Недержание мочи у женщин после 50: Причины недержания мочи у женщин после 50 лет

Недержание мочи при климаксе: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологическим состоянием, которое связывают с наступлением менопаузы у женщины, является недержание мочи. К проявлениям относят истинное недержание, то есть, когда урина отходит порционно, при этом отсутствует позыв к мочеиспусканию, и неудержание, когда женщина не способна удержать мочеиспускание, если появился сильный позыв.

Для установки диагноза врач опрашивает больную, назначает гинекологическое исследование в комплексе с функциональными пробами. Дифференциальная диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования органов малого таза, цистоскопии, лабораторного анализа мочи. Если заболевание протекает в легкой форме, достаточно будет консервативного лечения. Более тяжелые случаи нуждаются в проведении хирургического вмешательства.

Общая информация

Если наступление климакса сопровождается недержанием мочи, или инконтиненцией, это является поздним проявлением урогенитального синдрома.

Он также состоит из нарушенного мочеиспускания и инволютивного изменения в органах малого таза.

Некоторые женщины считают, что недержание мочи при климаксе это возрастная физиологическая норма. Однако такое мнение в корне неправильное, так как инконтиненция – это всегда патологическое состояние, которое требует медицинской квалифицированной помощи. Чтобы избежать негативных последствий для здоровья и улучшить качество жизни, женщине необходимо своевременно обращаться в клинику для лечения недержания мочи. Каждой пациентке гарантируется абсолютная анонимность, поэтому все стеснения и страхи следует убрать на второй план.

Почему появляется патология

Недержание мочи это полиэтиологическое расстройство, причиной которого может являться повышенное внутрибрюшное давление, пролапс органов малого таза, нарушенная иннервация мочевыводящего пути. Ведущим провоцирующим фактором развития недержания мочи при наступлении менопаузы является физиологическое возрастное угасание яичников и атрофическое изменение структуры мочеполового тракта.

Кроме этого, существуют другие причины, из-за которых появляется эта патология. К таким причинам относят:

• Другое заболевание. Недержание мочи может появиться из-за того, что повышено давление на тазовое дно и развился генитальный пролапс. Эти факторы являются следствием абдоминального ожирения, хронических запоров, болезни дыхательных путей, когда женщина сильно и долго кашляет. Кроме этого, недержание мочи возникает, если женщина резко потеряла вес.

• Постоянные тяжелые физические нагрузки. Присутствие в жизни женщины тяжелого физического труда может спровоцировать развитие недержания мочи. Причиной этому являются ослабленные поддерживающие тазовые структуры, на которых оказывается перманентное давление.

Существует более значимое предрасполагающее условие, при котором развивается инконтиненция. К такому условию относят генетически обусловленную недифференцированную дисплазию соединительных тканей, в результате чего происходит формирование пролапса гениталий. Поэтому повышение риска возникновения недержание мочи при климаксе повышается у тех пациенток, у которых диагностирована варикозная болезнь, геморрой, грыжа. А также, если чрезмерно подвижны суставы, присутствует склонность к вывихам.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, пациентке необходимо комплексно обследоваться. Диагностика заключается в следующем:

• Врач собирает анамнез. Расспрашивает, какие у женщины жалобы, сколько было беременностей и родов, как протекали роды, проводились какие-либо оперативные вмешательства на органах малого таза. А также, уточняет, какое хроническое заболевание у женщины присутствует, время наступления менопаузы.

• Назначается ультразвуковое исследование. Обследуются почки и мочевой пузырь.

• Проведение теста с урологической прокладкой. Благодаря такому методу, определяется объем урины, которая непроизвольно выделяется.

• Женщина должна вести дневник мочеиспусканий.

• В некоторых случаях могут назначить уродинамическое исследование. Сюда относят урофлоуметрию (оцениваются показатели мочеиспускания), цистометрию (измеряется давление в мочевом пузыре, когда он наполнен жидкостью) и ряд других процедур.

Более сложный диагностический случай требует проведения магнитно-резонансной томографии. Этот диагностический метод является более информативным при наличии стрессового недержания мочи, когда пациентка не в состоянии удерживать мочу при повышенном внутрибрюшном давлении. Это бывает во время кашля, чихания, запора, поднятия тяжести.

В чем особенности лечения

Проведение не медикаментозной терапии

Каждой пациентке, у которой диагностировано недержание мочи, необходимо тренировать мочевой пузырь. Существует ряд специальных упражнений, которые рекомендуется выполнять, чтобы укрепить тазовые мышцы. Кроме этого, пациентке следует нормализовать свою физическую активность, придерживаться диетического питания, которое способствуют снижению массы тела.

Чтобы натренировать мочевой пузырь, необходимо пройти три этапа. Первый этап – это обучение, Вторым этапом является составление плана опорожнение мочевого пузыря. Третий этап является выполнением этого составленного плана.

У тех пациенток, которые длительное время страдали от недержания мочи, произошла выработка особого стереотипа опорожнения мочевого пузыря. У женщины присутствует страх начала мочеиспускания в самый неподходящий момент. Такие люди опорожняют мочевой пузырь, как только возник первый слабый позыв.

Тренировать мочевой пузырь необходимо для постепенного увеличения временного интервала между мочеиспускательными актами. Составление плана опорожнения мочевого пузыря происходит в индивидуальном порядке. При появлении позывов в незапланированное время, больной необходимо их сдержать. Для этого должно происходить сокращение анального сфинктера. Сначала устанавливают минимальное время между опорожнениями мочевого пузыря. Спустя 15-20 дней промежуток увеличивается на полчаса. Таким образом, необходимо достичь интервала в три часа.

В основном, тренируют мочевой пузырь в комплексе с медикаментозным лечением. Длительность лечебного курса может достигать 12-15 недель. Когда закончится этот период, у пациентки произойдёт формирование нового стереотипа опорожнения мочевого пузыря. Если лечение было успешным, то отмена лекарств не спровоцирует учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

Проведение медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия заключается в использование эффективных лекарственных препаратов. Пациентка принимает лекарство вне зависимости от того, какая у нее форма болезни. Наибольший результат медикаменты дают при ургентном недержании. Назначаются лекарственные препараты для увеличения функциональной емкости мочевого пузыря, снижения сократительной активности.

Женщине назначается прием спазмолитиков, антидепрессантов. Эффективным препаратом, который применяется во время лечения данной патологии, является оксибутин. Благодаря такому препарату, происходит прерывание нерегулярных раздражающих импульсов, которые идут от центральной нервной системы, расслабление детрузора. Дозировку способен подобрать исключительно лечащий врач.

Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, длится около 10-12 недель. Полученный результат сохранится на несколько месяцев. Если недержание мочи возобновится, пациентке назначается повторный курс лечения.

Если отсутствует результат от медикаментозной терапии, может использоваться ботулотоксин А. Данная методика заключается во введении ботулотоксина в мышцы детрузора. Для этого используется цистоскоп. В результате такой манипуляции блокируются гиперактивные нервные импульсы, из-за которых чрезмерно сокращаются мышцы мочевого пузыря. Согласно статистическим данным, результат сохранится, приблизительно, на 10-12 месяцев. Это является малоинвазивной процедурой, длительность которой не превышает 15 минут.

Хирургическое вмешательство

В основном, желаемый и эффективный результат получают, когда лечат недержание мочи консервативным методом. Недостаточная эффективность или отсутствие какого-либо результата от лекарственных препаратов является показанием к оперативному вмешательству.

Операционную тактику определяют, учитывая форму болезни, а также, какие результаты дало консервативное лечение. Операцию, в большинстве случаев, проводят больным, у которых диагностировано стрессовое или парадоксальное недержание.

В современной медицине существует приблизительно 250 видов хирургического вмешательства, с помощью которых снижаются или устраняются факторы, вызвавшие недержания мочи.

Недержание мочи могут устранить малоинвазивными методами – вводят коллаген, гомогенизированный аутожир, тефлоновую пасту и т.д.

Еще одним оперативным вмешательством является накидывание синтетической петли. Преимуществом данного метода является отсутствие длительного реабилитационного срока. Пациентку отправляют домой на следующие сутки после операции.

К наиболее эффективному хирургическому методу относят операцию tvt-o. Результат после такого вмешательства продержится более длительное время.

Во время процедуры женщине вводят через уретру слинговую сетку. Затем её подтягивают и фиксируют к тканям. Перед проведением такого оперативного вмешательства пациентке вводится спинальная анестезия или внутривенный наркоз. Методика отличается эффективностью, простотой, безопасностью. Важным условием является профессионализм врача, который будет проводить операцию.

Использование лазерного лечения для устранения недержания мочи – метод, благодаря которому можно не проводить оперативное вмешательство. Инновационная технология лазеротерапии эффективно восстанавливает тонус мышечных тканей тазового дна. Преимуществом данной методики являются:

• Процедура длится не более 15 минут.

• Отсутствуют болезненные ощущения, поэтому не используется анестезия.

• Отсутствует травмирование тканей.

• Получение незамедлительного эффекта.

• Не требуется специальная подготовка.

• Отсутствует реабилитационный период.

• Минимальный список противопоказаний.

Разновидности патологии

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего недержание мочи, оно может выражаться капанием или выделением большого количества жидкости. При этом могут ощущаться острые позывы или необходимость в мочеиспускании может вовсе не проявляться. Существует несколько видов недержания:

Недержание мочи под действием давления. Во время смеха, кашля, чихания, подъема тяжести и т.д. на органы малого таза оказывается высокое давление. Наиболее часто патология проявляется у женщин после травм мышц тазового дна или возникновения заболеваний, провоцирующих их ослабление. Пациенты мужского пола страдают недержанием мочи под действием давления после проведения оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Императивное недержание. Пациент не контролирует процесс выделения мочи. Большой объем жидкости выделяется после острого позыва. Как правило, императивное недержание наблюдается у женщин пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов.

Недержание вследствие наполнения мочевого пузыря. При переполнении жидкость постепенно вытекает небольшими порциями. Но учитывая, что это происходит постоянно, в результате теряется большой объём. Недержание мочи из переполненного мочевого пузыря является второй по распространенности разновидностью недержания у представителей мужского пола.

Функциональным недержанием называют потерю мочи из-за когнитивного или физического расстройства. К примеру, после инсульта. Также, на мочеиспускание могут влиять факторы внешней среды. К примеру, человек не распознаёт потребность мочеиспускания, не знает расположение туалета или у него отсутствует возможность до него дойти.

Смешанная этиология недержания. Это является комбинацией вышеперечисленных видов. В большинстве случаев сочетается императивный позыв к мочеиспусканию + недержание напряжения, или императивный позыв + недержание напряжения + функциональное недержание.

Недержание мочи у женщин: лечение заболевания

Быстрый переход

Заболевание, имеющее колоссальную распространенность. По статистике, около 50% взрослых женщин сталкиваются с этой проблемой.

Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Недержание мочи оказывает огромное влияние на качество жизни женщины и ее здоровье:

• провоцирует тревожность и депрессию, нарушает работоспособность и разрушает социальные связи;
• недержание мочи во время интимной близости и опасения, что это произойдет, провоцируют развитие сексуальной дисфункции;
• при недержании мочи повышается риск инфекций промежности и риск падений и переломов у пожилых женщин.

Факторы риска

Основными факторами риска недержания мочи являются:

• лишний вес — у тучных женщин вероятность возникновения недержания мочи почти втрое выше, чем у женщин с нормальным показателем массы тела;
• постменопаузальный период — распространенность и тяжесть степени недержания мочи коррелирует с возрастом: до 35 лет — у 3% женщин, до 60 лет — у 7%, после 60 лет — уже у 40%.

Другие факторы риска: роды через естественные родовые пути, курение, сахарный диабет, атрофические изменения половых путей.

Диагностика

Для определения правильного лечения необходимо установить тип недержания мочи. Всего выделяют три типа.

Стрессовое недержание мочи. Имеется в виду не психологическое состояние, а ситуация, когда недержание мочи возникает при повышении внутрибрюшного давления — при физической активности, кашле, чихании, смехе и т.д. Чаще встречается у молодых женщин.

Ургентное недержание мочи. Недержание мочи, сопровождающееся непроизвольным сокращением мочевого пузыря, которое выражается в резком желании помочиться, в результате чего происходит эпизод недержания мочи, не связанный с физической активностью. Этот тип больше характерен для пожилых женщин — из-за развития различных неврологических заболеваний, а также возрастных изменений в стенке мочевого пузыря.

Смешанное недержание мочи. Сочетание двух вышеописанных типов недержания мочи.

Отдельного внимания заслуживает проблема недержания мочи во время беременности или после родов.

Беременность и роды способствуют повреждению тазового дна вследствие сдавливания, растяжения или разрыва нервов, мышц и соединительной ткани.

С первыми эпизодами недержания мочи многие женщины сталкиваются во время беременности (по статистике, от 7 до 60%). Хорошая новость состоит в том, что прогноз в этом случае в целом благоприятный, то есть у большинства женщин симптомы скорее всего исчезнут после родов.

70% женщин, столкнувшихся с недержанием мочи во время беременности, отмечают исчезновение симптомов после родов. В течение следующих 12 месяцев распространенность недержания снижается до 11-23%.

Есть данные о снижении вероятности развития недержания мочи при выборе кесарева сечения (по сравнению с естественными родами), однако проведение операции не гарантирует отсутствия эпизодов недержания мочи в будущем. Целенаправленно выбирать кесарево сечение с целью профилактики недержания мочи не стоит.

Что делать, если у вас есть недержание мочи?

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи, чтобы исключить воспаление мочевого пузыря, которое само по себе может привести к эпизодам недержания (при воспалении мочевого пузыря необязательно наблюдаются боли и рези).

Далее необходимо определить тип недержания мочи, поскольку лечение разных типов кардинально отличается. Так, при ургентном недержании возможен подбор лекарственной терапии, а при стрессовом — нет.

Первой линией лечения при всех видах недержания мочи является изменение образа жизни и тренировка мышц тазового дна.

К изменениям образа жизни в первую очередь относится контроль за весом. Доказано, что снижение веса у пациенток с ожирением связано с прекращением или значительным снижением эпизодов недержания мочи, наиболее выраженном при стрессовом типе.

Хороший эффект можно ожидать от выполнения упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их суть заключается в укреплении мышц таза и создании дополнительного сжатия уретры при сокращении мышц.
 
Основной режим состоит из трех компонентов: сокращение, удержание, расслабление — 8-12 сокращений, в течение 8-10 секунд каждое, выполняются три раза в день (полную инструкцию нетрудно найти в интернете). Упражнения желательно выполнять каждый день и продолжать их по крайней мере в течение 15-20 недель.

Известно, что упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогают снизить риск недержания мочи в будущем. Однако уже родившие женщины не улучшают свои шансы предотвратить недержание мочи таким образом. Более того, иногда после родов упражнения Кегеля могут быть противопоказаны, например, на ранней стадии восстановления женщины после тяжелых родов.

Адекватность сокращения мышц тазового дна может оцениваться во время обследования органов малого таза. Врач помещает один или два пальца во влагалище и просит пациентку сжать мышцы тазового дна как для остановки потока мочи. Для женщин, которые способны изолировать мышцы тазового дна, чтобы остановить поток мочи, обычно достаточно рекомендации выполнять специальные упражнения. Для тех, кто испытывает трудности с определением мышц, задействованных в этом процессе, существуют дополнительные методы терапии. К ним относятся вагинальные конусы и БОС-терапия (БОС — биологически обратная связь).

