Открытое веко: Открытое веко и закрытое это, как. Нависшее веко. Что это? Разновидности и формы.

Что значит открытое веко. Фото-уроки красивого макияжа для нависшего века и увеличения глаз

Главная цель макияжа — подчеркивать преимущества и скрывать недостатки. Нависшее верхнее веко часто появляется с возрастном, но и молодые девушки иногда жалуются на подобное. Лицо выглядит грустным, взгляд скучным и опечаленным. Однако нависшее веко — это не дефект и не причина для комплексов. Многие известные модели и актрисы являются обладательницами такого «изъяна» — М. Йовович, К. Клосс, К. Мосс, Ж. Бюндхен, Э. Хэтэуэй, Б. Бардо. Нужно только правильно подобрать макияж, который придаст взгляду выразительности.

Особенности макияжа для нависшего века

Известные визажисты не считают большой проблемой этот феномен. Они создали для девушек множество видов макияжа, помогающих украсить любые глаза, подправляя любую форму.

Макияж для нависшего века, направленный на корректировку и увеличение глаз, преследует следующие цели: увеличение глаз, визуальное поднятие века, маскировка ненужного объема в данной области и создание ясного открытого взгляда. Чтобы определить, как это открытое веко выглядит, нужно посмотреть на фото людей, у которых защитная часть глаза четко прослеживается, а надбровная дуга не нависает.

Макияж для нависшего века

Макияж для опущенных век

Как правильно красить нависшее веко:

• нельзя красить закрытые глаза, так как макияж после будет выглядеть иначе, чем при нанесении;
• стоит разумно подходить к выбору косметики и инструментов;
• следует отдавать предпочтение натуральным оттенкам, хорошо сочетающихся друг с другом;
• рекомендуется выбирать мягкие карандаши для стрелок, предпочтительно серые или коричневые;
• тушь для ресниц подойдет любая, но нужно подкручивать ресницы;
• нужно обязательно оформлять брови карандашом;
• всегда следует пользоваться кистями.

Как продлить стойкость макияжа, если веко нависшее

Любой макияж подразумевает применение базы для теней (праймера). Он выравнивает тон, обесцвечивает капилляры, маскирует вены и помогает теням распределяться плавно и равномерно. Пропустив этот шаг, результат макияжа может быть самым непредсказуемым.

На косметическом рынке представлено множество продуктов в разных ценовых сегментах. Праймеры бывают:

• жидкие;
• кремовые;
• плотной текстуры.

К сведению! Для девушек с нависшим веком от жидких продуктов лучше отказаться. Следует всегда использовать плоскую кисть, а также прорабатывать складку и зону под бровью.

Как правильно наносить тени

Сперва нужно под бровь нанести белый цвет. Не стоит применять шимерные цвета, лучше выбрать белый, он создаст натуральный оттенок. Для макияжа на вечер нужно выбирать два тона. Темные оттенки должны быть затенены к вискам. Ничего страшного, если они выйдут за внешний угол глаза. Главное, не переусердствовать с контрастом в выборе двух цветов для макияжа.

Обратите внимание! Наносить темный тон следует в виде знака «>». Так открытость взгляда станет ощутимее. Последний штрих — хайлайтер в угол глаза и на кончик носа.

Какие тени подойдут

Отдавать предпочтение стоит сухим, матовым оттенкам без блесток. Лучше отказаться от жидких текстур, кремовых карандашей. Тени натуральных оттенков будут выглядеть удачнее.

Отдавать предпочтение стоит сухим, матовым оттенкам

Как красить стрелки

Всегда нужно заполнять пространство под стрелкой вместе со слизистой, чтобы проплешин не было видно. Важна равномерная перемена оттенков, одинаковая линия только уменьшает глаз. От начала стрелка должна быть тонкой, плавно увеличивающейся к внешнему углу глаза и с выводом галочки к виску. Тушью стоит окрашивать только верхние ресницы, предварительно их подкрутив.

Важно! Лучше использовать водонепроницаемые формулы продуктов, что сохранит опрятный внешний вид, так как тушь для ресниц и подводка имеют свойство смазываться в складке.

Как растушевать тени

Для начала нужно приготовить пару чистых кистей. Сперва следует использовать большую круглую кисть с мягкими волосками. Двигаться е. нужно влево-вправо по форме дуги.

Обратите внимание! Наносить следует тени сначала светлого цвета от середины века к виску, вытягивая глаз, потом на складку над веком, ее так же заполнять тенями. Потом взять кисть и растушевать контур. Более темным оттенком, мягко, без границ, нужно продублировать предыдущий слой на подвижном веке, сгладить границы. В итоге не должно остаться резких переходов.

Дневной и вечерний макияж для нависшего века и увеличения глаз

Для правильного дневного макияжа выбирать следует светлые цвета. Пошаговая инструкция как его создавать:

1. Начать следует с оформления бровей карандашом. Нужно расчесать волоски щеткой для бровей и зафиксировать их гелем.
2. На верхнее веко, а также под бровь распределить светлый тон. Не забыть про кремовый праймер. Растушевать легкий фиолетовый оттенок от середины век к внешнему углу.
3. В угол, а затем в складку нужно нанести темный цвет и смягчить границы, помнить про знак «>».
4. Нарисовать тонкую стрелку.
5. Накрасить тушью ресницы. Зафиксировать результат спреем.

Лучший вариант вечернего макияжа — популярные смоки-айс. Единственное требование — спокойные оттенки. Как его делать:

Вечерний макияж для нависшего века

1. Перед началом макияжа нанести праймер. Он создаст переход, сохранит яркость.
2. Провести линию карандашом, вытягивая ее к виску, смягчить.
3. Чтобы убрать надвигающееся веко, нужно накрасить внешний угол и само веко темным цветом. Нанесение следует осуществлять широкими движениями для создания объема.
4. Далее следует одинаковым тоном растушевать нижнее веко.
5. Взять яркий цвет и распределить его по предыдущему слою.
6. Следующий шаг — взять светлый оттенок и прокрасить им область под бровью, линию роста ресниц, угол глаз.
7. Заполнить карандашом слизистую, прорисовать стрелку. Завить ресницы, чтобы сделать глаза визуально больше. Можно приклеить накладные пучки ресниц.

Нюдовый макияж век

Пошаговая инструкция:

1. Расчесать брови, проработать их карандашом, зафиксировать гелем.
2. Взять 2 оттенка (белый, бежевый). На впадину над веком и на нижнее веко нанести бежевый оттенок, смягчить края.
3. Матовый белый цвет распределить в углах глаз, добавив тем самым свежести взгляду. Тот же цвет под бровь. Распространенная ошибка — использование крошечной кисти и выделение непосредственно надбровной дуги (без переходов). Также многие берут пушистую кисть и наносят слишком много теней, убирая важную тень в складке.
4. Темным карандашом прорисовать линию над ресницами. Пальцем осторожно растушевать. Так ресницы станут более густыми.
5. Накрасить ресницы во внешних углах глаз, это придаст овальной формы глазам. Длинные, плотные и пушистые ресницы делают взгляд открытым иногда больше, чем тени, поэтому каждый волосок следует хорошо прокрасить от корня.

Особенности макияжа по цвету глаз

То, что подойдет кареглазым, совсем будет неуместно для голубоглазых, поэтому стоит учесть нюансы ниже:

Тени для карих глаз

Выбирать стоит:

• розовые;
• нюдовые;
• шоколадные
• золотые;
• медные;
• голубые.

Правила нанесения:

Особенности макияжа по цвету глаз

1. Взять коричневый карандаш, заполнить пространство между ресниц и прорисовать стрелки.
2. Нанести базу кремовой текстуры. Все веко накрасить теплым бежевым цветом.
3. Центр верхнего и нижнего века, угол глаз затемнить коричневым цветом с холодным подтоном. Взять крупную кисть и растушевать.
4. Черным карандашом усилить стрелку, заполнить слизистую.
5. Матовые белые тени распределить на внутренних уголках глаз.

Тени для зеленых глаз

• коричневые,
• лиловые;
• золотые.

Тени для серых глаз

Дамам с такими глазами подойдет макияж со всеми оттенками серого: металлические, влажные асфальтовые, светлые, а также:

• шоколадными;
• пурпурными;
• коричневыми;
• бежевыми;

Также подходят золотые, медные оттенки.

Обратите внимание! Для интенсивности можно использовать фиолетовый, бардовый, бежевый.

Чтобы создать потрясающий макияж, нужно темные тени нанести на линию роста ресниц, средний цвет в складку над веком, светлый — в уголок глаза. Далее следует подвести глаза карандашом в темном бургундском или сливовом оттенке. Можно попробовать коричневый карандаш. В заключении все растушевать, создав границы перехода мягкими.

Тени для голубых глаз

Косметика наносится по одинаковому принципу — светлые тона во внутренние уголки, темные тона — во внешние. Кроме этого, следует вытягивать веко, открывать глаз, тщательно растушевывать. Пользоваться следует следующими оттенками:

• Нейтральные и земляные тона, подбирать цвета на тон светлее или темнее. Нет необходимости утяжелять взгляд яркими красками, чтобы показать сверкающие глаза.
• Но если хочется, близкие золотые и персиковые будут смотреться прекрасно.
• Розовое золото подходит женщинам любого возраста, оно дарит глубокий взгляд, помогает правильно посадить глаз.
• На лето подойдут синий и фиолетовый. Такой макияж лучше делать в вечернее время.
• Черные оттенки выглядят темными и таинственными, помогут подчеркнуть глаза.
• Темный зеленый цвет подходит идеально, это сочетание добавит блеска и загадочности.

Возрастной макияж для глаз с опущенными веками

Возрастной макияж для глаз с опущенными веками

Многие женщины в возрасте комплексуют из-за тени от надбровных дуг, подчеркивающей синяки под глазами. Чтобы устранить проблему, следует приобрести кремовых, твердых текстур консилер.

Также следует избегать тяжелой косметики, выбирать легкие текстуры, качественные продукты. А вот использование черных подводок и пигментированных теней добавит годы взгляду, подчеркнет морщины.

Обратите внимание! Все, что нужно женщине в возрасте ​​- хорошие брови (оформленные и прокрашенные), немного румян, светлые тона, помада с блеском и пара прикосновений туши. Теней должно быть меньше. Днем следует пользоваться нюдовым нейтральным оттенком, вечером добавить более темный в складку века.

Зная, как правильно оформлять нависшие веки, можно избавиться от усталого вида и широко раскрыть взгляд. Попрактиковавшись, обязательно получится сделать макияж, визуально уменьшающий возраст и добавляющий выразительности лицу. Главное, быть уверенной в своей внешности и пользоваться рекомендациями профессионалов.

Эту особенность строения нельзя назвать недостатком, скорее даже изюминкой. При правильном подходе нависшее веко можно правильно оформить и превратить мнимый недостаток в настоящее достоинство.

Макияж для нависшего века и увеличения глаз должен выполнять несколько функций: открывать взгляд и делать его как можно более ясным.

Девушки знают, что эта особенность часто добавляет несуществующей усталости и даже возраста. Техника визажа берет на себя ответственность визуально приподнять веко.

К слову даже многие звезды знакомы с проблемой нависающего века, на фото отчетливо это видно:

Чего стоит избегать выполняя макияж нависшего века?

• Макияж для глаз с нависшим веком не должен быть выполнен с помощью перламутровых теней. Они могут быть использованы в качестве тонкой линии.

Если нанести сверкающие тени на все веко получится эффект нарушения пропорций. Ситуация только ухудшится.

• Жидкая подводка тоже отменяется. Есть достойная альтернатива в виде теней и карандашей.
• Графичные линии еще один враг нависшего века. Все контуры и резкие переходы должны быть тщательно растушеваны.

Визуальная маскировка нависшего века с помощью теней

Изменив форму бровей можно отвлечь внимание от нависшего века. Слегка приподнятая бровь будет корректировать проблему. Волоскам можно придать тонкую форму. Объемные и густые брови не лучший вариант для века с капюшоном. Особого внимания требует именно кончик. Он должен игриво подниматься вверх. Конечно же, в разумных пределах.

Как правильно накрасить глаза с нависшими веками? Здесь основной секрет кроется в тенях. Их стоит подбирать, комбинируя цвета. Использование одного оттенка может испортить макияж.

Как красить глаза с нависшими веками? Пошаговые фото

Нанесение теней можно разделить на несколько основных этапов:

1. Сначала необходимо распределить базу по всему подвижному веку;
2. Далее следует проработать участки где нужен светлый оттенок;
3. Темные оттенки матовых теней распределяются по нижнему краю нависшего века;
4. Границы между цветами растушевываются;
5. На середину века наносится оттенок светлее самого темного и также растушевывается к внешнему краю;
6. Область под бровью следует оформить светоотражающими тенями или хайлайтером. Это единственный допустимый блеск;
7. Карандаш используется только на верхнем веке. Для нависшего строения не допустимо прорисовывать водную линию нижнего края;

Макияж для нависшего века и увеличения глаз пошаговое фото приведенное ниже наглядно демонстрирует, как можно изменить форму глаза.

Один из вариантов как сделать макияж при нависших веках пошагово Макияж для опущенных век фото пошагового выполнения

Немного теории в тематическом видео о макияже для нависшего века:

Видио пошагового макияжа «Кошачий глаз» (Кэтайс) для нависшего века:

Пошаговое видео smoky eays (смоки айс) для нависшего века:

Стрелки в макияже для нависшего века

Стрелки могут быть использованы в макияже, но соблюдая определенные правила. На изображениях видно, как рисовать стрелки для нависшего века пошаговое фото поможет новичкам освоить технику.

Стрелка должна быть толстой и выразительной , чтобы капюшон века ее не закрывал. В качестве инструмента следует использовать карандаш.

От подводки стоит отказаться. Она создает тонкие и четкие линии, которые могут казаться еще одной складкой. В случае с нависшим веком, это ошибочный вариант. Лучше отдать предпочтение теням и карандашу.

Стрелку начинают рисовать с середины века постепенно выводя хвостик к внешнему уголку глаза.

Как накрасить глаза с нависшими веками фото со стрелками

Видео о том, как рисовать стрелки для глаз с нависшим веком:

Тушь для ресниц при макияже нависающего века

По поводу оформления ресниц нет конкретных рекомендаций. Можно посоветовать использовать тушь с подкручивающим эффектом. Глаза будут выглядеть распахнутыми и выразительными.

Также следует отказаться от накладных ресниц даже для праздничного образа. Они «нагромождают» макияж и делают глаза хмурыми.

Тяжелые веки требуют особого внимания и сноровки посмотрев разные варианты макияжа для опущенных век фото, можно выбрать несколько подходящих вариантов и начать их осваивать.

Макияж для маленьких глаз с нависшим веком еще более трудная задача, но тоже вполне решаемая. Главный секрет заключается в затемнении внешнего уголка и растушевке. Создается стрелка, достаточно широкая и размытая. Акцент создается на нижнем ресничном крае. Такой прием отвлекает внимание от нависшего века и визуально увеличивает глаза и распахивает взгляд.

Что касается цветовой гаммы то можно выбрать любые темные оттенки. Подбирать их и комбинировать следует, опираясь на цвет глаз.

Еще один секрет для девушек с маленькими глазами. Белый карандаш, нанесенный на вводную линию нижнего века, творит чудеса. Это самое эффективное средство для увеличения глаз. Кроме того, макияж выглядит более свежим при использовании этого приема. Не нужно сильно выбеливать вводную линию, достаточно нескольких взмахов. Если переборщить будет видно белый карандаш, а это неправильно. Необходим эффект подсвечивания.

Выполняя макияж для нависшего века также стоит ориентироваться на цвет волос.

• Блондинки для повседневного макияжа могут смело использовать оттенки бежевого, серого, золотого.
• Брюнетки могут выбрать любые оттенки фиолетового, коричневого и темно-бежевого. Конечно, эти рекомендации весьма поверхностные и нужно подбирать цвета исходя из оттенка кожи и других факторов.

Для того, чтобы отработать свою идеальную технику макияжа для таких глаз потребуется время. На помощь могут прийти фото макияжа при нависших веках, пошаговые инструкции объясняют все подробно и доступно.

Советы от профессиональных визажистов о выполнении макияжа для глаз с нависающим веком:

Можно спросить совета у визажистов, например, записавшись на открытые уроки и вебинары.

Главное экспериментировать и подбирать самый подходящий вариант, цвет и стиль макияжа.

Сегодня существует огромное количество косметических средств и хитрых трюков с помощью которых можно превратить любые глаза в настоящее произведение искусства. Ежедневная тренировка поможет не тратить много времени на повседневный и легкий макияж. А вечерний бывает реже и делая его можно потратить время в удовольствие.

Основное предназначение макияжа – слегка подкорректировать естественные черты лица. И если его применять грамотно, то можно даже серьезные недостатки задекорировать так, что они превратятся скорее в достоинства. Например, многим женщинам не нравится так называемое нависшее веко. Исправить ситуацию и «открыть» взгляд поможет умелый макияж для нависших век.

Макияж для нависших век – устраняет проблему или скрывает изюминку образа?

Кто-то придумал каноны женской красоты, сделав их общепринятыми. Хотя они, кстати сказать, постоянно меняются, вслед за быстротечной модой. Но все равно все женщины стремятся соответствовать этому единому стандарту. Так, пытаясь приблизиться к идеалу, они постоянно осваивают новые способы модного макияжа. И если когда-то слегка припущенное веко считалось элементом томного женского образа, то сегодня это уже недостаток.

Лучший вариант макияжа для нависшего века

Но, как говорится, на вкус и цвет товарищей нет, поэтому большинство женщин стараются выделить глаза с помощью визажа. Итак, если проблема во внешности в чем-то нависшем, то его, естественно, следует приподнять. Поэтому правильный макияж для нависшего века нужно начинать с бровей. Глаза называют зеркалом души, поэтому брови можно считать их рамкой, которая обязательно должна элегантно обрамлять глаза-душу. А в макияже для такого типа века нужно выделить брови. Их не надо делать ярче, но заметные — придется. Выразительность бровей прекрасно отвлечет внимание от особенного века и других моментов типа большого носа или щечек-яблочек. Четкая линия бровей поможет сделать черты более мягкими и изящными. С помощью карандаша можно сделать более правильной линию бровей или создать ее изначально, если она вообще отсутствует. Тонким восковым грифелем можно легко дорисовать недостающие участки бровей. А за счет воска линия продержится весь день.

Дневной вариант

В данной ситуации полезно сделать более выраженным ресничный контур. Это позволит акцентировать внимание именно на глазах, скрывая при этом любые недостатки. Для такого макияжа важно применять устойчивые косметические текстуры. Применяемые подводки, карандаши, тени должны быть обязательно стойкими, чтобы, например, прорисованная темным карандашом линия не отпечаталась под бровью или не расплылась по всему веку. Нужно подвести глаза по линии ресниц ближе к их корням, и немного растушевать от наружного уголка.

Чтобы добиться эффекта свежего взгляда, надо использовать светлые тени матовой текстуры или с минимальным блеском сатина. Они наносятся на подвижное веко, слегка осветляя внутреннюю часть, что придаст взгляду больше ясности.

Используйте светлые матовые тени — они визуально увеличат веко

Важно в таком макияже также сделать более выразительными и объемными ресницы. Это позволит замечательно завершить правильный визаж глаз. Но при этом важно не переусердствовать с окраской нижних ресниц, тем более, если они более длинные, чем верхние. В таком случае достаточно просто слегка подкрасить уголки. Тогда будет больше вероятности, что макияж не растечется, оставляя под глазами неприглядные синяки. А с помощью накладных ресниц можно тоже зрительно приподнять нависшие веки. Достаточно использовать натуральные реснички пучками или уголками. Также важно для большей естественности и комфортности в ношении длительное время использовать качественные, хорошо зарекомендовавшие себя ресницы.

Выразительные брови отвлекают внимание от формы века

• Для коррекции такого века надо подобрать несколько подобных оттенков: темных – чтобы подчеркнуть внешний угол века, и светлый – для внутреннего уголка века. Средний оттенок наносится на средину века, а по желанию — и на веко под глазом. В таком макияже не уместны контрастные тона. Также лучше избегать использования контурного карандаша черного цвета, как впрочем и белого. Ведь от более сильного контраста между цветами сильнее проявляются недостатки.
• На нижнем веке обязателен контур коричневого или серого цвета. Для этого можно воспользоваться как карандашом, так и тенями, аккуратно их растушевав. Это важно, ведь наличие четких правильных линий только усугубляет проблему. А самый идеальный визаж для «припухшего» века — смоки айс, выполненный с применением наиболее нежных теней.
• В данном макияже лучше отказаться от подводок с прорисовыванием стрелок и четких контуров.
• Тени лучше использовать компактные, ведь жирные только утяжелят и будут скатываться в складках.
• Также неприемлемы в данном виде макияжа перламутровые тени, поэтому лучше отдавать предпочтение исключительно матовым.

Грамотный мейк и правильная форма бровей сделают образ незабываемым

Как правильно наносить косметику на глаза с опущенным веком: пошаговая инструкция

Такая особенность во внешности придает взгляду усталого вида, нивелирует его выразительность. Для исправления этого недостатка следует овладеть правильной техникой накладывания теней. Перед тем как рассмотреть, как наносить на нависшее веко макияж пошагово, нужно подобрать наиболее подходящие тени. Лучше всего подойдут, конечно же, темно-коричневые, светло-коричневые и телесные тени. Также не помешает оливковый, сиренево-лиловый и другие ненавязчивые матовые оттенки. Для выполнения макияжа полезно также посмотреть видео, в котором четко видны детали и тонкости нанесения косметических средств.

С возрастом, кожные складки над веками начинают слегка опускаться и слабеть, из-за этого часто глаза становятся менее выразительными, теряют свою глубину. Специальный макияж для нависших век позволит визуально решить эту проблему. Нехитрые приемы в затемнении и осветлении определенных участков помогут придать взгляду остроту и драматичность.

Дневной и вечерний макияж для нависшего века

Если классический макияж глаз строится строго по складке века, то тем, у кого она нависает, он категорически не подходит. Просто складка полностью скрыта кожей, соответственно, никакого положительного эффекта такой мейкап не даст. Поэтому схема строится иным путем – эта складка замещается нависанием. Т. е., форма века строится прямо по нависшей части.

Делаем поэтапно дневной макияж для нависшего века и увеличения глаз :

Мягкое затемнение уголка стрелкой и тенями позволит создать эффект больших, распахнутых глаз.

Вечерняя техника макияжа от дневной отличается яркостью цветов. На смену коричневых оттенков приходят более броские черные, бордовые, синие и другие, подходящие под цвет и образ.

Новогодний смоки айс макияж при нависших веках с пошаговым фото:

Техника макияжа в зависимости от цвета глаз

Техника нанесения теней или форма стрелок не меняется в зависимости от оттенка глаз. Но изменяются оттенки косметики. Например, зеленый можно красиво оттенить коричневая и бежевая гамма, а вот с серым и черным этот цвет будет выглядеть скудно. Точно также и практически со всеми остальными оттенками.

Макияж для карих глаз с нависшим веком

Роскошно выглядит макияж глаз с нависшим веком в синих и фиолетовых тонах. Теплый темный карий очень эффектно оттеняет холодная глубокая гамма. Существуют разные варианты нанесения, предлагаем остановиться на самом простом:

Профессиональное оформление карих глаз с опущеннным веком:

Для голубых и серых глаз

Для небесных голубых глаз и всех возможных оттенков серого может использоваться такая схема, как и для прорисовки карих. Важно учитывать особенности этого цвета. Все светлые глаза становятся особенно выразительными в сочетании с темными графитовыми тенями, оранжевыми, косметикой с красноватым пигментом.

Очень интересно смотрятся яркие желтые тени в сочетании с бордовой гаммой. Если макияж дополняется стрелками, то лучше отдать предпочтение подводки классических цветов: черной или коричневой.

