Эритема после пилинга: Какие могут быть осложнения после пилинга?

Содержание

Какие могут быть осложнения после пилинга?

После всех видов пилинга существуют предусмотренные последствия и осложнения неожиданные. Возможны разного рода воспаления, ведь после химического, механического или лазерного пилинга целостность некоторых слоёв кожи нарушается и стресс просто неизбежен. Иногда случаются нештатные ситуации, когда последствия выходят за рамки ожидаемых по причине неправильной оценки изначального состояния кожи: толщины, способности к восстановлению, фототипа и т. д. Причиной нежелательных осложнений после пилинга может быть также несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Закономерные и ожидаемые осложнения после пилинга

Эти реакции возникают у всех пациентов, прошедших процедуру или курс сеансов пилинга. Длительность их может варьироваться от трёх-четырёх дней до двух недель. После этого кожа очищается и становится такой, какой её и ожидали увидеть после чистки.

Эритема

Эритема после пилинга — это покраснение участка кожи, на котором проводилась чистка. Чем агрессивнее пилинг, тем более ярко выраженной и длительной будет краснота. Если проводился пилинг на основе гидрокислот, то покраснение сойдёт уже через пару часов, а вот в случае обработки кожного покрова раствором Джеснера нужно приготовиться к тому, что лицо будет багровым около двух дней. Срединный пилинг с использованием 30% раствора кислоты вызывает яркую эритему, которая продержится пять дней.

Решившись на глубокую химическую или лазерную чистку кожи, вы должны быть готовы к красноте в течение весьма длительного периода.

Отшелушивание кожи

При неглубоком фруктовом пилинге шелушение проходит практически незаметно, ведь удаляется очень тонкий верхний слой отмерших клеток. А вот при использовании резорцина или трихлоруксусной кислоты данная реакция выражена более видимо — кожа слезает крупными чешуйками на протяжении недели. Важно при этом соблюдать рекомендации косметолога по поводу обработки кожи, и ни в коем случае нельзя «отдирать» чешуйки самостоятельно. Всё должно проходить максимально естественно, иначе могут быть тяжелейшие осложнения.

Отёчность

Это тоже совершенно нормальная реакция на нарушение целостности тканей. Во время пилинга травмируются микроскопические капилляры, из них выходит жидкость и задерживается в коже. Внешне это выглядит как лёгкая припухлость. Особенно хорошо она заметна на участках с тонкой кожей. Не вызывают такой побочный эффект только фруктовые кислоты, так как они не проникают на глубину расположения капилляров. Ну а для срединного и глубокого пилингов это закономерно. Отёки могут появиться не сразу, а в период от одного до двух дней после проведения процедуры. Если косметолог правильно оценит ваш тип кожи, то отёчность будет минимальной.

Изменение цвета кожи

Это последствие пилинга вызывает у большинства пациентов самый большой ужас. Кожа на обработанном участке становится очень тёмной. Но волноваться не стоит, всё пройдёт сразу после того, как кожа перестанет шелушиться. Средняя продолжительность этого периода — одна-две недели.

Высокая чувствительность

Кожа отличается крайней уязвимостью. Наиболее остро она реагирует на воздействие солнечного излучения, повышенной или сниженной температуры, а также на прикосновения. Если соблюсти все условия, озвученные врачом и использовать защитные средства, то состояние проходит через одну-две недели. А если правила будут нарушаться, то разовьются непредвиденные осложнения. Наименее ярко выраженными бывают эти осложнения после лазерного пилинга.

Нежелательные осложнения после пилинга

В некоторых случаях после проведения пилинга могут возникать непредвиденные ситуации с тяжёлыми осложнениями. Иногда это бывает, даже если подготовка к процедуре была выполнена в полном объёме, а сам пилинг проведён безукоризненно. Неприятные реакции возникают даже у людей, проходящих пилинг не впервые. Но чаще всего, причина абсолютно банальна — ошибка косметолога. Недостаточно квалифицированный или неопытный специалист может неправильно произвести манипуляции, использовать некачественные препараты и материалы или попросту забыть дать рекомендации пациенту по поводу ухода в реабилитационный период.

Обострение угревой болезни

Обострение акне после пилинга спровоцировано воспалительной реакцией. В этот период клетки начинают активно вырабатывать кожное сало, чтобы подавить воспаление. Чаще всего, возникновению такого побочного эффекта подвержены люди с жирной кожей или больные себореей. Для предотвращения и недопущения этого осложнения профессиональные косметологи порекомендуют принимать специальные поливитаминные препараты, а если таким образом избежать обострения всё же не удалось, то назначаются антибиотики для подавления воспаления.

Активизация герпесвирусной инфекции

Самая большая опасность данного осложнения в том, что очень высок риск возникновения атрофических рубцов. Для предотвращения таких «побочек» у пациентов с предрасположенностью к герпетическим высыпаниям, проводится профилактический курс лечения перед процедурами пилинга. Если же, по какой-то причине, врач не знал о склонности пациента к герпетическим проявлениям, то при возникновении сыпи после сеансов очистки, проводится курс лечения противовирусными препаратами.

Занесение инфекции в ткани

Такой побочный эффект может наблюдаться после обращения к недобросовестным или неквалифицированным «специалистам». Осложнение возникает по причине невыполнения правил гигиены и непроведения антисептических мероприятий во время процедуры пилинга, применения некачественных или просроченных препаратов. Также причиной может послужить неправильное проведение поддерживающих процедур в период восстановления после пилинга. Во всех случаях обязательно назначается курс лечения антибиотиками местного воздействия, а если случай очень тяжёлый, то лекарства нужно принимать внутрь. Чаще всего возникают такие осложнения после химического пилинга.

Реакции аллергического генеза

При проведении любого типа пилинга пациенту в обязательном порядке делают предварительные пробы. Поэтому возникают аллергические реакции в таких случаях крайне редко и вызываются не основным средством для очистки кожи, а дополнительными компонентами (антисептик, увлажняющие и питательные средства), которые необходимы при проведении процедуры.

Очень сильная эритема

Эта проблема случается при глубоком пилинге у тех людей, поверхностные сосуды которых слишком расширены. Такое осложнение может наблюдаться очень длительное время — до года, но потом проходит самостоятельно без вмешательств. Для того чтобы минимизировать этот срок, необходимо ввести некоторые запреты: на высокую физическую активность, на посещение бань и саун, на алкоголь, а также на острую и солёную еду.

Перед посещением процедуры пилинга нужно приготовиться к тому, что сие действо не проходит без последствий. Некоторые лишения и неудобства придётся перетерпеть в течение некоторого времени. Для разных видов пилинга восстановительный период отличается по длительности и выраженности побочных эффектов.

А вот для того чтобы кожа не подверглась реакциям непредвиденным, нужно выполнить ряд условий: выбрать клинику с хорошей репутацией, провести предварительную беседу с косметологом и неукоснительно действовать только согласно его предписаниям в постпилинговый период.

Побочные эффекты после пилинга: профилактика, диагностика, лечение

Шлифовка кожи (пилинг), особенно минимально инвазивная, становится все популярнее среди врачей и их пациентов по причине быстрого заживления, низкой степени рисков осложнений и хороших результатов

 Развиваются как технологии проведения пилинга, так и схемы их использования. Доскональное знание анатомии и патофизиологии кожи, адекватная оценка состояния пациента, выбор подходящих процедур для разных типов кожи и особое внимание к рискам необходимы для достижения оптимальных результатов и сведения к минимуму осложнений, связанных с травмой кожи.

Осложнения, которые могут возникнуть после любого пилинга

Сегодня распространены следующие методы пилинга, отличающиеся друг от друга способом повреждения: химический пилинг, микродермабразия, дермабразия, фотодинамическая терапия (ФДТ), абляционная и неабляционная лазерная шлифовка, а также фракционная лазерная шлифовка.

Наиболее распространенные осложнения, связанные со шлифовкой кожи, зависят в большей степени от глубины созданной раны, чем от используемого метода. В связи с этим очень важно контролировать степень повреждения – это позволит получить максимально желательные клинические эффекты при минимальных осложнениях. Для подтяжки кожи (лифтинга) и ее уплотнения повреждение должно достигать сосочкового слоя дермы. Для выравнивания поверхности кожи повреждение менее глубокое – на уровне эпидермиса (до верхнего сетчатого слоя дермы). Если глубина раны превышает толщину верхнего сетчатого слоя, возникает риск расстройства пигментации, проявляются изменения текстуры и могут образоваться рубцы. Среди прочих осложнений можно отметить контактный дерматит, милиумы, инфицирование, акне, розацеа, поствоспалительные изменения пигментации, застойную эритему и т.д. (табл. 1)

Острые осложнения появляются в сроки от нескольких дней до месяца после процедуры. Отсроченные осложнения могут возникать спустя несколько недель в период заживления.

Таблица 1. Острые и продолжительные осложнения, связанные с процедурами шлифовки кожи

Острые осложнения

Отсроченные осложнения

·      Контактный дерматит

·      Присоединение бактериальной, грибковой и вирусной инфекции

·      Эритема

·      Замедленное заживление ран

·      Преходящая поствоспалительная гипер- или гипопигментация

·      Псевдогипопигментация

·      Акне, розацеа

·      Милиумы

·      Застойная эритема

·      Изменения пигментации

·      Изменение текстуры

·      Рубцевание (гипертрофическое и атрофическое)

·      Образование келоидов

 

Контактный дерматит

Контактный дерматит часто возникает в результате нарушения барьерной функции эпидермиса после пилинга. Очень редко он проявляется в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа IV, и в большинстве случаев результаты определения аллергенов накожными пробами оказываются отрицательными. Как правило, пациенты жалуются на чувство жжения зуда, сопровождающееся разрастающимся покраснением. Также могут появиться и экзематозные поражения кожи.

 

Контактный дерматит может возникнуть в течение первых четырех недель после процедуры.

 Кожа, лишенная барьера, характеризуется повышенной раздражительностью к тропическим препаратам, точнее, к их отдельным компонентам – например, отдушкам, пропиленгликолю или ланолину. Очень важно уберечь пациента от применения средств, которые он сам себе «прописал», в том числе средств на основе трав, тропических антибиотиков (например, неоспорин) или бацитрацина. Как только возникают первые симптомы контактного дерматита, следует немедленно прекратить контакт с возможным аллергеном, наложить холодные компрессы с топическими стероидами умеренной силы, а также назначить прием пероральных антигистаминных препаратов с целью смягчить зуд и уменьшить кожные высыпания. В более серьезных случаях показано использование сверхсильных топических стероидов. Использование стероидов должно тщательно контролироваться, чтобы не допустить замедленного заживления, вызванного стероидными препаратами.

Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции

Быстрое возникновение боли, отек и очаги нарастающей эритемы, гной, выделения с неприятным запахом, эрозия и образования корочек – все это признаки бактериальной инфекции.

Из инфицированных очагов чаще всего выделяют Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. В случае подозрения на инфекцию следует изучить микрофлору раны для идентификации «виновника» и получить информацию о его чувствительности к медикаментам. Бактериальные инфекции часто развиваются в период между 2 и 10-м днями после процедуры. Наиболее часто в открытых ранах обнаруживается St.aureus. Если повязка на ране находится более 48 часов или же с целью профилактики используют антибиотики, то частота инфицирования грамотрицательными микроорганизмами, включая P. aeruginosa, существенно возрастает. Окклюзионные повязки создают над некротизированной тканью влажную среду, в которой очень быстро начинает расти микрофлора, в том числе и те микроорганизмы, которые могут стать причиной инфицированной раны.

Эффективными средствами борьбы против бактериального заселения служит тщательный уход за раной с уменьшенным временем ношения повязки, частой сменой повязок и тщательным очищением раневой поверхности с помощью 0,25%-го раствора уксусной кислоты. Обычное применение антибиотиков с профилактической целью противопоказано, хотя пациентам с повышенным риском развития инфекции их можно рекомендовать. Если существует подозрение на бактериальную инфекцию, то пока проводится бактериальный анализ и определяется чувствительность микрофлоры к антибиотикам, пациенту необходимо назначить системные антибиотики широкого спектра действия, например пенициллинового, цефалоспоринового или ципрофлоксацинового ряда.

