Потемнели ноги при сахарном диабете: Синдром диабетической стопы, лечение и диагностика — «Скандинавия» Казань

Читайте также:

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Поражение ног при сахарном диабете

Поражение ног при сахарном диабете

2. Деформация пальцев и свода стопы.Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Как правило, деформации являются последствием ношения неправильно подобранной обуви, что так же может приводить к повышенному мозолеобразованию, развитию гиперкератоза (болезнь кожи, связанная с повышенной скоростью деления клеток рогового слоя и нарушением процесса их слущивания).

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

• плохой контроль уровня сахара в крови;
• высокое артериальное давление;
• повышение или снижение уровня холестерина;
• курение.

Главным симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является возникновение болей при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота.

Если вас беспокоят подобные симптомы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для выяснения причин.

Чтобы приостановить прогрессирование атеросклеротического процесса, необходимо незамедлительно бросить курить, контролировать свое давление и принимать назначенные врачом препараты регулярно, для поддержания нормального уровня АД.

В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Нередко, при плохом кровообращении ваши ноги могут мерзнуть.

Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде – это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги – носить теплые носки.

Синдромом диабетической стопы (СДС) называют сочетание данных осложнений сахарного диабета на ноги, которые представляют непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

Чтобы предотвратить развитие СДС необходимо соблюдать несколько правил:

• адекватный контроль за уровнем сахара в крови;
• контроль уровня АД и прием гипотензивных препаратов.
• уход за стопами.

Про последний пункт поговорим подробнее. Образовавшиеся язвенные дефекты и раны у пациентов с СД лечатся длительно и не всегда успешно, что связано с особенностями течения СД. Поэтому профилактика таких состояний является крайне важной.

Что нужно делать?

1. Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.
2. Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.
3. Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 37 С, проверяйте воду рукой, а не ногой), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, промакивающими движениями, не забывая о межпальцевых промежутках.
4. При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами. А лучше обратиться к специалисту — подологу, который специализируются на обработке стоп у пациентов с СД.
5. Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.
6. При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.
7. Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку (не металлическую).
8. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.
9. Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы из хлопчатобумажной или другой натуральной ткани, меняйте их ежедневно.
10. Не ходите босиком дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.
11. Проконсультируйтесь с ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.
12. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.
13. При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы — Хлоргексидин, Диоксидин.

Берегите свои ноги и будьте здоровы!

Список литературы:

1. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 2019.
2. «Диабетическая стопа. Руководство для врачей». Удовиченко О.В., Грекова Н.М. М.: Практическая медицина, 2010. — 272 с.

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

       Условно выделяют «большие» и «малые» поражения стоп при сахарном диабете. К «малым проблемам» относятся:

• Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
• Утолщение и изменение формы ногтей
• Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
• Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
• Боли в ногах (относятся к «малым проблемам» лишь условно)

       Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, «сосудистые» препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.

       К «большим проблемам» относятся:

• Незаживающие раны и язвы на ногах
• Особая форма поражения суставов — диабетическая остеоартропатия
• Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
• Гангрена

Эти осложнения можно предотвратить

       Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

• Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
• Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
• Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
• Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
• Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. «Магнитные стельки» (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
• Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
• Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
• При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
• Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
• Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
• Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
• При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом «Johnson’s Baby Oil»

       На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие «там, где их абсолютно никто не ждет». При диабете это возможно. Например:

• Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
• Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
• Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию «больших повреждений» — язв, нагноения, гангрены.
• Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

       Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Если осложнения уже возникли: как лечить?

       Приводим наиболее эффективные методы лечения при «малых проблемах»

1. Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно «допустимыми пределами» считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
2. Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
3. Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
4. При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

       При появлении «больших проблем» — немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

советы специалиста помогут сохранить здоровье ног — Амурская правда

Фото: wexlerfootcenter

— Расул Увайсович, с медицинской точки зрения, что это такое «диабетическая стопа»?

— Если коротко, это одно из серьезных осложнений сахарного диабета — довольно распространенной болезни. От этого диагноза в Европе и Америке, например, страдают от 4 до 6 процентов взрослого населения. А в России, по данным ВОЗ, насчитывается порядка 8—10 миллионов больных. Это примерно 5—7 процентов нашего населения. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при сахарном диабете достигает 20 процентов. И во многом этому способствует синдром диабетической стопы.

— То есть это прямое следствие сахарного диабета?

— Да, это следствие нейропатии, ангиопатии, остеоартропатии, которые возникают при сахарном диабете. Если говорить просто — это поражение нервов, сосудов и суставно-связочного аппарата и костей стопы. То есть это комплекс проблем. Поэтому для выработки единого подхода к диагностике и лечению таких больных в 1987 году по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин «диабетическая стопа» и рекомендовано рассматривать его как потенциальную инфекционную проблему.

Атеросклеротическое поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии. Оно включает разнообразные по характеру поражения сосудов, в том числе и сосудов стопы, которые питают и нервные окончания, и связочный аппарат, и непосредственно кости.

— Исходя из того, что человек весь пронизан сосудами, последствия сахарного диабета могут отразиться где угодно?

— Совершенно верно. В норме существует два пути окисления глюкозы. Первый — гликолитический. Он происходит в присутствии достаточного количества инсулина. А инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая является гормональным органом. У больных, страдающих сахарным диабетом, инсулина в организме вырабатывается меньше, чем нужно. И поэтому у них включается сорбитоловый путь окисления глюкозы.

Вредные привычки, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни — все это факторы риска, которые поражают организм человека даже без сахарного диабета. У нас есть дисциплинированные пациенты, которые соблюдают диету, регулярно проходят профилактическое лечение, строго следят за уровнем глюкозы в крови. И все они ходят на своих ногах!

— В чем его особенность?

— При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям — поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны. В базальной мембране капилляров накапливаются мукополисахариды, фруктоза, сорбитол, глюкопротеиды, липиды, различные белковые фракции. При сахарном диабете она утолщается в 2—5, а иногда в 8—10 раз.

— Что происходит при ее утолщении?

— Утолщенная базальная мембрана затрудняет транскапиллярный обмен, нарушает селективную фильтрацию биологических жидкостей и обменную диффузию, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом. Также затрудняет миграцию лейкоцитов и фагоцитов (клеток защиты), снижая сопротивляемость тканей к инфекции. В итоге возникает недостаточность кровоснабжения в отдаленных участках тканей. А поскольку у нас ноги являются самой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается. И возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв. Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально — формированием некрозов, абсцессов и флегмоны стопы (когда идет гнойное расплавление всех тканей). Такие состояния приводят к гангрене и, как исход, к высоким ампутациям, в лучшем случае — голени, а то и бедра. Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей.

— Может ли проблемная в этом смысле стопа подсказать человеку, что у него, возможно, развивается сахарный диабет? Или этот синдром проявляется только у пациентов «со стажем»?

— Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду лишь теплой. Очень часто при этом синдроме наши пациенты получают ожоги стоп, особенно в зимнее время, когда они, пытаясь согреться, прикладывают стопы к обогревателям. Поэтому мы рекомендуем всегда определять температуру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Эти люди не чувствуют тесную обувь. А вот здоровый человек всегда будет ощущать боль в стопе, дискомфорт при ношении тесной обуви. Поэтому у наших пациентов часто возникают различные потертости, мозоли, ссадины.

Потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения.

— Получается, они попадают в замкнутый круг: им надо беречь ноги, а они боли не чувствуют и постоянно травмируют их?

— Именно так и происходит, потому что у них страдают мелкие сосуды, питающие нервы, которые отвечают за эту чувствительность. Как результат, очень низкий болевой порог в стопе. Порой человек может серьезно поранить ногу обо что‑то острое, а ему будет казаться, что он лишь слегка укололся. И вот это обманчивое восприятие приводит к тому, что они не придают серьезного значения полученным травмам. И приходят к врачу, когда возникают серьезные трофические проблемы в виде язв, гангрены и, не дай бог, еще и флегмоны.

— К какому врачу должны идти пациенты? К эндокринологу или сразу к хирургу? Или есть специалисты, которые занимаются конкретно синдромом диабетической стопы?

— В поликлиниках и в эндокринологических отделениях при стационарах пациенты могут обратиться к такому специалисту, как подиатр. Он занимается обследованием и лечением заболеваний стопы и голени, объединяющим знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относится как раз и синдром диабетической стопы. Они на ранних этапах сахарного диабета могут выявить функциональные особенности стопы путем определения чувствительности, ультразвуковых методов исследования сосудов, направленные на оценку микроциркуляции.

— Подиатры и болезнь диагностируют, и прогноз на будущее делают?

— Обязательно! А еще способствуют ликбезу наших больных. Они доводят до них информацию, что синдром диабетической стопы может весьма печально закончиться при несоблюдении определенных рекомендаций. Если при обследовании они выявляют серьезные проблемы, то своевременно направляют к нам в стационары для проведения более глубокого обследования, а при необходимости и хирургического пособия. И тут главный принцип — своевременность.

— Какие рекомендации дают людям, у которых уже диагностирован синдром диабетической стопы?

— Главный совет — беречь свои ноги. Мы своим больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица. Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно хлопковыми, не синтетическими, без «удушающих» резинок на голени. Также необходимо научиться правильной гигиене ног.

— Что здесь принципиально важно?

— Например, такая обыденная процедура, как подстрижка ногтей. У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности. Иногда этот процесс идет очень стремительно — буквально в течение трех суток. Поэтому ногти желательно перед процедурой распарить в теплой воде, в смягчающих ванночках. Чтобы избежать травмы, механического повреждения ногтевой пластины, можно попросить подстричь ногти родственников или социальных работников, если больной находится в спецучреждении.

— Мозоли, натоптыши, застарелая кожа на стопе — что с ними делать?

— После распаривания можно аккуратно провести процедуры с использованием той же пемзы, но ни в коем случае нельзя их срезать или натирать до крови в домашних условиях. Есть специальные кремы, которые помогают бороться с натоптышами. Если самому сложно с этим справиться, можно обратиться за помощью к медработникам, когда пациент попадает на плановое лечение в стационар. Потому что потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения. Стопа вообще не самая стерильная часть нашего тела, поэтому уход за ней должен быть тщательным и постоянным.