Макияж для зеленоглазок

Для женщин с зелеными глазами и смешанными подходят практически все тени теплой палитры. Визажисты советуют пользоваться косметикой с красным и розовым пигментом, а также всеми цветами коричневой гаммы. Это может быть ореховый, шоколадный, медный, медовый, а также все известные бежевые (включая фарфоровый нюд).

Если Вы будете работать красной палитрой, то обязательно нужно пользоваться черным лайнером. В противном случае, глаза станут казаться уставшими и тусклыми. В качестве альтернативы, можно также выбрать подводку темно-коричневого или серого цвета.

Особенности макияжа по форме глаз

Если обладательницам миндалевидных глаз можно не беспокоиться про особенности техники нанесения теней и видов стрелок, то девушкам с круглыми или выпуклыми формами приходиться подбирать особые схемы.

Маленькие глаза

Макияж для маленьких глаз с нависшим веком требует особой щепетильности, сама техника крайне сложная, не говоря уже про то, что придется затемнять практически весь подвижный участок. Но такая проблема часто встречается у девушек восточных кровей.

Поэтапное выполнение:

1. Первым прорисовывается контур нижнего века. Это делается плоской кистью и темными тенями серого или синеватого оттенка. Чтобы очертания казались как можно больше, эта линия проводится под нижними ресницами на максимальном возможном расстоянии, а после растушевывается;
2. На открытом глазу обрисовывается контур будущей стрелки. Важно выбрать форму, которая подходит и по мнимой складке поставить пометку лайнером. В дальнейшем это позволит быстро очертить контуры;
3. Снова на открытом участке прорисовывается затемненный контур мнимой складки. По неё должна проходить достаточно темная и широкая линия, которая в дальнейшем растушуется и станет еще более явной;
4. Лучше всего для оттенения маленьких глаз с нависшим веком делать макияж в пастельных тонах. Тогда он получится легким, но аккуратным и стильным. Поверх затемненной складки прорисовывается еще одна линия, но уже светлая – её очертания подводятся к началу брови;
5. Чтобы завершить такой праздничный мейк ап, акценты в виде ярких теней подходящей гаммы расставляются во внешнем уголке и на нижней линии роста ресниц. После широкой растушевочной кистью тени вытягиваются к вискам;
6. Осталось дополнить образ тушью для объема, помадой и контурирующими средствами.

Круглые глаза

Обладательницам круглых или выпуклых глаз с нависшим веком также приходится нелегко – особенности их анатомии редко позволяют оттенить мнимую складку стандартным способом.

Пошаговое фото и инструкция, как накрасить выпуклые глаза с нависающим веком:

Узкие и азиатские глазки

Как сделать макияж для узких или азиатских глаз с нависающим веком :

Миндалевидная форма

Если верхнее веко не слишком сильно нависает над подвижным, то у девушек с миндалевидной формой даже нет потребности делать сложный макияж. Достаточно нанести легкий мейк с подчеркивание основных достоинств: формы и цвета. Для такой формы можно использовать любые рекомендации, например, нарисовать мнимую складку по нависшему участку или подчеркнуть внешний и внутренний уголки, а после вытянуть линии к височным долям.

Самое важное, что стоит помнить – нужно хорошо прорисовывать ресничные линии и, по возможности, использовать накладные реснички. Это создаст дополнительное затенение по веку и придаст взгляду загадочности и драмы.

Как поэтапно сделать возрастной макияж для нависшего века

Легкий возрастной макияж с лифтинг-эффектом очень похож на классический мейк для маленьких глаз с нависшим веком. Главная его особенность в том, что мнимая складка затемняется по открытому участку и подводится практически под самые брови.

Повседневный возрастной макияж для глаз с нависшим веком:

Видео: Макияж для нависшего века

Видео: Специфика макияжа нависшего века

С проблемой ослабленных мышц на лице можно справиться, не прибегая к пластической хирургии, скрыть такой недостаток поможет правильный макияж глаз для нависшего века. Достаточно ознакомиться с нюансами нанесения косметических средств, учитывая цвет глаз и другие особенности внешности.

Что такое нависшее веко?

Так называют форму глаз, получившуюся вследствие генетических особенностей, травм или с возрастом. Формируется она за счет свисания верхнего века над внешним или внутренним уголком глаза. Это происходит из-за того, что мышцы теряют эластичность и не могут поддерживать кожу над глазами в тонусе.

Общие правила

При нависшем веке лучше делать такой макияж, который создает акценты, отвлекающие от этой проблемы. Первым делом, нужно тщательно поработать над формой бровей — подобрать правильную форму и цвет, они должны быть ровными и ухоженными, чтобы внимание концентрировалось на них. Дальнейшее пошаговое руководство нанесения теней выглядит следующим образом:

1. сначала наносится основа под макияж;
2. затем на веко кладутся светлые тени, их нужно хорошо растушевать;
3. темным оттенком очерчивается граница века, также они наносятся на внешний угол глаза, тщательно растушевываются;
4. граница бровей очерчивается белыми тенями или консилером;
5. над ресницами можно сделать подводку с помощью темного карандаша, также растушевав ее;
6. заключительным шагом является нанесение туши.

Основные ошибки

Существуют общие правила при нанесении макияжа на глаза, соблюдая которые, можно избежать акцента на опущенном веке:

• нужно избегать четких линий и стрелок, все границы должны быть растушеванными;
• не следует применять контрастные сочетания цветов, лучше делать выбор в сторону мягких пастельных оттенков;
• блестки и мерцающие тени привлекают внимание к нависшему веку, поэтому их необходимо заменить косметикой матовой текстуры;
• консистенция также должна не привлекать внимание — чем она жирнее, тем заметнее на глазах.

Пошаговые инструкции макияжа

Макияж глаз для нависшего века подбирается в соответствии со многими факторами. К ним относятся возраст, цвет глаз и даже характер мероприятия, к которому выполняется макияж. Достаточно подробно порядок использования косметических средств для глаз можно проследить на фото и видео

По цвету глаз

Макияж для карих глаз

Кареглазым девушкам, обладающим нависшим веком, нужно избегать розоватых и ярко-желтых цветов в макияже. Визуально увеличить глаза помогут бежевые, персиковые, золотистые тона. Переход от бледного оттенка к темному нужно мягко растушевать. Если макияж выполняется вечерний, то можно выбрать цвета насыщеннее, сделав уклон в фиолетовую или синюю гамму.

Макияж для зеленых глаз

Такой цвет предусматривает наличие в косметичке теней коричневого, голубого или красного цвета. Выбирать оттенки нужно не кричащие, а мягкие. Главное правило растушевки также должно быть соблюдено. Плюс к этому, нужно знать, что зеленоглазым девушкам выбирать косметику при нависшем веке нужно только теплой палитры. Комбинировать два или более цветов нужно, опираясь на их нечеткую градацию от светлого к темному.

Макияж для голубых глаз

Голубоглазым и сероглазым девушкам рекомендуется выполнять макияж по одной схеме. Она осуществляется с помощью серых, оранжевых и коричневых цветов. Лучшим сочетанием является бордо и желтый. Важно избегать четких границ, а стрелки и подводка выполняются с помощью коричневых теней.

По форме глаз

Макияж для узких глаз

Азиатские глаза можно увеличить с помощью грамотно подобранной косметики. Макияж в данном случае выполняется с уклоном в нудовые оттенки. За основной цвет берется бежевый, персиковый или светло-коричневый. Более темный пигмент наносится на внешний угол глаза с наклоном в 45o, следом делается линия, очерчивающая глаз. Хорошо растушевывается. Такой же цвет кладут на внутренний угол, но в небольшом количестве. Необходимо затушевать и нижнее веко — внутренний угол светлым цветом, а ближе к краю глаза применить темный. Особенно эффектно на миндалевидных глазах смотрятся накладные ресницы.

Макияж для маленьких глаз

Скрыть нависшее веко при небольших глазах можно, прибегнув к особой технике нанесения косметики для глаз. Нужно растушевкой накладывать темный цвет по направлению к вискам. Светлый используется как основа и доводится область его нанесения до бровей. Под ними же рекомендуется использовать дополнительно очень светлые тени. Нижнюю границу глаза оформить нужно так: нанести тени для век как можно ниже и “размыть” границы жесткой кистью.

Макияж для глубоко посаженных глаз

Дугообразные брови способны значительно скрыть нависшее веко при этом типе глаз. А подчеркнуть их можно бледным цветом теней. На подвижное веко следует нанести средний оттенок, темный же кладется под крутым углом по направлению к вискам и достаточно сильно тушуется. Нижнее веко тоже красится темным, но только внешняя его часть — внутреннюю нужно высветлить.

Макияж для опущенных глаз

Приподнять нависшее веко необходимо за счет эффекта очерченной подвижной части. Основная область закрашивается нудовым цветом. Кромка ресниц очерчивается темным карандашом, ее нужно растушевать. Средний оттенок очерчивает подвижное веко и “подводится” к бровям. Нижняя граница глаза красится средним цветом, соединяясь с ним же, но нанесенном на верхнюю часть глаза.

Макияж для выпуклых глаз

С такой особенностью с проблемой нависшего века поможет справиться искусственно нарисованная верхняя складка. Для этого на всю верхнюю часть наносится хайлайтер или белые тени для век, затем более темными рисуется складка. Принцип нанесения макияжа следующая: остается как можно более осветленным середина глаза, в то время, как внутренний и внешний углы затемняются. Их нужно соединить вместе над начерченной ранее линией. Основание бровей подчеркивается хайлайтером.

Другие способы макияжа

Возрастной макияж при нависшем веке

С возрастом веки становятся более опущенными, поэтому с помощью косметических средств необходимо создавать эффект подтяжки. Достичь ее можно только с помощью пастельных тонов. Обязательно нужно использовать базу под косметику для век — так она не забьется в складки. Темным цветом нужно на подвижной части нарисовать линию — она визуально приподнимет нависшее веко. Им же рисуется легкая линия под небольшим углом. Основная часть должна быть светлой. Весь макияж тщательно тушуется.

Вечерний макияж при нависшем веке

Он разрешает использование более темных тонов, а это позволяет еще лучше скрыть нависшее веко. Вся поверхность покрывается базой, самый светлый оттенок палитры наносится под брови и над ресницами, средним покрывается средняя часть, а темным рисуются стрелки к вискам и над подвижной областью глаза. Нанесенная косметика должна быть тщательно растушевана в итоге. Цветовую палитру нужно подбирать, отталкиваясь от цвета глаз. Ресницы для праздничного торжества можно подкрутить или наклеить искусственные.

Дневной макияж при нависшем веке

Каждодневный образ должен складываться за счет удачно оформленных бровей — нужно избавиться от лишних волосков, придать им дугообразную форму. Под них наносится светлый цвет, его же кладут на внутренний угол глаз. На внешний — темный. Жесткой плоской кистью создается растушевка, при этом все действия должны быть направлены к вискам. Область под нижними ресницами лучше оставить нетронутой.

Свадебный мейк-ап при нависшем веке

Все те же правила наложения косметических средств для глаз при нависшем веке используются и при выполнении торжественного мейк-апа. Чтобы придать праздничность образу, можно использовать немного блеска, главное — наложить его как можно выше (к примеру, под бровь). В остальном же должны соблюдаться те же рекомендации, что и при вечернем макияже — комбинирование темного и светлого оттенков и тщательная растушевка по направлению к вискам.

Повседневный мейк-ап при нависшем веке

Здесь должны использоваться более приглушенные тона. Чтобы не создавать основного акцента на глазах с помощью яркой косметики, можно выделить губы. Также нужно не забывать о четкой форме бровей. Такие приемы помогут не акцентировать внимание на нависшем веке.

Кошачий глаз при нависшем веке

Такая техника нанесения косметических средств для глаз предполагает довольно четкие границы. Но это не повод отказываться от этого выразительного и чувственного мейк-апа. Чтобы при нависшем веке кошачий глаз был выполнен правильно, необходимо учитывать два правила: линии делать менее четкими с помощью кистей и спонжей, а верхнюю границу рисовать как можно выше.

Смоки айс при нависшем веке

Выполняя смоки-айс, нужно пользоваться двумя видами кистей — жесткой плоской наносятся тени на подвижную область, а темные накладываются пушистой. Делается это для создания эффекта дымчатости. Нижнюю часть нужно также красить темным оттенком, плавно подводя его к верхним теням. Бровь очерчивается белым цветом. Завершающим этапом — густо накрасить ресницы, разделяя каждый волосок.

Стрелки при нависшем веке

При такой особенности глаз визажистами не рекомендуется использовать жидкую подводку, ведь четких граней нужно избегать. Ее можно заменить карандашом или темными тенями. В обоих случаях должна быть применена тщательная растушевка.

С помощью советов мастеров можно добиться правильности нанесения мейк-апа и научиться использовать различные хитрости, чтобы скрыть нависшее веко:

• всю косметику рекомендуется наносить, открыв глаза. Ведь разница между открытыми и закрытыми глазами довольно значительна и может влиять на правильность нанесения;
• лучше избегать покраски нижних ресниц — это придает неряшливость образу;
• наиболее точно нанести все средства на глаза поможет увеличивающее зеркало — так можно избежать многих изъянов и неточностей;
• не пользоваться подводкой — ее нужно заменять карандашом для глаз или тенями;
• яркий, вычурный макияж лучше использовать как можно реже — лишь по особым торжествам. Сочетать его нужно с ярким акцентом на губах.

Фото идеи

Следующие фото демонстрируют различные техники и разновидности макияжа для глаз при нависшем веке.

Нависшее веко — это не повод полностью отказываться от макияжа глаз и прибегать к коррекции. Советы профессионалов, правильно подобранная косметика и выразительные брови помогут скрыть этот недостаток и научать как сделать аккуратный и красивый макияж.

Строение и формы глаз на примере фото звезд. И самый простой способ подобрать себе макияж | Отзывы покупателей

Добрый день!

Тема вроде бы избитая, но ввиду того, что под постом о стрелках разразились споры по поводу формы глаз, я решила ее рассмотреть. Да и чему тут удивляться: если пробуешь ввести в Google «глубоко посаженные глаза» и «выпуклые глаза» высвечиваются одни и те же фотографии. Поэтому просто обзорно посмотрим на формы глаз с фото примерами.

Прежде всего хочу заметить, что в чистом виде форма и посадка глаз встречается довольно редко, отсюда наверное и разногласия. Но не стоит реагировать категорично и с пеной у рта доказывать, что у вас глаз круглее или веко висит больше — может быть, так и есть, но это не означает, что другой глаз не является таковым. Многие глаза можно отнести сразу к нескольким категориям, просто потому что они не противоречат друг другу. Это может быть глубоко посаженный глаз с нависшим веком или круглые широко посаженные глаза.

1. Круглые глаза

Круглые глаза — это форма, при которой высота глаза близится к его ширине. Близится не означает равна. Скажем так, это широко распахнутый глаз. Часто такие глаза бывают выпуклыми (но не всегда), что добавляет им круглости. Иногда просвет между краем радужки и нижним веком очень выражен, иногда этот просвет есть и сверху и снизу. Обладательницы этих глаз:

Одри Тоту французская актриса

Мила Кунис американская актриса

Твигги — это вообще можно считать эталон круглого глаза

Ашвария Рай — мисс мира

2.Миндалевидный глаз

Глаз, который по праву считается эталоном красоты. И правда похож на миндальный орешек. Вытянутой формы с приподнятым уголком. И если у вас такой глаз, ну и повезло же вам!   Вместе с вами повезло:

Софи Лорен — потрясающе сексуальные глаза
Одри Хепберн — прекрасный олень. Эти глаза интересны тем, что они выраженной миндалевидной формы и в то же время они так широко распахнуты, что могут быть причислены и к круглым.
Бразильская модель — ангел Victorias secret Адриана Лима
Голливудская актриса Марго Робби

3.Глаза с опущенным уголком

Все просто. Мысленно проводите горизонтальную линию через центр обоих глаз. Если внешний уголок глаза оказался ниже этой линии, значит он опущен.

Энн Хэттэуэй — голливудская актриса
Мерилин Монро — секс символ целой эпохи
Сара Мишель Гэллар (если помните Баффи:) )
4. Глубоко посаженные глаза

Предмет вчерашних споров. «Глаза данной формы создают иллюзию нависающего верхнего века и довольно большой надбровной кости» (с) Собственно так и есть — взгляд из глубины, подвижное веко при открытом глазе прикрыто неподвижным (не обязательно полностью, в разной степени)

Клаудия Шиффер — супермодельБриджит Бардо — секс символ

Чжан Цзыи — Мемуары Гейши. Азиатский вариант глубоко посаженных глаз. Азиатские глаза могут быть выделены и в отдельную категорию.
5.Глаза с нависшим веком

Это тип глаз, при котором неподвижное веко ложится на подвижное. В чем же тогда разница с предыдущим вариантом? В том, что такое веко может быть не только на глубоко посаженных глазах, часто оно является следствием возрастных изменений.

Вера Брежнева — российская певица и актриса
Рене Зеллвегер — Бриджит Джонс
6. Близко посаженные глаза

Условно предполагается, что между внутренними уголками ваших глаз должен поместиться еще один глаз. Если этого не случилось, глаза считаются близко посаженными

Перис Хилтон — публичная личность
Оливия Палермо — модница, блогер
Сара Джессика Паркер — актриса

7. Широко посаженные глаза

Соответственно расстояние между глазами больше ширины глаза.

Миранда Керр — модель
Кейт Мосс — модель
Аманда Сейфрид — модель
Это наиболее распространенная классификация, но не единственно возможная. Следует помнить, что в большинстве случаев роль играет индивидуальное восприятие пропорций. Никто не мерит в реальности глаза и расстояние линейкой. Оценивается чисто визуальный эффект и эта оценка может быть разной.

Ну и как обещала — самый простой способ подобрать себе макияж:
Вам просто нужно подобрать звезду с аналогичным вашему строением глаз и присмотреться к особенностям макияжа. Здесь нужно учесть лишь такой нюанс. Иногда нам говорят: «Ты так похожа на…» И вот здесь стоит обратить внимание на то чем похожа. Бывает так, что вы похожи цветотипом или формой лица или в целом образом. Но форма глаз совершенно разная, и тогда не стоит пытаться повторить макияж. А бывает, что в целом вы совершенно разные, но форма глаз идентична — и вот это тот самый случай. А брать за основу проверенные варианты — это всегда выигрышно.

3 легких, но важных нюанса в макияже нависшего века: делаем взгляд более открытым | Деловая косметичка

Вокруг много советов для нависшего века, но мне важно, чтобы они были легкими в исполнении, так как я не гуру макияжа и мой уровень владения кисточками скорее начальный. А красивой быть хочется! Порой какие-то мелочи настолько улучшают или портят ситуацию, что понимаешь, как важно о них знать.

Нависшее веко не самая большая удача, которая со мной случалась в жизни, но жить можно. Основная проблема у меня — без макияжа глаз я выгляжу более уставшей и блеклой. А правильный макияж визуально раскрывает глаза, делая меня свежее, моложе и симпатичнее. Однозначно. Поделюсь с вами тем, что мне помогает, это казалось бы, самые простые и банальные моменты, но как они работают!

Тушь — всему голова

Для того, чтобы выглядеть свежо без ресниц, нужно красивое, открытое веко. Моё то красивое (а то обидеться еще и решит нависнуть интенсивнее), но явно не открытое. С годами это все усугубляется, конечно, от этого появляется усталый вид.

Хорошо накрашенные ресницы здорово исправляют ситуацию, вот реально с ними лицо сразу преображается. Поэтому я перестала пренебрегать этим пунктом и всегда крашу их. Природа не даровала мне пушистых и длинных ресниц, приходится выкручиваться самой. Меня спасают сыворотки для роста и хорошие туши.

Поделюсь с вами своей новинкой, далеко на каждая тушь у меня проходит проверку, а подкручивающая Toplash Extra Ebony Mascara прошла. Вообще с этим ирландским брендом у меня сложилась уже крепкая дружба, я отращиваю с ними сейчас свои ресницы после длительной нелегкой терапии длиной в полгода. У меня сейчас очень чувствительные глаза, и от многих популярных тушей сильный дискомфорт, я убрала в сторону не один тюбик. Toplash не вызывает неприятных ощущений даже при ежедневном использовании.

Toplash Extra Ebony Mascara, листайте вбокКисточка оказалась очень удобнойToplash Extra Ebony Mascara

Toplash Extra Ebony Mascara, листайте вбок

Изогнутая кисточка прокрашивает весь ресничный ряд, плюс хорошо прочесывает. Я не становлюсь к вечеру пандой, да тушь выдерживает даже дневной сон. Стойкая к дождю и слезам, насчет слез — проверено мной лично вчера на душевном фильме, где я всплакнула раза 4, ох, сентиментальная становлюсь. Но при этом я легко её удаляю мицеллярной водой без масел. Что мне нравится, она продается не только на официальном сайте, но и на Вайлдбериз — тут.

Межресничку надо прокрашивать

С год назад я увидела этот совет, этот тот случай, когда можно пафосно сказать — жизнь поделилась на до и после. Как минимум, жизнь моих нависших век. Во-первых, ресницы стали смотреться гуще, а мне это не помешает. Во-вторых, глаза сразу становятся ярче, а взгляд выразительнее. Вот казалось бы, такая мелочь, но советую обязательно попробовать, если вы еще не практикуете.

Межресничное пространство — это пробелы между ресничками, я сначала неправильно поняла и прокрашивала слизистую под ресницами. Этот прием, кстати, мне тоже понравился, главное, чтобы был хороший кайал, иначе всё поплывет и отпечатается на нижней слизистой. Прокрашивать межресничку можно и карандашом, и тенями, кто-то умудряется делать это даже при помощи туши, но для меня это сложно.

Рисуем тень чуть выше складки века

Мне очень нравится этот трюк с тенями. На всё подвижное веко наношу более светлый цвет, а над складкой — более темный. Для этого я держу голову ровно, не запрокидываю её, чтобы хорошо понимать, куда именно нанести «тень». И немного выше своей складки я прорисовываю новую. Важно хорошо растушевать границы, чтобы это выглядело естественным углублением, а не грязным пятном.

Тени для этого должны быть обязательно матовыми! Если кожа нависает сильно, визажисты советуют использовать обязательно базу под тени. Я люблю базу, с ней тени ведут себя лучше, переходы получаются более плавными, стойкость повышается.

Делитесь своими секретами макияжа нависшего века в комментариях) Спасибо за ваши лайки!

Как сделать новогодний макияж, если вы не модель. Визажист Ольга Екатеринчева

«Обожаю» тьюториалы, где рассказывают, как сделать макияж на прекрасных юных глазах с широким веком. Все в них хорошо, кроме того, что большинство людей никак их не смогут применить. Точнее, смогут, но с предсказуемым результатом — весьма вероятно, что получится треш.

Главная проблема, с которой я тоже сталкиваюсь, когда пытаюсь рассказать что-то действительно полезное — все глаза разные. Особенно глаза европеоидов, в которых намешано генов в невероятно разнообразных сочетаниях. Если для азиатских глаз еще возможно сделать условно универсальную схему, то для европейских глаз нет — всегда надо смотреть, что именно за глаза, какая форма.

В общем, я подумала, что будет правильно, если я сделаю пример новогоднего мейка на реальном человеке, чтобы можно было рассмотреть частые сложности. Я дала объявление на фейсбуке и вместо одного человека случайно набрала четверых и то только потому, что буквально заставила себя остановиться, потому что — напоминаю — все глаза разные 🙂 И я такая смотрю и думаю — так, здесь вот это надо рассказать, здесь то, и так без конца…

Также я не хотела упираться в конкретные палетки и косметику. Для меня это всегда тоже странная тема — возьми такую-то палетку и будет волшебно, да с фига ли. Я думаю, перед НГ уже не так много времени и денег, чтобы тратить их на то, что вне бюджета, поэтому предлагаю пользоваться средствами, которые у вас уже есть. Я расскажу о принципах, а вы подумайте, что из вашего подходит. Пару продуктов посоветую (будет со знаком ♥ ), но в целом подобного результата можно добиться чем угодно, если просто не делать резких движений.