Candida albicans является наиболее распространенным грибковым/дрожжевым видом микроорганизмов, вызывающим инфицирование раны примерно на 5-й день после процедуры. Как правило, до момента инфицирования у пациентов отмечается хорошее заживление. Однако после инфицирования заживление замедляется, и появляются характерные симптомы, начиная от зуда и заканчивая болезненными эрозиями. При возникновении подозрения на инфицирование Candida следует приготовить мазок с гидроксидом калия. При лечение послеоперационных грибных инфекций показаны частая смена повязок, промывка ран разбавленной уксусной кислотой, противогрибные (противодрожжевые) мази местной обработки, сульфодиазин серебра или флюконазол для перорального применения.

Реактивация герпесвирусной инфекции после шлифовки кожи может иметь катастрофические последствия. Очень важно распознать и вылечить герпес – это позволит предотвратить замедленное заживление, распространение вирусной инфекции по организму, вторичное инфицирование, вызванное условно-патогенными микроорганизмами, а также рубцевание. В деэпителизированной коже вирусная герпетическая инфекция, активизированная после пилинга, может присутствовать в виде поверхностных эрозий вместо обычного везикулоустулеза, характерного для кожи с цельным эпидермисом.

Замедленное заживление раны может часто сопровождаться такими симптомами, как зуд или дизестезия  (извращение чувствительности). Учитывая тот факт, что герпесвирусная инфекция часто протекает бессимптомно, пациенты, планирующие процедуру шлифовки на всем лице или области вокруг рта, должны принимать ацикловир, фармцикловир или валацикловир. Такая профилактика должны быть проведена за 1-2 дня до процедуры и продолжаться от 7 (пилинг средней глубины и лазерная шлифовка) до 15 дней (дермабразия, традиционная лазерная шлифовка и глубокий пилинг) до момента завершения полной реэпителизации кожи. Несмотря на соответствующую профилактическую антивирусную терапию, у некоторых пациентов вспышка герпетической инфекции наблюдается при применении препаратов-супрессоров. При подозрении на герпесвирусную инфекцию следует назначить агрессивную антивирусную терапию в дозе, необходимой для лечения опоясывающего лишая. В случаях с распространенной герпесвирусной инфекцией гарантированным лечением является внутривенная антивирусная терапия и госпитализация.

После шлифовки кожи могут проявиться и некоторые необычные инфекции. В работе Rao J. был отмечен случай, когда после полной шлифовки кожи лица CO2-лазером присоединилась атипичная микобактериальная инфекция Mycobacterium fortuitum, проявляющаяся в виде безболезненных эритематозных узелков. Узелки рассосались после многочисленных надрезов и дренажа, а также 4-недельного курса ципрофлоксацина перорально. Как правило, микобактериальная инфекция присутствует в течение 4-6 недель после процедуры. Обычно микобактериальную инфекцию пропускают при рутинном исследование культуры ткани, если в требованиях это специально не отмечено. Несмотря на то, что атипичная микобактеральная инфекция является редким осложнением, очень важно провести ее дифференциальную диагностику в случаях, когда пациенты не соблюдают традиционный уход за поврежденной кожей, не принимают антибиотиков или противогрибную/антивирусную терапию, а также если у пациента обнаруживается инфекция на поздних стадиях восстановления.

 Милиумы (белые угри)

Обычно милиумы появляются в промежутке между 3- и 8-й неделями после аблятивной шлифовки кожи, и их появление часто связано с глубоким повреждением. Такие ретенционные кисты, заполненные кератином, могут быть изолированными или собранными в грозди, и они сильно беспокоят пациента. Образование милиумов вызвано закупоркой волосяных фолликулов на фоне использования герметичных повязок или мазей в ходе процесса заживления раны. В большинстве случаев милиумы рассасываются спонтанно с началом процесса реэпителизации или же при регулярном послеоперационном очищение кожи. Местное применение терапии с использование ретиноевой и гликолевой кислоты, а также вскрытие вручную полезны для облегчения рассасывания милиумов.

Угревая сыть и розацеа

Возникновение угревой сыпи и розацеа – обычное явление после операции, появляющееся у 80% пациентов после лазерной шлифовки. Чаще всего постпилинговая угревая сыпь возникает у пациентов, имеющих в анамнезе это заболевание. Следует назначить соответствующее местное лечение в сочетании с пероральным приемом антибиотиков, например тетрациклина, доксициклина и миноциклина, до того как начнется рубцевание.

Застойная эритема

Эритема всегда возникает после шлифовки кожи, и это нормальное явление. А вот застойная эритема, длящаяся более 3 недель после процедуры, может быть серьезным осложнением. Если эритема не проходит за несколько месяцев, она уже воспринимается как эстетический дефект и сильно влияет на психоэмоциональное состояние пациента. Застойная эритема может появиться после любого пилинга, но в среднем частота ее возникновения после аблятивной лазерной шлифовки выше, чем после дермабразии и химического пилинга. Наибольшая вероятность проявления эритемы – в области с замедленным заживлением ран или же в тех областях, где шлифовка проводилась до уровня сетчатого слоя дермы.

Точный механизм застойной эритемы неизвестен, однако он может быть связан с постпилинговой воспалительной реакций, снижением сопротивляемости кожи УФ-лучам (в результате уменьшения количества пигмента) и ухудшением светорассеиващих свойств дермы. Было определено несколько факторов, влияющих на повышение риска возникновения застойной эритемы, среди них выделяют многократный проход или перекрывающие проходы лазером в ходе аблятивной шлифовки, агрессивную интраоперационную санацию высушенной кожной ткани, послеоперационный контактный дерматит, а также замедленное заживление раны на фоне инфицирования, травмы или раздражения.

Любое местное лечение послеоперационной эритемы, начатое до того, как кожа полностью эпителизируется, может вызвать раздражение и усилить покраснение. Поэтому местные препараты следует назначать только после того, как кожа восстановит защитный барьер. Было показано, что местное применение аскорбиновой кислоты после реэпителизации кожи снижает продолжительность и тяжесть эритемы. Роль местных кортикостероидов в лечении послеоперационной эритемы неоднозначна. Некоторые исследования показывают, что если их использовать сразу после процедуры, они могут стать причиной развития застойной эритемы и телеангиэктазии, поскольку провоцируют сосудистые реакции (вазоконстрикцию и вазодилятацию) на коже с поврежденным барьером. Вместе с тем очаговые участки застойной эритемы могут быть признаками начавшегося рубцевания. Чтобы этого не допустить, назначают местные сильные стероиды I класса (дважды в неделю в течение нескольких недель), но на реэпителизированную кожу.

Чтобы избежать нежелательных явлений, необходимо тщательное наблюдение за пациентом. В случаях упорной застойной эритемы эффективным методом является лечение импульсным лазером на красителе (с накачкой лампой-вспышкой) или другим низкоинтенсивным лазером. До тех пор, пока эритема не исчезнет, светотерапию доэритемными дозами можно проводить чаще (каждые 1-2 недели).

Изменения пигментации

Любое повреждение кожи, поверхностное или глубокое, может привести к проявлению темных пигментных пятен у пациентов, имеющих к этому склонность. Тяжесть и продолжительность гиперпигментации обычно коррелирует с глубиной повреждения.

Постпилинговые изменения пигментации могут быть временными (преходящими) или длительными. Преходящая поствоспалительная пигментация является одним из наиболее частых осложнений, связанных со шлифовкой кожи: она возникает примерно у одной трети пациентов. В группе повышенного риска – пациенты монголоидной и негроидной расы, европейцы со смуглой кожей (брюнеты), а также светлокожие пациенты,  изначально имеющие веснушки, мелазму и прочие виды дисхромий. Риск развития постпилинговой пигментации, которая может держаться в течение нескольких месяцев при отсутствие лечения, высок и у пациентов с загаром, так как их меланоциты уже до процедуры были простимулированы.

Несмотря на то, что гиперпигментация со временем проходит, как правило, она заметна и беспокоит пациентов, поэтому они очень мотивированы на ее лечение. Регулярное применение солнцезащитных средств широкого спектра действия на протяжение как минимум 6-8 недель перед процедурой и после нее важно для предотвращения активации меланоцитов и синтеза меланина под воздействием УФ-лучей. При гиперпигментации первым средством лечения является местное применение отбеливающих агентов, например гидрохинона, койевой, ретиноевой, азелаиновой, аскорбиновой и гликолевой кислот, а также средств физической защиты от солнца. Ускорить лечение гиперпигментации в наиболее тяжелых случаях может поверхностный химический пилинг без гликолевой (30-40%) и салициловой (30%) кислотой или микродермабразия (дважды в неделю, повторять каждые 2-4 недели при необходимости). Следует избегать неправильного применения местных препаратов до завершения реэпителизации кожи, поскольку они могут стать причиной воспаления и усилить пигментацию. Соответствующее использование программ по уходу за кожей перед и после процедуры шлифовки существенно снижает риск гиперпигментации. Длительность предварительной программы для адаптации кожи подбирают с учетом типа кожи пациента и наличия предрасполагающих факторов. Пациенты из группы риска должны пройти программу предварительной подготовки в течение 3-х месяцев, а не 6-ти недель, как это обычно принято. Аналогично продолжительность программы восстановления кожи после процедуры должна быть увеличена для пациентов, склонных к гиперпигментации.

Гипопигментация является редким поздним осложнением, проявляющимся, как правило, на 6-12-й месяц после процедуры.

Различие в цвете кожи наиболее отчетливо видно у пациентов с типом кожи III и выше (по Фитцпатрику), особенно после первичной эритемы и исчезновения гиперпигментации. Если глубина шлифовки достигает сетчатого слоя дермы, может возникнуть постоянная гипопигментация. Однако после большинства процедур средней глубины истинная постоянная гипопигментация – довольно редкое явление, поэтому ее следует отличать от псевдогипопигментации, наблюдаемой на фотоповрежденной коже. Псевдогипопигментация проявляется в случае, когда обновленная кожа светлее соседних фотоповрежденных участков. Также она может временно наблюдаться у пациентов с более темной кожей до тех пор, пока полностью не восстановится кожный пигмент.

Контроль глубины шлифовки, внимательный отбор пациентов в зависимости от тяжести фотоповреждения  и фототипа кожи, а также использование соответствующего косметического ухода являются ключевыми факторами для сведения к минимум рисков появления послеоперационной гипопигментации. Если лечения требуют несколько областей на лице, то лучше проводить шлифовку всего лица, а не отдельных зон, — это будет наилучшим способом предотвратить появление демаркационной линии. И наоборот, области с более явными рубцами или морщинами могут быть отшлифованы глубже, в то время как области без существенных повреждений могут обрабатываться более щадящим образом, зато после заживления все лицо будет смотреться более ровным. Другие методы борьбы с гипопигментацией включают комбинацию местного применения псоралена и УФ для стимуляции синтеза меланина, а также химический пилинг для смягчения демаркационных линий.

Рубцевание

Рубцевание – одно из самых неприятных осложнений шлифовки кожи. Рубцы могут быть атрофическими, гипертрофическими или келоидными, и с ними трудно бороться. Они часто появляются в областях с зудом, застойной эритемой, замедленным заживлением или уплотнениями красного цвета. Чаще всего рубцовые изменения формируются после контактного дерматита, инфекции, или если глубина шлифовки достигла сетчатого слоя. Пациенты, имеющие склонность к развитию келоидов, лучевую терапию в анамнезе, а также принимавшие изотретиноин в течение 6 месяцев перед операцией или 3 месяцев после процедуры, обладают повышенным риском развития гипертрофических рубцов. Наиболее подвержена рубцеванию кожа в области шеи, вокруг рта и глаз, а также над проекциями костей (подбородок, граница нижней челюсти и скуловой кости).

Ранее выявление и немедленное лечение являются ключевыми факторами в успешной борьбе с постпилинговыми рубцами. Участки с замедленным заживлением ран должны лечиться путем еженедельной терапии с использование лазера низкой интенсивности или импульсного лазера на красителях (до момента окрашивая в пурпурный цвет) – такая обработка улучшит процесс восстановления. Заживленные области, имеющие уплотнение или яркое покраснение, должны обрабатываться лазером низкой интенсивности или импульсным лазером на красителях в сочетании с местным применением сильных кортикостероидов I класса, поверх которого наносится силикагель.