Вагинальные конусы просты в использовании, относительно недороги и могут быть приобретены самостоятельно. Женщина вставляет конус во влагалище и использует сокращения тазовых мышц, чтобы удерживать его на месте во время активности.

БОС-терапия, как дополнение к упражнениям для мышц таза, особенно полезна женщинам, у которых не получается сокращать нужные мышцы. Этот метод подразумевает размещение датчика вагинального давления внутри влагалища, который измеряет давление и обеспечивает звуковую или визуальную обратную связь, в зависимости от силы сокращения мышц тазового дна. БОС-терапия помогает в случае возникновения проблем с изоляцией мышц тазового дна, а также дает представление о прогрессе по мере укрепления этих мышц.

Женщинам, у которых отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии, может быть предложено малоинвазивное хирургическое лечение. Оно заключается в установке синтетической петли под мочеиспускательный канал, которая замещает «поврежденную» структуру малого таза и поддерживает механизм удержания мочи.

Недержание мочи не является нормальным возрастным изменением женщины. Практически все проблемы, связанные с этим состоянием, можно устранить эффективными, малоинвазиными методами лечения.

Исключением из этого правила являются недавно родившие женщины, у которых в результате родовой травмы повреждены важные компоненты таза, что приводит к кратковременным эпизодам недержания мочи. Практически во всех случаях это состояние исчезает самостоятельно в течение 3-6 месяцев после родов.

Как происходит лечение недержания мочи в клинике Рассвет?

Проблема недержания мочи находится на стыке двух специальностей — гинекологии и урологии. Традиционно женщины намного чаще обращаются к гинекологам. Однако нередко заболевания, с которыми они сталкиваются, требуют внимания уролога.

Урологи Рассвета, помимо классических урологических воспалительных болезней, специализируются на функциональных расстройствах мочеполовой системы, к которым относится недержание мочи. В нашей клинике подобные состояния своевременно выявляют и успешно лечат.

Проблема недержания мочи — не «стыдная» проблема! Мы обязательно поможем вам ее решить.

Автор:

причины и лечение — ЗдоровьеИнфо

Считается, что от 15 до 50% женщин старше 50 лет сталкиваются с непроизвольным мочеиспусканием в той или иной форме. Такая неточность в цифрах – это следствие того, что дамы часто стесняются обратиться с деликатной проблемой к врачу.

Такой подход в корне неверен – недержание значительно ухудшает качество жизни, причиняет сильный эмоциональный дискомфорт и доставляет немало неудобств. А, между тем, всего лишь у трети женщин болезнь приобретает хронический характер, в остальных же случаях она достаточно легко поддаётся лечению – только нужно вовремя начинать действовать.

Причины проблемы:

• Снижение эластичности связок и тонуса мышц
• Дефицит эстрогена
• Стресс
• Неправильная работа мышц в мочеиспускательном канале
• Беременность и естественные роды, особенно многочисленные
• Различные болезни и травмы
• Избыточный вес
• Гормональные сбои в период климакса

Усугубить ситуацию могут некоторые продукты, напитки и лекарства, а также алкоголь и сигареты. Зная самые распространенные причины болезни, можно предсказать и предотвратить недержание мочи, просто скорректировав образ жизни: начав придерживаться правильно питания и отказавшись от вредных привычек. Если же проблема возникла, необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактика

Всего 6 простых рекомендаций позволят свести риск возникновения недержания мочи (да и многих других болезней) к минимуму:

• Не заниматься самолечением, принимать лекарства только по назначению врача
• Выполнять упражнения Кегеля
• Контролировать вес и правильно питаться
• Не запускать болезни мочеполовой системы
• Вести активный образ жизни и заниматься спортом
• Регулярно посещать гинеколога

Консервативные методы лечения

Здоровый образ жизни очень эффективен при борьбе с женским недержанием. Прежде всего, исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря:

• Томат
• Уксус
• Газировка
• Лимоны и апельсины
• Шоколад
• Кофе
• Алкоголь

Избавиться от недуга также помогают упражнения Кегеля, выполнять которые нужно ежедневно. Тренировка незаметна для окружающих, поэтому ее можно проводить в любое время и в любом месте. Упражнения состоят из трёх приемов:

• медленное сжатие и расслабление тазовых мышц;
• быстрое сокращение;
• имитация выталкивания плода.

Может быть использована так называемая поведенческая терапия – суть в том, что в туалет нужно ходить по определенному графику с увеличивающимися интервалами. Постепенно интервалы доводятся до максимально возможных (3-4 часа), что позволяет вернуть полный контроль над процессом мочеиспускания. Для восстановления нормального функционирования мочевого пузыря также назначается лекарственная терапия.

Порой болезнь вынуждает отказаться привычного образа жизни: например, исключить пробежки. Для этих случаев существует такое устройство, как пессарий. Он вводится во влагалище и создает нужное давление на органы малого таза, поддерживая их в анатомически правильном положении. Однако пессарием нельзя пользоваться постоянно, это скорее средство экстренной помощи.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях, когда консервативные способы лечения не приносят результата, возможно хирургическое вмешательство. Такие операции имеют множество разновидностей, в зависимости от вида и причин недержания мочи. Самые безопасные и популярные – это петлевые операции, во время которых в мочеиспускательный канал вводится петля для поддержания органов в нужном положении. Манипуляцию проводят под местной анестезией и, как правило, ее продолжительность не превышает получаса. При правильно проведенной операции, симптомы недержания исчезают полностью.

В заключение

С какой бы болезнью вы ни столкнулись, главное – вовремя обратиться к доктору. Поверьте, недержание мочи – это совсем не стыдная, а, наоборот, очень распространённая проблема, которая не смутит и не удивит ни одного врача.

Недержание мочи у женщин | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды;

— сильные физические нагрузки;

— операции;

— генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины;

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь;

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

врач-акушер-гинеколог

Заведующий отделением гинекологии

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

врач-акушер-гинеколог

кандидат медицинских наук

Запись по телефону

Телефон для справок и записи: +7 (495) 321-57-40 (отдел платных медицинских услуг).

Частое мочеиспускание и недержание при климаксе

Недержание мочи и частое мочеиспускание при климаксе – очень актуальная проблема. Все признаки нарушения мочеиспускания обозначают общим термином «дизурия». Она входит в очень распространенный урогенитальный климактерический синдром. С ним сталкивается не менее 40 % женщин 35–75 лет, но лишь около 4 % из них обращаются по этому поводу к врачам и получают своевременное лечение.[1] А ведь умалчивание этой проблемы или отказ от предлагаемой терапии – это риск прогрессирования расстройства. Через 1 год после наступления менопаузы (возрастного прекращения менструаций) климактерическая дизурия отмечалась у 64,7 % женщин, а через 6 лет спустя – уже у 84,2 %.[2]

Почему климакс влияет на мочеиспускание?

Симптомы климакса у женщин появляются не спонтанно. Это итог гормональных расстройств, нарастающих в течение как минимум нескольких предшествующих лет без адекватной терапии. Причем ключевая роль в этом естественном процессе отводится эстрогену. Это основной женский половой гормон, который в течение репродуктивного (детородного) периода вырабатывается в яичниках.

Примерно после 35–36 лет начинаются процессы естественного снижения активности половых желез, что сопровождается постепенным падением выработки эстрогенов. Когда его уровень достигает критически низких цифр, женщина вступает в климактерический период.

Выраженный дефицит эстрогена сказывается на состоянии большинства органов, влияет на обмен веществ и становится предрасполагающим фактором для ряда заболеваний. Но наиболее выраженные изменения при климаксе происходят в мочеполовой системе и прилегающих тканях. Уретра (мочеиспускательный канал), мышцы и связки промежности и малого таза вместе с располагающимися тут сосудами. Формирующие их ткани содержат большое количество высокочувствительных эстрогеновых рецепторов. Эстриол (один из видов эстрогена) способен напрямую связываться с ними, непосредственно влияя на клеточную активность. Поэтому критический дефицит этого гормона способен приводить к недержанию мочи и частому мочеиспусканию при климаксе. Такие расстройства мочеиспускания при климаксе входят в структуру так называемого климактерического урогенитального синдрома.

Что происходит в мочеполовой системе при климаксе?

Дефицит эстрогена приводит к комплексу характерных для климакса изменений в урогенитальной области. Сюда входят:

• атрофия слизистой оболочки влагалища и уретры. В итоге она становится чрезмерно тонкой, недостаточно эластичной, подверженной повреждению и воспалению;
• снижение защитных механизмов со значительным повышением риска восходящей урогенитальной инфекции. Из-за атрофии снижается местный иммунитет, и бактерии из толстой кишки, попадая на слизистую оболочку уретры и влагалища, провоцируют различные заболевания;
• снижение тонуса мочевого пузыря мышц тазового дна и малого таза,. Это предрасполагает к опущению (пролапсу) внутренних органов и ухудшению работы мочевого пузыря.

Все эти изменения отмечаются даже у тех женщин, которые субъективно не отмечают во время климакса никаких проблем с мочеиспусканием. Конечно, выраженность таких нарушений у них небольшая. Но урогенитальный синдром в целом склонен прогрессировать со временем. Поэтому недержание мочи достаточно часто развивается уже после наступления менопаузы и угасания ярких вегетососудистых симптомов климакса, например приливов или потливости.

Как это проявляется?

Недержание при климаксе – это непостоянное подтекание мочи. Обычно подтекание происходит при кашле, чихании, смехе, натуживании, сморкании, поднятии тяжестей. Недержание обычно сопровождается частым мочеиспусканием при климаксе с выделением небольших объемов мочи и плохо сдерживаемыми позывами. Характерным признаком также являются частые ночные походы в туалет, что называют никтурией, что значительно ухудшает качество сна.

Можно ли как-то уменьшить недержание мочи при климаксе?

Пытаясь справиться с климактерическими расстройствами мочеиспускания, многие женщины прибегают к фитотерапии с использованием фитоэстрогенов (растительных эстрогеноподобных соединений). Но ожидаемого эффекта это не дает, как и витаминотерапия. [3]

Согласно современным клиническим рекомендациям женщинам с недержанием мочи в период климакса показана местная (вагинальная) гормонотерапия.[4], [5] Причем такое лечение желательно начинать как можно раньше [6], уже при начальных признаках урогенитальной менопаузальной атрофии, например, при не проходящей сухости или недержаниеи при климаксе. Это позволит не только уменьшить выраженность уже возникших жалоб, но и станет профилактикой развития более тяжелых урогинекологических нарушений (например, восходящих или рецидивирующих инфекции, выпадения половых органов).

Местная гормонотерапия при недержании у женщин

Местная менопаузальная заместительная гормонотерапия с использованием эстрогенсодержащих препаратов (например, Овестина) способствует быстрому облегчению урогенитальных проявлений климакса у женщин. Это обеспечивается несколькими эффектами[7], [8], [9]:

• нормализацией состава влагалищной микрофлоры, причем без дополнительного введения лактобактерий из вне. Это существенно снижает риск восходящей урогенитальной инфекции[10], [11] и служит профилактикой цистита;
• активацией обновления клеток слизистой оболочки влагалища и уретры без воздействия на эндометрий матки. На фоне применения местных форм Овестина отмечается нормализации толщины и увлажненности слизистой оболочки влагалища и уретры;
• усилением активности слизистых желез влагалища и уретры;
• увеличением прочности поддерживающих соединительнотканных и мышечных тканей промежности и малого таза;
• улучшением кровоснабжения урогенитальной области, что помогает работать мочевому пузырю нормально.

Использование крема или суппозиториев (вагинальных свечей) Овестин при недержании мочи доказано помогает достичь положительного эффекта. Исследования[12] показали, что уже через 2 недели ежедневного применения препарата большинство женщин отмечает значительное улучшение состояния: среднее число мочеиспусканий за сутки сокращается на 30%, pH влагалища восстанавливается до физиологически нормального уровня.

 

[1] Н. И. Тарасов, В. Н. Миронов. «Современная догоспитальная диагностика и лечение недержания мочи у женщин», Учебно-методическое пособие для врачей общей практики, урологов, гинекологов, неврологов. 2003.

[2] F. Palmaa,∗, A. Volpea, P. Villa b, A. Cagnacci, Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study, Maturitas, 2016.

[3] Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте». Письмо Министерства здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015.

[4] Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте». Письмо Министерства здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015.

[5] R. J. Beber, N. Panay, A. Fenton, IMS Recommendations, Climacteris, 2016.

[6] В. Е. Балан. «Генитоуринарный или урогенитальный синдром. Возможности длительной терапии». Мед. Совет. № 12. 2016.

[7] И. В. Кузнецова. «Роль местного использования эстриола в оптимизации исходов операционного лечения опущения половых органов у пациентов в пери- и постменопаузе». ЭФ. 19. 2015.

[8] И. А. Аполихина. «Коррекция эстрогендефицитных состояний у женщин с урогенитальными расстройствами». Акушерство и гинекология. 2015.

[9] M. A. Weber, M. H. Kleijn, M. Langendam, J. Limpens, M. J. Heineman, J. P. Roovers. Local Oestrogen for Pelvic Floor Disorders: A Systematic Review, 2015.

[10] Raz R, Stamm WE. A Controlled Trial Of Intravaginal Estriol In Postmenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections. N Engl J Med. 1993;329(11):753–756.

[11] Инструкция по медицинскому применению препарата Овестин®.

[12]Urologiia. 2009 Jul-Aug;(4):14-9. [Treatment of chronic cystitis in postmenopausal women]. Davidov MI, Petruniaev AI, Bunova NE.

.

Деликатная проблема, или О чем молчат женщины

Эту проблему не принято обсуждать с близкими, о ней не говорят в кругу подруг и даже обратиться к врачу решаются единицы. Несмотря на то что с этой проблемой сталкивается каждая четвертая женщина в возрасте старше 30 лет, вы вряд ли услышите о ней по телевидению или прочитаете в разделе о здоровье [1]. О чем же мы? Речь пойдет о недержании мочи или инконтиненции у женщин. Ведь отрицание проблемы еще никому не помогало ее решить, поэтому сегодня мы постараемся разобраться в причинах недержания мочи и способах ее решения.

Ты не одна!

Под недержанием мочи принято понимать любое непроизвольное — неконтролируемое волевыми усилиями и не связанное с желанием пациента — выделение мочи [2]. При этом каждая четвертая женщина в Украине и в мире в возрасте старше 30 лет отмечает у себя симптомы недержания мочи [1]. При этом более половины (57%) из них выявляют данные симптомы регулярно. Так, в Украине не менее 3 млн женщин страдают от недержания мочи [3].

Только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу [1]

С возрастом распространенность недержания мочи увеличивается практически в 4 раза: с 8,7% у женщин 25–34 лет до 34% в возрасте 55 лет. Кроме того, у 45% женщин в постменопаузальный период отмечают различные расстройства мочеиспускания [4]. При этом после 40 лет каждая вторая женщина отмечает непроизвольное выделение мочи [3].

Недержание мочи доставляет женщине множество проблем и переживаний — подавляет ее психику, снижает работоспособность, не дает возможности находиться в общественных местах, а также вносит дисгармонию в интимную жизнь. При этом только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу и только 10–30% получают квалифицированную медицинскую помощь [1].

