до 31, причем более высокие баллы указывают на большую вероятность фибромиалгии. Диагноз фибромиалгии может быть поставлен по шкале ≥ 13 [23].Среди пациентов, перенесших эндопротезирование суставов нижних конечностей, верхние баллы от 9 до 31 были связаны со значительным увеличением послеоперационного употребления опиоидов [3].

Описание операции

Все операции проводились с пациентом в модифицированном положении шезлонга (45-50 ^o вертикально) с использованием дельтопекторального доступа. У всех пациентов, перенесших обратную TSA, была подлопаточная пилинг, тогда как у пациентов, перенесших анатомическую TSA, была либо тенотомия, либо остеотомия с малым бугорком, в зависимости от предпочтений хирурга.Головка плечевой кости была разрезана на 30 ° ретроверсии у всех пациентов, и плечевой канал был подготовлен путем рассверливания и протягивания. Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы прикреплена к окружающим мягким тканям.

Всем пациентам, подвергшимся анатомической TSA, была проведена комплексная полная замена плеча (Biomet, Варшава, Индиана, США) с гибридным гленоидным компонентом, состоящим из полиэтиленовых штифтов, которые были зацементированы в суставной свод, и центральной пористой титановой штифтовой штифтой, которая была плотно прижата. в хранилище.Для пациентов, перенесших обратную АСП, использовалась комбинация системы комплексной обратной замены плеча (Biomet, Варшава, Индиана, США) и системы хирургической обратной замены плеча (DJO Global, Остин, Техас, США). В обеих системах базовая пластина была прикреплена к суставной кости с помощью центрального компрессионного винта и четырех периферических стопорных винтов. Затем на опорную пластину помещали гленосферу подходящего размера для анатомии пациента.

Плечевой компонент пресс-посадка с ретроверсией 30 ° независимо от типа протеза.Был оценен и достигнут адекватный баланс мягких тканей. Подлопаточная мышца была восстановлена ​​у всех пациентов, перенесших анатомическую TSA, с наложением швов через просверленные отверстия в плечевой кости. У пациентов, перенесших обратную TSA, подлопаточная мышца была восстановлена ​​только в том случае, если можно было добиться восстановления без напряжения с плечом при 15 ° наружной ротации.

Пациенты были помещены в иммобилайзер плечевого пояса на 4 недели. Пациенты начали упражнения с маятником и дистальный диапазон движений (ROM; дистальный указывает на локоть, предплечье, запястье и кисть) на POD 1.Активное ПЗУ было разрешено, когда слинг был прекращен через 4 недели. Укрепление было начато через 12 недель с целью достижения полного выздоровления к 6 месяцам после операции.

Протокол анестезии и обезболивания

В операционной пациенты получали внутривенную седацию до 5 мг мидазолама, от 10 до 20 мг кетамина и пропофола, если это было сочтено целесообразным. Перед операцией в операционной была проведена межкаленовая блокада периферического нерва под контролем ультразвука с использованием 25 мл бупивакаина, 0.5%, с добавлением 100 мкг клонидина, 2 мг дексаметазона без консервантов и 150 мкг бупренорфина (таблица). Во время процедуры пациенты получали либо внутривенную седацию с инфузией пропофола, либо общую анестезию с индукцией пропофола, либо ларингеальную маску, либо введение эндотрахеальной трубки, а также поддерживающую общую анестезию титрованным пропофолом и 1% севофлураном. В группах внутривенной седации и общей анестезии пациенты получали кетамин (всего 50 мг), ондансетрон (4 мг), фамотидин (20 мг), дексаметазон (4 мг) и кеторолак (15 мг) во время операции.Для послеоперационного обезболивания пациенты получали ацетаминофен внутривенно (1000 мг каждые 6 часов, четыре общие дозы) и внутривенно кеторолак (15 мг каждые 8 ​​часов, три послеоперационные дозы в дополнение к одной дозе в операционной) с последующим пероральным приемом ацетаминофена (650 мг каждые 6 часов в течение 3 дней) и мелоксикам перорально (7,5–15 мг в сутки). Пероральные опиоиды были доступны по запросу на основании описания пациентом боли для медперсонала как легкой, средней или сильной: 50 мг трамадола для умеренной боли, 100 мг трамадола для умеренной боли или 5 мг оксикодона для сильной боли с эскалацией до более сильные пероральные опиоиды по запросу пациента.Каждый пациент также получил внутривенную анальгезию гидроморфоном, контролируемую пациентом, но им посоветовали как можно меньше использовать внутривенную анальгезию, контролируемую пациентом.

Таблица 2.

Мультимодальная анальгетическая стратегия для тотального эндопротезирования плеча