Для лечения участков с сильной эритемой или гипертрофическими рубцами с целью улучшения цвета, текстуры и эластичности рубца и облегчения некоторых  связанных с этим симптомов (например, зуда и ощущения жжения) могут использоваться Nd:YAG-лазер (1064 нм) с микросекундной длительностью и импульсные лазеры на красителях с накачкой лампой-вспышкой (585 или 595 нм). Лечение может проводиться еженедельно при низком или среднем уровне интенсивности – так же, как и при лечении сосудистых заболеваний кожи. На участках с неминуемым появлением рубцов дважды в неделю следует наносить местные сильные стероидные препараты. При возникновении выпуклого или плотного гипертрофического рубца следует дважды в день на протяжении 1-2 недель местно применять стероидный препарат, затем план лечения следует пересмотреть.

Если нет улучшения в ответ на местные стероиды, гипертрофические или келоидальные рубцы можно лечить методом введения стероидов внутрь пораженных тканей. Следует тщательно наблюдать за пациентом, чтобы не допустить развития нежелательных реакций на кортикостероиды, например телеангиэктазии и атрофии кожи. Используемая концентрация триамцинолона ацетонида (от 1 до 10 мг/мл) и интервал введения (каждые 2-4 недели) зависят от толщины рубца. В случае толстых рубцов препарат следует вводить чаще и в более высокой концентрации, в то время как для более тонких рубцов используют меньшие концентрации. Очень редко концентрация триамцинолона ацетонида превышает 10 мг/мл. В других случаях введение комбинации триамцинолона ацетонида с 5-фторурацилом внутрь пораженных тканей показало благоприятные результаты в лечении гипертрофических рубцов и келоидов.

Александра Жанг, факультет дерматологии; Сьюзан Обаджи, Цент косметической хирургии и здоровья кожи, факультет дерматологии, Университет медицинского центра в Питсбурге, США

Осложнения после пилинговых процедур

В прошлой нашей статье мы рассматривали какие проблемы можно решить с помощью химического пилинга. Сегодня рассмотрим, какие же осложнения могут быть после пилинга. Процедура пилинг широко известна и косметологический рынок пестрит изобилием разного рода пилинговых продуктов, разработанных как для профессионального, так и домашнего использования. Пилинги, в состав которых входят химические кислоты способны творить чудеса, но только в руках профессионала! И прежде, чем решиться на пилинговую процедуру необходимо обязательно пройти консультацию у квалифицированного врача-косметолога, чтобы на первый взгляд безобидная процедура, не превратилась в проблему. Только опытный специалист может грамотно подобрать необходимый именно Вам пилинг, для достижения максимально результата в решении многих эстетических проблем.

Цель всех пилинговых процедур одна — удаление поверхностных слоев кожи. Различаются пилинги механизмом воздействия и глубиной проникновения. Если речь идет о химических пилингах, то все они выполняются с помощью химических кислот. Эти пилинги могут состоять как из одной кислоты, так и из нескольких.

В химических пилингах очень важна концетрация кислоты и ее рН. Чем выше в пилинге процент кислоты и ниже рН, тем пилинг активнее. Выбор самого пилинга зависит от состояния кожи, ее толщины, фототипа и от того,какой необходим результат. Как правило, пилинговые процедуры дают яркий видимый результат. Востребованность этой процедуры заключается в возможности получения хорошего и стойкого эффекта. Пилинг делает поверхность кожи ровной, гладкой, улучшает цвет лица, удаляет пигментные пятна, обновляет эпидермис и успешно борется с угревой болезнью.

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения пилинга, нельзя недооценивать возможных осложнений. Они могут быть как прогнозируемыми,так и нет.

Прогнозируемые побочные эффекты после химического пилинга:

  1. Шелушение. Относится к прогнозируемым эффектам после химических пилингов. Может быть «муковидным» после легких поверхностных пилингов , которое проходит через 5-7 дней. После трехлоруксусных пилингов ожидается прогнозируемое крупнопластинчатое шелушение. Обычно срок реабилитации после таках пилингов составляет 10-14 дней.

  2. Эритема кожного покрова в месте нанесения химического пилинга. Это стойкое покраснение кожного покрова. Обычно такого рода осложнения наблюдаются у людей склонных к куперозу, на лице которых имеется расширенная сосудистая сетка.

  3. Отечность тканей. Может появиться на после процедуры на 1-3 день и наблюдаться еще в течении нескольких дней. Возникает чаще всего после химических пилингов с приминением ретиноидов и трихлорацета. Вероятность такого рода осложнений связана с высокой проницаемостью сосудов и как следствие выхода в ткани жидкой части крови.

  4. Равномерное потемнение кожи и возникновения «корочек». Неотъемлемая часть процедуры трихлоруксусных пилингов после коагуляции белка и возникновения фроста на коже. Появляется на 3-5 день и проходит после полного отшелушивания кожи. Категорически запрещается снимать «корочки» . Они должны отшелушиться самостоятельно на 10-14 день.

  5. Гиперчувствительность кожи. Неспецифическая черезмерная реакция кожи на перепады темтератур, механические воздействия, солнечный свет. Обычно полностью проходят на 1-3 неделю после пилинга, но иногда ощущения сохраняются до 1 года.

  6. Гиперпигментация. Чаще всего возникает по вине самого пациента, при несоблюдении рекомендаций врача (повышенная солнечная инсоляция после процедуры пилинга, игнорироваие защитных средств с SPF фильтрами). По вине врача такие осложнения могут возникнуть, если был неправильно подобран пилингвый раствор, неправильное определение косметологом первичного состояния кожи: толщина, фототип, чувствительность кожи.

К непрогнозируемым осложнениям после химического пилинга могут относится:

  1. Герпетическая инфекция. Этот вид осложнений бывает у пациентов с высоким титром герпетической инфекции, но иногда в связи со снижением иммунитета ( обычно после срединных пилингов) может возникнуть и первичное заражение.
  2. Другие инфекции осложнения. Осложнения могут возникнуть из-за нарушений правил и норм гигиены при выполнении процедуры пилинга врачем-косметологом, а так же пациентом в реабилитационном периоде. Одним из основных распространенных видов инфекций является стрептостафилодермия. Лечение заключается в приеме соответствующих антибиотиков в мазях и таблетках.

  3. Аллергические реакции. Аллергии на кислоты (ингридиенты пилина) в косметологической практике бывают крайне редко. Чаще всего это бывает на аскарбиновую и койевую кислоты. Однако не следует исключать реакции на внешние раздражители, они бывают очень неожиданным и могут спровоцировать крапивницу или сильный отек. Поле процедуры пилинга надо быть предельно аккуратными и не допускать негативного воздействия на кожу внешних раздражителей. Сильный ветер, мороз, активное солнечное излучение — не допустимы!!!

  4. Мраморность кожи. Осложнение возникает как следствие гибели большого колличества клеток меланонацитов. Это чаще всего возникает после проведения срединных пилингов. Те, кто имеет смуглую кожу с подобным осложнениями подвержены больше. Таким пациентам запрещается пребывание на открытых солнечных лучах после пининга.

  5. Персистирующая (стойкая) эритема. Осложнение возникает у пациентов с телеангиоэктазиями (расширенными сосудами), которые сделали достаточно глубокий пилинг. Реакция кожи может быть на протяжении длительного времени вплоть до 1 года. Как правило, проходит самостоятельно. Важно избегать резкого перепада температур, инсоляции, черезмерной физической нагрузки, по возможности исключить алкоголь, острую пищу, не посещать сауну.

  6. Обострение угревой болезни (акне) и себореи. Это рода осложнения возникают у пациентов с жирной, склонной к акне, хронической себореей. Фактором является стимулирование избыточной выробатки кожного сала, как защитной реакции кожи на агрессивное действие кислот. Обычно воспалителные реакции проходят через 2-4 недели.

  7. Демаркационная линия. Это четко видимая линия между участками кожи, которые подвегались нанесению химического пилинга и необработанными участками кожи. Возникает у пациентов со смуглой кожей, также может проявиться у пациентов с пористой кожей. Решить эту проблему можно с помощью поверхностных пилингов, а также можно провести курс процедур мезотерапии с котейлями, в составе которых есть ингридиенты осветляющего действия.

  8. Рубцы (келоидные, гипертрофические). Осложнение может возникнуть после срединных ТСА, феноловых пилингов. Может возникнуть у пациентов, склонных к образованию келоидных, гипертрофических рубцов, так же при нарушении техники проведения самой процедуры врачем, а так же по вине самих пациентов при несоблюдении ими рекомендаций врача-косметолога после таких серьезных пилинговых процедур.

отек, эпидермолиз, крапивница, эритема, температура, инфекция – что делать при таких последствиях

Очищение кожи лица – популярная косметологическая процедура. Однако из-за нарушения технологии проведения, склонностей девушки или по другим причинам могут начаться осложнения. В большинстве случаев их можно предупредить, однако некоторые побочные эффекты появляются как личная реакция организма на внешнюю среду.

Возможные побочные эффекты

Все последствия после разных видов пилинга лица можно разделить на ожидаемые и непрогнозируемые реакции. К ожидаемым относят:

  • легкий зуд;
  • покраснение обработанного участка;
  • шелушение;
  • отеки;появление защитных корок.

Это типичная реакция организма, которая проходит на 3-4 день после процедуры. Более опасными считаются непрогнозируемые осложнения, которые сложнее лечить:

  • аллергия;
  • затяжная эритема;
  • эффект мраморной кожи;
  • появление красных или темных пятен;
  • чрезмерное появление угрей;
  • демаркационная линия;
  • герпес;
  • гипертрофические рубцы и келоиды.

Для того чтобы избежать подобной реакции дермы, необходимо обращаться к грамотному профессионалу и выполнять все требования, включая последующую заботу. Не стоит ждать, пока проблема увеличится, лучше обратиться за помощью к косметологу на ранних этапах.

Эритема

Эритема, иными словами покраснение, часто возникает после пилинга у людей, у которых сосудистая система расположена близко к дерме.

Изменение цвета кожи после косметологических процедур – типичная реакция организма.

Во время глубокого очищения происходит не только удаление уже мертвых слоев клеток, но и травматизация чувствительной дермы. Поэтому может появиться краска на лице. Покраснение при нормальной регенерации уйдет за 3-4 часа. Главное – убедиться, что во время косметологической процедуры не было нанесено чрезмерного вреда коже.

Отеки

Отек – типичная реакция организма после ретиноевого пилинга, а также после других средних и глубоких очищений. Чаще всего, вместе с визуальной опухолью появляются другие виды реакций – угревая сыпь, покраснение всей обработанной зоны или потемнение отдельных участков.

Мнение эксперта

Анастасия Заславская

Дерматолог, косметолог

Причина отечности заключается в самом процессе проведения косметологической процедуры. Капилляры расширяются при чистке, в частности при желтом пилинге, во время которого используется комплекс активных компонентов. После этого сосуды наполняются, что приводит к застою жидкости в тканях по всему лицу.

Для восстановления требуется 15 в некоторых случаях 18 часов. Однако такой эффект не должен оставаться больше, чем на сутки.

Шелушение

На этой естественной реакции кожи построен процесс очищения. В течение 2-3 дней с лица будут сходить ороговевшие слои дермы, благодаря чему происходит обновление.

При пилинге, основанном на кислотах, продолжительность осложнения увеличивается до 7-9 дней. При этом не стоит насильственно ускорять шелушение. Для смягчения рекомендуется применять легкий солнцезащитный крем с широким спектром действий, SPF 50, 70 или 80.

Потемнение кожи

Потемнение или покраснение отдельных участков кожи– осложнения после химического пилинга ТСА с активным воздействием на лицо трихлоруксусной кислоты или же после использования лазерных лучей для чистки.

Гиперпигментация может выражаться в виде бесформенных пятен или точечно. Причиной такой реакции становится чрезмерная выработка высокомолекулярных пигментов.

Потемнение появляется из-за сбоя в работе меланоцитов, которые отвечают за защиту дермы от пагубного влияния внешней среды.

Если такая реакция кожи повторится при посещении косметолога, то лучше вовсе отказаться от процедур очищения. Иначе можно нарушить внутриклеточный обмен веществ, что сделает кожу девушки еще более неидеальной.

Гиперчувствительность покровов

При гиперчувствительности покровов рекомендуется отказаться от пилинга. Если же девушка все-таки решила обратиться за помощью к косметологу, то лучше всего подойдут щадящее очищение.

При глубоком и среднем пилинге могут начаться осложнения, которые приведут к утрате эстетичного внешнего вида кожи лица. Также необходимо проконсультироваться с дерматологом, ведь для восстановления коже лица могут потребоваться медикаменты.