Концепция

Я решила взять две идеи макияжа и на каждом лице показать, что это хорошо. У нас тут есть: глубоко посаженные глаза, азиатский разрез, нависающее веко и широко открытое веко, очень показательная подборка.

Первая идея — светлые глаза + красные губы. Это свежо и секси на дерзкий лад. Такой мейк свободной женщины. Делается очень просто.

Вторая идея — смоки с блестками + светлые губы. Классика, но с налетом джаза. Делается достаточно просто, но нужно работать неторопливо, поэтому требует больше времени.

Косметика

Как уже сказала, косметика здесь не самое главное. Я специально себя ограничила и на всех лицах делала макияж одним и тем же набором, вы просто смотрите, что у вас есть похожего:

1. Классная палетка Nabla Soul Blooming ♥ — моя любимая палетка 2018 года, вот здесь рассказываю про нее подробно. Это идея палетки, которая должна быть у каждого, т.к. каждый должен ощутить, что же такое по-настоящему послушные тени, как легко ими работать и какой кайфовый результат.
2. Дурацкая палетка Zoeva Sweet Glamour — палетка, которую я долго хотела и недавно купила на черной пятнице. Очень романтично выглядит, но полная фигня. Это идея палетки, которая есть у каждого, т.к. вот такие вот невнятные с блеклой текстурой штуки и продают, и покупают, в основном.
3. Палетка румяна/хайлайтер Zoeva Opulence — моя любимая палетка румян 2017—2018 и любимый хайлайтер ever.
4. Глиттерные подводки Too Faced ♥ и блестки Lime Crime Zodiac Glitter, офигительная серия была (рассыпные блестки можно клеить на базу NYX).
5. Тональные средства, все мои любимые, уже рассказывала обо всех — Madara, Lioele, минеральная пудра, рисовая пудра.
6. Для бровей лайнер K-Palette и бежевая тушь Lumene + я подкрашиваю брови обычными тенями для глаз и не обязательно коричневыми или серыми, цветные тоже OK.
7. Пара карандашей, цветная и черная тушь (черную тушь забыла сфоткать, но это была MAC Upward Lash ♥, даже не сомневайтесь 🙂 ).
8. Помада — классная красная Zoeva Pure Velours Lips Blue Blood ♥, секси бежево-розовая MAC Viva Glam V ♥, а также помада с золотыми глиттерами MAC Spoiled Fabulous, которую я использую как тени для глаз, основу под тени, помаду для бровей, ну и для губ тоже иногда 🙂

На первом примере я подробно разберу, что нужно делать. Правила нанесения одинаковые для всех глаз, нюансы я отмечу, а разбор всех случаев оставлю для книжки, а то я так до Нового года не закончу этот пост… Смысл в том, что если вы разберетесь с самым сложным случаем, то более простые не ошибетесь.

Итак, поехали, наконец!

Макияж с красными губами

Глаза — посвящение зиме и снегу. Чистые и мерцающие. Губы красные, как ягоды шиповника, но могут быть и светлыми, будто подмороженными. Это мейк женщины, которая нравится сама себе, для меня это главный мейк 2019 🙂

1. Глаза с нависающим веком

Особенность этих глаз — подвижное веко полностью скрыто, рисовать особо негде, развернуться можно только на линии ресниц. Кроме того, нависающее веко обычно мягенькое, покрыто мелкими мимическими морщинками. Это значит, что блестящие текстуры под запретом или очень осторожно. Да и матовые, прямо скажем, рискуют превратиться в фингалы, если подойти слишком смело.

Основная сложность — оформить подбровное пространство. Это большая пустая область между бровью и глазом, на нее попадает много света и это большое световое пятно отвлекает внимание от глаз. И не просто отвлекает, а еще как бы добавляет веку тяжести. Нам нужно убрать световой блик и деликатно нарисовать как бы глубину, увести на задний план этот элемент, чтобы глаза получили возможность выйти на первый план и заиграть.

Что делать:

1. Я начинаю макияж с глаз — тон и все прочее в последнюю очередь, когда вы убедимся, что глаза готовы и уберем то, что насыпалось. Сначала светлыми тенями закрасить всю подбровное пространство, включая подвижное веко. Затем аккуратно наметить то, что называется «складкой века». Лучше всего использовать для складки матовые тени, если нет теней, то что угодно матовое (румяна, бронзер, средство для контуринга, темную пудру).

2. На самом деле, в данном случае это не складка — тени надо наносить только на закрытом глазу по верхушке глазного яблока. Прямо ощупывайте кисточкой, где у вас верхушка глазного яблока, она может быть абсолютно неочевидной под мягкой кожей. Если наносить таким способом, то когда вы откроете глаз, тени окажутся ровно там, где нужно.

3. Теперь можно использовать тени с блеском. Блеск визуально разглаживает поверхность, но только если это: а) очень легкий блеск и б) нанесенный очень тонким слоем, полирующими-похлопывающими движениями (например, пальцем).

Кстати, посмотрите, как роскошно выглядит лицо на этом этапе, я прямо обожаю подобный минимализм на таких лицах со средневековых картин (удивительно еще, что хорошо тут отработала палетка Zoeva):

4. На последнем этапе можно украсить: добавить чуть более сочных теней по верхушкам глазных яблок, цветные или просто блестящие блики по центру век, блестки по линии ресниц. Цветную тушь не обязательно, совершенно спокойно можно черную, коричневую или серую. А мы, вообще, хотели сделать белые реснички, но забыли в суматохе. А с белыми было бы круто — как в инее (я себе на НГ так сделаю).

По макияжу в целом:

— вместо тона минеральная пудра, хорошая идея, если у вас жирная или влажная кожа;

— пигментные пятна маскируются ярким оранжевым корректором (как Armani Skin Master 02) — оранжевый наносить точно поверх пигментации, сверху припудрить;

— в качестве корректора под глазами можно использовать те же румяна, что на щеках, только точечно и с очень легким нажимом;

— брови очень круто подкрашивать тенями с блеском — здесь золотые + помада MAC Spoiled Fabulous с золотыми глиттерами как финиш, чтобы брови блестели как живые;

— помада Zoeva Blue Blood — идеальный красный и это свой собственный контур, а не вышедший за границы, вот такое свойство бархатных помад доставать из губ максимум.

2. Азиатский разрез

Азиатский разрез — это частный случай нависающего века. Азиатское веко более плоское и упругое, это идеальная поверхность для рисования, как лист бумаги. Очень круто на таком веке получаются градиенты и, соответственно, смоки айз. Но, все равно, главное, что нужно сделать, погасить световой блик на области под бровью. Это делается точно так же матовой текстурой нейтрального или теплого цвета — могут быть тени, румяна, бронзер и даже темная пудра. И уже когда это сделано сверху можно наносить блестящие и светлые текстуры — тени и хайлайтеры.

По макияжу в целом:

Если у вас есть такие шикарные губы, даже не думайте — яркая помада лучший выбор. Прямо не знаю, что добавить, я просто влюблена в эти губы и отдала бы им руку и сердце, в принципе, все остальное даже не так уж и важно 🙂

Кстати, на этих глазах снова неплохо сработала светлая палетка Zoeva, правда, с небольшой помощью палетки Nabla. А на бровях снова глиттерная золотая помада.

3. Глубоко посаженные глаза

Особенность этих глаз — подбровное пространство очень выпуклое. Оно может быть большим (как здесь) или маленьким, но главное, что оно забивает глаза. Лечится подобно всему предыдущему (убрать с выпуклости световой блик с помощью матовой текстуры), но можно смело для складки века брать более сочные цвета — коралловый, оранжевый, бордовый и т.д. Очень круто на таких глазах работает самая безумная тушь до самых ярких, особенно оттенки красного. Я лично больше всего обожаю вот эту версию — кристальные глаза, красная тушь, красные губы. Это демонизм и магнетизм уровня beyond.

Кстати, тот же самый макияж с черной тушью будет смотреться гораздо спокойнее, абсолютно натурально.

На таких веках вечно все отпечатывается — тушь, карандаши… Что делать? Я считаю, можно забить. Если это не какие-то чудовищные плюхи, мелкие помарки никто не увидит, это реально не видно ни с расстояния, ни вблизи, только с микроскопом. Но если хочется поправить дождитесь, пока хорошо высохнет, откребите ватной палочкой или даже лучше щеточкой для бровей и восстановите верхний слой теней, лучше всего заделывают бреши тени с блеском.

4. Открытое веко

Это идеальные глаза. Здесь веко равно по силе пространству под бровью (косточке) или побеждает. Не надо ни с чем специально бороться, достаточно выделить линию ресниц.

Чем роскошнее мейк на этих роскошных широко открытых глазах, тем естественнее. Ты как бы подсознательно ждешь такого же крутого обрамления. Поэтому этот чистый мейк выглядит даже немного вызывающе, но зато полностью отражает концепцию: отказаться от роскоши, когда все тому благоприятствует — высший пилотаж. А если хотите совсем изысканную историю — сделайте еще и светлые губы.

У модели был вопрос по синячкам и припухлостям под глазами. Тут, к сожалению, так — в определенную пору жизни недосып и нервак плохо влияют на состояние кожи под глазами, не говоря уж о всем прочем. Поэтому или сон, или процедуры, или противоотечные патчи, но косметика против припухлостей не особо поможет, в мимике и при неудачном освещении мешочки под глазами будет видно. Что можно с макияжем — нанести на выпуклости что-то темненькое. Я наносила бежевые румяна из палетки Zoeva, очень тонким слоем. Но более главное даже просто не промахнуться и не нанести случайно на выпуклости что-то блестящее. Всякие корректоры с сияющими частицами точно не для вас.

 

Смоки и блестки

Классика, если честно, задуманная как трибьют любимой туши и помаде. Хотя меня трудно зацепить, но я на свой лад верная — если со мной по-честному, я тоже чем могу 🙂 Тушь MAC Upward Lash и помада MAC Viva Glam V — это LOVE. А настоящая любовь — это лично мой тренд на 2019.

1. Глаза с нависающим веком

1.Чтобы сделать красивые смоки на глазах с нависающим веком (и вообще на любых), лучше действовать постепенно. Наносите тонкие слои теней, постепенно выстраивая и уточняя форму.

Первый слой — телесные тени на все подбровное пространство, а затем бронзовые (или любые насыщенные) тени на все подвижное веко до верхушки глазных яблок и не выходя за границы глаз. Если пользуетесь базой, то сначала базу, но вообще-то на веках, покрытых мелкими морщинками, база даст только лишнюю толщину и еще и под слоем теней будет эффект набрякщих век ящерицы.

Когда глаза открываются, видно, что тени лежат там, где надо.

3. Теперь с помощью серых теней немного приглушаем яркость бронзовых и как следует растушевываем границы кистью с двойным ворсом (типа Zoeva 229). Плавные растушевки — ключевой момент и надо не лениться растушевывать границы каждый раз, когда наносите новый слой.

Можно оставить такой вариант, просто чуть усилить линию ресниц тенями или карандашом и накрасить ресницы, это будут легкие смоки.

4. Можно добавить насыщенности. Лучше всего для этого подойдут темные плотные матовые тени. То же самое движение — наносить тени, как бы прощупывая кистью верхнюю окружность глазных яблок, не выходить за границы глаз.

С темными тенями отлично видно, где, на самом деле, оказываются тени на открытых глаза в результате такого способа нанесения. И, кстати, обратите внимание, сколько насыпалось под глаза. Именно поэтому лучше делать сначала макияж глаз, потом убирать всю грязь и только после этого наносить тон. Ну а эту красоту, конечно же, тоже надо хорошо растушевать.

5. После финальной растушевки можно нанести тени с блеском, опять, очень аккуратно, тончайшим слоем, добавить по линии ресниц карандаш или темные тени, чтобы ресницы выглядели гуще, добавить точечно блесточки по линии ресниц. В общем, помните, да, что на таких веках основной театр действий — линиия ресниц, а от подбровного пространства требуется не отсвечивать.

2. Азиатский разрез

Когда рисуете смоки на азиатских глазах, единственное, за чем нужно следить — не выходите за границы глазных яблок. Все время прощупывайте их кисточкой и рисуйте только на закрытых глазах, не пытайтесь что-то там набрасывать прямо под бровь.

По макияжу в целом:

Я бы отметила такой нюанс — если шея сильно светлее лица, а такое бывает частенько, т.к. шее белых женщин достается мало солнца, то не стесняйтесь нанести на шею что угодно, чтобы сравнять по цвету с лицом. Темную пудру, бронзер, румяна, а то и все вместе, но только обязательно ооочень тонкими слоями с хорошей растушевкой. И наносить непосредственно рядом с лицом, там где шея примыкает к одежде, уже можно не усердствовать.

Просто повторим: не выходить за пределы глазного яблока, прощупывая его под кожей, наносить тени тонкими слоями, чередовать тени матовые и блестящие. В самом конце наклеить блестки — слегка смочить палец или кисточку в базе для глиттеров, окунуть в глиттеры, немного стряхнуть и, нежно касаясь, точечно нанести в нужные места (обычно по центру подвижного века, по центру нижнего века и по линии ресниц сверху и снизу). Даже если там будет пять блесточек, это офигенно украсит макияж.

3. Глубоко посаженные глаза

Правила как и для светлого макияжа для этих глаз — можно брать более яркие цвета в складку века. И т.к. подбровное пространство огромное и выпуклое, то можно наносить на него тени широко (т.е. не только до верхушек глазных яблок, но и чуть выше). Особенно, если у вас такой же жгучий типаж, в жизни это просто офигенно смотрится. А чтобы не было перебора мы здесь не используем стрелок, накладных ресниц и четко выпиленных бровей — все линии мягкие, а переходы плавные.

И еще очень люблю добавить к смокам карандаш под цвет одежды. Выделяйте цветным карандашом слизистую снизу. Чтобы это получилось красиво, карандаш должен быть мягким и рисовать как по маслу (мои любимые карандаши Zoeva, Urban Decay, Pupa). Здесь Urban Decay Overdrive).

4. Открытое веко

Если у вас такие веки, то все, что требуется — хорошо выделить линию ресниц. Используйте карандаш по слизистой и по линии ресниц, а также сочную черную тушь. Внешние углы глаз затемнить, на косточки добавить яркие тени, румяна или бронзер. С бровями поступайте деликатно, чуть-чуть тронуть их лайнером, карандашом или тенями (если, конечно, не арабский стиль, если арабский, то надо брови-брови).

Если у вас не такое широкое веко, но и не нависающие веки, считайте, что этот макияж для вас! 

 

♥ ♥ ♥

Я обожаю макияж и все эти игры с самой собой и с миром. Но, как по мне, главное по жизни — это не стараться нравиться кому-то, а быть с теми, кому вы нравитесь в любом виде и с теми, кто нравится вам. Я надеюсь, что вы как раз с такими людьми будете встречать Новый год… или встретите их в новом году. Счастливого нового года, красотки!

 

Программа «Офтальмологическая» | Санаторий «Пикет» официальный сайт, Кисловодск.

Программа «Офтальмологическая» | Санаторий «Пикет» официальный сайт, Кисловодск. Перейти к содержанию

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских услуг входящих в стоимость санаторно-курортной путевки по программе «Офтальмологическая» для взрослых для всех категорий номеров (за исключением категории Люкс) в СКУ «Санаторий «Пикет» на 2021 год.

№ п/п	Наименование медицинских услуг (процедур)	Количество медицинских услуг (процедур) при продолжительности путевки
		14 дней	18 дней	21 день
	Врачебный прием:
1.	Прием врача-терапевта первичный	1	1	1
2.	Прием врача-терапевта повторный	1	2	2
3.	Прием врача-офтальмолога первичный	1	1	1
4.	Прием врача-офтальмолога повторный	1	1	2
	Диагностическое обследование:
5.	Общий (клинический) анализ крови	1	1	1
6.	Общий (клинический) анализ мочи	1	1	1
7.	Исследование уровня глюкозы в крови, (по показаниям)	1	2	2
8.	Регистрация, расшифровка, интерпритация ЭКГ	1	1	1
	Офтальмологические обследования:
9.	Рефрактометрия	1	1	1
10.	Офтальмотонометрия	1	1	1
11.	VIS-метрия	1	1	1
12.	Периметрия	1	1	1
	Лечебные процедуры:
	Офтальмологическая физиотерапия
14.	Лазерная стимуляция глаз	8	9	10
15.	Электростимуляция цилиарных мышц глаз	7	8	10
16.	Ультразвуковая терапия на закрытое веко или ультразвуковая терапия на открытое веко	8	9	10
17.	Низкочастотная магнитная терапия	8	9	10
18.	Цветоимпульсная терапия или оптотренажеры	8	9	10
19.	Ванны: минеральные нарзанные или лекарственные (хвойные или йодо-бромные)	7	9	10
20.	Аппликации озокерита	6	9	10
21.	Фиточай 1 вид (1 раз в день 150 мл)	10	10	10
22.	Питьевое лечение минеральной водой Славяновская или Ессентуки 1 вид (ежедневно, 3 раза в день по 150 мл)	42	54	63
23.	Лечебная физкультура (групповая, 30мин) с инструктором ЛФК	12	16	19
24.	Терренкур-лечебная ходьба в Курортном парке	ежедневно
25.	Диетическое питание (3 раза в день)	ежедневно
26.	Неотложная медицинская помощь	по показаниям

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских услуг входящих в стоимость санаторно-курортной путевки по программе «Офтальмологическая» для взрослых для категории Люкс в СКУ «Санаторий «Пикет» на 2021 год.

№ п/п	Наименование медицинских услуг (процедур)	Количество медицинских услуг (процедур) при продолжительности путевки
		14 дней	18 дней	21 день
	Врачебный прием:
1.	Прием врача-терапевта первичный	1	1	1
2.	Прием врача-терапевта повторный	1	2	2
3.	Прием врача-офтальмолога первичный	1	1	1
4.	Прием врача-офтальмолога повторный	1	1	2
	Диагностическое обследование:
5.	Общий (клинический) анализ крови	1	1	1
6.	Общий (клинический) анализ мочи	1	1	1
7.	Исследование уровня глюкозы в крови , (по показаниям)	1	2	2
8.	Регистрация , расшифровка, интерпритация ЭКГ	1	1	1
	Офтальмологические обследования:
9.	Рефрактометрия	1	1	1
10.	Офтальмотонометрия	1	1	1
11.	VIS-метрия	1	1	1
12.	Периметрия	1	1	1
	Лечебные процедуры:
	Офтальмологическая физиотерапия
14.	Лазерная стимуляция глаз	8	9	10
15.	Электростимуляция цилиарных мышц глаз	7	8	10
16.	Ультразвуковая терапия на закрытое веко или ультразвуковая терапия на открытое веко	8	9	10
17.	Низкочастотная магнитная терапия	8	9	10
18.	Цветоимпульсная терапия или оптотренажеры	8	9	10
19.	Ванны: минеральные нарзанные или лекарственные (хвойные или йодо-бромные)	6	8	9
20.	Подводный душ массаж	6	8	8
21.	Аппликации озокерита	6	9	10
22.	Фиточай 1 вид (1 раз в день 150 мл)	10	10	10
23.	Питьевое лечение минеральной водой Славяновская или Ессентуки 1 вид (ежедневно, 3 раза в день по 150 мл)	42	54	63
24.	Лечебная физкультура (групповая, 30мин) с инструктором ЛФК	12	16	19
25.	Терренкур-лечебная ходьба в Курортном парке	ежедневно
26.	Диетическое питание (3 раза в день)	ежедневно
27.	Неотложная медицинская помощь	по показаниям

ПЕРЕЧЕНЬ медицинских услуг входящих в стоимость санаторно-курортной путевки по программе «Офтальмологическая» для детей для всех категорий в СКУ «Санаторий «Пикет» на 2021 год.

№ п/п	Наименование медицинских услуг (процедур)	Количество медицинских услуг (процедур) при продолжительности путевки
		14 дней	18 дней	21 день
	Врачебный прием:
1.	Прием врача-педиатра первичный	1	1	1
2.	Прием врача-педиатра повторный	1	2	2
3.	Прием врача-офтальмолога первичный	1	1	1
4.	Прием врача-офтальмолога повторный	1	1	2
	Диагностическое обследование:
5.	Общий (клинический) анализ крови	1	1	1
6.	Общий (клинический) анализ мочи	1	1	1
7.	Исследование уровня глюкозы в крови , (по показаниям)	1	2	2
8.	Регистрация , расшифровка, интерпритация ЭКГ	1	1	1
	Офтальмологические обследования:
9.	Рефрактометрия	1	1	1
10.	Офтальмотонометрия	1	1	1
11.	VIS-метрия	1	1	1
12.	Периметрия	1	1	1
	Лечебные процедуры:
	Офтальмологическая физиотерапия
14.	Лазерная стимуляция глаз	7	8	9
15.	Электростимуляция цилиарных мышц глаз	7	8	9
16.	Ультразвуковая терапия на закрытое веко или ультразвуковая терапия на открытое веко	7	8	9
17.	Низкочастотная магнитная терапия	7	8	9
18.	Цветоимпульсная терапия или оптотренажеры	7	8	9
19.	Ванны: минеральные нарзанные или лекарственные (хвойные или йодо-бромные)	5	5	6
20.	Аппликации озокерита	6	9	10
21.	Фиточай 1 вид (1 раз в день 150 мл)	10	10	10
22.	Питьевое лечение минеральной водой Славяновская или Ессентуки 1 вид (ежедневно, 3 раза в день по 150 мл)	42	54	63
23.	Лечебная физкультура (групповая, 30мин) с инструктором ЛФК	12	16	19
24.	Терренкур-лечебная ходьба в Курортном парке	ежедневно
25.	Диетическое питание (3 раза в день)	ежедневно
26.	Неотложная медицинская помощь	по показаниям

ПРЕЙСКУРАНТ на санаторно-курортную путевку по программе «Офтальмологическая» в СКУ «Санаторий «Пикет» на 2021 г.

Категория номера	10.01.2021- 07.03.2021		08.03.2021- 06.06.2021	07.06.2021- 01.08.2021	02.08.2021- 14.11.2021	15.11.2021- 09.012022
Цена на основное место для взрослого
Двухместный ЛЮКС (Л2м2к1)		3610	3760	4010	4210	3860
Одноместный Стандарт (2К1м1к1)		3310	3460	3910	4110	3510
Двухместный Стандарт (2К2м1к1)		2460	2610	3060	3160	2810
Двухместный Эконом класса (3К2м1к3)		2160	2310	2670	2810	2360
Четырехместный Эконом класса (3К4м2к3)		2160	2310	2670	2810	2360
Цена на дополнительное место для взрослого
Двухместный ЛЮКС (Л2м2к1)		3190	3320	3540	3720	3410
Двухместный Стандарт (2К2м1к1)		2180	2310	2700	2790	2480
Двухместный Эконом класса (3К2м1к3)		1910	2040	2360	2480	2090
Четырехместный Эконом класса (3К4м2к3)		1910	2040	2360	2480	2090
Цена на номер при размещении 1 человека
Двухместный ЛЮКС (Л2м2к1)		5610	5810	6410	6610	6110
Двухместный Стандарт (2К2м1к1)		3410	3710	4540	4560	4010
Двухместный Эконом класса (3К2м1к3)		2860	3160	3830	4010	3110
Четырехместный Эконом класса (3К4м2к3)		4160	4460	5610	5910	4410
Цена на основное место для ребенка до 14 лет
Двухместный ЛЮКС (Л2м2к1)		2890	3010	3210	3370	3090
Двухместный Стандарт (2К2м1к1)		1970	2090	2450	2530	2250
Двухместный Эконом класса (3К2м1к3)		1730	1850	2140	2250	1890
Четырехместный Эконом класса (3К4м2к3)		1730	1850	2140	2250	1890
Цена на дополнительное место для ребенка до 14 лет
Двухместный ЛЮКС (Л2м2к1)		2330	2420	2580	2710	2490
Двухместный Стандарт (2К2м1к1)		1590	1690	1970	2040	1810
Двухместный Эконом класса (3К2м1к3)		1400	1490	1730	1810	1530
Четырехместный Эконом класса (3К4м2к3)		1400	1490	1730	1810	1530

Примечание: Продолжительность программы 14-21 день. Пребывание менее 14 дней не позволяет назначать санаторно-курортное лечение в полном объеме. В 1-й день пребывания по путевке, отдыхающий посещает первичный прием лечащего врача. Комплексное санаторное лечение назначается на 2-ой, после периода адаптации. Лечащий врач имеет право вносить изменения в программу лечения в рамках утвержденного перчня медицинских услуг, в связи с наличием у отдыхающего противопоказаний. Противопаказания определяет лечащий врач, при необходимости согласовывая с врачами -консультантами.