Сбор послеоперационных данных

На POD 1 научный сотрудник, не принимающий непосредственного участия в уходе за пациентами, оценивал пациентов, пока они находились в больнице. Собранные данные включали оценку боли по шкале NRS в состоянии покоя и, если возможно, при движении, использование опиоидных и неопиоидных препаратов, прием антикоагулянтов, шкалу дистресс-шкалы опиоидных симптомов, больничную шкалу тревожности и депрессии и анкету PainOUT.Шкала симптомов дистресса, связанных с опиоидами, оценивает 12 симптомов в диапазоне от 0 до 4, из которых 4 являются наиболее тревожными. Если симптом присутствует, его оценивали по частоте, серьезности и степени нарушения; составной балл представлял собой среднее значение из 12 баллов для конкретных симптомов и варьировался от 0 до 4. Он был валидирован для пациентов-ортопедов [26]. Анкета PainOut включает вопросы, оценивающие тошноту, сонливость, зуд от 0 (нет) до 10 (тяжелый), а также оценку сложности засыпания от 0 (не мешает) до 10 (полностью мешает) [13].В этом исследовании основное внимание уделялось боли, употреблению опиоидов и осложнениям, связанным с опиоидами. Синяки также оценивались на POD 14 и POD 90. Мы проверяли электронные медицинские записи на предмет непредвиденных событий, но не проводили формальную оценку повреждений нервов, связанных с блокадой. Мы записали время выписки и назначенные при выписке анальгетики. На POD 3 и POD 7 с пациентами связывались по телефону, чтобы оценить текущие показатели боли по шкале NRS в состоянии покоя и при движении, а также обезболивающие и антикоагулянты, которые они принимали после выписки из больницы.На POD 14 научный сотрудник связался с пациентом по телефону и собрал оценки боли по шкале NRS в состоянии покоя и при движении (первичный результат). Кроме того, было отмечено использование обезболивающих на прошлой неделе и проведен опросник PainOUT. На POD 90 с пациентами связывались, чтобы оценить уровень боли в состоянии покоя и при движении, а также записать, принимали ли они опиоидные препараты в предыдущие 24 часа.

Статистический анализ и размер выборки

Первичный результат, интенсивность боли при движении на POD 14, представлен в виде медианы с межквартильным размахом (IQR) и 95% доверительным интервалом (CI), рассчитанным с использованием метода процентильной начальной загрузки из 1000 повторных выборок. .Непрерывные и порядковые вторичные исходы, включая интенсивность боли при движении (POD 1, 3, 7 и 90), интенсивность боли в покое (POD 1, 3, 7, 14 и 90), потребление опиоидов (POD 0–14), количество активаций внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом (POD 0 — выписка из больницы), баллы PainOut (PODs 1 и 14) и составные баллы по шкале опиоидных симптомов дистресса (POD 1) представлены как медианы с IQR. Бинарные вторичные исходы, включая оценку боли по шкале NRS при движении ≥ 4 на POD 14, ≥ пяти внутривенных инъекций, контролируемых пациентом с анальгезией в течение первых 24 часов после операции, и любое употребление опиоидов на POD 90, представлены в виде частот с процентным соотношением.Мы использовали многомерную логистическую регрессию для изучения возможных ассоциаций подмножества априори выбранных исходных переменных с (1) шансами оценки боли NRS с движением ≥ 4 на POD 14 и (2) шансами ≥ пяти внутривенных обезболивающих, контролируемых пациентом. толчки в течение первых 24 часов после операции. Модели включали следующие исходные ковариаты: показатель черты фибромиалгии, показатель по шкале катастрофизации пациента, показатель по подшкале тревожности по шкале тревожности и депрессии, по подшкале депрессии, пол, предоперационное употребление опиоидов (да или нет) и оценка боли при движении по шкале NRS.Не было доказательств мультиколлинеарности между включенными ковариатами, о чем свидетельствует коэффициент инфляции дисперсии <2. Мы оценили дискриминирующую способность модели логистической регрессии, используя c-статистику. Все проверки статистических гипотез были двусторонними. Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина, США).

Предполагая, что стандартное отклонение по шкале NRS от боли при движении на POD 14 составляет 2,3 балла [24], мы определили априори, что набор 100 пациентов обеспечит приемлемую точность, то есть 95% -ный доверительный интервал, равный 0.5 для оценки средней оценки боли по шкале NRS.

Результаты

Показатели боли на POD 1 были ниже, чем дооперационные, и достигли максимума на POD 3 (рис.). Средний балл боли по шкале NRS при движении составлял 2 (IQR, 0–5) на POD 1, 5 (IQR, 3–6) на POD 3, а оценка боли составляла 3 (IQR, 1–5) на POD 14, с 95% ДИ, 2–3 (см. Приложение, Дополнительный цифровой контент 1). Медиана (IQR) оценки боли по NRS при движении на POD 14 (первичный результат) составила 3 ​​(IQR, 1–5) среди пациентов с обратным TSA и 3 (IQR, 1-4) для пациентов с TSA (критерий суммы рангов Вилкоксона; p = 0.138). В целом 40 из 102 пациентов (39%) сообщили о боли по шкале NRS с движением ≥ 4 на POD 14. Не было никакой связи между исходными измерениями (фибромиалгия, катастрофизация, тревога, депрессия, пол, предоперационное употребление опиоидов или оценка боли). и шансы получить оценку боли по шкале NRS при движении ≥ 4 на POD 14 (c-статистика = 0,662; таблица). К POD 90 медиана оценки боли составляла 0 (IQR, 0–0) в покое и 1 (IQR, 0–3) при движении (см. Приложение, Дополнительный цифровой контент 1).

Показаны оценки боли с течением времени.Ящики состоят из первого квартиля, медианы и третьего квартиля. Усы простираются до самых крайних наблюдений в пределах 1,5-кратного интерквартильного размаха ниже и выше первого и третьего квартилей, соответственно. Ромбы представляют средние значения, а кружки — выбросы. POD 0 представляет дооперационные значения; NRS = числовая рейтинговая шкала.

Таблица 3.