Что становится причиной развития недержания мочи и как с ним справиться? Для того чтобы дать ответы на эти вопросы, необходимо понимать, что причины возникновения данной деликатной проблемы могут быть разными. Так, выделяют несколько видов недержания мочи у женщин [1]:

• стрессовое — недержание мочи при напряжении. Стрессовое недержание представляет собой непроизвольное подтекание мочи в моменты повышения внутрибрюшного давления, что бывает при физической нагрузке (поднятии тяжестей, ходьбе, беге), изменении положения тела, кашле, чихании, смехе, при этом позыв к мочеиспусканию у женщины отсутствует. Наиболее часто отмечаемый вид недержания — в 50–80% случаев;
• императивное (ургентное) недержание мочи характеризуется наличием у женщины сильного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию, после которого происходит непроизвольное мочеиспускание. Позыв возникает при рефлекторном сокращении мочевого пузыря или уретры в ответ на изменение внутрибрюшного давления или раздражение рецепторов шейки мочевого пузыря. Отмечается в 10–15% случаев;
• смешанное недержание мочи выявляют в 15–20% случаев;
• на долю всех остальных видов недержания приходится около 5% .

Необходимо отметить, что стрессовое недержание мочи наиболее широко распространено среди женщин пожилого возраста, особенно старше 75 лет — примерно в 50% случаев.

Принято считать, что наиболее значимыми факторами риска развития недержания мочи у женщин являются [3, 5]:

• возраст. Риск развития недержания мочи повышается с возрастом. С каждыми 5 годами жизни в период постменопаузы частота недержания мочи повышается на 30%;
• беременность и роды. Беременность сама по себе может оказывать повреждающее воздействие на тазовое дно, также на мышцы тазового дна может негативно повлиять процесс физиологических родов. В результате недержание мочи чаще выявляют у рожавших женщин, чем у нерожавших вне зависимости от возраста. Среди беременных недержание мочи особенно распространено и отмечается у каждой третьей и чаще;
• хирургические вмешательства в затрагивающие органы малого таза;
• ожирение. Установлено, что наличие избыточной массы тела повышает риск развития недержания мочи, в свою очередь, снижение массы тела может приводить к уменьшению выраженности ее симптомов, однако эффективность похудения как метода лечения, к сожалению, не подтверждена;
• постменопаузальный период и дефицит эстрогенов, который может приводить к ослаблению мышц тазового дна;
• перенапряжение мышц при запорах, поднятии тяжестей;
• некоторые заболевания: дисплазия соединительной ткани, грыжа живота, варикоз вен нижних конечностей, патология межпозвоночных дисков, хроническая обструктивная болезнь легких, сопровождающаяся кашлем.

Компания «Кимберли Кларк» — новый взгляд на современные средства личной гигиены

Имеются также данные о влиянии наследственных, в том числе этнических факторов, анатомических особенностей, неврологических заболеваний, особенностей образа жизни и питания на риск развития недержания мочи. Кроме того, обусловливать проявления симптомов могут расстройства кишечника, раздражающая диета, уровень активности, инфекции, прием лекарственных средств, легочный статус, психический статус и пр. [3].

Справиться с недержанием мочи: терпение и труд

Лечение недержания мочи может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение является первым этапом терапии для всех пациенток с недержанием мочи, особенно с ургентной и смешанной формами. К данному виду лечения относятся: поведенческая терапия, применение упражнений для мышц промежности, медикаментозная терапия, электростимуляция мышц тазового дна, изменение образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний (хроничес­кий бронхит, ожирение) и пр. При этом для достижения необходимого эффекта при применении консервативных методов, как правило, необходимо длительное время. Так, например, эффекта от выполнения специальных упражнений можно ожидать только через 6 мес, результаты от применения некоторых препаратов становятся ощутимыми через 12 нед. Что же женщине делать все это время? Ведь жизнь не останавливается, и мало у кого есть возможность закрыться дома на несколько месяцев и никого не видеть. При этом недержание мочи и даже просто опасение того, что это может произойти, негативно отражаются на психологичес­ком состоянии женщины, ее самооценке и уверенности в себе.

Не представляя непосредственной угрозы здоровью женщины, недержание мочи, тем не менее, оказывает серьезное отрицательное влияние на ее жизнь: существенно осложняет социальные проблемы, в тяжелых случаях лишает женщину трудоспособности, часто вредит семейным отношениям, отягощает пребывание в коллективе. Недержание мочи значительно снижает качество жизни женщины [3].

Как быть уверенными и активными в течение дня

Как же помочь женщине, несмотря на деликатную проблему, продолжать активную жизнь, чувствовать себя уверенной и, что уж греха таить, — желанной?

Сегодня практически каждое аптечное учреждение может похвастать широким выбором средств для личной гигиены, однако, к сожалению, категория взрослой гигиены по-прежнему представлена в основном средствами, предназначенными для ухода за лежачими и несамостоятельными людьми. Поэтому многие из представленных продуктов не отличаются особыми эстетическим качествами или удобством в использовании при активном образе жизни.

Впитывающее нижнее белье Depend

^®: почувствуйте себя настоящей Женщиной

Однако, к счастью, есть компания, которая заботится о комфорте женщин, отлично понимая потребности представительниц прекрасного пола. Так, благодаря использованию современных технологий и глубокому анализу предпочтений потребителей компания «Кимберли Кларк» изменила взгляд людей на современные средства личной гигиены. Новый продукт Depend^® (Депенд^®) открывает дополнительные возможности в сфере взрослой гигиены.

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это продукт нового поколения в категории взрослая гигиена. Это не объемные подгузники для взрослых, а тонкое впитывающее белье, которое учитывает анатомические особенности тела и незаметно под одеждой благодаря технологии «Lycra Stretch». Впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано так, чтобы приблизить его по внешнему виду к обычному нижнему белью.

Система «Secure Lock»* удерживает влагу и запах в течение дня*, поэтому нет необходимости срочно искать туалет, чтобы сменить белье или переживать из-за того, что собеседник почувствует неприятный запах. Это возможно благодаря современным технологиям, которые внедрены при создании впитывающего нижнего белья Депенд^®. Так, его верхний слой впитывает и равномерно распределяет влагу, сохраняя поверхность сухой. В свою очередь, средний слой превращает жидкость в гель, удерживая влагу и запах. Внешний слой не пропускает влагу и защищает от протекания.

Кроме того, впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано с учетом анатомических особенностей тела, а эластичные резинки белья повторяют форму тела, что позволяет прекрасным дамам не ограничивать себя в выборе гардероба и носить даже обтягивающую одежду. Важно отметить, что при всем этом белье не сковывает движения и позволяет жить полной жизнью без ограничений!

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это комфорт и свобода, прекрасный внешний вид и новые возможности!

Евгения Лукьянчук

Список использованной литературы

1. Горовий В.І. Сучасні підходи до діагностики та лікування нетримання сечі у жінок. Деякі аспекти класифікації та лікування стресового нетримання сечі у жінок//Урологія. — 2012. — №№ 16, 1. — С. 21–33.

2. Abrams P. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society//American journal of obstetrics and gynecology. — 2002. — Т. 187. — № 1. — P. 116–126.

3. Железная А.А., Чайка К.В. Современное представление об эпидемиологии, диагностике и лечении недержания мочи у женщин (лекция для врачей-курсантов акушеров-гинекологов)//Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2014. — №№ 19, 2. — С. 175–190.

4. Гвоздев М.Ю. Недержание мочи у женщин в амбулаторной практике//Земский врач. — 2012. — № 4. — С. 7–10.

5. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция)//Акушерство, гинекология и репродукция. — 2011. — Т. 5. — № 4.— С. 27–34.

______

*По мнению не менее 70% респондентов количественного исследования, проведенного в Израиле в октябре 2013 г. Отчет об исследовании находится в компании «Кимберли Кларк».

Цікава інформація для Вас:

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Недержание мочи у женщин | Johns Hopkins Medicine

Недержание мочи у женщин: что нужно знать

• Недержание мочи — это случайная потеря мочи.

• Более 25 миллионов взрослых американцев страдают временным или хроническим недержанием мочи.

• Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у женщин старше 50 лет.

• Существует четыре типа недержания мочи: ургентное, стрессовое, функциональное и недержание мочи при переполнении.

• Поведенческая терапия, лекарства, нервная стимуляция и хирургическое вмешательство — это лишь некоторые из методов лечения недержания мочи.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи (НМ) — это случайная потеря мочи. По данным Национальной ассоциации недержания мочи, более 25 миллионов взрослых американцев страдают временным или хроническим недержанием мочи. UI может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у женщин старше 50 лет.Недержание мочи может быть временным заболеванием, которое возникает в результате основного заболевания. Он может варьироваться от дискомфорта при незначительном выделении мочи до сильного частого недержания мочи.

Что вызывает недержание мочи?

Недержание мочи не является неизбежным результатом старения, но особенно часто встречается у пожилых людей. Это часто вызвано определенными изменениями функций организма, которые могут возникнуть в результате болезней, приема лекарств и / или начала болезни.Иногда это первый и единственный симптом инфекции мочевыводящих путей. У женщин чаще всего возникает недержание мочи во время беременности и после родов или после гормональных изменений менопаузы.

Какие существуют типы недержания мочи?

Ниже приведены некоторые из различных типов недержания мочи:

• Неотложное недержание мочи: Это неспособность удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до туалета.Это может быть связано с частым мочеиспусканием и сильным внезапным позывом к мочеиспусканию. Это может быть отдельное состояние, но это также может быть признаком других заболеваний или состояний, которые также требуют медицинской помощи.

• Стрессовое недержание мочи: Это утечка мочи во время физических упражнений, кашля, чихания, смеха, подъема тяжелых предметов или выполнения других движений тела, оказывающих давление на мочевой пузырь.

• Функциональное недержание мочи: Это утечка мочи из-за трудностей с своевременным посещением туалета из-за физических условий, таких как артрит, травма или другие нарушения.

• Недержание мочи при переполнении. Утечка происходит, когда количество выделяемой мочи превышает способность мочевого пузыря удерживать ее.

Каковы симптомы недержания мочи?

Ниже приведены общие симптомы недержания мочи. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Необходимость спешить в туалет и / или потеря мочи, если вы не доберетесь до туалета вовремя

• Подтекание мочи при движении или упражнении

• Утечка мочи, препятствующая деятельности

• Подтекание мочи при кашле, чихании или смехе

• Утечка мочи, начавшаяся или продолжающаяся после операции

• Утечка мочи, вызывающая смущение

• Постоянное ощущение влажности без ощущения подтекания мочи

• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы недержания мочи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется недержание мочи?

Людям с недержанием мочи важно проконсультироваться с врачом. Во многих случаях пациентов затем направляют к урогинекологу или урологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей. Недержание мочи диагностируется при полном физическом обследовании, при котором основное внимание уделяется мочевой и нервной системам, репродуктивным органам и образцам мочи.

Как лечить недержание мочи?

Специфическое лечение недержания мочи будет назначено вашим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Тип недержания и степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Поведенческая терапия :

  • Тренировка мочевого пузыря: Обучает людей сопротивляться позыву на мочеиспускание и постепенно увеличивать интервалы между мочеиспусканием.

  • Помощь в уборке: Использует обычное или запланированное пользование туалетом, расписание тренировок и подсказки для мочеиспускания, чтобы регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы предотвратить утечку.

• Изменения диеты: Устранение раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, алкоголь и цитрусовые.

• Реабилитация тазовых мышц (для улучшения тонуса мышц таза и предотвращения утечки):

  • Упражнения Кегеля: Регулярные ежедневные упражнения для мышц таза могут улучшить и даже предотвратить недержание мочи.

  • Биологическая обратная связь: Биологическая обратная связь, используемая с упражнениями Кегеля, помогает людям осознать и контролировать свои мышцы таза.

  • Вагинальные силовые тренировки: Небольшие веса удерживаются во влагалище за счет напряжения вагинальных мышц.

  • Электростимуляция тазового дна: Мягкие электрические импульсы стимулируют сокращение мышц.

• Лекарства :

• Пессарий (небольшое резиновое приспособление, которое надевается во влагалище для предотвращения утечки)

• Офисная процедура

• Хирургический

Проконсультируйтесь с врачом по вопросам ведения и лечения недержания мочи.

Как лечить недержание мочи?

Многие женщины носят защитные прокладки, щиты или подгузники, чтобы защитить свою одежду от утечки мочи.В качестве альтернативы, специально разработанное впитывающее нижнее белье, внешне похожее на обычное нижнее белье, можно легко носить под повседневной одеждой.

Почти половина женщин старше 50 страдают недержанием мочи, но большинство из них не разговаривали с врачом

Стратегии преодоления

Женщины сообщили, что делают много вещей, чтобы справиться с недержанием, в том числе 59 процентов, которые сказали, что купили специальные прокладки или нижнее белье. Шестнадцать процентов сократили количество выпиваемой жидкости, а 15 процентов заявили, что сменили одежду, чтобы скрыть несчастные случаи в случае их возникновения.

Но только 38 процентов делали упражнения Кегеля, которые включают сжатие и расслабление мышц тазового дна. Такие упражнения для мышц тазового дна могут быть эффективным лечением, если они выполняются правильно и последовательно, особенно в рамках физиотерапии тазового дна со специализированным физиотерапевтом.

«Удивительно и обидно видеть, что так много женщин, кажется, считают, что недержание мочи является нормальным явлением старения, потому что это не так», — говорит Элисон Брайант, доктор философии.D., старший вице-президент по исследованиям AARP. «Многие женщины без необходимости ограничивают свою повседневную деятельность и не в полной мере наслаждаются жизнью из-за состояния, которое часто можно вылечить».

Консультации с провайдерами

Женщины старше 65 лет чаще говорили с врачом о своем недержании, чем молодые женщины. Так же поступали и женщины, которые сообщали, что их смущает утечка мочи или что это проблема для них.

Среди женщин, которые не говорили со своим врачом о недержании мочи, 22 процента заявили, что не считают утечку мочи проблемой со здоровьем, поэтому не обсуждали это со своим врачом.Но Свенсон отмечает, что в настоящее время существует множество вариантов лечения недержания мочи, и что Medicare и частные страховые компании обычно покрывают как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Свенсон входит в группу специалистов по лечению заболеваний тазового дна женской больницы Фон Фойгтландер, штат Мичиган, штат Мичиган, которая предлагает полный спектр лечения недержания мочи и других заболеваний тазового дна. Такие методы лечения варьируются от физиотерапии и пессариев до стимуляции нервов, инъекций, выполняемых в офисе для предотвращения недержания мочи, связанного с физическими упражнениями, и минимально инвазивной хирургии.

Результаты опроса основаны на ответах национальной репрезентативной выборки из 1030 женщин в возрасте от 50 до 80 лет, которые ответили на широкий круг вопросов в Интернете. Вопросы были написаны, а данные интерпретированы и скомпилированы командой IHPI. Ноутбуки и доступ в Интернет были предоставлены респондентам, у которых их еще не было.

Полный отчет о результатах и ​​методологии доступен на сайте www.healthyagingpoll.org вместе с отчетами о прошедшем Национальном опросе по здоровому старению.

Недержание мочи, сексуальные побочные эффекты менопаузы

По оценкам, утечка мочи во время полового акта затрагивает до четверти женщин с недержанием.

