Недержание мочи у женщин после 50 лет причины и лечение: Причины недержания мочи у женщин после 50 лет

Чем вызвано недержание мочи у пожилых женщин

Недержание мочи у пожилых женщин встречается часто. Причины связаны с различными проблемами по части неврологии, гинекологии, урологии. Дискомфорт затрудняет ежедневную активность, которая и без этого страдает. Данные статистики говорят, что проблема встречается у 15 % пожилых, проживающих дома, и у 70 % жителей домов престарелых. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Из-за риска непроизвольного выделения мочи женщины избегают общения, погружаются в депрессию и обрастают комплексами. Близкие люди помогут, если объяснят, что проблема является болезнью, и стесняться ее не нужно. Наоборот, собравшись с духом, нужно посетить врача и постараться сделать все возможное, чтобы выздороветь.

Недержание у пожилых женщин связано с естественным старением организма . Вдобавок органы женской мочеполовой системы подвергаются нагрузкам при родах и чувствительны к оперативным вмешательствам. Непроизвольное выделение мочи делят на следующие виды:

• стрессовое. Происходит на фоне сдавливания брюшной полости, напряжения мышц живота. Кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей — причины, из-за которых выделяется моча;
• ургентное. Характеризуется внезапным сильным позывом, который невозможно сдержать. Провоцируется журчанием воды и другими раздражителями;
• полное. Моча выделяется бесконтрольно в любое время, даже во сне.

Самым распространенным является стрессовый вид недержания у пожилых женщин, он может возникнуть после 50 лет вследствие ослабления мышц.

Лечится ли недержание мочи у пожилых женщин и как именно?

Лечением недержания мочи у пожилой женщины занимается уролог и другие специалисты с учетом причин. В комплексную терапию могут включить устранение провоцирующих факторов, лечение сопутствующих заболеваний, укрепление мышц мочевого пузыря и повышение его чувствительности к наполнению.

Специальная гимнастика укрепит тазовые мышцы. Упражнения Кегеля полезны в любом возрасте. Детально описание гимнастики приводится в другой статье. Врач даст рекомендации по частоте и правильности выполнения упражнений.

Как подобрать лекарственные средства, эффективные при недержании мочи у пожилых

Лечение недержания мочи у пожилой женщины назначается с учетом тяжести патологии и причин. Заниматься самолечением при недержании у пожилых женщин нельзя ни в коем случае. Следует сразу обратиться к врачу, который соберет анамнез, выявит причины патологии, подберет подходящие средства при недержании мочи у пожилых женщин и назначит адекватное случаю лечение. Если диагностика выявила анатомические отклонения, назначается операция. Хирург удалит наросты, образования и камни. Когда консервативное лечение не дает результатов, также планируют операцию. Это быстрая процедура, в ходе которой под местным наркозом устанавливают синтетическую петлю для поддержки пузыря.

Основные причины появления патологии

Проблема в пожилом возрасте возникает на фоне одной или сразу нескольких причин. Самые распространенные факторы, провоцирующие непроизвольное вытекание мочи:

• гормональный дисбаланс;
• инфекции, поразившие органы мочевыделения;
• ожирение;
• ослабление тазовых мышц;
• сахарный диабет;
• камни в мочевом пузыре;
• операции в анамнезе;
• психические расстройства и неврологические патологии;
• опухоль спинного мозга;
• выпадение матки;
• опущение пузыря;
• депрессия;
• прием диуретиков и большого объема жидкости;
• чрезмерное потребление газировки, спиртного, чая и кофе.

Особенности проявления в зависимости от типа проблемы

При возрастных проблемах с мочеиспусканием возникают определенные симптомы, которые сложно не заметить. Стрессовая форма обычно не сопровождается другими признаками, а если причина патологии скрывается в отклонениях в работе органов мочевыделения и малого таза, возникнут дополнительные симптомы. В зависимости от вида произвольного выделения мочи, различают 3 вида проявлений:

• ургентное. Моча вытекает во время чихания и кашля, смеха. Ночью проблема не беспокоит;
• вынужденное (императивное). Как только возникает позыв, сразу происходит выделение мочи в виде нескольких капель или полностью опустошается пузырь;
• полное. Выделение жидкости из мочевого пузыря постоянное, не связано со временем суток и деятельностью.

Симптоматика вкупе с результатами диагностики поможет врачу определиться с причинами и выбрать правильный тип лечения. В ходе терапии рекомендуется применение специальных средств при недержании мочи у пожилой женщины. Это урологические прокладки, способные быстро впитать жидкость и устранить запах. Качественные средства гигиены незаметны, надежно фиксируются нижним бельем и обеспечивают защиту от протеканий.

Прогноз, профилактические и диагностические меры

Чтобы сделать правильный выбор средств при недержании мочи у пожилой женщины, врач собирает анамнез, направляет на анализы и инструментальное обследование. Обязателен гинекологический осмотр, во время которого выявляют либо исключают наросты, опухоли и прочие анатомические дефекты и патологии стенки влагалища. В ходе опроса устанавливаются вероятные причины (тяжелые роды, аборты в анамнезе и пр.). В помощь врачу пациентки ведут дневник мочеиспусканий, где отмечают объем потребленной и выделенной жидкости. После перечисленных и других диагностических мероприятий удается установить правильный диагноз и подобрать курс лечебных процедур.

Для профилактики нужно тренировать тазовые мышцы, регулярно посещать гинеколога, удерживать вес в норме, избегать мочеполовых инфекций.

Недержание мочи у женщин — лечение и диагностика недержания мочи у женщин, слинговые операции в Москве

Недержание мочи у женщин — лечение и диагностика недержания мочи у женщин, слинговые операции в Москве

Передовые методы лечения недержания мочи. Регенеративная медицина. Минимально инвазивная хирургия — хирургическое лечение недержания мочи. Быстрое восстановление функции. Опытные врачи, тысячи успешных операций. Операционный комплекс нового поколения, комфортабельный стационар, заботливый персонал. ОМС, ДМС.

• Современный комплексный подход При недержании мочи у женщин проводим лечение с использованием современных средств и эффективных технологий регенеративной медицины в сочетании с медикаментозным лечением и физиотерапией Подробнее
• Надежная хирургическая коррекция Окончательное решение с немедленным восстановлением функции без длительной госпитализации. Использование минимально инвазивных слинговых систем для укрепления уретрального сфинктера. Эффективный мировой опыт применения у более, чем 400 000 пациенток Подробнее
• Мы гордимся нашими врачами Ведущие специалисты с многолетним опытом. В их добрых и умелых руках Ваше здоровье и наша репутация. Тысячи благодарных пациентов. Восстановленное здоровье. Обретение уверенности в себе Подробнее

Записаться на процедуру

 

 

Стрессовое недержание мочи. Лечение.

Слабость сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — уретры приводит к непроизвольному подтеканию мочи при кратковременном повышении внутрибрюшного давления во время стрессовой физической нагрузки — прыжках, беге или поднятии тяжести, при смехе, недержанию мочи у женщин при кашле или чихании.

Основная причина — уменьшение количества коллагена в тканях, входящих в состав поддерживающего аппарата тазового дна, сфинктерах мочевого пузыря и уретры. Ослабление тазового дна приводит к смещению — опущению мочевого пузыря и уретры с нарушением функции удержания мочи.

В настоящее время разработаны эффективные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин. Современные методы регенеративной медицины позволяют восстановить функцию сфинктера мочеиспускательного канала. Надежные хирургические методы коррекции с использованием минимально инвазивных слинговых процедур обеспечивают укрепление сфинктера уретры с немедленным восстановлением его функции.

Неотложное (ургентное или императивное) недержание мочи. Гиперактивный мочевой пузырь

При неотложном недержании мочи возникают неконтролируемые позывы мочеиспускания и пациент не способен удержать мочу.

Приступы непроизвольного сокращения мочевого пузыря появляется независимо от степени его наполнения. Главной причиной неконтролируемой активности мочевого пузыря является нарушение его иннервации, связанное чаще всего с возрастными изменениями. Недержание может возникать на фоне воспалительных заболеваний с раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Существенно реже, но это также необходимо иметь в виду, причиной могут служить мочекаменная болезнь и опухолевые процессы мочевого пузыря.

Такого вида недержание мочи у женщин и у мужчин лечится консервативно — лекарственными препаратами (таблетками, инъекциями). При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия. При связанном с нарушением функции нервной системы недержании мочи, чаще встречающемся у пожилых, после 70 лет — лечение проводится нейротропными препаратами. При обнаружении опухолевого процесса – необходима операция, принимается решение об объеме хирургического вмешательства.

Диагностика нарушений мочеиспускания

• Сбор анамнеза и осмотр пациента. При недержании мочи у мужчин или у женщин причины развития симптома определяют тактику и средства лечения. В подавляющем числе случаев клиническая картина ясно указывает на то, какой тип недержания мочи имеется у пациента. При стрессовом недержании во время осмотра зачастую можно обнаружить признаки опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) или опущения матки (пролапс). При сочетании опущения матки с недержанием мочи у женщин лечение таблетками будет неэффективно, потребуется хирургическая коррекция.
• Функциональные тесты. PAD тест — на прокладке при покашливании видны следы подтекания мочи. Q TIP тест — в мочеиспускательный канал вводят небольшой ватный тампон на тонком держателе. Процедура совершенно безболезненная. Во время кашля или напряжения передней брюшной стенки наблюдается угловое смещение держателя. Значительное смещение указывает на слабость поддерживающих мышц, диктующее необходимость хирургической коррекции недержания.
• Лабораторная диагностика. При симптоматике неотложного недержания мочи прежде всего нужно исключить наличие воспалительного процесса с помощью микроскопического и бактериального исследования мочи.
• Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить анатомические изменения мочевыделительной системы и наличие мочекаменной болезни, являющиеся причинами нарушения мочеиспускания.
• Цистоскопия. В ряде случаев необходимо провести визуальную оценку полости мочевого пузыря — цистоскопию, чтобы исключить локальное повреждение стенки мочевого пузыря опухолевым образованием.
• Уродинамическое исследование. В ситуациях, когда нужно уточнить диагноз при сочетанных формах стрессового и неотложного недержания мочи и выявить основной патологический компонент недержания мочи, необходимо проводить уродинамическое исследование. Во время уродинамического теста с помощью специальных датчиков, введенных в мочевой пузырь, определяют динамическое изменение давления в мочевом пузыре во время его наполнения и опорожнения. Показатели уродинамического исследования помогают выбрать дальнейшую тактику консервативного или хирургического лечения.

Биотехнологии в лечении стрессового недержания мочи. Отделение клеточных технологий Клинического госпиталя на Яузе

Активное развитие новой отрасли лечения заболеваний — регенеративной медицины с использованием мезенхимальных (стволовых клеток) — естественных активаторов регенеративных процессов открывает новые горизонты для лечения многих заболеваний, и в их числе — стрессовое недержание мочи у женщин, часто встречающееся после 40-50 лет, после родов, у женщин пожилого возраста. Это инновационное лечение проводится и в нашем госпитале. Наиболее доступным и богатым источником мезенхимальных клеток в организме является жировая ткань. Современные надежные технологии получения стволовых клеток из жировой ткани обеспечили возможность их эффективного применения для восстановления функции запирательной мышцы (сфинктера) мочеиспускательного канала.

• В Клиническом госпитале на Яузе в амбулаторных условиях производят забор небольшого количества жировой ткани в области живота или бедер.
• Затем в специальных стерильных условиях лаборатории клеточных технологий госпиталя проводят выделение активной фракции жировой ткани, содержащей максимальное количество стволовых клеток.
• На заключительном этапе полученный биологический материал вводят с помощью инъекции в зону уретрального сфинктера.
• Регенерация мышечных волокон запирательной мышцы приводит к быстрому восстановлению функции удержания мочи.
• Для поддержания нормального мочеиспускания рекомендуется дополнительно проводить комплекс специально разработанных физиотерапевтических мероприятий в сочетании с местной гормональной медикаментозной терапией.

Записаться к гинекологу

Хирургическое лечение недержания мочи

Трансобтураторные слинг — системы «Monark», Cyrene, MiniArk — предовые технологии с использованием полипропиленовой сетки, которая устанавливается под уретрой, формируя так называемый гамак, позволяющий восстановить нормальную функцию запирательной мышцы мочеиспускательного канала. Операция проводится через небольшой надрез на передней стенке влагалища и два прокола в области паховых складок (трансобтураторный доступ). Высокая эффективность и безопасность современных слинговых систем позволило им стать «золотым стандартом» хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин.

• Минимально инвазивная процедура, после которой происходит быстрое восстановление без длительной госпитализации
• Благодаря большим порам сетки происходит быстрое вживление в ткани и заживление.
• Слинг находится в чехле, что исключает повреждение тканей во время установки.
• Индивидуальная регулировка степени натяжения сетки во время операции позволяет избежать чрезмерной коррекции
• Спиралевидные иглы-проводники при трансобтураторном доступе предотвращают травматизацию мочевого пузыря.
• Возможность выполнения процедуры под общей, проводниковой или локальной анестезией.
• При выраженных симптомах опущения тазовых органов — мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле), матки (пролапс) слинговые операции проводятся в сочетании с реконструктивной хирургией тазового дна.

Использование слинговых систем опытными хирургами Клинического госпиталя на Яузе, проведение оперативных вмешательств в условиях современного операционного комплекса, комфортное пребывание в палатах стационара и заботливый уход персонала гарантируют нашим пациентам успешное лечение с выздоровлением в кратчайшие сроки. Верните уверенность в себе!

{Anchor::title(‘Врачи’)}

Цены на различные виды лечения недержания мочи Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

price 492 — Стоимость услуг

Статья врача акушера-гинеколога, д.м.н. Шабадаша В.В. Носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Наши специалисты:

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Категория: Памятки для населения .

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Стрессовое недержанием мочи — это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т. д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание. Около 30% работающих женщин Москвы страдают этим недугом.

Каковы причины недержания мочи?

Основным фактором является слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. Кроме того, к стрессовому недержанию мочи могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах, гормональные нарушения в организме.

Каковы симптомы недержания мочи у женщин?

Основной симптом — это подтекание мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникает при любой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. К сожалению, большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая, что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Однако, недержание мочи прогрессирует, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся замкнутыми и изолированы от общества. Многие женщины прекращают половую жизнь. Эти ограничения травмируют и нарушают нормальный ритм жизни молодых и активных женщин.

Каковы методы обследования больных недержанием мочи?

Диагностикой и лечением стрессового недержания мочи занимаются врачи урологи, урогинекологи и гинекологи. Кроме жалоб, анамнез и осмотров, необходимо заполнить дневник мочеиспускания, где фиксируется частота, и объем подтеканий мочи, количество и толщина прокладок, которые используются в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Важно исследование функций всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. Немаловажно выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину стрессового недержания мочи и даже выбрать оптимальный метод лечения. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, оптический осмотр мочевого пузыря — цистоскопия, исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры). Выполняются стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Лечение стрессового недержания мочи

В легкой степени стрессового недержания мочи эффективна физиотерапия (например, электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy). Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток. Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.

В большинстве случаев стрессового недержания мочи, особенно при неэффективности консервативных мероприятий, эффективным способом является хирургическое лечение. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение субстанции коллагена в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и петлевые (слинговые) операции с использованием систем компаний Microvasive, Bard, свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator от компании Johnson&Jоhnson и других. Используются и открытые операции в основном из вагинального доступа, которые часто не только позволяют устранить само стрессовое недержание мочи, но и ликвидировать пролапс (выпадение) тазовых органов. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи, проведенное опытным специалистом, в подавляющем большинстве случаев возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности Нужно отметить, что в настоящее время наиболее эффективным и распространенным методом лечения стрессового недержания мочи является свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator. Несмотря на высокую стоимость этих петель, они во многом решили эту тяжелую проблему у женщин.

Мы располагаем опытом всеми методами лечения больных с недержанием мочи.

Недержание мочи у женщин, лечение в Перми

С проблемой недержания мочи сталкивается больше половины женщин во всем мире. Инконтиненция (другое название недержания) встречается и у молодых женщин, например, после родов, и у пациенток пожилого возраста, а у некоторых женщин эта деликатная проблема проявляется еще в юности и не проходит на протяжении долгого времени. В любом случае, это негативно влияет на качество жизни, доставляет немало неудобств, а следовательно, требует особого внимания.

Лечение недержания мочи у женщин во многом зависит от формы заболевания. Установить истинную причину и подобрать эффективный метод лечения может только профессионал. Если вы столкнулись с проблемой недержания, обращайтесь за квалифицированной помощью к специалистам нашей клиники.

Типы недержания и их особенности

Стрессовая инконтиненция

Наиболее часто встречающаяся форма недержания. Основная причина неконтролируемости мочеиспускания в данном случае – дисфункция сфинктера мочеиспускательного канала. Из-за слабости мышцы повышенное внутрибрюшное давление вызывает неконтролируемое подтекание мочи.

Симптомы:

• подтекание мочи даже при небольшой физической нагрузке, чихании, кашле, во время смеха;
• непреодолимые позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют.