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Показать еще

Осмотр стоп при диабете | Прима Медика

Осмотр стопы при сахарном диабете

Всем известно, что диабет угрожает ногам пациента.

Повышенный уровень сахара крови приводит к поражению нервных окончаний или (реже) сосудов. В ногах эти процессы идут быстрее, чем в других частях тела — ноги как бы удалены от центральной нервной системы, и кровь должна проделать длинный путь по сосудам, чтобы дойти до стоп.

Кроме того, на ноги приходится значительная нагрузка при ходьбе, мешающая заживать повреждениям.

И самое главное – повреждения стоп могут долго оставаться незамеченными, т.к. поражение нервных окончаний способно нарушать болевую чувствительность.

Пациент с диабетом существует как бы отдельно от своих ног. Нарушенная чувствительность не позволяет ощутить их, снижение зрения (возможное при диабете) не позволяет их осмотреть, а избыточный вес (типичный для СД 2 типа) не позволяет до них дотянуться.

В результате на ногах, «предоставленных самим себе», значительно чаще образуются ранки:

• при сниженной чувствительности легко не заметить, что обувь чуть тесновата,
• что в обувь попал посторонний предмет,
• что при подстригании ногтей произошло повреждение кожи,
• что обувь натерла ногу,
• что образовалась мозоль, и т.п.

Если повреждение кожи не заживет за несколько дней, оно может превратиться в хроническую рану, язву, а это – основной путь развития гангрены и других осложнений со стороны стоп (флегмона, остеомиелит). Незаживающие раны, язвы и их осложнения называют синдромом диабетической стопы, чтобы прочитать об этом подробнее посетите «Кабинет диабетической стопы».

Предотвратить это помогает строгое соблюдение специальных правил.

Ежедневный осмотр стоп является одним из этих правил и позволяет выявить проблемы на ранней стадии, когда еще можно предотвратить развитие более серьезных поражений. В данном разделе собрана информация по так называемым «малым проблемам», которые часто выявляются при осмотре.

Потемнение ногтя

Подногтевое кровоизлияние: Эта проблема чаще всего вызывает необоснованные страхи

• Причина. В подавляющем большинстве случаев это – подногтевое кровоизлияние (гематома). Его развитию способствует ломкость сосудов, но основная причина – хроническое давление ногтевой пластинки на кожу пальца (ногтевое ложе). Такое возможно, если пациент сознательно носит (разнашивает) тесную обувь, но чаще – если из-за сниженной чувствительности пациент не замечает, что обувь чуть тесновата, или что ноготь слишком длинный или слишком толстый, и не помещается в обычной обуви.
• Чем это опасно? Если не прекращается давление ногтя на палец, кровоизлияние может увеличиваться. Результатом может быть его нагноение. Если нет нагноения – само по себе кровоизлияние лечения не требует, но оно является первым сигналом о том, что палец находится в стесненных условиях, и если проигнорировать этот сигнал – то следующим событием может стать диабетическая язва этого пальца
• Что делать? Понять, каким образом ноготь подвергся давлению. Вспомнить, какую обувь Вы носили в последние недели. Проверить всю обувь: рукой – для исключения посторонних предметов в обуви в области пальцев, с помощью картонной стельки убедиться, что площадь обуви не меньше площади стопы. Измерить высоту обуви в области пальцев: если она меньше, чем толщина пальца – это создает избыточное давление на ноготь.
• Обязательно нужно прекратить ношение той тесной обуви, которая вызвала кровоизлияние.

Вросший ноготь

А. Врастание ногтя (начальные проявления)

Б. Врастание ногтя (воспаление)

• Вросший ноготь — это погружение краев (углов) ногтя вглубь мягких тканей, что вызывает боли, в тяжелых случаях – нагноение.
• Причина: Углы ногтей в норме должны быть достаточно длинными, чтобы лежать поверх кожи. Если срезать их слишком коротко, закруглять ноготь (особенно часто эту ошибку делают в педикюрных кабинетах) – углы начинают погружаться вглубь. Далее из-за дискомфорта в области этих углов пациенты часто стараются срезать их покороче, и возникает «порочный круг»: чем сильнее их срезают, тем глубже они погружаются.
• Чем это опасно? Нагноение, иногда – превращение в истинную диабетическую язву (но это происходит редко и лишь у пациентов с выраженным нарушением притока крови к стопам).
• Что делать? Профилактика – правильное подстригание ногтей.
• На ранних стадиях врастания используются различные методы коррекции формы ногтевой пластины. Для их подбора можно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» или различные учреждения косметологического профиля.
• При глубоком погружении угла ногтя, выраженном воспалении – лечение заключается в хирургическом удалении края ногтевой пластинки, что приводит к быстрому излечению.

Грибковое поражение ногтя / утолщение ногтя

А. Типичный вид грибкового поражения (микоза) ногтя

Б. Утолщение ногтя вследствие грибкового поражения

Грибковое поражение (микоз) проявляется изменением цвета ногтя (нарушение его прозрачности), его расслоением, в тяжелых случаях – утолщением. Микоз – наиболее частая причина утолщения ногтей, хотя возможны и другие: травма ногтя в прошлом, нарушение его питания, и т.п.

• Различные неприятные ощущения (зуд и т.п.) характерны для грибкового поражения кожи, но отсутствуют при изолированном поражении ногтей. Причина микоза – попадание грибковых клеток на кожу пациента. Такое происходит очень часто (заразиться можно не только при посещении бассейна, но и от других членов семьи при пользовании общей ванной, в гостях через тапочки, и даже через комнатную пыль).
• Контакт с грибковыми клетками имеет место у многих людей, но полноценная иммунная защита не дает развиться заболеванию. Ослабление иммунитета при сахарном диабете нарушает эту защиту, и грибки начинают размножаться.
• Чем это опасно? Утолщенный ноготь требует дополнительного места в обуви, создает повышенное давление на палец. В результате под утолщенным ногтем происходит нагноение, результатом является диабетическая язва. Язва может также образоваться на соседнем пальце, если утолщенный ноготь травмирует его при ходьбе.
• Что делать? Для установления причины утолщения проводится лабораторное исследование соскоба с ногтя. Если подтверждается диагноз грибкового поражения – его можно и нужно излечить. Излечение грибкового поражения вполне реально и при сахарном диабете (хотя и с большим трудом, чем у людей без диабета), но требует: а). Лечения квалифицированным дерматологом, б). Применения противогрибковых препаратов не только местно, но и в виде таблеток, в). Ликвидации возможных резервуаров грибковой инфекции вне организма пациента – дезинфекция обуви и предметов обихода (существуют специальные стерилизационные камеры), лечение членов семьи при необходимости.
• Около 20 лет назад, когда еще не было безопасных противогрибковых препаратов в таблетках, закрепилось мнение о высокой частоте побочных эффектов такого лечения. Современные же противогрибковые препараты для приема внутрь хорошо переносятся пациентами, и риск побочных эффектов при их приеме минимален.
• Если утолщение ногтя связано не с грибковым поражением (или если противогрибковое лечение по каким-то причинам не проводится) – обязательно надо проводить регулярную механическую обработку ногтя, чтобы снизить его толщину до нормальной. Такую обработку можно выполнить самостоятельно (пилкой для ногтей, шлифуя ноготь по 10-15 минут в день в течение нескольких дней), или в тех кабинетах «Диабетическая стопа», где оказываются такие услуги.

Порезы кожи при подстригании ногтей

• Причина. Такое случается при СД довольно часто, и несет в себе серьезную опасность. Причина – в том, что диабет часто нарушает болевую чувствительность. Вы можете не почувствовать боли, если вместе с ногтем срезаете кусочек кожи. Риск таких порезов повышен у людей с ослабленным зрением и избытком веса, когда трудно дотянуться до своих ног.
• Чем это опасно? Очень часто на месте такого пореза формируется диабетическая язва.
• Что делать? Правильно подстригать ногти, не срезать их слишком коротко (оставляя около 1 мм длины). Если у Вас не получается подстригать ногти, если случались порезы – Вам нужно попросить о помощи родственников или постоянно пользоваться услугой профилактической обработки стоп в кабинете «Диабетическая стопа».
• Если Вы поранили кожу при обработке ногтей – обязательно обработайте эту ранку по всем правилам: промойте противомикробным раствором и наложите стерильную повязку.

Мозоли, натоптыши

• Мозоли встречаются не только при диабете, но при СД являются одной из частых причин образования диабетических язв.
• Причина. Мозоль (гиперкератоз) – защитная реакция кожи в зонах повышенного давления (механической нагрузки). Такие зоны возникают обычно из-за сочетания тех или иных деформаций стопы (плоскостопие, искривленные пальцы) и обуви, не соответствующей стопе пациента.
• Обычно мозоли образуются на подошвенной поверхности («натоптыши»), на верхушках пальцев, иногда – на боковой поверхности пальцев (в межпальцевом промежутке), на тыльной поверхности суставов пальцев и др.
• Чем это опасно? Мозоль – защитная реакция кожи, но она не совершенна. Мозоль сама является как бы инородным телом, увеличивая давление на кожу, приводя развитию кровоизлияния (темное пятно под мозолью), которое затем может нагнаиваться с образованием язвы.
• Что делать? Образовавшуюся мозоль нужно удалить пемзой (во время мытья), но ни в коем случае не срезать, не распаривать ноги в горячей воде, не пользоваться мозольными пластырями и жидкостями для снятия мозолей. Если давление на кожу продолжается – мозоль будет образовываться снова, и обработку пемзой придется проводить регулярно.
• Чтобы замедлить образование мозоли, нужно сменить обувь на более соответствующую Вашим ногам, часто – в комбинации со специальными ортопедическими стельками. Для этого надо посетить кабинет «Диабетическая стопа» или ортопеда, специализирующегося на ортопедической обуви.
• При межпальцевых мозолях помогает ношение межпальцевой силиконовой прокладки (продаются в аптеках и ортопедических салонах), но обувь должна быть достаточно широкой, чтобы не вызывать сдавление пальцев.