Project navigation

Вверх

Чудо эстетической медицины

Сегодня мы хотим представить новое уникальное оборудование клиники – лазерный модуль Control TRL системы JOULE. Теперь в Real Clinic собрана обширная комплектация модулей американской системы JOULE, инновации, которая покорила весь мир. Мы столкнулись с феноменом JOULE несколько лет назад, после того, как Стэнфордский Университет, а именно специалисты кафедры дерматологии, обнародовал результаты своих 10 летних исследований о том, что JOULE увеличивает продолжительность молодости на генном уровне. За это время мы провели свои внутренние тестирования, которые доказывают правоту американских коллег. Но мы пошли дальше и усовершенствовали протоколы JOULE, доктора Real Clinic сочетают несколько методик в одной процедуре, поэтому результаты получаются на порядок выше. Наши пациенты знают и любят JOULE, именно эта технология заставляет поверить в «чудо эстетической медицины» самых отъявленных скептиков.  С помощью одной системы JOULE можно одновременно устранить такие проблемы как: акне, обширный пигмент, угревые шрамы, сетчатые морщины, купероз, розацеа и многое другое. Теперь, мы прибавили к этому перечню еще и процедуру «Peeling Weekend», куда входит лазерная обработка холодным лазерным модулем Control TRL, а также новинку, которая бьет сегодня рекорды посещаемости – Деликатную лазерную блефаропластику Control TRL.

Почему же эти процедуры так востребованы?

«Peeling Weekend» Control TRL – это эффект фотошопа на вашей коже, ее фарфоровое сияние и отсутствие пятен, шрамов, сетки морщин. Холодный лазерный пилинг – прекрасная возможность «обновить» эпидермис, устраняя несколько микрон дефектного слоя, без перегрева кожи и долгого реабилитационного периода. «Peeling Weekend» входит в разряд процедур «выходного дня», а это значит в пятницу пациент посещает клинику, а в понедельник появляется на работе. Если требуется глубокая шлифовка кожи, мы также можем рекомендовать модуль Control TRL, его уникальность в том, что он подстраивается под различные параметры от минимальных до максимальных и все это в рамках одной процедуры.

Деликатная лазерная блефаропластика Control TRL, стала вызовом для наших пластических хирургов, они разводят руками. Действительно процедура решает некоторые проблемы периорбитальной области настолько бережно и вместе с тем очевидно, что ее уже называют «конкурентом скальпеля». Пациенты в восторге – проблема нависания верхнего века, морщин в наружном углу глаз, выпячивания грыж решается за 15 минут без глубокой анестезии. Проходит 2-3 дня шелушения и покраснения и все! Глаза, как в молодости – широко открытое веко, ровная кожа и видимое уменьшение грыж. Звучит фантастично, но факт!

Лазерный наконечник проходит точно по складке верхнего и нижнего века, затрагивая ближайшие области и оставляет после себя ряд термальных точечных зон. Происходит моментальное натяжение кожи, внутри начинается активное ремоделирование растянутых коллагеновых волокон. Все деликатно, без обширных повреждений.

Я рекомендую нашим пациентам Control TRL, для деликатного и точного решения их проблем, которые раньше решались на уровне пластической хирургии или с помощью агрессивных медицинских технологий. Этот модуль стал новым словом в эстетической медицине и оправдывает наши самые смелые ожидания.

Перейти на страницу услуги

Beko Россия | Холодильники, стиральные и посудомоечные машины, плиты и встраиваемая техника

Газовая варочная панель

Чаще всего имеет поверхность из нержавеющей стали или эмали, но также бывает с покрытием из закалённого стекла и стеклокерамики. Стандартные газовые панели имеют 4 конфорки разной мощности, также есть вариации с 2-мя, 3-мя или 5-ю конфорками. Некоторые модели оснащаются высокоэффективными горелками, которые позволяют готовить на 20% быстрее. На поверхности устанавливаются стальные и чугунные решётки, на которые ставится кухонная посуда.

Мгновенное начало или окончание нагрева

Возможность быстрого изменения интенсивности нагрева

Сравнительно невысокая стоимость

Работа с открытым пламенем

Небольшая вероятность утечки газа

Не самая высокая эффективность среди варочных поверхностей

Электрическая (керамическая) варочная панель

Имеет поверхность из стеклокерамики, под которой находятся нагревательные элементы. Стандартные панели оснащены 4-мя зонами нагрева, но существуют модели с 2-мя и 3-мя конфорками. Чаще всего встречаются панели с технологией Hi-Light, которая обеспечивает очень быстрый нагрев конфорок и большую площадь теплоотдачи.

Отсутствие открытого пламени

Быстрый разогрев конфорок

Точная настройка интенсивности нагрева

Лёгкий уход

Более высокая стоимость по сравнению с газовыми панелями

Более высокий расход электроэнергии

Требуется подключение к сети 32 А

Индукционная панель 

Нагревает только посуду, сама поверхность плиты остаётся холодной. За счёт этого индукционная технология считается самой экономичной и энергоэффективной. Уход за такой варочной панелью предельно простой – достаточно просто протереть её салфеткой или тканью.

Высокие производительность
и энергоэффективность

Безопасная эксплуатация

Лёгкий уход

Необходимо использовать специальную индукционную посуду

Людям с кардиостимулятором желательно находиться на расстоянии не менее 50 см от панели (генерируемые поля индукционной поверхности могут повлиять на функционирование прибора)

Электрическая панель (блины)

Представляет собой стальную поверхность с чугунными конфорками. Такие модели отличаются высокой устойчивостью к ударам и механическим повреждениям, долгой службой и минимальными требованиями к уходу, а также стоят сравнительно недорого.

Сравнительно невысокая стоимость

Лёгкий уход

Невысокая эффективность среди варочных поверхностей

Простой и невыразительный дизайн

Комбинированная панель

Сочетает в себе газовую и электрическую варочные поверхности и идеально подходит в случаях, когда возможны перебои в электричестве или газоснабжении. Чаще всего такая панель имеет 2 электрические и 2 газовые конфорки.

Количество конфорок

Размер варочной панели чаще всего зависит от площади кухни и пространства, отведённого под встраиваемую поверхность:

Панель на 1-2 конфорки – идеально для небольшой кухни и для 1-2 человек.

Панель на 3-4 конфорки – стандартный размер варочной поверхности, который подходит для большинства кухонь и семей от 2-х человек.

Панель на 5 и более конфорок – отличный вариант для большой семьи, частого приёма гостей, а также для тех, кто любит много готовить. Варочные панели такого размера могут оснащаться конфорками с подстраивающимся размером.

Тип управления

Сенсорное управление

Модели с сенсорным управлением считаются более современными и практичными в повседневном использовании. Включение и выбор параметров работы выполняются касанием пальца. Панели с сенсорным управлением легко мыть за счёт отсутствия у них выступающих частей.

Механическое управление

Модели с механическим управлением оснащены поворотными ручками, с помощью которых осуществляется регулировка температуры зон нагрева. Такой тип управления считается более простым и надёжным по сравнению с сенсорным аналогом и не подвержен перепадам напряжения в сети.

Материал поверхности

Эмалированное покрытие

Эмалированное покрытие стоит недорого, устойчиво к высоким температурам и практично в уходе. Однако такая поверхность чувствительна к механическим повреждениям, на ней могут образовываться сколы, трещины и другие дефекты, которые портят её внешний вид.

Стеклокерамическое покрытие

Стеклокерамика – это один из самых современных и дорогих вариантов покрытия варочной панели. Такая поверхность выглядит стильно и эстетично, удобна и практична в эксплуатации и неприхотлива в уходе. Стеклокерамические панели – абсолютно гладкие и не имеют выступающих частей: чтобы удалить загрязнения, нужно просто протереть её тканью или салфеткой. Кроме того, стеклокерамика быстро нагревается и так же быстро остывает, поэтому её безопасно использовать в домах, где есть маленькие дети. Некоторые модели оснащаются рамкой по краям поверхности, которая защищает её от сколов и не даёт пролившейся жидкости вытекать за границы панели.

Нержавеющая сталь

Нержавеющая сталь также отличается доступной ценой, но она немного выше, чем у моделей с эмалированным или алюминиевым покрытием. Такая поверхность устойчива к различным механическим нагрузкам и воздействию высоких температур, но более требовательна в уходе: на ней хорошо видны даже отпечатки пальцев. Поверхность может быть глянцевой или матовой, второй вариант выглядит более эстетично и реже пачкается.

Безопасное использование

Варочные поверхности Beko оснащены набором функций, которые гарантируют безопасное использование:

• Защита от перелива автоматически отключает нагрев при попадании воды на сенсорную панель управления.
• Индикатор остаточного тепла показывает, какие конфорки ещё не остыли.
• Блокировка кнопок предотвращает случайное включение варочной панели детьми.
• Аварийное отключение автоматически выключает варочную поверхность при перегреве.
• Система газ-контроль автоматически прекращает подачу газа, если огонь потухнет из-за резкого сквозняка или пролитой жидкости.

Зона Flex

Практичность и функциональность. Несколько зон нагрева можно объединить в одну Flex-зону и использовать для большой посуды или нескольких кастрюль и сковород, поставленных вплотную друг к другу. Зона Flex предназначена для нестандартных задач – например, приготовления еды на сковороде-гриль или в утятнице.

Конфорка WOK

Для любимых азиатских блюд. Пятая конфорка в некоторых моделях варочных поверхностей предназначена для приготовления блюд в сковороде-вок. Она имеет специальную конструкцию для устойчивости посуды и высокую мощность для более быстрого приготовления блюд с сохранением витаминов и питательных элементов.

Быстрый разогрев Booster

Экономия вашего времени. Функция быстрого разогрева Booster мгновенно нагревает конфорку на максимальной мощности и затем переводит её в выбранный режим нагрева. Вам не придется долго ждать, пока закипит вода или нагреется сковорода.

Электроподжиг

Комфортное использование. Автоматический электроподжиг встроен в переключатели газовой варочной поверхности Beko. Ваш контакт с огнём сокращается до минимума, а процесс приготовления становится более безопасным.

ЧТО ТАКОЕ АПРАКСИЯ ОТКРЫТИЯ ВЕК И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ? · Организация по борьбе с болезнью Паркинсона

Апраксия открытия век — это состояние, при котором пациенты с нормальными веками испытывают трудности с открыванием век. Это проблема схемы открытия век, во многом такая же, как блефароспазм — проблема схемы, вызывающая сдавливание век. Чистая апраксия открытия век (не связанная с блефароспазмом) встречается очень редко. Однако апраксия открытия век обычно связана с блефароспазмом.Конкретная причина или центр контроля этих расстройств плохо изучены, но должны быть каким-то образом взаимосвязаны. У пациента с блефароспазмом с ассоциированной апраксией открытия век обычно возникают спазмы, закрывающие веки, а затем в течение нескольких секунд после прекращения спазма пациент все еще не может открыть веки. Веки могут открываться почти нормально в течение некоторого периода времени, а затем без предупреждения либо закрываются, либо закрываются из-за спазма. Пациенты с апраксией открывания век обычно приподнимают брови, пытаясь открыть веки до тех пор, пока веки не откроются.Пациенты могут использовать палец, чтобы открыть веки, и им трудно держать веки открытыми.

Для адекватного лечения апраксии открытия век необходимо снять весь блефароспазм или сдавливание в верхних веках. У некоторых пациентов с апраксией, открывающих веки, с помощью ЭМГ было показано, что одновременно возникают импульсы на сжимающие и открывающие мышцы. В нормальных условиях группы мышц-антагонистов не могут сокращаться одновременно. Пациенты не могут по своей воле одновременно сжимать веки закрытыми и открывать веки, а если у верхних век есть даже минимальный спазм, в некоторых случаях открытие не может произойти.Ботулинический токсин, миэктомия или их комбинация необходимы для полного снятия спазма круговой мышцы верхнего века и обеспечения возможности поднимающей мышцы сокращаться и поднимать веко. К сожалению, orbicularis мышца в центральном верхнем веке не может быть полностью ослаблена с помощью БОТОКСА, не вызывая птоза или опущения века у многих пациентов.

При неэффективности ботулинического токсина важно различать, не удалось ли пациенту пройти лечение из-за неспособности ботулинического токсина уменьшить сдавливание, или же проблема заключается в открытии век.Это можно определить, если пациент энергично сжимает веки, в то время как пальцы исследователя пытаются открыть веки. Если у пациента заметно ослабло сдавливание век, значит, действует ботулотоксин. Мы показали, что у пациентов с блефароспазмом, у которых наблюдается недостаточность ботулинического токсина, частота апраксии открытия век составляет около 50%. Для врачей и пациентов важно диагностировать и понимать апраксию открытия век, поскольку это наиболее частая причина неудач или неадекватной реакции на терапию ботулотоксином.Повышение дозы ботулотоксина сверх того, что необходимо для снятия спазма, часто вызывает птоз (опущение век). После апраксии открывания век следующей наиболее частой причиной неспособности адекватно открывать веки является птоз, птоз надбровных дуг и дерматохалазис. Это просто опущенные веки и брови или лишний багаж и кожа на веках. Птоз (опущение век) можно легко исправить, подтянув сухожилие мышцы, поднимающей веки. Дерматохалазис (мешковатые веки) можно исправить, удалив лишний багаж и кожу с век.Эти операции называются пластикой птоза и блефаропластикой. Удаление лишних тканей надбровной дуги или приподнятие лба исправляет птоз надбровных дуг. У пациентов, страдающих блефароспазмом, мы часто комбинируем эти операции с удалением сдавливающих мышц верхних век — процедурой, которая называется верхняя миэктомия. После миэктомии как функция, так и косметический вид век обычно значительно улучшаются. Количество необходимого ботулотоксина уменьшается, а действие и продолжительность действия ботулотоксина увеличиваются.Пациенты, страдающие блефароспазмом, которые обладают комбинированными преимуществами миэктомии и получают пользу от ботулотоксина, являются наиболее довольными пациентами в нашей практике. У них наблюдается улучшение функций и косметический эффект только после миэктомии и ботулинического токсина. У некоторых пациентов истинная недостаточность ботулинического токсина (ботулинический токсин не дает слабости при введении в мышцы). Этим пациентам требуется как верхняя, так и нижняя миэктомия.

Пациентам с блефароспазмом с апраксией открытия век проводится верхняя миэктомия, связанная с подтяжкой сухожилия, поднимающего веки, поднимающего веки (восстановление апоневротического птоза).Затягивая сухожилие мышцы, поднимающей веки, пациенты могут более эффективно открывать веки. Путем иссечения сдавливающих мышц верхних век с помощью миэктомии устраняется остаточное сдавливание, которое не полностью устраняется ботулиническим токсином. У большинства пациентов с апраксией открытия век наблюдается заметное улучшение состояния при сочетании миэктомии и коррекции птоза. У пациентов с апраксией открывания века необходимо удалить почти все волокна круговой мышцы в центральной части века.Orbicularis мышца тщательно удаляется, покрывая фолликулы ресницы по краю века. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить фолликулы ресниц и волосяные фолликулы надбровных дуг. Если остаточная мышца остается на верхнем веке, пациенты с апраксией открывания век не могут открывать веки. БОТОКС по-прежнему используется для лечения нижних век после миэктомии на верхних веках. Если BOTOX не вызывает слабости в этих мышцах, то нижняя миэктомия выполняется примерно через 6 месяцев после верхней миэктомии. Даже после миэктомии и БОТОКСА остается небольшая группа пациентов с апраксией открытия век, которые не могут нормально функционировать.В этой группе передняя подвеска (frontalis sling) выполняется на второй операции. При лобной перевязке лобная мышца используется для поднятия век путем введения постоянного шовного материала от этой мышцы к векам. Мы рекомендуем шовный материал 0-Gore-Tex для подвешивания лобных мышц. Этот шов легко доступен и допускает прорастание сосудов. Операция миэктомии должна выполняться до фронтальной перевязки, что является крайней мерой при апраксии открытия века. К сожалению, лекарственные препараты практически не улучшили апраксию открывания век.

Таким образом, апраксия открытия век — самая сложная проблема, связанная с блефароспазмом. Чистый блефароспазм замечательно поддается лечению ботулотоксином и / или миэктомией. «Неудачи» ботулинического токсина часто приводят к апраксии открывания век. Для врачей и пациентов важно правильно понимать, диагностировать и лечить апраксию открытия век. Конкретные причины блефароспазма и апраксии открытия век неизвестны, но эти два состояния часто сосуществуют и затрудняют лечение этого многофакторного и многогранного заболевания, которое мы называем блефароспазмом.

Здесь, в PRO, мы обнаружили, что очень немногие оптометристы понимают апраксию век. При болезни Паркинсона все может быть иначе, чем при блефароспазме. Некоторым пациентам необходимо принимать ботулинический токсин B. Также считается, что апраксия может возникнуть в результате осложнений на 7-м черепном нерве.

Пробуждающий птоз: клинический обзор

РЕЗЮМЕ

Редкое состояние, характеризующееся временной неспособностью открыть один или оба глаза при пробуждении от сна, было впервые описано в 1897 году.Хотя с момента его первоначального описания об этом состоянии было написано меньше нескольких статей, из доступной литературы можно выделить четко определенную клиническую сущность. В этой статье рассматривается история и клинические особенности этого необычного состояния.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пробуждающий птоз, апраксия открытия век, парасомния, сон

Введение

Пробуждающий птоз (ПП) (временный полный птоз, ограниченный пробуждением от сна, который разрешается механическим поднятием век) является редкой клинической картиной. .Таким образом, немногие офтальмологи и неврологи имеют опыт лечения пациентов с этой жалобой. Недавние авторы, описывающие это состояние, предположили, что оно может представлять собой атипичную форму апраксии открытия век (AEO), ^1,2 или, альтернативно, фокальный вариант паралича сна (SP). ² Однако выявление опубликованных статей об этом состоянии может быть сложной задачей, тем более, что в каждой статье оно упоминается под другим именем. ^1–4 Следовательно, необходим всесторонний синтез и обзор литературы, в первую очередь для помощи клиницистам в ведении пациентов с этим заболеванием, но также для выявления пробелов в имеющихся знаниях для направления будущих исследований.

Метод обзора

Был проведен поиск литературы в MEDLINE, Web of Science и EMBASE по фразам «птоз сна», «апраксия открытия век» И «сон». Были обнаружены две опубликованные статьи, в которых сообщалось о временном одностороннем или двустороннем птозе при пробуждении, который разрешился с помощью механического подъема. ^1,2 Списки литературы из этих статей были проверены для выявления дополнительных источников. В одной из статей упоминается выписка из 1996 года, в которой сообщается о пациентке с птозом во сне. ¹ Однако это не было включено в текущий обзор, так как не удалось найти реферат. Также были изучены статьи, цитирующие две указанные статьи. Был обнаружен единственный случай пациента с птозом, связанным со сном, за 2013 год. ³ Из трех источников, выявленных в ходе литературного поиска, и трех случаев, представленных в «Клинических уроках нервных болезней» Сайласа Вейра Митчелла, можно было проанализировать ⁴ данных от 20 пациентов (таблица 1).

Таблица 1.

Основные демографические и клинические характеристики пациентов с птозом при пробуждении.

Ссылки	Женщина: Мужчина	Средний возраст (возрастной диапазон)	Односторонний: двусторонний	≥1 аутоиммунное заболевание	История ≥ 1 состояния глаз или аномальное офтальмологическое обследование, обнаруженное	Спонтанное и полное (или почти полное) разрешение в течение 18 месяцев
Mitchell 1897 3 пациента	3: 0	65 (29–67)	0: 3	0/3	2/3	1 / 1
Cherian & Foroozan 2010 5 пациентов	3: 2	60 (49–71)	5: 0	1/3	5/5	4/5
Della Marca et al.2013 1 пациент	1: 0	68	1: 0	—	—	0/1
Reggie et al. 2017 11 пациентов	11: 0	59 * (35–80)	8: 3	7/11	3/11	5/10
Всего 20 пациентов	18 : 2	63	14: 6	47%	53%	59%

Краткая история птоза при пробуждении

Сайлас Вейр Митчелл, американский невролог девятнадцатого века, возможно, предоставил Первые описания этого состояния в его книге Клинические уроки нервных болезней , опубликованной в 1897 году. ⁴ Митчелл сослался на состояние, называемое «птоз сна», при котором пациенты просыпаются ото сна, не имея возможности открыть глаза по собственному желанию, но при этом могут принудительно открыть веки пальцами, после чего восстанавливается произвольный контроль над открыванием век. . Он сообщил о трех случаях, когда пациенты страдали этим заболеванием, которое он считал первичным нарушением сна. ⁴ Однако у одного из этих пациентов была патология переднего сегмента, что, по мнению некоторых, могло способствовать появлению у них симптомов.У другого пациента были аномалии экстраокулярных мышц, которые могли быть отражением основного неврологического состояния. Таким образом, это были не совсем «чистые» дела. Состояние повторно появилось в 2010 году, когда Чериан и Форузан опубликовали подробную серию случаев с пятью пациентами в журнале Ophthalmology . ¹ Заметив сходство с нейроофтальмологическим расстройством AEO и тот факт, что у большинства их пациентов был исключительно односторонний птоз, они предположили, что это была доброкачественная форма AEO, которую они назвали доброкачественной односторонней апраксией открытия века (BUAEO). .К сожалению, они не знали о более раннем описании Митчелла, что заставило их поверить в то, что они были первыми, кто описал это состояние. В 2013 году Della Marca et al. представили отчет об одном случае пациента с преходящим односторонним птозом, ограниченным пробуждением ото сна, в журнале Neurology . ³ Они предположили, что это состояние не является истинной апраксией, и предположили, что наиболее вероятной причиной является сохранение связанной со сном мышечной атонии в состоянии бодрствования.Они рекомендовали «односторонний гипнопомпический паралич век» и «пробуждающий птоз» в качестве альтернативных названий для этого состояния. Совсем недавно, в 2017 году, Реджи и др. опубликовал серию случаев 11 пациентов с «индуцированной сном апраксией открытия век» в журнале Journal of Neuro-Ophthalmology . ² Однако, учитывая, что это состояние может не быть апраксией, а может быть односторонним или двусторонним, BUAEO, односторонний гипнопомпический паралич век и вызванный сном AEO могут быть неуместными названиями.Птоз во время сна, как первоначально предположил Митчелл, может создать впечатление, что птоз во время сна является ненормальным, но птоз во время сна с быстрым движением глаз (REM) действительно нормален. Аномалия — это стойкий птоз при пробуждении ото сна. Таким образом, для целей этого обзора AP будет предпочтительным именем для обозначения этого состояния.