Причины стрессовой инконтиненции:

• Беременность: из-за гормональных изменений и повышенного давления матки на органы малого таза многие женщины страдают от небольших подтеканий мочи (особенно часто данная проблема проявляется на последних сроках).
• Роды: самостоятельные роды особенно крупным плодом часто вызывают повреждение мышц и связок тазового дна, это приводит к дисфункции сфинктера и частому неконтролируемому подтеканию мочи.
• Операции на органах малого таза: спаечный процесс, начинающийся после любых вмешательств, нарушает анатомическое соотношение органов и провоцирует увеличение давления в малом тазу, что может вызывать неконтролируемое мочеиспускание.
• Возрастные изменения: снижение уровня вырабатываемого эстрогена приводит к потере эластичности связок и снижению тонуса мышц, что негативно сказывается на работе сфинктера.

На вероятность возникновения проблем с неконтролируемым мочеиспусканием также влияют такие факторы, как наследственность, неврологические заболевания, ожирение, инфекции мочевыводящих путей.

Стрессовое недержание доставляет массу неприятностей и значительно ухудшает жизнь пациентов. Чтобы решить проблему раз и навсегда, важно не затягивать с походом к врачу, а на приеме у доктора не стесняться и рассказать подробно о симптомах, чтобы специалист смог подобрать наиболее эффективную схему лечения недержания мочи.

Императивное недержание

Причиной императивных позывов к частому мочеиспусканию является высокая реактивность мочевого пузыря.

В норме позыв к мочеиспусканию появляется, когда в пузыре накапливается определенное количество мочи. При этом женщина может легко сдерживать позывы до ближайшего посещения туалетной комнаты. В случае гиперактивного мочевого пузыря даже минимальное количество мочи вызывает сильные, нестерпимые позывы.

На возникновение императивного недержания влияют те же факторы, что и в случае со стрессовой инконтиненцией, кроме того, эти две формы недержания часто сочетаются, доставляя женщине дополнительные неудобства.

К симптомам императивного недержания относятся:

• частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
• позывы, как правило, определяются внешними факторами;
• желание помочиться практически всегда возникает внезапно.

Недержание, вызванное приемом лекарственных препаратов

Иначе ятрогенное недержание. Данный тип заболевания может возникать вследствие приема некоторых лекарственных средств: адреномиметиков, мочегонных препаратов, колхицина, а также некоторых седативных препаратов.

Другие формы недержания мочи

Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи также может вызывать рассеянный склероз, повреждение головного или спинного мозга и другие органические повреждения.

Диагностика

Выяснение причин недержания и разработка эффективного плана лечения невозможны без комплексного обследования, которое включает следующие этапы:

• консультация специалиста

На приеме у врача пациентке следует как можно подробнее рассказать о проблеме и жалобах. Особое внимание необходимо уделить факторам, провоцирующим недержание, тяжести симптомов и времени их появления, возможным дополнительным жалобам.

Также предлагается заполнить анкету, созданную непосредственно для людей, страдающих недержанием мочи.

• ведение дневника мочеиспусканий

Подробные, регулярные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания помогут врачу более точно определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

Используется для оценки степени тяжести заболевания. Тест с прокладками помогает более точно определить количество упускаемой мочи, что необходимо для постановки правильного диагноза.

• гинекологический осмотр

Стандартный осмотр внешних половых органов и влагалища с помощью гинекологического зеркала позволяет исключить наличие других заболеваний. Во время осмотра также применяется кашлевая проба, когда врач проверяет, выделяется ли моча из уретры при покашливании.

Анализ мочи проводится с целью выявления воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, что может также являться причиной недержания малых порций мочи. На наличие инфекций указывают лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче.

• уродинамические исследования

Включают ряд тестов, необходимых для определения типа недержания и оценки функционального состояния мочевого пузыря и уретры.

• Визуализация (УЗИ, МРТ)

Ультразвуковое исследование применяется для определения степени смещения мочевого пузыря и уретры при мочеиспускании или кашле, а МРТ позволяет выявить различные отклонения, которые не показывают другие методы визуализации.

Лечение недержания мочи у женщин

Терапия любого вида недержания мочи начинается с достаточно простых и доступных, но при этом эффективных методов. К ним относятся, в первую очередь, коррекция образа жизни и выполнение специальных упражнений:

• нормализация веса при ожирении (большая масса тела – серьезная нагрузка на весь организм, в частности, увеличивается внутрибрюшное давление, что негативно влияет на нормальное расположение внутренних органов, нарушая мочеиспускание)
• сокращение потребляемых кофеиносодержащих напитков (кофе, чай и некоторые другие напитки провоцируют частые позывы к мочеиспусканию)
• отказ от курения (хронический никотиновый бронхит, от которого страдают многие курильщики, усугубляет проблемы недержания мочи)
• лечение хронических заболеваний дыхательных путей
• создание и поддержание режима мочеиспускания (в основе метода – опорожнение мочевого пузыря в строго определенные часы, независимо от позывов к мочеиспусканию)
• тренировка мышц тазового дна (специальные упражнения позволяют укрепить мышцы сфинктера, чтобы избавиться от непроизвольного мочеиспускания).

Особенности лечения стрессового недержания

При стрессовой форме недержания предпочтительным является именно оперативное лечение. Медикаментозная терапия эффективна лишь в некоторых случаях, при этом используются следующие препараты: адреномиметики (Гутрон), антихолинэстеразные препараты (Убретид), антидепрессанты (Симбалта).

К оперативным методам лечения стрессового недержания мочи у женщин относятся:

• Слинговые (петлевые) операции

Современные малоинвазивные TVT и TVT-O операции считаются одним из самых эффективных способов лечения стрессового недержания мочи.

Длительность процедуры составляет в среднем 30 минут. Во время операции под средней частью уретры размещается специальная синтетическая петля, которая удерживает уретру в необходимом положении и предупреждает непроизвольное подтекание мочи.

Главные достоинства методики – малоинвазивность, безопасность и быстрое восстановление. При этом эффект ощущается практически сразу.

Недостаток TVT и TVT-O операций – вероятность возникновения рецидивов. Но, несмотря на этот недостаток, метод считается наиболее эффективным.

• Инъекции объемообразующих препаратов

Инъекции специальных препаратов под контролем цистоскопа вводятся в подслизистую оболочку уретры. Филлеры возмещают недостающие мягкие ткани и тем самым удерживают уретру в правильном положении.

Гимнастика при лечении недержания мочи у женщин

1. Упражнения Кегеля

В основе гимнастики – тренировка мышц тазового дна. Чтобы найти «нужные» мышцы необходимо сидя вообразить позыв к мочеиспусканию и попытаться «удержать» воображаемую струю мочи. Именно задействованные в этом процессе мышцы и нужно тренировать.

Гимнастику выполняют трижды в день. Во время тренировки мышцы напрягают и расслабляют, постепенно увеличивая время сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут.

2. Комплекс упражнений с биологической обратной связью

Во время тренировки используется специальный аппарат биологической обратной связи (БОС), который регистрирует тонус мышц. Помимо контроля правильности выполняемых упражнений, аппарат можно использовать также для электростимуляции.

3. Гимнастка с применением специальных тренажеров

При желании во время тренировки пациентка может использовать специальные тренажеры, которые позволяют максимально эффективно укрепить мышцы тазового дна.

Лечение императивного недержания мочи

Для устранения частых императивных позывов к мочеиспусканию предпочтительными являются немедикаментозные, общие методы лечения, в частности лечебная гимнастика. Хирургическое вмешательство в данном случае является неэффективным, а медикаментозное лечение применяется только в случае, если общие методы не дали желаемого результата.

Для регуляции мочеиспускания и снижения реактивности мочевого пузыря используются:

• препараты, которые расслабляют стенку мочевого пузыря, минимизируют частоту ее сокращений: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Детрузитол.
• лекарственные средства, улучшающие кровообращение мочевого пузыря и одновременно расслабляющие его в фазу наполнения: Омник, Кальдура, Дальфаз.
• замещающая гормональная терапия в случае дефицита эстрогенов у женщин климактерического возраста.

В случае если медикаментозная терапия не достаточно эффективна, для лечения гиперактивного мочевого пузыря также возможно использование препаратов ботулотоксина типа А (например, «Лантокс»).

Во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы в стенку мочевого пузыря вводится раствор препарата «Лантокс», который временно блокирует сокращение мышечных волокон, снижая реактивность мочевого пузыря.

Методы профилактики недержания мочи

Для предупреждения проблем с мочеиспусканием необходимо соблюдать следующие правила:

• Поддерживать нормальный водный баланс организма, для чего требуется выпивать до 2 литров воды в день. Но следует учесть: чрезмерное питье, также как и недостаток жидкости, может негативно сказаться на самочувствии человека.
• Создать и поддерживать индивидуальный режим мочеиспускания: привычка опорожнять мочевой пузырь в определенное время помогает нормализировать мочеиспускание, снизить реактивность мочевого пузыря.
• Делать лечебную гимнастику, укреплять мышцы тазового дна.
• Поддерживать нормальный вес, избавиться от лишних килограммов.
• Снизить потребление кофе, чая, других кофеиносодержащих напитков, а также соленостей.
• Отказаться от курения и других вредных привычек.
• Соблюдать диету и придерживаться активного образа жизни для профилактики запоров.

Недержание мочи – серьезное заболевание, которое может крайне негативно сказываться на жизни пациентки. Без правильного лечения проблемы не пройдут самостоятельно. Не затягивайте с походом к специалисту! Потратьте немного времени на посещение клиники «Философия красоты и здоровья», и мы вместе найдем способ наладить режим мочеиспускания, чтобы ничто не омрачало вашу ежедневную жизнь.

Лечение недержания мочи у женщин

Методы лечения недержания мочи

Выбор методов зависит от стадии развития заболевания и причин, вызвавших его развития. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана, в основном, в случаях невыраженного проявления болезни и тем пациенткам, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Основными методами консервативной терапии являются специальные упражнения, которые направлены на тренировку и укрепление мышц тазового дна. Такие упражнения позволяют укрепить мышцы брюшного пресса и органов малого таза. Для нормализации функций мочевого пузыря применяются различные физиотерапевтические процедуры и используются медикаментозные препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря.

В случае неэффективности проводимой консервативной терапии и при запущенной стадии заболевания, мы советуем провести оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Цель операции – устранить патологическую подвижность мочеиспускательного канала при помощи создания дополнительной опоры.

В клинике «Союз» используются самые современные хирургические методы лечения недержания мочи. Один из таких методов – малоинвазивная TVT-операция, которую мы применяем как при лечении старческого недержания мочи, так и при стрессовом недержании.

Во время оперативных манипуляций проводится небольшой разрез, через который устанавливается специальная полипропиленовая сетка, предназначенная для поддержки уретры. Главные преимущества такой операции – ее малотравматичность, возможность регуляции и контроля натяжения петли, и отсутствие послеоперационных болей.

Это амбулаторная процедура, которая проводится под местной анестезией, и практически не имеет противопоказаний. Через несколько часов после операции пациентки могут идти домой. По результатам клинических исследований, эффективность TVT-операции составляет почти 100 %.

Подобное хирургическое вмешательство – быстрое, безопасное и безболезненное – позволяет женщинам быстро восстановиться и вернуться к активной жизни в короткие сроки.

Недержание мочи у женщин – методы лечения, цены

Недержание мочи или инконтиненция у женщин — актуальная проблема урогинекологии, о которой часто предпочитают умалчивать. Она оказывает отрицательное влияние на многие стороны жизни от бытовой до профессиональной, не обязательно является признаком старения и встречается в любом возрасте.

Метод лечения недержания мочи выбирается, исходя из состояния пациента, особенностей и причин заболевания.

Цены на лечение

Осмотр и консультация врача-уролога	1 200
Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования	1 100
Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин	440
Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин	440
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) , без учета стоимости пессария	2 300
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), включая стоимость пессария Dr. Arabin	8 500
Извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария)	1 000
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении	38 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Симптомы недержания и рекомендации

Общая клиническая картина зависит от вида недержания. Основные симптомы:

• Частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию днем.
• Неоднократные ночные позывы с пробуждением и энурез.
• Невозможность терпеть и дойти до туалета после позыва.
• Потеря мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Около 50% случаев заболевания составляет стрессовая форма недержания. При такой патологии у пациента происходит непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, физических нагрузках или половом акте.

При гиперактивности мочевого пузыря у пациента появляются внезапные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать.

У некоторых пациентов может развиться энурез – ночное недержание мочи. Такая форма чаще встречается у мужчин и детей.

Лечение недержания мочи

Мы рекомендуем обращаться к врачу, а не скрывать проблему. Улучшения состояния можно добиться даже со сменой образа жизни и пищевых привычек — с помощью диеты и снижения веса, коррекции объема потребляемой за сутки жидкости и интенсивности тренировок.

Лечение заболевания требует индивидуального подхода. В зависимости от его типа и степени используются поведенческая терапия и консервативные методы или их комбинация.

Подбор физических упражнений для укрепления мышц

Комплекс упражнений Кегеля при недержании мочи у женщин направлен на укрепление мышц брюшной стенки, промежности и сфинктера мочевого пузыря. Цель пациента — восстановить тонус мышц тазового дна, научиться самостоятельно их сокращать и контролировать мочеиспускание.

В дополнение к тренировкам по методу Кегеля или отдельно используются упражнения для мочевого пузыря. Мочится необходимо через конкретные интервалы времени, которые постепенно увеличиваются.

Установка пессария

Установка пессария при недержании мочи позволяет купировать инконтиненцию при небольших теряемых объемах, когда поведенческая терапия малоэффективна, а оперативное лечение связано с рисками или будет проводиться позднее. Он выполнен из силикона, располагается между уретрой и стенкой влагалища и препятствует мочеиспусканию. Форма и размеры устройства подбираются отдельно для каждой пациентки.

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря у женщин или внутрипузырное введение лекарственной смеси в его просвет используется как способ местной терапии. Она применяется при наличии цистита, позволяет создать нужную концентрацию действующего вещества. В зависимости от комбинации препаратов дает желаемый антибактериальный, противовоспалительный эффект и быстро купирует болевой синдром.

Причины недержания мочи

В клинической практике выделяют три основных вида непроизвольного мочеиспускания, которые различаются симптомами и причинами возникновения.

Стрессовое недержание мочи у женщин при кашле и чихании, занятиях спортом, поднятии тяжестей, смехе, ходьбе, перемене позы связано с повышением внутрипузырного давления, ослабленным связочным аппаратом и изменениями сфинктера уретры. Такая форма патологии встречается в 50% случаев у молодых и пожилых. Под стрессом подразумевается любое напряжение, которое может возникнуть при ежедневных нагрузках.

В норме мышцы обеспечивают полноценную поддержку уретры, что исключает потерю мочи. Нарушение их функции могут вызывать разные причины.

• Недержание мочи у пожилых женщин. С возрастом происходит естественное ослабление мышц, к которому добавляются и сопутствующие заболевания. Наиболее часто распространено стрессовое недержание мочи у женщин после 70 лет. Лечение может включать в себя поведенческую терапию и операции с использованием субуретральной петли.
• Недержание мочи у женщин после родов. При беременности и тяжелых родах увеличивается внутрибрюшное давление, снижается тонус мышц, происходит опущение мочевого пузыря. Решить проблему помогают упражнения Кегеля, корректировка веса и установка пессария.
• Родовые и неродовые травмы, операции. Разрывы промежности и удаление матки приводят к пролапсу тазовых органов, затрагивают мышечные ткани и связки. Лечение недержания мочи после операции предполагает подбор упражнений, пессария или TVT операцию.

Непроизвольное мочеиспускание происходит при внезапном сильном позыве, который вызывают сокращения мышечных тканей мочевого пузыря, и относится к проявлениям его гиперактивности. Яркий пример подобного состояния — реакция маленького ребенка на льющуюся воду.

Чистякова
Нина Александровна

Врач акушер-гинеколог МЦ «Даная»

Ургентная инконтиненция диагностируется примерно в 20% случаев, распространена у пожилых женщин и может быть следствием выраженного пролапса. Устранить симптомы и снизить активность мочевого пузыря помогает медикаментозная терапия. Таблетки для лечения недержания мочи подбирает врач.

Смешанное недержание мочи – патология, которая сопровождается симптомами стрессовой и ургентной форм. Такая комбинация наблюдается у 30% пациентов. При выборе метода лечения врач отталкивается от наиболее беспокоящих человека симптомов.

К другим причинам непроизвольного мочеиспускания относятся врожденные и приобретенные дефекты мочевыделительной системы, нейрогенные проблемы при цистите, грыжах, дефицит эстрогенов, вредные привычки.

Запись к врачу

Клиника «Даная» предлагает пройти комплексное обследование и подобрать оптимальный метод лечения недержания мочи у женщин. Мы находимся в шаговой доступности от станций метро «Проспект Просвещения» и «Ленинский проспект».

Наш медицинский центр предлагает пациентам несколько преимуществ: быстрая диагностика, высокий профессионализм врачей, удобное месторасположение. Для того чтобы записаться на прием в клинику «ДАНАЯ», воспользуйтесь специальной формой на сайте или свяжитесь с нами по указанным номерам.