Б. Межпальцевая мозоль

В. Две стопы одного пациента: на левой – мозоль с предъязвенными изменениями, на правой – следующая стадия (язва)

Деформации стоп

А. Выступающие «косточки» у первого пальца

Б. «Клювовидные пальцы»

• Наиболее частые деформации – выступающие «косточки» у первого пальца (А), клювовидные пальцы (Б), плоскостопие и др.
• Причина. Обычно – заболевания суставов, мышц и связок, в очень редких случаях – переломы костей, вызванные диабетом (диабетическая остеоартропатия).
• Чем это опасно? Главная опасность – в том, что на выступающих участках из-за повышенного давления на кожу образуются мозоли, далее – под мозолями происходит нагноение и образование диабетической язвы. Кроме того, перегрузка тех или иных суставов из-за деформаций вызывает развитие артроза («отложения солей»), что сопровождается суставными болями.
• Что делать? Чтобы деформация не проводила к повышенной нагрузке на кожу, необходим подбор тех или иных ортопедических средств. Это специальная обувь и ортопедические стельки, иногда – так называемые ортопедические корректоры (например, носимые на стопе силиконовые накладки на перегруженные участки).

Обувь, не соответствующая стопе пациента

А. Обувь с шириной меньше, чем ширина стопы

Б. Высота обуви в переднем отделе должна быть больше, чем высота стопы в этой зоне

В. Проверка соответствия обуви и стопы

Г. Покраснение кожи в местах трения обуви (стрелки)

Д. «Отпечатки» на коже стоп, связанные с недостаточно просторной обувью

Е. Мозоль на тыле пальца, связанная с недостаточно растяжимым верхом обуви

• Обувь должна соответствовать стопе не только по размеру (длине), но и ширине (полноте) и высоте в пальцевом отделе (рис. А, Б, В). Большое значение имеет и материал, из которого изготовлена обувь (верх обуви должен быть как можно более растяжимым, и не всегда натуральная кожа лучше всего обеспечивает это).
• При сахарном диабете поражение нервных окончаний часто приводит к снижению чувствительности. В результате пациент не замечает, если обувь чуть тесновата. При сильном снижении чувствительности пациенту может даже казаться, что обувь велика, хотя она подобрана правильно. Это связано с тем, что нога просто не чувствует обувь.
• Чем это опасно? Сдавление и трение стопы в неправильно подобранной обуви приводит к повреждениям кожи, которые превращаются в диабетические язвы.
• Что делать? Из-за возможного снижения чувствительности при диабете нельзя полагаться только на ощущения своих ног при выборе обуви. Важно обращать внимание и на признаки неправильного подбора, а также иногда сравнивать размер стопы и обуви.
• Признаки неправильного подбора обуви, видимые глазом:
  • При ношении такой обуви Вы можете увидеть на ногах мозоли, а также покраснение кожи над суставами (Г), иногда – «отпечатки» обуви и носок на коже стопы (Д). При осмотре обуви Вы (или врач) можете увидеть, что верх обуви «выдавлен» над зонами деформации стопы (выступающие «косточки», искривленные пальцы и др.).
  • Чтобы сравнить размер стопы и обуви, надо поставить ногу на лист плотного картона, и обвести стопу карандашом по контуру (желательно, чтобы Вам кто-то помогал в этом, а Вы стояли вертикально). Вырезав картон по контуру, Вы получите стельку размером со стопу. Проверьте всю Вашу обувь, вкладывая туда стельку: она должна входить, не сминаясь и не загибаясь. Можно просто поставить обувь на лист бумаги, на котором Вы обвели стопу по контуру (В). Так Вы легко увидите несоответствие стопы и обуви. Помните, что при ходьбе стопа немного удлиняется, поэтому между пальцами и передним краем обуви должно оставаться 1-1.5 см.
• Если Вы выявили эти проблемы — посоветуйтесь с врачом, какую обувь выбрать взамен плохо подобранной.

Посторонние предметы в обуви

Ваша обувь может быть правильно подобрана, может быть даже ортопедической – но это еще не полностью исключает риск травматизации, сдавления стопы. Из-за сниженной чувствительности пациенты с диабетом очень часто не замечают посторонних предметов, попавших в обувь. Это кажется невероятным, но это так. На фото Вы видите коллекцию посторонних предметов, извлеченных из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа» за 2 недели.

Вот список посторонних предметов, которые извлекали из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа»:

• Камень диаметром 2–3 мм (вызвал язву)
• Носок, забытый в ботинке (вызвал язву)
• Полиэтиленовый пакет, подложенный в связи с большим размером обуви
• Поролон, подложенный для заполнения места в обуви после ампутации пальца (вызвал язву)
• Обивочный гвоздь (вызвал язву)
• Скомканная газета
• Шуруп
• Монеты (вызвали язву)
• Загнувшиеся стельки (вызывали язву неоднократно)
• Гранулы силикагеля (вызвали язву, попали в рану)
• Гвоздь длиной 1,5 см, проткнувший подошву насквозь (не был удален пациентом, но был замечен и вынут врачом в кабинете «Диабетическая стопа»).

Чем это опасно? Конечно же, такие посторонние предметы вызывают диабетические язвы.

Что делать? Строго соблюдать правила защиты ног при диабете, согласно которым при каждом надевании обуви ее необходимо проверять изнутри рукой. Такая проверка занимает совсем немного времени, и просто должна войти в привычку.

Трещины кожи пяточной области

Причина. Сухость кожи зоны пяток и повышенное ее ороговение, огрубение. Огрубение кожи усиливается при ходьбе (дома или на улице) без обуви или в обуви без задника, которая «шлепает» по пятке.

Чем это опасно? Трещины кожи могут инфицироваться, превращаться в диабетические язвы.

Что делать?

• Во-первых – полностью устранить сухость кожи на пятках, смазывая их кремом не менее 2-3 раз в день. Но крем не должен попадать между пальцами (там должно быть сухо!). Если крем не устранил сухость – надо либо смазывать чаще, либо сменить крем (на содержащий мочевину). Многие кремы пригодны для устранения сухости кожи, но наиболее эффективны те кремы и «пенки», которые содержат мочевину (Бальзамед-интенсив, Каллюзан-экстра, Алпресан №3, Диа-дерм, Heel-cream и др).
• Во-вторых – обрабатывать ороговевшую кожу пемзой во время мытья.
• В третьих, пациентам с быстрым образованием трещин нужно всегда носить обувь с задником (даже дома – есть такие виды домашних тапочек).
• Если имеются глубокие трещины, которые болят, кровоточат – срочно обратитесь в кабинет «Диабетическая стопа»

Грибковое поражение кожи

А. Грибковое поражение кожи между пальцами

Б. Грибковое поражение кожи подошв

• Проявления грибковых поражений: между пальцами (А) – влажность кожи, опрелости (белый или лиловый налет, трещины), иногда — зуд. Микоз кожи подошв (Б) проявляется покраснением и шелушением кожи, возможен зуд.
• Причины. Инфицирование грибковыми клетками (как это происходит, описано в разделе «Грибковое поражение ногтей».
• Чем это опасно? Такое поражение нарушает целостность кожи, приводит к образованию поверхностных повреждений (трещин), которые могут превращаться в диабетические язвы. Кроме того, пациент с грибковым поражением стоп может заразить других членов семьи.
• Что делать? Для подтверждения диагноза надо посетить дерматолога. Врач при необходимости проведет обследование, чтобы подтвердить наличие грибка, и назначит лечение. Как и при лечении микоза ногтей, наиболее эффективны местные противогрибковые средства в комбинации с противогрибковыми препаратами в таблетках, но в некоторых случаях (при межпальцевом микозе) возможно только местное применение препаратов в виде растворов (в отличие от кремов, они не повышают влажность между пальцами). Чтобы избежать рецидива грибкового поражения после курса лечения, необходимо следить за сухостью межпальцевых промежутков: тщательно вытирать их после мытья, носить достаточно широкую обувь. При появлении влажности ее устраняют с помощью талька (присыпки для ног) или марлевой прокладки между пальцами, которую вкладывают ежедневно в течение 1-2 недель.
• Между пальцами – возможны опрелости не вследствие грибкового поражения, а из-за повышенной влажности кожи (широкая стопа, плотно прилежащие друг к другу пальцы, недостаточно просторная обувь). Такое поражение не требует противогрибковых препаратов, но его надо обязательно устранить средствами, снижающими влажность (тальк, марлевая прокладка), т.к. оно может, как и микоз, вызывать повреждения кожи (межпальцевые трещины) и служить причиной диабетических язв. При появлении таких изменений между пальцами нельзя применять кремы – они лишь усиливают влажность. Кстати, нередко единственной причиной опрелостей или влажности межпальцевых промежутков у пациента является неправильное применение крема для ног (он не должен попадать между пальцами!). Хорошей профилактикой таких проблем также являются носки с отделениями для пальцев (как у перчаток), которые сейчас вполне можно купить (В).

Когда надо срочно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа»?

А. Диабетическая язва

Б. Синюшность пальца («синдром синего пальца»)

В. Отек стопы у пациента с сахарным диабетом

Г. Кровоизлияние в толще мозоли (предъязвенные изменения)

Д. Покраснение тыла стопы…

Е. Причина – «запущенная» межпальцевая язва Не болит!!!

Даже маленькая ранка на стопе при диабете может перерасти в серьезную проблему. Поэтому:

• Если Вы заметите какое-то повреждение на стопе – надо срочно обратиться в кабинет «Диабетическая стопа». На всякий случай узнайте у Вашего эндокринолога адрес такого кабинета в Вашем районе или городе.
• Не занимайтесь самолечением, не стоит пытаться вылечить серьезное повреждение самостоятельно – Вы можете лишь потерять время.
• При этом сразу при обнаружении ранки ее нужно промыть не обжигающим противомикробным раствором (мирамистин, хлоргексидин, в крайнем случае – перекись водорода) и наложить стерильную повязку или наклейку типа Cosmopor.
• Не применяйте мазевые повязки и бактерицидный пластырь (под этими повязками рана может мокнуть).
• До визита к врачу надо максимально ограничить ходьбу
• Не надевайте снова обувь, которая натерла стопу (если повреждение стопы связано с обувью).

