Кляйна раствор состав пропорции: Недопустимое название — S Class Wiki

Все о хирургической липосакции: мнение пластического хирурга

На заре своего появления в 1970-х годах липосакция выполнялась сухим способом, когда у пациента забирался сухой жир. Как проходила процедура: к вакуумному аппарату присоединялась трубочка с канюлей – иглой, которая вводилась под кожу, и хирург поступательным движением вперед-назад убирал жировую ткань. Такой способ приводил к серьезным осложнениям, количество смертельных случаев доходило до сотен.

Революционные изменения в технике произошли в 1987 году благодаря доктору Джеффри Кляйну. Я считаю, что этому человеку надо поставить памятник. И саму процедуру стоило бы назвать липосакцией Кляйна.

В чем заключалось его нововведение?

Кляйн первым описал технику тумесцентной вакуумной липосакции и предложил использовать инфильтрационный раствор с четким процентным составом веществ: лактированный раствор Рингера (или физраствор), бикарбонат натрия (раствор соды), с лидокаином и адреналином в высоких разведениях (0.

Джеффри Алан Кляйн, доктор медицинских наук, американский дерматолог. Автор множества статей и учебника по безопасному и эффективному проведению липосакции «Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction».

На конференциях я иногда интересуюсь, что хирурги подразумевают под раствором Кляйна. И часто сталкиваюсь с модификациями: когда убирается бикарбонат натрия, или лидокаин, и инфильтрация проводится только на основе физраствора и адреналина. Но тот же адреналин в зависимости от ситуации можно добавлять из расчета 1/5 кубика, а можно из расчета полтора кубика…

Подобные вмешательства в первоначальную формулу крайне опасны и чреваты осложнениями, которые в один прекрасный день могут закончиться для пациента летальным исходом – и виной этому будет только нарушение технологии.

Тумесцентная вакуумная липосакция сегодня считается золотым стандартом, и технологию нельзя нарушать!

Тумесцентная вакуумная липосакция – это основа основ, ей должен владеть любой хирург. Если он не знает тумесцентную вакуумную липосакцию, другие современные методы липосакции ему выполнять не рекомендовано.

О других видах липосакции

Липосакция – одна из самых силовых работ в пластической хирургии. Операция выполняется механически, то есть врач прикладывает собственную физическую силу. Жировая ткань бывает очень плотной, в ней могут быть фиброзные спайки или площадь убираемой ткани может быть большой – и хирург банально устает.

Для упрощения работы и были придуманы другие виды липосакции. Но со временем выяснилось, что они не только снижали физическую нагрузку, но еще и имели дополнительные преимущества. Но всегда надо помнить, что они – всего лишь «дети» тумесцентной вакуумной липосакции.

Ультразуковая липосакция (UAL)

Мое первое знакомство с ней произошло в далеком 2003 году. Принцип вроде бы простой: ультразвук избирательно разрушает жировую ткань. Но есть одна осложняющая ситуация – ультразвуковая волна настолько жесткая и генерирует настолько мощный источник тепла, что она легко проникает через стенки органов и может их повредить. Если передержать канюлю, то разрушить можно не только жировую, но и окружающие ткани и довести до ожога. Из-за этих ограничений ультразвуком допускается работать только в среднем слое жировой ткани.

Конечно, чтобы минимизировать риски, в кожу обязательно устанавливаются специальные пластмассовые или силиконовые проводники, которые поглощают тепло. Но ограничения все равно остаются.

Но и есть еще один момент: чтобы установить проводник, а он всегда толще, чем канюля, разрез нужно делать больше, и поэтому рубчик после операции тоже будет чуть больше. Об этом тоже надо помнить.

Я часто повторяю: хирург должен обладать разными навыками и сочетать разные подходы. Современный подход – умение работать в разных слоях. У ультразвуковой липосакции есть ограничение – можно работать только в среднем слое, поэтому только одна эта техника решить проблему локального жира полностью не может.

Вибрационная липосакция (PAL)

Вибрирующая канюля совершает возвратно-поступательное движение при 2000–4000 об. /мин. с ходом 2 мм. Это достаточно высокая частота, ход можно регулировать на разных аппаратах, но всегда в пределах 1–3 мм. Канюля не генерирует тепло.

Чем хороша данная техника?

Если приходится иметь дело с большими объемами ткани (спина, сложные большие животы), когда жировая клетка состоит из плотных стенок, то вибрирующая канюля хорошо их разбивает. Как, впрочем, и ультразвук. Но, как и ультразвук, вибрационная липосакция была придумана не для пациента, не ради нового результата, а в первую очередь для упрощения работы хирурга.

Водоструйная липосакция (WAL)

Струя воды, впрыскиваемая под давлением, «выбивает» жировую ткань, которая через разрезы вытекает наружу. Принцип «сразу инфильтруешь и сразу удаляешь».

Но что смущает лично меня: пациент должен находиться в ванной. Жидкость используется в большом объеме, и ее надо постоянно убирать. Это дополнительные ограничения.

Водоструйная липосакция более нежная, потому что вода не вызывает механического раздражения ткани. Есть научные работы, которые утверждают, что после водоструйной липосакции откачанный жир можно использовать для липофилинга, но уровень доказательности таких исследований невелик.

Без липосакции невозможно получить жир для липофилинга. Но не все методики липосакции для этого показаны. Например, ультразвуковая липосакция противопоказана – она разрушает клетку. Не верьте, когда вам говорят, что эта технология применима. Принцип простой: звуковая волна была создана, чтобы «взрывать» жировую клетку, после такого воздействия ее жизнеспособность очень низкая.

Лазерная липосакция (LAL)

Техника была придумана в 1950-х годах, но в пластическую хирургию пришла из дерматологии, где первоначально и использовалась. Как это произошло? Один врач, убирая новообразование, случайно увидел, что у пациента после процедуры вдруг уменьшился объем жировой ткани. Конечно, это было осложнение, стали разбираться, и выяснилось, что есть длины волн, которые приводят к липолизу.

Начались научные исследования, которые установили, что жирорастворимые длины волн находятся в пределах 960–1420 нм. Я работаю на лазерном аппарате с длиной волны 980 нм с 2011 года, и считаю, что при использовании данной волны найден лучший баланс между липолизом и продуцированием тепла.

Лазерная липосакция – это единственная технология, которая дает дополнительное преимущество. Благодаря тому, что лазерная фибра очень тоненькая – всего 0,6 мм, она позволяет работать точечно – подкожно – в верхнем слое жировой клетчатки – и обрабатывать глубокий слой кожи.

Лазер является великолепным источником тепла, но в отличие от ультразвука или радиоволны, он проникает на 1–2 мм в ткань и дальше не распространяется. И врач может убирать не только жировую ткань, но и неровности и ямочки.

И самое главное – после лазерной липосакции происходит реальная констрикция кожи, то есть ее сокращение. Тепло, создаваемое волной, приводит к микроожогу, который усиливает выработку коллагена и эластина.

И мы видим, что кожа сокращается уже на операции, и она будет продолжать это делать еще в течение полугода. Так что лазерная липосакция видимо приводит к омоложению кожи.

Лазерная липосакция – это единственный вид липосакции, при котором участвуют не только руки и глаза, но еще и слух. Я придумал специальный термин «музыка жира» –потому что при лазерной липосакции происходит схлопывание жировой клетки. И врач должен ориентироваться в том числе на этот звук и понимать, что лазер работает правильно.

Радиочастотная липосакция (RFAL)

Технология тоже основывается на действии тепла: радиоволна проходит через кожу, нагревает внутренние структуры, белок сворачивается, и кожа сокращается. Но главный ограничивающий момент здесь: радиоволна не может генерировать высокую температуру, по сравнению, например, с лазером.

Температура лазера на кончике канюли 200–300 градусов Цельсия, радиоволны – не больше 40 градусов. «Дать» больше можно, но тогда нужно охлаждать, и тогда не получится сгенерировать достаточно тепла. Если превысить 40 градусов на коже – получится реальный внешний ожог. То есть эффект есть, но он недостаточный для появления полноценного микроожога и формирования ожоговой ткани, которая потом будет переработана организмом и приведет к настоящему лифтингу кожи.

Сколько жира удалять

В среднем считается, что больше 3 литров удалять нельзя. Есть формула: каждый литр – это 1 кг. Больше 5 % от массы тела человека удалять противопоказано. Здесь простая математика: у человека, который весит 140 кг, удалить 7 литров жира возможно. Для него это переносимо.

Но если человек весит 60 кг, то удаление у него 7 л уже серьезно, это больше 10 %. И может привести к серьезным осложнениям вплоть до длительных нарушений здоровья.

Важно помнить!

С 3 июля 2018 года Минздрав установил порядок проведения пластической операции (Приказ № 298н от 31 мая 2018 года): любая пластическая операция, выполняемая пластическим хирургом, имеет право проводиться только в стационарных условиях под круглосуточном наблюдением. Поэтому в амбулабораторных условиях проводить липосакцию запрещено.

Выводы

1. Основа основ – это вакуумная тумесцентная липосакция, правильное использование раствора Кляйна и руки хирурга.
2. Можно использовать любые другие аппараты, но они всего лишь упрощают работу врача. Ровные контуры, отсутствие ямочек – все дополнительные запросы пациентов – зависят не от выбранного аппарата, а от мастерства хирурга, который на этом аппарате работает.
3. Лазерная липосакция дает дополнительное преимущество – она сокращает кожу.

Раствор кляйна состав пропорции. Раствор кляйна состав

Таблица 5.

Показатели болевых ощущений в группах Применчание. Таблица 6. Распределение пациентов согласно оценке боли по ВАШ. У 1 пациента из группы, А значение боли от 5,1 до 6 см и у 4 из группы Б значение боли от 7,1 до 9 см показатели боли значительно отличались от таковых у остальных испытуемых.

Вопрос №230 — Зачем нужен раствор Кляйна

На наш взгляд, это объясняется крайне низким порогом болевой чувствительности у этих людей. Мы считаем, что болевые ощущения пациентов при проведении тумесцентной анестезии зависят от количества натрия гидрокарбоната, входящего в состав раствора.

При применении небольших доз натрия гидрокарбоната pH рабочего раствора не достигает щелочных значений, поэтому пациенты чувствуют себя не вполне комфортно. Этим могут объясняться результаты некоторых ранее проведенных исследований, в которых разница болевых ощущений между группами пациентов, получавших буферизованный и небуферизованный растворы, оказалась незначимой [14, 17].

В большинстве ранее проведенных исследований средние показатели боли в группах, где анестезию выполняли с использованием буферизованного раствора, находились в интервале от 1,75 до 2,11 см, что несколько выше среднего значения боли у пациентов группы, А в нашем исследовании.

Возможно, это связано с тем, что непосредственно перед инфильтрацией анестетика под кожу мы обезболивали кожу иглой малого диаметра. Согласно рекомендации Д.

Это связано с тем, что буферная емкость зависит от концентрации раствора, но не прямо пропорциональна ей. Следовательно, для растворов, содержащих разное количество лидокаина, необходимо определять точный объем натрия гидрокарбоната, требуемый для достижения слабощелочных значений pH, близких к физиологическим. Но мы рассчитали объем натрия гидрокарбоната только для того количества лидокаина и адреналина, который мы используем в своей практике.

Если же применять другую концентрацию лидокаина или натрия гидрокарбоната, то возникнет необходимость подбора иного количества натрия гидрокарбоната. Хотя среда раствора в нашем исследовании была слабощелочной и не достигала физиологических значений рН 7,35—7,45 , среднее значение боли существенно не отличалось от данных, полученных в недавно проведенном исследовании, в котором для тумесцентной анестезии при выполнении ЭВЛО использовался буферизованный раствор pH 7,4 [27].

Следовательно, нет необходимости доводить pH тумесцентного раствора до физиологических значений, достаточно того, чтобы этот показатель находился в интервале от 7,1 до 7, В таком случае боль при инфильтрации раствора будет уже обусловлена резко щелочной средой раствора.

Так как порог болевой чувствительности у пациентов сильно различается, то в редких случаях мы все же можем ожидать беспокойное поведение пациентов во время анестезии.

Мы считаем, что у такой, хотя и малочисленной, категории необходимо дополнительно применять седативные средства во время операции. Боль, возникающая при проведении тумесцентной анестезии, уменьшается при увеличении pH раствора. Мы не можем повлиять на буферную емкость натрия гидрокарбоната, но можем корректировать количество буфера. Журналы Флебология 1, Снижение выраженности болевого синдро Снижение выраженности болевого синдрома при проведении тумесцентной анестезии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Авторы: О.

Букина Стационар одного дня для больных сердечно-сосудистого профиля Областной клинической больницы им.

Ваш дерматолог

Бабенко, Тамбов, Россия А. Баранов кафедра факультетской хирургии Медицинского института Тамбовского государственного университета им.

Державина, Тамбов, Россия. DOI: Просмотрено: Скачано: Список литературы:.

Коррекция фигуры тумесцентной липосакцией

Surgical management of great saphenous vein varicose veins: a metaanalysis. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein.

Одной из самых эффективных методик устранения жировых отложений на протяжении вот уже многих лет остаётся липосакция. В клиниках и центрах эстетической медицины её проводят на разном оборудовании, с помощью разнообразных приборов и растворов.

Eur J Vasc Endovasc Surg. Clinical and technical outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins.

A systematic review and metaanalysis of the treatments of varicose veins. Endovenous ablation radiofrequency and laser and foam sclerotherapy versus conventional surgery for great saphenous vein varices.

Cochrane Database Syst Rev.

Жировая ткань является важной частью организма. Но ее излишек абсолютно не украшает фигуру и вредит здоровью. Борется с этой проблемой человечество по-разному. Кого-то устраивает результат соблюдения диет и выполнения физических упражнений, а кому-то таких мероприятий оказывается недостаточно. Исправить ситуацию поможет тумесцентная липосакция — пластическая операция, призванная освободить тело от жировых запасов.

Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins.

Surgical management of varicose veins: metaanalysis. Prospective randomized trial comparing endovenouslaser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous varicose veins with a 2-year follow-up.

Randomized clinical trial of radiofrequency ablation or conventional high ligation and stripping for great saphenous varicose veins. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins. High ligation combined with stripping and endovenous laser ablation of the great saphenous vein: early results of a randomized controlled study.

Тумесцентная липосакция — метод удаления избыточных жировых отложений, описанный еще в ом году прошлого века. Он приобрел огромную популярность с борьбе с избыточным весом. Сейчас такая липосакция практикуется повсеместно практически в каждой клинике пластической хирургии. Тумесцентная липосакция имеет также второе название — вакуумная. Соответственно воздействие оказывается с помощью вакуума на жировые ткани.

Dermatol Surg. Neutralized lidocaine: use in pain reduction in local anesthesia. J Vasc Interv Radiol. The effects of warming and buffering on pain of infiltration of lidocaine. Acad Emerg Med.

