Покраснение кожи икр: Сосудистая патология Медицинский центр «ВАСЕДА»

Сосудистая патология Медицинский центр «ВАСЕДА»

Сосудистый хирург – это врач, в компетенцию которого входят вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний сосудов (артерий и вен).

Проблема заболевания сосудов в настоящее время стоит достаточно остро и беспокоит и пожилых, и совсем молодых людей. С этим недугом можно бороться, если забить тревогу с первыми появлениями тревожных симптомов. Но, к сожалению, люди обращаются к врачам только тогда, когда болезнь уже в запущенном состоянии.

Заболевания сосудов могут возникнуть с возрастом, сидячим образом жизни или беременностью (у женщин).Но с годами появляются жалобы на тяжесть в ногах, отеки после длительного сидения и стояния, ночные судороги мышц голеней, зуд кожи внутренней поверхности голеней, иногда боль при сидении по ходу расширенных вен. Возможен и худший вариант — вытирая полотенцем ноги после душа, вдруг замечаете, что изменился цвет кожи у внутренней лодыжки на голени. Сначала легкое покраснение с зудом, потом маленькие коричневые пятна, которые постепенно сливаются между собой и захватывают почти половину голени.

Различают венозную, артериальную и лимфатическую патологии. К ним относятся такие заболевания, как:

Венозная патология:

1. Хроническое заболевание вен. Характеризуется расширением вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.
Выделяют стадии хронического заболевания вен:

• отсутствие клинических проявлений – симптомов и признаков
• присутствие сосудистых звездочек
• варикозно расширенные вены
• отек
• гиперпигментация кожных покровов
• зажившая язва
• активная язва

Симптомы у пациентов с хроническим заболеванием вен:

• тяжесть в ногах, ощущение «чугунных» ног, «гудение» в ногах, распирание и жжение
• болевые ощущения
• повышенная утомляемость ног, нарастающая к вечеру, проходящая после ночного периода
• отечность нижних конечностей
• ночные судороги
• изменение цвета кожных покровов – покраснение, посинение

2. Варикотромбофлебит. Характеризуется образованием тромбов в варикозно расширенных венах.
Симптомы у пациентов с тромбофлебитом:

• проявляется в виде болей тянущего характера, которые ощущаются по ходу тромбированных вен, они ограничивают движение в нижних конечностях
• недомогание, озноб, повышение температуры тела, как общей, так и местной
• гиперемия

3. Тромбоз глубоких вен. Характеризуется образованием тромбов в глубоких венах, что может привести к такому осложнению, как тромбо – эмболия легочной артерии.
Симптомы у пациентов с тромбозом глубоких вен:

• отек голени или всей конечности
• кожа пораженной ноги блестящая, синюшная
• тяжесть, распирающая боль, ощущение мурашек, онемение
• возможно повышение температуры до 39 градусов.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность – наследственность
• длительное пребывание стоя или сидя. Малоподвижный образ жизни.
• женский пол, беременность и роды
• избыточная масса тела
• пожилой возраст, наличие в анамнезе сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза
• курение
• длительные физические нагрузки
• прием оральных контрацептивов

Артериальная патология:

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов характеризуется хроническим заболеванием артерий ног, которое в начале проявляется незначительной хромотой, чувством онемения и похолодания в стопе. Прогрессирует с развитием гангрены, что может привести к ампутации.
Симптомы у пациентов с атеросклерозом сосудов:

• боль в особенности в икроножных мышцах при ходьбе, в покое
• ощущение «зябкости», онемения, парестезии – «мурашек»
• похолодание , побледнение и синюшность конечностей
• наличие трофических язв, некроза

2. Аневризматическое расширение артерий

3. Тромбозы и тромбоэмболии артерий
Симптомы у пациентов с тромбозом нижних конечностей:

• острая боль в ноге, бледность кожи, исчезновение пульса на артерии
• проявление пятен, характерный «мраморный рисунок»
• снижение чувствительности в конечности
• повышение температуры тела

4. Диабетические микро- и макропатии

5. Поражение артерий при травмах

6. Болезнь Рейно
Факторы риска:

• высокое артериальное давление и уровень холестерина
• малоподвижный образ жизни, ожирение
• курение
• наследственная предрасположенность

Лимфатическая патология

Проявляется лимфостазом, причиной которого является нарушение образования лимфы и ее оттока.
Симптомы у пациентов с лимфостазом:

• отечность к вечеру, увеличение отечности после физической нагрузки, длительного пребывания сидя или стоя
• наличие длительно остающихся впадин на коже при нажатии, болезненность, ощущение «натянутости» кожи, судороги
• трофические язвы, экземы, рожистые воспаления

Успешное лечение сосудистой патологии во многом зависит и от пациента. Есть факторы, на которые он повлиять не может: наследственность, врожденные пороки развития, перенесенные заболевания вен. Но иногда элементарные правила поведения и образа жизни, коррекция избыточного веса позволят избежать прогрессирования болезни и снизить риск острых венозных проблем.

Итак, что делать больному с сосудистой патологией? Ответ один — лечиться. И делать это под наблюдением специалиста, в специализированных отделениях, а не в одиночку с неизвестной перспективой.

Покраснение кожие: причины, диагностика и лечение

О чем говорит покраснение кожи.

Факторов, вызывающих покраснение кожи, много, некоторые их них безобидны, другие говорят о серьезных заболеваниях.

• Физические нагрузки или чувство стыда, вызывающие покраснение кожи, называется гиперемией.
• Покраснение кожи, причиной которого являются, например, зуд или отек носит название эритема.
• Аллергические реакции зачастую сопровождаются покраснениями кожи. Дополнительные признаки могут быть различными, но наиболее общими можно назвать: покраснение  глаз, рвоту, диарею, затруднение дыхания.

О чем говорят покраснения в области суставов?

• После ушиба или вывиха наблюдается ограничение подвижности поврежденной части тела, болевой синдром и покраснение. Иногда образуется кровоподтек.
• Все виды артритов вне зависимости от локализации сопровождаются покраснениями больного сустава, отеком и болью с градацией от умеренной и ноющей до острой и мучительной. В поврежденном суставе наблюдается скованность.
• Инфекционные болезни порой тоже проявляются через покраснения кожи и сыпь. Общим для всех инфекции можно считать повышение температуры и головную боль. Зачастую к ним прибавляются головокружение, тошнота и рвота.

Отправить заявку

Покраснение кожи на ногах

Причины, по которым происходит покраснение кожи, могут, как внешними, так и внутренними. И если внешних можно легко избежать – поменять обувь или смазать место укуса, то к внутренним надо относиться крайне серьезно.

К внешним причинам покраснения кожи относятся: неудобная обувь, одежда, не пропускающая воздух или изготовленная из ткани раздражающей кожу, царапины, синяки и другие травмы, укусы насекомых, из-за расчесывания кожи в месте укуса. Покраснение и зуд могут возникать как результат воздействия химических веществ.

• Аллергическая реакция. Нередко на их фоне кроме покраснения могут появляться отеки, волдыри и сыпь, вызывающие зуд.
• Псориаз. Для него также характерны высыпания на коже.
• Грибковые инфекции – еще одна причина покраснения кожи. Проявляются в виде чешуйчатых пятен между пальцами и на подошвах.
• Следствием болезней сердечно-сосудистой системы являются отеки ног, которые сопровождаются покраснениями кожи.
• Сахарный диабет. Зуд — один из самых ярких симптомов болезни. Иногда проявляется также сыпью, и то и другое ведет к расчесыванию и покраснению.
• Некоторые заболевания суставов могут сопровождаться покраснением кожи. Нередко этому сопутствуют отеки, распухания и болевой синдром, порой достаточно сильный.
• Варикозная болезнь вызывает отек и покраснение кожи вдоль прохождения вены. Пальпация зоны болезненна.
• Тромбофлебит. Одно из опаснейших заболеваний, т.к. может закончиться смертью, так же сопровождается покраснениями на коже.

Как проявляются покраснения при системных заболеваниях?