Поводом для такого срочного обращения в кабинет «Диабетическая стопа» должно быть следующее:

• Возникшая диабетическая язва (А)
• Любая рана стопы
• Синюшность пальца (Б). Но эта проблема встречается очень редко — в отличие от потемнения ногтя, которое встречается намного чаще.
• Кровоизлияние под мозолью (Г). В этом случае с вероятностью около 50% под мозолью уже имеется гной, и если не провести правильное лечение, гной может распространиться вглубь стопы.
• Внезапно возникшие боли в стопе
• Односторонний отек стопы (В)
• Покраснение на тыле стопы. Такое покраснение может быть сигналом о том, что между пальцами имеется ранка или трещина, и она воспалилась (Д, Е). В этой ситуации надо внимательно осмотреть кожу пальцев и между пальцами, наложить стерильную повязку при необходимости и обратиться в кабинет «Диабетическая стопа».
• Если у Вас на ноге не рана, а мелкая царапина или ссадина – надо обработать ее и закрыть повязкой по тем же правилам (при диабете мелочей не бывает!), но обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» можно через 2-3 дня, если повреждение не заживет за это время.
• Лечение в неспециализированных хирургических кабинетах намного менее эффективно и с меньшей вероятностью приводит к заживлению раны.

Специальная обувь для пациентов с сахарным диабетом

• Она необходима примерно для 25-30% пациентов, у которых обувь, купленная в обычном магазине, не соответствует стопе (обычно это связано с теми или иными деформациями стоп). Многие пациенты с возрастом испытывают трудности при покупке обуви в обычном магазине, т.к. не могут найти обувь достаточной ширины (даже несмотря на то, что выбирают обувь большего размера, чем носили раньше). Пациентам без деформаций стоп обычно достаточно обуви, купленной в обычном магазине, но выбранной в соответствии с правилами для пациентов с сахарным диабетом (о которых говорили вначале).
• Ортопедическая или «полуортопедическая» (профилактическая) обувь может продаваться готовой (Lucro, Actiflex, Ortek), а для пациентов с тяжелыми деформациями ее необходимо изготавливать индивидуально (по слепку стопы). В готовую ортопедическую обувь могут быть вложены индивидуально (по слепку) изготовленные стельки.
• Существует серьезная проблема: далеко не вся ортопедическая обувь, которую предлагают пациентам с диабетом (платно и бесплатно) соответствует требованиям качества.

Как проверить носимую обувь?

Даже если не чувствуете тесноты, Вашу обувь надо менять, если:

• Вы заметили потертости, покраснение, «отпечатки» на коже
• Деформированные пальцы или деформации стопы «выдавливают» верх обуви
• При проверке картонной стелькой – площадь обуви меньше, чем площадь стопы
• Образуются мозоли на передней, тыльной или боковой поверхностях пальцев (проблема «натоптышей» на подошвенной может быть решена специальными стельками, однако их можно использовать лишь в просторной обуви)
• Если врач говорит, что Вам нужна специальная обувь
• Часто требуется смена обуви, если Вам нужно изготавливать ортопедические стельки (полноценные ортопедические стельки имеют большую толщину и не входят в обычную обувь).

Если врач назначил Вам ортопедическую обувь…

Особенности качественной ортопедической и «полуортопедической» обуви:

• Повышенная глубина (позволяющая вложить толстую ортопедическую стельку)
• Бесшовность и мягкость внутренней поверхности (снижает риск потертостей)
• Растяжимость материала верха обуви (используется мягкая кожа или искусственные материалы с более высокой растяжимостью)
• Отсутствие жесткой вставки в передней части обуви («подноска»), который в обычной обуви располагается перед пальцами или прикрывает их сверху
• В некоторых моделях – специальная конструкция подошвы, делающая ее несгибаемой, что уменьшает нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе
• Застежка, позволяющая регулировать объем (шнурки или «липучка», но не молния и не резинка)
• Эстетичный дизайн может быть максимально приближен к обычной обуви.

Когда можно использовать ортопедические стельки в обычной обуви?

Такое возможно у очень небольшого числа пациентов. Полноценная ортопедическая стелька имеет толщину около 9-10 мм, поэтому вложить ее в обычную обувь невозможно – обувь станет слишком тесной. Поэтому в большинстве случаев, когда изготавливаются настоящие ортопедические стельки (из амортизирующих материалов), для их ношения нужна обувь повышенной глубины – она может продаваться в готовом виде, или изготавливаться на заказ.

При ношении ортопедической обуви необходимо помнить, что:

• Она приносит пользу лишь при постоянном ношении (>60-80% всего времени ходьбы)
• Обувь и стелька — единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в другую обувь
• Необходимо заказывать новые стельки не реже 1 раза в год (при выраженных деформациях стопы – чаще)
• Носить ортопедическую обувь необходимо и в квартире. Особенно это касается пациентов с деформациями стоп и тех, у кого объем ходьбы вне дома невелик (большинство пожилых людей)
• Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать стандартные «Правила предотвращения диабетических язв» в частности, касающиеся ежедневной проверки обуви для выявления попавших в нее посторонних предметов, порванной подкладки, загибов стельки и т.п.
• Необходим регулярный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа», в частности – для своевременного удаления мозолей, которые могут образовываться даже при ношении качественной ортопедической обуви (т.к. иногда с помощью ортопедической обуви/стелек удается уменьшить, но не устранить перегрузку зон риска на подошвенной поверхности стопы)

лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

• обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
• лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
• диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Диабетическая стопа, симптомы, диагностика, лечение

Описание заболевания

Диабетическая стопа – это тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляющееся поражением сосудов, нервов, мышц и костей ступни. Выражается оно в появлении на коже стопы глубоких незаживающих язв, участков омертвения ткани. При тяжелом течении болезни могут поражаться даже кости и связки стопы. Кстати, именно диабетическая стопа и развивающаяся в связи с ней гангрена являются самой частой причиной ампутации конечности при сахарном диабете.

Как возникает диабетическая стопа?

Всем известно, что основным симптомом и главным патологическим фактором сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. В норме концентрацию сахара в организме держит на постоянном уровне гормон инсулин, активно вырабатываемый поджелудочной железой тогда, когда концентрация глюкозы растёт – например, после еды. Путём химических реакций инсулин утилизирует поступившую в организм глюкозу и поддерживает её концентрацию в крови на относительно постоянном уровне.

Однако если человек болен сахарным диабетом, эта стройная система даёт сбой, и избыток глюкозы начинает накапливаться сначала в крови, а затем постепенно проникать в ткани организма. И, так как абсолюно всё в нашем организме взаимосвязано, то нарушение углеводного обмена неумолимо влечёт за собой и нарушения обмена белков и жиров. В сумме это становится причиной постепенного разрушения мелких капилляров и нервных окончаний и, как следствие, плохого кровообращения в тканях.

Ступни ног испытывают практически постоянную нагрузку, а кожа на них часто травмируется, особенно если человек болен сахарным диабетом, который всегда сопровождается сухостью кожи. Незаметные потёртости, трещинки и ранки на коже в сочетании с ухудшением кровообращения и питания тканей превращаются в глубокие, длительно незаживающие раны, а затем, если присоединится инфекция – и в язвы.

Диабетическая стопа – достаточно частое осложнение сахарного диабета и может возникнуть у любого пациента, однако врачи отмечают, что у пациентов с вредными привычками (курение и употребление алкоголя), а также с сопутствующей гипертонической болезнью и высоким уровнем холестерина в крови, риск развития диабетической стопы значительно выше.

Разновидности и симптомы диабетической стопы

В соответствии с основной причиной, приведшей к развитию диабетической стопы, медики выделяют три клинических формы этого осложнения: ишемическую, нейропатическую и смешанную.

Ишемической называют диабетическую стопу, возникшую вследствие преимущественного поражения кровеносных сосудов и капилляров нижней конечности. При этом на первое место среди симптомов выходят проявления нарушений кровообращения.
Ткани стопы страдают от дефицита кислорода, появляются отёки и боли при ходьбе. Но сохраняется чувствительность, нет мозолей и деформаций стопы. На коже образуются волдыри, которые, не заживая, со временем превращаются в болезненные язвы с неровными краями.

Причиной нейропатической диабетической стопы является преимущественное поражение нервов нижней конечности. Самым ярким симптомом болезни является снижение чувствительности стопы к изменениям температуры и прикосновениям. Кожа ступни и голени при этом сухая, шелушащаяся, на ступне появляются грубые мозоли, незаживающие хронические трещины между пальцами и безболезненные язвы с ровными краями. С течением болезни стопа может деформироваться.

Для смешанной формы диабетической стопы характерно сочетание как сосудистого, так и нейропатического причинных факторов и, соответственно, их проявлений.

Диагностика и лечение диабетической стопы

Стадии развития

Врачи выделяют пять стадий развития диабетической стопы:

• Первая стадия – язвы располагаются только на коже, не затрагивая подлежащие ткани
• Вторая стадия – язвенные поражения затрагивают подкожную клетчатку, а в тяжелых случаях – мышцы и связки
• Третья стадия – в патологический процесс вовлекаются суставы и кости
• Четвёртая, пятая стадия – гангренозные изменения нижней конечности разной степени распространённости.

Диагностические методы

Как правило, диагностика диабетической стопы не представляет трудностей: сочетание характерных симптомов и сахарного диабета говорит само за себя. Однако для эффективного лечения этого заболевания необходимо обязательно определить его стадию и форму. Для этого проводятся специальные исследования, направленные на изучение интенсивности кровообращения в стопе (допплерометрия, ангиография), делается рентгеновский снимок стопы. Если имеются язвы или трещины, то необходимо взять их содержимое на бактериологическое исследование.