Симптоматология

AP обычно односторонняя, а не двусторонняя (70% односторонних, 30% двусторонних). В работах, описывающих латерализацию одностороннего птоза, у трех пациентов был птоз правого глаза и у трех пациентов — левого. ^1,3 Когда он односторонний, обычно каждый раз возникает в одном и том же глазу. Однако у двух пациентов, изначально у которых был односторонний птоз, в конечном итоге развился двусторонний птоз. ² У одного пациента, у которого изначально был двусторонний птоз, птоз левого глаза уменьшился через несколько месяцев, в то время как птоз правого века сохранился. ² Пациенты с ОП могут восстановить произвольный контроль над открытием глаз, приподняв веки пальцами. ^1–4 Когда птоз не прерывается механическим подъемом, он обычно длится от 1 до 6 минут, ^1–4 , хотя в редких случаях он может длиться полчаса или дольше. ^1,4 В 13 случаях, в которых можно было установить частоту возникновения ОП, 12 из 13 пациентов сообщили об эпизодах ОП, возникающих каждое утро. ^2–4 У одного пациента это произошло всего раз в неделю. ² Пять пациентов заявили, что ОП также возникала после дневного сна, наряду с пробуждением утром. ^1–3 Двое из этих пациентов добровольно заявили, что они просыпаются с птозом только в том случае, если они спали хотя бы определенное время (30 минут и 3 часа). ^1,2 Это говорит о том, что может быть критическая продолжительность сна, необходимая для того, чтобы вызвать эпизод AP. Единственная статья, которая включала подробности о фрагментации сна, показала, что у 3/3 пациентов было несколько пробуждений в течение ночи, и они также были связаны с птозом. ⁴ Однако выборка слишком мала, чтобы сделать вывод о том, что фрагментация сна конкретно связана с AP.

Распространенность

Ни одно исследование специально не изучало распространенность ОП.Однако тот факт, что многие неврологи и офтальмологи не знакомы с этим состоянием, может позволить нам сделать вывод, что ОП встречается редко. За 6-летний период в нейроофтальмологической практике только 5 из 208 пациентов с птозом имели птоз, который ограничивался пробуждением от сна, который также разрешился с помощью механического подъема. ¹ Кроме того, только 11 пациентов с характеристиками, соответствующими АП, были обнаружены в записях трех различных нейроофтальмологических клиник за годичный период. ² Тем не менее, систематические исследования распространенности AP со стороны неврологии, офтальмологии и медицины сна также необходимы. Также возможно, что очевидная редкость ОП может быть объяснена тем, что пациенты остаются невыявленными. В одной ветке онлайн-форума пациентов в период с 2007 по 2016 год 24 человека описали симптомы, соответствующие AP. ⁵

Факторы риска

Женский пол, белое европеоидное происхождение, возраст, сопутствующие аутоиммунные заболевания и предшествующая глазная патология являются ключевыми факторами риска ОП (Таблица 1).Девяносто процентов пациентов с ОП в литературе — женщины. В одной статье, которая включала данные об этнической принадлежности, 11 из 11 пациентов были белыми европеоидами. ² Заболевание обычно поражает пациентов в возрасте от 60 до 60 лет (в среднем от 59 до 68). У значительного числа пациентов также было аутоиммунное заболевание (47%), такое как гипотиреоз, и / или доброкачественное состояние глаз, такое как катаракта (53%).

Клинические последствия

Большинство случаев разрешаются спонтанно без лечения (Таблица 1).У 10 из 17 пациентов, у которых можно было установить время, необходимое для разрешения симптомов, состояние разрешилось спонтанно и полностью (или почти полностью) в течение 18 месяцев. ^1–4 Однако продолжительность AP колебалась от нескольких недель до нескольких лет. ² Последующие телефонные сообщения через 2-6 лет с пятью пациентами из исследования Чериана и Форузана показали, что ни у одного из пациентов не развилось серьезное неврологическое заболевание, которое могло бы быть связано с птозом. ¹ Проспективные продольные исследования необходимы для подтверждения того, наступают ли вредные последствия спустя долгое время после появления симптомов, а также для выяснения вероятности повторного возникновения ОП.

Этиология

Некоторые офтальмологи связывают АП с эффектами сухого глаза в течение ночи. ² Можно утверждать, что, когда глаза высыхают, слизь закрывает края век, а воздух и жидкость между веками создают эффект всасывания, который приводит к механической неспособности открыть глаза при пробуждении от сна.Однако только у 2 из 11 пациентов в серии случаев Reggie et al. Были симптомы, соответствующие синдрому сухого глаза. ² Кроме того, смазывающая мазь не привела к исчезновению симптомов ни у одного из пяти пациентов, которым она была назначена. ² Учитывая, что синдром сухого глаза не редкость, можно было бы также ожидать, что AP будет встречаться гораздо чаще в офтальмологических клиниках. Последней слабостью теории сухого глаза была бы неспособность объяснить частую односторонность AP.

Самая популярная этиологическая теория состоит в том, что АП вызывается вторжением фокальной мышечной атонии, связанной со сном, в состояние бодрствования. ^1–3 Сон и бодрствование координируются балансом возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров, которые высвобождаются из гипоталамуса. ⁶ Нейротрансмиттеры, такие как орексин (гипокретин), обеспечивают возбуждающую стимуляцию двигательных нейронов, поднимающих верхнюю пальму век (LPS) во время бодрствования. ⁷ Повышает тонус мышц век и позволяет глазам оставаться открытыми. ⁷ Во время перехода от бодрствования ко сну двигательные нейроны к ЛПС подавляются мощным ГАМКергическим и глицинергическим драйвом, ⁸ , что приводит к гипотонии век во время сна с медленным движением глаз (NREM) и полной атонии во время быстрого сна, что способствует закрытию век. При пробуждении возбуждающие нейротрансмиттеры снова будут преобладать. ⁶ Это инициирует обратное ингибирование моторных нейронов на LPS, что, следовательно, позволяет открывать глаза.Было высказано предположение, что задержка обращения вспять этого ингибирования приводит к вторжению связанной со сном мышечной атонии в состояние бодрствования и, таким образом, к возникновению AP. ^1,2 Теоретически должно быть возможно выполнить исследование ЭМГ, чтобы окончательно продемонстрировать атонию век в AP ⁹ ; однако, учитывая преходящий характер симптомов и техническую сложность получения записей ЭМГ с LPS, ^10,11 , особенно во время сна, такие доказательства могут быть трудными.Тем не менее, если вторжение связанной со сном мышечной атонии в бодрствование действительно является причиной AP, это сделало бы AP аналогом парасомнии SP или «сонного паралича глаз». ² Одна статья, в которой сообщалось о полисомнографии пациента с AP, частично поддерживает эту теорию. ³ Ночная полисомнография спонтанного сна пациента с ОП показала, что птоз возникает при спонтанном пробуждении после периода быстрого сна (одно пробуждение), но не при спонтанном пробуждении после периодов медленного сна (два пробуждения).Это согласуется с исследованиями, которые показали, что SP возникает только при пробуждении от быстрого сна. ^12,13 В статье также сообщается о полисомнографии второй ночи, в которой исследователи несколько раз будили пациента во время эпизодов быстрого и медленного сна. AP может быть вызван принудительными пробуждениями как из REM-сна, так и из NREM-сна, тем самым демонстрируя, что AP не является исключительно феноменом REM-сна, в отличие от SP.

Также предполагалось, что AP может представлять собой доброкачественный вариант AEO. ^1,2 AEO была впервые описана в 1965 году как «непаралитическая двигательная аномалия, характеризующаяся трудностями пациента в инициировании акта подъема век». ¹⁴ Однако, несмотря на то, что этиология AEO все еще остается неизвестной, в настоящее время широко считается, что AEO не является истинной апраксией. Вместо этого его обычно связывают с непроизвольным ингибированием LPS, ¹⁵ и / или ненормальным постоянством активности orbicularis oculi. ¹⁶ Аналогичным образом, вероятно, что AP также не является истинной апраксией.Учитывая, что апраксия определяется как неспособность выполнять произвольное двигательное движение, несмотря на нормальную мышечную функцию, ¹⁷ предположение, что AP вызвано длительным ингибированием двигательных нейронов к LPS, по определению исключает AP из апраксии.

Что касается наблюдения, что механическое поднятие век способствует разрешению AP, ^1–4 было высказано предположение, что механическое поднятие век представляет собой «антагонист жеребца», как видно при блефароспазме и гемифациальном спазме. ¹ Однако, учитывая, что антагонисты гесте обычно возникают из-за сенсорного сигнала, удаленного от дистонической мышцы, ¹⁸ , следовательно, может быть неуместным называть механическое поднятие самого LPS как «гесте». В качестве альтернативы, это может быть случай, когда механическое поднятие LPS дает сигнал обратно глазодвигательному ядру, чтобы начать работу, когда пациент просыпается утром (через световой сигнал к верхнему холмику). Независимо от того, какая теория может быть верной, интересно отметить, что разрешение AP путем механического подъема век не слишком отличается от наблюдений пациентов с SP, которые сообщают об эпизодах прекращения SP путем прикосновения их партнеров по постели. ¹⁹

Дифференциальный диагноз

AP — очень своеобразное состояние. Других известных причин птоза, связанных с пробуждением от сна, нет. Таким образом, нетрудно отличить этих пациентов от пациентов с миастенией, синдромом Хорнера и параличом глазодвигательного нерва.

Однако остается нерешенным вопрос, является ли AP разновидностью AEO или это отдельная клиническая сущность. Хотя AP и AEO уникальны в том смысле, что временная неспособность открыть глаза является их единственным симптомом, они, тем не менее, имеют ряд различий.Одно существенное отличие состоит в том, что AP ограничивается пробуждением от сна, тогда как AEO возникает после произвольного или непроизвольного закрытия глаз в течение дня. Кроме того, AEO является двусторонним, тогда как AP преимущественно односторонним. ОЭО обычно сочетается с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом, нейродегенеративным заболеванием или поражением полушарий (т. Е. Инсультом) ^11,20,21 ; однако AP не имеет связи с неврологическим заболеванием. АП, с другой стороны, по-видимому, связан с аутоиммунным заболеванием и патологией глаз в анамнезе.Как уже упоминалось, птоз AP разрешается, когда пациенты механически поднимают веки, тогда как пациенты с AEO могут попробовать такие маневры, как легкое прикосновение к области виска, использование лобной мышцы для поднятия бровей или участие в толчке головы назад. в попытках открыть глаза. ^22,23 AP часто разрешается в течение 18 месяцев после появления симптомов; Напротив, обзор пациентов с изолированными УЭО показал, что средняя продолжительность заболевания составляет более 4 лет, с диапазоном от 1 до 8 лет. ²⁴ Таким образом, учитывая это огромное количество различий, вполне вероятно, что AP и AEO представляют собой отдельные клинические сущности.

Выводы

AP — четко выраженная клиническая форма доброкачественного характера. Это преимущественно одностороннее заболевание, обычно поражающее белых женщин европеоидной расы в возрасте около 60 лет с аутоиммунными и / или глазными заболеваниями в анамнезе и обычно разрешающееся спонтанно в течение 18 месяцев. AP имеет явные отличия от AEO и может представлять собой редкое и в настоящее время нераспознанное нарушение сна.Я впервые предлагаю основные критерии диагностики АП: (а) рецидивирующий преходящий птоз (односторонний или двусторонний), ограниченный пробуждением ото сна; (б) самопроизвольное открывание век через несколько минут или после механического подъема, после чего восстанавливается полный волевой контроль; и (c) не связаны с известными неврологическими или офтальмологическими причинами птоза. Клиницисты, встречающиеся с пациентами с ОП, могут заверить своих пациентов, что их состояние, вероятно, будет доброкачественным и что оно, вероятно, исчезнет через несколько месяцев без какого-либо вмешательства.Однако определение метода лечения будет особенно полезным для тех пациентов, у которых симптомы сохраняются в течение нескольких лет. Клиницисты также должны знать, что лабораторные исследования и нейровизуализация не показаны этим пациентам, поскольку пациенты с ОП, обследованные с помощью нейровизуализации и лабораторных тестов, показали нормальные результаты. ^1–3

Об AP еще многое неизвестно. Например, отсутствуют точные данные о распространенности. Несмотря на то, что небольшое количество пациентов в исследованиях Cherian, Foroozan и Reggie et al.может указывать на то, что АП встречается очень редко, тем не менее, было бы полезно установить относительную распространенность АП в нейроофтальмологической практике за пределами Северной Америки. Что касается патофизиологии ОП, подробные исследования пациентов с помощью полисомнографии помогут подтвердить связанную со сном мышечную атонию как причину преходящего птоза, ограниченного пробуждением ото сна, а также выявить любые дополнительные изменения в архитектуре сна, такие как сон фрагментация. Интересно, что AP не упоминается ни в современных системах классификации медицины сна, ни в учебниках. ^25,26 Учитывая, что AP может представлять собой новую парасомнию, врачи, занимающиеся проблемами сна, должны знать об этом состоянии наряду с неврологами и офтальмологами.

Пробуждающийся птоз: клинический обзор

РЕЗЮМЕ

Редкое состояние, характеризующееся временной неспособностью открыть один или оба глаза после пробуждения от сна, было впервые описано в 1897 году. Хотя об этом состоянии было написано меньше нескольких статей. с момента его первоначального описания из доступной литературы появляется четко определенная клиническая сущность.В этой статье рассматривается история и клинические особенности этого необычного состояния.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пробуждающий птоз, апраксия открытия век, парасомния, сон

Введение

Пробуждающий птоз (ПП) (временный полный птоз, ограниченный пробуждением от сна, который разрешается механическим поднятием век) является редкой клинической картиной. . Таким образом, немногие офтальмологи и неврологи имеют опыт лечения пациентов с этой жалобой. Недавние авторы, описывающие это состояние, предположили, что оно может представлять собой атипичную форму апраксии открытия век (AEO), ^1,2 или, альтернативно, фокальный вариант паралича сна (SP). ² Однако выявление опубликованных статей об этом состоянии может быть сложной задачей, тем более, что в каждой статье оно упоминается под другим именем. ^1–4 Следовательно, необходим всесторонний синтез и обзор литературы, в первую очередь для помощи клиницистам в ведении пациентов с этим заболеванием, но также для выявления пробелов в имеющихся знаниях для направления будущих исследований.

Метод обзора

Был проведен поиск литературы в MEDLINE, Web of Science и EMBASE по фразам «птоз сна», «апраксия открытия век» И «сон.Были обнаружены две опубликованные статьи, в которых сообщалось о временном одностороннем или двустороннем птозе при пробуждении, который разрешился с помощью механического подъема. ^1,2 Списки литературы из этих статей были проверены для выявления дополнительных источников. В одной из статей упоминается выписка из 1996 года, в которой сообщается о пациентке с птозом во сне. ¹ Однако это не было включено в текущий обзор, так как не удалось найти реферат. Также были изучены статьи, цитирующие две указанные статьи.Был обнаружен единственный случай пациента с птозом, связанным со сном, за 2013 год. ³ Из трех источников, выявленных в ходе литературного поиска, и трех случаев, представленных в «Клинических уроках нервных болезней» Сайласа Вейра Митчелла, можно было проанализировать ⁴ данных от 20 пациентов (таблица 1).

Таблица 1.

Основные демографические и клинические характеристики пациентов с птозом при пробуждении.

Ссылки	Женщина: Мужчина	Средний возраст (возрастной диапазон)	Односторонний: двусторонний	≥1 аутоиммунное заболевание	История ≥ 1 состояния глаз или аномальное офтальмологическое обследование, обнаруженное	Спонтанное и полное (или почти полное) разрешение в течение 18 месяцев
Mitchell 1897 3 пациента	3: 0	65 (29–67)	0: 3	0/3	2/3	1 / 1
Cherian & Foroozan 2010 5 пациентов	3: 2	60 (49–71)	5: 0	1/3	5/5	4/5
Della Marca et al.2013 1 пациент	1: 0	68	1: 0	—	—	0/1
Reggie et al. 2017 11 пациентов	11: 0	59 * (35–80)	8: 3	7/11	3/11	5/10
Всего 20 пациентов	18 : 2	63	14: 6	47%	53%	59%

Краткая история птоза при пробуждении

Сайлас Вейр Митчелл, американский невролог девятнадцатого века, возможно, предоставил Первые описания этого состояния в его книге Клинические уроки нервных болезней , опубликованной в 1897 году. ⁴ Митчелл сослался на состояние, называемое «птоз сна», при котором пациенты просыпаются ото сна, не имея возможности открыть глаза по собственному желанию, но при этом могут принудительно открыть веки пальцами, после чего восстанавливается произвольный контроль над открыванием век. . Он сообщил о трех случаях, когда пациенты страдали этим заболеванием, которое он считал первичным нарушением сна. ⁴ Однако у одного из этих пациентов была патология переднего сегмента, что, по мнению некоторых, могло способствовать появлению у них симптомов.У другого пациента были аномалии экстраокулярных мышц, которые могли быть отражением основного неврологического состояния. Таким образом, это были не совсем «чистые» дела. Состояние повторно появилось в 2010 году, когда Чериан и Форузан опубликовали подробную серию случаев с пятью пациентами в журнале Ophthalmology . ¹ Заметив сходство с нейроофтальмологическим расстройством AEO и тот факт, что у большинства их пациентов был исключительно односторонний птоз, они предположили, что это была доброкачественная форма AEO, которую они назвали доброкачественной односторонней апраксией открытия века (BUAEO). .К сожалению, они не знали о более раннем описании Митчелла, что заставило их поверить в то, что они были первыми, кто описал это состояние. В 2013 году Della Marca et al. представили отчет об одном случае пациента с преходящим односторонним птозом, ограниченным пробуждением ото сна, в журнале Neurology . ³ Они предположили, что это состояние не является истинной апраксией, и предположили, что наиболее вероятной причиной является сохранение связанной со сном мышечной атонии в состоянии бодрствования.Они рекомендовали «односторонний гипнопомпический паралич век» и «пробуждающий птоз» в качестве альтернативных названий для этого состояния. Совсем недавно, в 2017 году, Реджи и др. опубликовал серию случаев 11 пациентов с «индуцированной сном апраксией открытия век» в журнале Journal of Neuro-Ophthalmology . ² Однако, учитывая, что это состояние может не быть апраксией, а может быть односторонним или двусторонним, BUAEO, односторонний гипнопомпический паралич век и вызванный сном AEO могут быть неуместными названиями.Птоз во время сна, как первоначально предположил Митчелл, может создать впечатление, что птоз во время сна является ненормальным, но птоз во время сна с быстрым движением глаз (REM) действительно нормален. Аномалия — это стойкий птоз при пробуждении ото сна. Таким образом, для целей этого обзора AP будет предпочтительным именем для обозначения этого состояния.

Симптоматология

AP обычно односторонняя, а не двусторонняя (70% односторонних, 30% двусторонних). В работах, описывающих латерализацию одностороннего птоза, у трех пациентов был птоз правого глаза и у трех пациентов — левого. ^1,3 Когда он односторонний, обычно каждый раз возникает в одном и том же глазу. Однако у двух пациентов, изначально у которых был односторонний птоз, в конечном итоге развился двусторонний птоз. ² У одного пациента, у которого изначально был двусторонний птоз, птоз левого глаза уменьшился через несколько месяцев, в то время как птоз правого века сохранился. ² Пациенты с ОП могут восстановить произвольный контроль над открытием глаз, приподняв веки пальцами. ^1–4 Когда птоз не прерывается механическим подъемом, он обычно длится от 1 до 6 минут, ^1–4 , хотя в редких случаях он может длиться полчаса или дольше. ^1,4 В 13 случаях, в которых можно было установить частоту возникновения ОП, 12 из 13 пациентов сообщили об эпизодах ОП, возникающих каждое утро. ^2–4 У одного пациента это произошло всего раз в неделю. ² Пять пациентов заявили, что ОП также возникала после дневного сна, наряду с пробуждением утром. ^1–3 Двое из этих пациентов добровольно заявили, что они просыпаются с птозом только в том случае, если они спали хотя бы определенное время (30 минут и 3 часа). ^1,2 Это говорит о том, что может быть критическая продолжительность сна, необходимая для того, чтобы вызвать эпизод AP. Единственная статья, которая включала подробности о фрагментации сна, показала, что у 3/3 пациентов было несколько пробуждений в течение ночи, и они также были связаны с птозом. ⁴ Однако выборка слишком мала, чтобы сделать вывод о том, что фрагментация сна конкретно связана с AP.

Распространенность

Ни одно исследование специально не изучало распространенность ОП.Однако тот факт, что многие неврологи и офтальмологи не знакомы с этим состоянием, может позволить нам сделать вывод, что ОП встречается редко. За 6-летний период в нейроофтальмологической практике только 5 из 208 пациентов с птозом имели птоз, который ограничивался пробуждением от сна, который также разрешился с помощью механического подъема. ¹ Кроме того, только 11 пациентов с характеристиками, соответствующими АП, были обнаружены в записях трех различных нейроофтальмологических клиник за годичный период. ² Тем не менее, систематические исследования распространенности AP со стороны неврологии, офтальмологии и медицины сна также необходимы. Также возможно, что очевидная редкость ОП может быть объяснена тем, что пациенты остаются невыявленными. В одной ветке онлайн-форума пациентов в период с 2007 по 2016 год 24 человека описали симптомы, соответствующие AP. ⁵

Факторы риска

Женский пол, белое европеоидное происхождение, возраст, сопутствующие аутоиммунные заболевания и предшествующая глазная патология являются ключевыми факторами риска ОП (Таблица 1).Девяносто процентов пациентов с ОП в литературе — женщины. В одной статье, которая включала данные об этнической принадлежности, 11 из 11 пациентов были белыми европеоидами. ² Заболевание обычно поражает пациентов в возрасте от 60 до 60 лет (в среднем от 59 до 68). У значительного числа пациентов также было аутоиммунное заболевание (47%), такое как гипотиреоз, и / или доброкачественное состояние глаз, такое как катаракта (53%).

Клинические последствия

Большинство случаев разрешаются спонтанно без лечения (Таблица 1).У 10 из 17 пациентов, у которых можно было установить время, необходимое для разрешения симптомов, состояние разрешилось спонтанно и полностью (или почти полностью) в течение 18 месяцев. ^1–4 Однако продолжительность AP колебалась от нескольких недель до нескольких лет. ² Последующие телефонные сообщения через 2-6 лет с пятью пациентами из исследования Чериана и Форузана показали, что ни у одного из пациентов не развилось серьезное неврологическое заболевание, которое могло бы быть связано с птозом. ¹ Проспективные продольные исследования необходимы для подтверждения того, наступают ли вредные последствия спустя долгое время после появления симптомов, а также для выяснения вероятности повторного возникновения ОП.

Этиология

Некоторые офтальмологи связывают АП с эффектами сухого глаза в течение ночи. ² Можно утверждать, что, когда глаза высыхают, слизь закрывает края век, а воздух и жидкость между веками создают эффект всасывания, который приводит к механической неспособности открыть глаза при пробуждении от сна.Однако только у 2 из 11 пациентов в серии случаев Reggie et al. Были симптомы, соответствующие синдрому сухого глаза. ² Кроме того, смазывающая мазь не привела к исчезновению симптомов ни у одного из пяти пациентов, которым она была назначена. ² Учитывая, что синдром сухого глаза не редкость, можно было бы также ожидать, что AP будет встречаться гораздо чаще в офтальмологических клиниках. Последней слабостью теории сухого глаза была бы неспособность объяснить частую односторонность AP.