Снижение уровня эстрогена в период менопаузы может вызвать истончение слизистой оболочки уретры, короткой трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря из организма. Окружающие тазовые мышцы также могут ослабевать с возрастом, этот процесс известен как «расслабление таза». В результате женщины среднего возраста и старше подвергаются повышенному риску недержания мочи или непроизвольного истечения мочи.Основными факторами риска развития недержания мочи являются роды через естественные родовые пути и пожилой возраст.

Наиболее распространенными типами недержания мочи у женщин являются:

• Стрессовое недержание , , которое вызывается слабостью мышц тазового дна. Наиболее частыми симптомами являются подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или поднятии предметов. Стрессовое недержание мочи часто встречается в перименопаузе, но обычно не ухудшается из-за менопаузы.
• Неотложное недержание мочи (также называемое «гиперактивным мочевым пузырем»), которое вызвано чрезмерно активными или раздраженными мышцами мочевого пузыря.Наиболее частый симптом — частые и внезапные позывы к мочеиспусканию с периодическим выделением мочи.

Хотя недержание мочи является обычным явлением в период перименопаузы и в последующий период, оно не является неизбежным результатом старения и не должно считаться нормальным или пассивно принимаемым, если оно вызывает беспокойство.

Секс — это та область, в которой недержание мочи может стать проблемой. По оценкам, от утечки мочи во время полового акта страдают до четверти женщин с недержанием мочи. Это может смущать женщин и заставлять их избегать полового акта или беспокоиться о утечке до такой степени, что они не могут расслабиться и получить удовольствие от секса.

Вам не нужно терпеть недержание мочи. Могут помочь упражнения для тренировки и укрепления мышц тазового дна (см. Обсуждение упражнений Кегеля далее в программе), а также ряд лекарств и хирургическое лечение. Также может быть полезна простая практика мочеиспускания непосредственно перед половым актом.

Недержание мочи у женщин в постменопаузе — причины, симптомы, лечение

Прз Менопаузальный. 2019 Apr; 18 (1): 46–50.

, ¹ , ² и ¹

Габриэла Колодыньска

¹ Кафедра реабилитации внутренних болезней, Высшая школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

Мацей Залевский

, факультет

90 Медицинские науки, Медицинский университет Вроцлава, Польша

Krystyna Rożek-Piechura

¹ Кафедра реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

¹ Кафедра реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

² Факультет медицинских наук, Вроцлавский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Габриэла Колодыньска , отделение реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, ал. Ignacego Paderewskiego 35, 51-612 Вроцлав, Польша. e-mail: [email protected]

Поступила 19.11.2018; Принято 11 февраля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Недержание мочи (НМ) — важная социальная проблема, от которой страдают более 50% женщин в постменопаузе. Количество пациентов увеличивается из года в год. По последним данным, женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины. Это состояние встречается примерно у 20-30% молодых женщин, у 30-40% в среднем возрасте и до 50% женщин в пожилом возрасте. Существует пять типов недержания мочи. Этиология проблемы недержания мочи до конца не изучена, поскольку проблема может затрагивать мужчин и женщин любого возраста и может быть связана со многими изменениями в организме человека.В рекомендациях Международного общества по недержанию мочи указано, что лечение недержания мочи следует начинать с консервативного лечения. Хирургическое лечение следует применять тогда, когда консервативное лечение не принесет положительных результатов. Согласно руководствам, консервативное лечение должно включать фармакотерапию, физиотерапию и поведенческую терапию. Многочисленные научные отчеты указывают на эффективность физиотерапии при лечении недержания мочи. Самые последние отчеты показывают, что физиотерапия дает положительный результат до 80% пациентов с I стадией или стрессовым недержанием мочи (SUI) и смешанной формой, а также у 50% пациентов с SUI II стадии.Недержание мочи — это междисциплинарная проблема, потому что помимо области, непосредственно связанной с медициной, она касается также экономической и социальной сфер. Последние данные показывают, что недержание мочи у женщин в постменопаузе встречается чаще, чем другие болезни цивилизации, такие как диабет, гипертония или депрессия.

Ключевые слова: физиотерапия, недержание мочи, лечение

Введение

Менопауза — критический период в жизни каждой женщины.Время менопаузального перехода часто отмечается метаболическими изменениями, влияющими на здоровье женщины. Недавние научные отчеты показывают, что уже до наступления менопаузы, называемой климактерическим, она вызывает множество неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни многих женщин. Эти симптомы очень часто являются результатом гормональных и метаболических изменений и, как следствие, повышают риск хронических заболеваний [1]. В последнее время появились сообщения о влиянии менопаузы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.По статистике сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин. Анализ доступной литературы показывает корреляцию между динамическими изменениями половых гормонов, особенно эндогенного эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона, а также вазомоторными симптомами, и системой кровообращения у женщин [2]. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний также связан с увеличением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и связан с уменьшением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Также значительна прибавка в весе, которая часто коррелирует с увеличением артериальной гипертензии и диабета у пациентов в период менопаузы. Гормональные изменения, связанные с дефицитом эстрогенов, также могут способствовать возникновению остеопороза. Другие симптомы менопаузы включают приливы, потливость (особенно ночью), раздражительность, проблемы с концентрацией, боли в суставах, сухость влагалища, а также мочеполовые расстройства. Среди них чрезвычайно распространено недержание мочи [3].

Недержание мочи (НМ) — важная социальная проблема, от которой страдают более 50% женщин в постменопаузе [4].Число пациентов увеличивается из года в год, на что влияет быстрое социальное развитие, способствующее малоподвижному образу жизни. В основном сказывается малоподвижный характер работы, слишком частое использование автомобиля или недостаток времени на какие-либо физические нагрузки. Эта тенденция особенно заметна у пожилых людей, которые часто проводят свободное время у телевизора и не занимаются спортом [5]. Эти факторы снижают общую работоспособность организма, что приводит к слабости мышц или костей, респираторным расстройствам и проблемам с кровообращением.В результате возникают многочисленные патологии и дисфункции организма, вызывающие значительное снижение качества жизни. Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются женщины в постменопаузе, является недержание мочи. Осведомленность женщин об этом заболевании увеличивается из года в год [6]. Тем не менее, многие пациенты по-прежнему считают недержание мочи естественным признаком старения. По оценкам, в Польше от этой болезни страдают более 5 миллионов человек. По последним данным, женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины.Это состояние встречается примерно у 20-30% молодых женщин, у 30-40% в среднем возрасте и до 50% женщин в пожилом возрасте [7].

Эта проблема существенно влияет на качество жизни пострадавших женщин. Недержание мочи отрицательно сказывается на многих аспектах жизни, значительно снижая повседневное функционирование, связанное с работой, физической активностью или интимной сферой. Недержание мочи является основным симптомом мочеполового синдрома менопаузы (GSM) и часто связано с сексуальными дисфункциями.Менопаузальный мочевой тракт встречается более чем у 50% женщин в период менопаузы. GSM — это гипоэстрогенное состояние с внешними генитальными, урологическими и сексуальными последствиями. Это заболевание вызывает ряд симптомов, включая сухость влагалища, недостаточную смазку и дискомфорт во время половой жизни. Кроме того, после половой жизни женщины иногда наблюдают кровотечение, жжение и зуд вульвы. Пациенты очень часто сообщают об уменьшении возбуждения, сексуального влечения и оргазма, а также о проблеме с недержанием мочи.Раннее выявление заболевания и правильно подобранная фармакотерапия и нефармакологические агенты, включая физиотерапию, играют фундаментальную роль в улучшении качества жизни пациентов, а также предотвращают обострение симптомов [8, 9].

Определение, типы и этиология недержания мочи

Международное общество по недержанию мочи (ICS) определяет недержание мочи как непроизвольное неконтролируемое истечение мочи из-за дисфункции запирающего механизма мочевого пузыря. Это определение, действующее с 2002 года, и предыдущее отличаются тем, что это явление не нуждается в подтверждении документацией и тестированием.Последний отчет ICS указывает на необходимость расширения определения и информации, относящихся к дополнительным симптомам, заболеваемости, факторам риска и влиянию на здоровье и качество жизни [10].

Существует пять типов недержания мочи. Тем не менее, некоторые авторы научных отчетов относят пациентов к трем основным категориям, выделяя только стрессовое недержание, неотложное недержание мочи и смешанное недержание мочи. Среди наиболее распространенных подразделений недержания мочи выделяются следующие [11]:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) — по мнению некоторых авторов, это наиболее распространенный тип недержания мочи и составляет от 50% до 88% всех типов недержания мочи. недержание мочи.Для него характерно подтекание мочи, которое вызвано повышением внутрибрюшного давления. К этому состоянию предрасполагают, прежде всего, чихание, наклоны и поднятие тяжестей. SUI возникает из-за ослабления мышц тазового дна и отказа сложных мышечно-связочно-кожно-фасциальных тканей. Среди наиболее частых причин заболевания — роды, травмы, гормональные нарушения и сокращение репродуктивных органов, операции. При стрессовом недержании мочи различают три стадии прогрессирования заболевания:

  • — стадия I — симптомы возникают только при большом усилии, которое вызывает повышение внутрибрюшного давления.Здесь следует учитывать чихание, кашель или смех;

  • — стадия II — симптомы появляются во время умеренных физических нагрузок, таких как бег, поднятие тяжестей или занятия спортом. Вызывает умеренное повышение внутрибрюшного давления;

  • — стадия III — симптомы наблюдаются при минимальных физических нагрузках и небольшом повышении внутрибрюшного давления. Недержание мочи может возникнуть при ходьбе, а также при смене положения с лёжа на стоячее.

• Гиперактивный мочевой пузырь, недержание мочи (UUI) — возникает в результате дисбаланса активности детрузора тормозных и возбуждающих механизмов, что приводит к нарушению мочеиспускания. По оценкам, этим недугом страдают 17,4% женщин и 15,6% мужчин. Наиболее частые причины включают:

  • — повреждение ЦНС над мостом, вызывающее гиперактивность детрузора при уменьшении емкости мочевого пузыря. Большинство случаев возникает в результате инсульта, деменции и болезни Паркинсона;

  • — спинной мозг на уровне S2-S4 — на этом уровне находится центр мочеиспускания.При его повреждении пациент теряет способность к рефлекторному опорожнению. Мочевой пузырь автономен по отношению к нервной системе и утратил способность эффективно вызывать сокращение остаточной мочи;

  • — спинной мозг выше уровня S2-S4 — рефлекс мочеиспускания зависит от парасимпатической нервной системы, и мочевой пузырь эффективно сжимается, но происходит довольно неожиданно и непроизвольно [12].

• Недержание мочи при переполнении — симптомы присутствуют, когда в мочевом пузыре накапливается объем мочи, превышающий его максимальную емкость.В результате давление заставляет мочу течь через уретру. Эта ситуация может возникнуть в результате наличия препятствия, например гипертрофия простаты или при неврологических нарушениях.

• Смешанное недержание мочи (МНМ) — это сочетание симптомов недержания мочи с гиперактивным мочевым пузырем.

• Преходящее недержание — это ситуация, когда симптомы недолговечны [13, 14].

Этиология проблемы недержания мочи до конца не изучена, поскольку проблема может затрагивать мужчин и женщин любого возраста и может быть связана со многими изменениями в организме человека.Факторы, предрасполагающие к возникновению UI, могут иметь разные основания [15, 16]. Среди наиболее важных выделяется генетический фактор, поскольку, как уже отмечалось, этот фактор выше у женщин, чьи предки страдали недержанием мочи. Возраст тоже очень важен. Риск увеличивается прямо пропорционально возрасту. У женщин в постменопаузе заболеваемость увеличивается вдвое. В первую очередь это связано с тем, что инфекция мочевыводящих путей снижает уровень эстрогена в крови. В результате такая ситуация вызывает сокращение уретры.Иногда уретра укорачивается до 1-2 см. Более того, очень часто это сопровождается мышечной слабостью, а также восстановлением мочевого пузыря и мышц, отвечающих за выведение мочи. Очень важным фактором является количество беременностей и родов, особенно вызванных окситоцином. Предполагается, что кесарево сечение более безопасно с точки зрения возникновения UI. Вероятность заболевания увеличивается также, когда вес плода превышает 4 кг. Еще один важный фактор — ожирение.Наиболее опасно абдоминальное ожирение. Исследования показывают, что женщины с ожирением в 4-5 раз чаще страдают недержанием, чем женщины с нормальным весом. Среди других факторов, которые могут повлиять на возникновение UI, которые также игнорируются или неправильно лечатся, являются инфекции мочевыводящих путей, хронический запор, диабетическая невропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полирадикулопатия, лекарства или лекарства, например диуретики, гипотензивные и анксиолитические средства. Другой риск — хронические респираторные заболевания, особенно возникающие из-за кашля, вызывающего повышение абдоминального давления, например, хроническая обструктивная болезнь легких [17, 18].

Лечение недержания мочи

В рекомендациях Международного общества по проблемам недержания мочи указано, что лечение недержания мочи следует начинать с консервативной терапии [19]. Хирургическое лечение следует применять тогда, когда консервативное лечение не принесет положительных результатов. Первоначально его применяют только у пациентов со II и III степенью недержания мочи. Согласно рекомендациям по консервативному лечению, оно должно включать фармакотерапию, физиотерапию и поведенческую терапию. Фармакотерапия включает как местную, так и системную терапию.При местном лечении обычно используются эстрогены и лекарства от адренергических рецепторов для повышения тургора тканей преддверия. Кроме того, рекомендуется местное лечение. Антихолинергические агенты отвечают за блокировку мускариновых рецепторов, расположенных в мочевом пузыре. Международное общество воздержания рекомендует системное использование дулоксетина, но Польское общество урогинекологов не рекомендует лечение дулоксетина при СНМ. Это связано с тем, что дулоксетин не лечит недержание мочи, а только уменьшает симптомы.Дулоксетин имеет ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Причем при всех типах недержания мочи рекомендуется использование седативных и антигистаминных средств [20].

Независимо от типа или тяжести заболевания пациентам рекомендуется пройти поведенческую терапию, предполагающую изменение образа жизни. Лечение недержания мочи следует начинать со снижения веса не менее чем на 5%. Ожирение и избыточный вес являются факторами риска СНМ у женщин. Последние научные отчеты показывают, что потеря веса на 5% вызывает уменьшение объективных симптомов СНМ.Также важно ограничить потребление напитков, содержащих кофеин, алкоголь или напитков с газом, способствующих увеличению давления на мочевой пузырь, поскольку они раздражают нежные слизистые оболочки, выстилающие его внутреннюю часть. Немаловажное значение имеет контроль времени и количества приема жидкости. Пациентам с недержанием также рекомендуется прекратить занятия спортом, отрицательно влияющим на мышцы тазового дна, например упражнения на батуте. Также важно ввести тренировку мочевого пузыря, которая должна включать уменьшение частоты посещений туалета и упражнений с контролем потока во время мочеиспускания.Обычно также рекомендуются терапевтические пессарии или ролики, шарики и кубики, которые следует использовать всем пациентам независимо от формы лечения [21, 22].