Чтобы предугадать реакцию кожи на косметологическую процедуру, заранее проводят тестирование небольшой зоны на лице. Если пропустить подобную подготовку к пилингу, то может произойти анафилактический шок, при котором высока вероятность летального исхода.

Аллергия

После молочного пилинга нередко возникает аллергия на коже пациенток. Воспаления и раздражения появляются в том случае, если неправильно подобрана концентрация активных веществ.

Мнение эксперта

Анастасия Заславская

Дерматолог, косметолог

Также косметолог мог допустить ошибку в выборе метода очистки лица, что также вызвало реакцию кожи. Причем на коже могут появиться как небольшие покраснения или высыпания, так и эпидермолиз.

Чтобы избежать подобных последствий, необходимо сделать тест за несколько дней до пилинга. После того, как пациентка убедится, что подобный вид очищения не навредит коже лица, можно приступать к полноценной косметологической процедуре.

Герпес

Герпетическая инфекция чаще всего появляется после ретинолового и химического пилинга ТСА. Это осложнение опасно не только из-за появившихся высыпаний, но из-за дальнейшего появления на коже рубцов.

Мнение эксперта

Анастасия Заславская

Дерматолог, косметолог

Склонны к появлению герпеса те, кто страдает от крапивницы более двух раз в год. Для предупреждения инфицирования заранее проводят специальную противогерпетическую терапии с помощью Ацикловира или Валтрекса.

Затяжная эритема

После химического пилинга может возникать затяжная эритема. Покраснение остается на лице более, чем на 28-30 часов. Такая реакция кожи лица говорит о более глубоком повреждении.

Стойкая эритема может возникать вместе с отечностью. Необходимо как можно скорее обратиться к дерматологу, чтобы врач прописал необходимый курс медикаментов. Не стоит заниматься самостоятельным подбором средств для лечения, так как только опытный эксперт может назначить препараты в соответствии с особенностями кожи пациентки.

У каждой девушки разный порог чувствительности, поэтому если после процедуры появилась затяжная эритема, то в последующем от подобных косметологических вмешательств лучше отказаться.

Мраморный оттенок

Это более серьезное осложнение, оно встречается крайне редко у пациентов со смуглой кожей или персональными особенностями организма. Мраморный оттенок вызван сбоем выработки мелатонина после сделанного пилинга.

Нарушение работы клеток сложно исправить даже специалистам в области косметологии. Можно лишь визуально выровнять тон лица с помощью проведения процедур для восстановления верхних слоев дермы. Однако полная реабилитация практически невозможна.

Рубцы

Келоиды и гипертрофические рубцы могут появиться на коже после некачественной глубокой очистки лица. Причиной такого осложнения могут быть также комбинированные с эксфолиацией косметологические процедуры.

Чаще всего от рубцов страдают девушки со склонностью к разрастанию соединительных тканей. Также след останется в том случае, если после пилинга самостоятельно снимать корки с кожи. Для полного устранения этой проблемы нужна консультация врача.

Полностью избавиться от следов на коже не получится, так как до сих пор еще нет точных сведений о природе рубцов. Однако существуют результативные методы визуальной коррекции.

Возникновение демаркационной линии

Демаркационная линия – одно из последствий пилинга лица. Она возникает не лице, четко разделяя обработанную во время чистки зону от остального пространства. Она может возникать после химического пилинга с использованием температуры или лазерных лучей.

Особенно такой реакции подвержена толстая или пористая кожа, иногда наблюдается у смуглых пациенток. Для того чтобы визуально сгладить границы демаркационной линии, используют щадящее очищение, направленное на верхние и средние слои дермы.

Угревая сыпь

Несмотря на то что в большинстве случаев угревая сыпь становится причиной похода к косметологу, появление прыщей может усилиться после процедуры. Подобное осложнение после глубокого пилинга лица возникает у девушек с жирной кожей. Также такая реакция наблюдается у тех, кто страдает от себорейного дерматита или акне.

Дело в том, что после чистки активизируются секреторные клетки сальных желез, расположенных по всему лицу. Они активно выделяют кожное сало для регенерации дермы.

Однако из-за неправильного питания, вредных привычек или личных особенностей организма действие клеток-себоцитов нарушается. Это приводит к появлению угрей. Для лечения используют антибиотики в комплексе с НПВП.

Как избежать осложнений после пилинга

Чтобы избежать осложнений после пилинга, необходимо помнить не только о подготовке к процедуре очищения, но и к последующему уходу за кожей.

  • Косметологическое вмешательство нарушает внутриклеточный обмен веществ, расширяет капилляры. Поэтому необходимо использовать мягкие солнцезащитные кремы.
  • Для скорейшей регенерации нужно обеспечить защиту от УФ-А и УФ-В лучей, ограничить досуг под лучами солнца.
  • В течение 2-3 дней лучше совсем не трогать обработанные участки лица. Более того, нельзя специально отдирать защитную корочку или ускорять очищение от ороговевших слоев кожи.
  • Если косметолог прописал таблетки, необходимо пропить полный курс, даже если визуально кожа полностью восстановится через короткий промежуток времени.

Это базовые советы, однако врач может дать дополнительные рекомендации, которые базируются на особенностях организма пациентки.

При обращении за косметологической помощью стоит учитывать последствия пилинга. Они возникают как при мягкой чистке, так и при проникновении на средние и глубокие слои дермы. Нормальной реакцией кожи является покраснение и шелушение, реже возникает эффект мраморной кожи, демаркационная линия или затяжная эритема.

Из-за несоблюдения последующего ухода могут появиться рубцы. Также важно помнить о личных склонностях кожи пациентки: возможны аллергические реакции или герпетическая инфекция.

Химический пилинг и осложнения после него

За последние десять лет омолаживающие процедуры для лица становятся все более популярными, иногда обходя по уровню спроса традиционную пластическую хирургию. Минимально инвазивные процедуры могут способствовать сохранению молодого вида лица с небольшими затратами времени и низким риском осложнений. Химический пилинг является одной из самых популярных неинвазивных процедур омоложения, и каждый вид таких пилингов имеет особые показания для улучшения эстетики лица. Но, несмотря на простоту и надежность процедуры, осложнения после пилингов могут возникнуть даже у проницательного и опытного косметолога. Задача врача – выполнить процедуру правильно и безопасно.

 Химический пилинг вызывает повреждение кожи с последующей повторной ее эпителизацией, что в конечном итоге улучшает внешний вид кожи путем улучшения ее текстуры, устранения пигментации и освежения тона. Компоненты пилинга проникают на различные глубины эпидермиса и / или дермы в зависимости от химического состава, концентрации и / или продолжительности действия пилинга, применяются на открытые участки кожи.

 Виды химических пилингов и особенности их применения

Поверхностные пилинги (например гликолевой кислотой (ГК) и салициловой кислотой (СК)) используются в качестве вспомогательной терапии для лечения акне, чтобы улучшить проникновение местных средств, убрать поствоспалительные гиперпигментации и уменьшить проявление поверхностных рубцов. 

В зависимости от концентрации трихлоруксусной кислоты (ТСА) пилинг может быть поверхностным или срединным, является эффективным для лечения фотоповреждения кожи (включая актинические повреждения), мелазмы и рубцов акне. Комбинированные пилинги, такие как Monheit (раствор Джесснера в сочетании с трихлруксусной кислотой), и комбинации Броуди (сочетание жидкой углекислоты и трихлоруксусной кислоты) могут быть использованы для более глубокого проникновения, чтобы помочь улучшить внешний вид и текстуру кожи при более выраженных морщинах.

Важно помноить: ТСА пилинги, как нейтрализовать опасность

 Виды осложнений после химического пилинга

Химический пилинг становится все более популярным для омоложения кожи лица в качестве монолечения или в сочетании с другими минимально инвазивными методами, но могут иметь место осложнения после пилинга.

Осложнения после пилинга могут быть следующие:

  • длительная эритема и зуд,
  • замедленное заживление ран,
  • инфекции,
  • текстурные изменения в коже,
  • индукция акне или милиумов,
  • изменения пигментации, такие как поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация,
  • рубцы.

Глубокие химические пилинги (например, феноловый) обусловливают в некоторых случаях необходимость специализированной помощи, например, кардиостимуляции, потому что  фенол может нарушить  циркуляцию крови в результате своей кардиотоксичности.

Врач должен полностью оценить тип кожи пациента по Фицпатрику и собрать подробный анамнез с акцентом на возможное предшествовавшее воздействие солнца, включая любые истории с пузырями от ожогов, а также узнать все про подозрения на рак кожи, использование изотретиноина, наличие келоидных формирований, вероятность поствоспалительной гиперпигментации или  плохого заживления ран, тяжелой герпетической инфекции лица или губ.

Эритема и зуд являеются нормальной реакцией на повторную эпителизацию, что, как правило, проходит через 30-90 дней, в зависимости от глубины пилинга. Это осложнение легко снимается применением холодной влажной марли или холодных компрессов при необходимости, введением антигистаминных препаратов, поддержанием увлажненности кожи с помощью нераздражающих смягчающих средств,  аналогичных вазелину или эмульсионным кремам.

При более глубоких пилингах (например, фенол и ТСА> 30%) или комбинированных  пилингах могут быть необходимы успокаивающие препараты (например, бензодиазепины) или пероральные снотворные (например, золпидем, тразодон или доксепин) для тех, кто испытывает слишком сильное беспокойство во время заживления.

Стойкая эритема является общим осложнением при глубоких и комбинированных химических  пилингах,  особенно если применяются несколько компонентов. Чрезвычайно полезной становится правильная установка в ожиданиях пациента, когда он хорошо знает, что ожидать в постпилинговой период. Эритема может легко лечиться местными  кортикостероидами в сочетании со смягчающими средствами для кожи, защитой от солнца.

Если тяжелая эритема, зуд или боль сохраняются более 3-7 дней после пилинга, то обязательно нужно  оценить вероятность контактного дерматита или инфекции (грибковой, вирусной, бактериальной). Если возникает уплотнение в связи с эритемой, это может указывать на предстоящее формирование рубцовой ткани. В этом случае инъекционные или местные кортикостероиды могут быть необходимы, чтобы предотвратить образование рубцов.

важно помнить: Феноловый пилинг: риски и осложнения

Шрамы являются наиболее тяжелым осложнением после пилингов и, к счастью, редким (как сообщается, происходят в менее чем 1% случаев после срединных пилингов). Более высокие концентрации веществ и несколько компонентов любого пилинга следует использовать с осторожностью, так как этот метод, скорее всего, приведет к осложнениям. Применение пилинга на область вокруг глаз или на  другие участки кожи – не на лицо (например, на шею) может быть сопряжено с более серьезными осложнениями после пилинга.

Рубцы наиболее часто встречаются в нижней части лица за счет активных мимики во время заживления ран. Отказ от применения изотретиноина, по крайней мере за 6 месяцев перед пилингом, может уменьшить риск рубцевания. Стратегии лечения рубцов включают использование окклюзионных повязок (например, с силиконовым гелем), инъекций триамцинолона в очаг поражения, лечение лазером, радиационные процедуры, хирургическое иссечение.

Депигментации, такие как гипопигментации или гиперпигментации, могут произойти после пилинга любой глубины и более вероятны у пациентов с типами кожи IV-VI по Фитцпатрику. Гиперпигментация часто носит временный характер и является результатом поствоспалительных изменений, но использование отбеливающих кремов (например, тех, в которых содержатся гидрохинон, койевая кислота, азелаиновая кислота и / или аскорбиновая кислота) и защита от солнца могут помочь ее избежать.

Интересно: Что может химический пилинг в уходе за кожей

Гипопигментация является проявлением разрушения меланоцитов при более глубоких химических пилингах.  Двухнедельное лечение эксимерным лазером может быть возможным вариантом при гипопигментации лица в результате химических пилингов. Тестирование перед использованием продукта по крайней мере за 2-4 недели до поверхностных и срединных пилингов, правильный выбор средства в соответствии с индивидуальной схемой для каждого пациента может помочь избежать ненужных пигментных изменений.