Самая популярная этиологическая теория состоит в том, что АП вызывается вторжением фокальной мышечной атонии, связанной со сном, в состояние бодрствования. ^1–3 Сон и бодрствование координируются балансом возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров, которые высвобождаются из гипоталамуса. ⁶ Нейротрансмиттеры, такие как орексин (гипокретин), обеспечивают возбуждающую стимуляцию двигательных нейронов, поднимающих верхнюю пальму век (LPS) во время бодрствования. ⁷ Повышает тонус мышц век и позволяет глазам оставаться открытыми. ⁷ Во время перехода от бодрствования ко сну двигательные нейроны к ЛПС подавляются мощным ГАМКергическим и глицинергическим драйвом, ⁸ , что приводит к гипотонии век во время сна с медленным движением глаз (NREM) и полной атонии во время быстрого сна, что способствует закрытию век. При пробуждении возбуждающие нейротрансмиттеры снова будут преобладать. ⁶ Это инициирует обратное ингибирование моторных нейронов на LPS, что, следовательно, позволяет открывать глаза.Было высказано предположение, что задержка обращения вспять этого ингибирования приводит к вторжению связанной со сном мышечной атонии в состояние бодрствования и, таким образом, к возникновению AP. ^1,2 Теоретически должно быть возможно выполнить исследование ЭМГ, чтобы окончательно продемонстрировать атонию век в AP ⁹ ; однако, учитывая преходящий характер симптомов и техническую сложность получения записей ЭМГ с LPS, ^10,11 , особенно во время сна, такие доказательства могут быть трудными.Тем не менее, если вторжение связанной со сном мышечной атонии в бодрствование действительно является причиной AP, это сделало бы AP аналогом парасомнии SP или «сонного паралича глаз». ² Одна статья, в которой сообщалось о полисомнографии пациента с AP, частично поддерживает эту теорию. ³ Ночная полисомнография спонтанного сна пациента с ОП показала, что птоз возникает при спонтанном пробуждении после периода быстрого сна (одно пробуждение), но не при спонтанном пробуждении после периодов медленного сна (два пробуждения).Это согласуется с исследованиями, которые показали, что SP возникает только при пробуждении от быстрого сна. ^12,13 В статье также сообщается о полисомнографии второй ночи, в которой исследователи несколько раз будили пациента во время эпизодов быстрого и медленного сна. AP может быть вызван принудительными пробуждениями как из REM-сна, так и из NREM-сна, тем самым демонстрируя, что AP не является исключительно феноменом REM-сна, в отличие от SP.

Также предполагалось, что AP может представлять собой доброкачественный вариант AEO. ^1,2 AEO была впервые описана в 1965 году как «непаралитическая двигательная аномалия, характеризующаяся трудностями пациента в инициировании акта подъема век». ¹⁴ Однако, несмотря на то, что этиология AEO все еще остается неизвестной, в настоящее время широко считается, что AEO не является истинной апраксией. Вместо этого его обычно связывают с непроизвольным ингибированием LPS, ¹⁵ и / или ненормальным постоянством активности orbicularis oculi. ¹⁶ Аналогичным образом, вероятно, что AP также не является истинной апраксией.Учитывая, что апраксия определяется как неспособность выполнять произвольное двигательное движение, несмотря на нормальную мышечную функцию, ¹⁷ предположение, что AP вызвано длительным ингибированием двигательных нейронов к LPS, по определению исключает AP из апраксии.

Что касается наблюдения, что механическое поднятие век способствует разрешению AP, ^1–4 было высказано предположение, что механическое поднятие век представляет собой «антагонист жеребца», как видно при блефароспазме и гемифациальном спазме. ¹ Однако, учитывая, что антагонисты гесте обычно возникают из-за сенсорного сигнала, удаленного от дистонической мышцы, ¹⁸ , следовательно, может быть неуместным называть механическое поднятие самого LPS как «гесте». В качестве альтернативы, это может быть случай, когда механическое поднятие LPS дает сигнал обратно глазодвигательному ядру, чтобы начать работу, когда пациент просыпается утром (через световой сигнал к верхнему холмику). Независимо от того, какая теория может быть верной, интересно отметить, что разрешение AP путем механического подъема век не слишком отличается от наблюдений пациентов с SP, которые сообщают об эпизодах прекращения SP путем прикосновения их партнеров по постели. ¹⁹

Дифференциальный диагноз

AP — очень своеобразное состояние. Других известных причин птоза, связанных с пробуждением от сна, нет. Таким образом, нетрудно отличить этих пациентов от пациентов с миастенией, синдромом Хорнера и параличом глазодвигательного нерва.

Однако остается нерешенным вопрос, является ли AP разновидностью AEO или это отдельная клиническая сущность. Хотя AP и AEO уникальны в том смысле, что временная неспособность открыть глаза является их единственным симптомом, они, тем не менее, имеют ряд различий.Одно существенное отличие состоит в том, что AP ограничивается пробуждением от сна, тогда как AEO возникает после произвольного или непроизвольного закрытия глаз в течение дня. Кроме того, AEO является двусторонним, тогда как AP преимущественно односторонним. ОЭО обычно сочетается с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом, нейродегенеративным заболеванием или поражением полушарий (т. Е. Инсультом) ^11,20,21 ; однако AP не имеет связи с неврологическим заболеванием. АП, с другой стороны, по-видимому, связан с аутоиммунным заболеванием и патологией глаз в анамнезе.Как уже упоминалось, птоз AP разрешается, когда пациенты механически поднимают веки, тогда как пациенты с AEO могут попробовать такие маневры, как легкое прикосновение к области виска, использование лобной мышцы для поднятия бровей или участие в толчке головы назад. в попытках открыть глаза. ^22,23 AP часто разрешается в течение 18 месяцев после появления симптомов; Напротив, обзор пациентов с изолированными УЭО показал, что средняя продолжительность заболевания составляет более 4 лет, с диапазоном от 1 до 8 лет. ²⁴ Таким образом, учитывая это огромное количество различий, вполне вероятно, что AP и AEO представляют собой отдельные клинические сущности.

Выводы

AP — четко выраженная клиническая форма доброкачественного характера. Это преимущественно одностороннее заболевание, обычно поражающее белых женщин европеоидной расы в возрасте около 60 лет с аутоиммунными и / или глазными заболеваниями в анамнезе и обычно разрешающееся спонтанно в течение 18 месяцев. AP имеет явные отличия от AEO и может представлять собой редкое и в настоящее время нераспознанное нарушение сна.Я впервые предлагаю основные критерии диагностики АП: (а) рецидивирующий преходящий птоз (односторонний или двусторонний), ограниченный пробуждением ото сна; (б) самопроизвольное открывание век через несколько минут или после механического подъема, после чего восстанавливается полный волевой контроль; и (c) не связаны с известными неврологическими или офтальмологическими причинами птоза. Клиницисты, встречающиеся с пациентами с ОП, могут заверить своих пациентов, что их состояние, вероятно, будет доброкачественным и что оно, вероятно, исчезнет через несколько месяцев без какого-либо вмешательства.Однако определение метода лечения будет особенно полезным для тех пациентов, у которых симптомы сохраняются в течение нескольких лет. Клиницисты также должны знать, что лабораторные исследования и нейровизуализация не показаны этим пациентам, поскольку пациенты с ОП, обследованные с помощью нейровизуализации и лабораторных тестов, показали нормальные результаты. ^1–3

Об AP еще многое неизвестно. Например, отсутствуют точные данные о распространенности. Несмотря на то, что небольшое количество пациентов в исследованиях Cherian, Foroozan и Reggie et al.может указывать на то, что АП встречается очень редко, тем не менее, было бы полезно установить относительную распространенность АП в нейроофтальмологической практике за пределами Северной Америки. Что касается патофизиологии ОП, подробные исследования пациентов с помощью полисомнографии помогут подтвердить связанную со сном мышечную атонию как причину преходящего птоза, ограниченного пробуждением ото сна, а также выявить любые дополнительные изменения в архитектуре сна, такие как сон фрагментация. Интересно, что AP не упоминается ни в современных системах классификации медицины сна, ни в учебниках. ^25,26 Учитывая, что AP может представлять собой новую парасомнию, врачи, занимающиеся проблемами сна, должны знать об этом состоянии наряду с неврологами и офтальмологами.

Пробуждающийся птоз: клинический обзор

РЕЗЮМЕ

Редкое состояние, характеризующееся временной неспособностью открыть один или оба глаза после пробуждения от сна, было впервые описано в 1897 году. Хотя об этом состоянии было написано меньше нескольких статей. с момента его первоначального описания из доступной литературы появляется четко определенная клиническая сущность.В этой статье рассматривается история и клинические особенности этого необычного состояния.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пробуждающий птоз, апраксия открытия век, парасомния, сон

Введение

Пробуждающий птоз (ПП) (временный полный птоз, ограниченный пробуждением от сна, который разрешается механическим поднятием век) является редкой клинической картиной. . Таким образом, немногие офтальмологи и неврологи имеют опыт лечения пациентов с этой жалобой. Недавние авторы, описывающие это состояние, предположили, что оно может представлять собой атипичную форму апраксии открытия век (AEO), ^1,2 или, альтернативно, фокальный вариант паралича сна (SP). ² Однако выявление опубликованных статей об этом состоянии может быть сложной задачей, тем более, что в каждой статье оно упоминается под другим именем. ^1–4 Следовательно, необходим всесторонний синтез и обзор литературы, в первую очередь для помощи клиницистам в ведении пациентов с этим заболеванием, но также для выявления пробелов в имеющихся знаниях для направления будущих исследований.

Метод обзора

Был проведен поиск литературы в MEDLINE, Web of Science и EMBASE по фразам «птоз сна», «апраксия открытия век» И «сон.Были обнаружены две опубликованные статьи, в которых сообщалось о временном одностороннем или двустороннем птозе при пробуждении, который разрешился с помощью механического подъема. ^1,2 Списки литературы из этих статей были проверены для выявления дополнительных источников. В одной из статей упоминается выписка из 1996 года, в которой сообщается о пациентке с птозом во сне. ¹ Однако это не было включено в текущий обзор, так как не удалось найти реферат. Также были изучены статьи, цитирующие две указанные статьи.Был обнаружен единственный случай пациента с птозом, связанным со сном, за 2013 год. ³ Из трех источников, выявленных в ходе литературного поиска, и трех случаев, представленных в «Клинических уроках нервных болезней» Сайласа Вейра Митчелла, можно было проанализировать ⁴ данных от 20 пациентов (таблица 1).

Таблица 1.

Основные демографические и клинические характеристики пациентов с птозом при пробуждении.

Ссылки	Женщина: Мужчина	Средний возраст (возрастной диапазон)	Односторонний: двусторонний	≥1 аутоиммунное заболевание	История ≥ 1 состояния глаз или аномальное офтальмологическое обследование, обнаруженное	Спонтанное и полное (или почти полное) разрешение в течение 18 месяцев
Mitchell 1897 3 пациента	3: 0	65 (29–67)	0: 3	0/3	2/3	1 / 1
Cherian & Foroozan 2010 5 пациентов	3: 2	60 (49–71)	5: 0	1/3	5/5	4/5
Della Marca et al.2013 1 пациент	1: 0	68	1: 0	—	—	0/1
Reggie et al. 2017 11 пациентов	11: 0	59 * (35–80)	8: 3	7/11	3/11	5/10
Всего 20 пациентов	18 : 2	63	14: 6	47%	53%	59%

Краткая история птоза при пробуждении

Сайлас Вейр Митчелл, американский невролог девятнадцатого века, возможно, предоставил Первые описания этого состояния в его книге Клинические уроки нервных болезней , опубликованной в 1897 году. ⁴ Митчелл сослался на состояние, называемое «птоз сна», при котором пациенты просыпаются ото сна, не имея возможности открыть глаза по собственному желанию, но при этом могут принудительно открыть веки пальцами, после чего восстанавливается произвольный контроль над открыванием век. . Он сообщил о трех случаях, когда пациенты страдали этим заболеванием, которое он считал первичным нарушением сна. ⁴ Однако у одного из этих пациентов была патология переднего сегмента, что, по мнению некоторых, могло способствовать появлению у них симптомов.У другого пациента были аномалии экстраокулярных мышц, которые могли быть отражением основного неврологического состояния. Таким образом, это были не совсем «чистые» дела. Состояние повторно появилось в 2010 году, когда Чериан и Форузан опубликовали подробную серию случаев с пятью пациентами в журнале Ophthalmology . ¹ Заметив сходство с нейроофтальмологическим расстройством AEO и тот факт, что у большинства их пациентов был исключительно односторонний птоз, они предположили, что это была доброкачественная форма AEO, которую они назвали доброкачественной односторонней апраксией открытия века (BUAEO). .К сожалению, они не знали о более раннем описании Митчелла, что заставило их поверить в то, что они были первыми, кто описал это состояние. В 2013 году Della Marca et al. представили отчет об одном случае пациента с преходящим односторонним птозом, ограниченным пробуждением ото сна, в журнале Neurology . ³ Они предположили, что это состояние не является истинной апраксией, и предположили, что наиболее вероятной причиной является сохранение связанной со сном мышечной атонии в состоянии бодрствования.Они рекомендовали «односторонний гипнопомпический паралич век» и «пробуждающий птоз» в качестве альтернативных названий для этого состояния. Совсем недавно, в 2017 году, Реджи и др. опубликовал серию случаев 11 пациентов с «индуцированной сном апраксией открытия век» в журнале Journal of Neuro-Ophthalmology . ² Однако, учитывая, что это состояние может не быть апраксией, а может быть односторонним или двусторонним, BUAEO, односторонний гипнопомпический паралич век и вызванный сном AEO могут быть неуместными названиями.Птоз во время сна, как первоначально предположил Митчелл, может создать впечатление, что птоз во время сна является ненормальным, но птоз во время сна с быстрым движением глаз (REM) действительно нормален. Аномалия — это стойкий птоз при пробуждении ото сна. Таким образом, для целей этого обзора AP будет предпочтительным именем для обозначения этого состояния.

Симптоматология

AP обычно односторонняя, а не двусторонняя (70% односторонних, 30% двусторонних). В работах, описывающих латерализацию одностороннего птоза, у трех пациентов был птоз правого глаза и у трех пациентов — левого. ^1,3 Когда он односторонний, обычно каждый раз возникает в одном и том же глазу. Однако у двух пациентов, изначально у которых был односторонний птоз, в конечном итоге развился двусторонний птоз. ² У одного пациента, у которого изначально был двусторонний птоз, птоз левого глаза уменьшился через несколько месяцев, в то время как птоз правого века сохранился. ² Пациенты с ОП могут восстановить произвольный контроль над открытием глаз, приподняв веки пальцами. ^1–4 Когда птоз не прерывается механическим подъемом, он обычно длится от 1 до 6 минут, ^1–4 , хотя в редких случаях он может длиться полчаса или дольше. ^1,4 В 13 случаях, в которых можно было установить частоту возникновения ОП, 12 из 13 пациентов сообщили об эпизодах ОП, возникающих каждое утро. ^2–4 У одного пациента это произошло всего раз в неделю. ² Пять пациентов заявили, что ОП также возникала после дневного сна, наряду с пробуждением утром. ^1–3 Двое из этих пациентов добровольно заявили, что они просыпаются с птозом только в том случае, если они спали хотя бы определенное время (30 минут и 3 часа). ^1,2 Это говорит о том, что может быть критическая продолжительность сна, необходимая для того, чтобы вызвать эпизод AP. Единственная статья, которая включала подробности о фрагментации сна, показала, что у 3/3 пациентов было несколько пробуждений в течение ночи, и они также были связаны с птозом. ⁴ Однако выборка слишком мала, чтобы сделать вывод о том, что фрагментация сна конкретно связана с AP.

Распространенность

Ни одно исследование специально не изучало распространенность ОП.Однако тот факт, что многие неврологи и офтальмологи не знакомы с этим состоянием, может позволить нам сделать вывод, что ОП встречается редко. За 6-летний период в нейроофтальмологической практике только 5 из 208 пациентов с птозом имели птоз, который ограничивался пробуждением от сна, который также разрешился с помощью механического подъема. ¹ Кроме того, только 11 пациентов с характеристиками, соответствующими АП, были обнаружены в записях трех различных нейроофтальмологических клиник за годичный период. ² Тем не менее, систематические исследования распространенности AP со стороны неврологии, офтальмологии и медицины сна также необходимы. Также возможно, что очевидная редкость ОП может быть объяснена тем, что пациенты остаются невыявленными. В одной ветке онлайн-форума пациентов в период с 2007 по 2016 год 24 человека описали симптомы, соответствующие AP. ⁵

Факторы риска

Женский пол, белое европеоидное происхождение, возраст, сопутствующие аутоиммунные заболевания и предшествующая глазная патология являются ключевыми факторами риска ОП (Таблица 1).Девяносто процентов пациентов с ОП в литературе — женщины. В одной статье, которая включала данные об этнической принадлежности, 11 из 11 пациентов были белыми европеоидами. ² Заболевание обычно поражает пациентов в возрасте от 60 до 60 лет (в среднем от 59 до 68). У значительного числа пациентов также было аутоиммунное заболевание (47%), такое как гипотиреоз, и / или доброкачественное состояние глаз, такое как катаракта (53%).

Клинические последствия

Большинство случаев разрешаются спонтанно без лечения (Таблица 1).У 10 из 17 пациентов, у которых можно было установить время, необходимое для разрешения симптомов, состояние разрешилось спонтанно и полностью (или почти полностью) в течение 18 месяцев. ^1–4 Однако продолжительность AP колебалась от нескольких недель до нескольких лет. ² Последующие телефонные сообщения через 2-6 лет с пятью пациентами из исследования Чериана и Форузана показали, что ни у одного из пациентов не развилось серьезное неврологическое заболевание, которое могло бы быть связано с птозом. ¹ Проспективные продольные исследования необходимы для подтверждения того, наступают ли вредные последствия спустя долгое время после появления симптомов, а также для выяснения вероятности повторного возникновения ОП.

Этиология

Некоторые офтальмологи связывают АП с эффектами сухого глаза в течение ночи. ² Можно утверждать, что, когда глаза высыхают, слизь закрывает края век, а воздух и жидкость между веками создают эффект всасывания, который приводит к механической неспособности открыть глаза при пробуждении от сна.Однако только у 2 из 11 пациентов в серии случаев Reggie et al. Были симптомы, соответствующие синдрому сухого глаза. ² Кроме того, смазывающая мазь не привела к исчезновению симптомов ни у одного из пяти пациентов, которым она была назначена. ² Учитывая, что синдром сухого глаза не редкость, можно было бы также ожидать, что AP будет встречаться гораздо чаще в офтальмологических клиниках. Последней слабостью теории сухого глаза была бы неспособность объяснить частую односторонность AP.

Самая популярная этиологическая теория состоит в том, что АП вызывается вторжением фокальной мышечной атонии, связанной со сном, в состояние бодрствования. ^1–3 Сон и бодрствование координируются балансом возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров, которые высвобождаются из гипоталамуса. ⁶ Нейротрансмиттеры, такие как орексин (гипокретин), обеспечивают возбуждающую стимуляцию двигательных нейронов, поднимающих верхнюю пальму век (LPS) во время бодрствования. ⁷ Повышает тонус мышц век и позволяет глазам оставаться открытыми. ⁷ Во время перехода от бодрствования ко сну двигательные нейроны к ЛПС подавляются мощным ГАМКергическим и глицинергическим драйвом, ⁸ , что приводит к гипотонии век во время сна с медленным движением глаз (NREM) и полной атонии во время быстрого сна, что способствует закрытию век. При пробуждении возбуждающие нейротрансмиттеры снова будут преобладать. ⁶ Это инициирует обратное ингибирование моторных нейронов на LPS, что, следовательно, позволяет открывать глаза.Было высказано предположение, что задержка обращения вспять этого ингибирования приводит к вторжению связанной со сном мышечной атонии в состояние бодрствования и, таким образом, к возникновению AP. ^1,2 Теоретически должно быть возможно выполнить исследование ЭМГ, чтобы окончательно продемонстрировать атонию век в AP ⁹ ; однако, учитывая преходящий характер симптомов и техническую сложность получения записей ЭМГ с LPS, ^10,11 , особенно во время сна, такие доказательства могут быть трудными.Тем не менее, если вторжение связанной со сном мышечной атонии в бодрствование действительно является причиной AP, это сделало бы AP аналогом парасомнии SP или «сонного паралича глаз». ² Одна статья, в которой сообщалось о полисомнографии пациента с AP, частично поддерживает эту теорию. ³ Ночная полисомнография спонтанного сна пациента с ОП показала, что птоз возникает при спонтанном пробуждении после периода быстрого сна (одно пробуждение), но не при спонтанном пробуждении после периодов медленного сна (два пробуждения).Это согласуется с исследованиями, которые показали, что SP возникает только при пробуждении от быстрого сна. ^12,13 В статье также сообщается о полисомнографии второй ночи, в которой исследователи несколько раз будили пациента во время эпизодов быстрого и медленного сна. AP может быть вызван принудительными пробуждениями как из REM-сна, так и из NREM-сна, тем самым демонстрируя, что AP не является исключительно феноменом REM-сна, в отличие от SP.

Также предполагалось, что AP может представлять собой доброкачественный вариант AEO. ^1,2 AEO была впервые описана в 1965 году как «непаралитическая двигательная аномалия, характеризующаяся трудностями пациента в инициировании акта подъема век». ¹⁴ Однако, несмотря на то, что этиология AEO все еще остается неизвестной, в настоящее время широко считается, что AEO не является истинной апраксией. Вместо этого его обычно связывают с непроизвольным ингибированием LPS, ¹⁵ и / или ненормальным постоянством активности orbicularis oculi. ¹⁶ Аналогичным образом, вероятно, что AP также не является истинной апраксией.Учитывая, что апраксия определяется как неспособность выполнять произвольное двигательное движение, несмотря на нормальную мышечную функцию, ¹⁷ предположение, что AP вызвано длительным ингибированием двигательных нейронов к LPS, по определению исключает AP из апраксии.

Что касается наблюдения, что механическое поднятие век способствует разрешению AP, ^1–4 было высказано предположение, что механическое поднятие век представляет собой «антагонист жеребца», как видно при блефароспазме и гемифациальном спазме. ¹ Однако, учитывая, что антагонисты гесте обычно возникают из-за сенсорного сигнала, удаленного от дистонической мышцы, ¹⁸ , следовательно, может быть неуместным называть механическое поднятие самого LPS как «гесте». В качестве альтернативы, это может быть случай, когда механическое поднятие LPS дает сигнал обратно глазодвигательному ядру, чтобы начать работу, когда пациент просыпается утром (через световой сигнал к верхнему холмику). Независимо от того, какая теория может быть верной, интересно отметить, что разрешение AP путем механического подъема век не слишком отличается от наблюдений пациентов с SP, которые сообщают об эпизодах прекращения SP путем прикосновения их партнеров по постели. ¹⁹

Дифференциальный диагноз

AP — очень своеобразное состояние. Других известных причин птоза, связанных с пробуждением от сна, нет. Таким образом, нетрудно отличить этих пациентов от пациентов с миастенией, синдромом Хорнера и параличом глазодвигательного нерва.

Однако остается нерешенным вопрос, является ли AP разновидностью AEO или это отдельная клиническая сущность. Хотя AP и AEO уникальны в том смысле, что временная неспособность открыть глаза является их единственным симптомом, они, тем не менее, имеют ряд различий.Одно существенное отличие состоит в том, что AP ограничивается пробуждением от сна, тогда как AEO возникает после произвольного или непроизвольного закрытия глаз в течение дня. Кроме того, AEO является двусторонним, тогда как AP преимущественно односторонним. ОЭО обычно сочетается с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом, нейродегенеративным заболеванием или поражением полушарий (т. Е. Инсультом) ^11,20,21 ; однако AP не имеет связи с неврологическим заболеванием. АП, с другой стороны, по-видимому, связан с аутоиммунным заболеванием и патологией глаз в анамнезе.Как уже упоминалось, птоз AP разрешается, когда пациенты механически поднимают веки, тогда как пациенты с AEO могут попробовать такие маневры, как легкое прикосновение к области виска, использование лобной мышцы для поднятия бровей или участие в толчке головы назад. в попытках открыть глаза. ^22,23 AP часто разрешается в течение 18 месяцев после появления симптомов; Напротив, обзор пациентов с изолированными УЭО показал, что средняя продолжительность заболевания составляет более 4 лет, с диапазоном от 1 до 8 лет. ²⁴ Таким образом, учитывая это огромное количество различий, вполне вероятно, что AP и AEO представляют собой отдельные клинические сущности.