Многочисленные научные отчеты указывают на эффективность физиотерапии при лечении недержания мочи. Самые последние отчеты показывают, что физиотерапевтическая процедура дает положительный результат до 80% пациентов с I стадией или SUI и смешанной формой, и у 50% пациентов с SUI II стадии. Междисциплинарные рекомендации Польского общества рекомендуют более длительное использование урогинекологической физиотерапии тазового дна в качестве профилактики у пожилых женщин, а также во время беременности и родов.Сейчас считается, что наиболее эффективной формой терапии является сочетание электростимуляции мышц тазового дна с тренировкой активной мышцы. По мнению многих авторов, наиболее эффективной здесь является тренировка с биологической обратной связью, которая позволяет пациентам визуально контролировать тренировку мышц. Кроме того, всем пациентам рекомендуется выполнять упражнения для тазового дна, что приведет к укреплению ослабленных мышц [23, 24].

Хирургическое лечение следует начинать только после исчерпания всех возможностей консервативной терапии.Каждой операции должен предшествовать разговор с пациентом с изложением ее цели и причины операции, а также ее преимуществ и недостатков. Чаще всего операция проводится при СНМ. Существует более 150 различных хирургических техник. Метод всегда подбирается врачом индивидуально для каждого конкретного случая. Это множество доказывает, что не существует идеального и универсального метода для всех. Среди наиболее известных хирургических методов — кольпосуспензия Берча.Метод Burch позволяет разрешить непроизвольное мочеиспускание у 68,9% — 88% пациентов. Период восстановления после операции составляет от 1 до 2 недель для процедур, выполняемых лапароскопически, и от 2 до 4 недель для пациентов, перенесших технику вскрытия брюшной полости. В настоящее время хирургическим лечением СНМ «терапия первой линии» считается вагинальная лента без натяжения (TVT). TVT очень эффективен при лечении стрессового недержания мочи. Он отличается низкой инвазивностью, быстрым возвращением здоровья пациентов и длительной эффективностью.Другой вид хирургического лечения — использование наполнителей. Пока нет научных доказательств того, что этот метод покажет долгосрочную эффективность [25, 26].

Совсем недавно появились научные отчеты, которые касаются изменения качества жизни и сексуальной функции женщин, перенесших операцию по поводу СНМ. Общеизвестно, что пациенты с НМ негативно оценивают качество своей жизни, и их сексуальная жизнь часто не существует, что в конечном итоге часто способствует распаду браков и отделению от жизни в обществе.Результаты проведенных исследований однозначно показывают, что качество жизни женщин после хирургических вмешательств значительно улучшается. Кроме того, улучшается их самочувствие, самооценка и уверенность в себе. Все это способствует улучшению сексуальных функций [27-29].

Выводы

Недержание мочи — это междисциплинарная проблема, потому что помимо сферы, непосредственно связанной с медициной, она касается также экономической и социальной сфер. Последние данные показывают, что недержание мочи у женщин в постменопаузе встречается чаще, чем другие болезни цивилизации, такие как диабет, гипертония или депрессия.Статистические данные показывают, что только 1/3 пациентов предпринимают попытки лечения. К сожалению, часто люди, страдающие этой проблемой, считают, что единственная форма лечения — это хирургическое вмешательство, и по понятным причинам боятся ее проходить. Поэтому представляется необходимым разработать стандарты физиотерапевтического лечения в области лечения недержания мочи и, таким образом, поиск наиболее эффективных и наименее инвазивных терапевтических методов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Блюмель Дж. Э., Лавин П., Вальехо М. С., Сарра С. Менопауза или климактерический период, просто семантическое обсуждение или это имеет клиническое значение? Климактерический. 2014; 17: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эль-Худари SR, Терстон RC. Сердечно-сосудистые последствия перехода к менопаузе: эндогенные половые гормоны и вазомоторные симптомы. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018; 45: 641–661. [PubMed] [Google Scholar] 3. Витале С.Г., Карузо С., Раписарда AMC и др. Изофлавоны, кальций, витамин D и инулин улучшают качество жизни, сексуальную функцию, состав тела и метаболические параметры у женщин в менопаузе: результат проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах.Прз Менопаузальный. 2018; 17: 32–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Barnaś E, Barańska E, Gawlik B., Zych B. Факторы, наиболее существенно влияющие на качество жизни женщин с недержанием мочи. HYGEIA Public Health. 2015; 50: 643–648. [Google Scholar] 5. Gücük S, Gücük A. Подход к недержанию мочи у пожилых людей в первичной медико-санитарной помощи: мини-обзор. Геронтол Гериатрия. 2017; 1: 1–4. [Google Scholar] 6. Özlü A, Yıldız N, Öztekin Ö. Сравнение эффективности упражнений для мышц тазового дна с помощью промежностной и интравагинальной биологической обратной связи у женщин с уродинамическим стрессовым недержанием мочи.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 2132–2141. [PubMed] [Google Scholar] 7. Syan R, Brucker B. Руководящие принципы: недержание мочи. BJU Int. 2016; 117: 20–33. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ганди Дж., Чен А., Дагур Г. и др. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиология, этиология, оценка и лечение. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 704–711. [PubMed] [Google Scholar] 9. Paszkowski T. Zastosowanie laseroterapii w leczeniu urogenitalnego zespołu menopauzalnego.Описание прыпадку. Forum Położnictwa i Ginekologii. 2016; 29: 13–19. [Google Scholar] 10. Fiodorenko-Dumas Ż, Paprocka-Borowicz M. Postępowanie fizjoterapeutyczne w nietrzymaniu moczu. МОНЦ. 2014; 20: 12–16. [Google Scholar] 11. Hrycyna M, Strupińska-Thor E. wiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy mniejszej u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Zeszyty Naukowe WSKFiT. 2016; 11: 21–28. [Google Scholar] 12. Имамура М., Дженкинсон Д., Уоллес С. и др. Варианты консервативного лечения женщин со стрессовым недержанием мочи: обновленная клиническая информация.Br J Gen Pract. 2013; 63: 218–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Морони Р.М., Маньяни П.С., Хаддад Дж. М. и др. Консервативное лечение стрессового недержания мочи: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016; 38: 97–111. [PubMed] [Google Scholar] 14. Turkan A, Inci Y, Fazli D. Краткосрочные эффекты физиотерапии при разной степени уродинамического стрессового недержания мочи. Gynecol Obstet Invest. 2005; 59: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 15.Ньюман ДК. Реабилитация мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи. Урол Нурс. 2014; 34: 193–202. [PubMed] [Google Scholar] 16. Перейра С., Кастильоне М., Касавара К. Эффекты физиотерапевтического лечения недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом. J Phys Ther Sci. 2017; 29: 1259–1263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Рейли и др., Фриман Р.М., Уотерфилд М.Р. Профилактика послеродового стрессового недержания мочи у первородящих с повышенной подвижностью шейки мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование антенатальных упражнений для тазового дна.Br J Obstet Gynaecol. 2002; 109: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Терликовский Р., Добжицкая Б., Кинальски М. и др. Трансвагинальная электрическая стимуляция с биологической обратной связью с поверхностной ЭМГ в лечении стрессового недержания мочи у женщин пременопаузального возраста: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Int Urogynecol J. 2013; 24: 1631–1638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Syan R, Brucker B. Руководящие принципы: недержание мочи. BJU Int. 2016; 117: 20–33. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бертотто А., Шварцман Р., Учёа С., Вендер МСО. Влияние электромиографической биологической обратной связи в качестве дополнения к упражнениям для мышц тазового дна на нервно-мышечные исходы и качество жизни у женщин в постменопаузе со стрессовым недержанием мочи: рандомизированное контролируемое исследование. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 2142–2147. [PubMed] [Google Scholar] 21. Делфт К., Такар Р., Султан А.Х. Сократимость мышц тазового дна: цифровая оценка по сравнению с трансперинеальным ультразвуком. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 45: 217–222. [PubMed] [Google Scholar] 22.Гриффитс Д., Кларксон Б., Тадич С.Д., Резник Н.М. Мозговые механизмы, лежащие в основе недержания мочи и его реакция на тренировку мышц тазового дна. J Urol. 2015; 194: 708–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Мейер П. Алгоритмы и недержание мочи у пожилых людей. Оценка, лечение, рекомендации и уровни доказательности. Просмотрите Prog Urol. 2017; 27: 111–145. [PubMed] [Google Scholar] 24. Opara J, Socha T, Prajsner A, Poświata A. Fizjoterapia w wysiłkowym nietrzymaniu moczu u kobiet.Ченсьць II. Biologiczne sprzężenie zwrotne w wysiłkowym nietrzymaniu moczu. Физиотерапия. 2011; 19: 37–42. [Google Scholar] 25. Шен С.Х., Лю Ю. Ретроспективное исследование нервно-мышечной электростимуляции для лечения женщин с постинсультным недержанием мочи. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Voorham JC, De Wachter S, Van den Bos TWL и др. Влияние ЭМГ-биологической обратной связи на терапию мышц тазового дна на симптомы синдрома гиперактивного мочевого пузыря у женщин: рандомизированное контролируемое исследование.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 1796–1803. [PubMed] [Google Scholar] 27. Витале С.Г., Карузо С., Раписарда А.М. и др. Биосовместимый трансплантат дермы свиньи для лечения тяжелого цистоцеле: влияние на качество жизни и сексуальность. Arch Gynecol Obstet. 2016; 293: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 28. Тан X, Чжу Л., Лян С., Ланг Дж. Результат и сексуальная функция после процедуры трансобтураторной ленты в сравнении с вагинальной лентой без натяжения. SECUR: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2014; 21: 641–645. [PubMed] [Google Scholar] 29.Карузо С., Чианчи С., Витале С.Г. и др. Влияние сверхнизкой дозы эстриола на здоровье влагалища и качество жизни у женщин в постменопаузе, перенесших хирургическое лечение пролапса тазовых органов. Менопауза. 2017; 24: 900–907. [PubMed] [Google Scholar]

Недержание мочи у женщин в постменопаузе — причины, симптомы, лечение

Prz Menopauzalny. 2019 Apr; 18 (1): 46–50.

, ¹ , ² и ¹

Габриэла Колодыньска

¹ Кафедра реабилитации внутренних болезней, Высшая школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

Мацей Залевский

, факультет

90 Медицинские науки, Медицинский университет Вроцлава, Польша

Krystyna Rożek-Piechura

¹ Кафедра реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

¹ Кафедра реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

² Факультет медицинских наук, Вроцлавский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Габриэла Колодыньска , отделение реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, ал. Ignacego Paderewskiego 35, 51-612 Вроцлав, Польша. e-mail: [email protected]

Поступила 19.11.2018; Принято 11 февраля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Недержание мочи (НМ) — важная социальная проблема, от которой страдают более 50% женщин в постменопаузе. Количество пациентов увеличивается из года в год. По последним данным, женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины. Это состояние встречается примерно у 20-30% молодых женщин, у 30-40% в среднем возрасте и до 50% женщин в пожилом возрасте. Существует пять типов недержания мочи. Этиология проблемы недержания мочи до конца не изучена, поскольку проблема может затрагивать мужчин и женщин любого возраста и может быть связана со многими изменениями в организме человека.В рекомендациях Международного общества по недержанию мочи указано, что лечение недержания мочи следует начинать с консервативного лечения. Хирургическое лечение следует применять тогда, когда консервативное лечение не принесет положительных результатов. Согласно руководствам, консервативное лечение должно включать фармакотерапию, физиотерапию и поведенческую терапию. Многочисленные научные отчеты указывают на эффективность физиотерапии при лечении недержания мочи. Самые последние отчеты показывают, что физиотерапия дает положительный результат до 80% пациентов с I стадией или стрессовым недержанием мочи (SUI) и смешанной формой, а также у 50% пациентов с SUI II стадии.Недержание мочи — это междисциплинарная проблема, потому что помимо области, непосредственно связанной с медициной, она касается также экономической и социальной сфер. Последние данные показывают, что недержание мочи у женщин в постменопаузе встречается чаще, чем другие болезни цивилизации, такие как диабет, гипертония или депрессия.

Ключевые слова: физиотерапия, недержание мочи, лечение

Введение

Менопауза — критический период в жизни каждой женщины.Время менопаузального перехода часто отмечается метаболическими изменениями, влияющими на здоровье женщины. Недавние научные отчеты показывают, что уже до наступления менопаузы, называемой климактерическим, она вызывает множество неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни многих женщин. Эти симптомы очень часто являются результатом гормональных и метаболических изменений и, как следствие, повышают риск хронических заболеваний [1]. В последнее время появились сообщения о влиянии менопаузы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.По статистике сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин. Анализ доступной литературы показывает корреляцию между динамическими изменениями половых гормонов, особенно эндогенного эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона, а также вазомоторными симптомами, и системой кровообращения у женщин [2]. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний также связан с увеличением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и связан с уменьшением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Также значительна прибавка в весе, которая часто коррелирует с увеличением артериальной гипертензии и диабета у пациентов в период менопаузы. Гормональные изменения, связанные с дефицитом эстрогенов, также могут способствовать возникновению остеопороза. Другие симптомы менопаузы включают приливы, потливость (особенно ночью), раздражительность, проблемы с концентрацией, боли в суставах, сухость влагалища, а также мочеполовые расстройства. Среди них чрезвычайно распространено недержание мочи [3].

Недержание мочи (НМ) — важная социальная проблема, от которой страдают более 50% женщин в постменопаузе [4].Число пациентов увеличивается из года в год, на что влияет быстрое социальное развитие, способствующее малоподвижному образу жизни. В основном сказывается малоподвижный характер работы, слишком частое использование автомобиля или недостаток времени на какие-либо физические нагрузки. Эта тенденция особенно заметна у пожилых людей, которые часто проводят свободное время у телевизора и не занимаются спортом [5]. Эти факторы снижают общую работоспособность организма, что приводит к слабости мышц или костей, респираторным расстройствам и проблемам с кровообращением.В результате возникают многочисленные патологии и дисфункции организма, вызывающие значительное снижение качества жизни. Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются женщины в постменопаузе, является недержание мочи. Осведомленность женщин об этом заболевании увеличивается из года в год [6]. Тем не менее, многие пациенты по-прежнему считают недержание мочи естественным признаком старения. По оценкам, в Польше от этой болезни страдают более 5 миллионов человек. По последним данным, женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины.Это состояние встречается примерно у 20-30% молодых женщин, у 30-40% в среднем возрасте и до 50% женщин в пожилом возрасте [7].

Эта проблема существенно влияет на качество жизни пострадавших женщин. Недержание мочи отрицательно сказывается на многих аспектах жизни, значительно снижая повседневное функционирование, связанное с работой, физической активностью или интимной сферой. Недержание мочи является основным симптомом мочеполового синдрома менопаузы (GSM) и часто связано с сексуальными дисфункциями.Менопаузальный мочевой тракт встречается более чем у 50% женщин в период менопаузы. GSM — это гипоэстрогенное состояние с внешними генитальными, урологическими и сексуальными последствиями. Это заболевание вызывает ряд симптомов, включая сухость влагалища, недостаточную смазку и дискомфорт во время половой жизни. Кроме того, после половой жизни женщины иногда наблюдают кровотечение, жжение и зуд вульвы. Пациенты очень часто сообщают об уменьшении возбуждения, сексуального влечения и оргазма, а также о проблеме с недержанием мочи.Раннее выявление заболевания и правильно подобранная фармакотерапия и нефармакологические агенты, включая физиотерапию, играют фундаментальную роль в улучшении качества жизни пациентов, а также предотвращают обострение симптомов [8, 9].