Модель многомерной логистической регрессии оценки боли NRS с движением ≥ 4 на POD 14

Медиана употребления опиоидов достигла пика во второй 24-часовой период после операции, а медиана употребления опиоидов снизилась до 0 к восьмому 24-му периоду. -часовой период (рис.). Медиана (IQR) общего употребления опиоидов (в пересчете на пероральные эквиваленты морфина) составляла 18 мг (IQR, 4–50) в течение первых 24 часов, 30 мг (IQR, 7–63) для третьих и 0 мг (IQR, 0 –20) на восемь 24-часового периода (см. Приложение, Дополнительный цифровой контент 1). Об употреблении опиоидов в POD 90 сообщили семь из 83 пациентов (8%). Среднее количество активаций внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом, за все время пребывания в больнице составило 2 (IQR, 0–9; рис.), В то время как наиболее частое количество активаций было 0.Использование пяти или более контролируемых пациентом активаций анальгезии в течение первых 24 часов после операции было отмечено у 24 из 101 пациента (24%). Не было никакой связи между исходными измерениями и вероятностью пяти или более контролируемых пациентом активаций анальгезии в течение первых 24 часов после операции (c-статистика = 0,622; таблица).

Показано потребление опиоидов с течением времени. Употребление опиоидов было преобразовано в мг пероральных эквивалентов морфина (OME).

Отображается кумулятивное количество активаций внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом (IV PCA), за время пребывания в больнице.Таблица 4. 0 (таблица). Пациенты сообщили, что они потратили 0% (IQR, 0–0%) своего времени на POD 1 из-за сильной боли, с аналогичными результатами POD 14; 0% (IQR, 0–10%). Медиана совокупного балла по шкале симптомов дистресса, связанного с опиоидами, на POD 1 составляла 0.3 (IQR, 0,1–0,5).

Таблица 5.

Избранные ответы на анкету PainOUT

Обсуждение

Использование одних только опиоидов для обезболивания после TSA дает некачественную анальгезию и подвергает пациентов воздействию чрезмерного количества опиоидов. Были предложены различные методы для снятия боли, но ни один из них не является более эффективным; Важно, чтобы любой подход сводил к минимуму послеоперационное употребление опиоидов. Из этих протоколов неясно, сколько боли будут испытывать пациенты, сколько опиоидов будет использоваться и какие побочные эффекты, связанные с опиоидами, они испытают.Это исследование показало, что сочетание длительной одноинъекционной блокады нерва с мультимодальной анальгезией привело к медианным оценкам боли по NRS при движении, которые достигли пика на POD 3 и составили 5 баллов и были постоянно ниже, чем дооперационные оценки боли. Общее употребление опиоидов (пероральное и внутривенное) достигло пика на POD 2, в то время как среднее число активаций внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом, составило две. Побочные эффекты опиоидов не были заметными; они получили средний балл 0 из 10.

К недостаткам исследования можно отнести отсутствие группы сравнения.Если бы в исследовании использовалась самая экстремальная группа сравнения (без блока, опиоиды только без мультимодальных адъювантов), оно могло бы показать некоторые отчетливые различия между группами, но контрольная группа не соответствовала бы стандарту ухода для нашего учреждения и разработчиков исследования. не хватало бы равновесия, необходимого для эффективного набора пациентов. Целью этого исследования было применить то, что мы считали «лучшим в своем классе» протоколом, и задокументировать результаты, которые послужили эталоном. Это когортное исследование, поэтому оно не было слепым, и поэтому существует возможность предвзятости оценщика.Это ограничение является неотъемлемой частью дизайна исследования, но неясно, будут ли научные сотрудники систематически вносить предвзятость, поскольку они не были заинтересованы в достижении благоприятных результатов. Пациенты могли принимать опиоиды, включая активацию внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом, без фактического желания облегчить боль либо в качестве эксперимента, либо в качестве снотворного, либо случайно. Учитывая автономию пациентов, не существует практического способа предотвратить такое злоупотребление, и эта критика относится к большинству исследований, в которых измеряется употребление опиоидов.Хотя серьезных нежелательных явлений отмечено не было, более крупное исследование, вероятно, обеспечит узкие доверительные интервалы для частоты редких или отсутствующих событий. Из-за размера выборки и низкой ожидаемой заболеваемости мы не опрашивали пациентов напрямую о повреждениях нервов, связанных с блокадой. В предыдущем исследовании, проведенном в учреждении авторов, тщательно оценивалась частота осложнений после блокады нервов под ультразвуковым контролем при хирургических вмешательствах на плече [10]. Среди 1169 пациентов не было стойких повреждений нервов, а временные неврологические симптомы через 1 неделю были отмечены у 5 из 1169 пациентов (0.4%). Хотя этот показатель был для пациентов, перенесших артроскопическую операцию на плече, а не для TSA, нет оснований полагать, что осложнения, связанные с блокадой (в отличие от хирургических), более распространены для TSA. Размер выборки исследования был выбран для оценки достаточно точной оценки центральной тенденции оценки боли по NRS с движением на POD 14. Таким образом, это исследование не имело специальной мощности для выявления связи между исходными переменными и шансами оценки боли по шкале NRS с движением ≥ 4 на POD 14 или ≥ пяти контролируемых пациентом активаций анальгезии в течение первых 24 часов после операции и, таким образом, могут быть подвержены ошибкам типа II.Кроме того, необходимо будет изучить вопрос о том, различаются ли связи (или их отсутствие) между каждой ковариатой и исходом в зависимости от пола (как это определено с помощью тестов с достаточной мощностью для взаимодействия между полом и другими ковариатами) на гораздо более крупных выборках. Тем не менее, это исследование предполагает, что, хотя пол и ранее существовавшие психологические условия могут повлиять на болевые ощущения пациентов, проходящих TSA, размер эффекта может быть недостаточно большим, чтобы делать клинически полезные прогнозы. Хотя пациенты не были исключены из-за ранее существовавшей боли или психиатрических диагнозов, возможно, что другая когорта с большим бременем либо предоперационной боли, либо психологического стресса получила бы другие результаты.Мы считаем, что данные, представленные в этом исследовании, применимы к нашей группе пациентов. Было бы поучительно собрать информацию о продолжительности блокады, но мы ранее публиковали данные о продолжительности блокады межлесткового нерва с использованием этих адъювантных препаратов [25]. Предыдущее рандомизированное исследование (изучение тех же трех добавок в сочетании с ропивакаином, другим местным анестетиком длительного действия) показало, что блоки длились от 20 до 25 часов [25]. Из-за прагматичного дизайна исследования основное внимание было уделено ориентированным на пациента исходам боли, употребления опиоидов и побочным эффектам опиоидов, а не длительности блока как таковому.