Как лечить?

1. Главный принцип лечения диабетической стопы заключается в снижении уровня сахара в крови, то есть в компенсации основного заболевания – сахарного диабета.
2. Обувь должна быть удобной и здоровой, так как если диабетическая стопа уже начала развиваться, каждая трещинка или потёртость может стать роковой и завершиться гангреной. От вредных привычек, особенно от курения, провоцирующего спазм сосудов и усугубляющего течение болезни, следует отказаться раз и навсегда.
3. Язвы очищают и обрабатывают антисептическими препаратами, участки омертвевших тканей удаляют – это необходимо для профилактики развития гангрены стопы.
4. Если больной страдает ишемической формой диабетической стопы, ему необходимо лекарственное, а в некоторых случаях – и хирургическое восстановление кровотока.
5. При нейропатической форме требуется приём препаратов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани и стимулирующих восстановление нервных окончаний в нижних конечностях.

Как избежать?

Профилактические мероприятия при диабетической стопе можно свести к трём основным пунктам:

• контроль за основным заболеванием и поддержание сахарного диабета в стадии компенсации соблюдением диеты и приёмом сахароснижающих препаратов;
• полный отказ от вредных привычек, особенно от курения
• ношение удобной обуви и уход за ногами – аккуратный, не травмирующий ногу педикюр и увлажняющие кремы, которые позволят бороться с сухостью кожи. Если же натёртости или трещины всё-таки появились – проконсультируйтесь с врачом, ведь это могут быть первые симптомы тяжелого осложнения сахарного диабета.

Главное: необходимо помнить, что сахарный диабет – не приговор. Важно лишь беречь себя, контролировать уровень сахара в крови и не усугублять течение болезни вредными привычками. И при появлении даже малейших проблем с ногами, пусть на первый взгляд это лишь безобидные мозоли или трещины, – не стесняться обратиться к врачу. Наш опытный эндокринолог примет все возможные меры, чтобы улучшить ваше состояние.

Смотрите также: Анализы крови, заболевания поджелудочной железы.

кожных осложнений | ADA

Диабет может поражать все части тела, включая кожу. На самом деле такие проблемы иногда являются первым признаком того, что у человека диабет. К счастью, большинство кожных заболеваний можно предотвратить или легко вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Некоторые из этих проблем — кожные заболевания, которые могут быть у любого человека, но людям с диабетом легче. К ним относятся бактериальные инфекции, грибковые инфекции и зуд. Другие кожные проблемы возникают в основном или только у людей с диабетом.К ним относятся диабетическая дермопатия, липоидный диабетический некробиоз, диабетические пузыри и эруптивный ксантоматоз.

Общие кожные заболевания

Бактериальные инфекции

У людей с диабетом встречается несколько видов бактериальных инфекций:

• Ячмень (инфекции желез века)
• кипит
• Фолликулит (инфекции волосяных фолликулов)
• Карбункулы (глубокие инфекции кожи и нижележащих тканей)
• Инфекции вокруг ногтей

Воспаленные ткани обычно горячие, опухшие, красные и болезненные.Несколько различных организмов могут вызывать инфекции, наиболее распространенными из которых являются бактерии стафилококка, также называемые стафилококком.

Когда-то бактериальные инфекции были опасны для жизни, особенно для людей с диабетом. Сегодня смерть наступает редко благодаря антибиотикам и лучшим методам контроля сахара в крови.

Но даже сегодня у людей с диабетом больше бактериальных инфекций, чем у других людей. Врачи считают, что люди, страдающие диабетом, могут снизить вероятность заражения этими инфекциями, если тщательно ухаживают за кожей.

Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, обратитесь к врачу.

Грибковые инфекции

Виновником грибковых инфекций у людей с диабетом часто является Candida albicans. Этот дрожжеподобный грибок может вызывать зудящие высыпания из влажных красных участков, окруженных крошечными волдырями и чешуйками. Эти инфекции часто возникают в теплых влажных складках кожи. Проблемные участки находятся под грудью, вокруг ногтей, между пальцами рук и ног, в углах рта, под крайней плотью (у необрезанных мужчин), а также в подмышечных впадинах и паху.

Распространенные грибковые инфекции включают зуд спортсмена, стригущий лишай (зудящее пятно в форме кольца) и вагинальную инфекцию, вызывающую зуд.

Если вы подозреваете, что у вас дрожжевая или грибковая инфекция, позвоните своему врачу.

Зуд

Локальный зуд часто вызывается диабетом. Это может быть вызвано дрожжевой инфекцией, сухой кожей или плохим кровообращением. Когда плохое кровообращение является причиной зуда, наиболее зудящими участками могут быть нижние части ног.

Возможно, вы сможете лечить зуд самостоятельно.Ограничьте частоту купания, особенно при низкой влажности. Используйте мягкое мыло с увлажняющим кремом и нанесите крем для кожи после купания.

Заболевания кожи, связанные с диабетом

Черный акантоз

Черный акантоз — это заболевание, при котором по бокам шеи, в подмышках и паху появляются желто-коричневые или коричневые выступы. Иногда они также возникают на руках, локтях и коленях.

Черный акантоз обычно поражает людей с избыточным весом. Лучшее лечение — похудеть.Некоторые кремы могут улучшить вид пятен.

Диабетическая дермопатия

Диабет может вызывать изменения в мелких кровеносных сосудах. Эти изменения могут вызвать кожные проблемы, называемые диабетической дермопатией.

Дермопатия часто выглядит как светло-коричневые чешуйчатые пятна. Эти пятна могут быть овальными или круглыми. Некоторые люди принимают их за пигментные пятна. Это заболевание чаще всего возникает на передней части обеих ног. Но ноги могут быть затронуты не в такой степени. Пятна не болят, не открываются и не чешутся.

Дермопатия безвредна и не требует лечения.

Липоидный диабетический некробиоз

Еще одно заболевание, которое может быть вызвано изменениями в кровеносных сосудах, — это липоидный диабетический некробиоз (NLD). NLD вызывает пятна, похожие на диабетическую дермопатию, но их меньше, больше и глубже.

NLD часто начинается с тусклой красной возвышенности. Через некоторое время он выглядит как блестящий шрам с фиолетовой каймой. Может стать легче увидеть кровеносные сосуды под кожей.Иногда NLD вызывает зуд и болезненность. Иногда пятна раскрываются.

NLD — редкое состояние. Чаще всего заболевают взрослые женщины. Пока язвочки не открываются, лечение не требуется. Но если у вас появятся открытые язвы, обратитесь за лечением к врачу.

Аллергические реакции

Аллергические кожные реакции могут возникать в ответ на лекарства, такие как инсулин или таблетки от диабета. Вам следует обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас есть реакция на лекарство.Обращайте внимание на сыпь, депрессию или неровности на участках, куда вы вводите инсулин.

Диабетические пузыри (bullosis diabeticorum)

Редко у людей с диабетом появляются волдыри. Диабетические волдыри могут возникать на тыльной стороне пальцев рук, ног, стоп, а иногда и на ногах или предплечьях. Эти язвы выглядят как ожоговые волдыри и часто возникают у людей с диабетической невропатией. Иногда они большие, но безболезненные и без покраснения вокруг них. Они заживают сами по себе, обычно без шрамов, примерно за три недели.Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Эруптивный ксантоматоз

Эруптивный ксантоматоз — еще одно заболевание, вызванное неконтролируемым диабетом. Он состоит из твердых желтых горошиноподобных увеличений на коже. Каждая шишка имеет красный ореол и может чесаться. Это состояние чаще всего возникает на тыльной стороне кистей, стоп, рук, ног и ягодиц.

Заболевание обычно возникает у молодых людей с диабетом 1 типа. У человека часто наблюдается высокий уровень холестерина и жира в крови.Подобно диабетическим волдырям, эти шишки исчезают, когда восстанавливается контроль над диабетом.

Цифровой склероз

Иногда у людей с диабетом появляется плотная, толстая, восковая кожа на тыльной стороне рук. Иногда кожа на пальцах ног и на лбу также становится толстой. Суставы пальцев становятся жесткими и больше не могут двигаться должным образом. В редких случаях становятся жесткими колени, лодыжки или локти.

Это состояние встречается примерно у трети людей, страдающих диабетом 1 типа. Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Кольцевидная гранулема диссеминированная

При диссеминированной кольцевидной гранулеме человек имеет резко очерченные кольцеобразные или дугообразные возвышения на коже. Эти высыпания чаще всего возникают на участках тела, удаленных от туловища (например, на пальцах или ушах). Но иногда на стволе встречаются приподнятые участки. Они могут быть красного, красно-коричневого или телесного цвета.

Обратитесь к врачу, если у вас появятся такие высыпания. Есть лекарства, которые могут помочь избавиться от этого состояния.

Хороший уход за кожей

Есть несколько способов предотвратить проблемы с кожей:

• Держите свой диабет под контролем.Люди с высоким уровнем глюкозы, как правило, имеют сухую кожу и меньшую способность защищаться от вредных бактерий. Оба состояния увеличивают риск заражения.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте очень горячих ванн и душа. Если у вас сухая кожа, не используйте пенные ванны. Может помочь увлажняющее мыло. После этого используйте стандартный лосьон для кожи, но не наносите лосьон между пальцами ног. Дополнительная влажность может стимулировать рост грибка.
• Предотвратить сухость кожи. Расчесывание сухой или зудящей кожи может открыть ее и позволить инфекции проникнуть в нее.Увлажняйте кожу, чтобы предотвратить появление трещин, особенно в холодную или ветреную погоду.
• Немедленно лечите порезы. Вымойте мелкие порезы водой с мылом. Используйте крем или мазь с антибиотиком только в том случае, если ваш врач разрешит это. Закройте небольшие порезы стерильной марлей. Немедленно обратитесь к врачу, если вы получили серьезный порез, ожог или инфекцию.
• В холодные и засушливые месяцы поддерживайте в доме более высокую влажность. По возможности меньше купайтесь в такую ​​погоду.
• Используйте мягкие шампуни.
• Не используйте спреи для женской гигиены.
• Обратитесь к дерматологу (кожному врачу) по поводу проблем с кожей, если вы не можете решить их самостоятельно.
• Позаботьтесь о своих ногах. Проверяйте их каждый день на предмет ран и порезов. Носите удобную широкую обувь на плоской подошве. Перед тем, как надеть обувь, проверьте обувь на наличие посторонних предметов.
• Поговорите со своим врачом или дерматологом (кожным врачом), если вы не можете решить проблему с кожей самостоятельно.