Выводы

AP — четко выраженная клиническая форма доброкачественного характера. Это преимущественно одностороннее заболевание, обычно поражающее белых женщин европеоидной расы в возрасте около 60 лет с аутоиммунными и / или глазными заболеваниями в анамнезе и обычно разрешающееся спонтанно в течение 18 месяцев. AP имеет явные отличия от AEO и может представлять собой редкое и в настоящее время нераспознанное нарушение сна.Я впервые предлагаю основные критерии диагностики АП: (а) рецидивирующий преходящий птоз (односторонний или двусторонний), ограниченный пробуждением ото сна; (б) самопроизвольное открывание век через несколько минут или после механического подъема, после чего восстанавливается полный волевой контроль; и (c) не связаны с известными неврологическими или офтальмологическими причинами птоза. Клиницисты, встречающиеся с пациентами с ОП, могут заверить своих пациентов, что их состояние, вероятно, будет доброкачественным и что оно, вероятно, исчезнет через несколько месяцев без какого-либо вмешательства.Однако определение метода лечения будет особенно полезным для тех пациентов, у которых симптомы сохраняются в течение нескольких лет. Клиницисты также должны знать, что лабораторные исследования и нейровизуализация не показаны этим пациентам, поскольку пациенты с ОП, обследованные с помощью нейровизуализации и лабораторных тестов, показали нормальные результаты. ^1–3

Об AP еще многое неизвестно. Например, отсутствуют точные данные о распространенности. Несмотря на то, что небольшое количество пациентов в исследованиях Cherian, Foroozan и Reggie et al.может указывать на то, что АП встречается очень редко, тем не менее, было бы полезно установить относительную распространенность АП в нейроофтальмологической практике за пределами Северной Америки. Что касается патофизиологии ОП, подробные исследования пациентов с помощью полисомнографии помогут подтвердить связанную со сном мышечную атонию как причину преходящего птоза, ограниченного пробуждением ото сна, а также выявить любые дополнительные изменения в архитектуре сна, такие как сон фрагментация. Интересно, что AP не упоминается ни в современных системах классификации медицины сна, ни в учебниках. ^25,26 Учитывая, что AP может представлять собой новую парасомнию, врачи, занимающиеся проблемами сна, должны знать об этом состоянии наряду с неврологами и офтальмологами.

Пробуждающийся птоз: клинический обзор

РЕЗЮМЕ

Редкое состояние, характеризующееся временной неспособностью открыть один или оба глаза после пробуждения от сна, было впервые описано в 1897 году. Хотя об этом состоянии было написано меньше нескольких статей. с момента его первоначального описания из доступной литературы появляется четко определенная клиническая сущность.В этой статье рассматривается история и клинические особенности этого необычного состояния.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пробуждающий птоз, апраксия открытия век, парасомния, сон

Введение

Пробуждающий птоз (ПП) (временный полный птоз, ограниченный пробуждением от сна, который разрешается механическим поднятием век) является редкой клинической картиной. . Таким образом, немногие офтальмологи и неврологи имеют опыт лечения пациентов с этой жалобой. Недавние авторы, описывающие это состояние, предположили, что оно может представлять собой атипичную форму апраксии открытия век (AEO), ^1,2 или, альтернативно, фокальный вариант паралича сна (SP). ² Однако выявление опубликованных статей об этом состоянии может быть сложной задачей, тем более, что в каждой статье оно упоминается под другим именем. ^1–4 Следовательно, необходим всесторонний синтез и обзор литературы, в первую очередь для помощи клиницистам в ведении пациентов с этим заболеванием, но также для выявления пробелов в имеющихся знаниях для направления будущих исследований.

Метод обзора

Был проведен поиск литературы в MEDLINE, Web of Science и EMBASE по фразам «птоз сна», «апраксия открытия век» И «сон.Были обнаружены две опубликованные статьи, в которых сообщалось о временном одностороннем или двустороннем птозе при пробуждении, который разрешился с помощью механического подъема. ^1,2 Списки литературы из этих статей были проверены для выявления дополнительных источников. В одной из статей упоминается выписка из 1996 года, в которой сообщается о пациентке с птозом во сне. ¹ Однако это не было включено в текущий обзор, так как не удалось найти реферат. Также были изучены статьи, цитирующие две указанные статьи.Был обнаружен единственный случай пациента с птозом, связанным со сном, за 2013 год. ³ Из трех источников, выявленных в ходе литературного поиска, и трех случаев, представленных в «Клинических уроках нервных болезней» Сайласа Вейра Митчелла, можно было проанализировать ⁴ данных от 20 пациентов (таблица 1).

Таблица 1.

Основные демографические и клинические характеристики пациентов с птозом при пробуждении.

Ссылки	Женщина: Мужчина	Средний возраст (возрастной диапазон)	Односторонний: двусторонний	≥1 аутоиммунное заболевание	История ≥ 1 состояния глаз или аномальное офтальмологическое обследование, обнаруженное	Спонтанное и полное (или почти полное) разрешение в течение 18 месяцев
Mitchell 1897 3 пациента	3: 0	65 (29–67)	0: 3	0/3	2/3	1 / 1
Cherian & Foroozan 2010 5 пациентов	3: 2	60 (49–71)	5: 0	1/3	5/5	4/5
Della Marca et al.2013 1 пациент	1: 0	68	1: 0	—	—	0/1
Reggie et al. 2017 11 пациентов	11: 0	59 * (35–80)	8: 3	7/11	3/11	5/10
Всего 20 пациентов	18 : 2	63	14: 6	47%	53%	59%

Краткая история птоза при пробуждении

Сайлас Вейр Митчелл, американский невролог девятнадцатого века, возможно, предоставил Первые описания этого состояния в его книге Клинические уроки нервных болезней , опубликованной в 1897 году. ⁴ Митчелл сослался на состояние, называемое «птоз сна», при котором пациенты просыпаются ото сна, не имея возможности открыть глаза по собственному желанию, но при этом могут принудительно открыть веки пальцами, после чего восстанавливается произвольный контроль над открыванием век. . Он сообщил о трех случаях, когда пациенты страдали этим заболеванием, которое он считал первичным нарушением сна. ⁴ Однако у одного из этих пациентов была патология переднего сегмента, что, по мнению некоторых, могло способствовать появлению у них симптомов.У другого пациента были аномалии экстраокулярных мышц, которые могли быть отражением основного неврологического состояния. Таким образом, это были не совсем «чистые» дела. Состояние повторно появилось в 2010 году, когда Чериан и Форузан опубликовали подробную серию случаев с пятью пациентами в журнале Ophthalmology . ¹ Заметив сходство с нейроофтальмологическим расстройством AEO и тот факт, что у большинства их пациентов был исключительно односторонний птоз, они предположили, что это была доброкачественная форма AEO, которую они назвали доброкачественной односторонней апраксией открытия века (BUAEO). .К сожалению, они не знали о более раннем описании Митчелла, что заставило их поверить в то, что они были первыми, кто описал это состояние. В 2013 году Della Marca et al. представили отчет об одном случае пациента с преходящим односторонним птозом, ограниченным пробуждением ото сна, в журнале Neurology . ³ Они предположили, что это состояние не является истинной апраксией, и предположили, что наиболее вероятной причиной является сохранение связанной со сном мышечной атонии в состоянии бодрствования.Они рекомендовали «односторонний гипнопомпический паралич век» и «пробуждающий птоз» в качестве альтернативных названий для этого состояния. Совсем недавно, в 2017 году, Реджи и др. опубликовал серию случаев 11 пациентов с «индуцированной сном апраксией открытия век» в журнале Journal of Neuro-Ophthalmology . ² Однако, учитывая, что это состояние может не быть апраксией, а может быть односторонним или двусторонним, BUAEO, односторонний гипнопомпический паралич век и вызванный сном AEO могут быть неуместными названиями.Птоз во время сна, как первоначально предположил Митчелл, может создать впечатление, что птоз во время сна является ненормальным, но птоз во время сна с быстрым движением глаз (REM) действительно нормален. Аномалия — это стойкий птоз при пробуждении ото сна. Таким образом, для целей этого обзора AP будет предпочтительным именем для обозначения этого состояния.

Симптоматология

AP обычно односторонняя, а не двусторонняя (70% односторонних, 30% двусторонних). В работах, описывающих латерализацию одностороннего птоза, у трех пациентов был птоз правого глаза и у трех пациентов — левого. ^1,3 Когда он односторонний, обычно каждый раз возникает в одном и том же глазу. Однако у двух пациентов, изначально у которых был односторонний птоз, в конечном итоге развился двусторонний птоз. ² У одного пациента, у которого изначально был двусторонний птоз, птоз левого глаза уменьшился через несколько месяцев, в то время как птоз правого века сохранился. ² Пациенты с ОП могут восстановить произвольный контроль над открытием глаз, приподняв веки пальцами. ^1–4 Когда птоз не прерывается механическим подъемом, он обычно длится от 1 до 6 минут, ^1–4 , хотя в редких случаях он может длиться полчаса или дольше. ^1,4 В 13 случаях, в которых можно было установить частоту возникновения ОП, 12 из 13 пациентов сообщили об эпизодах ОП, возникающих каждое утро. ^2–4 У одного пациента это произошло всего раз в неделю. ² Пять пациентов заявили, что ОП также возникала после дневного сна, наряду с пробуждением утром. ^1–3 Двое из этих пациентов добровольно заявили, что они просыпаются с птозом только в том случае, если они спали хотя бы определенное время (30 минут и 3 часа). ^1,2 Это говорит о том, что может быть критическая продолжительность сна, необходимая для того, чтобы вызвать эпизод AP. Единственная статья, которая включала подробности о фрагментации сна, показала, что у 3/3 пациентов было несколько пробуждений в течение ночи, и они также были связаны с птозом. ⁴ Однако выборка слишком мала, чтобы сделать вывод о том, что фрагментация сна конкретно связана с AP.

Распространенность

Ни одно исследование специально не изучало распространенность ОП.Однако тот факт, что многие неврологи и офтальмологи не знакомы с этим состоянием, может позволить нам сделать вывод, что ОП встречается редко. За 6-летний период в нейроофтальмологической практике только 5 из 208 пациентов с птозом имели птоз, который ограничивался пробуждением от сна, который также разрешился с помощью механического подъема. ¹ Кроме того, только 11 пациентов с характеристиками, соответствующими АП, были обнаружены в записях трех различных нейроофтальмологических клиник за годичный период. ² Тем не менее, систематические исследования распространенности AP со стороны неврологии, офтальмологии и медицины сна также необходимы. Также возможно, что очевидная редкость ОП может быть объяснена тем, что пациенты остаются невыявленными. В одной ветке онлайн-форума пациентов в период с 2007 по 2016 год 24 человека описали симптомы, соответствующие AP. ⁵

Факторы риска

Женский пол, белое европеоидное происхождение, возраст, сопутствующие аутоиммунные заболевания и предшествующая глазная патология являются ключевыми факторами риска ОП (Таблица 1).Девяносто процентов пациентов с ОП в литературе — женщины. В одной статье, которая включала данные об этнической принадлежности, 11 из 11 пациентов были белыми европеоидами. ² Заболевание обычно поражает пациентов в возрасте от 60 до 60 лет (в среднем от 59 до 68). У значительного числа пациентов также было аутоиммунное заболевание (47%), такое как гипотиреоз, и / или доброкачественное состояние глаз, такое как катаракта (53%).

Клинические последствия

Большинство случаев разрешаются спонтанно без лечения (Таблица 1).У 10 из 17 пациентов, у которых можно было установить время, необходимое для разрешения симптомов, состояние разрешилось спонтанно и полностью (или почти полностью) в течение 18 месяцев. ^1–4 Однако продолжительность AP колебалась от нескольких недель до нескольких лет. ² Последующие телефонные сообщения через 2-6 лет с пятью пациентами из исследования Чериана и Форузана показали, что ни у одного из пациентов не развилось серьезное неврологическое заболевание, которое могло бы быть связано с птозом. ¹ Проспективные продольные исследования необходимы для подтверждения того, наступают ли вредные последствия спустя долгое время после появления симптомов, а также для выяснения вероятности повторного возникновения ОП.

Этиология

Некоторые офтальмологи связывают АП с эффектами сухого глаза в течение ночи. ² Можно утверждать, что, когда глаза высыхают, слизь закрывает края век, а воздух и жидкость между веками создают эффект всасывания, который приводит к механической неспособности открыть глаза при пробуждении от сна.Однако только у 2 из 11 пациентов в серии случаев Reggie et al. Были симптомы, соответствующие синдрому сухого глаза. ² Кроме того, смазывающая мазь не привела к исчезновению симптомов ни у одного из пяти пациентов, которым она была назначена. ² Учитывая, что синдром сухого глаза не редкость, можно было бы также ожидать, что AP будет встречаться гораздо чаще в офтальмологических клиниках. Последней слабостью теории сухого глаза была бы неспособность объяснить частую односторонность AP.

Самая популярная этиологическая теория состоит в том, что АП вызывается вторжением фокальной мышечной атонии, связанной со сном, в состояние бодрствования. ^1–3 Сон и бодрствование координируются балансом возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров, которые высвобождаются из гипоталамуса. ⁶ Нейротрансмиттеры, такие как орексин (гипокретин), обеспечивают возбуждающую стимуляцию двигательных нейронов, поднимающих верхнюю пальму век (LPS) во время бодрствования. ⁷ Повышает тонус мышц век и позволяет глазам оставаться открытыми. ⁷ Во время перехода от бодрствования ко сну двигательные нейроны к ЛПС подавляются мощным ГАМКергическим и глицинергическим драйвом, ⁸ , что приводит к гипотонии век во время сна с медленным движением глаз (NREM) и полной атонии во время быстрого сна, что способствует закрытию век. При пробуждении возбуждающие нейротрансмиттеры снова будут преобладать. ⁶ Это инициирует обратное ингибирование моторных нейронов на LPS, что, следовательно, позволяет открывать глаза.Было высказано предположение, что задержка обращения вспять этого ингибирования приводит к вторжению связанной со сном мышечной атонии в состояние бодрствования и, таким образом, к возникновению AP. ^1,2 Теоретически должно быть возможно выполнить исследование ЭМГ, чтобы окончательно продемонстрировать атонию век в AP ⁹ ; однако, учитывая преходящий характер симптомов и техническую сложность получения записей ЭМГ с LPS, ^10,11 , особенно во время сна, такие доказательства могут быть трудными.Тем не менее, если вторжение связанной со сном мышечной атонии в бодрствование действительно является причиной AP, это сделало бы AP аналогом парасомнии SP или «сонного паралича глаз». ² Одна статья, в которой сообщалось о полисомнографии пациента с AP, частично поддерживает эту теорию. ³ Ночная полисомнография спонтанного сна пациента с ОП показала, что птоз возникает при спонтанном пробуждении после периода быстрого сна (одно пробуждение), но не при спонтанном пробуждении после периодов медленного сна (два пробуждения).Это согласуется с исследованиями, которые показали, что SP возникает только при пробуждении от быстрого сна. ^12,13 В статье также сообщается о полисомнографии второй ночи, в которой исследователи несколько раз будили пациента во время эпизодов быстрого и медленного сна. AP может быть вызван принудительными пробуждениями как из REM-сна, так и из NREM-сна, тем самым демонстрируя, что AP не является исключительно феноменом REM-сна, в отличие от SP.

Также предполагалось, что AP может представлять собой доброкачественный вариант AEO. ^1,2 AEO была впервые описана в 1965 году как «непаралитическая двигательная аномалия, характеризующаяся трудностями пациента в инициировании акта подъема век». ¹⁴ Однако, несмотря на то, что этиология AEO все еще остается неизвестной, в настоящее время широко считается, что AEO не является истинной апраксией. Вместо этого его обычно связывают с непроизвольным ингибированием LPS, ¹⁵ и / или ненормальным постоянством активности orbicularis oculi. ¹⁶ Аналогичным образом, вероятно, что AP также не является истинной апраксией.Учитывая, что апраксия определяется как неспособность выполнять произвольное двигательное движение, несмотря на нормальную мышечную функцию, ¹⁷ предположение, что AP вызвано длительным ингибированием двигательных нейронов к LPS, по определению исключает AP из апраксии.

Что касается наблюдения, что механическое поднятие век способствует разрешению AP, ^1–4 было высказано предположение, что механическое поднятие век представляет собой «антагонист жеребца», как видно при блефароспазме и гемифациальном спазме. ¹ Однако, учитывая, что антагонисты гесте обычно возникают из-за сенсорного сигнала, удаленного от дистонической мышцы, ¹⁸ , следовательно, может быть неуместным называть механическое поднятие самого LPS как «гесте». В качестве альтернативы, это может быть случай, когда механическое поднятие LPS дает сигнал обратно глазодвигательному ядру, чтобы начать работу, когда пациент просыпается утром (через световой сигнал к верхнему холмику). Независимо от того, какая теория может быть верной, интересно отметить, что разрешение AP путем механического подъема век не слишком отличается от наблюдений пациентов с SP, которые сообщают об эпизодах прекращения SP путем прикосновения их партнеров по постели. ¹⁹

Дифференциальный диагноз

AP — очень своеобразное состояние. Других известных причин птоза, связанных с пробуждением от сна, нет. Таким образом, нетрудно отличить этих пациентов от пациентов с миастенией, синдромом Хорнера и параличом глазодвигательного нерва.

Однако остается нерешенным вопрос, является ли AP разновидностью AEO или это отдельная клиническая сущность. Хотя AP и AEO уникальны в том смысле, что временная неспособность открыть глаза является их единственным симптомом, они, тем не менее, имеют ряд различий.Одно существенное отличие состоит в том, что AP ограничивается пробуждением от сна, тогда как AEO возникает после произвольного или непроизвольного закрытия глаз в течение дня. Кроме того, AEO является двусторонним, тогда как AP преимущественно односторонним. ОЭО обычно сочетается с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом, нейродегенеративным заболеванием или поражением полушарий (т. Е. Инсультом) ^11,20,21 ; однако AP не имеет связи с неврологическим заболеванием. АП, с другой стороны, по-видимому, связан с аутоиммунным заболеванием и патологией глаз в анамнезе.Как уже упоминалось, птоз AP разрешается, когда пациенты механически поднимают веки, тогда как пациенты с AEO могут попробовать такие маневры, как легкое прикосновение к области виска, использование лобной мышцы для поднятия бровей или участие в толчке головы назад. в попытках открыть глаза. ^22,23 AP часто разрешается в течение 18 месяцев после появления симптомов; Напротив, обзор пациентов с изолированными УЭО показал, что средняя продолжительность заболевания составляет более 4 лет, с диапазоном от 1 до 8 лет. ²⁴ Таким образом, учитывая это огромное количество различий, вполне вероятно, что AP и AEO представляют собой отдельные клинические сущности.

Выводы

AP — четко выраженная клиническая форма доброкачественного характера. Это преимущественно одностороннее заболевание, обычно поражающее белых женщин европеоидной расы в возрасте около 60 лет с аутоиммунными и / или глазными заболеваниями в анамнезе и обычно разрешающееся спонтанно в течение 18 месяцев. AP имеет явные отличия от AEO и может представлять собой редкое и в настоящее время нераспознанное нарушение сна.Я впервые предлагаю основные критерии диагностики АП: (а) рецидивирующий преходящий птоз (односторонний или двусторонний), ограниченный пробуждением ото сна; (б) самопроизвольное открывание век через несколько минут или после механического подъема, после чего восстанавливается полный волевой контроль; и (c) не связаны с известными неврологическими или офтальмологическими причинами птоза. Клиницисты, встречающиеся с пациентами с ОП, могут заверить своих пациентов, что их состояние, вероятно, будет доброкачественным и что оно, вероятно, исчезнет через несколько месяцев без какого-либо вмешательства.Однако определение метода лечения будет особенно полезным для тех пациентов, у которых симптомы сохраняются в течение нескольких лет. Клиницисты также должны знать, что лабораторные исследования и нейровизуализация не показаны этим пациентам, поскольку пациенты с ОП, обследованные с помощью нейровизуализации и лабораторных тестов, показали нормальные результаты. ^1–3

Об AP еще многое неизвестно. Например, отсутствуют точные данные о распространенности. Несмотря на то, что небольшое количество пациентов в исследованиях Cherian, Foroozan и Reggie et al.может указывать на то, что АП встречается очень редко, тем не менее, было бы полезно установить относительную распространенность АП в нейроофтальмологической практике за пределами Северной Америки. Что касается патофизиологии ОП, подробные исследования пациентов с помощью полисомнографии помогут подтвердить связанную со сном мышечную атонию как причину преходящего птоза, ограниченного пробуждением ото сна, а также выявить любые дополнительные изменения в архитектуре сна, такие как сон фрагментация. Интересно, что AP не упоминается ни в современных системах классификации медицины сна, ни в учебниках. ^25,26 Учитывая, что AP может представлять собой новую парасомнию, врачи, занимающиеся проблемами сна, должны знать об этом состоянии наряду с неврологами и офтальмологами.

Апраксия открытия века — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Апраксия открытия века определяется как немоторная аномалия, характеризующаяся трудностью подъема века у пациента с обеих сторон. Невозможность произвольного повторного открытия глаза без спазма orbicularis oculi, несмотря на устойчивое сокращение лобной мышцы.В этом упражнении описывается оценка и лечение апраксии открытия век, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию и эпидемиологию апраксии открытия век.

• Проверьте соответствующую оценку апраксии открытия крышки.

• Опишите варианты управления, доступные при апраксии открытия крышки.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения апраксии открытия крышки и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Апраксия открытия века определяется как немоторная аномалия, характеризующаяся затруднением у пациента подъема века с обеих сторон. Невозможность произвольного повторного открытия глаза без спазма orbicularis oculi, несмотря на устойчивое сокращение лобной мышцы.Чаще всего это связано с блефароспазмом (стойкой очаговой дистонией с сокращением мышц век). Это определение неверно, учитывая, что это очень редко чистая и истинная апраксия. [1] Очень редко может возникать как изолированное идиопатическое явление.

Макс Генрих Левандовски, известный немецкий врач и академик, впервые описал его в 1907 году в своем эссе Über apraxie des Lidschlusses. Позже Шильдер сообщил в 1927 г. о двух пациентах (один с хореей Хантингтона) и Ризе в 1930 г. об одном пациенте с пулевым ранением лобно-височной области.Никаких других сообщений в литературе не было до 1965 года, когда Голдштейн и Коган сообщили о четырех пациентах (болезнь Хантингтона, паркинсонизм, паркинсонический синдром после попытки самоубийства цианидом и церебральная диплегия) [2].

Этиология

Наиболее частая этиология апраксии открытия век — идиопатическая фокальная дистония. Другие причины, задокументированные в литературе, включают:

• Блефароспазм или очаговая дистония век — идиопатическая (также известная как доброкачественный эссенциальный блефароспазм), инфекционная (кератит, блефарит, дакриоцистит, конъюнктивит), токсическое воздействие (обширный солнечный свет), аутоиммунное воздействие. сухой кератоконъюнктивит, вызванный болезнью Шегрена), нейродегенеративный (болезнь Паркинсона и Хантингтона)

• Птоз лица или бровей — тяжелая дисфункция поднимающего пальца век, вызванная аномальным развитием, сосудистым повреждением, нервно-мышечным заболеванием (миастения, гравис-язвенная болезнь), нейроиммунологическим заболеванием (глазная хирургия).Птоз легко исправить, подтянув сухожилие мышцы, поднимающей веки.

• Дерматохалазис — это избыток кожи верхнего или нижнего века, или и того, и другого. Это просто мешковатые веки, и их можно исправить, удалив лишний багаж и кожу с век.