Описанный протокол однократной блокады длительного действия с мультимодальной анальгезией был связан со средней болью NRS с уровнями движений, которые достигают пика в POD 3 на 5 и снижаются до 3 к POD 14. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациентам. так что у них могут быть разумные ожидания относительно боли после TSA. В других исследованиях пациенты, которые не получали комплексные протоколы обезболивания, сообщали о пиковых уровнях боли до 8,5 на POD 1 [7]. Наши результаты по боли при однократной блокаде длительного действия и мультимодальной анальгезии аналогичны результатам, полученным при использовании периневральных катетеров.Медиана оценки боли при POD 1 составляет 1,0 (IQR, 0,0–6,4) в покое и 2,0 (IQR, 0,0–8,7) при движении у пациентов с эффективными катетерами [7]. Мы отметили практически идентичную медианную (Q1, Q3) боль в POD 1 из 1 (IQR, 0–2) в покое и 2 (IQR, 0–5) при движении. Однако катетеры создают свой собственный набор осложнений и проблем. В упомянутом выше исследовании исследователи включали только «точно размещенные» катетеры [7], подразумевая, что могут быть некоторые технические изменения, которые влияют на эффективность катетера.В другом когортном исследовании 6,8% пациентов, выписанных с использованием межкаленовых катетеров, нуждались в вмешательстве по поводу таких проблем, как смещение катетера, окклюзия кончика и отсоединение помпы [17]. Таким образом, наше исследование показывает, что однократная блокада может обеспечить такое же обезболивание, как и катетеры, без проблем, связанных с неточным размещением и различными другими специфическими для катетера осложнениями. Ранее было показано, что сочетание адъювантных анальгетиков (клонидин, дексаметазон, бупренорфин) с местным анестетиком для однократной межскаленовой блокады для пациентов с TSA снижает боль при NRS при движении через 24 часа с 4.От 9 +/- 2,5 (для контрольных пациентов) до 3,4 +/- 1,8 (для пациентов, получающих периневральные адъювантные анальгетики) [25]. Использование нескольких периневральных добавок, хотя и не по назначению, было оценено на стабильность и безопасность in vivo [21] и ранее использовалось для артропластики тазобедренного и коленного суставов, а также процедур на верхних конечностях [22], TSA [25], а также стопы и стопы. хирургия голеностопного сустава [27]. Доступно относительно мало опубликованной информации о показателях боли при POD 14. В одном исследовании средние показатели боли для пациентов, которым вводили периневральные катетеры, составляли около 3.1 для POD 1 и около 3,7 для POD 14 по сравнению с оценкой боли около 3,5 для POD 1 и около 3,7 для POD 14 после липосомальной инъекции бупивакаина [20]. Для сравнения, мы сообщили о 3 баллах боли при POD 14. Учитывая дополнительную стоимость катетеров и липосомального бупивакаина, их использование трудно оправдать. Однако, чтобы окончательно сделать такие выводы, необходимы дальнейшие прямые исследования.

Среднее послеоперационное общее употребление опиоидов (в пересчете на пероральные эквиваленты морфина) составляло 16 мг в первые 24 часа, 30 мг в третьи и 0 мг в восьмой 24-часовой период.Ранее протокол, который предоставлял пациентам с TSA мультимодальную анальгезию и блокаду нервов без адъювантов, сообщал о большем потреблении; 61,8 мг пероральных эквивалентов морфина (OME) в первые 24 часа и 44,9 мг во второй 24-часовой период [5]. Исследование, в котором сравнивали блокаду нерва с блокадой нерва в сочетании с мультимодальной аналгезией, показало, что использование мультимодальной анальгезии снижает потребление опиоидов на POD 1 с примерно 110 мг OME до примерно 70 мг [11]. Пациенты, перенесшие TSA, которым была сделана инъекция липосомального бупивакаина, использовали эквивалент 130 мг OME в первые 24 часа, в то время как использование периневральных катетеров было связано с OME 64 мг [20].Таким образом, текущий протокол обезболивания был связан с меньшим количеством послеоперационных опиоидов, чем сообщается со многими другими протоколами. Мы обнаружили, что многие пациенты не использовали внутривенную анальгезию, контролируемую пациентом, а среднее количество доз составляло две, что позволяет предположить, что этим пациентам не обязательно оставаться в больнице для снятия боли и потенциально их можно выписать раньше. В будущих исследованиях можно будет изучить дополнительные методы дальнейшего сокращения употребления опиоидов.

Медиана баллов по POD 1 и POD 14 для нарушения сна, тошноты, сонливости и зуда составляла 0, в то время как средний пациент не испытывал сильной боли ни на POD 1, ни на POD 14.Медиана комплексного балла по шкале опиоидных симптомов дистресса, равная 0,3 на POD 1, была меньше, чем ранее сообщавшаяся медиана баллов POD 1 после реконструкции ACL (0,52), артропластики коленного сустава (0,51) или заднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника (0,94) [26] . Эти результаты показывают, что использование опиоидов, указанное в этом протоколе, связано с низким риском побочных эффектов, связанных с опиоидами.