Аутоиммунные заболевания тоже могут вызывать покраснения на коже. Позднее в зависимости от патологии могут появляться зуд, пятна, пузыри, огрубение кожи ит.д.

При эндокринных заболеваниях частым бывает образование на коже темно-красных растяжек. Места их появления: грудь, живот, внутренняя сторона бедер. Еще один симптом – высокое давление.

Как проявляются покраснения при сосудистых заболеваниях?

Варикозное расширение нижних конечностей сопровождается отеком, который усиливается к вечеру. Если появилось покраснение, то (внимание!) это уже может быть тромбофлебит. При тромбофлебите покраснение на ногах сопровождается ознобом и лихорадкой, кожа краснеет по ходу вен, а сами вены уплотняются.

В клинике MEDICUS с данными проблемами работают ведущие специалисты, имеющие огромный опыт в решении подобных проблем. Выбирайте методы представлены ниже и записывайтесь по форме он-лайн записи.

Методы лечения

Скидка -30%! Только 3 дня!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Скидка -30%! Только 3 дня!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Показать остальные методики

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Настоятельно рекомендуем при обнаружении покраснений как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту, особенно если оно сопровождается болями и отеками. 

Пациент, когда обращается к врачу с покраснением совершается абсолютно верный шаг. Диверсифицировать покраснения самостоятельно очень сложно, только специалист способен выяснить причину покраснения и назначить адекватное лечение. Напоминаем, что вы всегда можете получить поддержку в нашей клинике и записаться на прием к опытному специалисту. Запишитесь к доктору прямо сейчас по телефону 986-66-36. или по форме он-лайн регистратуры. В клннике «MEDICUS» работают специалисты высокого уровня, с опытом свыше 15 лет.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

• У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*.
• Возврат НДФЛ за медицинские услуги —  минус 13% от стоимости процедуры.
• БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение.
• Такси БЕСПЛАТНО при прохождении лечения! 
• ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
• Мы не лечим долго! МЕТОДЫ экстренной помощи из разряда «полевой» военной медицины.
• Скидки пенсионерам (55+ все по-честному!), инвалидам, блокадникам, участникам ВОВ.
• Новейшие ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. СКИДКИ до 30%!

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Отек и покраснение ног – что делать?

Как приятно чувствовать себя легко, не испытывать тяжести в ногах даже к вечеру сложного дня. К сожалению, похвастаться этим могут немногие. Большинство из нас после целого дня на ногах или в офисе чувствуют боли, тяжесть, усталость… А если ноги еще и отекают, приятного вечера не получается. Так что же делать, если у вас регулярно отекают и краснеют ноги? Конечно, обратиться за помощью!

Доктор, что со мной?

Если ноги (или одна нога) отекли и покраснели, рекомендуем обратиться к врачу. Особенно если отеки возникают регулярно. Как считают специалисты, отеки — это не норма. Даже если вы весь день стоите на ногах и устаете, наличие повторяющихся отеков все равно говорит об определенных нарушениях.

Не занимайтесь самолечением, особенно если отмечаете покраснение на ноге и боль. Подобное состояние может быть следствием травмы на которую вы в первый момент не обратили внимания. А может говорить о наличии серьезного заболевания (в том числе тромбофлебита), при котором надо как можно быстрее получить профессиональную медицинскую помощь.
Причин для отека и покраснения ноги может быть несколько.

Заболевание суставов

Некоторые заболевания суставов сопровождаются отеками и покраснениями кожи в области больного сустава. Если это хроническое заболевание, то пациенты знают о нем и обращают внимание. Но бывают и травмы, которые проявляются этими симптомами.

Травмы сустава всегда сопровождаются болью. Если она не сильная, если сустав не распух и контуры его не изменены, можете забинтовать ногу эластичным бинтом и обратиться к врачу. Если боль сильная, не проходит в покое, если сустав деформирован, нога сильно покраснела и отекла, это говорит о том, что за медицинской помощью надо обратиться незамедлительно.

Аллергия

Многие аллергические реакции, например, на укусы насекомых, сопровождаются покраснением кожи и отеком. В случае аллергии пациент обычно жалуется на покраснение на ногах и зуд. С наступлением теплого времени года надо особенно внимательно следить за своим состоянием: насекомые могут скрываться в траве. В случае выраженной реакции неприятные симптомы можно снять, приняв антигистаминный препарат. Если оставить аллергию без внимания, то избавление от неприятных симптомов будет идти очень долго.

«Сердечные» отеки

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при сердечной недостаточности, тоже возникают отеки, которые в некоторых случаях могут сопровождаться покраснениями ног. В этом случае отеки усиливаются, если на улице жарко, если человек много времени проводит на ногах. А вот в состоянии покоя отеки спадают. На ощупь нога в районе отека мягкая.

Интересно, что сердечные отеки могут пройти и сами собой, если работа сердца в какой-то момент улучшится или пациент снизит уровень активности. Однако их появление говорит о том, что нужно обратиться к кардиологу.

Варикоз

Варикоз — одна из наиболее частых причин формирования отеков. Из-за ослабления тонуса венозных стенок кровь в сосудах застаивается, и давление жидкости в сосудах увеличивается. Эту ситуацию организм пытается урегулировать самостоятельно, и в результате часть жидкости выходит в окружающие сосуд ткани.

«Варикозные» отеки обычно усиливаются к вечеру. Чтобы облегчить состояние, нужно лечь и приподнять ноги. Можно также надеть компрессионный трикотаж (если он у вас есть) или сделать несколько упражнений, чтобы активизировать ток крови. Полезно также сделать контрастные ванночки.

Но если вы обратили внимание на сочетание покраснения кожи на ногах и отека, рекомендуем обратиться к врачу. Это может быть проявлением тромбофлебита — опасного состояния, когда просвет вены закрывается тромбом, кровяным сгустком. В результате кровоток по такому сосуду прекращается.

Тромбофлебит нуждается в обязательном лечении у специалиста. Если в просветах вены формируются тромбы, значит, в одном из сосудов может образоваться и флотирующий тромб. Он способен передвигаться по кровяному руслу, и в итоге может закупорить легочные сосуды.

Итак, если у вас сильно покраснели и отекли ноги, если покраснение на ноге сопровождается болью, поспешите к врачу. Ведь это может быть следствием небольшой травмы, а может свидетельствовать о соматическом заболевании или о формировании тромбов. Только специалист определит истинную причину вашего состояния и поможет нормализовать ситуацию. Относитесь к себе и своему здоровью внимательно и чувствуйте себя легко и комфортно!

Варикозный дерматит профилактика и лечение

До трети человечества страдает от болезней вен.

Из-за этих патологий возникают разнообразные симптомы, начиная от тяжести в ногах и заканчивая болью. Также они провоцируют развитие других заболеваний.

У людей с венозной недостаточностью нередко развивается варикозный или застойный дерматит. Ещё его называют варикозной экземой.

Чаще всего такая патология поражает взрослых пациентов. Особенно с лишним весом. По последним исследованиям до 20% людей старше 70 лет страдают от разных форм варикозного дерматита.

Чем больше возраст, тем выше риск болезни.

Симптомы варикозного дерматита:

• Боль и тяжесть в ногах при долгой неподвижности в положении стоя
• Сильные отёки к концу дня
• Сухая, зудящая и раздражённая кожа вокруг больных вен
• Опухшая и покрасневшая кожа с затвердевшей поверхностью

Постепенно эти признаки распространяются вверх по ноге, а ещё к ним прибавляются новые проблемы:

• Потрескавшаяся, блестящая и зудящая кожа
• Красные и фиолетовые язвы на ногах ниже колен
• Изменение цвета кожи
• Бактериальная инфекция

Хотя язвы заживают, на их месте остаются шрамы. 

В редких случаях варикозный дерматит поражает не только нижнюю половину ног, но и другие части тела.

Без лечения болезнь вызывает осложнения.

На некоторых участках кожа твердеет, а её пигментация проникает глубоко внутрь тканей. Вены на ногах чешутся очень сильно. Порой кожа становится настолько чувствительной, что даже лёгкое прикосновение к ней причиняет сильную боль.