Прием ведут:

О нем не принято говорить: недержание мочи у женщин

Некоторые темы, касающиеся интимного здоровья, находятся под негласным запретом. О них стесняются говорить даже с близкими людьми. Когда проблему не обсуждают, кажется, что ее нет. Зачастую женщина, страдающая недержанием мочи, считает, что она одна такая «неправильная», и очень стыдится своего расстройства. На самом деле это не так. Давайте посмотрим, что говорит статистика.

Согласно данным экспертов из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic, США), недержанием мочи страдают 10% женщин. После 65 лет распространенность этого состояния увеличивается до 35%. Зачастую проблема вполне решаема, существуют эффективные методы лечения. Но многие женщины стесняются обращаться к врачам. В России ситуация не лучше. В нашей стране вообще принято обращаться к врачам, «когда всё уже совсем плохо». Особенно если дело касается таких деликатных вопросов.

Не нужно бояться, стесняться и терпеть. Если вы столкнулись с этой неприятной проблемой, врачи клиники «Сова» обязательно вам помогут. И вы можете быть уверены в том, что о вашем расстройстве не узнает никто, кроме нашего доктора.

Виды недержания мочи

В зависимости от проявлений, выделяют несколько разновидностей недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи наиболее распространено. Утечки случаются, когда повышается давление в брюшной полости: во время смеха, чихания, кашля, физических упражнений, подъема тяжестей. Самая частая причина такого состояния – ослабление мышц тазового дна, опущение влагалища и матки.
• Императивное недержание. Когда возникает позыв на мочеиспускание, женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит из-за гиперактивности мышц в стенке мочевого пузыря.
• Постоянное подтекание мочи. Вызвано нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря, работы мышц-сфинктеров, которые в норме должны удерживать мочу.
• Рефлекторное недержание мочи – результат того, что нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря. Например, такое состояние развивается после серьезных повреждений спинного мозга.
• Подтекание мочи после мочеиспускания. Из-за нарушения работы мышц после посещения туалета в мочевом пузыре еще остается некоторое количество мочи, которая затем вытекает под действием силы тяжести.
• Ночное недержание (энурез) диагностируют у женщин и девочек старше 5 лет, если происходят непроизвольные мочеиспускания во сне.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин, и из-за чего оно возникает?

Распространенность проблемы среди мужчин составляет всего 1,5% — почти в десять раз меньше, чем у женщин. Это связано с некоторыми особенностями женской анатомии и физиологии.

Во время беременности недержанием мочи страдают 4 из 10 женщин, особенно в третьем триместре. По мере роста плод все сильнее давит на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и диафрагму таза. Мышцы, поддерживающие органы таза, растягиваются, в итоге нарушается удержание мочи.

Во время родов мышцы тазового дна испытывают еще больший стресс. Они растягиваются, сдавливаются нервы. Обычно в течение 6 недель мышцы восстанавливаются, и утечки мочи больше не возникают. Если расстройство сохраняется, нужно обратиться к врачу.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления моча легче покидает мочевой пузырь.

Во время менопаузы и в результате возрастных изменений в организме мышцы тазового дна продолжают слабеть и растягиваться, возникают изменения в слизистых оболочках.

Стрессовое недержание мочи – очень распространенное состояние среди современных женщин. С ним можно и нужно бороться. Самолечение народными методами здесь не поможет. Посетите врача.

Это серьезно

Стрессовое недержание мочи – это не просто неприятный симптом, он может сильно повлиять на все сферы жизни. Страдает психоэмоциональное состояние женщины, у нее возникают комплексы, тревожность, она старается не находиться долго за пределами дома, потому что «это» может случиться в самый неожиданный момент. Страдают отношения с противоположным полом, работа, приходится ограничивать себя во многих вещах.

Повышается риск мочеполовых инфекций. Из-за постоянного воздействия мочи на коже появляется раздражение, сыпь, зуд.

Как лечить недержание мочи?

Прежде чем начинать лечение, нужно разобраться в причинах расстройства. Для этого зачастую требуется тщательное обследование. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и бактериологический анализ мочи, измерение остаточной мочи (которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ. Пациентку просят вести тетрадь, в которую она должна записывать объем выпитой жидкости и выделенной мочи, количество и время позывов, эпизодов недержания.

Когда причина установлена четко и однозначно, можно приступать к лечению. Методик существует множество.

Причиной временного недержания мочи может стать инфекция мочеполовых органов. Обычно проблема исчезает, как только ликвидировано основное заболевание. Врачи клиники “Сова” успешно лечат циститы и другие инфекционно-воспалительные патологии. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием к специалисту.

Есть специальные методы «тренировки» мочевого пузыря и мышц тазового дна:

• Упражнения Кегеля, названные так по фамилии разработавшего их американского гинеколога, укрепляют диафрагму таза. Нужно напрячься, как будто вы пытаетесь задержать поток мочи, и попытаться удержать мышцы в таком состоянии 10 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день по 10 подходов.
• Задержка мочеиспускания: когда возникло желание помочиться, нужно потерпеть еще несколько минут.
• Двойное мочеиспускание: спустя несколько минут после посещения туалета нужно помочиться еще раз.
• «Мочеиспускание по расписанию»: нужно посещать туалет заранее в определенное время (через каждые 2–4 часа), а не тогда, когда уже сильно хочется.

При опущении влагалища и матки применяют пессарии – кольца из специального материала, которые вставляют во влагалище. Для укрепления мышц используют электростимуляцию электродами, введенными во влагалище или прямую кишку. Иногда под кожу имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор – оно посылает импульсы в мышцы. Врач может назначить различные медикаментозные препараты, коррекцию с помощью филлеров, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При гиперактивном мочевом пузыре помогают инъекции ботулотоксина.

Современные производители предлагают огромный выбор тренажеров для тазовых мышц. Эти девайсы могут иметь разную форму, их вводят во влагалище. Одни устройства нужно просто удерживать внутри, напрягая мышцы, другие имеют функцию вибрации, электростимуляции. Их можно подключать к смартфону и задавать программы тренировок. Такие тренажеры могут принести пользу, но прежде чем их применять, стоит проконсультироваться с врачом.

На случай если консервативное лечение не помогает, существуют разные виды хирургических вмешательств.

Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи. Не нужно ограничивать себя в разных сферах жизни, все время носить урологические прокладки и постоянно принюхиваться, переживая о том, не исходит ли от вас неприятный запах. Обратитесь к врачу. Опытные доктора клиники «Сова» разберутся в причинах вашей проблемы и помогут справиться с ней.

Недержание мочи у пожилых людей

Недержание мочи означает, что человек случайно выделяет мочу. Хотя это может случиться с кем угодно, недержание мочи чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Недержание мочи часто можно вылечить или контролировать. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.

Что происходит в организме, что вызывает проблемы с контролем мочевого пузыря? Организм хранит мочу в мочевом пузыре. Во время мочеиспускания мышцы мочевого пузыря сжимаются, чтобы моча попадала в трубку, называемую уретрой.В то же время мышцы вокруг уретры расслабляются и позволяют моче выходить из тела. Когда мышцы внутри и вокруг мочевого пузыря не работают должным образом, моча может просачиваться. Недержание мочи обычно возникает, если мышцы расслабляются без предупреждения.

Причины недержания мочи

Недержание мочи может быть по многим причинам. Например, инфекции мочевыводящих путей, вагинальная инфекция или раздражение, запор. Некоторые лекарства могут вызывать непродолжительные проблемы с контролем мочевого пузыря.Если недержание длится дольше, это может быть связано с:

• Слабые мышцы мочевого пузыря
• Гиперактивные мышцы мочевого пузыря
• Слабые мышцы тазового дна
• Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате таких заболеваний, как рассеянный склероз, диабет или болезнь Паркинсона
• Закупорка увеличенной простатой у мужчин
• Заболевания, такие как артрит, из-за которых трудно вовремя добраться до туалета
• Выпадение тазовых органов, когда органы малого таза (например, мочевой пузырь, прямая кишка или матка) перемещаются из своего нормального места во влагалище.Когда органы малого таза находятся не на своем месте, мочевой пузырь и уретра не могут нормально работать, что может вызвать утечку мочи.

Большинство случаев недержания мочи у мужчин связано с предстательной железой. Недержание мочи у мужчин может быть вызвано:

• Простатит — болезненное воспаление предстательной железы
• Травма или повреждение нервов или мышц в результате операции
• Увеличенная предстательная железа, которая может привести к доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), состоянию, при котором простата увеличивается с возрастом у мужчин.

Диагностика недержания мочи

Первым шагом в лечении недержания мочи является обращение к врачу. Он или она проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни. Врач спросит о ваших симптомах и лекарствах, которые вы принимаете. Он или она захочет узнать, болели ли вы недавно или перенесли ли операцию. Ваш врач также может провести ряд анализов. Сюда могут входить:

• Анализы мочи и крови
• Тесты, измеряющие, насколько хорошо вы опорожняете мочевой пузырь

Кроме того, ваш врач может попросить вас вести ежедневный дневник, когда вы мочитесь и когда вы выделяете мочу.Ваш семейный врач может также направить вас к урологу, врачу, специализирующемуся на проблемах мочевыводящих путей.

Типы недержания мочи

Существуют разные виды недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи возникает, когда моча вытекает из-за давления на мочевой пузырь, например, во время физических упражнений, кашля, чихания, смеха или подъема тяжелых предметов. Это наиболее распространенный тип проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин молодого и среднего возраста. Это может начаться примерно во время менопаузы.
• Неотложное недержание мочи случается, когда у человека возникает внезапная потребность в мочеиспускании, и он не может удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до туалета. Это может быть проблемой для людей, страдающих диабетом, болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом или инсультом.
• Недержание мочи при переполнении. возникает, когда небольшое количество мочи вытекает из постоянно наполненного мочевого пузыря. Мужчина может иметь проблемы с опорожнением мочевого пузыря, если увеличенная простата блокирует уретру.Диабет и травмы спинного мозга также могут вызывать этот тип недержания мочи.
• Функциональное недержание мочи встречается у многих пожилых людей с нормальным контролем мочевого пузыря. Им просто сложно добраться до туалета из-за артрита или других заболеваний, которые затрудняют быстрое передвижение.

Лечение недержания мочи

Сегодня существует больше способов лечения недержания мочи, чем когда-либо прежде. Выбор лечения зависит от типа вашей проблемы с контролем мочевого пузыря, ее серьезности и того, что лучше всего соответствует вашему образу жизни.Как правило, в первую очередь следует попробовать самые простые и безопасные методы лечения.

Тренировка управления мочевым пузырем может помочь вам лучше контролировать свой мочевой пузырь. Ваш врач может посоветовать вам попробовать следующее:

• Упражнения для тазовых мышц (также известные как упражнения Кегеля) работают с мышцами, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание. Укрепление этих мышц помогает дольше удерживать мочу в мочевом пузыре. Узнайте больше об упражнениях для тазового дна и о том, как их выполнять.
• Biofeedback использует датчики, чтобы вы знали сигналы от вашего тела.Это может помочь вам восстановить контроль над мышцами мочевого пузыря и уретры. Биологическая обратная связь может быть полезна при обучении упражнениям для мышц таза.
• Время мочеиспускания может помочь вам контролировать свой мочевой пузырь. Во время мочеиспускания вы мочитесь по установленному графику, например, каждый час. Вы можете постепенно увеличивать время между посещениями туалета. Когда оперирование по времени сочетается с биологической обратной связью и упражнениями для мышц таза, вам может быть легче контролировать позывы и недержание мочи.
• Изменение образа жизни может помочь при недержании мочи.Похудение, отказ от курения, отказ от алкоголя, употребление меньшего количества кофеина (содержится в кофе, чае и многих газированных напитках), предотвращение запоров и отказ от подъема тяжелых предметов могут помочь при недержании мочи. Также может помочь выбор воды вместо других напитков и ограничение употребления напитков перед сном.

Дополнительные советы по сохранению здоровья мочевого пузыря см. На странице «13 советов по сохранению здоровья мочевого пузыря».

Недержание и болезнь Альцгеймера

Люди на поздних стадиях болезни Альцгеймера часто имеют проблемы с недержанием мочи.Это может быть результатом того, что они не осознают, что им нужно помочиться, забывают сходить в ванную или не могут найти туалет. Чтобы свести к минимуму вероятность несчастных случаев, опекун может:

• Не давайте напитки, такие как кофе с кофеином, чай и газированные напитки, так как они могут усилить мочеиспускание. Но не ограничивайте воду.
• Следите за тем, чтобы дорожки были чистыми, а в ванной комнате не было беспорядка, и всегда включайте свет.
• Убедитесь, что вы регулярно делаете перерывы в туалет.
• Поставка нижнего белья, которое легко надевать и снимать.
• Используйте впитывающее нижнее белье для поездок вдали от дома.

Чтобы узнать больше о том, как справиться с недержанием мочи и другими распространенными проблемами со здоровьем у людей с болезнью Альцгеймера, посетите страницу Болезнь Альцгеймера: общие медицинские проблемы.

Лечение недержания мочи

Помимо обучения контролю над мочевым пузырем, вы можете поговорить со своим врачом о других способах лечения недержания мочи:

• Лекарства могут способствовать более полному опорожнению мочевого пузыря во время мочеиспускания.Другие препараты подтягивают мышцы и могут уменьшить утечку.
• Некоторые женщины считают, что использование вагинального крема с эстрогеном может помочь снять стресс или вызвать недержание мочи. Небольшая доза крема с эстрогеном наносится непосредственно на стенки влагалища и ткань уретры.
• Врач может ввести вещество, которое утолщает область вокруг уретры, чтобы помочь закрыть отверстие мочевого пузыря. Это может уменьшить стрессовое недержание мочи у женщин. Возможно, потребуется повторить эту процедуру.
• Некоторые женщины могут использовать медицинское устройство, такое как уретральный вкладыш, небольшое одноразовое устройство, вводимое в уретру.Пессарий, жесткое кольцо, вводимое во влагалище, может помочь предотвратить утечку, если у вас выпал мочевой пузырь или влагалище.
• Другим вариантом может быть стимуляция нервов, при которой к нервам вокруг мочевого пузыря подается слабый электрический ток, который помогает контролировать мочеиспускание.
• Хирургия иногда может улучшить или вылечить недержание, если оно вызвано изменением положения мочевого пузыря или закупоркой из-за увеличения простаты.

Даже после лечения некоторые люди все еще время от времени выделяют мочу.Существуют средства для контроля мочевого пузыря и другие решения, в том числе подгузники для взрослых, подушечки для мебели, дезодорирующие таблетки для мочи и специальные очищающие средства для кожи, которые могут меньше беспокоить вас.

Посетите Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек для получения дополнительной информации о недержании мочи у мужчин и недержании мочи у женщин.

Прочтите эту тему на испанском. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о недержании мочи

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 16 мая, 2017

Утечка, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это состояние, которое влияет на жизнь многих людей. При недержании мочи могут возникнуть проблемы с контролем мочевого пузыря и утечка мочи. Эта утечка часто неконтролируема и может негативно повлиять на вашу жизнь.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Эти части выполняют несколько задач. Они фильтруют, хранят и удаляют отходы из вашего тела. Ваши почки — это фильтры вашего тела. Продукты жизнедеятельности удаляются из крови почками, образуя мочу. Затем моча движется вниз по двум тонким трубкам, называемым мочеточниками. Мочеточники соединяются с мочевым пузырем, где моча собирается, пока не придет время покинуть тело. Ваш мочевой пузырь похож на резервуар для хранения: когда он наполняется, мозг посылает сигнал, что пора помочиться.Затем моча покидает мочевой пузырь, когда мышца раскрывается (сфинктер), позволяя мочи свободно вытекать из тела через уретру.

Когда эта система работает без сбоев, у вас обычно есть время, чтобы сходить в ванную до того, как нужно помочиться, и вы не испытываете утечки мочи. Недержание мочи может возникнуть, если эти части тела не работают должным образом. Это может происходить по разным причинам на протяжении всей вашей жизни.

Многие люди думают, что недержание мочи — это нормальная часть старения, с которой ничего не поделаешь.Хотя это правда, что ваш риск недержания мочи увеличивается с возрастом, существуют также доступные методы лечения, которые помогут вам справиться с этим состоянием. Недержание не должно разрушать вашу жизнь и мешать вести активный образ жизни.

Какие бывают типы недержания мочи?

Существует несколько различных типов недержания мочи. Эти типы имеют разные причины, характеристики и триггеры утечки мочи. Знание типа недержания часто является важной частью диагностики и плана лечения недержания.