В заключение, однократная блокада плечевого сплетения длительного действия в сочетании с мультимодальной анальгезией может обеспечить низкий уровень боли и позволить быстрое самостоятельное снижение дозы опиоидов у пациентов, проходящих АСП.Оценка боли, наблюдаемая в этом исследовании, согласуется с оценками, полученными в других исследованиях среди пациентов, получавших катетеры и липосомальный бупивакаин, но текущий протокол был связан с меньшим использованием опиоидов. Пациенты с характеристиками, сходными с таковыми в этом исследовании, которые получают этот протокол мультимодального обезболивания, могут быть проинформированы о том, что в среднем их послеоперационная боль, вероятно, будет меньше, чем дооперационная боль, что большинство из них не будут использовать большие количества внутривенных опиоидов, что их использование пика опиоидов, вероятно, достигнет пика на POD 2, и они могут ожидать, что они откажутся от опиоидов примерно через неделю.Будущие исследования, основанные на этих результатах, могли бы изучить точный вклад каждого из отдельных компонентов этого протокола. Более крупные когортные исследования или регистры будут документировать частоту редких осложнений. Рандомизированные контролируемые испытания могут напрямую сравнивать анальгетическую эффективность и рентабельность этого протокола с альтернативными стратегиями, такими как периневральные катетеры или липосомальный бупивакаин. Возможно, наиболее важно то, что в будущих исследованиях можно будет найти способы дальнейшего снижения пиковой боли и употребления опиоидов на POD 2 и POD 3.

Благодарности

Мы благодарим Джорджа Берча и Александру Сидерис за помощь с рукописью.

Footnotes

Работа была поддержана Исследовательским и образовательным фондом отделения анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания Госпиталя специальной хирургии (JTY). Использование REDCap было поддержано Национальным центром развития трансляционных наук Национального института здравоохранения (UL1TR000457).

Один из авторов удостоверяет, что он (JTY) получил или может получать выплаты или льготы в течение периода обучения в размере от 10 000 до 100 000 долларов США от Маллинкродта (Хэмптон, Нью-Джерси, США).Один из авторов подтверждает, что он (DMD) получал или может получать выплаты или льготы в течение периода обучения на сумму менее 10 000 долларов США от Thieme Inc (Нью-Йорк, Нью-Йорк, США) и получает гонорары в размере От 100 001 до 1 000 000 долларов США от Zimmer Biomet Inc (Варшава, Индиана, США). Один из авторов подтверждает, что он (LVG) получал или может получать гонорары за выступления и консультантов в течение периода обучения в размере от 10 000 до 100 000 долларов США от Zimmer Biomet Inc (Варшава, Индиана, США).

Все формы ICMJE о конфликте интересов для авторов и Клиническая ортопедия и родственные исследования Редакторы ® и члены правления находятся в файле с публикацией и могут быть просмотрены по запросу.

Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования ® не поддерживает и не поддерживает использование какого-либо лечения, лекарств или устройств. Читателям рекомендуется всегда искать дополнительную информацию, включая статус одобрения FDA, о любом лекарстве или устройстве перед клиническим использованием.

Каждый автор удостоверяет, что его или ее учреждение одобрило человеческий протокол для этого исследования и что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Бьелланд И., Даль А.А., Хауг Т.Т., Некельманн Д. Обоснованность Госпитальной шкалы тревожности и депрессии. Обновленный обзор литературы. J Psychosom Res. 2002; 52: 69-77. [PubMed] [Google Scholar] 2. Брейвик Х., Борхгревинк П.С., Аллен С.М., Росселанд Л.А., Ромундстад Л., Хальс Е.К., Кварштейн Г., Штубхауг А. Оценка боли. Br J Anaesth. 2008; 101: 17-24. [PubMed] [Google Scholar] 3. Браммет CM, Янда AM, Шуллер CM, Цодиков A, Моррис M, Уильямс DA, Clauw DJ. Критерии обследования фибромиалгии позволяют независимо прогнозировать увеличение потребления опиоидов в послеоперационном периоде после артропластики суставов нижних конечностей: проспективное обсервационное когортное исследование.Анестезиология. 2013; 119: 1434-1443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Брайан Н.А., Свенсон Д.Д., Грейс П.Е., Беркс Р.Т. Использование постоянного межкаленового катетера в амбулаторных условиях при хирургии плеча: техника, эффективность, осложнения. J Shoulder Elbow Surg. 2007; 16: 388-395. [PubMed] [Google Scholar] 5. Goon AK, Dines DM, Craig EV, Gordon MA, Goytizolo EA, Lin Y, Lin E, YaDeau JT. Клинический подход к тотальному артропластике плеча — пилотное исследование. HSS J. 2014; 10: 100-106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Хаджич А., Уильямс Б.А., Карака П.Е., Хобейка П., Юнис Дж., Дермксиан Дж., Юфа М., Тис Д.М., Сантос А.С. При амбулаторной хирургии вращательной манжеты плеча анестезия с блокадой нерва обеспечивает лучшее восстановление в тот же день по сравнению с общей анестезией. Анестезиология. 2005; 102: 1001-1007. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ильфельд Б.М., Райт Т.В., Эннекинг Ф.К., Мори Т.Е. Объем движений суставов после тотального эндопротезирования плеча с непрерывной блокадой межкаленового нерва и без нее: ретроспективное исследование случай-контроль. Reg Anesth Pain Med. 2005; 30: 429-433.[PubMed] [Google Scholar] 8. Дженг CL, Torrillo TM, Rosenblatt MA. Осложнения блокады периферических нервов. Br J Anaesth. 2010; 105: i97-i107. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кехлет Х., Дженсен Т.С., Вульф С.Дж. Стойкая послеоперационная боль: факторы риска и профилактика. Ланцет. 2006; 367: 1618-1625. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лю С.С., Гордон М.А., Шоу П.М., Уилфред С., Шетти Т., Ядо Дж. Т.. Перспективный клинический регистр регионарной анестезии под ультразвуковым контролем для амбулаторной хирургии плеча. Anesth Analg. 2010; 111: 617-623.[PubMed] [Google Scholar] 11. Маклафлин, округ Колумбия, Чеа Дж. У., Алеши П., Чжан А.Л., Ма CB, Фили Б.Т. Мультимодальная анальгезия снижает потребление опиоидов после артропластики плеча: проспективное когортное исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2018; 27: 686-691. [PubMed] [Google Scholar] 12. Намдари С., Николсон Т., Аббуд Дж., Лазарус М., Стейнберг Д., Уильямс Г. Интерскаленовая блокада с интраоперационной местной инфильтрацией и без нее липосомальным бупивакаином при артропластике плеча: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am.2018; 100: 1373-1378. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ротхауг Дж., Заслански Р., Швенкгленкс М., Команн М., Аллвин Р., Бэкстрем Р., Брилл С., Бухгольц И., Энгель С., Флетчер Д., Фодор Л., Фанк П., Гербершаген Г. Дж., Гордон Д. Б., Конрад С., Копф А., Лейкин Ю. , Pogatzki-Zahn E, Puig M, Rawal N, Taylor RS, Ullrich K, Volk T, Yahiaoui-Doktor M, Meissner W. Восприятие пациентами послеоперационного обезболивания: проверка результатов опроса International Pain Outcomes (IPO). J Pain. 2013; 14: 1361-1370. [PubMed] [Google Scholar] 14.Sabesan VJ, Shahriar R, Petersen-Fitts GR, Whaley JD, Bou-Akl T, Sweet M, Milia M. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование для определения оптимального послеоперационного обезболивания при артропластике плеча: липосомальный бупивакаин по сравнению с непрерывным межкаленовым катетером. J Shoulder Elbow Surg. 2017; 26: 1810-1817. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сокс ХК, Льюис Р.Дж. Прагматические испытания: практические ответы на вопросы «реального мира». ДЖАМА. 2016; 316: 1205-1206. [PubMed] [Google Scholar] 16. Салливан MJ, епископ SR, Pivik J.Шкала катастрофизации боли: разработка и проверка. Psychol Assess. 1995; 7: 524. [Google Scholar] 17. Свенсон Дж. Д., Залив N, Свободный E, Бэнкхед Б., Дэвис Дж., Билз Т.С., Брайан Н.А., Беркс Р.Т., Грейс П.Е. Амбулаторное ведение непрерывных катетеров периферических нервов, установленных под ультразвуковым контролем: опыт у 620 пациентов. Anesth Analg. 2006; 103: 1436-1443. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vandepitte C, Kuroda M, Witvrouw R, Anne L, Bellemans J, Corten K, Vanelderen P, Mesotten D, Leunen I, Heylen M, Van Boxstael S, Golebiewski M, Van de Velde M, Knezevic NN, Hadzic A.Добавление липосомного бупивакаина к бупивакаину HCl по сравнению с одним бупивакаином HCl для межкаленовой блокады плечевого сплетения у пациентов, перенесших обширную операцию на плече. Reg Anesth Pain Med. 2017; 42: 334-341. [PubMed] [Google Scholar] 19. Телятина ФК, Березницкий Л.Р., Томпсон А.Дж., Петерсон Г.М., Орликовски К. Подострая боль как предиктор долгосрочной боли после ортопедической операции: австралийское проспективное 12-месячное наблюдательное когортное исследование. Медицина (Балтимор). 2015; 94: e1498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Веллер В.Дж., Аззам М.Г., Смит Р.А., Азар FM, Трокмортон Т.В. Смесь липосомального бупивакаина имеет такое же обезболивающее и значительно меньше осложнений при меньших затратах по сравнению с постоянным межкаленовым катетером при тотальном артропластике плеча. J Артропластика. 2017; 32: 3557-3562. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уильямс Б.А., Батт М.Т., Зеллер-младший, Кофе С., Пеппи Массачусетс. Мультимодальная периневральная анальгезия с использованием комбинации бупивакаин-клонидин-бупренорфин-дексаметазон: безопасна in vivo и химически совместима в растворе.Pain Med. 2015; 16: 186-198. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уильямс Б.А., Ибинсон Дж. У., Менджион М. П., Модрак Р. Т., Тонарелли Э. Дж., Ракеш Х., Кмац А. М., Коэн П. З.. Приоритеты исследований в отношении мультимодальных блокад периферических нервов для послеоперационной анальгезии и анестезии основаны на данных о качестве госпиталей, полученных из более чем 1300 случаев (2011–2014 гг.). Pain Med. 2015; 16: 7-12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вулф Ф., Кло DJ, Фицчарлз М.А., Гольденберг Д.Л., Хаузер В., Кац Р.С., Миз П., Рассел А.С., Рассел И.Дж., Уинфилд Дж.Б.Критерии и шкалы тяжести фибромиалгии для клинических и эпидемиологических исследований: модификация предварительных диагностических критериев ACR для фибромиалгии. J Rheumatol. 2011; 38: 1113-1122. [PubMed] [Google Scholar] 24. YaDeau JT, Brummett CM, Mayman DJ, Lin Y, Goytizolo EA, Padgett DE, Alexiades MM, Kahn RL, Jules-Elysee KM, Fields KG, Goon AK, Gadulov Y, Westrich G. Дулоксетин и подострая боль после артропластики коленного сустава при добавлении к мультимодальной анальгетической схеме: рандомизированное плацебо-контролируемое тройное слепое исследование.Анестезиология. 2016; 125: 561-572. [PubMed] [Google Scholar] 25. YaDeau JT, Gordon MA, Goytizolo EA, Lin Y, Fields KG, Goon AK, Holck G, Miu TW, Gulotta LV, Dines DM, Craig EV. Бупренорфин, клонидин, дексаметазон и ропивакаин при межкаленовой нервной блокаде: проспективное, рандомизированное, слепое исследование зависимости реакции от дозы ропивакаина. Pain Med. 2016; 17: 940-960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. YaDeau JT, Лю С.С., Раде М.С., Марчелло Д., Лигуори Г.А. Рабочие характеристики и валидация Шкалы опиоидных симптомов дистресса для оценки анальгетических побочных эффектов после ортопедической хирургии.Anesth Analg. 2011; 113: 369-377. [PubMed] [Google Scholar] 27. YaDeau JT, Paroli L, Fields KG, Kahn RL, LaSala VR, Jules-Elysee KM, Kim DH, Haskins SC, Hedden J, Goon A. Добавление дексаметазона и бупренорфина к блокаде седалищного нерва бупивакаином: рандомизированное контролируемое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2015; 40: 321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