• Психогенная — фотофобия, утомляемость

Эпидемиология

Наиболее частая форма блефароспазма, доброкачественный эссенциальный блефароспазм, этиология которого изучалась.Среднегодовая заболеваемость составляет около 0,10%, с пиком заболеваемости в возрастной группе 50–60 лет (0,19%). Он лишь немного более распространен у женщин (0,12%), чем у мужчин (0,07%) [3]. Оно может прогрессировать и в течение периода от шести месяцев до трех лет может привести к нарушению функциональной независимости из-за нарушения зрения, потери работы и других показателей качества жизни.

Факторы риска включают высокий уровень урбанизации и определенные профессии. Существует несколько сопутствующих заболеваний, включая дислипидемию, парасомнии, психиатрические (депрессия, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство), заболевания, связанные с сухим глазом (идиопатические или связанные с синдромом Шегрена), и, в меньшей степени, болезнь Паркинсона и розацеа.

Патофизиология

Патогенез апраксии открытия век и блефароспазма плохо изучен, но существует несколько гипотез, основанных на исследованиях на животных моделях. Пути нигро-полосатых базальных ганглиев могут проецироваться на премоторный контроль координации век. Следовательно, это связано с дисфункцией кортикоталамических, базальных ганглиев и цепей фокальных черепных нервов. [4] Вовлеченные структуры включают сенсомоторные области коры, ретикулатную часть черной субстанции и моторные ядра ствола головного мозга (дуга рефлекса мигания тройничного нерва).

На биохимическом уровне аномальная нейротрансмиссия дофамина, вероятно, лежит в основе ненормального моргания и сокращения мышц век. Вторичные причины проблем с открыванием век включают заболевания нервно-мышечного соединения, нейродегенеративные заболевания, аутоиммунные заболевания и структурные поражения глаз или центральной нервной системы.

Анамнез и физическое состояние

Пациенты описывают трудности с открыванием глаз по собственному желанию и ощущение постоянных периорбитальных сокращений. В большинстве случаев это происходит после того, как пациент добровольно закрывает глаза.Пациенты демонстрируют компенсаторное поведение, которое может включать запрокидывание головы, открытие глаз пальцами вручную и растирание бровей.

Очень важно установить историческое развитие симптомов. Тщательный медицинский и глазной анамнез может выявить факторы риска, связанные с этим заболеванием. Фокусное глазное обследование имеет важное значение, включая проверку остроты зрения и полевые испытания, проверку глазного давления, зрачковые рефлексы, экстраокулярные движения, исследование глазного дна при расширении глазного дна и исследование с помощью щелевой лампы.Обследование может помочь сузить этиологию симптомов.

Внешний осмотр век и лицевых мышц важен для оценки птоза бровей и век, дерматохалазиса и спазмов круговых мышц глаза, процеруса и мышц корругатора. При подозрении на центральные причины могут быть полезны оценка психического статуса, языковых навыков и другие обследования черепа.

Оценка

Это состояние является клиническим диагнозом; Следовательно, необходимы подробный медицинский и физический анамнез, анамнез глаз и целенаправленный визуальный осмотр.Историческое исследование прогрессирования и факторов риска может сузить разницу. Дефазио и Берарделли установили клинические критерии для идентификации феноменологии клинического и физического обследования, подтвержденные опытными неврологами и нейроофтальмологами [5]. К ним относятся: непроизвольное спастическое сужение / закрытие orbicularis oculi, двусторонняя латеральность, частота синхронных спазмов, стереотипная картина спазма, облегчение с помощью сенсорного трюка, неспособность подавить спазмы и подсчет высокочастотных морганий в состоянии покоя.Комбинация из них имела чувствительность 93% и специфичность в отношении блефароспазма 90%. Фокусное физическое и глазное обследование может помочь идентифицировать и подтвердить клинический диагноз.

Если подозревается причина заболевания центральной нервной системой, выполняется компьютерная томография головы (КТ) или магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) с контрастированием и без него.

Обширные лаборатории сыворотки и анализ спинномозговой жидкости, включая системные иммунные, аутоиммунные и инфекционные причины, могут быть полезны для исключения вторичных причин блефароспазма.

Лечение / управление

Ботулинический токсин А считается препаратом первой линии. [6] [7] Мешковатость век (дерматохалазис) восстанавливается путем удаления лишнего багажа и кожи с век. Птоз исправляется подтяжкой сухожилия мышцы, поднимающей веки.

В рефрактерных случаях может быть рассмотрена миэктомия с подтяжкой сухожилия леватора, поднимающего веки (также называемое восстановлением апоневротического птоза) и блефаропластика. Миэктомия волокон круговой мышцы в центральной части века может быть выполнена, если ботулотоксин не дает хороших результатов.Подвешивание лобной мышцы выполняется в крайнем случае, путем наложения шва между мышцей лба и веками.

Дифференциальный диагноз

Апраксия открытия век, как признак блефароспазма, требует комплексного дифференциального диагноза, который наиболее соответствует феномену поздней дистонии, поражающей пациентов старше 50 лет. Некоторые расстройства проявляются в виде апраксии открывания век, и их необходимо исключить для надлежащего лечения.

• Идиопатический
  • Доброкачественный эссенциальный блефароспазм с сенсорными особенностями или без них, включая жгучую боль в глазах, сухой кератоконъюнктивит, сенсорный трюк и светобоязнь [8] [9]

  • Синдром Мейдж: триада блефароспазма, оромандибулярной дистонии33

  • Синдром Брейгеля: блефароспазм, оромандибулярная дистония, +/- кривошея, +/- дистонический писательский спазм, аппендикулярная дистоническая поза рук, дистоническое дыхание и спастическая кривошея [10] [11]
• Ятрогенный
  • Лекарственные средства: ассоциируются с поздними дискинезиями с использованием стабилизаторов настроения (антидепрессантов, антипсихотиков, противоэпилептических средств), противомикробных и антиаритмических средств [12]
  • Леводопа и апоморфин при прогрессирующем надъядерном параличе [13]
  912 ядро и внутренний бледный шар у пациентов с болезнью Паркинсона [14] [15]
• Генетический
  • Первичный блефароспазм и дистонии: они могут сопровождаться цервикальной дистонией.Член 1 семейства торсинов Полиморфизм с мутацией белка dystonia 1, [16] [17] [18] гуанин-нуклеотид-связывающего белка, [19] аноктамина 3, [20] тубулина бета4A, [21] и белка цинкового пальца 1 [16] ] [22]
• Нейровоспалительное

  • Паралич Белла: односторонний гемипарез лица, конституциональные симптомы (лихорадка, озноб), головные боли, ригидность шеи, ретроаврикулярная боль или боль в челюсти, гиперсаливация, гиперакустическая фонофобия, дисгевзия, сухой кератоконъюнктивит

  • Myasthenia gravis: [25]
• Нейродегенеративный

  • Болезнь Паркинсона [26] [27]

  • Очаговая, сегментарная или генерализованная дистония: неконтролируемые гиперкинетические движения, включая блефароспазм

Прогноз

Прогноз зависит от хронического заболевания, этиология зависит от хронического заболевания. лечение первой линии.Во многих случаях апраксия открытия век может быть сложной задачей для лечения. В целом, реакция на лечение является хорошим прогностическим фактором с точки зрения заболеваемости. Хроничность и отказ от лечения могут привести к еще большему нарушению функциональной независимости и инвалидности.

Осложнения

Лечение ботулотоксином может вызывать необычные и временные побочные эффекты, такие как птоз, нечеткое зрение и диплопия, которые спонтанно проходят через несколько недель. [26] [27] [28]

Сдерживание и обучение пациентов

Не существует факторов, которых можно избежать, чтобы предотвратить возникновение апраксии открытия век.Невосприимчивость к лечению может повлиять на функциональную независимость пациента. Инвалидность может возникать в результате нарушения зрения, что приводит к потере работы и выполнению повседневных дел.

Лечение ботулотоксином часто дает хорошие результаты, но при его применении могут возникнуть осложнения. Пациентам следует обратиться за медицинской помощью, поскольку апраксия открытия век может быть симптомом многочисленных заболеваний, требующих дополнительного лечения, включая болезнь Паркинсона и Хантингтона, миастению, болезнь Шегрена, рассеянный склероз и психические расстройства.

Жемчуг и другие проблемы

• Апраксия открытия века определяется как немоторная аномалия, характеризующаяся трудностью подъема века пациентом с обеих сторон.

• Обычно возникает после того, как пациент добровольно закрывает глаза.

• Это определение неверно, учитывая, что это очень редко чистая и истинная апраксия.

• Это связано с дисфункцией кортикоталамических, базальных ганглиев и фокальных цепей черепных нервов.

• Вовлеченные структуры включают сенсомоторные области коры, ретикулатную часть черной субстанции и моторные ядра ствола мозга.

• Наиболее частая этиология апраксии открытия век — идиопатическая фокальная дистония.

• Другие причины включают блефароспазм или очаговую дистонию век, инфекционное, токсическое воздействие, аутоиммунный, нейродегенеративный, птоз лица или бровей, нервно-мышечный, травматический, ятрогенный, дерматохалаз, птоз, психогенный эффект и утомляемость.

• Пациенты демонстрируют компенсирующее поведение, которое может включать в себя запрокидывание головы, открытие глаз пальцами вручную и растирание бровей.

• Ботулинический токсин А считается препаратом первой линии.

• Некоторые расстройства проявляются, как апраксия открывания век, и должны быть исключены для надлежащего лечения.

• Прогноз зависит от хронического заболевания, этиологии и реакции на лечение первой линии.

• Хроничность и отказ от лечения могут привести к еще большему нарушению функциональной независимости и инвалидности.

Улучшение результатов медицинской бригады

Исход апраксии открытия век зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов. Невролог вместе с эрготерапевтами играет неотъемлемую роль в лечении. Инъекции ботулинического токсина обычно выполняются офтальмологом, окулопластическим хирургом или пластическим хирургом.Иногда его может ввести невролог или специалист по двигательным расстройствам. Совместное принятие решений и общение — рекомендуемые элементы для хорошего результата. В случаях отсутствия реакции может потребоваться оценка социального работника и ведения пациента, поскольку апраксия открывания век может привести к инвалидности пациента с нарушением повседневной жизнедеятельности и производительности труда.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Boghen D.Апраксия открытия крышки: обзор. Неврология. 1997 июн; 48 (6): 1491-4. [PubMed: 9191752]

2.

GOLDSTEIN JE, COGAN DG. АПРАКСИЯ ОТКРЫТИЯ КРЫШКИ. Arch Ophthalmol. 1965 Февраль; 73: 155-9. [PubMed: 14237780]

3.

Sun Y, Tsai PJ, Chu CL, Huang WC, Bee YS. Эпидемиология доброкачественного эссенциального блефароспазма: общенациональное популяционное ретроспективное исследование на Тайване. PLoS One. 2018; 13 (12): e0209558. [Бесплатная статья PMC: PMC6306223] [PubMed: 30586395]

4.

Weiss D, Wächter T, Breit S, Jacob SN, Pomper JK, Asmus F, Valls-Solé J, Plewnia C, Gasser T., Gharabaghi ​​A, Крюгер Р.Непроизвольное закрытие век после STN-DBS: данные о различных патофизиологических объектах. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 сентябрь; 81 (9): 1002-7. [PubMed: 20562465]

5.

Defazio G, Hallett M, Jinnah HA, Berardelli A. Разработка и проверка клинических рекомендаций по диагностике блефароспазма. Неврология. 2013 16 июля; 81 (3): 236-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3770163] [PubMed: 23771487]

6.

Simpson DM, Hallett M, Ashman EJ, Comella CL, Green MW, Gronseth GS, Armstrong MJ, Gloss D, Potrebic S, Jankovic J, Karp BP , Науманн М., Со Ю. Т., Яблон С.А.Краткое изложение обновленного практического руководства: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология. 2016 10 мая; 86 (19): 1818-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4862245] [PubMed: 27164716]

7.

Wilkes J. AAN обновляет рекомендации по использованию нейротоксина ботулизма. Я семейный врач. 2017 г. 01 февраля; 95 (3): 198-199. [PubMed: 28145664]

8.

Патель Н., Янкович Дж., Халлетт М.Сенсорные аспекты двигательных расстройств. Lancet Neurol. 2014 Янв; 13 (1): 100-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4759644] [PubMed: 24331796]

9.

Рамос В.Ф., Карп Б.И., Халлетт М. Уловки при дистонии: упорядочивание сложности. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014 сентябрь; 85 (9): 987-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4747630] [PubMed: 24487380]

10.

Marsden CD. Синдром блефароспазма-оромандибулярной дистонии (синдром Брейгеля). Вариант торсионной дистонии у взрослых? J Neurol Neurosurg Psychiatry.1976 декабрь; 39 (12): 1204-9. [Бесплатная статья PMC: PMC492566] [PubMed: 1011031]

11.

Marsden CD. Проблема идиопатической торсионной дистонии с началом у взрослых и других изолированных дискинезий во взрослом возрасте (включая блефароспазм, оромандибулярную дистонию, писчую дистонию и кривошея или осевую дистонию). Adv Neurol. 1976; 14: 259-76. [PubMed: 941774]

12.

Zádori D, Veres G, Szalárdy L., Klivényi P, Vécsei L. Двигательные расстройства, вызванные наркотиками. Экспертное мнение Drug Saf.2015 июн; 14 (6): 877-90. [PubMed: 25981904]

13.

Defazio G, De Mari M, De Salvia R, Lamberti P, Giorelli M, Livrea P. «Апраксия открытия век», вызванная терапией леводопой и апоморфином при атипичном паркинсонизме (возможный прогрессирующий надъядерный паралич): история болезни. Clin Neuropharmacol. 1999 сентябрь-октябрь; 22 (5): 292-4. [PubMed: 10516881]

14.

Умемура А., Тойода Т., Ямамото К., Ока Й, Исии Ф., Ямада К. Апраксия открытия век после субталамической глубокой стимуляции мозга может быть вызвана снижением уровня леводопы.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2008 декабрь; 14 (8): 655-7. [PubMed: 18316231]

15.

Vagefi MR, Lin CC, McCann JD, Anderson RL. Обострение блефароспазма, связанного с краниоцервикальной дистонией, после установки двустороннего глубокого стимулятора мозга globus pallidus internus. Mov Disord. 2008 15 февраля; 23 (3): 454-6. [PubMed: 18074391]

16.

Defazio G, Matarin M, Peckham EL, Martino D, Valente EM, Singleton A, Crawley A, Aniello MS, Brancati F, Abbruzzese G, Girlanda P, Livrea P, Hallett M, Берарделли А.Полиморфизм TOR1A rs1182 и риск распространения при первичном блефароспазме. Mov Disord. 2009 15 марта; 24 (4): 613-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4167593] [PubMed: 19202559]

17.

Сиокас В., Дардиотис Э., Цирони Е.Э., Цивгулис Ги, Рикос Д., Сократус М., Куциас С., Патеракис К., Дереци Гоу, Хаджигеорги. Роль полиморфизмов TOR1A в дистонии: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2017; 12 (1): e0169934. [Бесплатная статья PMC: PMC5231385] [PubMed: 28081261]

18.

Чен И, Чен К., Бургундер Дж. М., Сун В., Хуанг Р., Чжао Б., Цао Б., Чен Х, Цзян Ю., Шан Х. Ф. Ассоциация полиморфизма rs1182 гена DYT1 с первичной дистонией в китайской популяции. J Neurol Sci. 2012 15 декабря; 323 (1-2): 228-31. [PubMed: 23058565]

19.

Fuchs T, Saunders-Pullman R, Masuho I, Luciano MS, Raymond D, Factor S, Lang AE, Liang TW, Trosch RM, White S, Ainehsazan E, Hervé D, Sharma N, Эрлих М.Е., Мартемьянов К.А., Брессман С.Б., Озелиус Л.Дж. Мутации в GNAL вызывают первичную торсионную дистонию.Нат Жене. 2013 Янв; 45 (1): 88-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3530620] [PubMed: 23222958]

20.

Charlesworth G, Plagnol V, Holmström KM, Bras J, Sheerin UM, Preza E, Rubio-Agusti I, Ryten M, Schneider SA, Stamelou M, Трабзуни Д., Абрамов А.Ю., Бхатия К.П., Вуд Н.З. Мутации в ANO3 вызывают доминирующую краниоцервикальную дистонию: ионный канал участвует в патогенезе. Am J Hum Genet. 2012 декабрь 07; 91 (6): 1041-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3516598] [PubMed: 23200863]

21.

Hersheson J, Mencacci NE, Davis M, MacDonald N, Trabzuni D, Ryten M, Pittman A, Paudel R, Kara E, Fawcett K, Plagnol V , Бхатия К.П., Медлар А.Дж., Станеску Х.С., Харди Дж., Клета Р., Вуд Н.В., Хоулден Х.Мутации в ауторегуляторном домене β-тубулина 4a вызывают наследственную дистонию. Энн Нейрол. 2013 Апрель; 73 (4): 546-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3698699] [PubMed: 23424103]

22.

Xiao J, Uitti RJ, Zhao Y, Vemula SR, Perlmutter JS, Wszolek ZK, Maraganore DM, Auburger G, Leube B. . Мутации в CIZ1 вызывают первичную цервикальную дистонию у взрослых. Энн Нейрол. 2012 Апрель; 71 (4): 458-69. [Бесплатная статья PMC: PMC3334472] [PubMed: 22447717]

23.

Хошнуди М.А., Фактор С.А., Джинна Х.А.Вторичный блефароспазм, связанный со структурным поражением головного мозга. J Neurol Sci. 2013 15 августа; 331 (1-2): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3732185] [PubMed: 23747003]

24.

Хара К., Мацуда А., Китсукава Ю., Танака К., Нисидзава М., Тагава А. Лечение ботулиническим токсином при блефароспазме, связанном с миастенией гравис. Mov Disord. 15 июля 2007 г .; 22 (9): 1363-4. [PubMed: 17486596]

25.

Курлан Р., Янкович Дж., Рубин А., Паттен Б., Григгс Р., Шоулсон И. Сосуществующий синдром Мейге и миастения гравис.Связь между морганием и утомлением экстраокулярных мышц? Arch Neurol. Октябрь 1987; 44 (10): 1057-60. [PubMed: 3632379]

26.

Рамирес-Кастанеда Дж., Янкович Дж. Профиль долгосрочной эффективности, безопасности и побочных эффектов ботулинического токсина при дистонии: наблюдение в течение 20 лет. Токсикон. 2014 ноя; 90: 344-8. [PubMed: 25130293]

27.

Jochim A, Meindl T, Huber C, Mantel T, Zwirner S, Castrop F, Haslinger B. Лечение блефароспазма и синдрома Мейджа або- и онаботулинтоксином A: долгосрочная безопасность и эффективность в повседневной клинической практике.J Neurol. 2020 Янв; 267 (1): 267-275. [PubMed: 31630241]

28.

Diep D, Ko J, Lan J, Koprowicz KT, Ko G. Распространенность долгосрочных инъекций ботулотоксина при шейной дистонии и миофасциальной боли в шее: A Ретроспективное когортное исследование. J Pain Res. 2020; 13: 1297-1304. [Бесплатная статья PMC: PMC7276373] [PubMed: 32581571]

Проблемы и травмы век: причины и лечение

Не все проблемы с глазами связаны с самим глазом.Иногда они начинаются с вашего века. В большинстве случаев они не являются серьезными и проходят сами по себе, но немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болят глаза или у вас внезапная потеря зрения.

Отеки

Отеки вокруг глаз обычно несерьезны. Возможно, вам станет лучше, если вы:

• Промойте глаза прохладной водой или положите на них прохладный компресс.
• Снимите контактные линзы, если вы их носите.

Скорее всего, он пройдет сам по себе в течение нескольких дней, но если опухоль длится более 48 часов или у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

• Боль в глазах
• Размытие или потеря зрения
• Ощущение, что что-то застряло в вашем глазу

Если ваше веко опухло, это может быть:

• Конъюнктивит (конъюнктивит): это инфекция, вызванная бактериями, вирусами или раздражителями.Чаще всего это случается в сезон простуд и гриппа.
• Ячмень: Эта инфекция часто начинается там, где ресница соединяется с глазом или в железе, производящей слезы. Это может вызвать появление красных бугорков вокруг века, которые могут быть болезненными.
• Халязион: это небольшая выпуклость на веке, похожая на ячмень, вызванная закупоркой сальных желез.
• Аллергия: в некоторых случаях может вызвать опухание век.
• Блефарит: это когда бактерии и масляные хлопья попадают в основание ваших ресниц.Это может сделать ваши веки красными, опухшими или зудящими, а также они могут гореть.
• Травма: при попадании в глаз кровь может скопиться под веком и вызвать опухоль.
• Болезнь Грейвса: это заболевание, которое поражает вашу щитовидную железу, является аутоиммунным заболеванием — ваша иммунная система атакует ваше собственное тело. Иногда ваши веки могут воспаляться, и это известно как болезнь глаз Грейвса или офтальмопатия Грейвса.

Зуд

Блефарит и аллергия могут вызывать зуд в глазах, как и некоторые продукты, которые вы наносите на глаза или вокруг них.Это может произойти, если у вас аллергия на какой-либо из ингредиентов, и раздражение вызывает вид экземы, называемый контактным дерматитом. Зуд и раздражение обычно проходят, если вы перестанете использовать продукт.

Обвисание

С возрастом ваши верхние веки становятся «мешковатыми», дряблой кожей и могут начать опускаться. Когда это блокирует ваше зрение, это называется дерматохалазисом. Если это ваш случай, поговорите об этом со своим врачом — это можно исправить с помощью операции, называемой блефаропластикой.

Если край верхнего века опускается над глазом, это называется птозом. Это также обычно связано с возрастом и может быть исправлено хирургическим вмешательством, если оно влияет на ваше зрение. В редких случаях это вызвано серьезным заболеванием, например опухолью головного мозга, и у вас, вероятно, будут другие симптомы, например, постоянная головная боль или потеря зрения. Если у вас внезапно опущено веко и возникли другие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Прокатка

Еще одно состояние, обычно связанное со старением, называется энтропионом.Это когда край вашего века и ресницы закатываются внутрь. Это может повлиять на ваши верхние или нижние веки, но чаще встречается на нижних веках. Если это незначительно, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, если ресницы раздражают переднюю часть глаза (роговицу), вызывая слезотечение.

Глазные капли могут помочь, но иногда раздражение глаз может остаться и даже привести к глазным инфекциям и рубцам. В этих случаях вам может потребоваться операция по исправлению век.

Желтые пятна

Ксантелазма — это заболевание, при котором на верхних или нижних веках появляются плоские желтые пятна.Эти пятна или бляшки могут быть признаком высокого холестерина. Сами пластыри безвредны, но высокий уровень холестерина может повысить вероятность серьезных проблем, таких как сердечный приступ или инсульт.

Ваш врач может удалить пластыри, если они неудобны — он может использовать химический пилинг, операцию или криотерапию (это включает замораживание пластыря жидким азотом). Но они могут вернуться.

Проблемы с миганием

Иногда вы можете заметить, что ваши веки подергиваются — чаще всего это происходит, когда вы устали, употребляете слишком много кофеина или усиливаетесь стрессом.Но если у вас часто возникают спазмы, вы слишком часто моргаете или закрываете веки, у вас может быть состояние, называемое блефароспазмом. Врачи не знают, чем это вызвано, но некоторые вещи, такие как яркий свет и стресс, могут вызывать спазмы век, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

Ваш врач может порекомендовать инъекции ботулотоксина (ботокса), которые могут помочь расслабить мышцы, контролирующие ваши веки. Они могут проверить вас на предмет сухости глаз или других раздражающих состояний, которые могут вызвать спазмы век.В редких случаях ваш врач может захотеть проверить, нет ли более серьезных проблем с вашим мозгом или нервами.

Травмы

Острые предметы, например палки, и укусы собак — частые причины травм век. Если вы порежете или разорвете ткань века, это может повредить части глаз, по которым текут слезы. Если у вас серьезная травма, которая влияет на ваше веко или систему оттока слезы, важно обратиться к специальному офтальмологу.