Типы недержания мочи включают:

• Неотложное недержание мочи : Этот тип недержания мочи характеризуется сильной потребностью в немедленном мочеиспускании. Часто это происходит слишком быстро, чтобы вы могли добраться до туалета, и в результате у вас подтекает моча. Ургентное недержание мочи может быть вызвано состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП). У вас может быть ГАМП по разным причинам, таким как слабость мышц таза, повреждение нервов, инфекция, низкий уровень эстрогена после менопаузы или большая масса тела.Некоторые лекарства и напитки, такие как алкоголь и кофеин, также могут вызывать ГАМП.
• Стрессовое недержание мочи : Когда вы истекаете мочой во время занятий, это часто бывает стрессовое недержание. При этом типе недержания мускулы тазового дна ослаблены и больше не поддерживают органы таза должным образом. Эта мышечная слабость означает, что у вас больше шансов случайно вытечь мочу, когда вы двигаетесь. У многих людей проблемы с утечкой возникают, когда они смеются, кашляют, чихают, бегают, прыгают или поднимают предметы.Все эти действия оказывают давление на мочевой пузырь. Без поддержки сильных мышц таза у вас будет больше шансов потечь мочой. Роженицы подвергаются более высокому риску стрессового недержания мочи. У мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, может развиться стрессовое недержание мочи.
• Недержание переполнения : Если ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью каждый раз при мочеиспускании, у вас может быть недержание переполнения. Думайте о мочевом пузыре как о кувшине для сока. Если вы вылейте из кувшина только часть сока, но не весь, все равно существует риск того, что вы можете пролиться, когда будете двигаться.Люди с недержанием мочи никогда не опорожняют мочевой пузырь полностью, что подвергает их риску проливания. Обычно это приводит к тому, что с течением времени выделяется небольшое количество мочи вместо одного большого потока мочи. Этот тип недержания мочи чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз (РС), инсульт или диабет. Это также может произойти у мужчин с большой простатой.
• Смешанное недержание мочи : Этот тип недержания мочи представляет собой комбинацию нескольких проблем, которые все приводят к проблемам с утечкой.Если у вас смешанное недержание мочи, вы можете иметь дело со стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем. Часто бывает важно обратить внимание на то, что вы делаете, когда у вас возникают проблемы с утечкой при этом типе недержания мочи. Определение того, что вызывает смешанное недержание мочи, обычно лучший способ справиться с ним.

Кто страдает недержанием мочи?

Недержание мочи может случиться с каждым. Однако это чаще встречается в определенных группах и в определенные периоды вашей жизни. Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Это часто связано с беременностью, родами и менопаузой. Каждый из этих переживаний может со временем ослабить опорные мышцы таза женщины.

Кроме того, с возрастом вероятность возникновения недержания мочи возрастает. Мышцы, поддерживающие органы малого таза, со временем могут стать слабее, что приведет к возникновению проблем с утечкой.

Подвержен ли я более высокому риску недержания мочи в старшем возрасте?

Ваше тело постоянно меняется на протяжении всей жизни. С возрастом мышцы, поддерживающие органы таза, могут ослабевать.Это означает, что ваш мочевой пузырь и уретра имеют меньшую поддержку, что часто приводит к утечке мочи. Риск развития недержания мочи с возрастом может быть выше, если у вас хроническое заболевание, вы родили детей, пережили менопаузу, увеличили простату или перенесли операцию по поводу рака простаты. Важно со временем обсудить со своим лечащим врачом риски недержания мочи и способы борьбы с ним без вмешательства в повседневную жизнь.

Недержание мочи чаще встречается у женщин?

Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В значительной степени это связано с беременностью, родами и менопаузой. Каждое из этих событий в жизни женщины может привести к проблемам с мочевым пузырем. Беременность может быть кратковременной причиной недержания мочи, и проблемы с контролем мочевого пузыря обычно улучшаются после рождения ребенка. Некоторые женщины испытывают недержание мочи после родов из-за того, что при родах напрягаются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы ослаблены, у вас больше шансов столкнуться с проблемой утечки. Менопауза заставляет ваше тело претерпевать большие изменения.Ваши гормоны (в частности, эстроген) изменяются во время менопаузы, и это может повлиять на контроль над мочевым пузырем.

Мужчины также могут испытывать недержание мочи, но это не так часто, как у женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает недержание мочи?

Недержание мочи может возникать по разным причинам. Эти причины могут различаться в зависимости от того, женщина вы или мужчина. Некоторые причины являются временными заболеваниями, которые обычно проходят после лечения.В таких случаях недержание мочи также обычно прекращается после лечения. Недержание мочи может быть вызвано длительными (хроническими) заболеваниями. Когда у вас возникают проблемы с утечкой из-за хронического заболевания, обычно вам придется справляться с этим в течение более длительного периода времени. Даже после лечения хронические заболевания обычно не проходят. Недержание мочи, возможно, придется лечить с течением времени как симптом вашего хронического состояния.

Временные или краткосрочные причины недержания мочи могут включать:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция внутри мочевыводящих путей (уретры, мочеточников, мочевого пузыря и почек) может вызывать боль и повышать частоту мочеиспускания.После лечения частые позывы к мочеиспусканию обычно проходят.
• Беременность: Во время беременности матка оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь, поскольку он расширяется. Большинство женщин, испытывающих недержание мочи во время беременности, замечают, что оно проходит через несколько недель после родов.
• Лекарства : Недержание мочи может быть побочным эффектом некоторых лекарств, включая диуретики и антидепрессанты.
• Напитки : Есть определенные напитки, такие как кофе и алкоголь, которые могут вызвать у вас более частое мочеиспускание.Если вы перестанете пить эти напитки, ваша потребность в частом мочеиспускании обычно снижается.
• Запор : Хронический запор (твердый и сухой стул) может вызвать проблемы с контролем мочевого пузыря.

Хронические или долгосрочные причины недержания мочи могут включать:

• Заболевания тазового дна : Проблемы с мышцами тазового дна могут повлиять на работу ваших органов, включая мочевой пузырь.
• Инсульт : Инсульт может вызвать проблемы с мышечным контролем.Это могут быть мышцы, которые контролируют вашу мочевыделительную систему.
• Диабет : Когда у вас диабет, ваш организм вырабатывает больше мочи. Это увеличение количества мочи может вызвать проблемы с утечкой. Кроме того, периферическая невропатия может влиять на функцию мочевого пузыря.
• Менопауза : Менопауза — это еще одно время перемен в женском организме, когда уровень гормонов меняется быстро, а мышцы тазового дна также могут стать слабее, что также может произойти с возрастом.
• Рассеянный склероз (МС) : Если у вас рассеянный склероз, вы можете потерять контроль над мочевым пузырем, что приведет к проблемам с его утечкой.
• Увеличенная простата : Когда простата больше, чем обычно, это может вызвать несколько проблем с контролем мочевого пузыря. Вы также можете услышать это состояние, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ.
• После операции по поводу рака простаты : Во время операции по лечению рака простаты мышцы сфинктера иногда могут быть повреждены, что приводит к стрессовому недержанию мочи.

Почему беременность вызывает недержание мочи?

Во время беременности ваше тело претерпевает множество физических изменений. Когда ваша матка растягивается, чтобы удерживать растущего ребенка, происходит несколько вещей. Ваш мочевой пузырь может быть сдавлен разрастающимся ребенком, в результате чего ваш мочевой пузырь вмещает меньше, чем раньше. Вы можете испытывать повышенные позывы к мочеиспусканию во время беременности, потому что ваш мочевой пузырь не может удерживать столько, сколько раньше. Это может стать еще более сложной задачей к концу беременности, когда ребенок находится в самом крупном размере.

Еще одна причина недержания мочи во время беременности — ослабление мышц тазового дна. Эти мышцы являются опорными структурами для всех органов вашего таза. Во время беременности они могут растягиваться и ослабляться по мере расширения матки.

Каковы симптомы недержания мочи?

Основной симптом недержания мочи — подтекание мочи. Это может быть постоянное капание мочи или случайное подтекание. Если у вас недержание мочи, у вас может быть большое или небольшое количество вытекшей мочи.Вы можете столкнуться с утечкой по разным причинам — часто в зависимости от типа недержания мочи.

У вас может возникнуть подтекание мочи, если вы:

• Упражнение.
• Кашель.
• Смех.
• Чихать.
• Есть желание помочиться, но не успеваешь в туалет.
• Приходится вставать посреди ночи, чтобы помочиться (никтурия).

Диагностика и тесты

Как диагностируется недержание мочи?

Часто процесс диагностики недержания мочи начинается с разговора с вашим лечащим врачом о вашей истории болезни и проблемах контроля мочевого пузыря.Ваш провайдер может задать вам такие вопросы, как:

• Как часто вы мочитесь?
• У вас есть утечка мочи между походами в туалет, как часто это происходит и сколько мочи вы пропускаете каждый раз?
• Как долго вы страдаете недержанием мочи?

Эти вопросы могут помочь вашему провайдеру выяснить закономерность вашей утечки, которая часто указывает на определенный тип недержания мочи. Когда ваш врач спрашивает о вашей истории болезни, важно перечислить все лекарства, которые вы принимаете, потому что некоторые лекарства могут вызывать недержание мочи.Ваш поставщик также спросит о любых прошлых беременностях и подробностях, связанных с каждым родами.

Существует также несколько специальных тестов, которые ваш врач может провести для диагностики недержания мочи, в том числе:

• Медицинский осмотр : Ваш лечащий врач обычно проводит медицинский осмотр на ранних этапах процесса постановки диагноза. Во время этого обследования ваш врач будет искать любую физическую причину, которая может вызвать у вас недержание мочи. Это может включать осмотр органов малого таза, если вы женщина, или проверку размера простаты мужчины.
• Образцы мочи : Ваш поставщик медицинских услуг может взять образцы вашей мочи для анализа на инфекции или кровь. Анализ мочи также называется анализом мочи.
• Ультразвук вашего мочевого пузыря : Ультразвук — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображения ваших внутренних органов. Этот визуализирующий тест позволит вашему врачу изучить содержимое вашего мочевого пузыря и оценить опорожнение мочевого пузыря неинвазивным способом.
• Стресс-тест : Во время этого теста ваш врач попросит вас кашлять, чтобы увидеть, не вытекает ли какая-либо моча в результате этого действия. Если вы заметили утечку во время других действий, например бега или прыжков, ваш провайдер может попросить вас повторить эти действия, чтобы узнать, есть ли у вас проблема с утечкой.
• Цистоскопия : Цистоскоп — это тонкая гибкая трубка с камерой на конце, которую можно вставить в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, чтобы лучше рассмотреть внутреннюю часть мочевыводящих путей.Этот инструмент позволяет вашему провайдеру видеть множество деталей внутри вашего тела.
• Уродинамическое тестирование : Это тестирование включает в себя несколько тестов, которые проверяют, сколько может удерживать ваш мочевой пузырь и насколько хорошо работает сфинктер уретры (мышца, которая удерживает уретру закрытой). Одна из частей этого тестирования может включать введение в мочевой пузырь трубки, которая наполняет мочевой пузырь жидкостью. Это проверяет, сколько на самом деле может вместить ваш мочевой пузырь.
• Тест с подушечкой : Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам подушку для ношения, которая улавливает любую вытекшую мочу.В конце теста эту подушечку проверит, чтобы узнать, сколько вы потеряли мочи.

Находясь дома, ваш провайдер может порекомендовать вам записывать любые утечки в журнал в течение нескольких дней. Записав, как часто вы испытываете проблемы с недержанием в течение нескольких дней, ваш поставщик может определить закономерность. Это действительно может помочь в процессе диагностики. Обязательно запишите, как часто вам нужно мочиться, сколько вы можете ходить каждый раз, если вы протекаете между походами в ванную и какие-либо действия, которые вы можете делать во время утечки мочи.Затем вы принесете этот журнал с собой на прием и обсудите его со своим врачом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу недержания мочи?

Важно знать, что недержание мочи поддается лечению. Многие люди считают, что это просто происходит вместе со старением и является неизбежной проблемой. Если вы обнаружите, что недержание мочи мешает вашей повседневной деятельности и заставляет вас пропускать то, что вам обычно нравится, поговорите со своим врачом. Существует множество вариантов лечения недержания мочи.

Ведение и лечение

Как лечится недержание мочи?

Существует множество различных факторов, которые ваш лечащий врач учтет при составлении плана лечения вашего недержания мочи. Тип недержания мочи и то, как оно влияет на вашу жизнь, имеют большое значение. Ваш врач также расскажет вам о наиболее удобном для вас виде лечения. Есть три основных типа лечения недержания мочи: лекарства, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.У каждого варианта есть свои плюсы и минусы, которые ваш провайдер обсудит с вами.

Лекарства для лечения недержания мочи

Есть довольно много лекарств, которые могут уменьшить утечку. Некоторые из этих препаратов стабилизируют мышечные сокращения, вызывающие проблемы с гиперактивным мочевым пузырем. Другие лекарства на самом деле делают противоположное — расслабляют мышцы, позволяя мочевому пузырю полностью опорожниться. Заместительная гормональная терапия — часто с заменой эстрогена, который снижается во время менопаузы, — также может помочь восстановить нормальную функцию мочевого пузыря.

Во многих случаях лекарства могут очень хорошо возвращать мочевому пузырю нормальное функционирование. Ваш поставщик медицинских услуг тщательно подберет лекарство, соответствующее вашим конкретным потребностям. Часто ваш врач начинает с низкой дозы лекарства, а затем медленно ее увеличивает. Это делается для того, чтобы снизить риск побочных эффектов и отслеживать, насколько хорошо лекарство помогает при недержании мочи.

Распространенные лекарства, которые можно использовать для лечения недержания, включают:

• Оксибутинин (Дитропан®), оксибутинин XL (Дитропан XL®), оксибутинин TDDS (Oxytrol®).
• Толтеродин (Детрол®).
• Солифенацин (Vesicare®).
• Фезотеродин (Товиаз®).
• Дарифенацин (Enablex®).
• Trospium (Sanctura XR®).
• Антидепрессант — Имипрамин (Норфранил, Типрамин, Трофранил).
• Мирабегрон (Myrbetriq®).

Изменение образа жизни для лечения недержания мочи

Иногда в вашей повседневной жизни происходят изменения, которые действительно могут помочь вам при недержании мочи.Эти изменения часто включают упражнения, которые вы можете выполнять для укрепления мышц тазового дна, изменение ваших обычных привычек и улучшение диеты. Некоторые люди замечают улучшения, внося эти изменения дома, и не нуждаются в дополнительном лечении.

Поговорите со своим врачом об этих вариантах домашнего лечения недержания мочи, прежде чем начинать какой-либо из них. Возможно, вы не сможете вылечить все типы недержания с помощью этих изменений в образе жизни. Ваш врач может также дать вам подробные рекомендации о том, как лучше всего изменить образ жизни с учетом вашего диагноза недержания мочи.

Изменения образа жизни для улучшения недержания мочи могут включать:

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Это также называется временным мочеиспусканием — практика регулярного посещения туалета вместо того, чтобы ждать позывов к нему.
• Опорожнение мочевого пузыря перед физической нагрузкой. Если вы планируете тренироваться или заниматься физической активностью, спланируйте опорожнение мочевого пузыря до начала активности, чтобы избежать утечки.
• Избегайте подъема тяжелых предметов.Если вам нужно переместить что-то большое, возьмите другого человека, который поможет вам.
• Выполнение регулярных упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна.
• Избегайте употребления кофеина или большого количества жидкости перед началом занятия. Если вы испытываете частое мочеиспускание и выделения по ночам, вам также следует избегать употребления напитков прямо перед сном.
• Прокладки и средства, предназначенные для улавливания вытекшей мочи, также могут быть полезным способом лечения недержания мочи.Эти продукты обычно можно носить под одеждой, чтобы никто не заметил, и они гарантируют, что вы не испытаете утечки мочи через одежду.
• Тренировка мочевого пузыря, чтобы сократить время между посещениями туалета. Цель тренировки мочевого пузыря — попытаться подождать между мочеиспусканиями каждый раз немного дольше, чтобы набраться сил.
• Поддержание здоровой массы тела. Избыточная масса тела может быть одной из причин недержания мочи.Соблюдая здоровую диету и занимаясь спортом, вы можете снизить риск недержания мочи.

Существуют также устройства, которые можно использовать дома для лечения недержания мочи. Вы можете использовать одно безрецептурное устройство:

.

• Влагалищный вкладыш: Существуют безрецептурные приспособления, которые можно вводить во влагалище, чтобы сдавливать уретру и помочь уменьшить стрессовое недержание мочи у женщин.

Процедуры и операции по лечению недержания мочи

Если другие методы неинвазивного лечения не помогли вылечить недержание мочи, ваш врач может предложить несколько процедур.Эти процедуры варьируются от простых инъекций до более сложных операций. Ваш врач обсудит для вас лучший вариант процедуры в зависимости от типа недержания мочи и ваших симптомов.

Процедуры по лечению недержания мочи могут включать:

• Наполнители : Этот вариант лечения представляет собой инъекцию, которая обычно используется у женщин с недержанием мочи при напряжении. Постоянное вещество вводится в слизистую оболочку уретры, чтобы помочь увеличить ее размер.
• Инъекции ботулотоксина (Ботокс®) : Вы можете думать о Ботоксе как о косметическом лечении, но его также можно использовать для расслабления мышц тела. Ваш врач может ввести ботокс® в мочевой пузырь, чтобы расслабить мышцы и помочь при позывах. Это лечение непостоянно, и его нужно будет повторять с течением времени.
• Устройства нейромодуляции : Могут быть имплантированы кардиостимуляторы, которые стимулируют нервы мочевого пузыря для улучшения контроля.Кроме того, можно стимулировать нерв около лодыжки, чтобы лучше контролировать мочевой пузырь.
• Процедуры слинга : Существуют процедуры слинга для лечения недержания мочи как у мужчин, так и у женщин. У женщин для поддержки уретрального канала обычно используют синтетический материал или полоску собственной ткани.
• Искусственный сфинктер уретры : это устройство, которое используется у мужчин с недержанием мочи и устанавливается для закрытия уретры, когда они не мочеиспускания.Обычно его используют при подтекании после операции по поводу рака простаты.