фотографий на сайте, видео

Drhnutí a fixace nedoconalostí ve vnější vrstvě pokožky je skvělý zpsob, jak se ryacechle zbavit akné, vrásement.TCA peeling vykazuje vynikající výsledky při léčbě nejrůznějších epidermálních problémů.

Co to je

Peeling pomocí TCA nebo kyseliny trichloroctové je ošetření povrchu epidermis organickou látkou, která pomáhá spálit problémové area a saturovat středníkání. Tato technika je v lékařských kruzích známá od poloviny 20. století. I když tento postup vyžaduje poměrně dlouhé zotavení (asi 2 týdny), je velmi populární.

Indikace TCA peeling na obličej a tělo:

1. Přítomnost hlubokých keloidních jizev, starých strií, jizevnatých změn na kži po akné, post-aštovice, plané-neštovice,
2. Враски в очич, čele, krku, tvářích;
3. Zvýšená pigmentace (věková a гормональный), jedinou kontraindikací v tomto případě je změna v určitých oblastech epidermis v důsledku гормональные пору během těhotenství.V tomto případě jsou TCA peelingy předepsány jen zřídka;
4. Zvětšené póry, problematická pokožka.

Chemická TCA má také jeden celek řada kontraindikací , včetně přítomnosti otevřených ran na kži, oparu, problém se srážením krve a práce vylučí. Dívky s citlivou pokožkou musí být opatrné — během procedure se mohou popálit. Если это сделать, чтобы сделать пилинг в летнее время — в этом случае эпидермис не может быть на нормальном уровне, когда возникает неудовлетворительный отрицательный эффект.

Další kontraindikace:

1. Věk do 18 let a více než 60 let;
2. Léčba antibiotiky nebogorodálními látkami;
3. Nedávná mezoterapie (méně než 2 měsíce). Je třeba poznamenat, že po okluzi a sandabraze by měly uplynout více než 3 měsíce;
4. Individualuální kontraindikace.

Druhy

Existují povrchové, střední a hluboké peelingy TCA. Každý z typů se liší nejen hloubkou nárazu, ale také složením a aplikací. Uvažujme o vlastnostech každého z nich:

1. Povrch se nazývá Easy TCA Peel, provádí se maltou STEP PEEL a dalšími.Provádí se s 15% kyselinou trichloroctovou.
2. Tato technika pomůže excluovat odlupování rukou a obličeje, odstranit drobné akné a výrazové linie. Procedura se provádí téměř v každém kosmetickém salonu a netrvá déle než půl hodiny. Kromě TCA obsahuje kompozice také kyselinu citronovou, která zvyšuje účinek roztoku. Díky bezpečné akci může být produkt používán i doma;
3. Медиана TCA peel nebo TCA Peel roztok se provádí s 25% kyselým roztokem (Pro Anthox). Odstraňuje drobné jizvy, stařecké skvrny a vrásky.Jeho působení začíná v horní (špičaté) vrstvě epidermis a šíří se hluboko do kůže. Moderní kosmetologie často předepisuje tento typ peelingu k léčbě různých Metabických poruch souvisejících s věkem v epidermis. Kromě kyseliny obsahuje vitamínové komplexy a různé aminokyseliny, které přispívají k aktivní obnově vláken. Díky svému mírnému účinku se také nazývá povrchově-medián-Fotografie — Střední peeling
4. Peeling Deep or Only Touch Peel означать drsné Chemické účinky (prováděné Peelicnost).Podle výsledku se podobá retinickému — horní kryt pokožky je zcela odstraněn a díky živinám se na jeho místě objeví nový, zdravý. Tato metoda je předepsána pouze po konzultaci s profesionálními dermatology a kosmetiky, protože má poměrně závažné komplikace. Provádí se 40% kyselinou výhradně na omezených oblastech oblastech pokožky.