Эта патология не смертельна. Но она сильно влияет на качество жизни с ней нужно бороться уже на начальном этапе.

Для этого важно понимать причины возникновения варикозного дерматита.

 

Почему появляется зуд ног при варикозе?

Для начала несколько слов о кровообращении в венах.

По этим сосудам кровь возвращается к сердцу после передачи кислорода и питательных веществ органам и тканям. 

В ногах кровообращение затруднено.

От ступней кровь должна двигаться вертикально и потому она часто скапливается из-за гравитации. Обычно эту проблему устраняют венозные клапаны. Эти мембраны пропускают кровь вверх. А вот потом клапаны закрываются и возвращают стекающую кровь в общий поток.

Но у многих людей клапаны ослаблены или повреждены. В результате в венах скапливается много крови, которая сильно давит на стенки сосудов, а часть её даже просачивается через них. Эта избыточная жидкость и клетки крови попадают в ткани.

Кожа реагирует на вторжение.

Начинается воспалительный процесс, отчего возникает зуд вен на ногах, отёки и другие симптомы. 

Мы уже отметили, что вероятность варикозного дерматита во многом связана с возрастом. Для пациентов старше 70 лет она достигает 20%. У людей после 50 лет риск патологии 6-7%.

При хронической венозной недостаточности на развитие варикозной экземы влияют факторы:

• Трофические язвы

Вокруг этих незаживающих ран возникает дерматит, что повышает чувствительность к препаратам местного действия.

 

• Высокое кровяное давление или болезни сердца

Такие проблемы влияют на кровообращение. В результате возрастает риск застоя крови и расширения сосудов.

 

• Травмы и хирургические операции

Повреждения кожи снижают её защитные свойства, а потому при попадании жидкости в ткани быстрее начинаются воспалительные процессы.

 

• Тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты

По статистике дерматит чаще развивается у пациентов с этими патологиями. При них нарушено кровообращение. Поэтому клетки крови нередко проникают в ткани.

Ещё риск варикозной экземы увеличивают некоторые особенности образа жизни:

• Сидячая или стоячая работа
• Недостаток упражнений
• Лишний вес

Больше всего дерматиту подвержены люди с ожирением и женщины, которые перенесли несколько беременностей. Эти факторы увеличивают давление на вены.

Зуд при варикозе обычно развивается на поздних стадиях болезни, когда в расширенных сосудах скапливается слишком много крови.

Поэтому терпеть этот симптом нельзя.

 

Что делать, если при варикозе чешутся ноги?

Ноги могут зудеть по множеству причин. Так что при появлении этого симптома в первую очередь необходимо обратиться к флебологу.

Он подтвердит или опровергнет ваши предположения. Обычного одного осмотра у врача достаточно для получения точного диагноза, хотя в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования.

При зуде вен на ногах доктора могут провести:

• Анализы крови
• Ультразвуковую диагностику
• Проверку работы сердца

Изредка нужны тесты на аллергию. Пациенты с варикозным дерматитом с высокой вероятностью пострадают от аллергических реакций.

Дальше врач назначает лечение.

Терапия против варикозной экземы позволяет облегчить симптомы патологии. Чаще всего используются:

• Компрессионные чулки

Эластичное бельё сжимает ноги и предотвращает расширение сосудов. Это улучшает циркуляцию крови. И уменьшает отток жидкости в ткани.

 

Применяются против разных видов инфекции.

 

• Антигистаминные препараты

Ослабляют зуд.

 

• Увлажнители кожи

Для сухой и потрескавшейся кожи доктора выписывают специальные кремы и мази.

 

• Хирургические процедуры

Если образуются язвы, то может потребоваться оперативное вмешательство. Сейчас при варикозном дерматите проводятся различные процедуры: склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная коагуляция.

 

Обычно доктора назначают операции в крайних случаях, когда другие методы не помогают. Так что многие пациенты легко избавляются от симптомов патологии.

Однако некоторые люди ошибаются.

Они игнорируют проблему, и в результате болезнь достигает поздних стадий с большим количеством язв и другими осложнениями.

Поэтому важно знать их промахи. Чтобы благополучно вылечиться.

 

Чего нельзя делать, если чешутся вены на ногах при варикозе?

Порой люди борются с проблемой исключительно местными средствами — то есть ослабляют зуд, но не устраняют его причину.

Врачи не рекомендуют такой подход.

Даже когда неприятные ощущения исчезают, болезнь продолжает развиваться. В итоге из-за самолечения могут появиться язвы, а дерматит распространяется на всю ногу ниже колена.

Другая ошибка — использование народных методов. Исследования докторов не доказывают эффективность таких вариантов терапии, а значит, они редко дают результаты. 

Лечение без диагноза опасно вдвойне. Ведь в таком случае пациент применяет непроверенные средства, и не знает, как они повлияют на неизвестную ему патологию.

В то же время дерматит при варикозе нельзя игнорировать. Иногда люди расчёсывают зудящую ногу, из-за чего инфекция быстро проникает в ткани. Возникает воспаление.

Если зудят вены, то опасно носить тесную одежду. Когда ткань плотно облегает кожу, она чешется ещё сильнее.

Подведём итог.

Основные ошибки при варикозном дерматите — это самолечение и игнорирование болезни.

Для устранения патологии сразу обратитесь к врачу.

 

Стадии и методы лечения венозного дерматита

Доктора выбирают метод терапии в зависимости от формы патологии:

• Острая или хроническая

Чаще всего пациенты страдают от острой варикозной экземы, при которой возникают основные симптомы и осложнения. 

Хроническая форма встречается реже. В этом случае признаки болезни то обостряются, то ослабевают.

 

• Первичная или вторичная

Если трофические язвы не появились, то дерматит считается первичным. Вторичная экзема чаще всего сконцентрирована вокруг активных язв и потому называется периульцерозной.

 

• Неосложнённая и осложнённая

Названия говорят сами за себя. На ранних стадиях патология развивается без осложнений. 

При осложнённом дерматите усиливаются воспалительные и застойные явления, обычно из-за несвоевременного и неэффективного лечения.

 

С первичной формой патологии врачи часто борются без операций. Развитую экзему так не устранить. Когда к симптомам заболевания добавляются осложнения, необходимо хирургическое вмешательство.

Поэтому начинайте лечить дерматит как можно раньше.

А ещё лучше — предотвратите эту патологию.

 

Профилактика венозного дерматита

К сожалению, невозможно гарантированно остановить развитие варикозной экземы. Но снизить её риск не сложно.

В этом помогут простые советы:

• Боритесь с ожирением

Следите за массой тела и по возможности избавляйтесь от лишних килограммов. Избыточный вес повышает давление на вены. И увеличивает риск дерматита.

 

• Носите удобную одежду и обувь

Обтягивающие предметы гардероба могут красиво смотреться на Вашей фигуре, но они также ухудшают кровообращение. Из-за этого в венах скапливается больше крови, а часть её просачивается в ткани.

 

• Каждый день делайте зарядку

Физическая активность поможет разогнать кровь по сосудам. Так что застойные явления в венах уменьшаются. 

 

• Не стойте и не сидите без движения долгое время

В неподвижном теле ухудшается кровообращение, особенно в ногах. Если при ходьбе мышцы помогают проталкивать кровь к сердцу, то без их поддержки вены плохо справляются с этой задачей.

Каждый час делайте перерыв на 5 минут. Просто встаньте и пройдитесь. Это разгонит скопившуюся кровь и уменьшит давление на венозные стенки.

 

Как видите, чтобы при варикозе не чесались вены, нужно совершить лишь простейшие действия. Ничего утомительного. Эти советы полезны и против болезней сосудов.

Но если патология всё же поразила кожу, то приглашаем Вас на лечение в клинику «Институт Вен».

 

Мы поможем Вам избавиться от варикоза

В наших центрах флебологии в Киеве и Харькове работают опытнейшие специалисты по болезням вен — среди них есть даже кандидаты и доктора медицинских наук.