Как мне делать упражнения Кегеля?

Упражнения Кегеля — простой способ укрепить мышцы тазового дна. Эти упражнения выполняются путем подъема, удержания и расслабления мышц тазового дна. Вы можете найти эти мышцы, остановив поток мочи на полпути во время мочеиспускания. Делайте это только до тех пор, пока не научитесь находить мышцы — прекращение мочеиспускания в середине струи вредно в течение длительного периода времени.

Когда вы делаете упражнения Кегеля, начинайте с малого. Подержите его всего несколько секунд. Со временем вы можете постепенно переходить к более длительным упражнениям, удерживая мышцы в напряжении.

В отличие от других типов тренировок, никто не может сказать, когда вы выполняете упражнения Кегеля. Старайтесь выполнять несколько наборов упражнений Кегеля (набор состоит из 10 упражнений) два раза в день.

Профилактика

Можно ли предотвратить недержание мочи?

Различные события в вашей жизни могут привести ко многим причинам, вызывающим недержание мочи.Мышцы, поддерживающие органы таза, со временем могут ослабнуть. У женщин эти мышцы также могут быть ослаблены серьезными жизненными событиями, такими как беременность и роды. Однако точно так же, как вы тренируетесь для наращивания силы в ногах или руках, вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна. Выполнение упражнений для укрепления мышц таза может не избавить вас от проблем с недержанием, но может помочь вам восстановить контроль над мочевым пузырем. Поддержание здорового веса тела также может помочь контролировать мочевой пузырь.Поговорите со своим врачом о лучших способах поддерживать сильные мышцы тазового дна на протяжении всей жизни.

Перспективы / Прогноз

Будет ли у меня недержание мочи всю жизнь?

Иногда недержание мочи — это краткосрочная проблема, которая исчезнет, ​​как только исчезнет причина. Это часто случается при таком заболевании, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). После лечения частое мочеиспускание и проблемы с подтеканием, вызванные ИМП, обычно заканчиваются. Это также верно для некоторых женщин, у которых во время беременности возникают проблемы с контролем мочевого пузыря.Для многих проблемы заканчиваются через несколько недель после родов. Однако другие причины недержания носят долгосрочный характер и связаны с состояниями, с которыми вы справляетесь в течение всей вашей жизни. Если у вас хроническое заболевание, такое как диабет или рассеянный склероз, у вас может быть недержание мочи в течение длительного периода времени. В таких случаях важно поговорить со своим врачом о лучших способах лечения недержания, чтобы оно не мешало вашей жизни.

Записка из клиники Кливленда

Может быть неловко поговорить с вашим врачом о привычках в ванной.Однако это смущение не должно мешать вам лечить недержание мочи. Часто ваш лечащий врач может помочь выяснить причину проблемы с контролем мочевого пузыря и исправить ее. Вам не нужно заниматься этим в одиночку. Поговорите со своим врачом о лучших способах лечения недержания, чтобы вы могли вести полноценный и активный образ жизни, не беспокоясь о протечке.

У многих женщин старше 50 лет наблюдается негерметичность мочевого пузыря, большинство из них не обращаются за лечением

Линда Кэрролл, Reuters Health

(Reuters Health) — Почти половина женщин старше 50 лет сообщают об утечке мочевого пузыря, и многие говорят, что это серьезная проблема для них. согласно новому У.С. обзор.

Из более чем 1000 женщин в возрасте от 50 до 80 лет, принявших участие в опросе, 43 процента женщин в возрасте от 50 до 64 лет заявили, что страдают недержанием, как и 51 процент женщин в возрасте 65 лет и старше.

Несмотря на это, две трети женщин, у которых наблюдаются протечки, не говорили с врачом о проблеме. И только 38 процентов сказали, что они делали упражнения Кегеля для укрепления мышц, которые помогают удерживать мочу, пишут авторы отчета Национального опроса о здоровом старении.

Многие женщины просто полагаются на стратегии выживания, такие как использование прокладок, ношение специального нижнего белья, ограничение потребления жидкости и ношение темной одежды, чтобы скрыть признаки утечки.

«Я бы хотела, чтобы люди вынесли из этого мнение, что недержание мочи — обычное явление, которое поддается лечению, и что женщинам не нужно просто жить с ним», — сказала доктор Кэролин Свенсон из Мичиганского университета в Анн-Арборе. специалист по медицине женского таза и реконструктивной хирургии, которая помогла разработать вопросы для опроса и проанализировать результаты.

Национальный опрос был проведен Институтом политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета при финансовой поддержке AARP и Michigan Medicine.

Среди женщин с недержанием мочи 41 процент назвали это «серьезной проблемой» или «своего рода проблемой». Треть заявили, что они сталкиваются с эпизодами почти каждый день. Почти половина заявили, что беспокоятся об ухудшении своего состояния с возрастом.

Самыми частыми причинами утечки были кашель и чихание — о чем сообщили 79 процентов, и отсутствие времени, чтобы добраться до туалета — испытали 64 процента.

Эти симптомы являются признаками двух разных типов недержания мочи, объяснил Свенсон. По ее словам, у женщин с недержанием мочи при напряжении «истечение жидкости возникает, когда они смеются, кашляют, чихают или занимаются спортом». «Другой тип, недержание мочи, больше связан с мочевым пузырем, когда вы идете в ванную, но не можете это сделать».

Важно понимать, сказал Свенсон, что оба типа недержания мочи можно лечить. «Сейчас у нас так много вариантов, что, хотя я бы не решилась сказать, что мы можем полностью высушить всех, мы определенно можем помочь улучшить симптомы у всех женщин с недержанием мочи», — добавила она.

Альтернативы при позывах при недержании мочи включают ботокс для мочевого пузыря и хирургически имплантированный кардиостимулятор для мочевого пузыря, который предотвращает его непроизвольное слишком сильное сокращение, сказал Свенсон. Она добавила, что женщины, которые хотят использовать менее инвазивные альтернативы, могут сократить потребление веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как кофеин, искусственные подсластители, никотин и алкоголь. Другой способ — чаще опорожнять мочевой пузырь.

При стрессовом недержании мочи существует возможность хирургического вмешательства по восстановлению опорных структур, похожих на гамак, которые помогают удерживать мочевой пузырь и другие органы малого таза на месте.Но есть и менее инвазивные методы лечения, такие как «вагинальные вставки, похожие на тампоны», — сказала она. «Они помогают поддерживать уретру».

Женщины с любым типом недержания мочи могут получить пользу от физиотерапии тазового дна, сказал Свенсон.

Результаты опроса не удивили доктора Дорин Чанг, уролога из Медицинского центра Нью-Йоркского Пресвитерианского / Колумбийского университета, специализирующегося на тазовой медицине и реконструктивной хирургии у женщин.

Чанг, который не участвовал в опросе, видит многих пациентов, которые не хотели говорить о своем недержании мочи, потому что они были смущены или думали, что это нормальная часть старения, с которой ничего не поделаешь.

«Я говорю им, что можно кое-что сделать, чтобы улучшить их симптомы», — сказал Чанг, добавив, что многие пожилые мужчины также страдают от недержания мочи, но также стесняются говорить об этом.

Существует ряд утечек, сказал Чанг, «от тех, кто проливает всего несколько капель, что является обычным явлением после вынашивания ребенка, до других, которые используют прокладку или меньше, что считается легким, до тех, кто использует несколько капель. Многие носят подгузники. Есть даже более молодые пациенты, носящие подгузники ».

У некоторых женщин возникает недержание мочи в результате того, что с детства им говорят задерживать мочу.«Они всегда сжимают мочевой сфинктер, и тогда становится очень трудно нормально мочиться», — сказал Чанг. «Не позволяйте мочевому пузырю наполняться больше, чем на пол-литра. Для большинства это означает писание каждые два-четыре часа ».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2CSj7ae Национальный опрос по здоровому старению, онлайн 1 ноября 2018 г.

Недержание мочи при старении: что нужно знать, когда вам не терпится пойти

«Я знаю, где находится каждая ванная комната. в торговый центр, и моя жена закатывает глаза каждый раз, когда я должен посетить один, когда мы только что приехали — даже после того, как я пошел, прежде чем покинуть дом! Чего я могу ожидать? Большинство стариков в одной лодке! »

Если вы открывали эту статью, вы, вероятно, относитесь к приведенной выше цитате, и вы мало чем отличаются от миллионов других пожилых людей.

Недержание не всегда означает намочиться. Это может быть неотложная потребность в туалете, частые походы в туалет или потеря крошечного количества мочи при определенных действиях.

Недержание мочи более чем неудобно, оно может изменить жизнь, приводя к преждевременному выходу на пенсию или социальной изоляции, депрессии и потере независимой функции. Важная статистика недержания мочи включает:

• Каждая третья женщина пожилого возраста и каждый двенадцатый мужчина пожилого возраста имеют симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, которые могут включать недержание мочи

• Недержание мочи обошлось экономике США в 66 миллиардов долларов в 2012 г.

• 6-10% госпитализаций связаны с недержанием мочи

• Только 22% мужчин с недержанием мочи обращаются за помощью в связи с этой проблемой по сравнению с 45% женщин

По этой причине в гериатрии мы часто спрашиваем наших пациентов о недержании мочи.

Недавно у меня была возможность поговорить с доктором Адрианом Ваггом, гериатром-терапевтом и международным экспертом по недержанию мочи. Вы можете послушать это интервью и узнать, как скачать его стенограмму здесь. В этой статье я поделюсь некоторыми его выводами о том, как лечить недержание мочи у пожилых людей и почему его слишком часто не лечат.

В частности, я закрою:

• Как функция мочеиспускания изменяется с возрастом
• Типы и причины недержания мочи у мужчин и женщин
• Что делать, если у вас недержание мочи и вам нужна помощь
• Как помочь справиться с недержанием мочи у пожилого человека, за которым вы ухаживаете

Что происходит с мочевыводящей системой с возрастом?

В состав мочевыделительной системы входят:

• почки
• мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем)
• мочевой пузырь
• уретра (трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешним миром)
• мышцы тазового дна.

Есть сфинктеры, которые открывают или закрывают уретру, и нервы, которые идут к мышцам и сфинктерам мочевого пузыря, что помогает контролировать выделение и отток мочи. Мозг и ноги также являются частью мочевыделительной системы: человек должен уметь решать, когда пора сходить в туалет, и иметь возможность добраться до него в нужное время.

В этой статье мы сосредоточимся в основном на мочевом пузыре и уретре, а также на выходе из мочевого пузыря.

Нормальное старение

С возрастом некоторые мышечные волокна в мочевом пузыре заменяются более жесткими фиброзными тканями, и неврологические реакции, на которые мы полагаемся для поддержания нормальной функции мочеиспускания, немного снижаются.

На практике это означает, что:

• Ощущение, что мочевой пузырь необходимо опорожнить, возникает, когда мочевой пузырь более наполнен, чем у более молодого человека
• Мышца мочевого пузыря сокращается менее сильно
• Сфинктер уретры (клапан на выходе из мочевого пузыря) у пожилых женщин слабее
• Большая предстательная железа может препятствовать прохождению уретры у мужчин
• Требуется более частое мочеиспускание
• 80% тех, кому за 80, хотя бы раз ночью встают, чтобы помочиться

Ночное мочеиспускание или никтурия — это симптом мочеиспускания, который трудно игнорировать или с которым трудно справиться.Как сказал мне доктор Вагг: «Магическое число для ночной частоты, когда она влияет на качество вашей жизни, — два и более. И что интересно, дневная частота. Если вы посмотрите на самооценку качества жизни людей и их дневную частоту, то действительно неудачное число — 13 ».

Помимо обычных изменений, связанных со старением, недержание может усугубляться некоторыми возрастными состояниями, такими как ограничение подвижности, когнитивные нарушения, диабет, ожирение, застойная сердечная недостаточность, лекарства, которые могут повлиять на диурез, и многое другое.

Типы и причины недержания мочи у взрослых

Проще говоря, мочевой пузырь выполняет две функции: он хранит мочи (98% времени) и опорожняет мочи.

Неправильное хранение может вызвать симптомы ургентного, частого и стрессового недержания мочи. Когда эти симптомы серьезны, например, необходимость мочеиспускания более 13 раз в день или более двух раз в ночное время, качество жизни может быть значительно ухудшено.

Также могут возникнуть проблемы с опорожнением мочевого пузыря в нужное время и в нужном месте.У пожилых людей часто возникают проблемы двух типов:

1. Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, которая может произойти при большой предстательной железе, запоре кишечника или по какой-либо другой причине и приводит к постоянному незначительному подтеканию мочи все время
2. Функциональное недержание мочи (также известное как недержание, связанное с инвалидностью), при котором недержание связано с трудностями, связанными с своевременным посещением туалета и с его эффективным использованием.

Вот таблица с обзором различных типов недержания мочи:

Признак	Описание
Срочно	Внезапная потребность в мочеиспускании, которую трудно игнорировать
Частота	Необходимость мочеиспускания более 8 раз в день или более одного раза ночью
Напряжение	Утечка мочи при определенных действиях (кашель, смех, прыжки)
Недержание мочи при переполнении	Обычно из-за непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря или недостаточной активности мышцы мочевого пузыря.Из-за чрезмерно наполненного мочевого пузыря небольшое количество мочи выделяется в виде постоянной мелкой струйки
Функциональное недержание мочи	Также называется недержанием мочи, связанным с инвалидностью, когда возможность добраться до туалета и успешно пользоваться им является основным препятствием. Часто это большая часть недержания мочи у людей с деменцией.
Смешанные симптомы	Смесь вышеуказанных симптомов

До сих пор я говорил в основном о хроническом недержании мочи, но может быть несколько причин, по которым пожилой человек внезапно начинает терять контроль над мочевым пузырем.Как гериатр, я всегда хочу исключить эти потенциально излечимые проблемы, прежде чем приступать к составлению долгосрочного плана управления недержанием.

Распространенные причины недержания мочи у пожилых людей:

Вот список вопросов, которые гериатр должен учитывать при устранении недержания мочи у пожилых людей. Это делает небольшую мнемонику « ДИАППЕРЫ » :

D Элирий — внезапное изменение мышления и внимания, вызванное основным острым заболеванием.Когда это состояние присутствует, человек может быть слишком сонным или слишком растерянным, чтобы вовремя добраться до туалета. Подробнее о бреде читайте здесь.

I Инфекция — Инфекция мочевыводящих путей у пожилого человека может вызвать жжение, боль, спутанность сознания, а также частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию и часто недержание мочи.

A трофический уретрит и вагинит — у женщин сокращение тканей мочевыводящих и половых органов приводит к недержанию мочи и может улучшиться с помощью местной гормональной терапии (кремы или гели).

P вредные лекарственные средства — это не только диуретики или «водные таблетки», которые могут вызвать недержание мочи, но они все же возглавляют список (подробнее см. Ниже).

P психологические расстройства — особенно депрессия и делирий, о которых говорилось выше. Деменция может усугубить недержание мочи, особенно на более поздних стадиях, когда общая функция более серьезно нарушена.

E Чрезмерный диурез (например, из-за сердечной недостаточности или гипергликемии) — это может быть очевидно, если есть другие симптомы, такие как одышка и отек ног, но для диагностики этих состояний могут потребоваться лабораторные анализы или рентген .

R Ограниченная мобильность — несвоевременное посещение туалета из-за артрита или болезни Паркинсона, например, приводит к большему количеству несчастных случаев

S Удар инструмента — также известный как запор, когда кишечник заполнен калом, он может ограничить выделение мочи из мочевого пузыря, что вызывает капельницу излишка мочи.

Медиации , которые могут усугубить недержание мочи, включают:

• Диуретики
• Спирт
• Кофеин
• Опиоиды
• Бензодиазепины
• Некоторые антидепрессанты (трициклические препараты, СИОЗСН)
• Лекарства от аллергии (антигистаминные и противоотечные)

Что делать при недержании мочи

В этом разделе я рассмотрю, что вы и ваш лечащий врач можете сделать для предотвращения, диагностики и лечения недержания мочи.

Недержание мочи, как и большинство синдромов у пожилых людей, редко бывает простым. Доктор Вагг поделился, что «поддержание воздержания в дальнейшей жизни — это не просто сухость. Речь идет об успешном пользовании туалетом, а для этого требуется адекватное функционирование множества различных систем ». Некоторые варианты лечения зависят от типа недержания, но есть некоторые подходы, которые могут помочь в любом случае.

Что Вы Можете

Предотвратить недержание мочи

Физические упражнения, средиземноморская диета, контроль артериального давления и поддержание здорового веса — все это стратегии, которые могут снизить риск недержания мочи.Эти привычки могут снизить риск ожирения, инсульта, диабета и ограниченной подвижности, что увеличивает риск недержания мочи.