Peelingová akce

Обновить фотографию, сделанную на химическом пилинге TCA říkají, že účinek sám přichází rychle, ale následná péče do a konsolidace výsledkou.Vzhledem k tomu, že trichloroctový peeling, stejně jako glykolový peeling, má několik funkcí najednou, je také nutné jej aplikovat v několika fázích:

1. Nemeejpve. К тому, что вы можете использовать специальные масляные маски, které pomáhají uvolňovat póry. Poté se kyselina roztírá tenkou vrstvou. Samotný roztok má jasně žlutou barvu, která se zesvětluje, když je vystavena pokožce. Proces trvá 5–10 минут;
2. Dále kosmetička odstraní první vrstvu a použije další.Чтобы není nutné, pokud se expozice provádí povrchovým roztokem. Po několika dalších minutách (celkem asi 20) se na obličeji nebo těle objeví mráz — bílé výrůstky. Toto je vyhořelá poškozená epidermis. Odstraní se ubrousky;
3. Na konci relace je pokožka očištěna uklidňujícími tonery, někdy je aplikován chladicí krém. V některých případech (se silnými jizvami nebo striemi) může být zapotřebí 2 až 5 procedure, i když ve většině případů stačí pouze jedno sezení za rok.

Někdy odborníci doporučují přípravu epidermis.К тому человеку předepsány různé peelingy s měkčími kyselinami ..

Důsledky zasedání jsou velmi odlišné. Některé dívky nepociťují žádné nepohodlí, zatímco jiné po loupání pociťují silné pálení a pocit napětí. Výsledek bude patrný ihned po relaci, ale bude možné jej plně vyhodnotit až po 2 týdnech. Po hlubokém nárazu mže rehabilitationace trvat 3 týdny nebo dokonce měsíc ..

Фото — Před a po loupání

Nežádoucí účinky a možné komplikace:

1. Otolačáčýčitý;
2. Zvýšení teploty;
3. Krvácení, slzení;
4. Při nesprávné péči — инфекция и выскит инфекционного кожного покрова onemocnění.

Přirozeně celé období po peelingu musí dodržovat přísná pravidla osobní péče. Kosmetika se neaplikuje, s výjimkou léčivých a nutricních. Jedná se o krém, maxi na přírodní bázi a další produkty schválené kosmetičkou. Pokud distribuujete TCA peeling a péči ve dne, musíte udělat následující:

1. První den si co nejvíce zvlhčete obličej. Zkuste použít mastné krémy, můžete použít Bepanten a Panthenol;
2. Umyjte pouze minerální nebo čištěnou vodou, je možné jej otřít micelárkou.Nikdy nepoužívejte tonikum nebo krém s alkoholem;
3. Třetí den můžete do svého arzenálu přidat šťávu z алоэ, která urychlí regenrační processy. Poté by měla začít aktivní fáze — loupání. Neodlupujte a nedrhněte pokožku. Tento odjezd trvá týden;
4. O týden později si můžete udělat masku s odvarem z aloe a heřmánku, abyste uklidnili horní spálenou vrstvu pokožky. Neuchovávejte déle než 10 минут.

Видео: pomerančová kůra TCA

TCA peeling v salonech je drahé potěšení, vzhledem k Tomu, že průměrná cena procedure je asi 100 $, je snazšévé domulacoupit.Enerpeel, Gigi a další jsou populární. Před vlastním peelingem vám ale doporučujeme absolvovat speciální školení, abyste minimalizovali riziko expozice.

TCA пилинг

TCA peeling shi ne kwakwalwan kwayoyi, wanda aka yi tare da trichloroacetic acid. Баяни игра да ши суна да кьяу. Амма ваце локута ваджиби не а йи амфани да ваннан цари на мусамман, кума яуше я камата я кула да васу науин пилинг?

Abubuwan amfani na TCA peeling

Irin wannan tsabtace fata yana da tasowa, антиоксидант да сакамако антисептик.Яна цире матакан сама на эпидермисе, яна кавар да джигон кваквалван ƙwayar да ке цики, я цабтаче ланин фата кума я сассаука да поры.

TAKIYAR TCA TASKIYAR DA KASA KUMA:

• м фата;
• гиперкератоз;
• рубцы мацанансияр;
• лафия морщин;
• гиперпигментация;
• Ƙunƙwasawa;
• Alamun haihuwa na Layi;
• м фата;
• унылый джики;
• поры fadada.

Idan aka kwatanta da sauran peelings, TCA yana da amfani mai yawa:

1. На фарко, яна да лафия кума ба ши да сакамако май губа.
2. Абу на бию, за ка ия ​​саррафа матсайи на даукан хотуна зува фата. Misali, TCA peeling, da aka yi tare da taimakon 15% трихлоруксусная кислота, zai zama m, da kuma amfani da 25% acid don median TCA peeling.

Bugu da ari, wannan hanya tana ba da sakamako mai sauri da kuma sananne a fili kuma yana buƙatar addamarwa kaan.Har ila yau, amfanin Teling peeling shine cewa za’a iya yi a gida.

Противопоказания zuwa TCA peeling

Bayan TCA-peeling, dole ne a kula da fata a hankali, tun lokacin da aka yi lakabi mai tsanani. Dole ne a fuskanci fuska tare da mahadi na musamman, wanda ya unshi kwayoyin jiki da mandelic, abubuwa masu tsabta da kuma bitamin A.

Saboda mummunar tasirin fata, wannan hanya ba za a iya yi ba idan fuska ya sami raunuka ko raunuka a yankin da ake kula da su, tare da cuperose mai suna, kunar rana a jiki, dermatosis, kuma idan a cikin makin гуданар да зурфи инь ниша.

Када ку би пилинг TSA idan akwai:

• ОРВИ;
• ciki;
• haɓakawa don samar da kyamara na гипертрофический;
• cuta na гипертоническая;
• фотодерматит;
• haɓaka ga papillomas da бородавки.

TCA ne mai laushi mai sauƙi, amma fata bayan an karfafa shi a kullum, ana furta furtawa akan haka, saboda haka akwai wasu takaddama dangane da yin wannan hanya.