Бактериальные и вирусные инфекции редко встречаются в связи с химическим пилингом. Повторную активацию вируса простого герпеса можно предотвратить с помощью антивирусной профилактики валацикловиром 500 мг два раза в день, начиная за 2-3 дня до процедуры и заканчивая через 7 дней после процедуры. Бактериальные инфекции, такие как фолликулит стафилококковый, как правило, — это результат неправильного ухода за раной или наличия предрасполагающих факторов, таких как угревая сыпь или экзема. При возникновении осложнения после пилинга возможно обрабатывать кожу средствами эмпирической антибактериальной терапии (например, цефалоспорины или доксициклин).

Угри могут возникнуть в процессе повторной эпителизации, их можно лечить с помощью пероральных антибиотиков, местного применения азелаиновой кислоты, низкодозированными инъекциями стероидов или низкой дозой изотретиноина, если это необходимо.

 Таким образом, раннее распознавание осложнений после пилингов, когда они происходят, имеет первостепенное значение в профилактике долгосрочных последствий химических пилингов.

Осложнения и побочные эффекты после пилинга

Пилинг – одна из самых популярных процедур для улучшения состояния и внешнего вида кожи. Несмотря на различия как по глубине (поверхностный, срединный, глубокий), так и по механизму воздействия (лазерный, химический, механический и др.), все виды пилингов имеют одну цель – удаление поверхностного слоя клеток. Соответственно, возможные осложнения и побочные эффекты после пилингов также схожи между собой.

Они могут различаться по степени выраженности и по частоте появления (например, при химическом пилинге осложнения возникают значительно чаще, чем при механическом), но в полной мере от них не застрахует ни одна из методик проведения процедуры.

К данной группе относятся проблемы, которые в той или иной мере проявляются у большинства пациентов. Как правило, они возникают в первые дни (до двух недель) после пилинга, а проходят достаточно быстро и без каких либо последствий – по сути, это не «побочки» и не осложнения, а вполне предсказуемая реакция кожи на внешние раздражители, к которой нужно быть готовыми.

Это покраснение обработанного участка, причем степень ее выраженности и длительность существования напрямую зависят от «агрессивности» процедуры. Например, если имело место воздействие альфа-гидрокислотами, краснота сохраняется до 3 часов, а вот после обработки раствором Джеснера эритема будет держаться до двух дней. Концентрация кислот около 30% при срединных ТСА-пилингах вызовет ярко красную эритему на срок до 5 суток, а при глубоких пилингах, лазерной шлифовке или дермабразии покраснение может сохраняться до 2 месяцев.

Также вполне обычное явление. Оно быстро проходит (1-3 дня) и практически не заметно после фруктового пилинга, зато резорцин и трихлоруксусная кислота могут вызвать крупночешуйчатое шелушение кожи на целую неделю. В этот период важно удержаться от соблазна «помочь» своей коже отшелушиться, оставить чешуйки в покое и позволить процессу пройти естественным путем (если все же очень хочется как-то поучаствовать – лучше позаботиться об активном увлажнении кожи)

Это своеобразная местная воспалительная реакция кожи на внешнее воздействие. Поскольку после пилинга повышается проницаемость капилляров, жидкость выходит из них и скапливается в тканях, вызывая отек. Особо актуальна эта проблема для участков с тонким кожным покровом – вокруг глаз, на шее. Фруктовые кислоты не окажут подобного побочного эффекта, зато ретиноиды и ТСА, концентрация коих не превышает 15% – вполне могут. Как правило, отеки возникают на 1-3 день после процедуры и сохраняются на несколько суток. Минимизировать их проявление – задача, в первую очередь, специалиста-косметолога, который должен подобрать правильное сочетание кислот к типу кожи пациента.

  • Потемнение кожи

Одно из наиболее нелюбимых пациентами «осложнений» – выраженная темная окраска кожи в обработанной. Однако, поводов для волнения здесь нет, эта неприятность проходит после того, как кожа полностью отшелушится – в среднем, через 1-2 недели.

  • Повышенная чувствительность кожи

Обработанные участки кожи более остро реагируют на любые внешние раздражители (солнечный свет, механические и температурные воздействия и т.п.). Как правило это состояние проходит в течение 1-2 недель, но может развиться и в самостоятельное осложнение – в этом случае гиперчувствительность сохраняется до 12 месяцев.

Эти проблемы могут проявиться как сразу, так и спустя довольно продолжительное время после проведения процедуры. Они не относятся к закономерным реакциям кожи на пилинг, оказывают крайне негативное влияние на его эстетический результат, а в большинстве случаев несут угрозу здоровью и требуют того или иного лечения.

  • Герпетическая инфекция

Это осложнение, как правило, связано со срединными и глубокими химическими пилингами, лазерной шлифовкой и дермабразией. В группу риска попадают прежде всего пациенты с рецидивирующим герпесом, однако клинической практике известно и немало случаев первичного заражения, связанных со снижением иммунитета – неизбежным последствием серьезных пилингов. В качестве профилактики обычно назначаются противогерпетические препараты (например, ацикловир), а если момент упущен – потребуется уже полноценный лечебный курс.

  • Иные инфекционные осложнения

В данном случае пусковым механизмом будет нарушение гигиенических норм врачами при проведении процедуры, либо самим пациентом в период реабилитации. Основное проявление – стрептостафилодермия, которая лечится приемом соответствующих антибиотиков в мазях или таблетках (зависит от тяжести процесса).

Если верить статистике, осложнение в виде аллергии на используемые при проведении пилинга кислоты встречается нечасто (преимущественно это реакция на аскорбиновую и койевую кислоты). А вот реакция на иные внешние раздражители может оказаться неожиданно сильной – т.е. что-то, что в обычной ситуации вызывает максимум легкий зуд, сразу после пилинга может спровоцировать, например, яркую крапивницу и сильный отек.

Во избежание подобных неприятностей перед процедурой необходимо пройти тест на чувствительность к препаратам пилинга, а также исключить влияние иных аллергенов в восстановительный период (здесь все строго индивидуально, поскольку у каждого они свои). Лечится подобное осложение антигистаминными и стероидными препаратами (тавегил, дексаметазон)

  • Мраморность кожи

Это осложнение является следствием гибели большого числа меланоцитов, что возможно при грубой шлифовке или слишком глубоком химическом воздействии. Особенно часто с подобным эффектом сталкиваются обладатели смуглой кожи. Самый неприятный момент состоит в том, что ситуацию практически невозможно исправить, однако с помощью дополнительных поверхностных пилингов можно попробовать слегка выровнять тон.

  • Стойкая (персистирующая) эритема

Частая проблема пациентов с расширенными поверхностными сосудами кожи (телеангиоэктазиями), решившимися на глубокий пилинг. Подобная побочная кожная реакция может длиться до 12 месяцев, но в итоге, как правило, проходит самостоятельно без постороннего вмешательства. Для ускорения этого срока важно избегать инсоляции, саун, чрезмерной физической активности, исключите употребление алкоголя, острой и пряной пищи.

Это осложнение наиболее часто отмечается после лазерного и TCA-пилинга и является прямым следствием некачественно проведенной предпроцедурной диагностики. Причина гиперпигментации – некорректная работа воспаленных клеток кожи, которые начинают активно вырабатывать меланин, что и приводит к образованию темных участков.

Обезопасить от этой неприятности может тщательное медицинское обследование (необходимо выяснить, нет ли предрасположенности к гиперпигментации, вылечить все имеющиеся воспалительные процессы). При уже имеющейся проблеме помогут дополнительные ретиноевые или феноловые пилинги (отшелушивают пигментные клетки), а также мезотерапия на основе 10-20% аскорбиновой кислоты (расщепляет меланин).

  • Обострение угревой болезни (акне) и себореи

Провоцирующим фактором этого осложнения является воспалительная реакция, побуждающая клетки, «ответственные» за образование кожного сала (себоциты), активно работать. В группу риска попадают пациенты с жирной кожей, с хронической себореей и акне после лазерной шлифовки, глубокого или срединного пилинга.

Основной профилактической мерой является прием поливитаминного комплекса «Аевит», а если воспаления избежать не удалось (обычно оно проявляется через 2-4 недели после процедуры) – проводится антибиотикотерапия.

  • Демаркационная линия

Под этим термином подразумевается четко выраженная линия между обработанными и нетронутыми участками кожи. Подобная ситуация нередкость среди пациентов с пористым кожным покровом и с темной кожей, которые перенесли лазерный, глубокий или средне-глубокий пилинг. Сгладить эту «границу» можно с помощью дополнительного пилинга Джеснера.

Это наиболее неприятное осложнение, возникающее вследствие повреждения кожи после глубоких химических пилингов (50% ТСА, 88% фенол), либо из-за нарушения самой техники процедуры при 30% ТСА пилинге. Подробнее см. статьи:

Осложнения после пилинга лица | Planet of beauty


Пилинги лица заняли место одной из самых востребованных процедур в салонах красоты и косметологических клиниках. И, несмотря на то, что специалисты советуют делать их в зимнее время, поздней весной и летом люди по-прежнему желают привести лицо в порядок.

Практически всегда реакцией кожного покрова на пилинг является покраснение, ведь по сути проведен сознательный ожог дермы для удаления омертвевших и дефектных слоев, но иногда лицу наносят настоящую травму.

Виды осложнений после пилинга

Осложнения, которые возникают после проведения процедуры пилинга лица можно поделить на две части: прогнозируемые и непрогнозируемые.

Прогнозируемые осложнения
1.Эритема. Представляет собой выраженное покраснение кожи, длительность которого зависит от глубины пилинга.

2.Отечность лица и век. Возникает из-за проницаемости сосудов и выхода в ткани жидкой части крови, может проявляться спустя 1-3 дня после пилинга.

3.Шелушение. Неизбежный эффект после пилинга, требует тщательного увлажнения кожи, держится на протяжении 1-3 дней.

4.Гиперпигментация. Выражается в виде появления темных участков кожи.

Непрогнозируемые осложнения

1.Персистирующая эритема.Чаще всего возникает у клиентов с куперозом и телеангиоэктазией, в результате пилинга покраснение может держаться до 1 года, проходит самостоятельно. Максимально сократить срок реакции можно полностью исключая посещении бань/саун, прием острой пищи и распития алкоголя. Также рекомендуется принимать препараты для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов (омега-3 жирные кислоты), можно использовать мази для улучшения микроциркуляции.

2.Аллергия. Проявляется в виде кожного зуда, высыпаний, отека Квинке и даже анафилактического шока. Требует немедленного вмешательства квалифицированных врачей.

3.Обострение герпеса. Может возникать у лиц, подверженных подобным обострениям не менее 2 раз в год. Перед процедурой рекомендуется пройти профилактический курс лечения Ацикловиром или другими подходящими препаратами.

4.Мраморная окраска кожи. Такое осложнение связанно с разрушением большого числа меланоцитов во время неправильно проведенного пилинга (чрезмерно грубый состав или нарушение протокола процедуры), результат не поддается исправлению, возможна лишь незначительная коррекция равномерности тона кожи.

5.Разделительная линия. Зачастую появляется у клиентов со смуглой кожей, для устранения требуется проведение дополнительной процедуры пилинга.

6.Гипертрофические и келоидные рубцы. Лечатся различными методами: хирургическим, криотерапией, стероидными препаратами и другими.

Отчего появляются ожоги после пилинга

При нанесении препарата со средней или высокой концентрацией кислот на кожу, на ней непременно остаются ожоги, поскольку запускается процесс регенерации.

Когда проводится поверхностный пилинг, то все покраснения должны исчезнуть за сутки, в ином случае мастер сделал ошибку и допустил чрезмерный ожог. При срединном и глубоком пилинге покраснения исчезают в течении месяца.

Виды пилинга и ожоги после них

Существует ряд пилингов, ожоги после которого служат «звоночком» для беспокойства: вы нарушили протокол процедуры.

Гликолевый пилинг. Ожоги от данного вида появляются крайне редко, но в случае их возникновения рекомендуйте наносить противоожоговые мази на область поражения.

Салициловый пилинг. При возникновение ожогов после салицилового пилинга советуйте умываться лишь теми средствами, которые не содержат синтетических веществ, регулярно наносить увлажняющий крем и выпивать не менее 1,5 литров воды в сутки. Солнечные лучи в данный период категорически вредны.

Коралловый пилинг. Кожа после кораллового пилинга восстанавливается около 10 дней, ускорить этот процесс помогут успокаивающие маски и увлажняющие крема (применяются с 3 дня).