Недержание мочи и физическая активность, по-видимому, имеют «двустороннюю связь», говорит д-р Вагг, так что те, кто страдает недержанием, менее физически активны, а те, кто менее активен, подвергаются более высокому риску недержания.

Продолжайте просить о помощи

Многие просто смирились с недержанием, которое является нормальной частью старения.Доктор Вагг сказал мне, что, например, в Канаде «до 2/3 пожилых женщин думают, что намочиться — это нормально, хотя очевидно, что это не так».

Еще больше беспокоит то, что врачи часто считают, что мало что можно предложить людям с жалобами на мочеиспускание, или могут прописать курс антибиотиков, которые мало что делают для облегчения симптомов. «В среднем задержка обращения за медицинской помощью составляет около трех лет. И очевидно, что чем больше неудобств и чем больше отвлекает от нормальной повседневной деятельности недержание мочи, тем больше вероятность того, что люди обратятся за медицинской помощью », — сообщает д-р.Вагг, подчеркивая важность того, чтобы пациенты, а иногда и члены их семей, настойчиво обращались за помощью.

Подумайте, прежде чем пить

Большинству взрослых для поддержания здоровья требуется около 2 литров жидкости в день, и людям с определенными заболеваниями может потребоваться ограничить потребление жидкости. Таким образом, чрезмерное употребление жидкости может усугубить проблему недержания мочи без какой-либо дополнительной пользы для здоровья. (Подробнее о том, сколько следует пить пожилым людям, см. В разделе Как предотвратить, обнаружить и лечить обезвоживание у пожилых людей.)

Ночное употребление алкоголя может улучшить сон, но почти наверняка ухудшит ночной режим мочеиспускания.

Ограничение кофеина также может помочь, хотя кажется, что это наиболее проблематично для тех, кто пьет более шести-восьми чашек в день.

Как медицинский работник может помочь

Первый медицинский работник, с которым вы, вероятно, поговорите о недержании мочи, — это ваш основной лечащий врач, но он может направить вас к другому врачу или специалисту, который сможет лучше помочь.Урологи и гинекологи — хирурги, которые обращаются к мужчинам и женщинам по поводу недержания мочи, а консультанты медсестер могут управлять специализированными межпрофессиональными клиниками.

Диагностика причины (причин) недержания мочи

О чем спросит ваш врач: Лечение недержания мочи зависит от причины симптомов, которую ваш врач оценит, задав вопросы, проведя физический осмотр и, возможно, назначив несколько предварительных обследований.

Ваш врач изучит вашу личную историю болезни, особенно историю операций на простате у мужчин и женщин, историю беременностей, а также количество и типы родов.Скорее всего, возникнут проблемы, связанные с образом жизни, такие как курение, употребление алкоголя, кофеина, упражнения (особенно высокоэффективные виды деятельности, такие как бег и прыжки) и масса тела.

Тщательный анализ моделей недержания мочи поможет определить причину потери мочи.

Рассмотрим три распространенных модели недержания мочи:

• Стресс: , если вы теряете мочу при выполнении определенных действий,
• Перелив: Вы все время теряете мочу в виде капель,
• Призыв: чувство срочной необходимости в туалет, которое иногда невозможно встретить,

У пожилых людей часто встречается сочетание более чем одного паттерна (известное как Смешанное недержание мочи ).

Ваш врач захочет узнать:

• Какие действия вызывают утечку мочи?
• Утечка постоянная или прерывистая?
• Сколько раз вы ходите в туалет в день?
• Сколько чашек кофе, банок с попой или бутылок воды вы выпиваете в день и в какое время?
• Какие лекарства вы принимаете?

Чтобы помочь врачу определить причину (ы) недержания мочи, рекомендуется потратить несколько дней на заполнение «дневника мочевого пузыря».Это запись о потреблении жидкости и количестве посещений туалета, а также об объеме выделенной мочи, если это возможно. Его также можно использовать позже, чтобы отслеживать эффект от вашего плана лечения. Вы можете найти здесь пример дневника мочевого пузыря.

Медицинский осмотр

Для женщин это в идеале включает обследование органов малого таза, чтобы исследовать мышцы тазового дна и проверить наличие любого вида выпадения органа (состояния, при котором мочевой пузырь или матка высовываются из влагалища).

Для мужчин ректальное обследование позволяет врачу проверить размер и структуру предстательной железы.

Эти обследования могут проводиться вашим основным лечащим врачом или после направления к специалисту, например, акушеру / гинекологу, урологу или медсестре по лечению недержания мочи. (Гериатры тоже часто проводят эти обследования!)

Тесты

Первый анализ — это обычно анализ мочи. Это может помочь обнаружить признаки потенциальной инфекции, а также кровь, уровень глюкозы и другие отклонения, которые могут быть связаны с недержанием мочи.

Затем определяется остаточный объем после образования пустот. Это объем мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это можно сделать с помощью портативного сканера мочевого пузыря (один из них у меня есть в моей клинике), ультразвукового исследования после мочеиспускания или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания и измерения объема оставшейся мочи. Остаточный объем более 200 мл (около 7 унций) может указывать на задержку мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) и может быть причиной для дальнейшего исследования или направления к специалисту.

Лечение недержания мочи

Как лечить недержание мочи, зависит от того, каким типом недержания оно является.

Вот что может посоветовать специалист в области здравоохранения:

Упражнения для тазового дна

Эти упражнения, также называемые «упражнениями Кегеля», — это упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна, чтобы лучше поддерживать мочевой пузырь, и клапан в отверстии мочевого пузыря. Терапевт или медсестра могут помочь вам выполнить упражнения, которые затем можно будет выполнять практически в любом месте и в любое время.Чтобы увидеть результаты, могут потребоваться недели или даже больше, но они действительно работают. У женщин, которые делают упражнения для тазового дна, вероятность улучшения недержания мочи в два раза выше, чем у женщин, которые этого не делают.

Если у вас стресса недержание мочи, упражнения для тазового дна являются первой линией лечения, но научиться их выполнять могут и те, у кого недержание мочи позывов .

По словам доктора Вагга: «Два или три хороших сокращения тазового дна также могут выключить сокращающийся мочевой пузырь и позволить людям с неотложным недержанием мочи продержаться дольше.«Ослабленным пожилым людям также могут помочь упражнения для тазового дна, а мужчинам, планирующим операцию на предстательной железе, следует практиковать упражнения для тазового дна, чтобы как можно быстрее восстановить способность удерживать мочи после операции.

Тренировка мочевого пузыря

Это процедура увеличения интервала между посещениями туалета и может использоваться для лечения позывов, и стрессов, недержания мочи. Скорее всего, это сработает у людей, которые ведут дневник мочевого пузыря и регулярно получают поддержку от медицинского работника.Это может быть более эффективным в сочетании с лекарствами и другими стратегиями. Тренировка мочевого пузыря, вероятно, лучше всего работает у молодых людей и людей с меньшими когнитивными нарушениями. Доктор Вагг поделился этим: «Это в основном потому, что, похоже, пожилые люди подсознательно используют больше возможностей мозга для подавления позывов к мочеиспусканию, чем молодые люди».

Время туалета

Использование туалета по расписанию — также известное как опорожнение по подсказке — включает в себя подсказку или помощь кому-либо в использовании туалета через регулярные промежутки времени.Это хорошая стратегия при недержании мочи , связанном с инвалидностью, , и может быть полезна людям с деменцией (подробнее об этом ниже).

Проще говоря, посещение туалета по времени включает в себя мониторинг (вопрос о необходимости посещения туалета), подсказки (напоминание человеку о необходимости сходить в туалет) и положительное подкрепление для человека, когда поездка удалась или когда он может оставаться сухим. дольше). Это может быть менее успешным у кого-то с более серьезными когнитивными проблемами, и если недержание мочи относится к типам стресса или переполнения .

Лекарства

Лекарства не всегда устраняют недержание мочи, но тем, у кого гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи позывов , лекарства могут помочь отложить посещение туалета на более длительный срок или полностью. Следует отметить несколько важных моментов:

• Около 50% людей с позывами могут достичь полного воздержания
• Лекарства работают лучше, если их использовать вместе с другими изменениями образа жизни
• Для получения результатов может потребоваться 3 месяца использования
• Некоторые препараты для лечения мочевого пузыря не подходят для пожилых людей и даже входят в список лекарств Бирса, которых следует избегать пожилым людям.

Существует два основных типа лекарств от неотложного недержания мочи:

• • Антимускариновые препараты — К ним относятся оксибутинин, солифенацин, троспиум, фезотеродин, толтерадин и дарифенацин. Основными побочными эффектами являются сухость во рту, запор и сонливость (особенно в случае оксибутинина, который также обладает сильным холинолитическим действием, и внесен в список Пива, хотя пластырь этого препарата обычно переносится гораздо лучше). Эти лекарства следует применять с осторожностью у пожилых людей, особенно при когнитивных нарушениях.
  • Агонисты бета-адренорецепторов — Мирабегрон — агонист бета-рецепторов, который помогает расслабить мышцы мочевого пузыря и уменьшить симптомы гиперактивности. Побочных эффектов, подобных описанным выше, у мирабегрона меньше, а по эффективности он примерно такой же, как и у антимускариновых средств. В некоторых случаях одновременно можно принимать и мирабегрон, и антимускариновый препарат.

Для пожилых мужчин, страдающих недержанием мочи или подтеканием, связанным с увеличенной простатой, иногда используются два типа лекарств:

• Альфа-1 адренергические антагонисты (например, тамсулозин или доксазозин).Эти лекарства расслабляют мышцы выходного отверстия мочевого пузыря и могут улучшить мочеиспускание. Однако они также часто снижают артериальное давление в положении стоя, что может способствовать головокружению и падению.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, дутастерид или финастерид). Они уменьшают размер простаты, и на их работу может уйти от 6 до 12 месяцев. Побочные эффекты могут включать эректильную дисфункцию и снижение либидо.

И, как всегда, тщательный анализ других лекарств, которые принимает человек, часто позволяет выявить те, которые усугубляют проблему недержания мочи, и их можно прекратить или скорректировать.

Хирургический

Доктор Вагг сказал мне, что в рамках своего исследования: «Мы действительно спрашивали людей об их ожиданиях от лечения и о том, с чем они будут мириться. И … операция — один из самых больших опасений пожилых людей, но большинство случаев недержания мочи можно очень успешно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству ». Тем не менее, для некоторых пожилых людей операция — лучший способ.

Размышляя об операции на мочевом пузыре, стоит учесть:

• Есть ли менее инвазивный вариант? Например, может ли быть эффективной инъекция «наполнителя» в уретру (трубку от мочевого пузыря наружу)? Это позволит избежать ночного пребывания в больнице, но вам может потребоваться дополнительная процедура через 6 месяцев или год.
• Подходит ли человек для операции? У пожилых людей мы смотрим на общее состояние здоровья, но также на такие вещи, как когнитивные способности, подвижность и общая слабость. Хирургия — это предприятие с повышенным риском для ослабленных пожилых людей, и нехирургические вмешательства, вероятно, предпочтительнее.

Тип операции зависит от формы недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи: До 90% женщин с стрессовым недержанием могут получить значительное улучшение или полное удержание мочи с помощью хирургической процедуры, включающей установку сетчатой ​​повязки для поддержки уретры.Другие хирургические процедуры включают подъем и приостановку мочевого пузыря или могут быть столь же простыми, как инъекции в шейку мочевого пузыря, которые могут выполняться амбулаторно.

Мужчинам с недержанием мочи при напряжении также может быть полезна хирургическая операция «слинг», обычно после операции на предстательной железе. Или можно использовать зажим, как правило, на короткие периоды времени, например, на ночь, или в случае, когда посещение ванной будет слишком неудобным, чтобы предотвратить утечку мочи.

• Ургентное недержание мочи: Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря могут значительно уменьшить позывы и позывы, но есть риск задержки мочи до 6.5%, поэтому пациентам необходимо научиться самостоятельно катетеризоваться.

Катетеры также могут быть использованы, в основном у мужчин, если имеется непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это делается под руководством уролога. Чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей, как правило, безопаснее использовать «прерывистую» катетеризацию (также известную как «прямая катетеризация»), чем оставлять постоянный катетер на месте.

Уход за больным недержанием

До сих пор мы рассказывали, как справиться с собственным недержанием мочи, но что, если вы ухаживаете за пожилым человеком? Недержание — обычная проблема, с которой сталкиваются лица, ухаживающие за деменцией, и может быть одной из самых сложных частей оказания помощи.Исследования показывают, что:

• У людей с деменцией вероятность недержания мочи в 2-3 раза выше
• Чем тяжелее деменция, тем выше вероятность недержания.
• Недержание мочи увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и увеличивает риск того, что кто-то будет помещен в дом престарелых.

Шаги, которые нужно предпринять

Деменция не может быть единственной причиной недержания мочи, поэтому первым делом нужно искать другие причины, например обратимые, упомянутые ранее (DIAPPERS).

Если кажется, что ни одна из этих проблем не возникает, то подход, который, скорее всего, поможет, «управляемое воздержание». Вместо использования лекарств для мочевого пузыря, которые могут усугубить спутанность сознания и снизить бдительность, управляемое воздержание включает использование средств для удержания мочи (прокладок или подгузников) и график посещения туалета по времени (напоминания, подсказки и практическая помощь в пользовании туалетом. каждые несколько часов при необходимости).

В некоторых случаях приспособления к окружающей среде и оборудование, такое как прикроватные туалеты, катетеры и писсуары, могут облегчить частое пользование туалетом и сделать его менее разрушительным, особенно в ночное время.

Итог

• Недержание мочи — это ненормально, но часто встречается у пожилых людей и может серьезно ухудшить качество жизни и независимость.
• Внезапное изменение удержания мочи должно вызвать поиск или обратимые проблемы, такие как инфекция, запор или побочный эффект лекарств.
• Существует 4 основных типа недержания мочи: стресс, позывы, переполнение и смешанное, в зависимости от характера симптомов мочеиспускания. Недержание мочи, связанное с инвалидностью, чаще встречается у людей с деменцией и другими медицинскими проблемами.
• Изменение образа жизни может снизить риск недержания мочи и помочь справиться с симптомами.
• Упражнения для тазового дна, лекарства, операции и средства для лечения недержания могут быть частью лечения недержания, в зависимости от типа недержания, пола и других проблем со здоровьем.
• Для людей, страдающих деменцией, времяпрепровождение в туалете и использование средств, используемых при недержании, могут оказаться эффективными, и при этом часто следует избегать приема лекарств.

Если вы хотите узнать больше о недержании мочи, вот несколько веб-сайтов, которые могут быть вам полезны:

Вы также можете посетить мой сайт www.TheWrinkle.ca, чтобы узнать больше о недержании мочи, включая мое полное интервью с доктором Ваггом и несколько видео!

В TheWrinkle вы можете подписаться на мой информационный бюллетень и получить ссылку для загрузки бесплатного стенограммы моего интервью с международным экспертом по недержанию мочи и гериатром доктором Адрианом Ваггом.

Как всегда, если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии по поводу недержания мочи, пожалуйста, разместите их ниже, и я отвечу на них лично!

(Ничего страшного, и… вы, конечно, можете писать как «Анонимно», если хотите.Потому что нет ничего плохого в том, чтобы захотеть немного уединения.)

Стойкое недержание мочи у пожилых женщин

US Pharm. 2006; 31 (9): 20-34.

Мочевой недержание мочи (UI) может негативно повлиять на качество жизни человека жизни, снижая самооценку и влияя на психологические и физические благополучие. Согласно исследованию, частично поддержанному Агентством Медицинские исследования и качество, пожилые американцы, часто страдающие недержанием мочи испытывать стыд, отвращение, смущение и вести менее активную социальную жизнь, все из которых может привести к депрессии. ¹ Кроме того, пожилые люди с недержанием мочи чаще, чем люди без него, имеют симптомы депрессии. ¹

Согласно недавнему опросу, называется Чего хотят пожилые женщины , женщины в возрасте от 55 до 95 оценили UI как 5 входит в топ-10 неудовлетворенных приоритетов в области здравоохранения. ² Это открытие в соответствии с предыдущими данными, показывающими, что пожилые женщины выражают больше беспокойства о жизни с ограниченными возможностями, чем о развитии общих болезней. ² Несмотря на эти выводы, UI недооценивается и часто занижается. пациенты из-за смущения или принятия состояния как следствие старения, хотя на самом деле это не вызвано старением. ^3,4

Эта статья поощряет фармацевтов для повышения осведомленности о недержании мочи, информирования пациентов об этом состоянии, и дать соответствующие рекомендации по лечению. Подходя к пользовательскому интерфейсу как к состояние с основными, но иногда необратимыми причинами, фармацевты может помочь достаточно хорошо управлять пациентами, чтобы облегчить симптомы и свести к минимуму осложнения. ⁵

Распространенность
UI влияет примерно 17 миллионов американцев, в том числе более 50% пожилых людей в больницы или медицинские учреждения и от 8% до 34% пожилых людей, проживающих в сообществах. ^6,7 Особенно часто встречается у женщин, более 45% встречаемости в возрастной группе от 50 до 59. ⁸ В целом, данные показывают, что от 17% до Болеют 55% пожилых женщин по сравнению с 11–34% пожилых мужчин. ⁹ UI приводит к снижению качества жизни до 44% пострадавших женщин. ² Кроме того, наличие UI является прогностическим фактором для дома престарелых. допуск. ^9,10 Одно исследование показало, что распространенность депрессии составлял 15,5% у женщин с недержанием мочи, по сравнению с 9,2% у женщин без недержания мочи. ¹¹ Управление недержанием мочи создает значительную финансовую нагрузку на пациентов и здоровье. учреждениям по уходу, промышленным и государственным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь финансирование, несущее прямые ежегодные затраты в размере 26 долларов США.5 миллиардов. ¹²

Воздержание и осложнения пользовательского интерфейса
Нормальное мочеиспускание сложный процесс, требующий как мочевого пузыря, который может хранить и выводить мочу, так и уретра, которая может закрываться и открываться соответствующим образом. Происходит нормальное мочеиспускание когда сокращение мочевого пузыря согласовано с расслаблением сфинктера уретры. Дополнительные факторы, необходимые для воздержания, связаны с состоянием пациента. когнитивные функции, ловкость, социальная осведомленность, мотивация и локомотив способность.Центральная нервная система контролирует мочевыводящие пути. Неспособность контролировать мочеиспускание социально приемлемым образом известна. как UI.

Осложнения, связанные с UI включает кожную сыпь, пролежни и, косвенно, падения и переломы. Использование постоянного катетера связано с дискомфортом пациента, использование лекарства от спазмов мочевого пузыря и повышенного риска для жизни инфекции, камни в мочевом пузыре и рак. ¹³ Снижение сна, социальное взаимодействие и чувство собственного достоинства могут повлиять на психологическое благополучие.В кроме того, члены семьи и персонал медицинского учреждения, ухаживающие за функционально зависимые пациенты с недержанием мочи могут испытывать повышенный уровень стресс.

Диагностическая оценка
Отличительные какой тип UI у пациента имеет решающее значение для назначения соответствующего лечение; это начинается с определения причины UI ( ТАБЛИЦА 1 ). Этот процесс включает в себя тщательное физическое обследование, а также оценку история болезни пациента.Это будет включать оценку история приема лекарств пациента, чтобы исключить обратимые причины, связанные с приемом лекарств пользовательского интерфейса. Фармацевты должны играть активную роль в процессе оценки, поскольку UI из-за антихолинергических, наркотических и бета-адренергических препаратов может быть улучшен путем переключения или прекращения приема лекарств или изменения графика дозировки, когда подходящее. ³ Опыт фармацевта может оказаться ценным дополнение к командному подходу повышения качества жизни и снижения Стоимость ухода. ¹⁴

Медицинский осмотр должен оценить состояние здоровья пациента, а также когнитивные способности, ловкость и мобильность. Обследование брюшной полости, гениталий, таза и прямой кишки должно также проводиться. Отеки и неврологические нарушения могут способствовать возникновению недержания мочи. и, следовательно, следует исключить. Поскольку это может быть сложно правильно диагностировать UI, пациенты также должны быть обследованы на инфекцию мочевыводящих путей, остаточный объем после мочеиспускания и простые цистометрические измерения емкости мочевого пузыря и стабильность. ³ Обнаружение потенциально обратимых причин UI всегда должно быть приоритетом. Уродинамические инструменты, такие как урофлоуметр и цистометр не следует использовать в качестве инструмента для скрининга, поскольку результаты тесты для пациентов с континентальным и недержанием существенно не различаются; однако использование этих инструментов в качестве подтверждающих тестов может помочь определить терапевтический подход. ³

Классификации
Есть номер различных типов пользовательского интерфейса, и одновременно может присутствовать более одного типа или накладываются друг на друга.

Недержание мочи
Стрессовое недержание мочи часто встречается у пожилых женщин, особенно в амбулаторных условиях поликлиники. ^15,16 Обычно это связано с ослабленной опорной тканью, которая приводит к повышенной подвижности уретры и выходного отверстия мочевого пузыря. ¹⁵ Кашель, чихание, смех, упражнения или любая другая физическая активность, которая повышение внутрибрюшного давления может вызвать неконтролируемое мочеиспускание. ^15,17 Симптомы могут быть нечастыми, с небольшим количеством мочи и отсутствием необходимости специфическое лечение, до тяжелого и надоедливого, требующего хирургического вмешательства исправление. ¹⁶ Вагинальные роды, дефицит эстрогена, ожирение, и / или хирургическое вмешательство может способствовать стрессовому недержанию мочи. Пока стресс недержание мочи у мужчин встречается редко, оно может возникнуть у таких пациентов после трансуретрального хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия при злокачественных новообразованиях нижних мочевыводящих путей (например, рак простаты) при повреждении анатомических сфинктеров. ¹⁶

Настойчивое недержание мочи
Самые распространенные Тип UI среди лиц в возрасте 85 лет и старше — это недержание мочи, которое вызвано: из-за ненормальных непроизвольных сокращений мышц детрузора (т.э., детрузор гиперактивность). ^18,19 Характеризуется резким сильным желанием мочеиспускание, а также частое мочеиспускание (например, более чем каждые два часа) и никтурия. ¹⁶ Пациенты могут терять мочу по пути в туалет, и у некоторых может наблюдаться задержка мочи. Причины позывов к недержанию мочи включают нарушения центральной нервной системы (например, инсульт, деменцию, паркинсонизм, травма спинного мозга) и заболевания нижних отделов мочеполовой системы (например,грамм., опухоли, камни, дивертикулы, непроходимость оттока). ¹⁶ Возможно что симптомы недержания мочи у пожилых людей могут быть неверно истолкованы как возбуждение, связанное с поведенческим расстройством, вторичным по отношению к деменции.

Недержание мочи при переполнении

Недержание мочи возникает из-за вздутие мочевого пузыря в результате неспособности нормально опорожняться. это самая распространенная форма недержания мочи среди мужчин пожилого возраста.Симптомы включают: частое мочеиспускание, позывы, подтекание, недержание мочи и стресс недержание мочи. Причины недержания мочи из-за переполнения могут быть разными и включают в себя матку. пролапс, стриктуры уретры, увеличение простаты, диабет и спинной мозг травма, повреждение. ¹⁸

Смешанное недержание мочи
Смешанное недержание мочи встречается у 50-60% пациентов с недержанием мочи и характеризуется симптомами оба вызывают недержание мочи и недержание мочи при напряжении. ²⁰ Это самый часто наблюдается среди пожилых женщин. Смешанное недержание мочи также часто рассматривается как сочетание позывов и функционального недержания мочи у обитателей дома престарелых. ¹⁵

Функциональное недержание мочи
Функциональный недержание мочи может быть вызвано когнитивными нарушениями, психологическими нарушениями, нарушение подвижности, лекарства или проблемы с подвижностью, которые вызывают у пациента не могут или не хотят правильно пользоваться туалетом. ^6,17 Например, бред способствует недержанию мочи, увеличивая дезориентацию и уменьшая состояние пациента осознание необходимости аннулирования. Нарушение подвижности влияет на способность вовремя добраться до туалета. ³ Функциональный пользовательский интерфейс может усугубить другие типы стойкого недержания мочи. ¹⁵

Сложная история пользовательского интерфейса
Недержание мочи связанные с болью, гематурией, рецидивирующей инфекцией, тазовыми осложнениями (е.g., рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, рак простаты), грыжи межпозвоночных дисков и метастатические опухоли классифицируются как сложная история недержания мочи. Этот тип пользовательского интерфейса обычно требует специального управленческого подхода. ^13,21

Управление пользовательским интерфейсом
Варианты лечения для лечения недержания мочи включают как нефармакологические, так и фармакологические терапия. ³

Нефармакологические Вмешательство
Нефармакологические Терапия рекомендуется совместно с фармакотерапией.Нефармакологический вмешательства, которые полезны в управлении UI, включают, но не ограничено — модификации поведения, такие как тренировка контроля мочевого пузыря и диета модификация, побуждение к мочеиспусканию и использование абсорбирующих изделий и катетеров.

Модификация поведения, б / у отдельно или в сочетании с другими методами лечения, безопасен, эффективен, и наименее инвазивное лечение UI. ^17,22,23 Контроль мочевого пузыря обучение может быть полезно для управления пользовательским интерфейсом.Упражнения Кегеля, которые предполагают попеременное сокращение и расслабление лобково-копчиковой мышцы, улучшение тонус мышц тазового дна и помогает мочевому пузырю хранить мочу в течение более длительного периода времени. Пациентам следует начать с выполнения 10 чередующихся трехсекундных упражнений. сокращений и расслаблений в день и постепенно увеличивать до 80-150 10-секундные сокращения и расслабления в день. ² В некоторых случаях биологическая обратная связь и электростимуляция могут быть рекомендованы в сочетании с Упражнения для тазового дна, которые помогают контролировать позывы и недержание мочи. ²⁴ Другой метод тренировки контроля над мочевым пузырем, известный как переподготовка мочевого пузыря , предполагает постепенное увеличение времени между мочеиспусканием на 15 минут. увеличивается каждую неделю, пока мочеиспускание не происходит каждые три-четыре часа. ²

Диетические модификации также могут быть полезным для управления пользовательским интерфейсом. Пациентам следует избегать определенных продуктов, которые, как известно, раздражают мочевой пузырь. К ним относятся газированные напитки или напитки с кофеином, острые продукты, цитрусовые и соки, искусственные подсластители и мочегонные средства.Однако не рекомендуется отказываться от жидкости, так как это может ухудшить симптомы из-за раздражение мочевого пузыря.

Функциональное недержание мочи должно управляться с помощью манипуляций с окружающей средой, посещения туалета по расписанию, подсказок мочеиспускание (например, вопрос пациента: «Вы хотите воспользоваться туалетом?»), туалет заменители (например, переносной туалетный столик), впитывающие прокладки и нижнее белье, а также внимание к уходу за кожей (например, тщательное очищение и сушка). ³ Абсорбирующие продукты могут не только обеспечивать защиту на ночь, но и позволять жители возобновят общественную деятельность. ¹⁷

В доме престарелых окружающая среда, облегчая ограничение движения при мониторинге безопасности пациента может быть вмешательством, необходимым для улучшения симптомов недержания мочи в некоторых пациенты. ²² Для остальных пациентов использование пессариев прерывистое могут потребоваться катетеры или постоянные постоянные катетеры. 28 июня 2005 г. Центры услуг Medicare и Medicaid выпустили инструкции по толкованию для использования постоянных катетеров при лечении UI.Руководящие принципы переопределил UI как любую влажность на коже. ²⁵ Новое руководство для дома престарелых помечены тегом F315 и содержат пояснительные инструкции, новый протокол расследования, а также руководство по соблюдению требований и степени тяжести. ²⁵

Только после других процедур были опробованы в случае хирургического вмешательства (например, слинг или удаление мочевого пузыря). подвеска шеи) рекомендуется для облегчения недержания мочи. ³

Фармакологическое вмешательство
Антихолинергические агенты: Антихолинергические агенты (, таблица 2, ) являются фармакотерапией первой линии для позывы к недержанию мочи с рекомендованным титрованием до переносимости и эффективности.Они связаны с побочными реакциями (например, седативный эффект, запор, сухость рот, нечеткость зрения, тахикардия, спутанность сознания, делирий, повышенный риск тепловая прострация) и следует использовать с осторожностью у пожилых людей, когда приносит пользу перевешивает риск. ²⁶ Эти агенты также следует использовать с осторожностью в пациенты с обструкцией мочевыводящих путей, закрытоугольной глаукомой (пролеченные), гипертиреоз, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезни сердца, гипертония, почечная или печеночная недостаточность, гиперплазия простаты, вегетативная невропатия, язвенный колит или атония кишечника.

Альфа-адренергический Агонисты: Альфа-адренергические агонисты (например, псевдоэфедрин) используются при стрессе. недержание мочи, часто в сочетании с эстрогенами. ¹⁵ Хотя хорошо переносимые, они могут вызывать беспокойство, возбуждение, гипертонию и сердечную недостаточность. аритмии и следует с осторожностью назначать пациентам с гипертиреозом, стенокардия, гипертония или сердечная аритмия. ^18,22

Дулоксетин: Дулоксетин увеличивает тонус поперечно-полосатых мышц мочевого сфинктера. Хотя опыт работы с этим агентом ограниченный, он эффективен при некомпетентности розетки в условиях стресса. недержание мочи. ²⁷

Альфа-адренергический Антагонисты: Альфа-адренергические антагонисты (например, празозин от 0,5 до 2 мг два раза в день, доксазозин от 1 до 8 мг один раз в сутки, теразозин от 1 до 10 мг один раз в сутки, тамсулозин 0.От 4 до 0,8 мг один раз в день) используются вместе с нефармакологическими препаратами. лечение, катетеризация и хирургия для пациентов с переливом недержание мочи. ⁶ Рекомендуется прием перед сном, чтобы свести к минимуму риск ортостатической гипотензии, связанной с этими агентами.

Эстроген: Исследования показали, что пероральный эстроген в дозах замещения гормонов не имеет влияние на эпизоды стрессового недержания мочи у женщин с гипоэстрогенемическим недержанием. ¹⁵ Однако в комбинации с альфа-агонистом эстроген, по-видимому, эффективен при стрессовом недержании мочи. ¹⁵ Эстроген для местного применения, нанесенный хронически или с перерывами (например, от одного до двух месяцев), используется для лечить позывы к недержанию мочи или раздражающие симптомы мочеиспускания у женщин с атрофическим вагиниты и уретриты. ¹⁵ Терапия обычно составляет от 0,5 до 1 г вагинального крема, применяемого каждую ночь в течение одного-двух месяцев, а затем двух-трех раз в неделю, после этого.Обычно требуется несколько месяцев терапии, чтобы вызвать терапевтический эффект. ¹⁵ Эстроген вводится через вагинальное кольцо (вводится каждые три месяца), вагинальная таблетка (вводится два раза в неделю), или трансдермальная система (например, пластырь, накладываемый два раза в неделю), также доступный; однако использование этих методов лечения обычно не является предпочтительным при пациенты только с местными симптомами. ²⁸ Эти агенты следует использовать на максимально короткий срок. ²⁸ У пациентов с неповрежденным матке, принимающей эстроген, прогестин рекомендуется от 10 до 14 дней каждые четыре недели.

Индивидуальная терапия: Лечебные вмешательства при смешанном недержании мочи направлены на тревожные симптомы. При лечении функционального недержания мочи основное внимание уделяется: улучшение функционального статуса за счет прекращения приема лекарств, вызывающих недержание мочи, лечения сопутствующие заболевания и снижение экологических ограничений.Если эти меры не помогают, могут оказаться эффективными антихолинергические препараты. Даже у пациентов с тяжелым деменция, тренировка мочевого пузыря и лекарства улучшают недержание мочи. ¹³

Токсин ботулина А: Исследования сообщают об использовании ботулинического токсина А, вводимого в детрузор. мышцы как возможный вариант лечения для пациентов с тяжелой гиперактивностью. мочевой пузырь (например, травма спинного мозга), устойчивый к максимальным дозам холинолитики и все обычные методы лечения. ^29,30

Заключение
Хотя пользовательский интерфейс является общим у женщин его можно лечить и контролировать. Неадекватное признание и управление UI может существенно повлиять на качество жизни пациента и стоимость ухода. Соответствующее лечение может помочь избежать осложнения и последствия, включая депрессию, пролежни, падения, и переломы. Дополнительно фармакологические и нефармакологические вмешательства может помочь избежать функциональной зависимости, связанной с пользовательским интерфейсом.Аптекарская опыт доказывает ценное дополнение к командному подходу к снижению затрат медицинской помощи при повышении качества жизни пациентов с недержанием мочи. Фармацевты могут помочь исключить причины недержания мочи, связанные с приемом лекарств, рекомендовать соответствующие медикаментозная терапия и помочь пациентам избежать побочных реакций на лекарства.