Определение, типы и этиология недержания мочи

Международное общество по недержанию мочи (ICS) определяет недержание мочи как непроизвольное неконтролируемое истечение мочи из-за дисфункции запирающего механизма мочевого пузыря. Это определение, действующее с 2002 года, и предыдущее отличаются тем, что это явление не нуждается в подтверждении документацией и тестированием.Последний отчет ICS указывает на необходимость расширения определения и информации, относящихся к дополнительным симптомам, заболеваемости, факторам риска и влиянию на здоровье и качество жизни [10].

Существует пять типов недержания мочи. Тем не менее, некоторые авторы научных отчетов относят пациентов к трем основным категориям, выделяя только стрессовое недержание, неотложное недержание мочи и смешанное недержание мочи. Среди наиболее распространенных подразделений недержания мочи выделяются следующие [11]:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) — по мнению некоторых авторов, это наиболее распространенный тип недержания мочи и составляет от 50% до 88% всех типов недержания мочи. недержание мочи.Для него характерно подтекание мочи, которое вызвано повышением внутрибрюшного давления. К этому состоянию предрасполагают, прежде всего, чихание, наклоны и поднятие тяжестей. SUI возникает из-за ослабления мышц тазового дна и отказа сложных мышечно-связочно-кожно-фасциальных тканей. Среди наиболее частых причин заболевания — роды, травмы, гормональные нарушения и сокращение репродуктивных органов, операции. При стрессовом недержании мочи различают три стадии прогрессирования заболевания:

  • — стадия I — симптомы возникают только при большом усилии, которое вызывает повышение внутрибрюшного давления.Здесь следует учитывать чихание, кашель или смех;

  • — стадия II — симптомы появляются во время умеренных физических нагрузок, таких как бег, поднятие тяжестей или занятия спортом. Вызывает умеренное повышение внутрибрюшного давления;

  • — стадия III — симптомы наблюдаются при минимальных физических нагрузках и небольшом повышении внутрибрюшного давления. Недержание мочи может возникнуть при ходьбе, а также при смене положения с лёжа на стоячее.

• Гиперактивный мочевой пузырь, недержание мочи (UUI) — возникает в результате дисбаланса активности детрузора тормозных и возбуждающих механизмов, что приводит к нарушению мочеиспускания. По оценкам, этим недугом страдают 17,4% женщин и 15,6% мужчин. Наиболее частые причины включают:

  • — повреждение ЦНС над мостом, вызывающее гиперактивность детрузора при уменьшении емкости мочевого пузыря. Большинство случаев возникает в результате инсульта, деменции и болезни Паркинсона;

  • — спинной мозг на уровне S2-S4 — на этом уровне находится центр мочеиспускания.При его повреждении пациент теряет способность к рефлекторному опорожнению. Мочевой пузырь автономен по отношению к нервной системе и утратил способность эффективно вызывать сокращение остаточной мочи;

  • — спинной мозг выше уровня S2-S4 — рефлекс мочеиспускания зависит от парасимпатической нервной системы, и мочевой пузырь эффективно сжимается, но происходит довольно неожиданно и непроизвольно [12].

• Недержание мочи при переполнении — симптомы присутствуют, когда в мочевом пузыре накапливается объем мочи, превышающий его максимальную емкость.В результате давление заставляет мочу течь через уретру. Эта ситуация может возникнуть в результате наличия препятствия, например гипертрофия простаты или при неврологических нарушениях.

• Смешанное недержание мочи (МНМ) — это сочетание симптомов недержания мочи с гиперактивным мочевым пузырем.

• Преходящее недержание — это ситуация, когда симптомы недолговечны [13, 14].

Этиология проблемы недержания мочи до конца не изучена, поскольку проблема может затрагивать мужчин и женщин любого возраста и может быть связана со многими изменениями в организме человека.Факторы, предрасполагающие к возникновению UI, могут иметь разные основания [15, 16]. Среди наиболее важных выделяется генетический фактор, поскольку, как уже отмечалось, этот фактор выше у женщин, чьи предки страдали недержанием мочи. Возраст тоже очень важен. Риск увеличивается прямо пропорционально возрасту. У женщин в постменопаузе заболеваемость увеличивается вдвое. В первую очередь это связано с тем, что инфекция мочевыводящих путей снижает уровень эстрогена в крови. В результате такая ситуация вызывает сокращение уретры.Иногда уретра укорачивается до 1-2 см. Более того, очень часто это сопровождается мышечной слабостью, а также восстановлением мочевого пузыря и мышц, отвечающих за выведение мочи. Очень важным фактором является количество беременностей и родов, особенно вызванных окситоцином. Предполагается, что кесарево сечение более безопасно с точки зрения возникновения UI. Вероятность заболевания увеличивается также, когда вес плода превышает 4 кг. Еще один важный фактор — ожирение.Наиболее опасно абдоминальное ожирение. Исследования показывают, что женщины с ожирением в 4-5 раз чаще страдают недержанием, чем женщины с нормальным весом. Среди других факторов, которые могут повлиять на возникновение UI, которые также игнорируются или неправильно лечатся, являются инфекции мочевыводящих путей, хронический запор, диабетическая невропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полирадикулопатия, лекарства или лекарства, например диуретики, гипотензивные и анксиолитические средства. Другой риск — хронические респираторные заболевания, особенно возникающие из-за кашля, вызывающего повышение абдоминального давления, например, хроническая обструктивная болезнь легких [17, 18].

Лечение недержания мочи

В рекомендациях Международного общества по проблемам недержания мочи указано, что лечение недержания мочи следует начинать с консервативной терапии [19]. Хирургическое лечение следует применять тогда, когда консервативное лечение не принесет положительных результатов. Первоначально его применяют только у пациентов со II и III степенью недержания мочи. Согласно рекомендациям по консервативному лечению, оно должно включать фармакотерапию, физиотерапию и поведенческую терапию. Фармакотерапия включает как местную, так и системную терапию.При местном лечении обычно используются эстрогены и лекарства от адренергических рецепторов для повышения тургора тканей преддверия. Кроме того, рекомендуется местное лечение. Антихолинергические агенты отвечают за блокировку мускариновых рецепторов, расположенных в мочевом пузыре. Международное общество воздержания рекомендует системное использование дулоксетина, но Польское общество урогинекологов не рекомендует лечение дулоксетина при СНМ. Это связано с тем, что дулоксетин не лечит недержание мочи, а только уменьшает симптомы.Дулоксетин имеет ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Причем при всех типах недержания мочи рекомендуется использование седативных и антигистаминных средств [20].

Независимо от типа или тяжести заболевания пациентам рекомендуется пройти поведенческую терапию, предполагающую изменение образа жизни. Лечение недержания мочи следует начинать со снижения веса не менее чем на 5%. Ожирение и избыточный вес являются факторами риска СНМ у женщин. Последние научные отчеты показывают, что потеря веса на 5% вызывает уменьшение объективных симптомов СНМ.Также важно ограничить потребление напитков, содержащих кофеин, алкоголь или напитков с газом, способствующих увеличению давления на мочевой пузырь, поскольку они раздражают нежные слизистые оболочки, выстилающие его внутреннюю часть. Немаловажное значение имеет контроль времени и количества приема жидкости. Пациентам с недержанием также рекомендуется прекратить занятия спортом, отрицательно влияющим на мышцы тазового дна, например упражнения на батуте. Также важно ввести тренировку мочевого пузыря, которая должна включать уменьшение частоты посещений туалета и упражнений с контролем потока во время мочеиспускания.Обычно также рекомендуются терапевтические пессарии или ролики, шарики и кубики, которые следует использовать всем пациентам независимо от формы лечения [21, 22].

Многочисленные научные отчеты указывают на эффективность физиотерапии при лечении недержания мочи. Самые последние отчеты показывают, что физиотерапевтическая процедура дает положительный результат до 80% пациентов с I стадией или SUI и смешанной формой, и у 50% пациентов с SUI II стадии. Междисциплинарные рекомендации Польского общества рекомендуют более длительное использование урогинекологической физиотерапии тазового дна в качестве профилактики у пожилых женщин, а также во время беременности и родов.Сейчас считается, что наиболее эффективной формой терапии является сочетание электростимуляции мышц тазового дна с тренировкой активной мышцы. По мнению многих авторов, наиболее эффективной здесь является тренировка с биологической обратной связью, которая позволяет пациентам визуально контролировать тренировку мышц. Кроме того, всем пациентам рекомендуется выполнять упражнения для тазового дна, что приведет к укреплению ослабленных мышц [23, 24].

Хирургическое лечение следует начинать только после исчерпания всех возможностей консервативной терапии.Каждой операции должен предшествовать разговор с пациентом с изложением ее цели и причины операции, а также ее преимуществ и недостатков. Чаще всего операция проводится при СНМ. Существует более 150 различных хирургических техник. Метод всегда подбирается врачом индивидуально для каждого конкретного случая. Это множество доказывает, что не существует идеального и универсального метода для всех. Среди наиболее известных хирургических методов — кольпосуспензия Берча.Метод Burch позволяет разрешить непроизвольное мочеиспускание у 68,9% — 88% пациентов. Период восстановления после операции составляет от 1 до 2 недель для процедур, выполняемых лапароскопически, и от 2 до 4 недель для пациентов, перенесших технику вскрытия брюшной полости. В настоящее время хирургическим лечением СНМ «терапия первой линии» считается вагинальная лента без натяжения (TVT). TVT очень эффективен при лечении стрессового недержания мочи. Он отличается низкой инвазивностью, быстрым возвращением здоровья пациентов и длительной эффективностью.Другой вид хирургического лечения — использование наполнителей. Пока нет научных доказательств того, что этот метод покажет долгосрочную эффективность [25, 26].

Совсем недавно появились научные отчеты, которые касаются изменения качества жизни и сексуальной функции женщин, перенесших операцию по поводу СНМ. Общеизвестно, что пациенты с НМ негативно оценивают качество своей жизни, и их сексуальная жизнь часто не существует, что в конечном итоге часто способствует распаду браков и отделению от жизни в обществе.Результаты проведенных исследований однозначно показывают, что качество жизни женщин после хирургических вмешательств значительно улучшается. Кроме того, улучшается их самочувствие, самооценка и уверенность в себе. Все это способствует улучшению сексуальных функций [27-29].

Выводы

Недержание мочи — это междисциплинарная проблема, потому что помимо сферы, непосредственно связанной с медициной, она касается также экономической и социальной сфер. Последние данные показывают, что недержание мочи у женщин в постменопаузе встречается чаще, чем другие болезни цивилизации, такие как диабет, гипертония или депрессия.Статистические данные показывают, что только 1/3 пациентов предпринимают попытки лечения. К сожалению, часто люди, страдающие этой проблемой, считают, что единственная форма лечения — это хирургическое вмешательство, и по понятным причинам боятся ее проходить. Поэтому представляется необходимым разработать стандарты физиотерапевтического лечения в области лечения недержания мочи и, таким образом, поиск наиболее эффективных и наименее инвазивных терапевтических методов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Блюмель Дж. Э., Лавин П., Вальехо М. С., Сарра С. Менопауза или климактерический период, просто семантическое обсуждение или это имеет клиническое значение? Климактерический. 2014; 17: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эль-Худари SR, Терстон RC. Сердечно-сосудистые последствия перехода к менопаузе: эндогенные половые гормоны и вазомоторные симптомы. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018; 45: 641–661. [PubMed] [Google Scholar] 3. Витале С.Г., Карузо С., Раписарда AMC и др. Изофлавоны, кальций, витамин D и инулин улучшают качество жизни, сексуальную функцию, состав тела и метаболические параметры у женщин в менопаузе: результат проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах.Прз Менопаузальный. 2018; 17: 32–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Barnaś E, Barańska E, Gawlik B., Zych B. Факторы, наиболее существенно влияющие на качество жизни женщин с недержанием мочи. HYGEIA Public Health. 2015; 50: 643–648. [Google Scholar] 5. Gücük S, Gücük A. Подход к недержанию мочи у пожилых людей в первичной медико-санитарной помощи: мини-обзор. Геронтол Гериатрия. 2017; 1: 1–4. [Google Scholar] 6. Özlü A, Yıldız N, Öztekin Ö. Сравнение эффективности упражнений для мышц тазового дна с помощью промежностной и интравагинальной биологической обратной связи у женщин с уродинамическим стрессовым недержанием мочи.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 2132–2141. [PubMed] [Google Scholar] 7. Syan R, Brucker B. Руководящие принципы: недержание мочи. BJU Int. 2016; 117: 20–33. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ганди Дж., Чен А., Дагур Г. и др. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиология, этиология, оценка и лечение. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 704–711. [PubMed] [Google Scholar] 9. Paszkowski T. Zastosowanie laseroterapii w leczeniu urogenitalnego zespołu menopauzalnego.Описание прыпадку. Forum Położnictwa i Ginekologii. 2016; 29: 13–19. [Google Scholar] 10. Fiodorenko-Dumas Ż, Paprocka-Borowicz M. Postępowanie fizjoterapeutyczne w nietrzymaniu moczu. МОНЦ. 2014; 20: 12–16. [Google Scholar] 11. Hrycyna M, Strupińska-Thor E. wiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy mniejszej u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Zeszyty Naukowe WSKFiT. 2016; 11: 21–28. [Google Scholar] 12. Имамура М., Дженкинсон Д., Уоллес С. и др. Варианты консервативного лечения женщин со стрессовым недержанием мочи: обновленная клиническая информация.Br J Gen Pract. 2013; 63: 218–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Морони Р.М., Маньяни П.С., Хаддад Дж. М. и др. Консервативное лечение стрессового недержания мочи: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016; 38: 97–111. [PubMed] [Google Scholar] 14. Turkan A, Inci Y, Fazli D. Краткосрочные эффекты физиотерапии при разной степени уродинамического стрессового недержания мочи. Gynecol Obstet Invest. 2005; 59: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 15.Ньюман ДК. Реабилитация мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи. Урол Нурс. 2014; 34: 193–202. [PubMed] [Google Scholar] 16. Перейра С., Кастильоне М., Касавара К. Эффекты физиотерапевтического лечения недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом. J Phys Ther Sci. 2017; 29: 1259–1263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Рейли и др., Фриман Р.М., Уотерфилд М.Р. Профилактика послеродового стрессового недержания мочи у первородящих с повышенной подвижностью шейки мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование антенатальных упражнений для тазового дна.Br J Obstet Gynaecol. 2002; 109: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Терликовский Р., Добжицкая Б., Кинальски М. и др. Трансвагинальная электрическая стимуляция с биологической обратной связью с поверхностной ЭМГ в лечении стрессового недержания мочи у женщин пременопаузального возраста: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Int Urogynecol J. 2013; 24: 1631–1638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Syan R, Brucker B. Руководящие принципы: недержание мочи. BJU Int. 2016; 117: 20–33. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бертотто А., Шварцман Р., Учёа С., Вендер МСО. Влияние электромиографической биологической обратной связи в качестве дополнения к упражнениям для мышц тазового дна на нервно-мышечные исходы и качество жизни у женщин в постменопаузе со стрессовым недержанием мочи: рандомизированное контролируемое исследование. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 2142–2147. [PubMed] [Google Scholar] 21. Делфт К., Такар Р., Султан А.Х. Сократимость мышц тазового дна: цифровая оценка по сравнению с трансперинеальным ультразвуком. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 45: 217–222. [PubMed] [Google Scholar] 22.Гриффитс Д., Кларксон Б., Тадич С.Д., Резник Н.М. Мозговые механизмы, лежащие в основе недержания мочи и его реакция на тренировку мышц тазового дна. J Urol. 2015; 194: 708–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Мейер П. Алгоритмы и недержание мочи у пожилых людей. Оценка, лечение, рекомендации и уровни доказательности. Просмотрите Prog Urol. 2017; 27: 111–145. [PubMed] [Google Scholar] 24. Opara J, Socha T, Prajsner A, Poświata A. Fizjoterapia w wysiłkowym nietrzymaniu moczu u kobiet.Ченсьць II. Biologiczne sprzężenie zwrotne w wysiłkowym nietrzymaniu moczu. Физиотерапия. 2011; 19: 37–42. [Google Scholar] 25. Шен С.Х., Лю Ю. Ретроспективное исследование нервно-мышечной электростимуляции для лечения женщин с постинсультным недержанием мочи. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Voorham JC, De Wachter S, Van den Bos TWL и др. Влияние ЭМГ-биологической обратной связи на терапию мышц тазового дна на симптомы синдрома гиперактивного мочевого пузыря у женщин: рандомизированное контролируемое исследование.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 1796–1803. [PubMed] [Google Scholar] 27. Витале С.Г., Карузо С., Раписарда А.М. и др. Биосовместимый трансплантат дермы свиньи для лечения тяжелого цистоцеле: влияние на качество жизни и сексуальность. Arch Gynecol Obstet. 2016; 293: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 28. Тан X, Чжу Л., Лян С., Ланг Дж. Результат и сексуальная функция после процедуры трансобтураторной ленты в сравнении с вагинальной лентой без натяжения. SECUR: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2014; 21: 641–645. [PubMed] [Google Scholar] 29.Карузо С., Чианчи С., Витале С.Г. и др. Влияние сверхнизкой дозы эстриола на здоровье влагалища и качество жизни у женщин в постменопаузе, перенесших хирургическое лечение пролапса тазовых органов. Менопауза. 2017; 24: 900–907. [PubMed] [Google Scholar]

Недержание мочи у женщин в постменопаузе — причины, симптомы, лечение

Prz Menopauzalny. 2019 Apr; 18 (1): 46–50.

, ¹ , ² и ¹

Габриэла Колодыньска

¹ Кафедра реабилитации внутренних болезней, Высшая школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

Мацей Залевский

, факультет

90 Медицинские науки, Медицинский университет Вроцлава, Польша

Krystyna Rożek-Piechura

¹ Кафедра реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

¹ Кафедра реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, Вроцлав, Польша

² Факультет медицинских наук, Вроцлавский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Габриэла Колодыньска , отделение реабилитации при внутренних заболеваниях, Университетская школа физического воспитания, ал. Ignacego Paderewskiego 35, 51-612 Вроцлав, Польша. e-mail: [email protected]

Поступила 19.11.2018; Принято 11 февраля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Недержание мочи (НМ) — важная социальная проблема, от которой страдают более 50% женщин в постменопаузе. Количество пациентов увеличивается из года в год. По последним данным, женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины. Это состояние встречается примерно у 20-30% молодых женщин, у 30-40% в среднем возрасте и до 50% женщин в пожилом возрасте. Существует пять типов недержания мочи. Этиология проблемы недержания мочи до конца не изучена, поскольку проблема может затрагивать мужчин и женщин любого возраста и может быть связана со многими изменениями в организме человека.В рекомендациях Международного общества по недержанию мочи указано, что лечение недержания мочи следует начинать с консервативного лечения. Хирургическое лечение следует применять тогда, когда консервативное лечение не принесет положительных результатов. Согласно руководствам, консервативное лечение должно включать фармакотерапию, физиотерапию и поведенческую терапию. Многочисленные научные отчеты указывают на эффективность физиотерапии при лечении недержания мочи. Самые последние отчеты показывают, что физиотерапия дает положительный результат до 80% пациентов с I стадией или стрессовым недержанием мочи (SUI) и смешанной формой, а также у 50% пациентов с SUI II стадии.Недержание мочи — это междисциплинарная проблема, потому что помимо области, непосредственно связанной с медициной, она касается также экономической и социальной сфер. Последние данные показывают, что недержание мочи у женщин в постменопаузе встречается чаще, чем другие болезни цивилизации, такие как диабет, гипертония или депрессия.

Ключевые слова: физиотерапия, недержание мочи, лечение

Введение

Менопауза — критический период в жизни каждой женщины.Время менопаузального перехода часто отмечается метаболическими изменениями, влияющими на здоровье женщины. Недавние научные отчеты показывают, что уже до наступления менопаузы, называемой климактерическим, она вызывает множество неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни многих женщин. Эти симптомы очень часто являются результатом гормональных и метаболических изменений и, как следствие, повышают риск хронических заболеваний [1]. В последнее время появились сообщения о влиянии менопаузы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.По статистике сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин. Анализ доступной литературы показывает корреляцию между динамическими изменениями половых гормонов, особенно эндогенного эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона, а также вазомоторными симптомами, и системой кровообращения у женщин [2]. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний также связан с увеличением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и связан с уменьшением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Также значительна прибавка в весе, которая часто коррелирует с увеличением артериальной гипертензии и диабета у пациентов в период менопаузы. Гормональные изменения, связанные с дефицитом эстрогенов, также могут способствовать возникновению остеопороза. Другие симптомы менопаузы включают приливы, потливость (особенно ночью), раздражительность, проблемы с концентрацией, боли в суставах, сухость влагалища, а также мочеполовые расстройства. Среди них чрезвычайно распространено недержание мочи [3].

Недержание мочи (НМ) — важная социальная проблема, от которой страдают более 50% женщин в постменопаузе [4].Число пациентов увеличивается из года в год, на что влияет быстрое социальное развитие, способствующее малоподвижному образу жизни. В основном сказывается малоподвижный характер работы, слишком частое использование автомобиля или недостаток времени на какие-либо физические нагрузки. Эта тенденция особенно заметна у пожилых людей, которые часто проводят свободное время у телевизора и не занимаются спортом [5]. Эти факторы снижают общую работоспособность организма, что приводит к слабости мышц или костей, респираторным расстройствам и проблемам с кровообращением.В результате возникают многочисленные патологии и дисфункции организма, вызывающие значительное снижение качества жизни. Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются женщины в постменопаузе, является недержание мочи. Осведомленность женщин об этом заболевании увеличивается из года в год [6]. Тем не менее, многие пациенты по-прежнему считают недержание мочи естественным признаком старения. По оценкам, в Польше от этой болезни страдают более 5 миллионов человек. По последним данным, женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины.Это состояние встречается примерно у 20-30% молодых женщин, у 30-40% в среднем возрасте и до 50% женщин в пожилом возрасте [7].

Эта проблема существенно влияет на качество жизни пострадавших женщин. Недержание мочи отрицательно сказывается на многих аспектах жизни, значительно снижая повседневное функционирование, связанное с работой, физической активностью или интимной сферой. Недержание мочи является основным симптомом мочеполового синдрома менопаузы (GSM) и часто связано с сексуальными дисфункциями.Менопаузальный мочевой тракт встречается более чем у 50% женщин в период менопаузы. GSM — это гипоэстрогенное состояние с внешними генитальными, урологическими и сексуальными последствиями. Это заболевание вызывает ряд симптомов, включая сухость влагалища, недостаточную смазку и дискомфорт во время половой жизни. Кроме того, после половой жизни женщины иногда наблюдают кровотечение, жжение и зуд вульвы. Пациенты очень часто сообщают об уменьшении возбуждения, сексуального влечения и оргазма, а также о проблеме с недержанием мочи.Раннее выявление заболевания и правильно подобранная фармакотерапия и нефармакологические агенты, включая физиотерапию, играют фундаментальную роль в улучшении качества жизни пациентов, а также предотвращают обострение симптомов [8, 9].

Определение, типы и этиология недержания мочи

Международное общество по недержанию мочи (ICS) определяет недержание мочи как непроизвольное неконтролируемое истечение мочи из-за дисфункции запирающего механизма мочевого пузыря. Это определение, действующее с 2002 года, и предыдущее отличаются тем, что это явление не нуждается в подтверждении документацией и тестированием.Последний отчет ICS указывает на необходимость расширения определения и информации, относящихся к дополнительным симптомам, заболеваемости, факторам риска и влиянию на здоровье и качество жизни [10].

Существует пять типов недержания мочи. Тем не менее, некоторые авторы научных отчетов относят пациентов к трем основным категориям, выделяя только стрессовое недержание, неотложное недержание мочи и смешанное недержание мочи. Среди наиболее распространенных подразделений недержания мочи выделяются следующие [11]:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) — по мнению некоторых авторов, это наиболее распространенный тип недержания мочи и составляет от 50% до 88% всех типов недержания мочи. недержание мочи.Для него характерно подтекание мочи, которое вызвано повышением внутрибрюшного давления. К этому состоянию предрасполагают, прежде всего, чихание, наклоны и поднятие тяжестей. SUI возникает из-за ослабления мышц тазового дна и отказа сложных мышечно-связочно-кожно-фасциальных тканей. Среди наиболее частых причин заболевания — роды, травмы, гормональные нарушения и сокращение репродуктивных органов, операции. При стрессовом недержании мочи различают три стадии прогрессирования заболевания:

  • — стадия I — симптомы возникают только при большом усилии, которое вызывает повышение внутрибрюшного давления.Здесь следует учитывать чихание, кашель или смех;

  • — стадия II — симптомы появляются во время умеренных физических нагрузок, таких как бег, поднятие тяжестей или занятия спортом. Вызывает умеренное повышение внутрибрюшного давления;

  • — стадия III — симптомы наблюдаются при минимальных физических нагрузках и небольшом повышении внутрибрюшного давления. Недержание мочи может возникнуть при ходьбе, а также при смене положения с лёжа на стоячее.

• Гиперактивный мочевой пузырь, недержание мочи (UUI) — возникает в результате дисбаланса активности детрузора тормозных и возбуждающих механизмов, что приводит к нарушению мочеиспускания. По оценкам, этим недугом страдают 17,4% женщин и 15,6% мужчин. Наиболее частые причины включают:

  • — повреждение ЦНС над мостом, вызывающее гиперактивность детрузора при уменьшении емкости мочевого пузыря. Большинство случаев возникает в результате инсульта, деменции и болезни Паркинсона;

  • — спинной мозг на уровне S2-S4 — на этом уровне находится центр мочеиспускания.При его повреждении пациент теряет способность к рефлекторному опорожнению. Мочевой пузырь автономен по отношению к нервной системе и утратил способность эффективно вызывать сокращение остаточной мочи;

  • — спинной мозг выше уровня S2-S4 — рефлекс мочеиспускания зависит от парасимпатической нервной системы, и мочевой пузырь эффективно сжимается, но происходит довольно неожиданно и непроизвольно [12].

• Недержание мочи при переполнении — симптомы присутствуют, когда в мочевом пузыре накапливается объем мочи, превышающий его максимальную емкость.В результате давление заставляет мочу течь через уретру. Эта ситуация может возникнуть в результате наличия препятствия, например гипертрофия простаты или при неврологических нарушениях.

• Смешанное недержание мочи (МНМ) — это сочетание симптомов недержания мочи с гиперактивным мочевым пузырем.

• Преходящее недержание — это ситуация, когда симптомы недолговечны [13, 14].

Этиология проблемы недержания мочи до конца не изучена, поскольку проблема может затрагивать мужчин и женщин любого возраста и может быть связана со многими изменениями в организме человека.Факторы, предрасполагающие к возникновению UI, могут иметь разные основания [15, 16]. Среди наиболее важных выделяется генетический фактор, поскольку, как уже отмечалось, этот фактор выше у женщин, чьи предки страдали недержанием мочи. Возраст тоже очень важен. Риск увеличивается прямо пропорционально возрасту. У женщин в постменопаузе заболеваемость увеличивается вдвое. В первую очередь это связано с тем, что инфекция мочевыводящих путей снижает уровень эстрогена в крови. В результате такая ситуация вызывает сокращение уретры.Иногда уретра укорачивается до 1-2 см. Более того, очень часто это сопровождается мышечной слабостью, а также восстановлением мочевого пузыря и мышц, отвечающих за выведение мочи. Очень важным фактором является количество беременностей и родов, особенно вызванных окситоцином. Предполагается, что кесарево сечение более безопасно с точки зрения возникновения UI. Вероятность заболевания увеличивается также, когда вес плода превышает 4 кг. Еще один важный фактор — ожирение.Наиболее опасно абдоминальное ожирение. Исследования показывают, что женщины с ожирением в 4-5 раз чаще страдают недержанием, чем женщины с нормальным весом. Среди других факторов, которые могут повлиять на возникновение UI, которые также игнорируются или неправильно лечатся, являются инфекции мочевыводящих путей, хронический запор, диабетическая невропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полирадикулопатия, лекарства или лекарства, например диуретики, гипотензивные и анксиолитические средства. Другой риск — хронические респираторные заболевания, особенно возникающие из-за кашля, вызывающего повышение абдоминального давления, например, хроническая обструктивная болезнь легких [17, 18].

Лечение недержания мочи

В рекомендациях Международного общества по проблемам недержания мочи указано, что лечение недержания мочи следует начинать с консервативной терапии [19]. Хирургическое лечение следует применять тогда, когда консервативное лечение не принесет положительных результатов. Первоначально его применяют только у пациентов со II и III степенью недержания мочи. Согласно рекомендациям по консервативному лечению, оно должно включать фармакотерапию, физиотерапию и поведенческую терапию. Фармакотерапия включает как местную, так и системную терапию.При местном лечении обычно используются эстрогены и лекарства от адренергических рецепторов для повышения тургора тканей преддверия. Кроме того, рекомендуется местное лечение. Антихолинергические агенты отвечают за блокировку мускариновых рецепторов, расположенных в мочевом пузыре. Международное общество воздержания рекомендует системное использование дулоксетина, но Польское общество урогинекологов не рекомендует лечение дулоксетина при СНМ. Это связано с тем, что дулоксетин не лечит недержание мочи, а только уменьшает симптомы.Дулоксетин имеет ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Причем при всех типах недержания мочи рекомендуется использование седативных и антигистаминных средств [20].

Независимо от типа или тяжести заболевания пациентам рекомендуется пройти поведенческую терапию, предполагающую изменение образа жизни. Лечение недержания мочи следует начинать со снижения веса не менее чем на 5%. Ожирение и избыточный вес являются факторами риска СНМ у женщин. Последние научные отчеты показывают, что потеря веса на 5% вызывает уменьшение объективных симптомов СНМ.Также важно ограничить потребление напитков, содержащих кофеин, алкоголь или напитков с газом, способствующих увеличению давления на мочевой пузырь, поскольку они раздражают нежные слизистые оболочки, выстилающие его внутреннюю часть. Немаловажное значение имеет контроль времени и количества приема жидкости. Пациентам с недержанием также рекомендуется прекратить занятия спортом, отрицательно влияющим на мышцы тазового дна, например упражнения на батуте. Также важно ввести тренировку мочевого пузыря, которая должна включать уменьшение частоты посещений туалета и упражнений с контролем потока во время мочеиспускания.Обычно также рекомендуются терапевтические пессарии или ролики, шарики и кубики, которые следует использовать всем пациентам независимо от формы лечения [21, 22].

Многочисленные научные отчеты указывают на эффективность физиотерапии при лечении недержания мочи. Самые последние отчеты показывают, что физиотерапевтическая процедура дает положительный результат до 80% пациентов с I стадией или SUI и смешанной формой, и у 50% пациентов с SUI II стадии. Междисциплинарные рекомендации Польского общества рекомендуют более длительное использование урогинекологической физиотерапии тазового дна в качестве профилактики у пожилых женщин, а также во время беременности и родов.Сейчас считается, что наиболее эффективной формой терапии является сочетание электростимуляции мышц тазового дна с тренировкой активной мышцы. По мнению многих авторов, наиболее эффективной здесь является тренировка с биологической обратной связью, которая позволяет пациентам визуально контролировать тренировку мышц. Кроме того, всем пациентам рекомендуется выполнять упражнения для тазового дна, что приведет к укреплению ослабленных мышц [23, 24].

Хирургическое лечение следует начинать только после исчерпания всех возможностей консервативной терапии.Каждой операции должен предшествовать разговор с пациентом с изложением ее цели и причины операции, а также ее преимуществ и недостатков. Чаще всего операция проводится при СНМ. Существует более 150 различных хирургических техник. Метод всегда подбирается врачом индивидуально для каждого конкретного случая. Это множество доказывает, что не существует идеального и универсального метода для всех. Среди наиболее известных хирургических методов — кольпосуспензия Берча.Метод Burch позволяет разрешить непроизвольное мочеиспускание у 68,9% — 88% пациентов. Период восстановления после операции составляет от 1 до 2 недель для процедур, выполняемых лапароскопически, и от 2 до 4 недель для пациентов, перенесших технику вскрытия брюшной полости. В настоящее время хирургическим лечением СНМ «терапия первой линии» считается вагинальная лента без натяжения (TVT). TVT очень эффективен при лечении стрессового недержания мочи. Он отличается низкой инвазивностью, быстрым возвращением здоровья пациентов и длительной эффективностью.Другой вид хирургического лечения — использование наполнителей. Пока нет научных доказательств того, что этот метод покажет долгосрочную эффективность [25, 26].

Совсем недавно появились научные отчеты, которые касаются изменения качества жизни и сексуальной функции женщин, перенесших операцию по поводу СНМ. Общеизвестно, что пациенты с НМ негативно оценивают качество своей жизни, и их сексуальная жизнь часто не существует, что в конечном итоге часто способствует распаду браков и отделению от жизни в обществе.Результаты проведенных исследований однозначно показывают, что качество жизни женщин после хирургических вмешательств значительно улучшается. Кроме того, улучшается их самочувствие, самооценка и уверенность в себе. Все это способствует улучшению сексуальных функций [27-29].

Выводы

Недержание мочи — это междисциплинарная проблема, потому что помимо сферы, непосредственно связанной с медициной, она касается также экономической и социальной сфер. Последние данные показывают, что недержание мочи у женщин в постменопаузе встречается чаще, чем другие болезни цивилизации, такие как диабет, гипертония или депрессия.Статистические данные показывают, что только 1/3 пациентов предпринимают попытки лечения. К сожалению, часто люди, страдающие этой проблемой, считают, что единственная форма лечения — это хирургическое вмешательство, и по понятным причинам боятся ее проходить. Поэтому представляется необходимым разработать стандарты физиотерапевтического лечения в области лечения недержания мочи и, таким образом, поиск наиболее эффективных и наименее инвазивных терапевтических методов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Блюмель Дж. Э., Лавин П., Вальехо М. С., Сарра С. Менопауза или климактерический период, просто семантическое обсуждение или это имеет клиническое значение? Климактерический. 2014; 17: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эль-Худари SR, Терстон RC. Сердечно-сосудистые последствия перехода к менопаузе: эндогенные половые гормоны и вазомоторные симптомы. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018; 45: 641–661. [PubMed] [Google Scholar] 3. Витале С.Г., Карузо С., Раписарда AMC и др. Изофлавоны, кальций, витамин D и инулин улучшают качество жизни, сексуальную функцию, состав тела и метаболические параметры у женщин в менопаузе: результат проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах.Прз Менопаузальный. 2018; 17: 32–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Barnaś E, Barańska E, Gawlik B., Zych B. Факторы, наиболее существенно влияющие на качество жизни женщин с недержанием мочи. HYGEIA Public Health. 2015; 50: 643–648. [Google Scholar] 5. Gücük S, Gücük A. Подход к недержанию мочи у пожилых людей в первичной медико-санитарной помощи: мини-обзор. Геронтол Гериатрия. 2017; 1: 1–4. [Google Scholar] 6. Özlü A, Yıldız N, Öztekin Ö. Сравнение эффективности упражнений для мышц тазового дна с помощью промежностной и интравагинальной биологической обратной связи у женщин с уродинамическим стрессовым недержанием мочи.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 2132–2141. [PubMed] [Google Scholar] 7. Syan R, Brucker B. Руководящие принципы: недержание мочи. BJU Int. 2016; 117: 20–33. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ганди Дж., Чен А., Дагур Г. и др. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиология, этиология, оценка и лечение. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 704–711. [PubMed] [Google Scholar] 9. Paszkowski T. Zastosowanie laseroterapii w leczeniu urogenitalnego zespołu menopauzalnego.Описание прыпадку. Forum Położnictwa i Ginekologii. 2016; 29: 13–19. [Google Scholar] 10. Fiodorenko-Dumas Ż, Paprocka-Borowicz M. Postępowanie fizjoterapeutyczne w nietrzymaniu moczu. МОНЦ. 2014; 20: 12–16. [Google Scholar] 11. Hrycyna M, Strupińska-Thor E. wiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy mniejszej u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Zeszyty Naukowe WSKFiT. 2016; 11: 21–28. [Google Scholar] 12. Имамура М., Дженкинсон Д., Уоллес С. и др. Варианты консервативного лечения женщин со стрессовым недержанием мочи: обновленная клиническая информация.Br J Gen Pract. 2013; 63: 218–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Морони Р.М., Маньяни П.С., Хаддад Дж. М. и др. Консервативное лечение стрессового недержания мочи: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016; 38: 97–111. [PubMed] [Google Scholar] 14. Turkan A, Inci Y, Fazli D. Краткосрочные эффекты физиотерапии при разной степени уродинамического стрессового недержания мочи. Gynecol Obstet Invest. 2005; 59: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 15.Ньюман ДК. Реабилитация мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи. Урол Нурс. 2014; 34: 193–202. [PubMed] [Google Scholar] 16. Перейра С., Кастильоне М., Касавара К. Эффекты физиотерапевтического лечения недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом. J Phys Ther Sci. 2017; 29: 1259–1263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Рейли и др., Фриман Р.М., Уотерфилд М.Р. Профилактика послеродового стрессового недержания мочи у первородящих с повышенной подвижностью шейки мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование антенатальных упражнений для тазового дна.Br J Obstet Gynaecol. 2002; 109: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Терликовский Р., Добжицкая Б., Кинальски М. и др. Трансвагинальная электрическая стимуляция с биологической обратной связью с поверхностной ЭМГ в лечении стрессового недержания мочи у женщин пременопаузального возраста: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Int Urogynecol J. 2013; 24: 1631–1638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Syan R, Brucker B. Руководящие принципы: недержание мочи. BJU Int. 2016; 117: 20–33. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бертотто А., Шварцман Р., Учёа С., Вендер МСО. Влияние электромиографической биологической обратной связи в качестве дополнения к упражнениям для мышц тазового дна на нервно-мышечные исходы и качество жизни у женщин в постменопаузе со стрессовым недержанием мочи: рандомизированное контролируемое исследование. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 2142–2147. [PubMed] [Google Scholar] 21. Делфт К., Такар Р., Султан А.Х. Сократимость мышц тазового дна: цифровая оценка по сравнению с трансперинеальным ультразвуком. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 45: 217–222. [PubMed] [Google Scholar] 22.Гриффитс Д., Кларксон Б., Тадич С.Д., Резник Н.М. Мозговые механизмы, лежащие в основе недержания мочи и его реакция на тренировку мышц тазового дна. J Urol. 2015; 194: 708–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Мейер П. Алгоритмы и недержание мочи у пожилых людей. Оценка, лечение, рекомендации и уровни доказательности. Просмотрите Prog Urol. 2017; 27: 111–145. [PubMed] [Google Scholar] 24. Opara J, Socha T, Prajsner A, Poświata A. Fizjoterapia w wysiłkowym nietrzymaniu moczu u kobiet.Ченсьць II. Biologiczne sprzężenie zwrotne w wysiłkowym nietrzymaniu moczu. Физиотерапия. 2011; 19: 37–42. [Google Scholar] 25. Шен С.Х., Лю Ю. Ретроспективное исследование нервно-мышечной электростимуляции для лечения женщин с постинсультным недержанием мочи. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Voorham JC, De Wachter S, Van den Bos TWL и др. Влияние ЭМГ-биологической обратной связи на терапию мышц тазового дна на симптомы синдрома гиперактивного мочевого пузыря у женщин: рандомизированное контролируемое исследование.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 1796–1803. [PubMed] [Google Scholar] 27. Витале С.Г., Карузо С., Раписарда А.М. и др. Биосовместимый трансплантат дермы свиньи для лечения тяжелого цистоцеле: влияние на качество жизни и сексуальность. Arch Gynecol Obstet. 2016; 293: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 28. Тан X, Чжу Л., Лян С., Ланг Дж. Результат и сексуальная функция после процедуры трансобтураторной ленты в сравнении с вагинальной лентой без натяжения. SECUR: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2014; 21: 641–645. [PubMed] [Google Scholar] 29.Карузо С., Чианчи С., Витале С.Г. и др. Влияние сверхнизкой дозы эстриола на здоровье влагалища и качество жизни у женщин в постменопаузе, перенесших хирургическое лечение пролапса тазовых органов. Менопауза. 2017; 24: 900–907. [PubMed] [Google Scholar]

Утечка мочи может мешать образу жизни и физическим упражнениям; результаты указывают на потенциальную важность регулярного скрининга — ScienceDaily

Согласно новому общенациональному опросу, почти половина женщин старше 50 говорят, что у них иногда бывает утечка мочи — проблема, которая может варьироваться от незначительной неприятности до серьезной проблемы.

Из более чем 1000 женщин в возрасте от 50 до 80, принявших участие в опросе, 43 процента женщин в возрасте от 50 до 60 лет заявили, что они испытали недержание мочи, как и 51 процент женщин в возрасте 65 лет и старше.

Тем не менее, две трети этих женщин не говорили с врачом о порой смущающей и мало обсуждаемой проблеме. И только 38 процентов сказали, что они делают упражнения, которые могут укрепить мышцы, которые помогают удерживать мочу.

Опрос показывает, что они находят способы справиться самостоятельно — от использования прокладок или специального нижнего белья до ношения темной одежды и ограничения потребления жидкости.

Новые результаты Национального опроса здорового старения показывают, что большему количеству врачей следует регулярно спрашивать своих пожилых пациенток о проблемах недержания, с которыми они могут столкнуться. Опрос 1027 женщин в возрасте от 50 до 80 лет был проведен Институтом политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета при финансовой поддержке AARP и Michigan Medicine, академического медицинского центра UM.

«Недержание мочи — это распространенное заболевание, которое не может регулярно проверяться в первичной медико-санитарной помощи, но оно может повлиять на качество жизни и здоровье женщины и обычно поддается лечению», — говорит Кэролайн Свенсон, M.D., урогинеколог из Michigan Medicine и член IHPI, который помог разработать вопросы для опроса и проанализировать результаты. «Это не неизбежная часть старения, и на нее нельзя упускать».

Свенсон изучает предоставление медицинских услуг женщинам, особенно в отношении тазового дна — структур и мышц, поддерживающих мочевой пузырь и репродуктивные органы. Она отмечает, что существуют нехирургические и хирургические методы лечения недержания мочи.

Из женщин, которые сказали, что они испытали хотя бы некоторую утечку мочи, 41 процент назвали это серьезной проблемой или своего рода проблемой.У трети тех, у кого была утечка, случались эпизоды почти каждый день. Почти половина переживала, что с возрастом станет хуже.

Самыми распространенными триггерами были кашель или чихание — у 79 процентов — и попытка добраться до туалета вовремя, что испытали 64 процента. Но 49 процентов заявили, что слились, когда смеялись, а 37 процентов сказали, что это произошло во время тренировок.

«Последнее, что должны делать пожилые женщины, — это избегать физических упражнений или не иметь возможности получать удовольствие от других занятий, которые делают жизнь стоящей», — говорит Прити Малани, М.D., руководитель опроса и профессор внутренней медицины Медицинской школы U-M, имеющий специальную подготовку в гериатрической медицине. «Мы надеемся, что эти результаты помогут стимулировать разговоры между женщинами и их поставщиками медицинских услуг, так что деятельность не будет ограничена».

Стратегии преодоления

Женщины сообщили, что делают много вещей, чтобы справиться с недержанием, в том числе 59 процентов, которые сказали, что купили специальные прокладки или нижнее белье. Шестнадцать процентов сократили количество выпиваемой жидкости, а 15 процентов сказали, что они изменили одежду, чтобы скрыть несчастные случаи на случай их возникновения.

Но только 38 процентов делали упражнения Кегеля, которые включают сжатие и расслабление мышц тазового дна. Такие упражнения для мышц тазового дна могут быть эффективным лечением, если они выполняются правильно и последовательно, особенно в рамках физиотерапии тазового дна со специализированным физиотерапевтом.

«Удивительно и обидно видеть, что так много женщин, кажется, считают, что недержание мочи — это нормальная часть старения, потому что это не так», — говорит Элисон Брайант, доктор философии.D., старший вице-президент по исследованиям AARP. «Многие женщины без необходимости ограничивают свою повседневную деятельность и не в полной мере наслаждаются жизнью из-за состояния, которое часто можно вылечить».

Консультации с провайдерами

Женщины старше 65 лет чаще говорили с врачом о своем недержании, чем молодые женщины. Так же поступали и женщины, которые сообщали, что их смущает утечка мочи или что это проблема для них.

Среди женщин, которые не говорили со своим врачом о недержании мочи, 22 процента заявили, что не считают утечку мочи проблемой со здоровьем, поэтому они не обсуждали это со своим врачом.Но Свенсон отмечает, что в настоящее время существует множество вариантов лечения недержания мочи, и что Medicare и частные страховые компании обычно покрывают как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Свенсон входит в группу специалистов по лечению заболеваний тазового дна женской больницы Фон Фойгтландер в Michigan Medicine, которая предлагает полный спектр лечения недержания мочи и других заболеваний тазового дна. Такие методы лечения варьируются от физиотерапии и пессариев до стимуляции нервов, инъекций, выполняемых в офисе для предотвращения недержания мочи, связанного с физическими упражнениями, и минимально инвазивной хирургии.

Результаты опроса основаны на ответах национальной репрезентативной выборки из 1027 женщин в возрасте от 50 до 80 лет, которые ответили на широкий круг вопросов в Интернете.