За 15 лет мы избавили от варикозе свыше 4 000 пациентов. Причём это лишь те люди, которым мы помогли с помощью передовых малотравматичных методов. Многие пациенты распрощались с симптомами патологии без операции.

Благодаря опыту наших флебологов и современному оборудованию мы ставим точный диагноз всего за 30 минут.

Дальше назначаем лечение.

Иногда развитие варикоза можно остановить консервативными методами. То есть без процедур. Однако когда болезнь зашла слишком далеко, мы выбираем против неё самую эффективную операцию.

У нас применяются бесшовные методики лечения патологий вен. После лечения толстые скрученные сосуды просто исчезнут. Никаких шрамов и рубцов.

Приходите в клинику «Институт Вен» и устраните варикозный дерматит и другие болезни, связанные с вздутыми сосудами. Без госпитализации и боли.

 

Врачи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Застойный дерматит у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51410 34 Информация для взрослые люди подпись идет сюда …

Изображения дерматита, стаза

Обзор

Дерматит — это термин, используемый для описания раздражения кожи с шелушением, шероховатой или сухой кожей, покраснением, зудом, а иногда и мокротой, корками и эрозиями. Застой — это термин, используемый для описания отека ног, наблюдаемого в условиях плохого кровообращения и скопления жидкости.

Застойный дерматит — это раздражение и разрушение кожи из-за скопления жидкости под кожей.

Застойный дерматит может быть вызван венозной недостаточностью (нарушение работы клапана вен), сердечной недостаточностью и другими состояниями, вызывающими отек, обычно в ногах, но иногда и в других областях.

Кто в опасности?

В США застойный дерматит встречается у 6–7% людей старше 50 лет. Риск развития застойного дерматита увеличивается с возрастом.У женщин вероятность этого заболевания несколько выше, возможно, из-за воздействия беременности на венозную систему ног.

У молодых людей это обычно связано с хирургическим вмешательством, травмой, тромбами в глубоких венах в анамнезе или повторными инфекциями.

Признаки и симптомы

Зуд и красные сухие участки обычно являются первыми признаками застойного дерматита. Часто сначала поражается внутренняя часть лодыжки, постепенно поражая голень до колена. Кожа может выглядеть блестящей или иметь красновато-коричневые пятна.

Обычно присутствует припухлость (отек), но в хронических случаях застойного дерматита наблюдается постепенное стягивание и рубцевание кожи, ведущие к твердым, а иногда и болезненным участкам.

В тяжелых случаях застойного дерматита кожа разрывается с выделениями, покрытыми коркой участками и изъязвлениями. После заживления часто остаются белые блестящие шрамы.

В давних случаях может наблюдаться значительное утолщение и потемнение кожи от трения.

Рекомендации по уходу за собой

Наиболее важным шагом является устранение основной проблемы, вызывающей скопление жидкости.Также важно понимать, что это заболевание, как правило, является хроническим и требует постоянного ухода на протяжении всей оставшейся жизни.

Если застойный дерматит легок и явно связан с отеком ног, который минимален после утреннего пробуждения, но усиливается после дня простоя, простые меры могут помочь венам и снизить вероятность прогрессирования заболевания, требующего медицинской помощи. .

Эти шаги включают:

• Надевать эластичный поддерживающий шланг (носимый по крайней мере до уровня колен) следует надевать утром при пробуждении.Многие безрецептурные и привлекательные стили доступны для мужчин и женщин. Хотя они изначально тугие, дискомфорт меньше, поскольку отек контролируется.
• Поднятие ног над уровнем сердца в сидячем положении снижает накопление жидкости.
• Нанесение 1% крема с гидрокортизоном (продается без рецепта) на красные зудящие участки два раза в день.
• Соблюдение правильного режима ухода за кожей, который включает использование только мягкого мыла или очищающих средств и нанесение увлажняющего крема (например, вазелина) после каждой ванны на ноги.
• Избегайте использования других кремов или антибиотиков местного действия, поскольку аллергические реакции являются обычным явлением.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если отек ноги не реагирует на простой поддерживающий шланг, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину отека. Также обратитесь за помощью, если зудящие участки не исчезнут после ухода за собой.

Признаки инфекции включают боль, лихорадку, увеличенный отек и покраснение или открытые участки, сопровождающиеся гноем.

Язвы или язвы требуют медицинской помощи.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Врач проведет осмотр, чтобы определить причину опухоли; Могут быть предложены исследования вен и, в редких случаях, может быть выполнено посев или биопсия кожи. Могут быть рекомендованы компрессионные чулки (специально разработанный чулок, который оказывает давление на ногу, чтобы предотвратить скопление жидкости).

Кремы с более сильными кортикостероидами можно использовать в течение коротких периодов времени (однако, не в течение длительного периода из-за возможного истончения кожи в результате хронического использования).Инфекцию можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками. Пероральные препараты могут использоваться для контроля сердечной недостаточности или уменьшения количества жидкости.

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные заболевания, клиническая информация и дифференциальная диагностика дерматита, застоя

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 219-221. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 ^th ed, pp.2337, 2360. New York: McGraw-Hill, 2003.

Застойный дерматит у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51410 34 Информация для взрослые люди подпись идет сюда …

Изображения дерматита, стаза

Обзор

Дерматит — это термин, используемый для описания раздражения кожи с шелушением, шероховатой или сухой кожей, покраснением, зудом, а иногда и мокротой, корками и эрозиями.Застой — это термин, используемый для описания отека ног, наблюдаемого в условиях плохого кровообращения и скопления жидкости.

Застойный дерматит — это раздражение и разрушение кожи из-за скопления жидкости под кожей.

Застойный дерматит может быть вызван венозной недостаточностью (нарушение работы клапана вен), сердечной недостаточностью и другими состояниями, вызывающими отек, обычно в ногах, но иногда и в других областях.

Кто в опасности?

В США застойный дерматит встречается у 6–7% людей старше 50 лет.Риск развития застойного дерматита увеличивается с возрастом. У женщин вероятность этого заболевания несколько выше, возможно, из-за воздействия беременности на венозную систему ног.

У молодых людей это обычно связано с хирургическим вмешательством, травмой, тромбами в глубоких венах в анамнезе или повторными инфекциями.

Признаки и симптомы

Зуд и красные сухие участки обычно являются первыми признаками застойного дерматита. Часто сначала поражается внутренняя часть лодыжки, постепенно поражая голень до колена.Кожа может выглядеть блестящей или иметь красновато-коричневые пятна.

Обычно присутствует припухлость (отек), но в хронических случаях застойного дерматита наблюдается постепенное стягивание и рубцевание кожи, ведущие к твердым, а иногда и болезненным участкам.

В тяжелых случаях застойного дерматита кожа разрывается с выделениями, покрытыми коркой участками и изъязвлениями. После заживления часто остаются белые блестящие шрамы.

В давних случаях может наблюдаться значительное утолщение и потемнение кожи от трения.

Рекомендации по уходу за собой

Наиболее важным шагом является устранение основной проблемы, вызывающей скопление жидкости. Также важно понимать, что это заболевание, как правило, является хроническим и требует постоянного ухода на протяжении всей оставшейся жизни.

Если застойный дерматит легок и явно связан с отеком ног, который минимален после утреннего пробуждения, но усиливается после дня простоя, простые меры могут помочь венам и снизить вероятность прогрессирования заболевания, требующего медицинской помощи. .

Эти шаги включают:

• Надевать эластичный поддерживающий шланг (носимый по крайней мере до уровня колен) следует надевать утром при пробуждении. Многие безрецептурные и привлекательные стили доступны для мужчин и женщин. Хотя они изначально тугие, дискомфорт меньше, поскольку отек контролируется.
• Поднятие ног над уровнем сердца в сидячем положении снижает накопление жидкости.
• Нанесение 1% крема с гидрокортизоном (продается без рецепта) на красные зудящие участки два раза в день.
• Соблюдение правильного режима ухода за кожей, который включает использование только мягкого мыла или очищающих средств и нанесение увлажняющего крема (например, вазелина) после каждой ванны на ноги.
• Избегайте использования других кремов или антибиотиков местного действия, поскольку аллергические реакции являются обычным явлением.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если отек ноги не реагирует на простой поддерживающий шланг, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину отека.Также обратитесь за помощью, если зудящие участки не исчезнут после ухода за собой.

Признаки инфекции включают боль, лихорадку, увеличенный отек и покраснение или открытые участки, сопровождающиеся гноем.

Язвы или язвы требуют медицинской помощи.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Врач проведет осмотр, чтобы определить причину опухоли; Могут быть предложены исследования вен и, в редких случаях, может быть выполнено посев или биопсия кожи. Могут быть рекомендованы компрессионные чулки (специально разработанный чулок, который оказывает давление на ногу, чтобы предотвратить скопление жидкости).

Кремы с более сильными кортикостероидами можно использовать в течение коротких периодов времени (однако, не в течение длительного периода из-за возможного истончения кожи в результате хронического использования). Инфекцию можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками. Пероральные препараты могут использоваться для контроля сердечной недостаточности или уменьшения количества жидкости.

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные заболевания, клиническая информация и дифференциальная диагностика дерматита, застоя

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 219-221. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.2337, 2360. New York: McGraw-Hill, 2003.

Горячая, жгучая, красная, нежная кожа на голенях

Когда наши ноги опухают или у нас есть другие кожные проблемы, наши ноги могут иногда становиться горячими, воспаленными (красными) и болезненными.

Что может вызвать жар / жжение, воспаление, нежность кожи?

Частая причина этого — бактериальная инфекция кожи, называемая целлюлитом.Опухшие ноги с большей вероятностью могут стать причиной целлюлита, потому что лимфатическая система повреждена или нарушена и не так хорошо предотвращает инфекцию. Целлюлит обычно возникает только на одной ноге.

Симптомы целлюлита

Признаки целлюлита различаются, но следует обратить внимание на следующие факторы:

• Покраснение
• Новое или увеличение отека
• Боль или нежность
• Повышенная температура в этой области — кожа становится «горячей» или как будто горит

Эти симптомы могут появиться каждый раз, когда наши голени и ступни опухают.Они также могут произойти, если у вас есть другие кожные заболевания. Как правило, в дополнение к этим симптомам целлюлит вызывает недомогание или вызывает симптомы гриппа, такие как жар, усталость и боли. Вы можете почувствовать недомогание за несколько дней до появления целлюлита.

Иногда инфекции возникают в результате повреждения кожи, например ожога, пореза, укуса насекомого или даже стопы спортсмена. Но часто не всегда есть видимый триггер или причина инфекции.

Очень необычно, что целлюлит поражает обе ноги одновременно, поэтому, если у вас есть покраснение, боль и отек на обеих ногах, маловероятно, что это целлюлит.Обязательно обратитесь к своему терапевту, чтобы получить правильный диагноз и лечение.

Как выглядит целлюлит?

Диагноз целлюлита

Если вы подозреваете, что у вас целлюлит , важно немедленно обратиться за помощью, особенно если вы впервые столкнулись с этой проблемой. Запишитесь на прием к терапевту в тот же день. Если симптомы проявляются в течение выходных, обратитесь к врачу общей практики в нерабочее время или обратитесь в местный центр обслуживания пациентов.

Врач или медсестра осмотрят пораженный участок и отметят цвет, опухоль и температуру. Они также могут пометить область на ноге, чтобы было легче увидеть, улучшается ли инфекция, когда вы начнете лечение. Они также будут искать любые раны или другие повреждения кожи, которые могли вызвать инфекцию.

Большинство инфекций целлюлита диагностируются при осмотре ноги или стопы, но врач или медсестра могут также измерить вашу температуру или провести некоторые анализы крови для подтверждения диагноза.Инфекции целлюлита могут быть похожи на сгустки крови (тромбоз глубоких вен или ТГВ) из-за повышенного покраснения и отека на одной ноге. Целлюлит можно спутать с окрашиванием гемосидерином, но это покраснение без температуры и не должно быть болезненным на ощупь; Другой ключ к разгадке — то, что окрашивание гемосидерина не уменьшится или не исчезнет с помощью антибиотиков. Ваш врач или медсестра могут направить вас в больницу для проведения дополнительных анализов, чтобы убедиться, что вы поставили правильный диагноз и лечение.

Лечение — какое лечение мне предложат от целлюлита?

Антибактериальная терапия

Инфекция целлюлита требует курса антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции.Большинство инфекций проходят с помощью курса пероральных (таблетированных) антибиотиков, которые вы можете принимать дома, но иногда вас могут госпитализировать для внутривенных (IV) антибиотиков.

Ваши симптомы могут ухудшиться в первые 48 часов лечения, но затем они начнут улучшаться. Если вы не уверены, позвоните по номеру 111, если не можете поговорить со своим терапевтом, если не знаете, что делать дальше.

Важно, чтобы вы прошли весь курс антибиотиков. Продолжительность курса антибиотиков при целлюлите, особенно если у вас опухшие ноги, часто превышает продолжительность курса антибиотиков при других инфекциях.Иногда требуется повторный курс антибиотиков или расширенный курс антибиотиков, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла.

Консенсусный документ Британского лимфологического общества по лечению целлюлита (скачать PDF)

Устранение боли

Зараженный участок может быть болезненным. Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь во время отдыха и поднять опухшую ногу или ступню. Часто людям нужен выходной, поэтому вам может понадобиться справка о болезни от вашего терапевта.

То, что ты можешь сделать сам

Помимо приема антибиотиков, вы можете ускорить выздоровление, заботясь о своем общем самочувствии. О некоторых подходах вы можете прочитать на веб-сайте NHS Choices.

Помните, что целлюлит обычно возникает из-за неуправляемого отека. Если вы обычно носите компрессионную одежду, ее носить во время инфекции может быть слишком больно. Если это так, снимите его — вы можете снова носить его, когда отек и боль уменьшатся.Если отек усилился во время инфекции, вам может потребоваться чулок другого размера. Но важно как можно скорее вернуться к этой важной терапии. Бригада, которая предоставляет вам компрессионный уход и лечение, захочет узнать об инфекции, чтобы они могли назначить встречу для осмотра и убедиться, что вы носите подходящую компрессионную одежду.

Уход за кожей

Ваши ноги могут стать сухими во время и после заражения, поэтому следите за тем, чтобы они были влажными.Для вашей кожи лучше использовать увлажняющий крем без запаха. Могут быть волдыри или раны, которые требуют перевязки или наблюдения медперсоналом, поэтому следите за ними.

Дополнительная литература

Документ о клинических рекомендациях Британского лимфологического общества (скачать PDF)

Загрузите эту страницу как pdf для печати

У вас есть красновато-коричневые пятна на голенях?

Кожа меняется по мере взросления

Окрашивание гемосидерином происходит, когда эритроциты проходят через мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры).А когда эритроциты умирают, железо, высвобождаемое из гемоглобина, превращается в гемосидерин и сохраняется в тканях под кожей. Это проявляется в виде коричневого пятна на коже. Наша кожа естественным образом меняется с возрастом. Со временем он может потерять мягкость, эластичность и гладкость. Однако вы можете заметить более необычные изменения, такие как коричневые пятна на голенях выше щиколоток.

Рассмотрите и соблюдайте

Ваша профессия связана с тем, что вы должны стоять в течение длительного времени, высокий ли вы, семейный анамнез варикозного расширения вен или язв на ногах.У вас сильно болят ноги после долгого рабочего дня или вы заметили увеличивающийся отек или изменения кожи, которые могут включать коричневые красноватые пятна и сухие зудящие участки кожи. Обратитесь за советом в местную аптеку, практикующую медсестру или терапевт, поскольку это может быть ранними признаками венозной гипертензии или недостаточности вен ног.

Что такое красновато-коричневое окрашивание?