(Фото взяты из открытых источников в интернете)


Осложнений средне- и глубокого химического пилинга

J Cutan Aesthet Surg. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Сакха Sakhiya Skin Clinic, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Dr.Медицинский колледж Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Индия Мумбаи

1 Клиника кожи Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Нанма Никалджи, 54 OPD, Skin OPD, 1 st Floor, Госпиталь доктора Д. Ю. Патила, Нерул, Мумбаи , Индия.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пилинги поверхностной и средней глубины — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения.Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, при использовании некоторых отшелушивающих средств и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов. В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, и века.Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 веках. В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 19–1990-х гг. Фенол и ТХК использовались в нескольких центрах.Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание.Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Интраоперационная [4]

  2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

  1. Немедленно (от нескольких минут до часов после пилинга): [5]

    • Раздражение, жжение, зуд и боль

    • Стойкая эритема

    • Отек

    • Волдыри

      С задержкой (от нескольких дней до недель):

      • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

      • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

      • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

      • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

      • Угреобразные высыпания

      • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

    • Случайно

Обычно осложнения незначительны в темноте и более часты в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

  1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

  2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

  3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

  4. Смягчающие средства

  5. Смягчающие вещества

  6. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

  1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

  2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

  3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

  4. Контактный дерматит

  5. Контактная сенсибилизация

  6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

  7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

  1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

  2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

  1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

  2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с зудом, это подозревается в контактном дерматите, и лечение следует начинать как можно раньше. по возможности для предотвращения PIH

  3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение поддерживающего периода после пилинга

  4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного состояния кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения. [8]

Лечение

  1. Обычно проходит спонтанно

  2. Применение льда

  3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Волдыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика
  1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

  2. Сухие тампоны должны быть готовы впитать любые слезы.

  3. Пилинги не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы
  1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

  2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

  3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

  1. Массаж кожи нижнего века

  2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

  3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки
  1. Неправильная фармакология пилинга

    • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

  2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

  1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

  2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

  1. Отсроченное заживление ран

  2. Фолликулит

  3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

  1. Мазок для посева и чувствительности

  2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

  3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

  4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

  5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

  1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

  2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

  3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

  4. 86 Устный молочница

  5. Длительное применение местных стероидов.

Лечение

  1. Клотримазол для местного применения, 1%

  2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению противовирусными препаратами. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой. чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вируса простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, лекарство не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, которая проходит через 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

  1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы свести к минимуму риск инфицирования.

  2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Инфекции

  2. Контактный дерматит

  3. Системные факторы

  4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

  1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

  2. Удаление раны при необходимости

  3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

  4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) должны строго соблюдаться и в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

  1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

    Видна гипопигментация после пилинга

  2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отшелушивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

  1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

  2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неправильном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

  1. Кожа типов III-VI

  2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

  3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

  4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

  5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

  1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

  2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

  3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

  3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

  4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипелептический период, так как это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные средства / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход или более глубокий пилинг может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда бывает эффективным удаление или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возврат к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их появление.

Изменения текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может произойти с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы
  1. История курения

  2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

  3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

  4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины. [15]

  5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

  6. Чрезмерное применение TCA

  7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

  8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

  1. Массаж шрамов

  2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

  3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

  4. Импульсная лазерная терапия на красителе

  5. Силиконовый гелевый лист.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, сначала обычно отмечалась тахикардия, за которой следовали преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитиреоидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгии, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

  1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

  2. Предел системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

  3. Внутривенное увлажнение с 0.5–1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

  4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

  5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

  6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика
  1. Тщательно изучите состояние кожи

  2. Выясните у пациента хороший анамнез до пилинга

  3. Правильный выбор пациента и пилинга

  4. Грунтовка кожи

  5. Уход после пилинга и защита от солнца

  6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

  7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brody HJ, Monheit GD, Resnik SS, Alt TH. История химического пилинга. Dermatol Surg. 2000; 26: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Майор Р.Х. Папирус Эберса. Нью-Йорк: Хобер; 1930. [Google Scholar] 3. Brody HJ. Осложнения химического пилинга. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 1010–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Удай К., Сушил П., Нишал К. Справочник по дерматологической лекарственной терапии. 1-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007 г.Солнцезащитные кремы; С. 299–304. [Google Scholar] 7. Спира М, Героу Ф.Дж., Харди С.Б. Осложнения химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хунгер Н., Ведамурты М., Арсивала С. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 279–97. [Google Scholar] 9. Mendelsohn JE. Новости о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002. 35 (1): 55–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Косметическая дерматология.1-е изд. Vol. 1. Сондерс, Филадельфия: Эльзевир; 2008. Химические пилинги; п. 97. [Google Scholar] 11. Рапапорт М.Дж., Камер Ф. Обострение лицевого простого герпеса после фенольных пилингов. J Dermatol Surg Oncol. 1984; 10: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макколлоу EG, Лэнгстон PR. Дермабразия и химический пилинг: руководство для лицевых пластических хирургов. Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1988. С. 43–54н. [Google Scholar] 13. Спербер П.А. Химическое отшелушивание для стареющей кожи и рубцов от угревой сыпи. Арка Отоларингол.1965; 81: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Перес Э., Хаваджа Х.А., Альварес Т.Ю. Пероральный изотретиноин как часть лечения старения кожи. Dermatol Surg. 2000; 26: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Химический пилинг. В: Алам М., Гладстон Х, редакторы. Косметическая дерматология. Vol. 1. Мурад Алам: Хейс Гладстон; п. 83. [Google Scholar] 16. Брутто BG. Сердечные аритмии при фенольном пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 590–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Truppman ES, Ellenby JD.Основные электрокардиографические изменения при химическом пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дмитришин-младший, Гриббл MJ, Кассен Б.О. Химический пилинг лица, осложненный синдромом токсического шока. Отчет о болезни. Арка Отоларингол. 1983; 109: 170–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ловерме В.Е., Драпкин М.С., Кортисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химической чистки лица. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 115–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beeson WH. Важность кардиомониторинга при поверхностном и глубоком химическом пилинге.J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 949–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fischer TC, Perosino E, Poli F, Viera MS, Dreno B Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 281–92. [PubMed] [Google Scholar]

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

Дж. Кутан Эстет Сург. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патил, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д.Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

1 Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

, Медицинский колледж доктора Дьявола Махтра , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

, Сурат, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Нанма Никалджи, 54 OPD, Skin OPD, 1 st Floor, Госпиталь доктора Д. Ю. Патила, Нерул, Мумбаи, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пилинги поверхностной и средней глубины — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, при использовании некоторых отшелушивающих средств и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, и века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 веках.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 19–1990-х гг. Фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Интраоперационная [4]

  2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

  1. Немедленно (от нескольких минут до часов после пилинга): [5]

    • Раздражение, жжение, зуд и боль

    • Стойкая эритема

    • Отек

    • Волдыри

      С задержкой (от нескольких дней до недель):

      • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

      • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

      • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

      • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

      • Угреобразные высыпания

      • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

    • Случайно

Обычно осложнения незначительны в темноте и более часты в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

  1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

  2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

  3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

  4. Смягчающие средства

  5. Смягчающие вещества

  6. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

  1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

  2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

  3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

  4. Контактный дерматит

  5. Контактная сенсибилизация

  6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

  7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

  1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

  2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

  1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

  2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с зудом, это подозревается в контактном дерматите, и лечение следует начинать как можно раньше. по возможности для предотвращения PIH

  3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение поддерживающего периода после пилинга

  4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного состояния кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения. [8]

Лечение

  1. Обычно проходит спонтанно

  2. Применение льда

  3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Волдыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика
  1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

  2. Сухие тампоны должны быть готовы впитать любые слезы.

  3. Пилинги не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы
  1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

  2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

  3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

  1. Массаж кожи нижнего века

  2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

  3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки
  1. Неправильная фармакология пилинга

    • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

  2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

  1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

  2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

  1. Отсроченное заживление ран

  2. Фолликулит

  3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

  1. Мазок для посева и чувствительности

  2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

  3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

  4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

  5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

  1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

  2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

  3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

  4. 86 Устный молочница

  5. Длительное применение местных стероидов.

Лечение

  1. Клотримазол для местного применения, 1%

  2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению противовирусными препаратами. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой. чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вируса простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, лекарство не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, которая проходит через 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

  1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы свести к минимуму риск инфицирования.

  2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Инфекции

  2. Контактный дерматит

  3. Системные факторы

  4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

  1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

  2. Удаление раны при необходимости

  3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

  4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) должны строго соблюдаться и в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

  1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

    Видна гипопигментация после пилинга

  2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отшелушивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

  1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

  2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неправильном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

  1. Кожа типов III-VI

  2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

  3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

  4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

  5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

  1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

  2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

  3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

  3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

  4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипелептический период, так как это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные средства / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход или более глубокий пилинг может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда бывает эффективным удаление или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возврат к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их появление.

Изменения текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может произойти с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы
  1. История курения

  2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

  3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

  4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины. [15]

  5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

  6. Чрезмерное применение TCA

  7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

  8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

  1. Массаж шрамов

  2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

  3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

  4. Импульсная лазерная терапия на красителе

  5. Силиконовый гелевый лист.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, сначала обычно отмечалась тахикардия, за которой следовали преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитиреоидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгии, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

  1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

  2. Предел системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

  3. Внутривенное увлажнение с 0.5–1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

  4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

  5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

  6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика
  1. Тщательно изучите состояние кожи

  2. Выясните у пациента хороший анамнез до пилинга

  3. Правильный выбор пациента и пилинга

  4. Грунтовка кожи

  5. Уход после пилинга и защита от солнца

  6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

  7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brody HJ, Monheit GD, Resnik SS, Alt TH. История химического пилинга. Dermatol Surg. 2000; 26: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Майор Р.Х. Папирус Эберса. Нью-Йорк: Хобер; 1930. [Google Scholar] 3. Brody HJ. Осложнения химического пилинга. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 1010–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Удай К., Сушил П., Нишал К. Справочник по дерматологической лекарственной терапии. 1-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007 г.Солнцезащитные кремы; С. 299–304. [Google Scholar] 7. Спира М, Героу Ф.Дж., Харди С.Б. Осложнения химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хунгер Н., Ведамурты М., Арсивала С. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 279–97. [Google Scholar] 9. Mendelsohn JE. Новости о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002. 35 (1): 55–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Косметическая дерматология.1-е изд. Vol. 1. Сондерс, Филадельфия: Эльзевир; 2008. Химические пилинги; п. 97. [Google Scholar] 11. Рапапорт М.Дж., Камер Ф. Обострение лицевого простого герпеса после фенольных пилингов. J Dermatol Surg Oncol. 1984; 10: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макколлоу EG, Лэнгстон PR. Дермабразия и химический пилинг: руководство для лицевых пластических хирургов. Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1988. С. 43–54н. [Google Scholar] 13. Спербер П.А. Химическое отшелушивание для стареющей кожи и рубцов от угревой сыпи. Арка Отоларингол.1965; 81: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Перес Э., Хаваджа Х.А., Альварес Т.Ю. Пероральный изотретиноин как часть лечения старения кожи. Dermatol Surg. 2000; 26: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Химический пилинг. В: Алам М., Гладстон Х, редакторы. Косметическая дерматология. Vol. 1. Мурад Алам: Хейс Гладстон; п. 83. [Google Scholar] 16. Брутто BG. Сердечные аритмии при фенольном пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 590–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Truppman ES, Ellenby JD.Основные электрокардиографические изменения при химическом пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дмитришин-младший, Гриббл MJ, Кассен Б.О. Химический пилинг лица, осложненный синдромом токсического шока. Отчет о болезни. Арка Отоларингол. 1983; 109: 170–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ловерме В.Е., Драпкин М.С., Кортисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химической чистки лица. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 115–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beeson WH. Важность кардиомониторинга при поверхностном и глубоком химическом пилинге.J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 949–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fischer TC, Perosino E, Poli F, Viera MS, Dreno B Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 281–92. [PubMed] [Google Scholar]

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

Дж. Кутан Эстет Сург. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патил, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д.Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

1 Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

, Медицинский колледж доктора Дьявола Махтра , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

, Сурат, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Нанма Никалджи, 54 OPD, Skin OPD, 1 st Floor, Госпиталь доктора Д. Ю. Патила, Нерул, Мумбаи, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пилинги поверхностной и средней глубины — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, при использовании некоторых отшелушивающих средств и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, и века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 веках.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 19–1990-х гг. Фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Интраоперационная [4]

  2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

  1. Немедленно (от нескольких минут до часов после пилинга): [5]

    • Раздражение, жжение, зуд и боль

    • Стойкая эритема

    • Отек

    • Волдыри

      С задержкой (от нескольких дней до недель):

      • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

      • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

      • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

      • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

      • Угреобразные высыпания

      • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

    • Случайно

Обычно осложнения незначительны в темноте и более часты в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

  1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

  2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

  3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

  4. Смягчающие средства

  5. Смягчающие вещества

  6. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

  1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

  2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

  3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

  4. Контактный дерматит

  5. Контактная сенсибилизация

  6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

  7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

  1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

  2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

  1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

  2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с зудом, это подозревается в контактном дерматите, и лечение следует начинать как можно раньше. по возможности для предотвращения PIH

  3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение поддерживающего периода после пилинга

  4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного состояния кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения. [8]

Лечение

  1. Обычно проходит спонтанно

  2. Применение льда

  3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Волдыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика
  1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

  2. Сухие тампоны должны быть готовы впитать любые слезы.