Кожные проявления сахарного диабета — Endotext

10 Диабетические кожные проблемы | Everyday Health

У вас диабет? Диабет — это самое быстрорастущее хроническое заболевание, от которого страдают миллионы людей во всем мире.В Соединенных Штатах более 25 миллионов человек страдают диабетом. Около 75 процентов из них страдают диабетом 2 типа, связанным с ожирением или избыточным весом. Исследователи полагают, что эпидемия диабета будет нарастать, и прогнозируют, что в 2050 году каждый третий американец будет болеть диабетом.

Около трети людей с диабетом разовьются кожные проблемы, такие как кожные язвы или сыпь на ногах. Фактически, по данным Американской диабетической ассоциации (ADA), некоторые проблемы с кожей могут быть предупреждающими признаками диабета у тех, кому не поставлен диагноз.Хорошая новость заключается в том, что большинство кожных проблем с диабетом можно легко предотвратить или вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Правильный контроль уровня сахара (глюкозы) в крови может в первую очередь предотвратить появление кожных проблем, связанных с диабетом, и многих других симптомов диабета.

Многие диабетические кожные проблемы могут возникнуть у здоровых людей, но люди с диабетом имеют гораздо более высокий риск. Диабетические кожные проблемы включают:

• Бактериальные инфекции
• Диабетическая сыпь
• Диабетические волдыри
• Диабетическая дермопатия
• Эруптивный ксантоматоз
• Грибковые инфекции
• Necrobiosis lipoidica diabeticorum
• Кожный зуд — это первый зуд крови
9 Контроль уровня глюкозы в крови в профилактике и лечении диабета, кожных проблем.Когда диабет поражает вашу кожу, вызывая кожные язвы или диабетическую сыпь, это признак слишком высокого уровня сахара в крови.

Если вы заметили какие-либо проблемы с кожей, пора поговорить со своим врачом. Пройдите тест на диабет, если вам еще не поставили диагноз. Посоветуйтесь со своим врачом и медсестрой-наставником, чтобы узнать, как контролировать диабет с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если это необходимо.

Кроме того, обратитесь к дерматологу по поводу любых кожных проблем, связанных с диабетом. Некоторые кожные проблемы с диабетом не выглядят слишком серьезными, но, если их не лечить, могут привести к осложнениям в будущем.

«По большей части контроль диабета может помочь с проблемами кожи», — говорит Джастин Ко, доктор медицины, медицинский директор и начальник службы медицинской дерматологии в Stanford Health Care в Редвуд-Сити, Калифорния. «Я всегда настаиваю на том, чтобы мои пациенты с диабетом активно заботились о своей коже и о здоровье в целом. Для кожи чрезвычайно важны увлажнение, ежедневная проверка ступней и ног на предмет волдырей, язв и разрывов кожи (особенно между пальцами ног), а также уход за ногтями. Грибок ногтей и стопы может привести к трещинам и разрывам кожи, что приведет к проникновению бактерий и возникновению инфекции.”

Кожные проблемы, связанные с сахарным диабетом

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998. Обновлено доктором Эбтисамом Эльгблави, дерматологом, Триполи, Ливия. Главный редактор DermNet NZ: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Август 2019.

---

Введение

Подсчитано, что 30% пациентов с сахарным диабетом будут испытывать кожные проблемы на той или иной стадии в течение болезни.Некоторые кожные заболевания чаще встречаются у пациентов с диабетом, особенно из-за инфекций, таких как кандидоз и импетиго. Пациенты с диабетом 2 типа также имеют вдвое больший риск развития распространенного чешуйчатого заболевания, псориаза, чем пациенты, не страдающие диабетом.

Кожные заболевания, связанные с сахарным диабетом

Специфические кожные заболевания, связанные с сахарным диабетом, описаны ниже.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет представляет собой совокупность различных заболеваний, связанных с повышением концентрации глюкозы в крови.

Диабет связан с нарушением углеводного, белкового и жирового обмена из-за недостаточной секреции инсулина или инсулинорезистентности тканей-мишеней. Осложнения сахарного диабета включают как макрососудистые (сердечно-сосудистые), так и микрососудистые (ретинопатия, нефропатия или невропатия) последствия.

Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютным отсутствием инсулина и возникает из-за разрушения аутоиммунных бета-клеток. Обычно он проявляется острыми симптомами или кетоацидозом в детском или подростковом возрасте, и необходима пожизненная инсулинотерапия.

Сахарный диабет 2 типа — распространенное заболевание, которое классифицируется по инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина. Пациенты часто протекают бессимптомно и диагностируются путем скрининга. Сильные факторы риска включают пожилой возраст, ожирение, отсутствие физической активности, предшествующий гестационный диабет, преддиабет, небелое происхождение, семейный анамнез диабета и синдром поликистозных яичников. Модификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертония и дислипидемия) является важной частью лечения, наряду с контролем гликемии для предотвращения микрососудистых осложнений.

Диабет 2 типа является основной причиной диабета 2 типа у детей, которые обычно старше 10 лет. Черный акантоз сопровождает детский диабет в 90–95% случаев.

Гестационный диабет диагностируется, если непереносимость глюкозы впервые обнаруживается во время беременности на 24–28 неделе беременности. Сильные факторы риска включают пожилой возраст матери (более 40 лет), ожирение, личный анамнез гестационного диабета или макросомии, поражающей предыдущего ребенка, синдром поликистозных яичников, небелое происхождение и семейный анамнез сахарного диабета.

Другие проявления сахарного диабета включают диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, диабетическое сердечно-сосудистое заболевание, диабетическую болезнь почек, диабетическую невропатию, диабетическую стопу, диабетическую ретинопатию и метаболический синдром.

Растущая распространенность диабета требует целевого скрининга для выявления диабета и преддиабета в группах риска для предотвращения и смягчения прогрессирования заболевания.

Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия — это кожное заболевание, характеризующееся светло-коричневыми или красноватыми, овальными или круглыми, слегка зазубренными чешуйчатыми пятнами, чаще всего появляющимися на голенях.Хотя эти поражения могут появиться у кого угодно, особенно после травмы или травмы области, они являются одной из наиболее распространенных кожных проблем, обнаруживаемых у пациентов с сахарным диабетом. Было обнаружено, что диабетическая дермопатия встречается у 30% пациентов с диабетом.

Диабетическая дермопатия иногда также называют пятнами на голенях и пигментными предлобными пятнами. Они напоминают солнечные лентигины.

Диабетическая дермопатия

Что вызывает диабетическую дермопатию?

Точная причина диабетической дермопатии неизвестна, но может быть связана с диабетической нейропатией и сосудистыми осложнениями, поскольку исследования показали, что это состояние чаще встречается у диабетических пациентов с ретинопатией, невропатией и нефропатией.

Диабетическая дермопатия обычно возникает у пожилых пациентов или у тех, кто страдает диабетом не менее 10–20 лет. Это также, по-видимому, тесно связано с повышенным уровнем гликозилированного гемоглобина, показателем плохого контроля уровня глюкозы в крови.

Поскольку поражения часто возникают на костных частях тела, таких как голени, считается, что диабетическая дермопатия также может быть усиленной реакцией на травму или травму этих областей. Исследования показали, что пятна на голенях появляются у пациентов с диабетом в ответ на травму жарой, холодом или тупыми предметами.

Каковы признаки и симптомы?

Поражения при диабетической дермопатии чаще всего появляются на голенях. Реже поражения могут быть обнаружены на передней части бедер, предплечьях, боковых сторонах стопы, волосистой части головы и туловище. Характеристики очагов:

• Круглые или овальные
• Красновато-коричневый цвет
• Первоначально чешуйчатая, но затем сглаживается и становится изрезанной
• Часто встречается на обеих голенях.

Наличие четырех или более поражений почти всегда ограничивается пациентами с диабетом.Люди с пятнами на голенях, у которых еще не диагностирован диабет, должны пройти дополнительное обследование, чтобы исключить возможность раннего диабета.

Как лечить диабетическую дермопатию?

Поражения или пятна на голенях, вызванные диабетической дермопатией, безвредны. Обычно они не требуют никакого лечения и, как правило, проходят через несколько лет, особенно после улучшения контроля уровня глюкозы в крови.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри, также известные как bullosis diabeticorum, представляют собой волдырейные образования, спонтанно возникающие на ногах и руках больных диабетом.Диабетические пузыри, хотя и встречаются редко, являются отличительным признаком диабета.

• Диабетические буллы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин
• Они распространены в возрасте от 17 до 84 лет.
• Они также чаще встречаются у пациентов с длительным диабетом или множественными диабетическими осложнениями, особенно с невропатией.

Волдыри безболезненны, их размер может составлять от 0,5 до 17 сантиметров. Часто они имеют неправильную форму. Выделяют два типа диабетических булл.

• Внутриэпидермальные пузыри — это волдыри, заполненные прозрачной стерильной вязкой жидкостью, которые обычно заживают спонтанно в течение 2–5 недель без рубцов и атрофии.
• Субэпидермальные пузыри — встречаются реже и могут быть заполнены кровью. На заживших волдырях могут появиться рубцы и атрофия.

В большинстве случаев диабетические пузыри заживают спонтанно без лечения. Пациентам следует убедиться, что волдырь не поврежден, чтобы избежать вторичного инфицирования.

Диабетические буллы

Диабетическая жесткая кожа

У многих пациентов с давним диабетом 1 типа развивается диабетическая хироартропатия или диабетическая жесткая кожа (цифровой склероз).Это приводит к ограничению подвижности суставов рук и к жесткой, восковой, утолщенной и пожелтевшей коже. Считается, что это происходит из-за реакции глюкозы с белками кожи и увеличения конечных продуктов гликирования. Эти пациенты также могут страдать от контрактуры Дюпюитрена (стягивания сухожилий, из-за которого пальцы сгибаются).

Жесткая кожа для диабетиков

Другие дерматологические состояния, связанные с диабетом

Другими распространенными состояниями у диабетиков являются язвы стопы и липоидный некробиоз.

Диабетики с почечной недостаточностью также предрасположены к реактивному перфорирующему коллагенозу и болезни Кирла.

• Склероэдема — редкое осложнение диабета 2 типа, вызывающее утолщение кожи шеи и верхней части спины
• Кольцевидная гранулема диссеминированная
• Эруптивная ксантома на руках, руках, ногах, ногах и ягодицах, связанная с высоким уровнем холестерина и триглицеридов
• Ксантелазма — множественные желтоватые чешуйчатые пятна на веках и вокруг них
• Теги кожи
• Витилиго — аутоиммунная кожная проблема, иногда связанная с диабетом 1 типа

кожных симптомов диабета | Диабетические проблемы кожи

Кожные симптомы диабета

Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови слишком высок из-за неспособности организма вырабатывать инсулин (тип 1) или неэффективного производства и использования инсулина в организме (тип 2).Это заболевание поражает многие части тела, включая кожные осложнения. Снижение притока крови к коже, повреждение кровеносных сосудов и нервов, а также влияние диабета на коллаген в коже приводят к изменению текстуры и внешнего вида кожи, а также ее способности к заживлению. ² Кроме того, сахароснижающие препараты также могут увеличить риск кожных заболеваний, связанных с диабетом. ³

Важно отметить, что когда на вашей коже появляются признаки диабета, к этому нельзя относиться легкомысленно.Признаки могут возникать в случаях предиабета или до подтверждения диагноза, а также при плохом контроле уровня глюкозы в крови. Вот почему важно обратиться к врачу или дерматологу, если вы столкнулись с неожиданными изменениями кожи любого рода.

Зуд, сухость кожи и высыпания

Одним из наиболее распространенных кожных симптомов, связанных с диабетом, и признаком повышенного уровня глюкозы является сухость. Обычно в первую очередь сухость кожи и последующий зуд проявляются в голенях. Контроль зуда должен быть приоритетом.Это позволит вам свести к минимуму царапины, что важно, потому что диабетикам может быть труднее вылечить и отразить бактерии, если кожа повреждена или воспалена. ² Стабилизация диабета и уровня глюкозы также может помочь уменьшить сухость и зуд. ¹

Изменение цвета кожи и текстуры

Диабетическая дермопатия: Эти кожные симптомы диабета, также известные как «пятна на голени», включают светло-коричневые, овальные или круглые участки чешуйчатой ​​кожи на голенях из-за повреждения мелких кровеносных сосудов, которые снабжают ткани питанием и кислородом.Хотя эта форма изменения цвета кожи, связанная с диабетом, обычно не требует лечения, она может сохраняться даже при хорошем контроле уровня глюкозы в крови. ¹

Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD): Хотя NLD более редка, чем диабетическая дермопатия, она также вызывает пятна темной кожи на ногах, которые иногда сопровождаются сильным зудом и болью. Хотя в лечении, как правило, нет необходимости, важно поговорить со своим врачом о способах предотвращения прогрессирования этого состояния. ¹

Acanthosis nigricans: Этот тип обесцвечивания кожи, связанный с диабетом, может проявляться в виде выступающих участков коричневой, коричневой или серой кожи на шее, а также может появляться в паху и подмышках, а также на локтях и коленях. Пятна часто имеют бархатистый вид и на ощупь. Этот тип изменения цвета кожи чаще встречается у пациентов с диабетом, страдающих ожирением. ¹

Другие кожные признаки диабета

Кожные теги: Хотя это часто встречается у людей с хорошим здоровьем, между многочисленными кожными тегами и диабетом может быть связь; обилие кожных меток может указывать на высокий уровень инсулина в крови.Если вам не поставил диагноз врач, это может быть одним из многих кожных признаков диабета, требующих посещения врача. ¹

Бактериальные инфекции: Если у вас диабет, вы также можете быть более предрасположены к бактериальным инфекциям, которые могут вызывать боль, покраснение, отек и ощущение тепла на ощупь. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими кожные инфекции, являются стафилококк и стрептококк, которые могут вызывать фурункулы, колики, фолликулит и изменения ногтей на руках и ногах.Бактериальные инфекции требуют лечения, поэтому обязательно позвоните своему врачу, если вы заметите какие-либо необычные изменения кожи. ⁴

Грибковые и дрожжевые инфекции: Инфекции, вызванные грибком или дрожжами, являются одним из многих кожных осложнений диабета. Они чаще встречаются у тех, у кого уровень глюкозы плохо контролируется. Дрожжевые инфекции проявляются в виде участков красной, зудящей, опухшей кожи, которые могут быть окружены волдырями или сухими чешуйками, а также белыми творожистыми выделениями в складках кожи, например, под грудью, а также в паху, подмышками и т. Д. уголки рта. ^1,4 К распространенным грибковым инфекциям у пациентов с диабетом относятся микоз, зуд спортсменов и стригущий лишай, которые могут вызывать зуд, распространяться и ухудшаться, если их не лечить с помощью рецептурных лекарств. ⁴

Цифровой склероз: Повышенный уровень сахара в крови может увеличить риск цифрового склероза, который приводит к жесткости суставов в руках, пальцах рук и ног, в то время как кожа в этих областях становится толстой, стянутой и восковой. ¹

Хотя это случается редко, у пациентов с повреждением нервов из-за диабета 2 типа также могут образовываться волдыри, похожие на ожоги.Эти безболезненные поражения обычно заживают в течение нескольких недель и обычно возникают только в том случае, если уровень глюкозы в крови не контролируется. ⁴

Одним из наиболее серьезных кожных признаков диабета является затруднение заживления после пореза или боли, поэтому важно следить за любыми травмами, особенно на голенях и ступнях, чтобы предотвратить инфекцию. ¹ Опять же, если вы заметили какие-либо необычные изменения на своей коже, вам следует обратиться к дерматологу.

Диабетическая невропатия — Симптомы и причины

Обзор

Диабетическая невропатия — это тип повреждения нервов, который может возникнуть при диабете.Высокий уровень сахара в крови (глюкозы) может повредить нервы по всему телу. Диабетическая невропатия чаще всего поражает нервы ног и ступней.

В зависимости от пораженных нервов симптомы диабетической невропатии могут варьироваться от боли и онемения в ногах и ступнях до проблем с пищеварительной системой, мочевыводящими путями, кровеносными сосудами и сердцем. У некоторых людей симптомы легкие. Но для других диабетическая невропатия может быть довольно болезненной и приводящей к инвалидности.

Диабетическая невропатия — серьезное осложнение диабета, которым может страдать до 50% людей с диабетом.Но часто можно предотвратить диабетическую невропатию или замедлить ее прогресс, если последовательно контролировать уровень сахара в крови и вести здоровый образ жизни.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Существует четыре основных типа диабетической невропатии. У вас может быть один или несколько типов невропатии.

Ваши симптомы будут зависеть от вашего типа и от того, какие нервы поражены.Обычно симптомы развиваются постепенно. Вы можете не заметить, что что-то не так, пока не произойдет серьезное повреждение нервов.

Периферическая нейропатия

Этот тип нейропатии также можно назвать дистальной симметричной периферической нейропатией. Это наиболее распространенный тип диабетической невропатии. Сначала он поражает ступни и ноги, а затем кисти и руки. Признаки и симптомы периферической невропатии часто усиливаются ночью и могут включать:

• Онемение или снижение способности чувствовать боль или перепады температуры
• Ощущение покалывания или жжения
• Острые боли или судороги
• Повышенная чувствительность к прикосновениям — для некоторых людей даже вес простыни может быть болезненным
• Серьезные проблемы со стопами, такие как язвы, инфекции, боли в костях и суставах

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует ваше сердце, мочевой пузырь, желудок, кишечник, половые органы и глаза.Диабет может поражать нервы в любой из этих областей, возможно, вызывая:

• Отсутствие осознания низкого уровня сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии)
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
• Медленное опорожнение желудка (гастропарез), вызывающее тошноту, рвоту и потерю аппетита
• Изменяет способ восприятия ваших глаз от светлого к темному
• Пониженная сексуальная реакция

Проксимальная нейропатия (диабетическая полирадикулопатия)

Этот тип нейропатии, также называемый диабетической амиотрофией, часто поражает нервы бедер, бедер, ягодиц или ног.Это также может повлиять на область живота и груди. Симптомы обычно проявляются на одной стороне тела, но могут распространяться на другую сторону. У вас может быть:

• Сильная боль в бедре и бедре или ягодице
• Возможная слабость и сокращение мышц бедра
• Затруднение при вставании из положения сидя
• Сильная боль в животе

Мононевропатия (очаговая нейропатия)

Существует два типа мононевропатии — краниальная и периферическая. Мононевропатия относится к повреждению определенного нерва.Мононевропатия также может привести к:

• Нарушение фокусировки или двоение в глазах
• Боль за одним глазом
• Паралич одной стороны лица (паралич Белла)
• Онемение или покалывание в руке или пальцах, кроме мизинца (мизинца)
• Слабость в руке, из-за которой вы можете уронить вещи

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если у вас есть:

• Порез или язва на ноге, которые инфицированы или не заживают
• Жжение, покалывание, слабость или боль в руках или ногах, мешающая повседневной деятельности или сну
• Нарушения пищеварения, мочеиспускания или половой функции
• Головокружение и обмороки

Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать скрининг на диабетическую невропатию сразу после того, как кому-то будет поставлен диагноз диабет 2 типа, и через пять лет после постановки диагноза для кого-то с диабетом 1 типа.После этого рекомендуется ежегодно проводить скрининг.

Причины

Точная причина каждого типа невропатии неизвестна. Исследователи считают, что со временем неконтролируемый высокий уровень сахара в крови повреждает нервы и мешает им посылать сигналы, что приводит к диабетической невропатии. Высокий уровень сахара в крови также ослабляет стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые снабжают нервы кислородом и питательными веществами.

Факторы риска

Невропатия может развиться у любого человека, страдающего диабетом. Но эти факторы риска повышают вероятность повреждения нервов:

• Плохой контроль сахара в крови. Неконтролируемый уровень сахара в крови подвергает вас риску любого осложнения диабета, включая повреждение нервов.
• Диабетический анамнез. Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше риск диабетической невропатии, особенно если уровень сахара в крови плохо контролируется.
• Болезнь почек. Диабет может повредить почки. При повреждении почек токсины попадают в кровь, что может привести к повреждению нервов.
• Избыточный вес. Индекс массы тела (ИМТ) 25 или более может увеличить риск диабетической невропатии.
• Курение. Курение сужает и укрепляет артерии, уменьшая приток крови к ногам и ступням. Это затрудняет заживление ран и повреждает периферические нервы.

Осложнения

Диабетическая невропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

• Незнание гипогликемии. Уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) обычно вызывает дрожь, потоотделение и учащенное сердцебиение. Но если у вас вегетативная невропатия, вы можете не заметить эти предупреждающие знаки.
• Потеря пальца, ступни или ноги. Повреждение нервов может привести к потере чувствительности в ногах, поэтому даже незначительные порезы могут превратиться в язвы или язвы, о которых вы не подозреваете.В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости или привести к отмиранию тканей. Может потребоваться удаление (ампутация) пальца, стопы или даже голени.
• Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нервов также может повлиять на вашу способность чувствовать, когда вам нужно помочиться, или на управление мышцами, выделяющими мочу, что приводит к утечке мочи (недержанию мочи).
• Резкое падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность вашего тела регулировать кровяное давление. Это может вызвать резкое падение давления при вставании после сидения, что может привести к головокружению и обмороку.
• Проблемы с пищеварением. Если повреждение нерва поражает пищеварительный тракт, у вас может быть запор, диарея или и то, и другое. Повреждение нервов, связанное с диабетом, может привести к гастропарезу — состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или совсем не опорожняется, что вызывает вздутие живота и расстройство желудка.
• Сексуальная дисфункция. Вегетативная невропатия часто поражает нервы, поражающие половые органы. У мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция. У женщин могут быть проблемы со смазкой и возбуждением.
• Повышенное или пониженное потоотделение. Повреждение нервов может нарушить работу ваших потовых желез и помешать вашему телу должным образом контролировать свою температуру.

Профилактика

Вы можете предотвратить или отсрочить диабетическую невропатию и ее осложнения, тщательно контролируя уровень сахара в крови и заботясь о своих ногах.

Контроль уровня сахара в крови

Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом проходить тест на A1C не реже двух раз в год. Этот тест позволяет оценить ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.

Цели

A1C, возможно, должны быть индивидуализированы, но для многих взрослых Американская диабетическая ассоциация рекомендует A1C менее 7%. Если уровень сахара в крови выше вашей цели, вам могут потребоваться изменения в вашем повседневном управлении, такие как добавление или корректировка лекарств или изменение диеты.

Уход за стопами

Проблемы со стопами, включая неизлечимые язвы, язвы и даже ампутации, являются частыми осложнениями диабетической невропатии. Но вы можете предотвратить многие из этих проблем, если проходить тщательный осмотр стопы не реже одного раза в год, заставляя врача проверять ваши ступни при каждом посещении офиса и тщательно ухаживая за ними дома.

Следуйте рекомендациям врача по уходу за ногами. Для защиты здоровья ног:

• Проверяйте ноги каждый день. Обратите внимание на волдыри, порезы, синяки, потрескавшуюся и шелушащуюся кожу, покраснение и отек. Воспользуйтесь зеркалом или попросите друга или члена семьи помочь осмотреть те части вашей стопы, которые трудно увидеть.
• Следите за тем, чтобы ноги были чистыми и сухими. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Избегайте намокания ног. Тщательно вытрите ноги и пальцы между пальцами ног.
• Увлажняйте ноги. Это помогает предотвратить растрескивание. Но не наносите лосьон между пальцами ног, так как он может вызвать рост грибка.
• Тщательно подстригайте ногти на ногах. Обрежьте ногти на ногах ровно. Осторожно подпилите края, чтобы избежать острых краев.
• Носите чистые сухие носки. Ищите носки из хлопка или влагоотводящих волокон без узких полос или толстых швов.
• Носите удобную обувь с мягкой подошвой. Всегда надевайте обувь или тапочки, чтобы защитить ноги. Убедитесь, что ваша обувь подходит по размеру и позволяет пальцам ног двигаться. Врач-педиатр научит вас покупать правильно подобранную обувь и предотвратить такие проблемы, как натоптыши и мозоли.Если вы имеете право на участие в программе Medicare, ваш план может покрывать стоимость как минимум одной пары обуви каждый год.

Диабет и повреждение нервов | CDC

Повреждение нервов может повлиять на ваши руки, ступни, ноги и руки.

Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов, которое называется диабетической невропатией. Вы можете предотвратить это или замедлить его прогресс, поддерживая уровень сахара в крови как можно ближе к целевому диапазону и ведя здоровый образ жизни.

Контроль уровня сахара в крови — важная часть вашего плана лечения диабета. Он не только помогает вам в повседневной жизни, но и может предотвратить серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

Повреждение нервов — одно из возможных осложнений длительного высокого уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови повреждает ваши нервы, и эти нервы могут перестать посылать сообщения в различные части вашего тела. Повреждение нервов может вызвать проблемы со здоровьем, начиная от легкого онемения и заканчивая болью, которая затрудняет нормальную деятельность.

Половина всех людей с диабетом имеет повреждение нервов. Хорошая новость заключается в том, что вы можете помочь предотвратить или отсрочить его, поддерживая уровень сахара в крови как можно ближе к целевому уровню. Когда вы это сделаете, у вас будет больше энергии, и вы почувствуете себя лучше!

Симптомы повреждения нервов обычно развиваются медленно, поэтому важно замечать симптомы как можно раньше, чтобы вы могли принять меры, чтобы предотвратить их усугубление.

Типы повреждений нервов

Существует четыре основных типа повреждения нервов.У вас может быть более одного типа. Симптомы зависят от типа повреждения нерва и от того, какие нервы поражены.

Повреждение периферических нервов

Чувствовали ли вы иголки или покалывание в ногах? Может быть, вам кажется, что вы носите носки или перчатки, когда на вас нет. Ваши ступни могут быть очень чувствительны к прикосновению — даже простыня может повредить. Все это симптомы поражения периферических нервов.

Повреждение периферических нервов поражает ваши руки, ступни, ноги и руки, и это наиболее распространенный тип повреждения нервов у людей с диабетом.Обычно он начинается в стопах, обычно в обеих стопах одновременно.

Другие симптомы могут включать:

• Боль или повышенная чувствительность, особенно ночью.
• Онемение или слабость.
• Серьезные проблемы со стопами, такие как язвы, инфекции, боли в костях и суставах.

Вы можете не заметить давления или травм, вызывающих волдыри или язвы, которые могут привести к инфекциям, язвам, которые не заживают, или язвам. Иногда необходима ампутация (удаление хирургическим путем).

Раннее обнаружение и лечение проблем со стопами может снизить ваши шансы на развитие серьезной инфекции. Узнайте, как ухаживать за ногами, в том числе как проверить их самостоятельно и какую обувь носить.

Повреждение вегетативного нерва

Повреждение вегетативных нервов поражает сердце, мочевой пузырь, желудок, кишечник, половые органы или глаза. Симптомы могут включать:

• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником, которые могут вызвать подтекание мочи, запор или диарею.
• Тошнота, потеря аппетита и рвота.
• Изменяет то, как ваши глаза адаптируются от светлого к темному.
• Снижение сексуальной реакции, включая проблемы с эрекцией у мужчин или сухость влагалища у женщин.

Повреждение проксимального нерва

Повреждение проксимального нерва поражает нервы бедер, бедер, ягодиц или ног. Это также может повлиять на область живота и груди. Симптомы могут включать:

• Сильная боль в бедре и бедре или ягодице.
• Не удается встать из положения сидя.
• Сильная боль в животе.

Очаговое повреждение нерва

Повреждение фокального нерва поражает отдельные нервы, чаще всего в руке, голове, туловище или ноге. Симптомы могут включать:

• Проблемы с фокусировкой зрения или двоение в глазах.
• Боль за одним глазом.
• Невозможность двигать одной стороной лица (паралич Белла).
• Онемение или покалывание в руках или пальцах.
• Слабость в руке, из-за которой вы можете что-то ронять.

Отметьте, есть ли у вас какие-либо из этих симптомов, и сообщите о них своему врачу.

У любого человека с диабетом может развиться повреждение нервов, но эти факторы увеличивают ваш риск:

Советы по предотвращению или отсрочке повреждения нервов

Поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к целевому диапазону — лучший способ предотвратить или отсрочить повреждение нервов. Вы также можете сделать следующее:

• Держите артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. (Или целевого значения, установленного врачом).
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.
• Бросьте курить или не начинайте.
• Следуйте плану здорового питания.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Порез или язва на ноге, которые инфицированы или не заживают.
• Жжение, покалывание, слабость или боль в руках или ногах, мешающая повседневной деятельности или сну.
• Изменения пищеварения, мочеиспускания или половой функции.
• Головокружение или обморок.

Большинство людей с диабетом могут предотвратить серьезные осложнения повреждения нервов. Регулярный уход за ногами дома, посещение врача и проверка состояния ног на каждом приеме к врачу помогут предотвратить проблемы. Соблюдайте график самоконтроля, экзаменов и посещений с графиком лечения диабета.

.