Показания и противопоказания

J Am Acad Dermatol. Pain reduction in local anesthetic administration through pH buffering. Ann Emerg Med. Effect of temperature and pH adjustment of bupivacaine for intradermal anesthesia. Am J Emerg Med. От классического метода она отличается меньшими разрезами и более тонкой канюлей, что также уменьшает операционную травму.

Главным отличием является существенное сокращение срока реабилитации и значительное снижение операционных рисков. Тумесцентная липосакция — оптимальный вариант оперативного удаления локальных избытков подкожного жира для формирования красивого и пропорционального тела. За счет применения специальной технологии предварительного введения раствора Кляйна существенно уменьшается большинство операционных рисков при одновременном сохранении высокой эффективности процедуры.

Тумесцентная липосакция

Уважаемые посетители нашего сайта, если вы делали ту или иную операцию процедуру или пользовались каким-либо средством, оставьте пожалуйста ваш отзыв. Он может быть очень полезен нашим читателям!

Копирование статей целиком запрещено. При активной ссылке на источник допускается копирование абзаца. Нарушения преследуются по закону статья 7. Всё о пластической хирургии и косметологии. Главная Клиники Публикации. Пластика Лица.

Сущность процедуры

Пластика Тела. Тумесцентная липосакция Тумесцентная липосакция — усовершенствованная разновидность вакуумной липосакции, в которой ее высокая эффективность сочетается со значительно меньшим уровнем риска и дискомфорта для пациента. Последние публикации Ринопластика кончика носа: фото до и после, цена коррекции с и без операции, как долго сходит отек Удаление и замена имплантов молочной железы Удаление биополимерного геля из груди Удаление биополимерного геля из губ Тумесцентная липосакция.

Липосакция ног — даёт возможность иметь красивые ноги.

Стройные ноги во все времена были эталоном красоты. Но, к сожалению, не все представительницы прекрасного пола могут похвастаться стройными ногами. Скорректировать лишние объемы в области бедер, коленей или голеней стало возможным, благодаря липосакции ног. Липосакция ног — хирургическая методика, направленная на устранение жировых отложений в области бедер, коленей и голеней.

• Вакуумная.
• Водоструйная.
• Ультразвуковая.
• Акустическая.
• Тумесцентная.
• Лазерная.
• Радиочастотная.

Такой вариант операции липосакции заключается в разрушении жировых клеток при помощи канюли и эвакуация их вакуумным способом.

Применяется на зонах с небольшими жировыми отложениями. Заключается в использовании специальной канюли, продуцирующей лазерное излучение. Под действием лазера происходит разрушение жировых клеток и их удаление.

Заключается в разрушении жировых клеток водным раствором Кляйна. Давление струи жидкости вымывает жировые структуры, не повреждая сосуды и нервы.

Такая операция проводится при дальнейшем липофилинге, т. к. большинство жировых клеток остаются неразрушенными и жизнеспособными.

Основана на эффекте «кавитации», проводится специальным наконечником — сонотродом. Принцип ультразвуковой липосакции живота заключается в разрушении и эмульгировании жировых клеток, что, в свою очередь, приводит к уменьшению силы всасывания аспираторной трубки, и снижает риск повреждения сосудисто-нервных стволов.

Дополнительным плюсом ульразвуковой липосакции является стимуляция сокращения кожи.

Методика основана на использовании вибрации канюли в трех направлениях: вперед-назад, вправо-влево и вращения, за счет этого происходит разрушение жировых долек с сохранением жировых клеток. Такой метод подойдет для липосакции в сочетании с липофилингом.

Применение радиочастоты для разрушения жировых отложений способствует стимуляции сокращения кожи, но, учитывая диаметр отводящей иглы 0,2 мм, такой способ может применяться на зонах с небольшими жировыми отложениями.

При данном способе липосакции перед операцией проводят инфильтрацию жировой ткани раствором Кляйна, который способствует набуханию жировых клеток и спазму артериол.

Состав раствора Кляйна включает физиологический раствор и анестетики. Используется в пропорции к жировой ткани 1:1 или 1:3. Включение в состав анестетиков позволяет не прибегать к использованию дополнительных методов обезболивания, но повышает риск гемодинамических осложнений и аллергических реакций.

• Жировые отложения на наружной поверхности бедер.
• Скопление жира на внутренней поверхности бедер.
• Скопление жира в области над коленями.
• Массивные икры.
• Скопление жира в области лодыжек.

• Беременность.
• Кормление грудью.
• Заболевания крови.
• Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет и ожирение.
• Хронические заболевания в стадии обострения.
• Острые заболевания.
• Онкология.
• Органная недостаточность.
• Психические заболевания.
• Варикозное расширение вен.
• Нарушение лимфооттока.
• Дряблость кожи в области ног.

Перед проведением липосации ног необходима предварительная консультация хирурга. Целью этой консультации является выявление противопоказаний, определение объема операции и метода липосакции. Во избежание осложнений во время операции, а так же в восстановительном периоде, необходимо сообщить хирургу все, имеющиеся у вас заболевания и аллергические реакции.

При отсутствии у вас противопоказаний к оперативному лечению хирург назначит необходимое обследование, и даст рекомендации по подготовке к операции.

Минимум обследований, необходимый для липосакции:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови, включающий уровень сахара.
• Анализ крови на гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
• Анализ свертывающей системы крови.
• ЭКГ.

Рекомендации, которые необходимо соблюдать перед операцией:

• Отказ от курения в течение 4-6 недель.
• Отказ от алкоголя в течение 2 недель до операции.
• Прекращение приема антикоагулянтов, если они не назначены по жизненным показаниям.

Процедура липосакции ног проводится под местной анестезией, но при необходимости или вашему желанию может быть проведена под общим наркозом.

В размеченной зоне делаются небольшие надрезы для введения канюль, и проводится процедура разрушения и отсасывания жировых отложений.

Длительность процедуры обычно составляет около 1-2 часов.

Отечность и синяки сохраняются в течение 5-7 дней после операции. Окончательный результат оценивается после 2-3 месяцев.

Рекомендации в послеоперационном периоде направлены на профилактику осложнений, а так же закрепление и улучшение полученного результата.

• Ношение компрессионного белья в течение 6 недель после операции.
• Исключить посещение бани, сауны, солярия в течение 4-5 недель.
• Исключить физические нагрузки в течение 4 недель.
• Курс ручного или аппаратного массажа.

Цена в Германии на липосакцию ног зависит от объема и способа операции, и составляет около 3000 Евро.

Важно знать!  Эффект любой эстетической операции всегда напрямую зависит от квалификации и опыта пластического хирурга. Наши специалисты эстетической медицины самого высокого класса и все с большим опытом работы. Руководитель нашего центра «Клиники Германии» Максим Сергеевич Рыков, обладая инсайдерской информацией, обеспечивает лечение каждому пациенту у высококвалифицированного врача с реально высоким рейтингом по результатам проведенных операций.

красивые ногилипосакция ноглипосакция ног в германии

10 бытовых хитростей. 1. Борьба за чистоту с… / Разное / раствор кляйна / Pinme.ru / Pinme

1. Борьба за чистоту с молоком.
Молоко прекрасно очищает грязь со многих поверхностей. Им можно протирать зеркала и пластик, это придаст им блеск .Если есть картины в позолоченных рамах — их также протирают тряпочкой, смоченной в молоке.

2. Еловые для мытья полов.
Нарезаем несколько еловых, можно и сосновых веток, кипятим их в 2 — х литрах воды. Отвар остудить, процедить.
На 2 стакана отвара — 4 ст.ложки соли, соды и мыльной стружки. Ставим смесь на водяную баню минут на 10 — 15, постоянно мешаем.
Получившийся раствор переливаем в какую — нибудь емкость для хранения.
Для мытья полов разводить в пропорции: 10 литров воды — 6ст. ложек жидкости.

3. Уборка в рукавичках.
Обычно мы убираем пыль тряпками или специальными щетками.
А можно сшить специальную рукавичку, только без пальца, к ней пришить с обеих сторон кусок байки.
Когда вытираем пыль — просто одеваем на руку, удобно и руки не пачкаются.

4. Специальный раствор для пропитки тряпки.
Такая тряпка хорошо собирает пыль и не оставляет разводов.
Один лимон разрезать на дольки, залить 7 — ю ст. ложками растительного масла и настаивать неделю.
Разбавить полученный раствор стаканом кипятка.
Окунуть туда тряпку, отжать и высушить.

5. Чтобы не оседала пыль.
Каждый день не у всех есть возможность протирать пыль .
Чтобы она поменьше оседала на предметах в доме, нужно смешать шампунь с водой и антистатиком в равных частях и этим раствором протирать поверхности.
И тогда следующую пыль уже не придется убирать завтра, а через 2-3 дня.

6. Зубная паста в хозяйстве.
Очищает с успехом краны и смесители до блеска, не говоря уже о пластмассовых вещах. Кстати, ею можно очистить поверхность холодного утюга.

7. Чтобы окна не потели.
У многих с началом отопительного сезона возникает такая проблема, она легко разрешима.
Приготовим защитную эмульсию:
3 части глицерина смешать с 2 частями жидкого мыла в стеклянной бутылке.
Закрыть , взболтать и сразу наносить на стекло с внутренней стороны.

8. Для снятия нагара.
Чтобы долго не прогревать чугунные сковородки на плите, не кипятить их, с целью удалить нагар, можно сделать процесс легким.
Берем паяльную лампу и осторожно обжигаем сковороды. Все что налипло, постепенно сгорает, сковородка стает красного цвета. Зато когда остынет — будет совершенно чистая. И прилипать ничего не будет после этой процедуры, если это иногда случалось.

9. При стирке белья.
Взвесить допустимый вес белья для загрузки в барабан можно при помощи не весов, а обыкновенного стандартного 10 — литрового ведра.
Поместить туда вещи, не утрамбовывая их.
В одно ведро примерно помещается 2,5 кг белья.

10. Если в доме натуральная мебель.
Так делают в некоторых краеведческих музеях — протирают мебель, деревянную посуду специальным составом — растопить 100 г канифоли и 30 грамм воска.

Статьи | Эстетика на Смоленской

Пластические операции груди – маммопластика – основной целью имеют изменение объема или формы. Большинство дам идет на операцию  исключительно из эстетических соображений. Частые причины обращений к пластическим хирургам:

• Видимая асимметрия груди;
• Маленький объем;
• Потеря объема из-за кормления грудью или резкого похудения.

Существует несколько направлений маммопластики.

Мастопексия

Подтяжка молочных желез актуальна, если грудь пациентки потеряла объем после кормления или в связи с возрастными изменениями. Слишком большая или потерявшая форму грудь доставляет дискомфорт. Она является причиной болей шеи, спины, а также головных болей.

В данном случае – подтяжка или мастопексия – идеальный выход. Эта операция вернет груди первоначальный вид, улучшит ее контуры.

Операция проходит под общим наркозом.

Эндопротезирование

Увеличение груди – самый востребованный тип пластических операций. В большинстве случаев пациентки руководствуются эстетическими соображениями. Но как и все операции, данная имеет ряд этапов, начиная с начальной консультации с маммологом и хирургом. Специалисты проведут детальную диагностику состояния груди. В случае необходимости будут назначены дополнительные обследования.

Следующий этап – подбор имплантатов необходимой формы и размера. Они состоят из эластичной и прочной оболочки и наполнителя. В большинстве случаев это силикон. Данные имплантаты наиболее эффективны, безопасны для здоровья женщины.

При завершении подготовки выбирается методика оперирования. Благодаря новейшим технологиям и возможностям моделирования, клиентка видит на экране монитора результаты операции.

Редукционная маммопластика – уменьшение груди

Слишком большая грудь является достаточно серьезной эстетической проблемой. Большые объемы приводят к искажению осанки, головным болям, дискомфорту в шейном отделе позвоночника.

В результате уменьшения груди достигается оптимальный размер и форма. Пациентки испытывают легкость в движении, становятся подвижными, могут носить те модели одежды, которые не позволяли себе до хирургического вмешательства.

Процедуре предшествуют серьезные консультации со специалистами и детальное обследование. Операция проходит под общим наркозом.

Предложения от специалистов

Все описанные выше пластические операции проводят хирурги из клиники «Эстетика на Комсомольском» в Москве, владеющие рядом методик. С каждым пациентом ведется индивидуальная работа. Записаться на консультацию можно в онлайн режиме или позвонив по телефонам, указанным на интернет ресурсе.

Специалисты клиники – профессионалы высокого класса. Они используют собственный опыт, новейшие разработки области эстетической хирургии. Здесь применяются исключительно сертифицированные препараты, многократно проверенные методики.

Положительный результат операций во многом зависит от пациента – его настроя, точного соблюдения правил, следования рекомендациям. Врачи клиники «Эстетика на Комсомольском» в Москве сделают все возможное, чтобы вы обрели уверенность в себе.

Хотите узнать больше про эстетическую  хирургию? Запишитесь на прием по номерам +7 (903) 791 00 88 и +7 (903) 763 91 62. Клиника находится по адресу Комсомольский проспект, 15 – в центре города, метро «Фрунзенская».

Липосакция — Москва

Липосакция — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая позволяет удалить излишки жира и воссоздать желаемые пропорции тела.

Липосакция также известная, как липопластика, липоскульптура или липэктомия, выполняется для удаления локальных жировых отложений с живота, бедер, ягодиц, рук, шеи или голени.

По данным Международного общества эстетической пластической хирургии, липосакция является одной из самых популярных процедур пластической хирургии. Только в 2018 году мире проведенно 1,7 миллиона липосакций. Американское общество эстетической пластической хирургии говорит, что в США с 2014 по 2018 год количество липосакций выросло на 32%.

Вот несколько ключевых моментов о липосакции. Более подробно в основной статье.

• Липосакция обычно проводится под общим наркозом, но есть частные случаи (например, липосация подбородка), которые возможно выполнить под местной анестезией
• Липосакция — это не средство для похудения, а эстетическая процедура способная подчеркнуть контуры тела
• Липосакция может быть использована для лечения некоторых заболеваний.

Липосакция в основном используется для улучшения внешнего вида, а не для обеспечения какой-либо пользы для физического здоровья. Большинство людей, вероятно, достигли бы таких же или лучших результатов, приняв здоровый образ жизни со сбалансированной диетой, регулярными физическими упражнениями и графиком здорового сна. 

Липосакция обычно рекомендуется, только если изменения образа жизни не повлияли на получение желаемых результатов.

Липосакция может помочь устранить жировые ловушки или участки, которые устойчивы к физическим нагрузкам и диете. 

Когда человек набирает вес, каждая жировая клетка увеличивается в размерах и объеме. Липосакция уменьшает количество жировых клеток в изолированных областях.

Липосакцию чаще всего выполняют в следующих областях:

• живот
• спина
• ягодицы
• грудь
• внутренняя поверхность бедра 
• колени
• голень
• наружная и передняя поверхность бедра
• бока 
• область под подбородком
• плечи

Здоровые некурящие с ИМТ (индекс массы тела) 30 или ниже, как правило, являются хорошими кандидатами для липосакции. Если вы ищете решение для похудения или лечение целлюлита, липосакция не лучший выбор.