Красновато-коричневые пятна на голенях часто возникают из-за проблем с венами на голенях. Это может произойти, когда у нас высокое давление в венах ног.Это известно как венозная гипертензия / недостаточность. Это происходит, когда высокое давление в наших венах выталкивает кровь в кожную ткань, вызывая окрашивание кожной ткани. Когда кожа покрывается подобными пятнами, она становится очень хрупкой и может сломаться или, если постучать, не зажить, как обычно.

Венозная гипертензия / недостаточность

Красновато-коричневые пятна на голенях часто возникают из-за проблем с венами на голенях. Кровь перекачивается от сердца к остальному телу через артерии.Он возвращается в наше сердце по нашим венам. Кровь возвращается к сердцу за счет перекачки нашего сердца, движения диафрагмы (мышцы чуть ниже груди) при дыхании и выталкивания из мышц ног и ступней, когда мы ходим или двигаем лодыжками.

В наших венах есть односторонние клапаны, которые не позволяют крови возвращаться к нашим пальцам ног. Эти клапаны могут стать слабыми или поврежденными. Когда это происходит, кровь может оттекать обратно, и наши вены становятся опухшими и выпуклыми (это называется варикозным расширением вен).Из-за высокого аномального давления кровь / жидкость может вытесняться в ткани нашей кожи из-за высокого давления в венах. Вы можете заметить, что ваши лодыжки опухли, на ногах появляются коричневые пятна и могут образоваться раны, из которых часто начинает вытекать жидкость и которые не могут зажить в обычном режиме.

Диагностика венозной гипертензии / недостаточности

Если на ваших ногах есть красновато-коричневые пятна, запишитесь на прием к врачу общей практики, это может быть врач или медсестра.

В качестве альтернативы, в вашем районе может быть Leg Club или специализированная клиника для ног — вы сможете получить информацию об этом у своего врача. Вы можете посещать одно из них без направления вашего терапевта.

Не забудьте перед приемом удалить весь лак с ногтей на ногах.

При посещении медсестры или врача они должны:

• Спросите о своих симптомах и о том, как долго у вас были проблемы
• Осмотрите голени

Вам могут предложить простой тест под названием ультразвуковая допплерография.Этот тест измеряет артериальное давление в вашей лодыжке и сравнивает его с давлением в вашей руке, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы с кровоснабжением голени. Возможно, вам придется вернуться на допплеровский тест в другой день или в другую клинику, но вы должны пройти этот тест в течение нескольких недель после вашего первого приема.

Вам также могут предложить дополнительные анализы для выявления других проблем со здоровьем, которые могут повлиять на ваши ноги, таких как диабет и анемия.

Если ваш терапевт или медсестра думают, что у вас проблемы с венами или артериями, они могут направить вас на дальнейшие сосудистые тесты в местную больницу или специализированную клинику.

При посещении медсестры или врача убедитесь, что они измеряют ваш рост и вес и рассчитывают ваш ИМТ (индекс массы тела). Избыточный вес может предрасполагать вас к проблемам с ногами, таким как отеки, варикозное расширение вен и изменения кожи. Поговорите со своей медсестрой и / или врачом о способах поддержки вашего режима упражнений и диеты, поскольку это важная часть поддержания здоровья ног и ступней. Вы также можете получить поддержку в местной аптеке.

Лечение — какое лечение мне предложат при венозной гипертензии / недостаточности?

Увлажнение кожи

Важно, чтобы ваша кожа была чистой и хорошо увлажненной.Избегайте мыла, так как оно может сильно сушить. Вместо этого используйте увлажняющий заменитель мыла при мытье, купании и принятии душа.

При мытье убедитесь, что вода не слишком горячая, так как это может высушить кожу и вызвать раздражение. После мытья осторожно высушите кожу, избегая чрезмерного трения, чтобы уменьшить трение и раздражение. Убедитесь, что кожа полностью высохла, прежде чем наносить увлажняющий крем, уделяя особое внимание области между пальцами ног. Нанесение увлажняющего крема нисходящим движением, не препятствующим росту волос, может помочь предотвратить раздражение волосяного фолликула от увлажняющего крема.

Всегда увлажняйте кожу после мытья, купания и душа. Вы можете использовать смягчающее средство для ванн или масло, а также увлажняющий лосьон, крем или мазь, поскольку они очищают и увлажняют все тело. Если вы используете масло для ванн, не забудьте также использовать резиновый коврик или поручень, так как ванна может стать очень скользкой.

Компрессионная терапия

Вам могут предложить компрессионную терапию. Компрессионная терапия улучшает кровоток по венам, оказывая давление на ногу путем перевязки голени или ношения поддерживающих носков, чулок или колготок.Он очень эффективен для уменьшения отеков и заживления или предотвращения ран и язв. Существует множество различных видов компрессионной терапии, поэтому попросите медсестру подобрать то, что вам подходит. Сжатие может быть немного неудобным, когда вы впервые начинаете лечение, но любой дискомфорт должен уменьшиться по мере уменьшения отека. Возможно, вам будет полезно принять обезболивающие, когда вы начнете компрессионную терапию.

Упражнение

Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения, например, быструю 30-минутную прогулку, по крайней мере, три раза в неделю.

Вы также можете попробовать это легкое упражнение сидя: двигайте ногами по кругу, затем вверх и вниз. Это помогает вернуть кровь в ваше сердце.

Загрузите эту страницу как pdf для печати

Спросите эксперта: мои ноги красные и опухшие

Кристофер Бонати, доктор медицины, занимается семейной медициной в медицинском центре Banner в Веррадо. Его офис можно связаться по телефону (623) 463-5000.

Вопрос: Я весь день на ногах на работе, но недавно заметил, что около 5 р.м., ноги красные, опухшие. Это серьезно? Что мне делать?

Ответ: Красные опухшие ноги могут быть признаком нарушения кровообращения; поэтому важно записаться на прием к лечащему врачу.

Скорее всего, то, что вы испытываете, называется отеком. Отек — это фактический отек лодыжек и ног, обычно вызываемый венозной гипертензией или венозной недостаточностью.

Гипертония и венозная недостаточность обычно вызваны одним из следующих факторов:

• Обструкция или закупорка вен, которая может возникнуть из-за опухоли или тромба глубоких вен.
• Проблема с клапанами в венах. Клапанная недостаточность приводит к скоплению крови в нижних конечностях из-за неспособности вены проталкивать кровь обратно вверх по ногам.
• Отказ мышечной помпы. Отказ мышечной помпы обычно возникает из-за бездействия, нервно-мышечного заболевания, старения, артрита или малоподвижного образа жизни, например, длительного пребывания на ногах.

История вашей жизни может определить, как ваша система кровообращения перемещает кровь по венам в ногах.Некоторые факторы, которые могут вызвать венозную недостаточность, включают многоплодную беременность, ожирение, высокое кровяное давление, застойную болезнь сердца, диабет, заболевания печени или почек.

Или, для некоторых, это условия труда. Некоторые, как вы, стоят или стоят на ногах весь день на работе. Другие люди, которые весь день остаются в одном и том же сидячем положении, могут столкнуться с такой же опухолью.

Но есть и хорошие новости. Есть несколько простых способов снять опухшие ноги. Они включают упражнения, подъем ног или даже поддерживающие чулки.

Самый простой способ улучшить кровообращение — это двигать ногами. Движение поддерживает циркуляцию крови и снижает вероятность застоя крови. Если вы весь день на ногах, стоите ли вы на месте или ходите?