ССЫЛКИ
1. Дуган Э., Коэн SJ, Bland DR, et al. Связь депрессивных симптомов и мочевыводящих путей. недержание мочи у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000; 48: 413-416.
2. Рэдклифф-Бранч Д., Танненбаум С. Обзор состояния здоровья пожилых женщин. приоритеты. Гериатрия Старение . 2006; 9: 124-128.
3. Роулинз С., Тиллманн А.К. Менопауза и текущее ведение. В: Youngkin EQ, Савин К.Дж., Киссинджер Дж.Ф. и др. Фармакотерапия: первичная помощь Клинический справочник . 2-е изд. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл; 2005: 281.
4.Johnson TM 2nd, Busby-Whitehead J. Диагностическая оценка гериатрической недержание мочи. Am J Med Sci. 1997; 314: 250-256.
5. Левенсон С. Инструмент для лечения недержания мочи. Уход за возрастом . 2006; 18-19 июля.
6. Бирс М.Х., Берков Р. Руководство по гериатрии Merck . 3-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси; Мерк и Ко. 2000: 965-980.
7. Национальный консультативный совет по заболеваниям почек и урологии. Препятствия на пути Реабилитация лиц с терминальной почечной недостаточностью.Резюме семинара Отчет. 7-9 марта 1994 г .; Bethesda, MD.
8. Осландер Дж. Г., Ши Ю. Т., Мэлоун-Ли Дж., Любер К. Гиперактивный мочевой пузырь: специальные соображения в гериатрической популяции. Am J Manag Care. 2000; 6: S599-S606.
9. Том Д.Х., Хаан М.Н., Ван ден Иден СК. Признанный с медицинской точки зрения мочевой недержание мочи и риски госпитализации, госпитализации и смертность. Возраст Старение .1997; 26: 367-374.
10.Нуотио М., Таммела Т.Л., Лууккаала Т., Джилха М. Предсказатели институционализация пожилого населения в течение 13-летнего периода: эффект недержания мочи. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2003; 58: 756-762.
11. Вигод С.М., Стюарт Д.Е. Большая депрессия при недержании мочи у женщин. Психосоматика . 2006; 47: 147-151.
12. Лоуренс М., Гуай Д.Р., Бенсон С.Р., Андерсон М.Дж. Оксибутинин немедленного высвобождения по сравнению с толтеродином при гиперактивности детрузора: популяционный анализ. Фармакотерапия . 2000; 20: 470-475.
13. Клуш Л. Понимание РАПС. Де-Мойн, Айова: Корпорация Бриггс; 1998: 23-29.
14. Уэйд В.Е. Управление потребностями в изменении дозировки у пожилых людей. Клиническая консультация Информационный бюллетень Американского общества фармацевтов-консультантов Vol. 11, No. 10 Октябрь 1992 г.
15. Ouslander JG, Johnson II TM. Недержание мочи. В: Hazzard WR, Blass JP, Холтер Дж. Б. и др. Принципы гериатрической медицины и геронтологии .5-й изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc .; 2003: 1571-1586.
16. Кейн Р.Л., Ослендер Дж. Г., Абрасс И.Б. Основы клинической гериатрии . 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc .; 1999: 181-230.
17. Couture JA, Valiquette L. Недержание мочи. Энн Фармакотер . 2000; 34: 646-655.
18. Наср SZ, Ouslander JG. Недержание мочи у пожилых людей. Причины и варианты лечения. Наркотики старения .1998; 12: 349-360.
19. Вайнбергер М.В. Консервативное лечение недержания мочи. Clin Акушерский гинекол . 1995; 38: 175-188.
20. Rackley R, Kursh ED. Оценка и лечение женского мочеиспускания недержание мочи. Компр Тер . 1996; 22: 547-553.
21. Научный комитет Первой международной консультации по Недержание мочи. Оценка и лечение недержания мочи. Ланцет. 2000; 355: 2153-2158.
22. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Недержание мочи при взрослые: неотложное и хроническое лечение. Руководство по клинической практике № 2 (Обновление 1996 г.). Март 1996 года. Паб AHCPR. № 96-0682.
23. Burgio KL, Locher MA, Goode PS и др. Поведенческое лечение по сравнению с медикаментозным лечением позывов к мочеиспусканию недержание мочи у пожилых женщин. ЯМА . 1998; 280: 1995-2000.
24. Национальный институт старения. Недержание мочи. Можно купить в: www.niapublications.org/ agepages / urinary.asp. Доступ 2 августа 2006 г.
25. Департамент здравоохранения и социальных служб. Центры Medicare и Medicaid Услуги. CMS Ручная система. Паб. 100-07 Провайдер государственных операций Сертификация. Рассылка 8. 28 июня 2005 г. Доступно на: www.cms.hhs.gov/transmittals/downloads/R8SOM.pdf. Доступ 25 августа 2006 г.
26. Семла Т.П., Бейзер Дж.Л., Хигби М.Д. Справочник по дозировке для пожилых людей . 10-е изд. Кливленд: Lexi-Comp, Inc.; 2005 г.
27. Бирс М. Х., Портер Р. С., Джонс ТВ. Руководство по диагностике и терапии Merck . 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 1951-1960.
28. Мой Epocrates, версия 8.00. Доступно на: www.epocrates.com. Доступ 23 августа 2006 г.
29. Шмид Д.М., Зауэрманн П., Вернер М. и др. Опыт лечения 100 случаев с инъекциями ботулинического токсина А в детрузорную мышцу при идиопатических синдром гиперактивного мочевого пузыря, резистентный к холинолитикам. Дж Урол . 2006; 176: 177-185.
30. Патки П.С., Хамид Р., Арумугам К. и др. Ботулинический токсин типа А в лечение лекарственно-устойчивой нейрогенной гиперактивности детрузора, вторичной по отношению к травматическое повреждение спинного мозга. БЖУ Инт . 2006; 98: 77-82.
31. Cafiero AC, Rosenberger M, Hajjar ER. Лечение недержания мочи: роль новых фармакологических средств. Консультации по уходу за домом . 2006; 2: 20-23, 30.
32.Недержание мочи. Таблица 6: Возможные лекарственные вмешательства по типу недержания. Веб-сайт Американской ассоциации медицинских директоров. Доступный по адресу: www.cpgnews.org/UI/images/table6.jpg. Доступ 2 августа 2006 г.
33. DeMaagd G, Geibig J. Обзор гиперактивного мочевого пузыря и его состояния. Фармакологическое управление с акцентом на антихолинергические препараты. P&T. 2006: 462-474.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected].

Недержание мочи: неизбежная часть старения?

Введение

Недержание мочи или непроизвольная потеря мочи — обычное явление среди пожилых женщин. Смущение по поводу подтекания мочи и вера в то, что недержание мочи является нормальным явлением старения, может помешать женщинам обратиться за медицинской помощью по поводу этой проблемы, несмотря на доступность эффективных методов лечения. В марте 2018 года Национальный опрос по здоровому старению Мичиганского университета опросил национальную выборку женщин в возрасте 50–80 лет об опыте недержания мочи и соответствующих обсуждениях с их врачами.

Недержание мочи у пожилых женщин

Почти половина пожилых женщин (46%) сообщили о недержании мочи в прошлом году (43% в возрасте 50–64 лет и 51% в возрасте 65–80 лет). Из числа женщин, сообщивших о недержании мочи, 41% описали свою утечку как проблемную (серьезную проблему или некоторую проблему), а каждая третья женщина (31%) имела эпизоды утечки почти ежедневно. Эпизоды недержания мочи чаще всего возникали при кашле / чихании (79%), попытке добраться до туалета (64%), смехе (49%) и физических упражнениях (37%).

Среди женщин, которые сообщили о недержании мочи, около половины (48%) выразили обеспокоенность по поводу ухудшения их симптомов в будущем. Сорок процентов сообщили о смущении по поводу утечки мочи, и каждый третий (32%) сказал, что их беспокоит запах, связанный с недержанием мочи. Пятнадцать процентов сообщили, что изменили свой гардероб, чтобы включить темные цвета или слои, чтобы лучше скрыть несчастные случаи.

Стратегии ведения недержания мочи

Женщины с недержанием мочи сообщили, что справляются с симптомами различными способами, при этом более половины (59%) сообщили, что использовали прокладки или защитное нижнее белье.Еще 38% респондентов сообщили о выполнении упражнений для укрепления тазового дна («Кегель»), а 16% сообщили об ограничении потребления жидкости.

Разговор с врачами о недержании мочи

В целом, каждая третья женщина старшего возраста, у которой возникло недержание мочи (34%), сказала, что они говорили со своим врачом по поводу утечки мочи (28% для женщин в возрасте 50–64 лет и 44% среди лиц в возрасте 65–80 лет). Женщины, которые рассматривали недержание мочи как проблему или стеснялись его, с большей вероятностью обращались за медицинской помощью.Более того, женщины, которые обращались к трем или более врачам в прошлом году, с большей вероятностью обсуждали недержание мочи хотя бы с одним из своих врачей.

Женщины чаще всего обращались с недержанием мочи у своего лечащего врача (49%), 24% обращались к акушеру / гинекологу, а 22% — к урологу.

Что мешает женщинам обращаться за медицинской помощью при недержании мочи? Среди женщин с недержанием мочи две из трех (66%) заявили, что не разговаривали со своим врачом, потому что считали, что проблема не так уж серьезна, 23% сказали, что им нужно обсудить другие вопросы, а 22% не считали недержание мочи проблемой. проблемы со здоровьем.Еще 15% женщин заявили, что их врач не спрашивал о недержании мочи, 10% испытывали дискомфорт при обсуждении подтекания мочи и 4% не думали, что врач может помочь. Около половины женщин (53%) заявили, что им легче поговорить об утечке мочи с врачом-женщиной.

Последствия

Действительно ли недержание мочи — проблема здоровья? Ответ положительный. Хотя старение может быть одним из факторов, недержание мочи не является его неизбежной частью. Как показал этот опрос, недержанием мочи страдает почти половина женщин в возрасте 50–80 лет.Наши результаты показывают, что большинство женщин самостоятельно справляются с симптомами, и почти половина женщин с недержанием мочи не обращаются за медицинской помощью, потому что они уделяют приоритетное внимание другим медицинским проблемам или не считают недержание мочи реальной проблемой со здоровьем.
Любая утечка мочи может ухудшить качество жизни, а недержание мочи, которое не позволяет женщинам участвовать в способствующих здоровью образах поведения, таких как упражнения, может иметь негативное влияние на общее состояние здоровья.

Наши результаты показывают, что недержание мочи связано с негативным воздействием как на физическое, так и на психологическое здоровье.Среди респондентов опроса недержание мочи было связано с ухудшением самооценки здоровья и чаще встречается у женщин с определенными заболеваниями, такими как диабет, легочные проблемы, рассеянный склероз и нарушения сна.

Существует несколько таких распространенных заболеваний, как недержание мочи, для которых еще не существует стандартного скрининга. Медицинские работники первичного звена чаще всего сталкиваются с пациентами с недержанием мочи, и им следует рассмотреть возможность опроса всех женщин об этом состоянии.

Женщинам важно знать, что недержание мочи — обычное явление и поддается лечению. Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения недержания мочи. Лечение недержания мочи может не только улучшить качество жизни женщины, но и положительно повлиять на ее общее состояние здоровья. Мы рекомендуем всем женщинам с недержанием мочи поговорить со своим врачом. При необходимости их можно направить к специалисту, например, урогинекологу или урологу, который также обсудит варианты лечения.

Источник данных и методы

В этом отчете о национальном опросе здорового старения представлены результаты общенационального репрезентативного обследования домашних хозяйств, проведенного исключительно компанией GfK Custom Research, LLC (GfK) для Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета. Национальные опросы о здоровом старении проводятся с использованием GfK KnowledgePanel®, крупнейшей национальной вероятностной панели в США. Опросы проводятся два-три раза в год с выборкой из примерно 2000 участников KnowledgePanel® в возрасте от 50 до 80 лет.

Это исследование было проведено онлайн в марте 2018 г. среди случайно выбранной стратифицированной группы женщин в возрасте 50–80 лет (n = 1 030). Результаты этого опроса основаны на ответах женщин, сообщивших о недержании мочи (n = 500). Респонденты были отобраны с помощью веб-панели KnowledgePanel® GfK, которая очень похожа на население США. Впоследствии выборка была взвешена, чтобы отразить данные о населении, полученные от Бюро переписи населения США.

Показатель завершения составил 73% среди женщин-членов комиссии, с которыми связались для участия.Погрешность составляет от ± 2 до 6% для вопросов, задаваемых для всей выборки, и выше среди подгрупп.
Результаты Национального опроса здорового старения не отражают точку зрения Мичиганского университета. Мичиганский университет оставляет за собой все права на этот материал.

Цитирование

Swenson C, Solway E, Singer D, Kirch M, Kullgren J, Malani P. Недержание мочи: неизбежная часть старения? Национальный опрос Мичиганского университета по здоровому старению.Ноябрь 2018 г. Доступно по адресу: http://hdl.handle.net/2027.42/146144

Недержание мочи является проблемой для многих женщин старше 40 лет, по данным исследования

Недавно опубликованное исследование SWAN показывает, что недержание мочи является проблемой для многих женщин старше 40 лет.

Сэмми Кайола
[email protected]

Женщины, которые испытывают утечку из мочевого пузыря или испытывают чувство «пора уходить» в неудобное время, не одиноки, как показывает новое исследование Калифорнийского университета в Дэвисе. Эта проблема, хотя для некоторых и смущающая, является более распространенной — и излечимой — чем многие женщины думают.

Д-р Элейн Вэтьен , гинеколог из Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе, изучает недержание мочи более 16 лет и считает его важной, но недостаточно признанной проблемой женского здоровья. Ее недавнее исследование, в котором анализировались данные за девять лет, полученные от 3000 женщин в возрасте от 42 до 64 лет, показало, что 68 процентов из этой группы сталкиваются с этой проблемой не реже одного раза в месяц.

Недержание мочи получило признание как в общественной, так и в академической сферах в последние годы, когда женщины-бэби-бумеры достигают среднего и старшего возраста, сказал Ваэтжен.Поскольку недержание мочи обычно поражает женщин в возрасте от 40 лет, оно связано с менопаузой. Однако, по ее словам, нет никаких доказательств причинно-следственной связи.

Чаще всего недержание мочи возникает в результате разрушения определенных мышц из-за родов или старения, или и того, и другого, сказал Ваэтджен. Женщины старше 40 лет обычно страдают двумя типами недержания мочи: недержанием при напряжении и недержанием при позывах.

Стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольной утечкой во время или после события, такого как кашель, чихание или физическая нагрузка.Обычно это происходит из-за слабости мышц тазового дна или растяжения поддерживающих тканей вокруг уретры.

При неотложном недержании мочи задействуются мышцы вокруг мочевого пузыря, которые оказывают давление на орган в неудобное время или слишком часто. Хотя причина последнего типа неясна, он был тесно связан с диабетом и чаще встречается у афроамериканок, тогда как стрессовое недержание мочи чаще встречается у белых женщин.

Опасения по поводу недержания мочи заставляют некоторых женщин вносить негативные изменения в образ жизни, например, отказываться от физических упражнений из-за страха протекания, не посещать общественные мероприятия из-за опасений по поводу запаха или ограничивать поездки из-за необходимости регулярного посещения туалета, сказал Ваэтжен.Многие не знают о доступных вариантах лечения.

«Есть смущение», — сказала она. «Некоторые из моих пациентов приходят ко мне и говорят, что им неудобно разговаривать с врачом-мужчиной. Иногда людей никогда не спрашивали. Некоторые думают, что это настолько нормальное последствие рождения детей и взросления, что им приходится жить с этим ».

Женщинам со стрессовым недержанием, которые консультируются со своим врачом, часто дают специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.Исследования также показали, что потеря веса снижает частоту этого типа недержания мочи. По словам Ваэтджена, существуют также продукты, похожие на вагинальные диафрагмы, предназначенные для предотвращения утечки.

Новые рекомендации Американского колледжа врачей по недержанию мочи призывают врачей по возможности рекомендовать немедикаментозные методы лечения для женщин. К ним относятся тренировка мочевого пузыря для людей с позывами, дополненная упражнениями Кегеля, потеря веса и минимизация раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, острая пища, алкоголь и цитрусовые.

Always, крупный производитель женских гигиенических товаров, в августе 2014 года запустил линию прокладок, подкладок и нижнего белья Always Discreet, чтобы удовлетворить потребности женщин, которые часто испытывают мочеиспускание. Компания также создала веб-сайт с описанием упражнений для тазовых органов, советами врачей, обучающими статьями и дискуссионным форумом.

Исследования показывают, что 70 процентов женщин используют защиту от менструации вместо защиты от недержания, что неадекватно, написала в электронном письме Барбара Гриферман, тематический эксперт Always ’по позитивному старению.По ее словам, многие женщины не понимают, что это состояние можно вылечить, и позволяют ему негативно влиять на их социальную жизнь и отношения.

«Изменения тела — естественная часть жизни женщины, и утечки из мочевого пузыря не должны удерживать никого от занятий, которые им нравятся», — сказал Гриферман. «Женщины, которые могут испытывать утечки из мочевого пузыря, должны поговорить со своими врачами о своих симптомах и о том, как управлять утечками с помощью правильной защиты».

Проанализировав данные, Ваэтджен обнаружила, что более 60 процентов женщин, страдающих недержанием мочи, обращались за лечением, хотя она опасается, что это число не может точно относиться к населению в целом, поскольку все, за исключением 5 процентов женщин, включенных в выборку, имели медицинскую страховку.Женщины, сообщавшие о более регулярном контакте с медицинской системой, чаще обращались за помощью при недержании мочи.

Анализ

Ваэтджен был основан на данных исследования здоровья женщин в разных странах, проведенного Национальным институтом здравоохранения, в ходе которого один раз в год в течение девяти лет опрашивалась расовая группа женщин из шести городов США. Исследователь из Калифорнийского университета в Дэвисе принимал участие в сборе данных и настаивал на включении вопросов о лечении недержания мочи на седьмой по девятый год.Она использовала ответы на эти вопросы, чтобы написать свой собственный отчет, который будет опубликован в журнале «Акушерство и гинекология» в мае.

Некогда табуированная тема сейчас обсуждается больше, чем раньше, из-за изменения отношения и повышенного интереса к проблемам старения, сказал Ваэтжен. Урогинекология, или изучение недержания мочи у женщин и других заболеваний таза, недавно получила сертификат совета и является одной из новейших специальностей медицины.