Хороший тонус кожи и эластичность необходимы для хорошего результата, так как после удаления жира кожа должна сократиться под новые контуры тела.

Если у пациента хорошая эластичность кожи, у него будет действительно хороший результат. Если у пациентки плохая эластичность, как у женщины, у которой была многоплодная беременность, а кожа на животе слишком растянута, кожа не будет сокращаться — и у нее останется провисание.

Совет: чтобы проверить эластичность кожи, проведите «щипковый тест». Если кожа достаточно быстро расправляется, вероятно, она обладает достаточной эластичностью, чтобы обеспечить хороший результат.

Липосакция проводится либо под местной анестезией и внутривенной седацией (для небольшой области), либо под общей анестезией, в зависимости от области и объема операции. Эпидуральная анестезия может использоваться для липосакции нижней части тела. В этом случае анестетик вводится в эпидуральное пространство вокруг твердой мозговой оболочки, или заполненный жидкостью мешочек, вокруг позвоночника. Это частично отключает чувствительность живота и ног. Местная анестезия может использоваться, когда липосакция проводится на очень маленьких участках.

Процедура занимает от одного до четырех часов, и большинство пациентов имеют впечатляющие результаты сразу после операции.  Вот почему так много врачей и пациентов предпочитают выполнить липосакцию, вместо нехирургических процедур, таких как SculpSure, CoolSculpting или Vanquish, которые обычно требуют, как минимум двух сеансов, чтобы увидеть хоть какой-то результат.

Липосакция обычно сочетается с другими эстетическими операциями, такими как подтяжка живота (абдоминопластика) или подтяжка груди (мастопексия), часто как часть комплекса MommyMakeOver. 

При большинстве типов липосакции удаленный жир также может быть очищен и перенесен (липофилинг) на лицо, ягодицы, грудь или другие области для создания большего объема.

Для тумесцентной липосакции, самой традиционной техники липосакции, ваш врач сделает один или несколько небольших разрезов (0,5-1 см) в области, подлежащей воздействию, и введет раствор Кляйна (смесь физиологического раствора, лидокаина и адреналина) в ваш ткань. Жидкость приводит к тому, что жировые клетки становятся набухшими, твердыми и легче удаляются. Это также сужает ваши кровеносные сосуды, что уменьшает образование синяков и гематом, потерю крови и время восстановления. Затем хирург вводит тонкую трубку, называемую канюлю, через тот же разрез и пропускает ее назад и вперед под кожу, чтобы разбить жир перед его отсасыванием.

Для очень маленькой области процедура может занять всего 30 минут, в то время как липосакция 360⁰, которая включает в себя живот, бока и спину, длится три-четыре часа.

Все вариации традиционной липосакции направлены на уменьшение повреждения тканей и сокращение времени восстановления. Во время консультации ваш хирург поможет вам решить, какой метод липосакции вам подходит.

• Липосакция с использование вибрации (PAL) включает вибрирующую канюлю, также называемая вибро-липо, использует вибрацию не только для разрушения жировых клеток, но и для выравнивания оставшегося жира и неровностей.
• Лазерная липосакция (LAL), включая SmartLipo, использует низкоэнергетические волны для разжижения жира и обычно называется «лазерная липосакция». Просто знайте, что сжиженный жир не может быть использован для липофилинга.
• Ультразвуковая липосакция (UAL) использует звуковые волны для разрыва клеточных стенок и разжижения жира. Липосакция VASER, вариация UAL, равномерно рассеивает ультразвуковую энергию. Жир выходит с помощью VASER легче, особенно у мужчин, где он более волокнистый.

Сама процедура не должна причинять боль, так как вы либо полностью спите (с общей анестезией), либо очень расслаблены и спокойны (местная анестезия с седацией).

Восстановление может быть болезненным. Вы будете чувствовать сильную боль, особенно в первые несколько дней после липосакции. Вы будете в состоянии отека и следами от операции (синяки и гематомы), и вам понадобится как минимум неделя отдыха, прежде чем вы вернетесь к работе.

• Те, у кого общий наркоз, обычно проводят ночь в клинике. Те, кто имел местную анестезию, могут покинуть клинику в тот же день.
• Компрессия и повязки: либо эластичный поддерживающий корсет, либо повязки будут установлены на целевом участке.
• Антибиотики: их нужно будет принимать сразу после операции и в течение 7 дней.
• Обезболивающие: анальгетики могут помочь облегчить боль и снизить воспаление.
• Швы: Я удалю швы при последующем приеме.
• Синяки: Значительные синяки могут быть в области липосакции, а также соседних облостях (из-за миграции отека).
• Онемение: может быть онемение в области, где был удален жир. Это должно пройти через 6-8 недель.

Липосакция обычно проводится в косметических целях, но иногда она используется для лечения определенных состояний включая:

• Лимфедема: хроническое или длительное состояние, при котором избыток жидкости, известный как лимфа, накапливается в тканях, вызывая отек. Отек обычно возникает в руках или ногах. Липосакция иногда используется для уменьшения отека, дискомфорта и боли.
• Гинекомастия: иногда жир накапливается в области груди у мужчин. Данное состояние можно скорректировать сочетая липосакцию и операцию по удалению грудной железы.
• Синдром липодистрофии: жир накапливается в одной части тела и теряется в другой. Липосакция может улучшить внешний вид пациента, обеспечивая более естественное распределение жира.
• Чрезвычайная потеря веса после ожирения: человеку с патологическим ожирением, который теряет не менее 40 процентов своего ИМТ.
• Липомы: это доброкачественные, жировые опухоли.

Липосакция в Киеве — пластический хирург Якобчук Андрей. Липосакция живота: цены, фото, отзывы.

Кому я рекомендую липосакцию?

Липосакция

консультация врача

Мифы о липосакции

Миф № 1: «Липосакция – легкая процедура»

Миф № 2 «После липосакции можно навсегда попрощаться с лишними килограммами»

Миф № 3 «Липосакция избавит от целлюлита»

Липосакция живота: до и после

Перед процедурой я спрашиваю у пациента:

Я оцениваю общее состояние здоровья и факторы риска. Обсуждаю варианты анестезии, возможные результаты липосакции и потенциальные осложнения.

Подготовка к липосакции включает:

Процедура липосакции проходит в несколько этапов:

Шаг 1 – Анестезия

Шаг 2 – Разрез

Шаг 3 – Ликвидация жировых отложений

Шаг 4 – Завершение процедуры

Шаг 5 – Оценка результатов

Восстановление

Вернуться к работе можно будет через 3–4 дня. А уже через месяц вы сможете заниматься спортом.

Липосакция: отзыв

Перед процедурой врач обозначил маркером область липосакции. Я легла, меня накрыли тканью, оставив открытыми лишь голову и бедра. Укололи обезболивающее. Врач сделал скальпелем крохотный надрез (примерно 1 см). Потом стал водить канюлями под кожей, откачивая жир. Через 15 минут все закончилось. Надрез зашили и заклеили его пластырем. На меня надели компрессионное белье и отправили в палату. Там я лежала на животе, на бедра мне наложили лед. Через 3 часа муж меня забрал. Сидеть и лежать на боку было нельзя целую неделю.
Спустя полгода после процедуры я все еще вижу результат, и он меня безумно радует. Мои бедра такие же идеальные, как у Сальмы Хайек в «От заката до рассвета»!». Марина, 27 лет.

*оплата в гривнах по коммерческому курсу

консультация врача

Тумесцентная техника для хирургии липосакции — Реферат — Тумесцентная местная анестезия TLA

Техника тумесцентной хирургии для липосакции

Джеффри А. Кляйн, доктор медицины

Абстракция

Тумесцентная липосакция — это модификация влажной техники. Большой объем очень разбавленного адреналина проникает в целевой жировой отсек перед липосакцией, вызывая отек и упругость. Это набухание жира позволяет повысить точность липосакции и минимизировать послеоперационные неровности или волнистость кожи.Сужение сосудов, вызванное адреналином, сводит к минимуму кровопотерю, синяки и послеоперационную болезненность.

Безопасная и быстрая инфильтрация больших объемов раствора достигается с помощью закрытой стерильной системы с новой иглой с тупым концом, длиной 30 см и диаметром 4,7 мм, имеющей полую ручку для шприца объемом 60 см3. Прикрепленная к литровому флакону с раствором анестетика с помощью внутривенной линии, игла вводится через тот же разрез и наносит раствор по тому же пути, что и канюля для липосакции.Таким образом, раствор проникает именно туда, где это необходимо для гемостаза или местной анестезии.

Используемый в сочетании с общей анестезией, тумесцентный метод экономит время в достижении максимального сужения сосудов целевого жирового компартмента. Если к раствору добавить разбавленный лидокаин (0,1%), метод позволяет провести липосакцию более 2 литров жира под местной анестезией. Двадцать шесть пациентов, получивших среднюю дозу лидокаина 1250 мг (18,4 мг / кг или 8,5 мг / кг / час), инфильтрированную в подкожно-жировую клетчатку, имели средний уровень лидокаина в сыворотке менее 0.36 мкг / мл через 1 час после завершения инфильтрации.

Введение

Липосакция под общей анестезией с местной инфильтрацией адреналина связана с потенциально серьезной кровопотерей и массивными синяками. До сих пор длительная неэффективность множественных чрескожных инъекций препятствовала использованию сосудосуживающих средств и местной анестезии для липосакции.

В этой статье описывается клиническая фармакология и инструментарий тумесцентной техники.При использовании с общей анестезией тумесцентная техника улучшает эффективность и клинические результаты влажной техники. Когда к инфильтрату добавляется лидокаин, метод позволяет безопасно и эффективно удалить более 2 литров бескровного жира путем липосакции полностью под местной анестезией.

Методы и материалы

При использовании тумесцентной техники с общей анестезией концентрация адреналина составляет 1: 1 000 000. Этот сосудосуживающий раствор готовят следующим образом:

1.Бутылка объемом один литр для внутривенного введения стерильного физиологического физиологического раствора (0,9% NcC1).

2. Одна ампула (1 мл) адреналина 1: 1000.

В этом исследовании использовалась местная анестезия. Раствор, состоящий из лидокаина (~ 0,1%) и адреналина (~ 1: 1000000) в физиологическом растворе, был приготовлен следующим образом:

1. Бутылка объемом один литр для внутривенного введения стерильного физиологического раствора (0,9% NcCl).

2. Две бутылки по 50 мл с 1% чистым лидокаином (1 г лидокаина).

3.Одна ампула объемом 1 мл с адреналином 1: 1000 (1 мг адреналина). Точные концентрации: лидокаин 0,091% и адреналин 1: 1 100 000.

Новый инструмент (заявка на патент), состоящий из иглы из нержавеющей стали длиной 30 см с тупым концом, используется для инфильтрации анестезии. Он имеет внешний диаметр 4,0 мм, внутренний диаметр 1 мм и приварен к полой ручке длиной 10 см, в которую помещается одноразовый шприц Luer-Lock объемом 60 см3. Между иглой и ручкой находится отверстие для забора жидкости, соединенное с флаконом для внутривенного введения, содержащим раствор местного анестетика, с помощью иглы для внутривенного введения.Путем введения иглы через те же разрезы и инфильтрации по тем же путям, что и для аспирационной канюли, раствор анестетика и сосудосуживающего средства откладывается в жире точно по пути, где это необходимо. Тупой наконечник предотвращает случайную внутрисосудистую доставку лекарства и сводит к минимуму риск острой травмы структур внутри и вокруг целевых отложений жира.

Линия для внутривенных вливаний, соединяющая флакон с раствором анестетика с большой иглой, называется «ADDitIV Primary IV Set» (каталожный №V1466, произведенный McGaw Laboratories, Inc., оборудован капельной камерой «макрокапель» и встроенным обратным клапаном, предотвращающим ретроградный поток анестезирующего раствора.

Шприц объемом 60 см3 сначала наполняется путем присоединения его к линии IV с помощью соединителя для наполнения шприца (B-D) (номер для повторного заказа 5225, Becton-Dickinson, Rutherford, NJ 07070).

Периферическое внутривенное введение поддерживается во время операции для доставки диазепама (валиума) по мере необходимости с шагом 2,5–5 мг. Чтобы избежать непреднамеренного переключения растворов, мы предлагаем пластиковый пакет для периферического раствора для внутривенного вливания и стеклянный флакон для раствора анестетика.Сердечный ритм контролируется непрерывно, с регулярной распечаткой полосы ритма ЭКГ и артериального давления.

Фломастеры с несмываемыми чернилами используются для маркировки кожи пациента. Прямые линии, исходящие от разрезов, отмечают пути для игл для анестезии. Линии на расстоянии не более 5 см друг от друга образуют сетку, обеспечивающую равномерную инфильтрацию раствора анестетика.

Мы обследовали 26 пациентов, перенесших липосакцию под местной анестезией. Периферическая венозная кровь для определения уровня лидокаина в сыворотке была получена через 1 час после завершения инфильтрации местным анестетиком.Уровни лидокаина и двух его основных метаболитов, моноэтилгликликсилидида (MEGX) и глицилкслидида (GX) в сыворотке крови были получены с помощью газожидкостной хроматографии с чувствительным уровнем 1 нг / мл.1

В отдельном исследовании периферическая венозная кровь была взята до операции и снова через 48-72 часа после операции у 10 пациентов для определения послеоперационного изменения гематокрита.

Подробная информация о методике

Шприц объемом 60 см3 первоначально заполняется путем присоединения его непосредственно к линии внутривенного введения анестетика с помощью соединителя, заполненного шприцем B-D.После заполнения шприц прикрепляют к ручке иглы, которая, в свою очередь, прикрепляется к флакону с анестетиком с помощью внутривенного вливания.

Затем игла вводится через тот же разрез и продвигается через подкожно-жировую клетчатку по тем же путям, что и канюля для липосакции. Постоянно пальпируя кончик иглы, хирург осторожно продвигает иглу, делая паузы каждые 2–4 см для внесения 2–4 мл раствора анестетика.

При использовании общей анестезии желательна быстрая инфильтрация раствора.Это достигается за счет того, что регулятор скорости потока остается открытым, когда кончик иглы находится в подкожно-жировой клетчатке. Использование линии для внутривенного вливания со встроенным обратным клапаном предотвращает обратный поток раствора при нажатии на поршень шприца. После того, как содержимое шприца попадает в жир, шприц повторно заполняется путем простого втягивания поршня шприца, при этом кончик иглы остается в подкожно-жировой клетчатке. При таком расположении отпадает необходимость в трехходовом запорном кране для регулирования направления потока жидкости.