• Прогулка, подъем и спуск по ступенькам или просто прогулка в другую часть офиса и обратно поможет продвинуть кровь по ногам. Если вы должны стоять на одном месте, сделайте несколько насосов для голеностопа, когда вы сгибаете лодыжку вниз к земле, а затем вверх к колену.Просто это легкое движение поможет циркуляции.
• Если возможно, поднимите ноги на 6–12 дюймов выше уровня сердца, это также уменьшит отек. Если у вас есть возможность сесть в течение дня, используйте табурет для ног или стул, чтобы ноги хотя бы были на одном уровне с телом. Если это невозможно, поднимите ноги, как только вернетесь домой.
• Поддерживающие чулки также подходят при опухших ногах, но только по рекомендации врача. Поддержка поддерживающих чулок обеспечивается за счет плотного плетения — они помогают поддерживать ваши вены и мышцы в голенях, тем самым улучшая кровообращение в голенях.Надевайте чулки с утра, прежде чем ноги начнут опухать.
• Затем на ночь, снимая чулки, смочите ноги лосьоном. Лосьон сохранит ваши ноги увлажненными, а кожу здоровой. Если кожа здоровая и влажная, то вероятность появления трещин и язвочек меньше.

Ваш лечащий врач скажет вам, подойдет ли вам какое-либо из этих методов лечения.

Что вызывает покраснение нижних конечностей у вашего пациента?

Способность понимать или «читать» покраснение нижних конечностей у пациента имеет важное значение для определения его причины и проведения эффективного лечения.Покраснение может возникать при нескольких состояниях — окрашивании гемосидерином, липодерматосклерозе, венозном дерматите, хроническом воспалении, целлюлите и зависимом рубце. В этой статье представлены подсказки, которые помогут вам дифференцировать эти состояния и определить конкретную причину покраснения нижних конечностей вашего пациента.

Окрашивание гемосидерином — это темно-пурпурное или ржавое изменение цвета голеней, вызванное хроническим заболеванием вен. Исследование 2010 года обнаружило окрашивание гемосидерина у всех пациентов с липодерматосклерозом и венозными язвами.Когда клапаны вены выходят из строя, срыгиваемая кровь вытесняет эритроциты (эритроциты) из капилляров. Мертвые эритроциты выделяют железо, которое хранится в тканях в виде гемосидерина, окрашивая кожу.

Окрашивание гемосидерином и активный липодерматосклероз можно ошибочно принять за целлюлит. Активный липодерматосклероз вызывает появление болезненных, резко ограниченных красных пятен на медиальных сторонах голени. В отличие от целлюлита, при липодерматосклерозе покраснение локализовано на участках окрашивания и уплотнения гемосидерина.Кроме того, кожа не горячая, у пациента нет лихорадки, и он не реагирует на антибиотики. Липодерматосклероз прогрессирует до фиброза и сжатия, в результате чего ноги выглядят как перевернутые бутылки с шампанским.

Для лечения активного липодерматосклероза используйте компрессионную терапию и, при необходимости, местные кортикостероиды. Контролируйте хроническую венозную гипертензию с помощью компрессии, и окрашивание гемосидерина исчезнет. Направьте пациента на возможные корректирующие операции на венах.

Венозный (застойный) дерматит, определяемый как воспаление эпидермиса и дермы, часто встречается у пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей.Признаки и симптомы включают шелушение, образование корок, мокнутие, эритему, эрозии и сильный зуд. Это нарушение увеличивает риск контактной чувствительности. Посоветуйте пациенту избегать таких продуктов, как ланолин, перуанский бальзам, каучук, адгезивы, ароматизаторы, красители, консерванты, кожные герметики, сульфадиазин серебра, неомицин и бацитрацин, которые, как известно, обостряют венозный дерматит.

Венозный дерматит обычно путают с целлюлитом. Исследование 2011 года показало, что 28% из 145 пациентов, госпитализированных по поводу целлюлита, получили неправильный диагноз.Наиболее частым ошибочным диагнозом был венозный дерматит. В отличие от целлюлита, венозный дерматит вызывает зуд и образование корок; кроме того, кожа не очень болезненная или горячая, и у пациента нет лихорадки.

Для лечения острого венозного дерматита используйте компрессионную терапию и местные кортикостероиды умеренной силы. Умеренно наносите кортикостероиды на пораженные участки один или два раза в день в течение 2 недель; имейте в виду, что преждевременное прекращение приема может привести к рецидиву, в то время как длительное использование может вызвать истончение кожи и снижение эффективности.Ванночки Domeboro также уменьшают слезотечение, раздражение и зуд. Пастовые повязки, пропитанные каламином или оксидом цинка, успокаивают и сушат. Однако некоторые пациенты могут реагировать на консерванты в пастообразных повязках, поэтому рекомендуется провести пластырь.

Лимфедема вызывает хроническое воспаление. Около 50% белков плазмы ежедневно проникает в интерстициальное пространство и рециркулируется через лимфатические сосуды. Лимфатическая недостаточность задерживает белки в тканях; белки действуют как губки, притягивая и связывая жидкость.Затем белки денатурируют, вызывая хронический воспалительный ответ. Иногда эту реакцию ошибочно диагностируют и рассматривают как хронический целлюлит.

По сравнению с целлюлитом хроническое воспаление с высоким содержанием белка является диффузным и безболезненным, с легким покраснением и слегка повышенным теплом. Местные кожные изменения могут включать утолщение или папилломатоз (неровности, неровности). Положительный признак Штеммера подтверждает лимфедему. Полная противоотечная физиотерапия способствует реабсорбции белка и устраняет хроническое воспаление.

Целлюлит — это быстро распространяющаяся инфекция дермы и подкожной клетчатки. У взрослых он чаще всего возникает из-за инфекции ног Staphylococcus aureus . Рожистое воспаление, поверхностная форма целлюлита, затрагивает лимфатическую систему и дифференцируется «полосами» в сторону регионарного лимфатического узла.

Кожа при целлюлите горячая, болезненная, отечная и уплотненная. Покраснение распространяется, и границы обычно неровные, резко очерченные и слегка приподнятые.Могут развиваться волдыри, геморрагические пузыри, абсцессы, эрозии и некрозы. Примерно от 30% до 80% пациентов с целлюлитом нижних конечностей страдают от лихорадки. Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка обычно повышены, но нормальные значения не исключают целлюлит.

Лечите целлюлит пероральными антибиотиками, эффективными против стафилококка и стрептококка. Добавление короткого курса пероральных кортикостероидов значительно сокращает продолжительность целлюлита. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и I.V. антибиотики, плюс разрез абсцесса и дренирование. Контролируйте отек с помощью постельного режима и подъема ног.

Рецидивирующий целлюлит часто встречается у пациентов с лимфедемой. При ослабленном кожном иммунитете бактерии вторгаются и распространяются с небольшим сопротивлением. Если присутствует лимфедема, направьте пациента на лечение после исчезновения острого целлюлита. Если пациент уже лечится от лимфедемы, приостановите ручной лимфодренаж и компрессию до исчезновения острого целлюлита.

Наиболее частыми заболеваниями, ошибочно принимаемыми за целлюлит нижних конечностей, являются венозный дерматит, липодерматосклероз, раздражающий дерматит и лимфедема.Его также можно принять за тромбоз глубоких вен (ТГВ) или зависимый рубец. Исключите ТГВ с помощью дуплексного ультразвукового исследования вен. Зависимый рубец исчезает с подъемом ноги, а целлюлитное покраснение — нет.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть изображение целлюлита.

Зависимый рубец — это окраска от огненно-темно-красного цвета, видимая, когда нога находится в зависимом положении, но не когда она приподнята над сердцем. Основная причина — заболевание периферических артерий (ЗПА), поэтому конечности холодные на ощупь.Чтобы проверить наличие зависимого рубца, поместите пациента на спину и поднимите ноги на 60 градусов в течение 1 минуты; затем изучите цвет подошвы. ЗПА заставляет подошвы менять цвет с розового на бледный у людей со светлой кожей и на серый или пепельный у темнокожих людей. Чем быстрее появляется бледность, тем хуже PAD. Бледность в течение 25 секунд после подъема ноги указывает на тяжелое окклюзионное заболевание, которое требует дальнейшего обследования на предмет возможной реваскуляризации.