  3. Пилинги не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы
  1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

  2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

  3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

  1. Массаж кожи нижнего века

  2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

  3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки
  1. Неправильная фармакология пилинга

    • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

  2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

  1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

  2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

  1. Отсроченное заживление ран

  2. Фолликулит

  3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

  1. Мазок для посева и чувствительности

  2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

  3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

  4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

  5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

  1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

  2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

  3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

  4. 86 Устный молочница

  5. Длительное применение местных стероидов.

Лечение

  1. Клотримазол для местного применения, 1%

  2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению противовирусными препаратами. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой. чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вируса простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, лекарство не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, которая проходит через 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

  1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы свести к минимуму риск инфицирования.

  2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Инфекции

  2. Контактный дерматит

  3. Системные факторы

  4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

  1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

  2. Удаление раны при необходимости

  3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

  4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) должны строго соблюдаться и в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

  1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

    Видна гипопигментация после пилинга

  2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отшелушивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

  1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

  2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неправильном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

  1. Кожа типов III-VI

  2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

  3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

  4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

  5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

  1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

  2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

  3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

  3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

  4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипелептический период, так как это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные средства / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход или более глубокий пилинг может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда бывает эффективным удаление или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возврат к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их появление.

Изменения текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может произойти с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы
  1. История курения

  2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

  3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

  4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины. [15]

  5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

  6. Чрезмерное применение TCA

  7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

  8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

  1. Массаж шрамов

  2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

  3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

  4. Импульсная лазерная терапия на красителе

  5. Силиконовый гелевый лист.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, сначала обычно отмечалась тахикардия, за которой следовали преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитиреоидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгии, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

  1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

  2. Предел системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

  3. Внутривенное увлажнение с 0.5–1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

  4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

  5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

  6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика
  1. Тщательно изучите состояние кожи

  2. Выясните у пациента хороший анамнез до пилинга

  3. Правильный выбор пациента и пилинга

  4. Грунтовка кожи

  5. Уход после пилинга и защита от солнца

  6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

  7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brody HJ, Monheit GD, Resnik SS, Alt TH. История химического пилинга. Dermatol Surg. 2000; 26: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Майор Р.Х. Папирус Эберса. Нью-Йорк: Хобер; 1930. [Google Scholar] 3. Brody HJ. Осложнения химического пилинга. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 1010–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Удай К., Сушил П., Нишал К. Справочник по дерматологической лекарственной терапии. 1-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007 г.Солнцезащитные кремы; С. 299–304. [Google Scholar] 7. Спира М, Героу Ф.Дж., Харди С.Б. Осложнения химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хунгер Н., Ведамурты М., Арсивала С. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 279–97. [Google Scholar] 9. Mendelsohn JE. Новости о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002. 35 (1): 55–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Косметическая дерматология.1-е изд. Vol. 1. Сондерс, Филадельфия: Эльзевир; 2008. Химические пилинги; п. 97. [Google Scholar] 11. Рапапорт М.Дж., Камер Ф. Обострение лицевого простого герпеса после фенольных пилингов. J Dermatol Surg Oncol. 1984; 10: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макколлоу EG, Лэнгстон PR. Дермабразия и химический пилинг: руководство для лицевых пластических хирургов. Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1988. С. 43–54н. [Google Scholar] 13. Спербер П.А. Химическое отшелушивание для стареющей кожи и рубцов от угревой сыпи. Арка Отоларингол.1965; 81: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Перес Э., Хаваджа Х.А., Альварес Т.Ю. Пероральный изотретиноин как часть лечения старения кожи. Dermatol Surg. 2000; 26: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Химический пилинг. В: Алам М., Гладстон Х, редакторы. Косметическая дерматология. Vol. 1. Мурад Алам: Хейс Гладстон; п. 83. [Google Scholar] 16. Брутто BG. Сердечные аритмии при фенольном пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 590–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Truppman ES, Ellenby JD.Основные электрокардиографические изменения при химическом пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дмитришин-младший, Гриббл MJ, Кассен Б.О. Химический пилинг лица, осложненный синдромом токсического шока. Отчет о болезни. Арка Отоларингол. 1983; 109: 170–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ловерме В.Е., Драпкин М.С., Кортисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химической чистки лица. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 115–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beeson WH. Важность кардиомониторинга при поверхностном и глубоком химическом пилинге.J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 949–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fischer TC, Perosino E, Poli F, Viera MS, Dreno B Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 281–92. [PubMed] [Google Scholar]

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

Дж. Кутан Эстет Сург. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патил, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д.Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

1 Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

, Медицинский колледж доктора Дьявола Махтра , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

, Сурат, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Нанма Никалджи, 54 OPD, Skin OPD, 1 st Floor, Госпиталь доктора Д. Ю. Патила, Нерул, Мумбаи, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пилинги поверхностной и средней глубины — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, при использовании некоторых отшелушивающих средств и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, и века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 веках.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 19–1990-х гг. Фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Интраоперационная [4]

  2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

  1. Немедленно (от нескольких минут до часов после пилинга): [5]

    • Раздражение, жжение, зуд и боль

    • Стойкая эритема

    • Отек

    • Волдыри

      С задержкой (от нескольких дней до недель):

      • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

      • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

      • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

      • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

      • Угреобразные высыпания

      • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

    • Случайно

Обычно осложнения незначительны в темноте и более часты в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

  1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

  2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

  3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

  4. Смягчающие средства

  5. Смягчающие вещества

  6. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

  1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

  2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

  3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

  4. Контактный дерматит

  5. Контактная сенсибилизация

  6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

  7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

  1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

  2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

  1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

  2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с зудом, это подозревается в контактном дерматите, и лечение следует начинать как можно раньше. по возможности для предотвращения PIH

  3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение поддерживающего периода после пилинга

  4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного состояния кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения. [8]

Лечение

  1. Обычно проходит спонтанно

  2. Применение льда

  3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Волдыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика
  1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

  2. Сухие тампоны должны быть готовы впитать любые слезы.

  3. Пилинги не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы
  1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

  2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

  3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

  1. Массаж кожи нижнего века

  2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

  3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки
  1. Неправильная фармакология пилинга

    • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

  2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

  1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

  2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

  1. Отсроченное заживление ран

  2. Фолликулит

  3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

  1. Мазок для посева и чувствительности

  2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

  3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

  4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

  5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

  1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

  2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

  3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

  4. 86 Устный молочница

  5. Длительное применение местных стероидов.

Лечение

  1. Клотримазол для местного применения, 1%

  2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению противовирусными препаратами. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой. чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вируса простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, лекарство не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, которая проходит через 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

  1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы свести к минимуму риск инфицирования.

  2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Инфекции

  2. Контактный дерматит

  3. Системные факторы

  4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

  1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

  2. Удаление раны при необходимости

  3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

  4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) должны строго соблюдаться и в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

  1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

    Видна гипопигментация после пилинга

  2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отшелушивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

  1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

  2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неправильном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

  1. Кожа типов III-VI

  2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

  3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

  4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

  5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

  1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

  2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

  3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

  3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

  4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипелептический период, так как это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные средства / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход или более глубокий пилинг может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда бывает эффективным удаление или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возврат к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их появление.

Изменения текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может произойти с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы
  1. История курения

  2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

  3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

  4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины. [15]

  5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

  6. Чрезмерное применение TCA

  7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

  8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

  1. Массаж шрамов

  2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

  3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

  4. Импульсная лазерная терапия на красителе

  5. Силиконовый гелевый лист.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, сначала обычно отмечалась тахикардия, за которой следовали преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитиреоидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгии, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

  1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

  2. Предел системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

  3. Внутривенное увлажнение с 0.5–1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

  4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

  5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

  6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика
  1. Тщательно изучите состояние кожи

  2. Выясните у пациента хороший анамнез до пилинга

  3. Правильный выбор пациента и пилинга

  4. Грунтовка кожи

  5. Уход после пилинга и защита от солнца

  6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

  7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brody HJ, Monheit GD, Resnik SS, Alt TH. История химического пилинга. Dermatol Surg. 2000; 26: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Майор Р.Х. Папирус Эберса. Нью-Йорк: Хобер; 1930. [Google Scholar] 3. Brody HJ. Осложнения химического пилинга. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 1010–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Удай К., Сушил П., Нишал К. Справочник по дерматологической лекарственной терапии. 1-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007 г.Солнцезащитные кремы; С. 299–304. [Google Scholar] 7. Спира М, Героу Ф.Дж., Харди С.Б. Осложнения химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хунгер Н., Ведамурты М., Арсивала С. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 279–97. [Google Scholar] 9. Mendelsohn JE. Новости о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002. 35 (1): 55–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Косметическая дерматология.1-е изд. Vol. 1. Сондерс, Филадельфия: Эльзевир; 2008. Химические пилинги; п. 97. [Google Scholar] 11. Рапапорт М.Дж., Камер Ф. Обострение лицевого простого герпеса после фенольных пилингов. J Dermatol Surg Oncol. 1984; 10: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макколлоу EG, Лэнгстон PR. Дермабразия и химический пилинг: руководство для лицевых пластических хирургов. Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1988. С. 43–54н. [Google Scholar] 13. Спербер П.А. Химическое отшелушивание для стареющей кожи и рубцов от угревой сыпи. Арка Отоларингол.1965; 81: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Перес Э., Хаваджа Х.А., Альварес Т.Ю. Пероральный изотретиноин как часть лечения старения кожи. Dermatol Surg. 2000; 26: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Химический пилинг. В: Алам М., Гладстон Х, редакторы. Косметическая дерматология. Vol. 1. Мурад Алам: Хейс Гладстон; п. 83. [Google Scholar] 16. Брутто BG. Сердечные аритмии при фенольном пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 590–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Truppman ES, Ellenby JD.Основные электрокардиографические изменения при химическом пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дмитришин-младший, Гриббл MJ, Кассен Б.О. Химический пилинг лица, осложненный синдромом токсического шока. Отчет о болезни. Арка Отоларингол. 1983; 109: 170–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ловерме В.Е., Драпкин М.С., Кортисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химической чистки лица. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 115–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beeson WH. Важность кардиомониторинга при поверхностном и глубоком химическом пилинге.J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 949–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fischer TC, Perosino E, Poli F, Viera MS, Dreno B Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 281–92. [PubMed] [Google Scholar]

советов по избавлению от покраснения после химического пилинга — Блог

Просмотры сообщений: 17090

Многие люди выбирают химический пилинг, чтобы улучшить внешний вид кожи и уменьшить морщинки, обесцвечивание кожи, солнечные повреждения, шрамы от прыщей и тусклость.По сути, это безоперационный метод, при котором химический раствор используется для отшелушивания верхнего слоя кожи. Лучше всего для людей с нормальной кожей, а людям с жирной кожей, светлыми волосами и натуральными светлыми волосами следует избегать этого варианта.

Иногда после лечения у пациента появляется покраснение, это зависит от силы химического пилинга. Это может быть обычное покраснение, которое проходит через 24-48 часов. У некоторых пациентов это временное покраснение, при котором меняется цвет кожи, и сохраняется в течение нескольких недель.В случае, если он не проходит, следует обратиться к врачу.