При использовании местной анестезии проникновение раствора происходит медленнее и лучше контролируется. Закрытие зажима регулятора потока во время инфильтрации предотвращает постоянную инфильтрацию анестетика под действием силы тяжести во время пауз, когда поршень шприца не толкается активно. Это сохраняет анестетик и обеспечивает более равномерную инфильтрацию. При использовании этой техники на удивление мало дискомфорта. По мере продвижения иглы по ее первоначальному пути пациент будет испытывать легкий дискомфорт от жжения при введении анестетика.После анестезии начального пути последующие инфильтрации по соседним путям вызывают меньший дискомфорт. Иногда кончик иглы наталкивается на фиброзную перегородку, в которую трудно проникнуть. Введя небольшой болюс (3-4 мл) анестетика и подождав несколько секунд, можно продолжить, не вызывая боли. Около пупочная область, верхняя часть живота и задне-боковые бедра особенно чувствительны, и обычно требуется небольшая дополнительная анестезия, вводимая спинальной иглой 20 калибра.После анестезии одного жирового отсека липосакция завершается перед обработкой другого отсека. Это сводит к минимуму системное всасывание лидокаина.

Диапазон объемов раствора, необходимого для анестезии данного анатомического жирового компартмента, следующий:

Брюшная полость целиком: 400-1200 куб. См

Два боковых бедра («седельные сумки»): 500–1000 куб. См.

Две медиальные бедра: 400-800 куб. См

Два верхних бедра («ручки любви»): 400-800 куб. См.

Два колена: 300-600 куб. См

Подбородочная область: 50-100 куб. См

Разрезы закрывают нейлоновыми узловыми швами 6-0 и удаляют через 7 дней.Послеоперационный дренаж остаточного раствора анестетика с розовым оттенком прекращается в течение 12-24 часов. Из-за минимального кровотечения и синяков, связанных с техникой опухоли, эластичная поддерживающая одежда строго требуется только в первые 5 дней после операции. Некоторые пациенты предпочитают носить одежду 10-14 дней для комфорта и поддержки. Через 24 часа после операции пациенты могут ненадолго снимать эластичную одежду для ежедневного душа.

Результаты

С помощью тумесцентной техники 26 пациентов (22 женщины, 4 мужчины), средний вес которых составлял 69 кг, получили среднюю общую дозу 1250 мг лидокаина (диапазон: от 825 мг до 3100 мг), инфильтрированного в подкожно-жировую клетчатку в течение 1-5 дней. ч. интервал.Средняя доза лидокаина составляла 18,4 мг / кг массы тела, а средняя доза лидокаина за единицу времени составляла 8,5 мг / кг / час.

Средний объем ткани, извлеченной отсасыванием, составлял 1167 мл, из которых 915 мл составлял жир. Оставшиеся 252 мл представляли собой слегка окрашенный кровью раствор анестетика с менее чем 1,5% объема упакованных эритроцитов.

Средние уровни лидокаина и метаболитов в сыворотке были: лидокаин = 0,336 мкг / мл; MEGX — 0,052 мкг / мл и GX = 0,023 мкг / мл. Самый высокий уровень лидокаина в сыворотке крови среди 26 пациентов составил 0.614 мкг / мл.

В отдельном исследовании с участием 10 пациентов среднее изменение гематокрита составило 0% — 1,8%, измерено через 48-72 часа после липосакции, а средний объем извлеченной ткани составил 1025 мл.

Обсуждение

Тумесцентный метод обеспечивает более быстрый и безопасный способ инфильтрации разбавленного адреналина в целевые жировые отложения для липосакции, чем традиционный влажный метод с использованием нескольких чрескожных инъекций. Он позволяет липосакцию больших объемов почти бескровного жира.

Использование тумесцентной техники с лидокаином обеспечивает особенно безопасный и эффективный метод проведения липосакции под местной анестезией. Лидокаин откладывается точно по пути следования канюли для липосакции.

Когда сужение сосудов, вызванное адреналином, является основной целью тумесцентной техники, лидокаин не следует добавлять в раствор для инфильтрации. Один из обычно рекомендуемых рецептов раствора, пропитанного влажной техникой, использует 250 мл физиологического раствора (0.9%), 75 мл лидокаина (1%) с адреналином 1: 100 000 и 300 единиц видазы. 2 Этот препарат содержит 750 мг лидокаина. Следует помнить о важном взаимодействии лидокаина и адреналина. Хотя адреналин задерживает всасывание лидокаина из подкожной клетчатки, лидокаин ускоряет системное всасывание адреналина.3 Лидокаин вызывает расширение сосудов 4,5 и снижает сосудосуживающую способность адреналина. Кроме того, большие объемы, используемые в тумесцентной технике, гарантируют широкую диффузию адреналина; таким образом, Wydase не нужен.

Для местной анестезии традиционная максимальная рекомендуемая разовая доза лидокаина с адреналином составляет 7 мг / кг.6 Уровни лидокаина в крови выше 6 мкг / мл считаются потенциально токсичными. Однако безопасная максимальная доза широко варьируется в зависимости от места инфильтрации. Максимальная доза была хорошо изучена для использования в областях с высоким содержанием сосудов, таких как парацервикальные блокады, используемые в акушерстве, блокады периферических нервов и эпидуральная анестезия. В результате обширного поиска в литературе не удалось найти никаких документов о дозировках для инфильтрации лидокаина в подкожно-жировую клетчатку.В настоящем исследовании 26 пациентов получили среднюю дозу лидокаина 1250 мг. Средний максимальный уровень лидокаина в крови составил 0,336 мкг / мл. Наивысший уровень лидокаина в сыворотке крови у любого пациента составлял 0,614 мкг / мл по данным газожидкостной хроматографии.

Фармакологические принципы, объясняющие успех тумесцентной техники, следующие:

1. Для данного количества лидокаина, вводимого подкожно, чем больше разбавлен раствор, тем он безопаснее. Средняя летальная доза (LD50) лидокаина, вводимого подкожно мышам, увеличивается с увеличением разведения лидокаина.7

2. Чем больше объем введенного раствора анестетика, тем больше его диффузия и тем равномернее получается анестезия.

3. Разбавленные растворы лидокаина с адреналином дают очень хорошую кожную анестезию, хотя и на более короткую продолжительность, чем стандартные концентрации 8,9

Несмотря на необычно большое количество лидокаина, используемого с тумесцентной техникой, системная абсорбция лидокаина чрезвычайно низка. Есть несколько фармакологических факторов, которые могут объяснить это наблюдение:

1.Лидокаин имеет относительно высокий уровень липидов и низкую растворимость в воде. Большая часть дозы лидокаина распадается на жир, а затем экстрагируется путем липосакции.

2. Системная абсорбция лидокаина подкожно зависит от скорости кровоснабжения местных тканей. Относительная аваскулярность жира и вызванная адреналином вазоконстрикция объясняет медленное всасывание лидокаина в системный кровоток.

3. При коэффициенте извлечения из печени при первом прохождении 0,7 лидокаин быстро метаболизируется в печени.10 Другими словами, 70% лидокаина в объеме крови удаляется за один проход через печень. Поскольку адреналин увеличивает сердечный выброс и, следовательно, кровоток в печени, метаболизм лидокаина в печени ускоряется. Небольшое количество метаболитов лидокаина, обнаруженное с помощью газожидкостной хроматографии в настоящем исследовании, указывает на то, что фактически абсорбируется лишь небольшое количество лидокаина.

Большой объем раствора — важный аспект тумесцентной техники.Введение большого количества жидкости увеличивает поперечное сечение и плотность целевого жирового отложения. Когда инфильтрация однородна, жировой отсек увеличивается без искажения его относительных пропорций. Увеличенный объем опухолевой жировой ткани делает липосакцию более точной и равномерной. Это помогает снизить частоту чрезмерного удаления жира на месте.

Заключение

Липосакция тумесцентной техникой имеет несколько важных преимуществ по сравнению со старыми методами: (1) повышенная эффективность по сравнению с влажной техникой; (2) меньшее кровотечение; (3) лучшие косметические результаты; (4) более быстрое послеоперационное восстановление и (5) снижение риска токсичности лидокаина.

Список литературы

1. Аджпон-Ямоа К.К., Прескотт Л.Ф.: Газожидкостная хроматографическая оценка лигнокаина, этилглицилксилидида и 4-гидроксиксилилида в плазме и моче. J Pharm and Pharmacol 26: 889-893, 1974 .

2. Hetter, GP: Влияние низких доз адреналина на падение гематокрита после липолиза. Aesth Plas Surg 8:19, 1984.

3. Уэда В., Хиракава М., Мори К. Ускорение абсорбции адреналина лидокаином. Анестезиология 63: 717-720, 1985.

4. John RA, DiFazio, CA, Longnecker DE: Лидокаин сужает, расширяет артериолы крыс в зависимости от дозы. Анестезиология 62: 141-144, 1985.

5. Хенриксен О: Местный рефлекс микроциркуляции в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand 97: 447-456, 1976.

6. Ричи Дж. М., Грин Н. М.: Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана , 7-е издание. Нью-Йорк, Macmillian, 1985, стр.313.

7. Gordh T: Ксилокаин — новый местный анальгетик. Анестезия 4: 4-9, 21, 1949.

8. Карнеги DM, Hewer AJH: Клинические испытания ксилокаина при местной анестезии. Ланцет 2: 12-14, 1950.

9. Ковино Б.Г., Вассалло Г.Г.: Местные анестезирующие средства — механизмы действия и клиническое применение. Нью-Йорк, Grune & Stratton, 1976, стр. 63.

10. Стенсон Р.Э., Константино Р.Т., Харрисон Д.К .: Взаимосвязь печеночного кровотока, сердечного выброса и уровней лидокаина в крови у человека. Тираж 43: 205, 1971.

Работа с жидкостью, лидокаин и адреналин в липосакции. Правильная форма

Липосакция является наиболее распространенной процедурой косметической хирургии, выполняемой в Соединенных Штатах1, а также в Колумбии. Достижения в методах инфильтрации, разработанные для размещения адреналина в растворе и, таким образом, уменьшения кровотечения во время липоаспирации, сделали возможным удаление больших объемов во время липосакции. Это вызывает значительные изменения в поведении жидкости внутри отсека с риском отека легких и сердечной недостаточности.2

Добавлен в изобретение Кляйном в 1987 г. тумесцентный раствор, который включал 500–1000 мг лидокаина плюс 1 мг адреналина на каждые 1000 мл NSS3 (рис. 1) и который сегодня широко используется для подкожной инфильтрации, риск лидокаина токсичность — это реальность и вторая причина смерти в пластической хирургии по данным Американского общества пластических хирургов (ASPS).

Самая большая проблема с этими новыми методами инфильтрации, в частности супервлажным и тумесцентным методами, связана с большими объемами инфильтрации при соотношениях инфильтрации / аспирации от 1: 1 в супервлажном методе до 2–3: 1 в тумесцентной технике.4 Это означает, что при липосакции объемом 3 литра инфильтрация подкожной жидкости может составлять 3–9 литров, и этот объем жидкости требует особого рассмотрения с точки зрения анестезии.

Несистематический обзор литературы с использованием баз данных PubMed и Medline, вводя ключевые слова на английском языке, такие как Fluid Management, липосакция, отек легких, большая инфильтрация, объемы аспирации. Все статьи были прочитаны, а также были опрошены другие статьи выбранных ссылок по теме.Всего с использованием данной методики была отобрана 151 ссылка.

Использование больших объемов инфильтрации в тумесцентных растворах значительно увеличивает сложность анестезиологического обеспечения при липосакции. Риск гиперволемии, отека легких, сердечно-сосудистых эффектов, связанных с адреналином, и токсичности лидокаина присутствует всегда.5

Целью использования инфильтрационных растворов с 1 мг адреналина на 1000 мл Hartman’s или NSS является уменьшение кровотечения в липоаспират до меньшего более 5% от добытого объема.6 Это дает возможность выполнять липосакцию большого объема с соответствующими осложнениями. Некоторые исследования, проведенные Burk и Vasconez7, показали, что использование до 10 мг адреналина в концентрации 1: 1000000 у здоровых пациентов без вредных эффектов токсичности, таких как тахикардия и гипертония, хотя эти мегадозы могут привести к фатальным последствиям у пациентов с основное сердечное заболевание, при котором не проводилось обследование.

Вторая проблема при использовании растворов Кляйна — это инфильтрация высоких доз лидокаина (500–1000 мг 1% лидокаина на каждые 1000 см3 NSS).В мировой литературе имеется множество исследований, проведенных на пациентах пластической хирургии, которые показывают, что очень высокие дозы лидокаина (до 35–55 мг / кг) могут быть безопасными8,9, учитывая, что инфильтрация применяется к жировой ткани с недостаточным кровоснабжением и, более того, учитывая дополнительное сужение сосудов, вызванное использованием адреналина в разведении. Эти исследования показали предел безопасности при выполнении тысяч процедур липосакции без риска токсических уровней, несмотря на высокие дозы инфильтрированного лидокаина.

Что касается анестезии, FDA принимает только максимальные дозы 7–10 мг / кг. ASPS сообщил, что токсичность лидокаина может быть важной причиной смерти при пластической хирургии и может быть причиной некоторых интра- и послеоперационных смертей в результате остановки сердца в условиях нормального насыщения кислородом. Однако это очень сложно продемонстрировать из-за сложности измерения посмертных уровней сыворотки крови, что обычно делается поздно или не делается вообще. Стоит отметить, что использование высоких доз лидокаина позволило дерматологам и хирургам проводить липосакцию в своих кабинетах с использованием местной анестезии без поддержки анестезиолога с единственной целью снижения затрат, связанных с использованием операционной и операционного зала. поддержка анестезиолога.По этой причине наша рекомендация при использовании больших количеств лидокаина для инфильтрации заключается в том, что в палате должен присутствовать анестезиолог, который должен быть готов к лечению остановки сердца, связанной с токсичностью лидокаина. Кроме того, в комнате должно быть 20% липидов как единственная эффективная мера, чтобы остановить остановку сердца в ожидании реанимации. На рис.2 показан протокол лечения остановки сердца, связанной с токсичностью местных анестетиков, одобренный Американским обществом региональной анестезии и Американским обществом пластических хирургов и опубликованный на сайте www.lipidrescue.org вместе с вспомогательной литературой.

Третья проблема связана с большими объемами инфильтрации жидкости и перегрузкой по объему: при липосакции объемом 4 литра инфильтрация подкожной жидкости может достигать 12 литров.

В 1998 году Юго-западный медицинский центр Техасского университета определил, что липосакция большого объема — это удаление более 4000 куб. См жира, в то время как липосакция небольшого объема соответствует удалению менее 4000 куб. См. В том же исследовании было установлено, что объем вводимых жидкостей равен объему инфильтрационных жидкостей, введенных пластическим хирургом, плюс объем внутривенных жидкостей, введенных анестезиологом.При объединении и последующем делении на объем липосакции соотношение не должно быть больше 2 для липосакций объемом менее 4 л (или 8 литров жидкости, вводимой при добавлении внутривенной и инфильтрационной жидкости при липосакции объемом 4 литра) или более 1,4 для липосакций более 4 л. В этом исследовании с участием 53 пациентов не было случаев осложнений или перегрузки жидкостью, а диурез поддерживался на уровне выше 1 см3 / кг / ч. В более позднем исследовании, проведенном Роричем на 89 пациентах, 10 было показано, по сути, что использование этой же формулы для липосакции не приводит к осложнениям.

В пластической хирургии отек легких является третьей причиной смерти, в основном в результате человеческой ошибки, связанной с незнанием основных физиологических принципов инфильтрации, отсутствием протоколов и плохой связью между хирургом и анестезиологом. В исследовании, проведенном в Нидерландах в 50% больниц в период с 1995 по 1997 гг., Было обнаружено, что 2–4% всех смертей, связанных с анестезией, были вызваны плохим отеком и отеком легких, а врачебная ошибка была продемонстрирована в 85% этих смертельных случаев.11

Основное физиологическое соображение заключается в том, что большая часть инфильтрированных жидкостей попадает в общий кровоток и только 22–29% восстанавливается с помощью липоаспирации.12,13 Это означает, что до 70% инфильтрационных жидкостей, лидокаина и адреналина попадают в систему внутрисосудистое пространство. Более поздние исследования показали, что 1 литр подкожной инфильтрации полностью рассасывается, если не удален в течение 163 минут, и что 70% лидокаина и адреналина полностью резорбируются с максимальными пиками через 12 и 5 часов.4

В исследовании 5 здоровых женщин ASA 114, перенесших липосакцию большого объема, катетер Свана-Ганца использовался для 24-часового мониторинга в отделении интенсивной терапии с непрерывным измерением гемодинамических параметров для оценки эффектов инфильтрации. и высокие дозы адреналина. Было определено, что сердечный индекс, частота сердечных сокращений и среднее давление в легочной артерии увеличились более чем на 45%, в то время как центральное венозное давление увеличилось с 4 до 14 см вод.ст. за 8 часов в послеоперационный период14. хирургия с зарегистрированной температурой ниже 35.5 ° С.

Высокие дозы адреналина обычно используются при липосакции со всеми гемодинамическими последствиями. Адреналин достигает максимального уровня концентрации через 3-5 часов после подкожного введения. После инфильтрации 7 мг адреналина сывороточные уровни достигают 323 пг / мл, что очень похоже на уровни, обнаруженные при пережатии аорты или коронарном шунтировании, 15,7, которые в 3 или 4 раза выше, чем исходные уровни. Фактически, существуют отдельные сообщения об осложнениях, связанных с адреналином, у пациентов с ранее не диагностированной ишемической болезнью сердца; Это связано с низкой скоростью его системного всасывания в жире и с его сосудосуживающим действием, а также с потенциальным защитным антиаритмическим действием лидокаина.7

Присутствие лидокаина в инфильтрате может привести к серьезным и даже смертельным осложнениям. Неврологические симптомы появляются, когда уровни выше 5 мкг / см3, и сердечно-сосудистый коллапс с уровнями выше 10 мкг / см.16 По-видимому, многие исследования показали определенный запас безопасности при подкожной инфильтрации лидокаина, даже в дозах. до 55 мг / кг из-за низкой васкулярности жира и сосудосуживающего эффекта адреналина.17-19 Проблема в том, что его высвобождение из жира также происходит медленно, и было показано, что максимальные уровни достигаются в течение 8-12 часов. после инфильтрации20, когда пациент уже находится дома, что создает дополнительный риск.Также важно учитывать разницу в скорости абсорбции, учитывая, что при инфильтрации лица максимальные концентрации достигаются через 5 часов, но при инфильтрации в живот и бедра они достигают максимума через 12 часов, а в какой-то момент может наблюдаться Суммирующий эффект.18 Метаболизм лидокаина может ухудшить ситуацию при отравлении. Лидокаин выводится в основном через метаболизм печени (95%), тогда как только 5% выводится с мочой.21 Он деацетилируется до моноэтилиглицинексилидина (MEGX), который затем деацетилируется до глицинексилидина (GX).Два фермента, ответственные за это действие, — это CYP3A4 и CYP1A2, которые принадлежат к семейству изоферментов цитохрома P450.21,22 Эти изоферменты могут ингибироваться различными широко используемыми лекарствами, включая ципрофлоксацин, циметидин, эритромицин, амиодарон, кетоконазол, флуконазол и даже пропофолазол. ; 21,22 или метаболизм может быть изменен лекарствами, которые конкурируют за тот же фермент, как в случае мидазолама и фентанила, которые также метаболизируются CYP3A4.21,22 Это очень важно, потому что эти лекарства могут не только изменять метаболизм, но также может маскировать начальные признаки интоксикации, что приводит к серьезным неврологическим или сердечно-сосудистым симптомам.Хотя эти подкожные мегадозы 35–50 мг / кг лидокаина могут показаться субоптимальными, сообщалось о случаях смерти во время операции из-за блокады сердца в условиях нормального насыщения кислородом. В этих случаях вскрытие не обнаруживает никаких отклонений, 23 и уровни лидокаина могут быть нормальными; однако посмертная стабильность лидокаина до сих пор не продемонстрирована. При переписи, проведенной среди всех членов Американского общества пластических хирургов в 2000 году, смертность от липосакции составила 1 на каждые 5000 процедур.Основной причиной смерти была ПТЭ, но также было обнаружено, что большинство смертей произошло в первую послеоперационную ночь, поэтому не исключены токсичность лидокаина и остаточные анестезирующие эффекты в качестве важной причины смертности.

Хотя ПТЭ является основной причиной смерти, существуют строгие, хорошо разработанные протоколы профилактики, которые могут снизить частоту ТГВ и ПТЭ на 85% и смертельного ПТЭ на 95%. Проблема с управлением жидкостью при липосакции заключается в том, что при использовании новых методов супервлажной и тумесцентной инфильтрации перегрузка жидкостью является потенциальным риском, и на сегодняшний день нет единого мнения относительно ее лечения.Существует всего несколько эмпирических формул деления подачи жидкости по сравнению с инфильтрационными жидкостями, чтобы управлять инфильтрацией. 24-26 Используя эти формулы, доставка жидкости при липосакции менее 4 литров должна соответствовать соотношению 2 между инфильтрированной и внутривенной жидкостями, разделенным на аспират и соотношение 1,4 при липосакции объемом более 4 литров24–26. Несмотря на эти формулы, перегрузка жидкостью продолжает оставаться проблемой, и есть сообщения о смертельных исходах при липосакции, когда они применяются.При липосакции внутривенные жидкости используются реже, и хотя стандартом является использование не тумесцентной техники (3: 1), а супервлажной техники (1: 1), это способствовало снижению доставки жидкости до соотношения 1.2 между введенной жидкостью (внутривенное введение плюс инфильтрация) и удалением жира, согласно Rohrich.24 Недавно было проведено исследование с 30 пациентами, перенесшими липосакцию большого объема более 6 литров, в котором половина пациентов получала жидкости согласно Rohrich, т.е.е. соотношение 1,2 (для 6-литровой липосакции они могли получить максимум 7200 куб.см инфильтрированной жидкости плюс внутривенные жидкости), а другая половина пациентов получала жидкости на основе изменения систолического объема с использованием метода термодилюции артериальной линии (LIDCO). 27 Это исследование показало, что при липосакции большого объема, когда инфильтрация была больше 1: 1, внутривенные жидкости использовались только для поддержания -500-600 куб. См в течение 5 часов операции — и был достигнут отличный ударный объем, при этом диурез всегда оставался выше. 1.2 куб. когда липосакция выполняется как одна процедура, требуется консервативное лечение внутривенных жидкостей, учитывая, что инфильтрационные жидкости попадают в центральный кровоток. Следовательно, рекомендуется использовать только жидкости для технического обслуживания.

Как указано выше, введение жидкости также включает контроль инфильтрации, уровня лидокаина и адреналина и гипотермии.33 В совокупности эти факторы являются причиной многочисленных сообщений о смертях от инфаркта миокарда, отека легких и токсичности лидокаина33–43.

Хотя это выходит за рамки данной статьи, необходимо отметить, что подкожная инфузия этих больших объемов инфильтрационных жидкостей при температуре окружающей среды означает, что температура у всех пациентов остается ниже 36 ° C. Следовательно, мы должны предпринять необходимые шаги, чтобы избежать переохлаждения, учитывая, что это может привести к таким проблемам, как кровотечение, ОИМ и серомы.44–47

Правильное управление инфильтрацией и инфильтрацией, вместе с шагами по предотвращению ТГВ и ПТЭ, является наиболее важной мерой по снижению осложнений и летальных исходов при пластической хирургии. Что касается управления жидкостями при липосакции, когда используются супервлажные или тумесцентные методы, во всем мире рекомендуется использовать минимальное количество внутривенных жидкостей, то есть только поддерживающие жидкости, поскольку инфильтрированного объема достаточно (максимальное соотношение между доставкой жидкости и жиром 1,2 удаление).

Что касается дозы адреналина при инфильтрации, она не должна превышать 6 мг или 1 кг / кг, если у пациента нет основного сердечно-сосудистого заболевания.

Что касается лидокаина, хотя FDA рекомендует максимум 7–10 мг / кг, есть несколько исследований, показывающих, что более высокие дозы (35 мг / кг) относительно безопасны. Следовательно, в случаях инфильтрации больших объемов лидокаина мы рекомендуем, чтобы процедура проводилась под постоянным наблюдением анестезиолога, который должен быть готов к лечению остановки сердца, связанной с токсичностью лидокаина.Более того, в палате должно быть 20% липидов как единственная эффективная мера, чтобы остановить остановку сердца в ожидании реанимации.

Автор является координатором комитета по анестезии для пластической хирургии Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.).

7 Липоскульптура головы и шеи

За время, прошедшее между настоящим моментом и его первоначальным описанием в 1976 году доктором Джорджо Фишером, 1 итальянским хирургом, получившим образование в области отоларингологии, липосакция стала одной из наиболее часто выполняемых косметических хирургических операций в хирургии. Соединенные Штаты.В 1978 году два французских врача, Иллуз и Фурнье, активно поддержали липосакцию и усовершенствовали ее процедуру2. Иллуз представил «влажную технику», при которой гиалуроновая кислота использовалась в гипотоническом растворе для инъекций перед проведением липосакции. Фурнье первым описал липосакцию шприцом и технику «крест-накрест» и был известным и энергичным международным преподавателем этой процедуры.

Мартин, отоларинголог из Лос-Анджелеса, 2 впервые провел липосакцию в США в 1982 году.Хотя этот метод быстро набирает популярность в Соединенных Штатах, он получил некоторую негативную огласку, когда несколько пациентов испытали сильное кровотечение и анестезиологические осложнения после операции. В 1987 году, отвечая на эти опасения, доктор Джеффри А. Кляйн, дерматолог из Калифорнии, сообщил о своем двухлетнем опыте применения «тумесцентной техники» липосакции, которая выполнялась исключительно под местной анестезией. липосакции требуется общая или внутривенная седация.Тумесцентная техника произвела революцию в липосакции, устранив необходимость в общей анестезии и минимизировав кровопотерю во время процедуры.

В 2000 году Кляйн написал исчерпывающую книгу о тумесцентной липосакции под названием The Tumescent Technique 2, в которой подробно освещались основные темы, относящиеся к этой процедуре, включая тумесцентную анестезию, микроканюльную липосакцию и местную анестезию, а также патофизиологию, осложнения, фармакология, фармакокинетика, хирургическая техника и послеоперационный уход, связанные с тумесцентной техникой, а также объяснения особых соображений по липосакции в каждой области тела.2 Более поздние инновации в липосакции включают липосакцию с усилителем (PAL), липосакцию с помощью ультразвука (UAL) и липосакцию с помощью лазера.

◆ Распределение жира на стареющем лице и шее

Липосакция лица и шеи — процедура с уникальными нюансами. В отличие от липосакции живота, бедер или туловища, которая основана на уменьшении количества жира для восстановления эстетического контура, восстановление молодого лица у стареющего пациента достигается как за счет уменьшения объема, так и за счет увеличения объема.Поэтому очень важно понимать различные жировые отложения на лице и то, как они обычно меняются с возрастом. 4–6

Молодое лицо выглядит полноценным с однородным распределением как поверхностного, так и глубокого жира. Комплексы лицевого жира плавно переходят от одного к другому, создавая контуры лица, состоящие из плавных дуг. Напротив, для стареющего лица характерен вид «холмов и долин». Существует очевидная граница между жировыми отложениями на лице, а контуры стареющего лица ломкие и неровные.Эти стигматы старения возникают в результате атрофии определенных жировых отложений в процессе старения, в то время как другие такие отделы гипертрофируются или остаются неизменными.

Лицевой жир атрофируется в височной, щечной, периорбитальной, периоральной и лобной областях, а также гипертрофируется в подглазничной и субментальной областях, челюсти, боковых носогубных складках, боковых губных складках и боковых малярных областях. Интересно, что с возрастом в подглазничной области могут наблюдаться вогнутости и атрофические изменения (слезоточивая деформация), или может развиться вздутие подглазничного жира и гирлянда.Дальнейшие вариации в распределении лицевого жира зависят от того, тяжелое или худощавое лицо у пациента. Таким образом, правильное омоложение лица зависит от соответствующего восстановления баланса жировых отложений на лице. Гипертрофические области могут потребовать удаления жира, а атрофические области могут нуждаться в некоторой форме увеличения объема. Хотя это может показаться самоочевидным, нередко можно увидеть преждевременное старение лица, вызванное чрезмерным уменьшением «холма», чтобы он соответствовал контуру «впадины», как это видно при впадении глаза при суборбитальном жир чрезмерно сокращается в попытке уменьшить деформацию слезной желоба.Консервативное растушевывание и выравнивание контуров тканей лица должно быть в первую очередь в уме шейно-лицевого пластического хирурга.

◆ Анатомия лица

Жировые отсеки

Липосакция лица проводится в подкожной плоскости, в которой лицевой жир разделен на 10 независимых отсеков ( рис. 7.1 ). К ним относятся носогубная складка и скуловой (медиальный, средний и латеральный височные [часть щеки]), лоб (центральный, средний, латеральный височный (лобная часть)), челюсть и глазничный (верхний, нижний, латеральный) отделы.

Носогубный жировой компартмент лежит перед медиальной частью скулового жирового компартмента и перекрывает жир челюсти. Верхняя граница носогубного жирового компартмента определяется удерживающей связкой orbicularis oculi.

Компартмент скулового жира расположен непосредственно латеральнее носогубного жирового компартмента и поверхностно по отношению к околоушной железе. Он разделен на отдельные медиальный, средний и латеральный височные отсеки и ограничен сверху нижним и латеральным орбитальными отделами и нижним отделом челюсти.Боковой височный отсек простирается выше в область лба и ниже в шейную область.

Отделение жира на лбу также включает три отдельных отделения. Из них латеральный височный отсек был упомянут выше. Два других подкожных отдела жира на лбу — это центральный и средний отделы. Центральная часть жира на лбу расположена в средней части лба и простирается ниже корня носа.По обе стороны от этого отсека находится средний жировой отсек лба, который с боков ограничен латеральным височным отсеком, а снизу — верхним орбитальным отсеком. Орбитальный жировой отсек состоит из трех уникальных подкожных отделов вокруг глаза, состоящих из верхнего, нижнего и бокового отделов. Верхний и нижний отделы подкожно-жировой клетчатки примыкают к лапкам соответствующих век. Боковой жировой отсек ограничен сверху нижней височной перегородкой и снизу перегородкой верхнего жирового отсека щеки.Компартмент челюсти и жира ограничен медиально депрессорной мышцей anguli oris, к которой он прикреплен, а снизу — мембранозным сращением мышцы платизмы.

Помимо описанных выше отсеков, еще один отсек лицевого жира может оказывать значительное влияние на форму и контур лица: жировая подушечка со щеки. В отличие от описанных выше жировых отложений, щечная жировая подушечка представляет собой большой и сложный отдел, расположенный глубоко в жевательных мышцах. Он отличается от подкожного жира челюсти и залегает глубоко в подкожной мышечно-апоневротической системе (SMAS).У некоторых пациентов щечный жир способствует наполнению нижней части щеки. Если выступающий, щечный жир может быть уменьшен прямым иссечением с помощью интраорального доступа или открытого доступа во время ритидэктомии, но его нельзя удалить с помощью липосакции.

В отличие от множества отчетливых жировых отложений в области лица, подкожный жир шеи непрерывен по всей шее, хотя обычно он наиболее заметен в подподбородочной области под подбородком.У людей, не страдающих ожирением, подподбородочный жир может быть значительным, а может и не быть. Значительный подподбородочный жир у худых пациентов обычно является наследственной чертой, а не результатом старения.

Липосакция шеи исключительно безопасна при условии, что она ограничивается слоем надплатизмальной ткани. Оператор, работающий над платизмой, защищен от повреждения лицевого нерва и основных лицевых сосудов.

Двусторонняя мышца платизмы, которая простирается в лицо в виде SMAS, имеет свое костное начало на ключице.Отсюда он проходит через переднюю часть шеи и поднимается через нижнюю челюсть на щеку, где продолжается SMAS боковой щеки. Платизма образует критический барьер: как отмечалось выше, поверх нее находится подкожно-жировая клетчатка шеи и нижней части щеки.

Глубоко от платизмы находится маргинальный нижнечелюстной нерв. Эта ветвь лицевого нерва проходит чуть ниже и параллельно нижней границе нижней челюсти и является наиболее поверхностной сразу перед жевательной мышцей. Точка на границе нижней челюсти, в которой пальпируется лицевая артерия, является отличным ориентиром для этой уязвимой области.Поскольку маргинальный нижнечелюстной нерв является структурой, наиболее часто повреждаемой во время липосакции шеи и челюстей, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть в относительно тонкую платизму или SMAS во время этой процедуры.

Топографические ориентиры

Профиль шеи лучше всего оценивается сбоку, а наиболее важным цефалометрическим параметром, описывающим юную шею, является угол, образованный пересечением передней границы шеи и субментальной плоскости.5,6

По мере того как шея стареет, гравитационные изменения и увеличение ожирения способствуют увеличению шейно-подбородочного угла (CMA) и стирают эстетические черты молодой шеи. По мере накопления жира и повышенной дряблости SMAS и кожи в субментальной области очевидная точка пересечения границы шеи и субментальной плоскости (шейная точка) опускается в нижнее положение на шее, вызывая пересечение этих двух элементы, чтобы они выглядели менее изогнутыми ( рис.7.2 ).

У пациентов с выраженным подподбородочным жиром липосакция шеи является наиболее эффективным хирургическим вмешательством для улучшения угловатости шейной точки. Липосакция уменьшает объем жира и стимулирует сокращение кожи, что увеличивает видимую точку шейки матки. 7,8

Несколько других анатомических соотношений также определяют общий вид и пропорции шеи. Субплатизмальный жир располагается непосредственно под передней стороной перекрещивающихся волокон соединенных мышц платизмы и чуть каудальнее субментальной складки.Удаление части этого жира может уменьшить воспринимаемую массу полной шеи. Однако жир в этой области, как правило, имеет сосудистую структуру, поэтому при работе с этой частью шеи необходимо соблюдать осторожность.

Подъязычная кость является важной структурой при определении пропорций шеи, поскольку она является опорной точкой для глубоких мышц передней части шеи; его положение влияет на восприятие полноты шеи. Передняя подъязычная кость увеличит полноту шеи и уменьшит угловатость между линией подбородка и шеей.Это важное открытие для хирурга, поскольку оно предвещает ограничения на любую процедуру омоложения, предпринимаемую в этой области.

Щитовидный хрящ — еще одна структура, которая может добавить ощущаемой полноты шее. Липосакцию следует проводить осторожно вокруг этой структуры, чтобы не чрезмерно уменьшить подкожный жир, который ее покрывает. Такая ошибка может сделать этот хрящ более заметным, что было бы особенно неприемлемо для женщин.

Дополнительные меры, такие как платизмальная складка (платизмопластика) и шейно-лицевая ритидэктомия (подтяжка лица), также поднимают шейную точку.9 Независимо от того, используются они отдельно или в комбинации, обе процедуры могут значительно улучшить декольте.

◆ Анестезиологическая эволюция современной липосакции

Липосакция определяется как удаление жира из отложений под кожей через полую канюлю с помощью мощного вакуума.Первоначально липосакция проводилась под общим наркозом с использованием так называемого «сухого метода», потому что он не предполагал инъекции местного анестетика в жир перед липосакцией. В жировом слое не было гемостаза, и в результате были обычными осложнения, такие как кровотечение, необходимость переливания аутологичной крови, гематома, неровности кожи, смещение большого объема жидкости и длительное время восстановления. Примечательно, что кровь составляла ~ 30% ткани, которая была удалена липосакцией сухим методом.

Пытаясь уменьшить такие осложнения, хирурги начали экспериментировать с различными растворами анестетиков для инфильтрации жира при подготовке к липосакции, варьируя концентрации лидокаина и адреналина в этих растворах. По мере перехода от «влажной техники» к «супервлажной технике», а затем к «тумесцентной технике», хирурги вводили более разбавленные анестезирующие растворы в больших объемах в заданную целевую область3,10,11

Влажный метод

В мокром методе использовались общедоступные коммерческие препараты местных анестетиков, содержащие адреналин, такие как 1% лидокаин с разбавлением адреналина 1: 100 000.Хотя влажная техника вызвала меньшую кровопотерю, чем сухая, кровопотеря все еще была опасно чрезмерной: кровь составляла от ~ 15% до ~ 20% содержимого, удаляемого липосакцией.

Супервлажная техника

Супервлажная техника использует разбавленное местное анестезирующее средство в объеме менее половины того, что используется при тумесцентной технике (~ 0,5% лидокаина, 1: 250 000 эпинефрина). Хирургическая кровопотеря при использовании супервлажной техники больше, чем при тумесцентной технике, но значительно меньше, чем при влажной технике, при этом кровь составляет только 8% удаленной жидкости.

Тумесцентная техника

Современные методы липосакции с тумесцентной анестезией сводят к минимуму кровопотерю, уменьшая ее до ~ 1-2% от удаленной жидкости и устраняя необходимость в парентеральной анестезии. В одном проспективном рандомизированном исследовании 112 пациентов на каждые 1000 мл удаленного жира отбиралось 9,7 мл цельной крови (~ 1%). Все пациенты лечились амбулаторно, не было госпитализаций, переливаний, сером или других осложнений.12

Слово «опухоль» означает опухшие и твердые.Инъекция большого объема очень разбавленного лидокаина (местного анестетика) и адреналина (сужение капилляров) в подкожно-жировую клетчатку делает целевую жировую ткань набухшей и твердой или опухолевой. В процессе достигаются следующие три важнейшие цели: (1) метод введения лидокаина покрывает большие площади подкожно-жировой клетчатки и, следовательно, позволяет проводить липосакцию исключительно под местной анестезией; (2) адреналиновый компонент вводимого препарата сужает капилляры и резко ограничивает хирургическую кровопотерю; и (3) из-за того, что в подкожную область вводятся объемы жидкости, внутривенные жидкости не требуются.

Дополнительным преимуществом тумесцентной техники является то, что вызываемая ею интенсивная вазоконстрикция задерживает абсорбцию лидокаина в растворе анестетика. Местный анестетик остается в подкожно-жировой клетчатке, обеспечивая от 24 до 36 часов значительного послеоперационного обезболивания, что, в свою очередь, снижает потребность в послеоперационном применении наркотических анальгетиков.

Другие преимущества тумесцентной техники включают: (1) эффект гидродиссекции, который позволяет более легкое и равномерное удаление жира; (2) устранение рисков общей анестезии; и (3) снижение затрат за счет отмены платы за анестезию в больнице и плату за лечебное учреждение.

Тумесцентная техника, несомненно, является самой безопасной техникой липосакции. Никогда не сообщалось о смерти, связанной с тумесцентной липосакцией, выполненной исключительно под местной анестезией.13,14 Даже когда общая анестезия сочетается с тумесцентной техникой, липосакция является вполне безопасной при условии, что объем удаленного жира и количество областей, обработанных за один сеанс, операции не являются чрезмерными.

тумесцентный раствор

Стандартная формула Кляйна для раствора, используемого при тумесцентной липосакции, включает смесь физиологического раствора (или раствора Рингера с лактатом), лидокаина, эпинефрина и бикарбоната натрия.Некоторые хирурги добавляют в раствор триамцинолон. Раствор можно доставлять пациенту при комнатной температуре, но его нагревание обеспечивает больший комфорт пациента.

В зависимости от клинических требований тумесцентный анестетический раствор может содержать 5-40-кратное разведение лидокаина, присутствующего в коммерчески доступных препаратах для местной анестезии. Эти составы, используемые стоматологами и анестезиологами, обычно содержат 1 г лидокаина и 1 мг адреналина на 50 мл физиологического раствора.Напротив, тумесцентные растворы, используемые для местной анестезии при липосакции, содержат ~ 1 г лидокаина и 1 мг адреналина в 1000 мл физиологического раствора, что составляет ~ 20-кратное разведение по сравнению с коммерчески доступными препаратами.

Руководящие принципы Американской академии дерматологии по уходу при липосакции15 рекомендовали максимальную дозу лидокаина от 45 мг / кг до 55 мг / кг для липосакции под тумесцентной анестезией. Это относительно большая доза по сравнению с 7 мг / кг, которая широко принята анестезиологами как «максимальная безопасная доза» лидокаина с адреналином.16

Почему тумесцентная липосакция под местной анестезией безопасна, несмотря на использование беспрецедентно больших доз лидокаина и адреналина? Объяснение такой замечательной безопасности — это чрезмерное разбавление тумесцентного раствора местного анестетика. Большие объемы разбавленного адреналина вызывают интенсивное сужение капилляров целевого жира, задерживая абсорбцию лидокаина и продлевая его на 24–36 часов после инфузии.17,18

Неразбавленный лидокаин и адреналин всасываются в кровоток менее чем за 1 час. час.Разведение этих агентов, используемых в тумесцентной технике, снижает их потенциальную токсичность двумя следующими способами: (1) значительное количество раствора лидокаина / адреналина задерживается в жировых клетках и удаляется в процессе липосакции; и (2) поскольку их абсорбция сильно замедлена, пиковые концентрации лидокаина и адреналина в крови, присутствующие в любой момент времени, значительно снижаются.2,11,17,19

Раствор анестетика, используемый в тумесцентной технике, может различаться по составу.Обычно содержание лидокаинового компонента составляет от 0,1 до 0,2% от веса раствора, а концентрация адреналина может находиться в диапазоне от 1: 500 000 до 1: 1 000 000. Предпочтительные автором пропорции приведены в Табл. 7.1 .

Тумесцентная липосакция головы и шеи — особенно безопасная процедура при правильном выполнении. Помимо перечисленных выше преимуществ, в том числе избежания системной анестезии, тумесцентная липосакция в области шеи и челюстей включает в себя инфузию меньшего количества раствора анестетика (менее 500 мл) и извлечение гораздо меньшего объема жира, чем «все тело». процедуры.

Тем не менее, использование тумесцентной техники в области головы и шеи предполагает использование больших объемов анестезирующего раствора, чем влажные и супервлажные методы, и создает значительно большее искажение мягких тканей. В неопытных руках асимметричное введение тумесцентного раствора анестетика, потеря нормальных топографических ориентиров или и то, и другое могут привести к асимметричному удалению жира и неоптимальному контуру челюсти и шеи. Таким образом, хирург, понимая параметры безопасного дозирования, может выбрать настройку концентрации и объема введенного анестетического раствора в соответствии с предпочтениями хирурга.

Хирургическая терапия, предоперационные детали, интраоперационные детали

Инфильтрация и оперативная техника

Исторически для липосакции использовались 4 типа увлажняющих растворов: сухой, влажный, супервлажный и тумесцентный.Существенное различие между этими методами заключается в количестве инфузата в ткани и результирующей кровопотере в процентах от аспирированной жидкости. Сухой метод не требует введения жидкости и приводит к потере крови примерно 25-40% от удаленного объема. Влажный метод заключается в инфузии 100-300 мл жидкости (с адреналином или без него) в каждый обрабатываемый участок, что приводит к снижению кровопотери на 10-30% аспирата без адреналина и на 15% с адреналином.Эти две техники вышли из моды и были заменены супервлажными и тумесцентными методами из-за уровня кровопотери.

Супервлажная техника включает закапывание жидкости с эпинефрином в объеме, равном удаляемому количеству, например, в соотношении 1: 1 (супранатантный жир и инфранатантная жидкость). Сообщается, что кровопотеря составляет 1-4% от аспирата. Тумесцентная техника включает в себя инфузию жидкости с адреналином до тех пор, пока целевая ткань не набухнет и не станет напряженной от жидкости (по оценкам, удаляется 2-3 мл / мл).Оценка кровопотери составляет около 1% или меньше. Консультативный комитет по практике Американского общества пластических хирургов рекомендовал использовать супервлажную технику, чтобы уменьшить потребность в растворах для инфильтрации и хирургический риск. По оценкам, около 50-70% введенной жидкости остается в конце процедуры липопластики.

Двумя основными формулами тумесцентной инфильтрации при липосакции являются тумесцентная формула (Klein [Hunstad]) и модифицированная тумесцентная формула (Hunstad).Тумесцентная формула объединяет 1 л физиологического раствора с 50 мл 1% лидокаина, 1 мл (1 ампер) адреналина 1: 1000 и 12,5 мл 8,4% бикарбоната натрия. В этой формуле добавлен бикарбонат, чтобы нейтрализовать кислую природу физиологического раствора, уменьшить боль при инъекции и повысить обезболивающее действие.

В качестве альтернативы модифицированная формула состоит из 1 л раствора Рингера с лактатом с тем же раствором лидокаина и адреналина, что и в стандартной формуле.Поскольку pH лактатного раствора Рингера выше, чем pH физиологического раствора, потребность в бикарбонате отпадает. В обеих концентрациях создается конечная концентрация лидокаина 0,05% и адреналина 1: 1 000 000. Некоторые хирурги пропускают лидокаиновый компонент раствора, когда пациент проходит общую анестезию, чтобы еще больше снизить потенциальную токсичность лидокаина. Авторы также принимают дополнительные меры по нагреванию инъекционной жидкости до 38-40 ° C, чтобы помочь поддерживать внутреннюю температуру тела и предотвратить переохлаждение.

Инфильтрация начинается с создания небольшого колотого разреза, достаточного для размещения инфильтрационной иглы. В качестве альтернативы некоторые используют шило или перфоратор, чтобы попытаться уменьшить кровотечение на локальном участке. Канюли с тупым концом различной длины используются для инфильтрации жидкости в желаемый глубокий подкожный жировой слой с помощью наконечника или ножной педали для контроля введения. При использовании тумесцентной техники вливайте жидкость до тех пор, пока кожа в месте операции не станет равномерно растянутой и плотной.Через 8-10 минут кожа должна побледнеть от сужения сосудов. Обычно противодавление вызывает кратковременное разбрызгивание жидкости из портов.

Предварительное туннелирование может помочь улучшить контроль канюли за счет установления желаемых плоскостей удаления жира перед активацией аспирации. Эта концепция, описанная Младиком, включает использование канюли большего размера (6 мм на туловище / конечностях и 3-4 мм на лице), которую многократно вводят без всасывания в самый поверхностный слой желаемой области удаления.Это помогает предотвратить случайное удаление подкожного жирового слоя, которое может привести к неровностям контура. В конечном итоге это может помочь повысить точность точного и безопасного удаления жира.

Поперечное туннелирование — это дополнительная методика, помогающая улучшить косметические результаты липопластики. Техника перекрестного туннелирования включает использование и создание как минимум двух портовых участков под прямым углом для лечения области ожирения. Использование нескольких портовых площадок обеспечивает лучшее контурирование и размытие кромок, а также позволяет более тщательно обрабатывать проблемные зоны.

Жировые слои обычно обрабатывают последовательно от глубоких к поверхностным. Параллельные дорожки разрабатываются стандартным образом, и по мере того, как процедура перемещается более поверхностно, размер канюли может быть уменьшен вместе с интенсивностью отсасывания, чтобы помочь снизить риск неровностей поверхностных слоев. Следите за тем, чтобы отверстия наконечника были обращены вниз или глубоко, чтобы предотвратить всасывание поверхностного жира возле дермы, что может привести к образованию ямочек. Кроме того, более быстрое перемещение наконечника помогает предотвратить деформацию дермы.Техника, называемая подрезкой сетки, также может использоваться для изменения контуров перехода и краев обрабатываемой области. Тупая канюля используется без отсоса и вводится латерально в прилегающие переходные области, ослабляя прилегающие ткани и смягчая края обработанных и необработанных участков.

Глубокое против поверхностного

Самая традиционная процедура липосакции включает удаление более глубоких слоев жира. Однако поверхностная липосакция проводится с целью улучшить контур кожи у людей с дряблой кожей или целлюлитом в определенных областях.В этом методе очень узкая канюля используется для выполнения нескольких близко расположенных проходов в подкожном жире, чтобы подорвать пораженную ткань. Надежда, связанная с этой техникой, заключается в том, что поверхностное лечение инициирует ретракцию кожи. Псевдоптоз задней части шеи и / или челюстей, тыльной стороны спины, внешней стороны бедра, бананового валика, живота, боковых и / или поясничных валиков, груди и внутренней части бедра и / или руки признан наиболее благоприятным для лечения. Было показано, что люди с целлюлитом внешней и передней части бедра, скорее всего, хорошо отреагируют изменениями.

Несколько показаний помогают определить, когда следует прекратить липосакцию области. Оценка симметрии (если двусторонняя), формы и общего гладкого контура помогает определить конечные точки процедуры. По мере удаления большего количества жировой ткани тест на защемление кожи должен стать меньше дюйма и должен быть симметричным по сторонам. Если обе стороны были примерно равны до операции и инфузия была одинаковой, количество аспирата также должно быть близким по объему с обеих сторон. По мере удаления большего количества оставшегося жира поглаживание канюли становится более жестким, поскольку она проходит по оставшимся фиброзным перегородкам.

После завершения мягкие ткани прикатывают вручную валиком или свернутой губкой для лапаротомии к коже для удаления стойкой тумесцентной жидкости и уменьшения послеоперационного дренажа из портов. Это добавляет комфорта пациенту. Боковые стороны порта могут быть повторно иссечены для улучшения внешнего вида, а закрытие может быть завершено либо глубоким рассасывающимся швом кожи, либо простыми нейлоновыми швами, которые снимаются через 1 неделю после операции. Сообщите пациенту, что он ожидает значительного послеоперационного дренажа из портов раньше; это значительно уменьшается в течение первых 1-2 дней.По этой причине многие хирурги используют рассасывающиеся повязки (повязки ABD), чтобы предотвратить загрязнение давящих связующих и / или повязок. Хотя не все врачи используют повязки, авторы в послеоперационном периоде используют компрессионное белье, такое как пояса, бинты, компрессионные шланги или бинты Ace. Они наблюдали более быстрое улучшение разрешения отеков и экхимозов при использовании этой одежды.

Хотя это обсуждается, некоторые утверждают, что компрессия также помогает обеспечить поддержку недавно поврежденной кожи, чтобы улучшить послеоперационный контур, в то время как кожа повторно прилегает к более глубоким слоям.После липосакции очень популярно использование самоклеющейся пены (например, пены Reston). Однако адгезивная основа очень плотно прилегает, и из-за сдвигающих усилий на пену возникали случаи образования пузырей и гиперпигментации. Чтобы снизить этот риск, многие наносят тонкий слой мази с антибиотиком на липкую сторону. Однако компания-производитель пенопласта (3M) не рекомендует наносить пену на кожу, в результате чего меньше хирургов используют пену в послеоперационном периоде.Авторы практики не применяют пену в послеоперационном периоде.

Работа с жидкостью, лидокаин и адреналин в липосакции. Правильная форма

Реферат

Введение

Неправильное использование жидкости при липосакции приводит к отеку легких у ранее здорового человека. Отек легких считается третьей причиной смерти в пластической хирургии после отравления ЛТЭ и лидокаином. Самый важный фактор риска, приводящий к такому исходу, — это недостаточные знания о приеме жидкости и плохое общение между хирургом и анестезиологом.

Цели

Рассмотреть причины, приводящие к отеку легких при липосакции, и возможные варианты правильного отведения жидкости.

Методы

Несистематический обзор литературы в PubMed и Medline.

Результаты и выводы

Правильный контроль жидкости при липосакции основан на тесном взаимодействии между хирургом и анестезиологом с целью отслеживания общего количества инфильтрации подкожной жидкости плюс жидкости, вводимой внутривенно, всегда имея в виду, что инфильтрация жидкости к центральному кровообращению.

Resumen

Introducción

El mal manejo de líquidos en liposucción, conlleva a отек легких en un paciente previamente sano. El edema pulmonar se считает la tercera causa de muerte en cirugía plástica después del TEP y la Intoxicación por lidocaína. El main factor de riesgo que conlleva a este desenlace es el desconocimiento en el manejo de líquidos y la mala comunicación entre el cirujano y el anestesiólogo.

Objetivos

Revisar las causas que llevan a llemonar en liposucción y las opciones validas de manejo righto de líquidos.

Métodos

Se realizó una revisión de la literatura no sistemática en las base de datos PubMed y Medline.

Результатов и выводов

Эль правильного манежо де ликвидос ан липосуксион se basa en una estrecha comunicación entre el cirujano y el anestesiólogo para sumar los líquidos poriltrados a nivel los subcutocáneo de losque en losque de la en losque en los, quéndos infiltrados a nivel los subcutocáneo de losque en losque de la en infiltración pasan а ля центральная циркуляция.

Ключевые слова

Липэктомия

Отек легких

Местные анестетики

Токсичность

Хирургия, пластика

Palabras clave

Липиэктомия

Copyright © 2014 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación.Опубликовано Elsevier España, S.L. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

2 Фазовые диаграммы компонентов

Электролитический раствор для стимуляции электролиза воды Klein, Dennis J.[Кляйн, Деннис Дж.]

Заявка на патент США № 10/858985 была подана в патентное ведомство 08.12.2005 на электролитический раствор для стимуляции электролиза воды . Изобретение приписывают Кляйну, Деннису Дж.

Реферат

Электролитический раствор, повышающий эффективность использования энергии использование и производство газа широкого спектра электролитических устройств, который может быть адаптирован к конкретным устройствам и изменениям в металле состав и конфигурация токопроводящих элементов в электролитических систем, что снижает необходимость в обслуживании таких системы.Электролитический раствор, содержащий основное растворенное вещество и неосновные растворенные вещества пропорционально смешиваются и растворяются в заданное количество воды; указанное основное растворенное вещество, содержащее сухой гранулы, хлопья или их комбинации, составляющие примерно от 83% до 87% гидроксид калия и примерно от 0,4% до 0,7 карбоната, и минимальное количество соединений железа и минимальное количество кальция. Незначительное растворенное вещество содержит от около 4,0% до 6,0% бикарбоната и до 3,0% хлорида натрия, при этом указанные растворенные вещества объединены с указанное заранее определенное количество воды для получения электролитического решение.

    ДЕННИС Г. ЛАПУАНТ
    LAPOINTE LAW GROUP, PL
    PO BOX 1294
    ТАРПОНОВЫЕ ПРУЖИНЫ
    FL
    34688-1294
    нас
 

Я заявляю:

1. Электролитический раствор, содержащий: основное растворенное вещество и второстепенное вещество. растворенное вещество смешивается пропорционально и растворяется в заранее заданной количество воды; указанное основное растворенное вещество включает сухие гранулы, хлопья или их комбинации, содержащие от 83% до 87% калия гидроксид и около 0.От 4% до 0,7 карбоната, указанного основного растворенного вещества дополнительно содержащий минимальное количество соединений железа и минимальное количество количество кальция; и указанное второстепенное растворенное вещество составляет от около 4,0% до 6,0% бикарбоната и до 3,0% хлорида натрия, при этом указанный растворенные вещества объединяются с указанным заранее определенным количеством воды для дают указанный электролитический раствор.

2. Электролитический раствор по п.1, отличающийся тем, что сухой гранулы, хлопья или их комбинации составляют около 86% гидроксид калия и около 0.6% карбоната.

3. Электролитический раствор по п.1, отличающийся тем, что Карбонат основного растворенного вещества — карбонат калия.

4. Электролитический раствор по п.1, отличающийся тем, что минимальное количество соединений железа в основном растворенном веществе меньше, чем 0,005%.

5. Электролитический раствор по п.1, отличающийся тем, что второстепенное растворенное вещество включает около 5,0% бикарбоната и до 3,0% хлорида натрия.

6. Электролитический раствор по п.1, отличающийся тем, что примерно два фунта объединенных растворенных веществ растворяются в примерно два галлона воды для получения электролитического раствор, содержащий примерно 28% указанного основного растворенного вещества и 7% указанного неосновного растворенного вещества составляет 35% от общего количества растворенных веществ.

7. Электролитический раствор по п.1, в котором указанный электролитический раствор стабилен в реакции с электролизом система, имеет точку замерзания не менее 54 ° С. F. ниже точка замерзания воды, выделяет газообразный водород в эффективный способ в отношении энергозатрат и выход водорода, и сводит к минимуму образование водородного шлама в система электролиза и удаление накипи на проводящих и других поверхностях подвергается воздействию указанного электролитического раствора.

ОБЛАСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

[0001] Настоящее изобретение относится к электролизу воды. для производства горючего газа. В частности, настоящее изобретение относится к электролитическим растворам, способствующим электролиз воды, а точнее настоящего изобретение относится к раствору электролита, который способствует более эффективное производство газообразного водорода и кислорода за счет электролиз воды с использованием хорошо известных устройств, а также специально способствует производству нового горючего газа произведено новое электролитическое устройство.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

[0002] Водородный газ является почти идеальным топливом. При воспламенении он высвобождает почти в три раза больше энергии, чем сопоставимое количество ископаемое топливо и, как правило, экологически «безвредное» производство только вода как побочный продукт сгорания. Подача кислорода почти неисчерпаем как продукт электролиза воды через который вода расщепляется на водород и кислород в атомарном соотношение 2: 1. Однако водород как топливо имеет одну очень серьезную проблему. недостаток: он очень взрывоопасен и поэтому опасен для хранения и перевозить даже в умеренных количествах.Это не было разумно практично использовать водород в качестве топлива или даже в качестве топливной добавки для увеличения выработки энергии из ископаемого топлива. В отличие от наиболее распространенных топлива, транспортирующего достаточное количество водорода в разумный объем потребует хранения под высоким давлением (в превышение 1000 фунтов на квадратный дюйм), что увеличивает риск серьезных взрывов. Если бы адекватные количества могли быть произведены по запросу рядом или на точки потребления, большая часть риска будет преодолена.

[0003] Большая часть усилий направлена ​​на использование водорода в качестве топливо, или как добавка к топливу ориентирована на гидрогенераторы (часто называемые электролизерными электролизными устройствами или камеры электролиза.Совсем недавно этот акцент нашел отражение в взрывной рост исследований в области водорода технология топливных элементов, поскольку она связана как с использованием водорода в качестве топлива, а также устройств и систем, которые безопасно производят водород для потребление прямо или косвенно в качестве топлива.

[0004] Многочисленные патенты иллюстрируют усилия и упор по повышению безопасности использования водорода за счет повышения безопасности электролизных устройств и систем, вырабатывающих газообразный водород. В связанных усилий, акцент также был сделан на производстве водород в момент потребления и при его производстве »на спрос «, чтобы свести к минимуму необходимость хранения больших количеств взрывоопасный газ и снизить подверженность рискам на всех уровнях от продукция потребителю, «сторонним наблюдателям».

[0005] Например, в патенте США No. № 5 231 954, выданный Стоу в В августе 1993 г. описывается конструкция системы электролиза с мощность для привода системы, обеспечиваемая бортовой электрической системой. Система быстро перемещает водород, образующийся при электролизе. камеры к системе подачи топлива транспортного средства, тем самым минимизация хранения водорода. Система Стоу патент также включает «откидной» клапан для отвода избыточного водорода. и уменьшить хранение большого количества газообразного водорода под давление.

[0006] Однако недостатки включают отсутствие средств для регулировать уровень производимого водорода с точки зрения спроса или даже с точки зрения конкретных типов двигателей. Это также неэффективность производства газообразного водорода, связанная с конструкция пластин электропроводки в электролизере и тот факт, что начало производства газообразного водорода задерживается, когда система активирована. Чрезмерный нагрев в электролизере камера тоже проблема. Патент Стоу не признает возможная актуальность электролитического раствора в отношении некоторые из этих недостатков.

[0007] Патент США. № 5733421, выданный 31 марта 1998 г. на имя Петтигрю, и другие. преодолевает некоторые из перечисленных выше недостатков Патент Стоу. По сравнению с патентом Стоу установка электролиза патента Петтигрю снижает опасность взрыва за счет герметичной системы что защищено от взрывов и коррозии. Однако в патенте Петтигрю не признается роль раствор электролита способствует коррозии и связанным с ней затратам, а также по-видимому, в патенте признается, что уникально разработанная проводящие пластины могут выиграть благодаря уникальной формуле электролитический раствор.

[0008] В патенте Стоу отмечается, что большое разнообразие могут использоваться электролитические растворы. К ним относятся калий гидроксид, нитрат калия, сульфат натрия и серная кислота. Без объяснения причин в качестве предпочтительного предлагается калий; серный кислота давала наибольшие выходы водорода, но из-за ее экстремальный коррозионный потенциал разрушает систему. В соответствии к раскрытию патента Стоу нужно добавить только воду электролизер сразу после электролизного раствора (калий гидроксид).Патент Стоу не претендует или рекомендация или другое учение относительно превосходного электролитического решения.

[0009] Патент США. № 5843292, выданный 1 декабря 1998 г. Spiros, описывает устройство ячейки для электролиза воды. (производство водорода). Патент Spiros действительно решает сложные детали анодных и катодных электродных элементов. Актуальность раствор для электролиза является «предшествующим уровнем техники» согласно Спиросу. патент. Патент Spiros подтверждает, что электролиз воды в наличие электролита хорошо известно.Без объяснения причин, патент Spiros предлагает гидроксид калия и гидроксид натрия как соответствующие электролиты. Патент Spiros суммировал процесс электролиза в простейшем виде. Электролизная вода в присутствии NaOH или KOH для выделения водорода вовлекается применение разности потенциалов постоянного тока между двумя или более пары анод / катод и доставляют минимальную энергию для разрушения Н — О связи. Газы производятся в стехиометрическом химическом пропорции 2: 1 / H: O. Патент ‘292 не учит уникальности специфические типы электролитов.

[0010] Хотя в патенте Спироса не были рассмотрены возможные важность природы электролита, он описывает метод выборочно регулировать перепад давления воды / электролита на соответствующих сторонах разделительных мембран в водороде генератор, тем самым влияя на выделение водорода и кислорода. Хотя в то время это явно не было признано, это говорит о том, что больше, чем простая, обычная роль любого электролита, по крайней мере, некоторые условия.

[0011] В данной области техники еще есть место для улучшения различных элементы возникающего сложного генератора водорода / кислорода (электролизные) системы.В частности, остается место в искусстве. для улучшения рецептуры конкретных электролитических растворов которые улучшают эффективность или общую производительность любого из в общих описанных системах, а также для электролитов, которые более конкретно сформулированы для определенных типов или конфигураций анодные и катодные электрические элементы и связанные с ними системы.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

[0012] Настоящее изобретение предназначено и адаптировано для использования в различные типы систем электролиза.У него есть конкретные приложения к сварочному оборудованию, описанному и заявленному в патенте США No. Нет. 6 689 259 выдано Кляйну 10 февраля 2004 г., патент США настоящим полностью включен посредством ссылки.

[0013] Первой целью изобретения является описание электролитического решения, повышающие эффективность всех видов электролиза системы генерации водорода, в том числе используемые при сварке системы, системы двигателя, среди прочего.

[0014] Еще одна цель изобретения — предоставить электролитические растворы, которые помогают свести к минимуму обслуживание и ремонт гидрогенераторных систем электролиза, а также снижение получение водородного шлама такими системами.

[0015] Еще одной целью изобретения является обеспечение электролитические растворы, адаптированные к генераторам водорода с токопроводящие пластины уникальной конфигурации или состава проводящие материалы.

[0016] Дополнительная цель изобретения — предоставить электролитические растворы, которые потребляют больше тока, чем общие электролитические растворы.

[0017] И еще одна цель изобретения — предоставить электролитические растворы, которые позволят системе электролиза работать при отрицательных температурах.

[0018] Еще одной целью изобретения является обеспечение электролитические растворы, составленные из основного и вспомогательного набора растворенных веществ, которые растворяются в воде для получения желаемого электролитические растворы прогнозируемой производительности с заданными системы электролиза.

[0019] Эти и другие цели, задачи и преимущества могут быть достигается с помощью описанных здесь электролитических растворов, которые стабильна в системе электролиза и состав которой может легко изменить, изменив относительную пропорцию одного или больше растворенных веществ в основном или во вторичном наборе растворенных веществ перед растворением таких салютов в воде.Эти и другие цели также удовлетворяются электролитическими растворами, которые генерируют повышенный ток потребления и связанный с этим повышенный водород выход газа по сравнению со стандартом, а дальше по желанию электролитические растворы, которые в силу своего химического состава имеют точку замерзания ниже 32 ° С. F., и далее описанным электролитические растворы с минимальным содержанием железа и минимальным соли кальция для уменьшения накопления водородного шлама и сократить обслуживание системы электролиза.Наконец, эти цели удовлетворяются желаемыми электролитическими растворами состоит из двух наборов растворенных веществ, в которых наиболее распространенные растворенные вещества находятся в основном наборе, а менее обильные салюты — в второстепенный набор, так что количество окончательного решения составляет смешивание навески каждого набора салютов в количестве вода, например, два фунта смешанных растворенных веществ в двух галлонах воды, чтобы получить раствор с 35% растворенных веществ, 80% которых поступили из основной набор салютов, состоящий преимущественно из калия гидроксид и карбонат калия и в котором железо и кальций соединений сведены к минимуму, а второй набор включает бикарбонат и хлорид натрия в сравнительно небольших количествах.

[0020] Как правило, изобретение представляет собой раствор электролита. содержащий:

[0021] Основное растворенное вещество и второстепенное растворенное вещество объединены пропорционально и растворяется в заданном количестве воды;

[0022] указанное основное растворенное вещество включает сухие гранулы, хлопья или их комбинации, содержащие от 83% до 87% калия гидроксида и от около 0,4% до 0,7 карбоната, указанное основное растворенное вещество дополнительно содержащий минимальное количество соединений железа и минимальное количество количество кальция; и

[0023] указанное второстепенное растворенное вещество содержит около 4.От 0% до 6,0% бикарбонат и до 3,0% хлорида натрия,

[0024], где указанные растворенные вещества объединены с указанными заранее определенными количество воды для получения указанного электролитического раствора.

[0025] Сухие гранулы, хлопья или их комбинации включают около 86% гидроксида калия и около 0,6% карбоната. В карбонат основного растворенного вещества предпочтительно представляет собой карбонат калия. Минимальное количество соединений железа в основном растворенном веществе составляет предпочтительно менее 0,005%.

[0026] Незначительное растворенное вещество предпочтительно содержит около 5.0% бикарбонат и до 3,0% хлорида натрия.

[0027] Электролитический раствор может быть приготовлен примерно с двумя фунты объединенных растворенных веществ растворяются примерно в двух галлонов воды для получения электролитического раствора, содержащего примерно 28% основного растворенного вещества и 7% второстепенного растворенного вещества всего 35% растворенных веществ.

[0028] Полученный раствор стабилен в реакции с система электролиза, имеет температуру замерзания не менее 54 ° С. Ф.ниже точки замерзания воды, выделяет газообразный водород в эффективный способ с точки зрения энергозатрат и уважения по выходу водорода, легко модифицируется по составу его основного растворенного вещества, чтобы обеспечить превосходную производительность в ответ на изменения в составе и конфигурации электрооборудования проводящих элементов системы электролиза, и сводит к минимуму производство водородного шлама в системе электролиза и образование накипи на проводящих и других поверхностях, подверженных воздействию указанных электролитический раствор.

[0029] Основное растворенное вещество можно модифицировать, чтобы наилучшим образом адаптировать раствор. в электролитическую систему, в которой содержание никеля в проводниковые элементы переделаны с 14,0%.

[0030] Химический состав раствора может быть изменен изменение состава второстепенного растворенного вещества.

[0031] Эти и другие особенности, аспекты и преимущества настоящее изобретение станет более понятным со ссылкой на следующие примеры, описания и прилагаемая формула изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

[0032] Все генераторы в зависимости от электролиза воды до производить газообразный водород в той или иной форме; использовать формулировку общего электролитический раствор. Обычно растворенное вещество представляет собой гидроксид калия, гидроксид натрия или бикарбонат натрия. Мало внимания было соответствует специальной рецептуре общих электролитических растворов или к возможным отношениям между формулировкой и уникальным характеристики электролизной системы, особенно характер электропроводящих элементов системы с уважение к эффективности системы, а также к техническому обслуживанию вопросы.

[0033] Как эффективность системы, так и техническое обслуживание система электролиза, описанная в патенте США No. № 6,689,259 выпущен 10 февраля 2004 г., Klein и настоящим полностью инкорпорирован по ссылке зависят от формулировки желаемого электролитический раствор. В одном примере составов описанный Электролитический раствор включает два набора растворенных веществ и растворитель. Хотя «водопроводную воду» можно использовать в ситуациях, когда такая вода с высоким содержанием растворенных солей, использование дистиллированной деионизированной воды может быть уместным.

[0034] Два набора растворенных веществ составляют первый основной набор растворенные вещества и второй второстепенный набор растворенных веществ. Основной набор предусматривает большинство реактивных, сухих, хлопьевидных или механических (ионизирующих) материалы. В данном примере первый набор включает гидроксид калия и карбонат, предпочтительно калий карбонат. Сухой материал предпочтительно составляет более 85 процентов. гидроксида калия и менее 1 процента, предпочтительно менее 0,66 процента карбоната калия. Остальные примерно 14 процент не важен для основного растворенного вещества и в результате раствор, за исключением соединений железа и кальция, хранящихся в минимум.Другие материалы включают, помимо прочего, азот, фосфор, сульфаты, тяжелые металлы, натрий, силикаты, алюминий, мышьяк и ртуть. Первый набор растворенных веществ имеется в продаже. выпускается в виде таблеток гидроксида калия.

[0035] Второй набор растворенных веществ включает бикарбонат, предпочтительно бикарбонат калия и хлорид натрия.

ПРИМЕР 1

[0036] Пример раствора для электролиза, в котором анализ первого набора растворенных веществ следующие:

1 процент по массе соединения ограничивает типичный гидроксид калия 86.00 86,30 карбонат калия 0,60 0,50 азота 0,0005 0,0003 фосфор 0,0002 0,0001 сульфаты 0,0005 0,0005 тяжелых металлов (в виде Ag.) 0,0005 0,0005 железо (Fe) 0,0005 0,0005 натрий (Na) 0,02 0,02 силикаты 0,002 0,0001 алюминий 0,0001 0,0001 кальций 0,001 0,0004 мышьяк 0,002 0,0001 ртуть 0,1 ppm 0,1 ppm идентификация пройти (NF) передает нерастворимые вещества (NE) передает натрий в проход (NW) проходит

, в котором второе растворенное вещество включает:

2 бикарбонат 5.00 хлорид натрия 2,0

[0038] Количество каждого из растворенных веществ, обычно в сухой форме, составляет объединены для получения активных ингредиентов, которые в приведенном выше примере составляли 80 процентов первого растворенного вещества и 20 процентов второго. Два фунта активных ингредиентов добавляются примерно к двум галлонов воды для производства электролитического раствора, который составляет 28 процентов основного растворенного вещества и 7 процентов второстепенного растворенного вещества, и всего 35 процентов растворенных веществ, всего. Специалист в данной области признает, что эта окончательная композиция может быть получена путем смешивания другие комбинации основных ингредиентов.

[0039] Точка замерзания вышеописанного электролитического раствор был приблизительно -22 ° С. F., существенно ниже, чем точка замерзания воды, то есть не менее 54 ° С. F. ниже точка замерзания воды и, по крайней мере, сопоставима с точка замерзания обычных электролитических растворов, например 20% процентный раствор гидроксида калия с температурой замерзания + 25.град. F.

[0040] Описанный раствор электролита использовали в система электролиза, указанная в U.С. Пат. № 6 689 259, что генерирует горючий газ из воды для сварщика. В этом специфическая система электролиза, электролизер вырабатывал силу тока потребляемая мощность 20 ампер по сравнению с потреблением 18 ампер с использованием общего электролитический раствор. Производство потребляемой силы тока (электроэнергии) высоко, положительно коррелирует с уровнем газа (топлива) поколение; таким образом, описанный раствор электролита вызвал производство большего количества газа (топлива), чем та же система электролиза производится с использованием обычного электролитического раствора.В этой системе токопроводящие элементы (пластины) электролизера были из железа с 14% никеля. Меняя, увеличивая процентное содержание никеля примерно до 20% и использование общего электролитического раствора привело к снижение выхода газа; однако, когда обычный электролитический раствор был изменен, чтобы содержать 85% основного растворенного вещества, или в общей сложности 35% растворенных веществ, результирующая добыча газа равнялась или превышала начальная система с использованием описанных вначале токопроводящих элементов (тарелки). Горючий газ стабилен по отношению к заданному система электролиза, но использование описанных растворов электролитов увеличивает электрический КПД, тем самым увеличивая горючие добыча газа.

[0041] Система, в которой описанный раствор электролита был бывшие в употреблении также работали более эффективно в отношении технического обслуживания износ и общий уход. По сравнению с обычным электролитическим растворов, меньше накипи, вызванной кальцием, было обнаружено в электролизер и производство водородного шлама. существенно уменьшено.

[0042] Уменьшение образования накипи и существенное снижение содержания водорода. образование осадка — прямое отражение эффективного устранение соединений железа и кальция в описанных электролитические растворы.Пониженная температура замерзания является желаемой функция уровня и типов растворенных веществ в описываемых электролитические растворы. Повышенная выходная мощность и, как следствие, увеличение добычи горючего газа в результате стабильности описанных растворов электролитов в системах диссоциация солей в определенных пропорциях и взаимодействие между рецептурой описанного электролитического решения и состав и конфигурация электрических токопроводящие элементы (пластины) в системе электролиза, особенно отражается в реакции на умеренные изменения доля никеля в токопроводящих элементах (пластинах).

ПРИМЕР 2

[0043] Вышеописанный электролитический раствор был модифицирован изменение относительной доли гидроксида калия и карбонат калия в основном растворенном веществе, как показано в таблице ниже. В таблице показаны диапазоны результирующего увеличения силы тока. протягивать 14% никелевые пластины (6 дюймов на 6 дюймов). Увеличение силы тока варьировались от 140 ампер до 165 ампер. Больше потребляемой силы тока дает больше объем газа. Напряжение оставалось постоянным и составляло 12 вольт постоянного тока.

Раствор электролита, потребляемого 3 амперами: 140 ампер 152 ампер 158 ампер 165 ампер гидроксид калия 28% 28% 28% 28% бикарбонат 0% 2% 3% 5% Хлорид натрия 0% 1% 2% 3%

[0044] Кроме того, доля никеля в проводящей элементов (пластин) в системе электролиза составляет от 14% до 99.99% процентов. Общая производительность снизилась для универсального электролитических растворов, но все же был эффективным. Однако новый электролитические растворы дали превосходные результаты.