Затем наблюдайте за изменением цвета кожи пациента в сидячем положении.Обычно ступня и нога должны оставаться розовыми с возвышением и зависимостью. При ЗПА цвет меняется с бледного на розовый, а затем переходит в пурпурно-красный или ярко-красный. Чем дольше зависимый рубец снова появляется, тем хуже ЗПА. Рубор, который появляется через 25-40 секунд, указывает на тяжелую ишемию. Если рубец быстро исчезает с повышением и возвращается менее чем через 25 секунд, рассмотрите возможность того, что у пациента есть венозный рефлюкс, а не ЗПА. В этом случае объединенная кровь, вызывающая рубец, быстро вытекает из вен, когда нога приподнята, и срыгивает обратно в ткани, когда нога зависима.

Если вы обнаружите зависимый рубец, получите лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для подтверждения ЗПА. При умеренной ЗПА (ЛПИ от 0,5 до 0,79) направьте пациента на обычную консультацию сосудистого специалиста. При тяжелой ЗПА (ЛПИ ниже 0,5) поддерживайте сухой стабильный струп в ране и срочно направьте пациента к сосудистому специалисту для возможной реваскуляризации.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть изображения и прочитать пример использования зависимого rubor.

«Чтение» распространенных причин покраснения ног помогает определить причину покраснения у пациента и обеспечить эффективное лечение.Помните — хроническое заболевание вен вызывает окрашивание гемосидерина, липодерматосклероз и венозный дерматит. Дерматит зуд и корки; липодерматосклероз вызывает склероз и ноги, напоминающие перевернутую бутылку шампанского. Снимите воспаление и зуд с помощью местных кортикостероидов и лечите венозные заболевания с помощью компрессионных и корректирующих операций. Лимфедема вызывает хроническое воспаление; лечить полной деконгестивной физиотерапией. Целлюлит — это распространяющаяся кожная инфекция, которая очень болезненна и горяча; лечить антибиотиками.ЗПА вызывает зависимое рубцевание, которое исчезает при поднятии ноги.

Избранные ссылки
Abbade LP, Lastória S, Rollo Hde A. Венозная язва: клинические характеристики и факторы риска. Инт Дж Дерматол . 2011; 50 (4): 405-11.

Бейли Э., Крошинский Д. Целлюлит: диагностика и лечение. Дерматол Тер . 2011; 24 (2): 229-39.

Бизли А. Ведение пациентов с целлюлитом нижней конечности. Стенд Нурс . 2011; 26 (11): 50-5.

Брайант Р., Никс Д. Острые и хронические раны:
Текущие концепции управления . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2011.

Buttaro TM, Trybulski J, Polgar P, Sandberg-Cook, J. Первичная помощь: совместная практика . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2012.

Caggiati A, Rosi C, Casini A и др. Отложение железа в коже характерно для липодерматосклероза и язвы ног. евро J Vasc Endovasc Surg . 2010; 40 (6): 777-82.

Дэвид К.В., Чира С., Иеллс С.Дж. и др.Диагностическая точность у пациентов, госпитализированных с целлюлитом. Dermatol Online J . 2011; 17 (3): 1.

Дитер Р., Дитер Р. Младший, Дитер Р. А. III. Венозные и лимфатические заболевания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.

Фоелди М. Учебник лимфологии Фельди: для врачей и терапевтов по лимфедеме . 3-е изд. Мосби, Урбан и Фишер; 2012.

Hirschmann JV, Raugi GJ. Целлюлит нижних конечностей и его аналоги: часть I. Целлюлит нижних конечностей. J Am Acad Dermatol . 2012; 67 (2): 163.e1-12.

Hirschmann JV, Raugi GJ. Целлюлит нижних конечностей и его аналоги: часть II. Состояния, имитирующие целлюлит нижних конечностей. J Am Acad Dermatol. 2012; 67 (2): 177.e1-9

Keller EC, Tomecki KJ, Alraies MC. Отличить целлюлит от его имитации. Клив Клин Дж. Мед. . 2012; 79 (8): 547-52.

Krasner, DL, et al. Уход за хроническими ранами 5: Справочник клинических материалов для медицинских работников . (Разжечь изд.). Малверн, Пенсильвания: HMP Communications; 2012.

Назарко Л. Диагностика и лечение венозной экземы. Br J Сообщество медсестер . 2009; 14 (5): 188-94.

O’Connell DG, O’Connell JK, Hinman MR. Специальные тесты Сердечно-легочная, сосудистая и желудочно-кишечная системы . Торофар, штат Нью-Джерси: Slack Incorporated; 2011.

Суссман К., Бейтс-Дженсен Б. Уход за ранами: руководство по совместной практике для специалистов здравоохранения . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012 г.

Узун Г., Мутлуоглу М. Образы в клинической медицине. Зависимый рубор. N Engl J Med . 2011; 364 (26): e56.

Робин Бьорк — физиотерапевт, сертифицированный специалист по ранам и сертифицированный терапевт по лимфедеме. Она также является главным исполнительным директором Международного института лимфедемы и лечения ран, клиническим инструктором и международным специалистом по подокониозу.

Похожие сообщения:

Узловатая эритема — канал улучшения здоровья

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек, чаще всего на голенях или голенях.Это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию развиваться где-то в возрасте от 20 до 45 лет. Очень редко страдают дети в возрасте до 15 лет.

Конкретная причина узловатой эритемы неизвестна, но это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями и инфекциями. Во многих случаях триггер остается неизвестным. Даже после лечения воспаленные узелки могут исчезнуть через три-шесть недель.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомы включают:

• Чаще всего поражается кожа голеней.
• Другие области, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, икры, бедра, ягодицы и руки.
• На коже появляются красные, твердые, горячие и болезненные комочки.
• Комки могут быть шириной от 1 см до 20 см.
• В пораженной области может образоваться до 50 шишек.
• Ноги могут опухать.
• Может возникнуть лихорадка и общее недомогание.
• Около половины всех случаев связаны с болями в суставах, особенно в коленях.
• Иногда развивается конъюнктивит.
• Комочки меняют цвет от ярко-вишнево-красного до пурпурного за несколько дней.
• Пурпурные комочки становятся коричневато-желтыми и плоскими в течение нескольких недель.
• Шишки имеют тенденцию повторяться, если человек недостаточно отдыхает.

Узловатая эритема — иммунные клетки

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя. Подкожный слой является самым глубоким и обеспечивает поддержку и структуру вышележащей дермы и эпидермиса.

Узловатая эритема является иммунологической реакцией. Характерные комочки представляют собой скопления иммунных клеток, сгруппированных в карманы подкожного слоя. В некоторых случаях также может поражаться дерма (средний слой кожи).

Причины узловатой эритемы

Точная причина узловатой эритемы неизвестна, но некоторые случаи могут быть связаны или спровоцированы рядом инфекций и других факторов, в том числе:

• инфекции горла, обычно бактериальные
• поражение лимфы узлы при саркоидозе
• туберкулез
• Болезнь Ходжкина
• гормональные изменения, такие как беременность и прием противозачаточных таблеток
• определенные лекарства, включая пенициллин, бромиды и сульфаниламиды
• воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• другие инфекции, включая пситтакоз, инфекционный мононуклеоз (EBV или «железистая лихорадка»), гепатит B и сифилис.

Триггер неизвестен примерно в 20% случаев.

Диагностика узловатой эритемы

Узловатую эритему можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как васкулит или липоидный некробиоз. Его необходимо тщательно диагностировать, и для определения причины могут использоваться дальнейшие тесты.

Сюда могут входить:

• история болезни
• медицинский осмотр
• биопсия подкожной ткани
• мазок из горла
• анализы крови
• рентген грудной клетки
• специальные тесты для других известных триггеров, таких как туберкулез.

Лечение узловатой эритемы

Лечение зависит от первопричины, но может включать:

• постельный режим для снятия давления и уменьшения отека
• поддерживающие чулки или бинты
• использование чередующихся горячих и холодных компрессов для облегчения боли
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• кортикостероиды для уменьшения воспаления
• лечение основной причины — например, лечение инфекции или изменение лечения, если лекарственные препараты являются причиной
• , как сообщается, полезны другие лекарства, включая дапсон, колхицин, гидроксихлорохин и эритромицин.