Вот несколько шагов, которые помогут вам уменьшить покраснение после пилинга.

  • После обработки химическим пилингом важно, чтобы ваша кожа была покрыта. Это поможет защитить кожу от пыли, бактерий и грязи, что в конечном итоге уменьшит покраснение. Кроме того, врач закрывает лицо повязкой и может посоветовать вам купить дополнительную повязку.Имейте в виду, что вы не удалите его без консультации дерматолога .
  • Обращайтесь со своей кожей с особой осторожностью. Если не позаботиться должным образом, кожа может отслоиться. Пациенту следует избегать подхватывания хлопьев. В дополнение к этому, вы не должны тереть или царапать кожу, если чувствуете зуд вокруг области, так как это может усилить покраснение, которое также приведет к образованию рубцов.
  • Убедитесь, что ваша кожа увлажнена, потому что, если кожа высохнет, она может потрескаться и покраснеть, что приведет к образованию рубцов.Вы должны нанести увлажняющий крем, который вам посоветовал врач и с соответствующими указаниями. Большинство врачей рекомендуют использовать вазелин, так как он помогает избавиться от покраснения, вызванного пилингом. Для достижения наилучших результатов следует наносить увлажняющий крем 3-4 раза в день.
  • Еще один способ избавиться от покраснения — использовать технику холодного сжатия. После снятия повязки осторожно прижмите влажную ткань к коже, так как это поможет коже успокоиться и уменьшится покраснение.
  • Пациенту следует защищать кожу от экстремальных температур.Несомненно, после процедуры кожа становится чувствительной, поэтому вам следует избегать воздействия на кожу экстремальных температур и избегать острой пищи, так как это также усиливает покраснение. Более того, вам следует избегать использования макияжа как минимум 10 дней.
  • Нанесите на кожу солнцезащитный крем, чтобы избежать повреждений или покраснений. Это, несомненно, будет иметь большое значение, и ваша кожа заживет быстрее

Сильная эритема и гиперпигментация после химического пилинга. (A) …

Важность Представление о том, что системный изотретиноин, принимаемый в течение 6–12 месяцев после кожной хирургии, способствует аномальному рубцеванию или замедленному заживлению ран, широко преподается и практикуется; однако он основан на 3 небольших сериях корпусов середины 1980-х годов.Задача Оценить объем литературы для предоставления основанных на доказательствах рекомендаций относительно безопасности процедурных вмешательств, выполняемых одновременно или сразу после прекращения системной терапии изотретиноином. Обзор доказательств Была созвана группа национальных экспертов в области детской дерматологии, процедурной / косметической дерматологии, пластической хирургии, шрамов, заживления ран, угрей и изотретиноина. Систематический обзор PubMed статей на английском языке, опубликованных с 1982 по 2017 год, был выполнен с использованием следующих поисковых запросов: изотретиноин, 13-цис-ретиноевая кислота, аккутан, ретиноиды, ацитретин, хирургия, хирургия, лазер, абляционный лазер, неаблативный лазер, лазер. удаление волос, химический пилинг, дермабразия, заживление ран, безопасность, рубцевание, гипертрофический рубец и келоид.Доказательства были оценены, и был получен консенсус экспертов. Выводы В 32 соответствующих публикациях сообщается о 1485 процедурах. Не было достаточных доказательств в поддержку отсрочки ручной дермабразии, поверхностного химического пилинга, кожной хирургии, лазерной эпиляции, а также фракционных абляционных и неабляционных лазерных процедур для пациентов, которые в настоящее время получают или недавно завершили терапию изотретиноином. Согласно имеющейся литературе, механическая дермабразия и полностью абляционный лазер не рекомендуются при системном лечении изотретиноином.Выводы и актуальность Врачи и пациенты могут провести научно обоснованное обсуждение известного риска кожных хирургических вмешательств в условиях системной терапии изотретиноином. Для некоторых пациентов и некоторых состояний осознанное решение может привести к более раннему и потенциально более эффективному вмешательству.

Использование химического пилинга и безопасность

Химический пилинг — одно из наиболее часто используемых косметических средств, поскольку они оба эффективны и требуют меньшего времени простоя, чем некоторые другие процедуры.Однако при неправильном использовании могут возникнуть побочные эффекты. Практикующие должны всегда проходить надлежащую подготовку по применению химического пилинга, поскольку в игру вступают различные факторы, включая оценку кожи и здоровья пациента, выбор химического пилинга в зависимости от типа кожи пациента и цели лечения, а также предварительный уход и последующий уход за пилингом.

Уровни глазури

Химический пилинг — это на самом деле контролируемая рана на коже для улучшения ее внешнего вида после процесса заживления.Процесс разрушения эпидермиса и / или частей дермы приводит к регенерации и обновлению дермы. Термин «глазурь» используется для описания внешнего вида кожи после химического пилинга. Различные уровни могут помочь определить, мягкий или глубокий пилинг. Не все пилинги приводят к обледенению, и это не всегда происходит из-за глубины пилинга (например, салициловой кислоты — см. «Типы пилингов» ниже).

Уровень 0 — Розовая или эритематозная кожа

Уровень I — Рассеянное белое пятно на фоне эритематозной кожи

Уровень II — Замерзшая кожа с фоновой эритемой, просвечивающей сквозь

Уровень III — Кожа белая, эмаль, эритема не видна

Степень замораживания может варьироваться в зависимости от типа кожуры.Поверхностный пилинг с салициловой кислотой может привести к иному обледенению, чем поверхностный пилинг TCA.

Глубина отслаивания

Более поверхностный пилинг проникает только в эпидермис, а пилинг средней глубины — до дермы. Когда заболевание кожи влияет только на эпидермис, обычно эффективен поверхностный пилинг. Состояния, влияющие только на эпидермис, включают легкие угри и меланодермию. Глубина кожуры не обязательно определяется только ингредиентами.Сила / концентрация ингредиента является важным фактором при определении того, как он повлияет на кожу. Например, пилинг 10% TCA будет более поверхностным, чем пилинг 50% TCA. У него будет меньше шансов на образование рубцов и травм кожи.

Одна глубина пилинга не обязательно лучше другой — это зависит от типа кожи пациента и от того, что пытается выполнить практикующий врач. Например, более легкий пилинг может эффективно лечить прыщи, но не лечит глубокий рубец.

Пилинги средней глубины не следует использовать у пациентов с типом кожи выше IV. У этих пациентов повышен риск развития поствоспалительной гиперпигментации.

  • Очень легкий пилинг: От 10 до 20% TCA, гликолевая и салициловая кислоты низкой активности и ретиноевая кислота
  • Легкие пилинги: От 20 до 30% TCA, раствор Джесснера и от 40 до 70% гликолевой кислоты
  • Средний пилинг: комбинаций 35% TCA с раствором Джесснера или 70% гликолевой кислоты
  • Глубокий пилинг: более чем 50% TCA, комбинации кротонового масла и фенола

Наша аптека предлагает более сильные TCA и гликолевые кислоты кислота, но мы не делаем никаких комбинаций фенолов.

Тип кожи

При оценке глубины пилинга, который можно использовать на пациенте, одним из основных факторов является тип кожи пациента. Шкала типов кожи Фитцпатрика широко используется и включает типы I-VI.

  • Тип I: очень светлая кожа, голубые глаза, веснушки и светлые волосы. Кожа горит на солнце и не загорает.
  • Тип II: светлая кожа, карие / зеленые / голубые глаза и светлые волосы. Загорает с трудом, но часто горит.
  • Тип III: белая кожа, любой цвет глаз или волос.Может постепенно загорать, иногда легкий ожог на солнце
  • Тип IV: коричневая или средиземноморская кожа, легко загорает и обычно не вызывает ожогов
  • Тип V: темно-коричневая или средневосточная кожа, загорает очень легко и нечасто
  • Тип VI: черная кожа, почти никогда не горит и очень легко загорает

При некоторых пилингах пациент с кожей типа IV-VI будет подвергаться более высокому риску развития гиперпигментации. Этим пациентам следует избегать глубоких химических пилингов и даже пилингов средней глубины.В большинстве случаев поверхностный пилинг можно безопасно использовать для пациентов с любым типом кожи.

Тип пилинга

Гликолевая 20-70% — Пилинги с гликолевой кислотой необходимо нейтрализовать водой, 10% -ным раствором бикарбоната или тканью, смоченной физиологическим раствором. Исследования показали, что воды достаточно для нейтрализации пилингов на основе гликолевой кислоты до 35%.

Салициловая 20-35% — Пилинг с салициловой кислотой самонейтрализуется в течение 3 минут. Будет видно обледенение из-за выпадения кристаллов салициловой кислоты, но это не то же самое, что обледенение, возникающее при отслаивании на большей глубине.Кристаллы не могут проникать через кожу. Иногда это называют «псевдо-морозом». Этот псевдо-мороз можно удалить влажной тряпкой или умыванием лица.

Трихлоруксусная кислота (TCA) 10-35% — TCA пилинг самонейтрализуется в течение 3 минут. Низкие концентрации вызывают появление пятен, а более высокие — обледенение. TCA проникает медленно, поэтому практикующий должен подождать не менее 5 минут после нанесения, чтобы оценить глазурь. Это предотвращает чрезмерное нанесение, когда практикующий думает, что пилинг не действует.

Третиноин — Третиноиновый пилинг вызывает наименьший дискомфорт среди этих химических составов пилинга. Эти пилинги иногда оставляют на более длительный период времени, и их применение сравнимо с маской для лица. После нанесения они действительно вызывают эритему.

Jessner’s — пилинг Джесснера самонейтрализуется с появлением белых пятен и эритемы.

Трихлоруксусная кислота (TCA) 40-50% — TCA пилинг самонейтрализуется, пики обледенения обычно появляются в течение 2 минут.

Как видно из этих общих ингредиентов и сильных сторон химического пилинга, большинство химических пилингов самонейтрализуются. Нейтрализация — это процесс использования какого-либо другого вещества для устранения воздействия кислоты на кожу. Гликолевая кислота является одним из исключений (в этом списке ингредиентов), которая требует нейтрализации, иначе она будет продолжать влиять на кожу и вызывать дальнейшие травмы.

Предварительная обработка

Защита от солнца до и после химического пилинга необходима.Практикующий также иногда рекомендует наносить лечение на лицо за несколько недель до пилинга, чтобы предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию. Некоторые продукты, такие как ретиноиды или гидрохинон, могут использоваться для равномерного воздействия на пигмент кожи. Прием ретиноидов следует прекратить примерно за 3 дня до лечения. Пациентам также не следует принимать изотретиноин непосредственно перед (6 месяцев), во время или сразу после пилинга.

Для удаления остатков макияжа перед пилингом следует использовать обезжиривающее средство.Этот агент может быть изопропиловым спиртом или другим подходящим агентом.

Последующая обработка

План после лечения направлен на ускорение заживления и снижение вероятности заражения. Чтобы уменьшить отек, можно использовать пакеты со льдом. В течение первых трех дней кожу следует аккуратно очистить, а затем нанести вазелин или другой продукт, рекомендованный врачом. Вазелин следует применять регулярно в течение первой недели.

Вирус простого герпеса: Если у пациента в анамнезе есть вирус простого герпеса, он должен получать противовирусные препараты в течение 7 дней после процедуры.Это часто рекомендуется всем пациентам, получающим средние или глубокие пилинги, вне зависимости от наличия в анамнезе ВПГ.

Воздействие на солнце: До завершения начального процесса заживления кожу следует защищать от воздействия солнца с помощью физических барьеров, таких как шляпа, или полностью избегать пребывания на солнце. После начального процесса заживления кожу можно защитить солнцезащитным кремом.

Покраснение: Первоначальное покраснение после пилинга держится несколько дней. Если покраснение кожи сохраняется дольше периода заживления, это может быть связано с аллергическим или раздражающим контактным дерматитом или чрезмерным проникновением пилинга.Это может потребовать дальнейшего лечения от практикующего врача.

Обезболивание: Для обезболивания практикующие часто рекомендуют использовать безрецептурные обезболивающие.

Защита от химического пилинга

При использовании химического пилинга важно учитывать множество аспектов безопасности и эффективности. Хотя это часто рекламируется как простая процедура и вход для пациентов, заинтересованных в косметических процедурах, это не без риска. Навыки и знания практикующего врача необходимы для того, чтобы лечение было эффективным для пациентов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *