Б 12 в чем содержится: в каких продуктах содержится, суточная норма, зачем нужен

Витамин В12: показания к применению, дефицит, что чего нужен организму витамин Б12

Витамин B₁₂ — является водорастворимым витамином, который принадлежит к группе B. Другое название кобаламины. Кобаламины представляют целую группу витаминов, принимающих участие в метаболизме каждой клетки, оказывающих влияние на синтез и регуляцию ДНК.  

Витамин B₁₂ может быть синтезирован только бактериями и археи (одноклеточные микроорганизмы), которые обладают уникальными ферментами, необходимыми для его синтеза. Лучшие пищевые источники витамина B₁₂ — продукты животного происхождения, поскольку в них присутствует бактериальный симбиоз. 

Формы витамина В₁₂ 

То, что обычно принимают за витамин B₁₂ — это цианокобаламин. Эта форма встречается практически в большинстве витаминных продуктов. Цианокобаламин полностью синтетический, не встречается в природе, однако широко используется из-за своей низкой цены и простоты производства. Когда цианокобаламин попадает в организм, он должен быть преобразован в активные формы. В ходе преобразования выделяется токсичный цианид. Несмотря на токсичность, его количество пренебрежимо мало, чтобы иметь явные негативные последствия, и поэтому его не следует считать явным побочным эффектом. 

Другая проблема с цианокобаламином возникает при его усвоении. Для того чтобы цианокобаламин мог быть использован организмом, он должен пройти через процесс, удаляющий молекулу цианида, для чего требуется антиоксидант глутатион. Минус реакции деацианирования заключается в ненужном использовании этого ценного антиоксиданта, а также зависимости метаболизма витамина В₁₂ от доступности глутатиона. 

В отличие от цианокобаламина, две коферментные формы витамина B₁₂ — метилкобаламин и аденозилкобаламин — являются биологически активными. Они принимают активное участие в метаболических и ферментативных реакциях.  

Метилкобаламин предварительно метилирован, что означает, что он готов к усвоению организмом. Метилкобаламин локализован в цитоплазме клетки, является кофактором в реакциях метилирования. Аденозилкобаламин важен в процессах окисления жирных кислот и основная точка его действия — митохондрии клеток. 

Метаболизм и абсорбция витамина В₁₂ в желудочно-кишечном тракте 

Витамин B₁₂ связан с белком пищи и становится доступным для поглощения после того, как высвободится. Процесс отщепления витамина происходит под действием соляной кислоты, вырабатываемой слизистой желудка. Высвобожденный кобаламин присоединяется к белку R и переходит в двенадцатиперстную кишку, после чего белок R удаляется, а свободный кобаламин связывается с внутренним фактором Касла. Внутренний фактор Касла образуется в железах дна и тела желудка, он помогает перевести В₁₂ в легкоусвояемую форму. Комплекс витамин B₁₂-фактор Касла — поглощается дистальным отделом подвздошной кишкой, и витамин поступает в кровоток. 

Сывороточный витамин B₁₂ связан с белками-переносчиками, известными как транскобаламины. Большая часть витамина, приблизительно 80%, связана с неактивным белком — гаптокорином. Активным транспортным белком для витамина B₁₂, является транскобаламин II, который удерживает 20% витамина в кровотоке. Голотранскобаламин доставляет витамин B₁₂ во все клетки. Низкая концентрация витамина B₁₂ в сыворотке, может быть связана с дефицитом белка-транспортера, в то время как уровни транскобаламина и статус витамина B₁₂ остаются нормальными. 

Проблема дефицита витамина В₁₂ 

Основная проблема с витамином B₁₂ — трудное усвоение. Алиментраный дефицит витамина B₁₂ встречается в группах людей, которые употребляют только растительную пищу, минимизируя продукты животного происхождения в своем рационе. Также распространен дефицит вследствие недостаточного усвоения витамина В

12 или повышенных потребностей на фоне нормального усвоения. 

Потенциальную группу риска составляют беременные женщины, находящиеся на вегетарианском, веганском или сыроедческом типе питания.  

Пожилые люди также составляют группу риска. Они в большей степени подвержены риску недоедания из-за сопутствующих заболеваний, им присущи трудности в самообслуживании и приготовлении пищи и, как правило, они страдают в той или иной степени атрофическим гастритом. Воспалительным процессам в слизистой оболочке желудка свойственна тенденция к увеличению частоты с возрастом, что приводит к снижению выработки соляной кислоты — одного из факторов усвоения витамина В_12. 

Дефицит фактора Касла — одна из типичных причин недостатка витамина В_12.Наличие аутоантител к фактору Касла, является ведущей причиной появления пернициозной анемии на фоне аутоиммунного гастрита. Резекция антрального отдела желудка также сопровождается дефицитным состоянием по витамину В

12_. 

Всасывание витамина В₁₂ может быть нарушено и при любых воспалительных заболеваниях кишечника. Например, болезнь Крона, паразитарные инвазии, синдром избыточного бактериального роста — лишь небольшой перечень из возможного списка недугов. 

Последствия дефицитных состояний 

Типичные проявления дефицита витамина В₁₂. Нарушение процесса кроветворения с развитием мегалобластной анемии, а также  неврологические расстройства.  

Длительный и хронический дефицит витамина В₁₂ рассматривается, как один из факторов ряда других глобальных медицинских проблем.

Активная форма витамина B₁₂ непосредственно участвует в метаболизме гомоцистеина — независимого фактора развития сердечно-сосудистой патологии. Превращая гомоцистеин в метионин, он усиливает синтез SAMe (S-аденозилметионина), самого важного донора метильных групп в организме. 

Оценка статуса витамина B

12, является частью процесса скрининга на деменцию. Повышенные концентрации метилмалоновой кислоты (ММА) связаны со снижением когнитивных функций и болезнью Альцгеймера. У пожилых людей низкий уровень витамина B₁₂ и высокие концентрации фолатов в сыворотке крови, ассоциированы с повышенными шансами когнитивных расстройств. Напротив, у пациентов с нормальным статусом витамина B_12, высокий уровень фолиевой кислоты сыворотки обладает протективным действием в отношении сохранения памяти, внимания, способности к восприятию, интеллекту и прочее.

Недостаток витамина B₁₂ связан с развитием возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и риском хрупкости, которые являются основными причинами инвалидности у пожилых людей. ВМД является основной причиной потери зрения у пожилых людей. Повышенный риск слабости и инвалидности связан с плохим витаминным статусом В_12.

Низкий уровень витамина B₁₂ рассматривается, как потенциальный фактор риска развития дефекта нервной трубки. Витамин B

12 действует как кофактор метионинсинтазы в цикле фолиевой кислоты. Когда запас витамина B₁₂ низок, фолат остается в ловушке цикла метилирования, вследствие чего нарушается процесс репликации клеток. 

Недостаток витамина В₁₂ можно заподозрить по таким неспецифическим симптомам, как: 

• забывчивость;  
• головокружение; 
• бледность кожи; 
• слабость и быстрая утомляемость; 
• покалывание кончиков пальцев рук и ног.  

Диагностировать и подтвердить дефицит и недостаток витамина В₁₂ позволяют лабораторные исследования. 

Определение дефицита витамина В₁₂ 

Традиционно статус витамина B₁₂ оценивается по его концентрации в сыворотке, однако только лишь измерение сывороточного уровня не всегда позволяет выявить субклинический дефицит или недостаточность витамина В

12_. 

Метилмалоновая кислота и гомоцистеин являются признанными индикаторами статуса витамина В_12. Их измерение имеет первостепенное значение при выявлении недостаточности витамина В_12. 

MMA считается специфическим индикатором метаболизма кобаламина, и отражает доступность аденозилкобаламина в клетке. Гомоцистеин повышается при дефиците витамина B₁₂ наряду с недостатком фолатов и витамина B_6. Именно недостаток такой коферментной формы, как метилкобаламин провоцирует увеличение уровня гомоцистеина. 

Концентрации в плазме MMA повышается также при почечной недостаточности, полиморфизмах в метилентетрагидрофолатредуктазе (MTHFR) или при использовании некоторых лекарств. Концентрация ММА в плазме повышена при почечной недостаточности, что характерно для пожилых людей, поэтому этот маркер нецелесообразно использовать в этой группе пациентов. 

Использование голотранскобаламина в качестве маркера статуса витамина B

12, увеличивает прогностическую ценность определения субклинических дефицитных состояний. Уровень голотранскобаламина отражает доступность витамина В₁₂ для всех клеток организма, и его определение желательно при оценке статуса витамина в организме. 

Заключение 

Витамин B₁₂ является особенно важным витамином для женщин детородного возраста и пожилых людей, однако для оптимального здоровья необходим адекватный статус витамина B₁₂ на протяжении всего периода жизни.  

Витамин B12 (Vitamin B12)

Витамин B12 (Vitamin B12)

Витамин B12 (Vitamin B12)  — это водорастворимый витамин, который играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы и формировании клеток крови. Его дефицит может вызвать серьезные изменения в организме. Определение концентрации витамина В12 в сыворотке крови – стандартный метод диагностики его дефицита. Витамин В12 содержится исключительно в продуктах животного происхождения, таких как мясо (особенно печень и почки), рыба, яйца, молочные продукты. В последние годы важным источником витамина В12, особенно для вегетарианцев, стали обогащенные им каши, хлеб, сухие завтраки и другие зерновые продукты.

В12 важен для синтеза нуклеиновых кислот, образования эритроцитов, клеточного и тканевого обмена, к тому же он участвует в поддержании нормального функционирования нервной системы. Дефицит витамина В12 может привести к развитию макроцитарной (мегалобластной) анемии. Основным ее проявлением является уменьшение количества эритроцитов в крови, но увеличение при этом их размера – образование макроцитов. Макроциты, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни по сравнению с нормальными эритроцитами и больше склонны к гемолизу, что приводит к усталости, слабости и другим симптомам анемии. Недостаток витамина В12 грозит поражением нервной системы (фуникулярным миелозом), которое проявляется в виде покалывания в ногах и руках пациента (дистальные парестезии), расстройстве чувствительности, повышении сухожильных рефлексов.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
 

Показания к исследованию

Дифференциальная диагностика макроцитарных анемий.
Хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит.
Диагностика врождённых форм дефицита витамина В12.
Контроль состояния при строгой вегетарианской диете.

 

Интерпретация

 Референсные значения – 193:982 пг/мл

Причины снижения уровня витамина В₁₂  

Пернициозная анемия – заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B₁₂. В его основе лежит врожденная неспособность желудка секретировать внутренний фактор – вырабатываемое добавочными клетками желудка комплексное соединение, необходимое для усвоения витамина В₁₂ в кишечнике.

Потеря витамина при глистных инвазиях (широком лентеце).
Беременность (чаще в последнем триместре).
Полная или частичная гастроэктомия.
Атрофический гастрит.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, регионарный энтерит).
Болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания (целиакия, спру).
Врожденное отсутствие транскобаламина-2, из-за которого нарушается всасывание и транспортировка витамина В₁₂.
Туберкулез подвздошной кишки.
Лимфома тонкой кишки.

Причины повышения уровня витамина В₁₂

Острая и хроническая миелогенная лейкемия.
Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома). Нарушение депонирования витамина В₁₂ в печени.
Истинная полицитемия – злокачественное заболевание кроветворной системы, сопровождающееся гиперплазией клеточных элементов костного мозга и увеличением уровня сывороточного витамина В₁₂.

На результаты могут влиять

Уровень витамина В12 понижается при его недостатке в пище (вегетарианстве) и злоупотреблении алкоголем.
Оральные контрацептивы, колхицин, противосудорожные препараты, антибиотики понижают концентрацию В12.
Если при одновременном дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты пациент получает только препараты фолиевой кислоты, уровень витамина В12 может быть нормальным или повышенным.

       Назначается в комплексе с

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и тромбоцитарным профилями
Фолиевая кислота

 

Витамин B12 польза для здоровья и инструкция приема добавки

Причин почему люди начинают принимать витамин B12 может быть много, в том числе различные заболевания или же было проведено обследование и сданы анализы, в ходе которых у человека выявили недостаток этого витамина. 

Или же те, кто не употребляет продукты животного происхождения, то есть мясо, рыбу, яйца, молоко, зачастую нуждаются в витамине B12.

Если вы решили дополнительно принимать B12 или вам его прописал врач, то витаминно-минеральные комплексы в этом случае не сработают. 

К примеру, Optimum Nutrition Opti-men содержит В12 в форме цианокобаламина, 100 мкг, 4000% от дневной нормы. Этот витаминно-минеральный комплекс вам не подойдет. Во-первых, дозировка должна быть выше, от 1000 мкг, а, во-вторых — следует помнить о сочетаемости витаминов — В12 необходим в чистой форме (метилкобаламин).

Также в составе такой добавки может присутствовать фолиевая кислота, которая отлично сочетается с метилкобаламином, не мешая друг другу усваиваться.      

Если же вы принимаете комплексные витамины группы В, такие как SOLGAR B-Complex 100, Puritan’s Pride B-Complex and B-12, Doctor’s Best Fully B Complex,  то не обязательно их отменять, достаточно сделать перерыв между приемами. К примеру, во время завтрака витаминно-минеральный комплекс, а через 4-5 часов витамин В12. 

В таблетированном виде В12 выпускается в форме цианокобаламина и метилкобаламина. Это очень легко проверить, производитель, как правило, всегда указывать это на обратной стороне упаковки в таблице состава.

В чем разница между цианокобаламином и метилкобаламином? Последний является активной формой В12 и обладает более высокой биодоступностью. При этом, стоит заметить, что и стоимость может быть немного выше. Хоть цианокобаламин и дешевле, его биодоступность ниже, поэтому предпочтительней купить витамин В12 метилкобаламин.
 

В каком виде лучше принимать витамин В12?

На рынке представлен широкий выбор В12 в различных формах выпуска: спрей, жевательные таблетки, жидкость, леденцы, обычные таблетки, капсулы. При этом, стоит сказать, что В12 в форме спрея, жевательных таблеток и леденцов будет усваиваться лучше всего.

Какой бренд лучше (В12)? Сейчас рынок перенасыщен сотнями производителей витаминов и других добавок. Мы рекомендуем доверять только проверенным брендам, которые существуют много лет и имеют хорошую репутацию. К примеру: SWANSON, SOLGAR, NOW FOODS и многие другие, которые также представлены в нашем магазине.

Как принимать витамин В12? Определенного курса по приему В12 не существует, его принимают, исходя из потребности. Вегетарианцы или те, кто, по каким-то причинам, не употребляет достаточное количество белка животного происхождения, могут соблюдать курс на постоянной основе, ведь В12 не токсичен, он является водорастворимым витамином и быстро выводится из организма. Поэтому передозировки добиться крайне тяжело. 

Разовая дозировка должна составлять от 1000-1500 мкг. Желательно принимать в первой половине дня после нежирной еды. Также стоит помнить, что прием В12 нельзя сочетать с приемом добавок (исключение — фолиевая кислота), особенно Омега-3 и других жирных кислот.

 

 

Что есть, чтобы хорошо выглядеть — 12 продуктов с витамином Е

Витамин Е — это жирорастворимый витамин, который необходим для здоровья в целом, состояния кожи и волос, зрения, нормализации уровня гормонов и холестерина, а также многого другого. В этой статье мы расскажем, для чего нужен витамин Е и в каких продуктах содержится больше всего витамина Е. 

Витамин Е — основные факты

Если включить в рацион продукты, содержащие значительное количество витамина Е, можно получить много выгод, а именно:

• Нормализацию уровня холестерина.
• Улучшение состояния кожи.
• Укрепление волос.
• Нормализацию уровня гормонов.
• Улучшение зрения.

Суточная норма витамина Е (токоферола) зависит от возраста, пола и других факторов. Так, мужчинам от 11 лет рекомендуется в день потреблять от 10 мг витамина Е. Для женщин все немного сложнее: от 11 лет — 8 мг, в период беременности — 10 мг, в период кормления грудью — 12 мг. При необходимости, врачи могут назначать гораздо больше витамина Е.

Дефицит витамина Е наблюдается редко. В зоне риска — люди, страдающими заболеваниями кишечника и нарушениями абсорбции жиров.

Витамин Е, как и витамин А, непосредственно влияет на состояние зрения. Регулярное потребление витамина Е снижает риск возрастных изменений сетчатки, которые приводят к слепоте. Для того, чтобы витамин Е поддерживал зрение, его необходимо потреблять вместе с достаточным количеством витамина С, бета-каротина и цинка. 

Читайте также: 10 продуктов для хорошего зрения и красивой кожи

Витамин Е однозначно полезен для женщин: это сильный антиоксидант, который уменьшает влияние окружающей среды на кожу и волосы.  При регулярном потреблении продуктов, содержащих витамин Е, уменьшается сухость и повышается эластичность кожи, а волосы становятся лучше. 

Итак, в каких продуктах содержится много витамина Е?

1. Семена подсолнечника

Кроме витамина Е, в семенах подсолнечника содержится магний, медь, витамин В1, селений, а также много клетчатки. В 100 граммах семен подсолнечника содержится 36,3 мг витамина Е. Намного меньше — в тыквенных семечках и семенах кунжута.

2. Шпинат

Шпинат по праву считается одним из полезнейших зеленых листовых овощей (в 100 граммах шпината — 2,1 мг). Кроме того, витамин Е содержится в листовой свекле, капусте браунколь и кудрявой капусте.

3. Растительные масла

Оливковое масло, подсолнечное масло, масло ростков пшеницы, каноловое масло — все это прекрасные источники витамина Е. Одной столовой ложки масла ростков пшеницы достаточно для того, чтобы получить суточную норму.

4. Орехи

Если вы любите орехи, вам повезло! Если не любите, стоит задуматься о том, чтобы полюбить. Дело в том, что орехи — это прекрасный источник антиоксидантов, полезных жиров и других микроэлементов. Витамин Е содержится в мигдальных орехах, фундуке, арахисе, фисташках, плодах ореха-пекана, грецких орехах. В 100 граммах мигдальных орехов — 26,2 мг витамина Е. Однако не забывайте, что орехи очень калорийные, поэтому потреблять их нужно умеренно, чтобы не навредить фигуре.

5. Авокадо

У нас авокадо не очень популярен, и абсолютно зря. В нем много клетчатки, мало углеводов, много каротеноидов и существенное количество витамина Е (в 100 граммах авокадо — 2,1 мг). Количество калорий в одном авокадо — чуть более 300 кКал.

6. Креветки

Креветки — это низкокалорийный продукт, в котором содержится множество полезных микроэлементов, в том числе витамин Е (в 100 граммах — 2,2 мг). Кроме того, в креветках есть витамин D, В12, В3, селений и медь. При этом, не забывайте, что в креветках много холестерина. Помимо креветок, витамин Е содержится в таких морепродуктах как лангусты и устрицы.

Читайте также: 10 продуктов для иммунитета, хорошего зрения и здоровой кожи

7. Рыба

В 100 граммах радужной форели — 2,8 мг витамина Е. Другие рыбные источники витамина Е: рыба-меч, селедка, обычный и копченый лосось.

8. Спаржа

Спаржа обладает противовоспалительными свойствами, а также содержит витамин С, бета-каротин, цинк, марганец, селений и, конечно же, витамин Е.

9. Брокколи

Если говорить о полезных свойствах брокколи, то нельзя не вспомнить о содержании витамина Е (в 100 граммах — 1,5 мг). Кроме того, брокколи обладает антиканцерогенными свойствами, снижает уровень холестерина и способствует очищению организма.

10. Фрукты и ягоды

В 100 граммах киви содержится 1,5 мг витамина Е. Кроме того, витамин Е содержится в ежевике, шелковице, малине, манго, персиках, нектарине, абрикосах, гуаве.

11. Геролакт

Витамин Е содержится и в молочных продуктах, например в кисломолочном напитке Яготинський Геролакт (в 100 граммах — 0,8 мг витамина Е). Пить Геролакт, известный как напиток здоровья, можно как взрослым, так и детям. Кроме витамина Е, в нем содержится много витамина С, а также полезные бактерии и пробиотики.

Читайте также: Кисломолочные продукты — что подходит именно вам

12. Помидоры

Помидоры — это не только вкусно, но и полезно. В этом овоще содержатся витамины Е, А, С и К, а также клетчатка и ликопин. 

Неврологические проявления дефицита витамина В12 uMEDp

На основании анализа отечественной и зарубежной литературы рассматриваются распространенность в популяции и причины развития дефицита витамина В₁₂, патогенетические механизмы и клинические проявления патологии нервной системы, обусловленной таким дефицитом. Проанализированы наиболее информативные методы диагностики и схемы лечения неврологических расстройств при дефиците витамина В₁₂.

Возможный алгоритм диагностики дефицита витамина В12 у взрослых

Витамин B₁₂ – водорастворимый витамин, который в природе вырабатывается микроорганизмами, а в организме человека не синтезируется. Средняя суточная потребность в витамине B₁₂ составляет 2,4 мкг для мужчин и небеременных женщин, 2,6 мкг для беременных, 2,8 мкг – для кормящих [1].

Основной источник витамина B₁₂ – белки животного происхождения (мясо, печень, почки, рыба, молочные продукты, яичные желтки). Запасы витамина В₁₂ в организме взрослого человека составляют примерно 2000–5000 мкг. Витамин B₁₂ депонируется в основном в печени (1 мкг в 1 г ткани печени), в меньшем количестве – в почках и скелетных мышцах. В₁₂ выделяется с желчью и калом, в сутки теряется 0,1% общего количества депонированного витамина. Существует кишечно-печеночный кругооборот витамина В₁₂ – около 3/4 выделенного с желчью витамина вновь реабсорбируется в кишечнике через систему воротной вены печени (энтерогепатическая циркуляция). Этим объясняется развитие клинических проявлений дефицита В₁₂ через 1–3 года после полного прекращения его поступления в организм [2].

В продуктах питания В₁₂ обычно содержится в форме кофермента дезоксиаденозилкобаламина или метилкобаламина и связан с белками. На первом этапе метаболизма витамина В₁₂ происходит его протеолиз в желудке при низком pH, в результате чего он высвобождается из пищевого белка и связывается с белком R желудочного сока. Париетальные клетки желудка вырабатывают внутренний фактор Касла – гликопротеид, который вместе с белковым комплексом «кобаламин – R» поступает в двенадцатиперстную кишку. Комплекс внутреннего фактора Касла и кобаламина в подвздошной кишке связывается с рецепторами внутреннего фактора кобаламина, расположенными на микроворсинках клеток слизистой оболочки подвздошной кишки. При нейтральном рН и в присутствии ионов кальция комплекс «кобаламин – фактор Касла» распадется, кобаламин попадает в энтероцит, переносится на транскобаламин II (голотранскобаламин) и в комплексе с ним попадает в кровоток. При наличии большого количества витамина В₁₂ около 1% может проникать в кровь за счет пассивной диффузии [1, 2].

B₁₂ участвует во многих ключевых процессах метаболизма липидов, углеводов и белков, играет центральную роль в гемопоэзе. В организме человека витамин В₁₂ служит кофактором для работы двух ферментов – метилмалонил-коэнзим A (CoA)-мутазы в митохондриях и метионинсинтетазы (MeCbl) в цитоплазме. Витамин В₁₂ участвует в синтезе нуклеиновых кислот: связанный с MeCbl, он облегчает удаление метильной группы из метилфолата с образованием гомоцистеина (HCYS), который превращается в метионин. Витамин B₁₂ необходим для клеточного дыхания и поддержания энергии, поскольку задействован в цикле Кребса. B₁₂ участвует в процессах миелинизации и нормального формирования нервной трубки на этапе эмбриогенеза, синтезе нуклеиновых кислот, белковых и липидных структур миелиновой оболочки нервного волокна, холина и нейротрансмиттеров [2, 3].

Причины развития дефицита витамина В₁₂

Причин развития дефицита витамина В₁₂ много. Их можно разделить на несколько групп.

Недостаточное поступление витамина В₁₂ с пищей

К дефициту В₁₂ может привести недостаточное употребление белков животного происхождения в силу различных причин (пожилой возраст, низкий социальный статус, в частности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом). Большинство вегетарианцев получают только 0,25–0,5 мкг кобаламина в день. Не случайно распространенность дефицита витамина B₁₂ среди них достигает 40–80% [3].

Нарушение всасывания и метаболизма витамина В₁₂ в желудочно-кишечном тракте

Подобные состояния имеют место у пациентов после операций на желудке или тонком кишечнике, в том числе после бариатрических операций по поводу патологического ожирения, лиц, страдающих атрофическим гастритом (чаще пожилых людей), пациентов с заболеваниями тонкой кишки, недостаточностью поджелудочной железы и синдромом мальабсорбции, целиакией, глистными инвазиями, дивертикулярной болезнью. Дефицит В₁₂ нередко развивается при ожоговой болезни или тяжелых травмах на фоне заместительной почечной терапии, а также при хроническом воздействии токсигенной плесени и микотоксинов (чаще встречаются в поврежденных водой зданиях). К нарушению всасывания и метаболизма витамина В₁₂ могут приводить генетические дефекты, при которых нарушается синтез переносчиков кобаламина [2, 4].

Повышенная потребность в витамине В₁₂

Беременные, кормящие женщины, дети раннего возраста, пациенты с ВИЧ/СПИДом, гемолитической анемией испытывают повышенную потребность в витамине B₁₂.

Снижение содержания витамина B₁₂ относится к этиологическим факторам ряда врожденных пороков. Речь прежде всего идет о дефектах формирования нервной трубки.

Низкие концентрации витамина В₁₂ (

Побочное действие ряда лекарственных препаратов и химических веществ

Развитие дефицита витамина B₁₂ ассоциируется с применением ингибиторов протонной помпы и Н₂-блокаторов, снижающих кислотность желудочного сока, метформина, леводопы, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, колхицина, холестирамина, закиси азота [5–7].

Клинические проявления дефицита витамина B₁₂

К основным клиническим проявлениям дефицита витамина В₁₂ относятся мегалобластная анемия и поражение нервной системы, обусловленные демиелинизацией в веществе головного и спинного мозга, а также периферических нервах.

Мегалобластная анемия

Мегалобластная анемия – заболевание, характеризующееся наличием в костном мозге и периферической крови мегалобластов (измененные эритробласты, свойственные эмбриональному типу кроветворения). Частота встречаемости заболевания у взрослых 2:10 000, чаще наблюдается у женщин в возрасте старше 60 лет.

Дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты – основная причина развития мегалобластной анемии. Классическая пернициозная (злокачественная) анемия чаще встречается у пожилых людей и обусловлена образованием антител к H+, K+-ATФазе париетальных клеток желудка, в результате чего снижаются выработка внутреннего фактора Касла и всасывание витамина В₁₂. При этом четкая корреляция между уровнем витамина В₁₂ в крови, наличием и степенью тяжести анемии отсутствует.

При дефиците B₁₂ фермент метионинсинтетаза становится неактивным, нарушается синтез нуклеиновых кислот, ДНК, в меньшей степени РНК и белка. Сбой в делении клеток приводит к росту клетки без деления, что проявляется макроцитозом. В мазке периферической крови обнаруживаются гиперсегментированные нейтрофилы, «осколки» ядер в эритроцитах (тельца Жолли и кольца Кебота) и гиперхромия эритроцитов. Измененные эритроциты быстро разрушаются ретикулоэндотелиальной системой (экстрамедуллярный гемолиз), что приводит к развитию анемии, тромбоцитопении или панцитопении [2, 8, 9].

В₁₂-дефицитное состояние может стать причиной поражения как центральной, так и периферической нервной системы. Примерно в 15% случаев неврологические нарушения не сопровождаются характерными гематологическими изменениями [10, 11].

Поражение головного мозга

Разрушение миелина при дефиците витамина В₁₂ происходит в белом веществе головного мозга. При этом имеют место разнообразные клинические проявления энцефалопатии.

Во многих случаях дефицит витамина В₁₂ дебютирует психоэмоциональными нарушениями (утомляемость, сонливость, апатия, депрессия, эмоциональная лабильность, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, острые психотические реакции). Очаговые изменения белого вещества, обычно выявляемые в лобных и теменных долях головного мозга, мозолистом теле, могут приводить к снижению памяти и нарушению высших мозговых функций вплоть до развития деменции [10, 11]. Когнитивные нарушения, достигающие степени деменции, отмечаются у 4–16% пациентов со злокачественной анемией [11].

Среди научных трудов последних лет можно найти множество публикаций, посвященных изучению деменции и потенциальной роли в ее патогенезе гомоцистеина, фолиевой кислоты и витамина В₁₂.

Деменция, обусловленная дефицитом витамина В₁₂, не имеет специфических клинических проявлений. В большинстве случаев отмечается быстрое прогрессирование когнитивных нарушений с преходящими эпизодами спутанности сознания, деменция сопровождается эмоциональными нарушениями, в основном депрессией. Редко регистрируются стволовые и мозжечковые расстройства [11–13].

В ряде случаев при обследовании пациентов с когнитивными и психическими нарушениями, предположительно развившимися на фоне дефицита витамина В₁₂, в цереброспинальной жидкости регистрируется незначительное увеличение уровня белка. На электроэнцефалограмме может выявляться диффузная медленноволновая активность, на магнитно-резонансной томограмме – атрофия вещества больших полушарий, очаговые изменения в белом веществе – чаще полушарий, реже ствола головного мозга и мозжечка [11, 14].

Данные о возможной обратимости когнитивных нарушений, связанных с дефицитом витамина В₁₂, различны. В литературе описаны случаи практически полного восстановления когнитивных функций и регресса эмоциональных нарушений (депрессии) при негрубой выраженности дефекта и продолжительности заболевания не более года. Вместе с тем в ряде случаев даже нормализация уровня витамина В₁₂ в крови не улучшает когнитивных функций. Как правило, это наблюдается при значительной продолжительности заболевания, наличии нейродегенеративного заболевания (болезнь Альцгеймера и др.) [11, 15].

В настоящее время установлено, что дефицит В₁₂ можно считать одним из факторов риска развития острой цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии атеротромботического генеза. Метаболизм витамина В₁₂ тесно связан с метаболизмом аминокислоты гомоцистеина. Дефицит В₁₂ и фолиевой кислоты является основным фактором риска развития приобретенной гипергомоцистеинемии [16].

За последние годы было проведено множество исследований, результаты которых подтвердили, что гипергомоцистеинемия служит независимым фактором риска венозного тромбоза и ассоциируется с более быстрым прогрессированием атеросклеротического поражения крупных артерий, а значит, с повышением риска ишемического инсульта [17, 18].

При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у пациентов с повышенным уровнем гомоцистеина в сыворотке крови выявляются более значительная церебральная атрофия и атрофия гиппокампа [11, 14].

В ряде исследований показано, что гипергомоцистеинемия увеличивает  риск развития как сосудистой деменции, так и болезни Альцгеймера, что может свидетельствовать об общих патогенетических механизмах данных заболеваний.

В основе развития когнитивных нарушений при гипергомоцистеинемии лежит несколько патологических процессов: церебральная микроангиопатия, эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс, увеличение нейротоксичности бета-амилоида и апоптоз [11].

В литературе также обсуждается роль дефицита витаминов группы В, фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии в патогенезе самой частой болезни движения – болезни Паркинсона.

Согласно результатам исследования LiangShen, уровень витамина В₁₂ у пациентов с болезнью Паркинсона достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы. При этом доказательств, что употребление в пищу добавок, содержащих витамин В₁₂ и фолиевую кислоту, способно снизить риск развития болезни Паркинсона, не получено. В отношении витамина В₆ имеется противоположная информация: употребление в пищу более высоких концентраций витамина В₆ может ассоциироваться со снижением риска развития болезни Паркинсона. Предполагается, что витамин В₆ снижает подобный риск не за счет влияния на метаболизм гомоцистеина, а за счет уменьшения окислительного стресса. Между тем для проверки этой гипотезы и уточнения патогенетических механизмов протективного эффекта витамина В₆ в отношении риска развития болезни Паркинсона требуются дополнительные исследования.

В ряде исследований показано, что B₁₂ ингибирует фибриллогенез альфа-синуклеина и модулирует работу фермента киназы 2 (LRRK2), участвующего в патогенезе болезни Паркинсона [5].

Кроме того, в ряде исследований продемонстрирована высокая частота развития полинейропатического синдрома у пациентов с болезнью Паркинсона. Согласно данным литературы, его частота варьируется от 19 до 55%, в то время как у здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полинейропатия развивается только в 8–9% случаев. Поражение периферических нервов при болезни Паркинсона проявляется преимущественно аксональной сенсорно-моторной полинейропатией. Степень тяжести коррелирует со стадией заболевания по шкале Hoehn – Yahr.

Учитывая приведенные данные о риске развития дефицита витамина В₁₂ у пациентов, получающих лечение леводопой, можно предположить, что более высокая распространенность полинейропатии у пациентов с болезнью Паркинсона обусловлена именно дефицитом витамина В₁₂ [5].

Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз)

Дефицит витамина B₁₂ приводит к поражению вещества спинного мозга с развитием клинической картины фуникулярного миелоза. Поражение миелина связано с токсическим действием метилмалоновой кислоты, образуемой при распаде жирных кислот и некоторых аминокислот. При дефиците витамина В₁₂ нарушается работа фермента метилмалонил-КоА-мутазы, разрушающей метилмалоновую кислоту, происходят ее накопление, ацидоз с последующим повреждением миелиновой оболочки и вторичной аксонопатией, главным образом нервных волокон задних столбов и боковых канатиков спинного мозга. Кроме того, демиелинизация может быть обусловлена нарушением синтеза холина, лецитина и сфингомиелина из-за недостатка метионина при дефиците В₁₂, встраиванием в миелиновую оболочку аномальных жирных кислот [2, 19, 20].

Выделяют три формы фуникулярного миелоза: заднестолбовую (в основном поражаются задние канатики), пирамидную (преимущественно поражаются боковые столбы) и комбинированную (сочетанное поражение боковых и задних столбов).

Заболевание может начинаться с появления неспецифических жалоб, обусловленных развитием анемии. Пациенты могут жаловаться на покалывание и изменение цвета языка (ярко-малиновый, «лакированный»). Позже присоединяются парестезии в конечностях в виде ощущения ползания мурашек, покалывания, жжения, более выраженные в пальцах ног, затем двигательные нарушения (преимущественно слабость в ногах) и сенситивная атаксия. Парезы в ногах могут носить спастический, вялый или смешанный характер в зависимости от степени вовлечения пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга. Верхние конечности поражаются значительно реже и в меньшей степени. Часто встречается симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока сверху вниз по спине при наклоне головы вперед из-за поражения задних канатиков спинного мозга. Чувствительным и двигательным расстройствам нередко сопутствуют нарушения функций тазовых органов (императивные позывы на мочеиспускание или задержка мочеиспускания).

В литературе описано как медленное, так и быстрое прогрессирование фуникулярного миелоза, при котором в течение двух-трех недель может сформироваться картина поперечного миелита с нижней параплегией и тазовыми расстройствами [2, 20].

Диагноз фуникулярного миелоза не вызывает затруднений при наличии клинической картины поражения задних и боковых канатиков спинного мозга в сочетании с макроцитарной анемией. Но иногда тяжелые неврологические нарушения развиваются и при нормальном уровне гемоглобина и отсутствии гематологических лабораторных изменений. Кроме того, вследствие широкого применения препаратов витаминов группы В фуникулярный миелоз часто протекает с атипичной клинической картиной. Диагноз подтверждается результатами исследования концентрации витамина В₁₂ в крови с выявлением его дефицита, повышением уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в крови, стернальной пункцией с исследованием микроскопической картины костного мозга, а также МРТ, главным образом шейного и грудного отделов позвоночника, в ходе которой выявлен гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях от задних и боковых столбов спинного мозга [19].

На прогноз заболевания влияет продолжительность периода проявления неврологических симптомов до начала лечения независимо от наличия и тяжести анемии. При начале лечения через несколько недель или месяцев после появления симптомов поражения спинного мозга можно ожидать значительного улучшения состояния больных или даже полного регресса неврологической симптоматики. На поздних стадиях болезни удается лишь незначительно улучшить или стабилизировать процесс [19, 20].

Поражение периферической нервной системы

Кроме поражения головного и спинного мозга, дефицит витамина В₁₂ часто сопровождается поражением периферической нервной системы, что обычно проявляется дистальной сенсорной полинейропатией. Полинейропатия носит смешанный характер (аксонопатия и миелинопатия). Клиническая картина В₁₂-дефицитной полинейропатии неспецифична: одними из первых возникают парестезии в конечностях (обычно в ногах), затем присоединяются нарушение болевой и температурной чувствительности по типу «перчаток и носков», ослабление вибрационной чувствительности, выпадение ахилловых рефлексов, неустойчивость при ходьбе. Нередко B₁₂-дефицитная полинейропатия сочетается с фуникулярным миелозом.

Примерно в 5% случаев при дефиците витамина В₁₂ наблюдается атрофия зрительных нервов с появлением центральных скотом и снижением остроты зрения. Миоз при сохраненных зрачковых реакциях встречается редко. Иногда имеют место нарушения вкуса и обоняния. В ряде случаев поражается вегетативная нервная система, что сопровождается ортостатической гипотензией и обмороками, импотенцией, недержанием кала и мочи, учащенными позывами к мочеиспусканию.

В большинстве случаев для поражения периферической нервной системы характерно медленно прогрессирующее на протяжении недель или месяцев течение [11, 21].

Диагностика дефицита витамина В₁₂

При неврологических заболеваниях, обусловленных дефицитом витамина В₁₂, чрезвычайно важны ранняя диагностика дефицитарного состояния и соответственно раннее начало этиотропной и патогенетической терапии. Только при начале лечения на ранних стадиях неврологический дефицит может быть предотвращен.

Как уже отмечалось, диагноз дефицита витамина В₁₂ основан на клинической картине и результатах лабораторного исследования. Некоторые симптомы дефицита витамина В₁₂ можно распознать при внешнем осмотре пациента. Речь идет об акрогипергидрозе, глоссите Хантера («лакированном» языке), стоматите, хейлите, ксеростомии, гипопигментации и витилиго, а также гиперпигментации в местах сгибов конечностей, на подошвах и ладонях [2, 22].

При лабораторном обследовании в типичных случаях в общем анализе крови обнаруживаются панцитопения и макроцитарная анемия, а при исследовании пунктата костного мозга – мегалобластное кроветворение. Однако неврологическая симптоматика может опережать развитие мегалобластной анемии и не сопровождаться отклонениями в анализе крови [22, 23].

В последние годы появилась возможность количественного определения уровня витамина В₁₂ в сыворотке крови. У пациента с клиническими и лабораторными признаками, соответствующими дефициту витамина B₁₂, измерение общего уровня витамина B₁₂ в плазме методом хемилюминесценции считается тестом первой линии. При дефиците витамина B₁₂ (менее 148 пмоль/л) чувствительность метода достигает 90–95%, специфичность – 80%. При субклиническом дефиците (менее 220 пмоль/л) чувствительность метода варьируется от 40 до 80% [23, 24].

В настоящее время комбинированные препараты витаминов группы В в нашей стране весьма популярны и назначаются многим больным. На этом фоне лабораторно обнаружить дефицит цианокобаламина сложно. К более чувствительным лабораторным признакам В₁₂-дефицита относятся повышенные уровни суррогатных маркеров дефицита витамина В₁₂: метилмалоновой кислоты (ММК) и общего HCYS. Дефицит витамина B₁₂ ассоциируется с повышенными концентрациями в плазме HCYS > 12 мкмоль/л и MMК > 0,4 мкмоль/л. Однако ориентироваться только на эти показатели не следует, поскольку повышенный уровень HCYS имеет место при дефиците фолатов, витамина В₆, гипотиреозе, а повышенный уровень ММК – при печеночной и почечной недостаточности [22, 24].

Еще одним методом диагностики дефицита В₁₂ является определение уровня холотранскобаламина в сыворотке крови. В норме концентрация холотранскобаламина составляет от 19–42 до 134–157 пмоль/л. К преимуществу метода определения концентрации холотранскобаламина относится то, что его уровень в крови достаточно стабилен и практически не подвержен колебаниям при различных физиологических состояниях организма (беременность, прием некоторых лекарственных препаратов) [22].

Таким образом, на текущий момент золотого стандарта лабораторной диагностики дефицита витамина В₁₂ не существует. Для точной постановки диагноза его дефицита необходима комплексная оценка клинических проявлений и лабораторных данных (общий уровень В₁₂ в плазме и ликворе, уровень сывороточного холотранскобаламина, гомоцистеина и ММК).

На рисунке представлен возможный алгоритм диагностики дефицита витамина В₁₂ у взрослых [25].

Терапия неврологических проявлений дефицита витамина В₁₂

Целями терапии В₁₂-дефицитных состояний являются нормализация лабораторных показателей крови и постепенный регресс неврологического дефицита. Одновременно с медикаментозным восполнением дефицита витамина В₁₂ необходимы обследование, тщательный сбор анамнеза для выявления причины развития дефицитарного состояния и ее устранения или коррекции. Прогноз функционального восстановления зависит от исходной степени поражения нервной системы: при легких нарушениях и раннем начале лечения возможно полное или практически полное восстановление, при более тяжелых остаточный неврологический дефицит неизбежен.

Пациенты с доказанным дефицитом витамина В₁₂ могут получать терапию в виде пероральных форм витамина, а также парентерально (главным образом внутримышечно), что зависит от тяжести неврологических проявлений, остроты развития заболевания и причины дефицита.

Как правило, пациентам в отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в случае постепенного развития неврологического дефекта и легкой или средней тяжести его выраженности показан прием пероральных препаратов, содержащих 1 мг кобаламина, ежедневно. При тяжелой степени неврологического дефекта и остром развитии заболевания, а также при состояниях, потенциально способных нарушать всасывание витамина В₁₂ в ЖКТ, целесообразно начинать терапию с парентеральных форм витамина и его внутримышечного введения в дозе 1 мг [26, 27].

Единого мнения об оптимальных дозах витамина В₁₂, направленных на коррекцию неврологических и гематологических проявлений дефицита, не существует.

В исследовании сравнивали эффективность лечения различными дозами перорального витамина B₁₂ у пожилых больных с дефицитом В₁₂. Установлено, что оптимальная доза перорального витамина B₁₂, необходимая для снижения уровня ММК на 80–90%, составляет 647–1032 мкг/сут [28].

Начальные схемы лечения и продолжительность витаминотерапии в разных исследованиях, медицинских учреждениях и странах различаются.

Одна из предлагаемых схем лечения предполагает внутримышечные инъекции кобаламина – 8–10 инъекций в течение двух месяцев с последующими ежемесячными инъекциями по 1 мг препарата. Другие схемы включают пероральное введение кобаламина ежедневно в течение десяти дней, затем еженедельно в течение четырех недель с последующим ежемесячным приемом препарата внутрь. Британский национальный формуляр рекомендует использовать 1 мг витамина B₁₂ внутримышечно три раза в неделю в течение двух недель, а затем один раз каждые три месяца для пациентов с мегалобластной анемией без неврологических синдромов. При наличии неврологических симптомов целесообразно внутримышечное введение 1 мг В₁₂ через день в течение трех недель. Лечение может быть продолжено в зависимости от клинической ситуации. Пациентам с дефицитом витамина В₁₂, причины которого невозможно устранить, как правило, требуется пожизненное лечение для предотвращения рецидива заболевания [26].

В руководстве по гематологии [27] для лечения В₁₂-дефицитной анемии предложена следующая схема: цианокобаламин 1000 мкг внутримышечно ежедневно в течение 4–6 недель, после нормализации показателей крови 1000 мкг внутримышечно один раз в неделю, затем пожизненно 1000 мкг один раз в месяц, если устранить причину дефицита витамина В₁₂ невозможно. Подобная схема применима и при тяжелых неврологических нарушениях, обусловленных дефицитом витамина В₁₂. Пациенты, получающие лечение по поводу дефицита витамина B₁₂, каждые несколько месяцев проходят лабораторный контроль уровня гемоглобина и витамина В₁₂ [27].

При приеме цианокобаламина перорально в высоких дозах (1000–2000 мкг) возможно пассивное (за счет диффузии) всасывание 1% потребляемой дозы. В ряде исследований показано, что прием препаратов витамина В₁₂ внутрь в высоких дозах по эффективности не уступает внутримышечному введению [24, 28]. В руководстве по гематологии также предложена альтернативная внутримышечному введению витамина В₁₂ схема лечения: ежедневный прием препарата в дозе 2000–4000 мкг в течение 4–6 недель, затем 1000 мкг цианокобаламина один раз в месяц пожизненно [27].

В России единственной лечебной формой витамина В₁₂ является цианокобаламин, который входит в состав комбинированных поливитаминных препаратов в таблетированной форме в дозах 200–500 мкг. Неинъекционных средств для специфического лечения дефицита витамина В₁₂ в настоящее время нет.

Среди препаратов, содержащих витамин В₁₂, следует отметить Нейробион (Австрия), который более 50 лет применяется в разных странах для лечения пациентов с заболеваниями нервной системы. Нейробион представляет собой комбинацию нейротропных витаминов: тиамина (витамин В₁), цианокобаламина (витамин В₁₂) и пиридоксина (витамин В₆). Препарат выпускается в двух лекарственных формах – пероральной (таблетки) и парентеральной (раствор для инъекций). Одна таблетка Нейробиона содержит тиамина дисульфид 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 200 мг и цианокобаламин 240 мкг. Одна ампула Нейробиона также содержит три витамина группы B: тиамин 100 мг, пиридоксин 100 мг и цианокобаламин 1 мг.

Как правило, лечение тяжелых форм поражения центральной и периферической нервной систем начинается с парентерального введения комплекса витаминов группы В. Инъекции Нейробиона проводят глубоко внутримышечно по 3 мл (одна ампула) один раз в сутки в течение десяти дней. Затем в качестве поддерживающей терапии Нейробион применяется в таблетированной форме. Стандартный лечебный курс для взрослых и детей старше 15 лет предполагает прием одной таблетки три раза в сутки на протяжении 1–3 месяцев в зависимости от тяжести клинических проявлений [29].

Пациенты с неврологическими нарушениями, обусловленными дефицитом витамина В₁₂, помимо восполнения его дефицита в зависимости от конкретной патологии нуждаются в ноотропной и метаболической терапии, антиоксидантах (препараты альфа-липоевой кислоты). Им также назначаются реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры). Описана эффективность ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при поражении спинного мозга на фоне фуникулярного миелоза [20].

Заключение

Скорее всего распространенность дефицита витамина В₁₂ в популяции значительно выше, чем принято считать. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и соответственно доли лиц пожилого и старческого возраста, высокой популярностью различных видов диет и вегетарианства, широким применением препаратов, способных нарушать всасывание и метаболизм витамина В₁₂, и рядом других причин. Клинические проявления дефицита витамина В₁₂ весьма разнообразны и включают в себя широкий спектр нарушений – от классической макроцитарной анемии до выраженных когнитивных и психических расстройств. Из-за отсутствия четких схем диагностики и недоступности в ряде случаев лабораторных исследований дефицит витамина В₁₂ часто остается недиагностированным.

Ранняя диагностика неврологических проявлений дефицита витамина В₁₂ и своевременное начало терапии крайне важны, поскольку позволяют сделать процесс неврологического дефицита обратимым.

Таким образом, проблема дефицита В₁₂ требует дальнейшего изучения. Необходимо разработать четкие алгоритмы диагностики и лечения данной патологии.

Витамин B12 — Потребитель

Что такое витамин B12 и для чего он нужен?

Витамин B12 — это питательное вещество, которое помогает поддерживать здоровье крови и нервных клеток вашего тела и помогает вырабатывать ДНК, генетический материал всех ваших клеток. Витамин B12 также помогает предотвратить мегалобластную анемию — заболевание крови, от которого люди устают и становятся слабыми.

Сколько мне нужно витамина B12?

Ежедневное количество витамина B12 зависит от вашего возраста.Средние дневные рекомендуемые количества для разных возрастов указаны ниже в микрограммах (мкг):

Жизненный этап	Рекомендуемая сумма
От рождения до 6 месяцев	0,4 мкг
Младенцы 7–12 месяцев	0,5 мкг
Дети 1–3 года	0,9 мкг
Дети 4–8 лет	1.2 мкг
Дети 9–13 лет	1,8 мкг
Подростки 14–18 лет	2,4 мкг
Взрослые	2,4 мкг
Беременные подростки и женщины	2,6 мкг
Грудное вскармливание подростков и женщин	2,8 мкг

Какие продукты содержат витамин B12?

Витамин B12 естественным образом содержится в большом количестве продуктов животного происхождения, и производители добавляют его в некоторые обогащенные продукты.В растительной пище нет витамина B12, если она не обогащена. Вы можете получить рекомендованное количество витамина B12, употребляя в пищу различные продукты, включая следующие:

• Рыба, мясо, птица, яйца, молоко и другие молочные продукты содержат витамин B12.
• Моллюски и говяжья печень — одни из лучших источников витамина B12.
• Некоторые сухие завтраки, пищевые дрожжи и другие пищевые продукты обогащены витамином B12.

Чтобы узнать, содержит ли продукт добавлено витамина B12, проверьте этикетку «Пищевая ценность».Производители не обязаны указывать витамин B12 на этикетке, если продукт естественным образом содержит этот витамин.

Какие виды пищевых добавок с витамином B12 доступны?

Витамин B12 доступен в поливитаминных / мультиминеральных добавках, в добавках B-комплекса и в добавках, содержащих только витамин B12. Обычно это цианокобаламин. Другие распространенные формы — аденозилкобаламин, метилкобаламин и гидроксикобаламин. Витамин B12 также доступен в форме, растворенной под языком (так называемый сублингвальный витамин B12).Исследования не показали, что какая-либо форма дополнительного витамина B12 лучше, чем другие.

Количество витамина B12 в добавках сильно различается. Некоторые обеспечивают дозы витамина B12, которые намного превышают рекомендованные, например 500 мкг или 1000 мкг, но ваше тело поглощает лишь небольшой его процент. Эти дозы считаются безопасными. Проверьте этикетку с информацией о добавках, чтобы узнать, сколько витамина B12 содержится в добавке.

Форму витамина B12, отпускаемую по рецепту, можно дать в виде укола.Обычно это используется для лечения дефицита витамина B12. Витамин B12 также доступен по рецепту в виде назального геля, который распыляется в нос.

Достаточно ли я получаю витамин B12?

Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество витамина B12 из продуктов, которые они едят. Но некоторым людям сложно усваивать витамин B12 из пищи. Организм усваивает витамин B12 из пищи в два этапа. Во-первых, соляная кислота в желудке отделяет витамин B12 от белка, к которому он прикреплен.Во-вторых, освобожденный витамин B12 затем соединяется с белком, вырабатываемым желудком, называемым внутренним фактором, и организм поглощает их вместе.

Витамин B12 в пищевых добавках не связан с белком и не требует первого шага. Тем не менее, B12 в добавках должен сочетаться с внутренним фактором для усвоения.

Люди с злокачественной анемией, аутоиммунным заболеванием, не могут вырабатывать внутренний фактор. В результате у них возникают проблемы с усвоением витамина B12 из продуктов и пищевых добавок.

От дефицита витамина B12 страдают от 3% до 43% пожилых людей. Ваш врач может проверить ваш уровень витамина B12, чтобы узнать, есть ли у вас дефицит.

Некоторые группы людей могут не получать достаточно витамина B12 или иметь проблемы с его усвоением:

• У многих пожилых людей в желудке недостаточно соляной кислоты для поглощения витамина B12, который естественным образом присутствует в пище. Людям старше 50 лет следует получать большую часть витамина B12 из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что в большинстве случаев их организм может усваивать витамин B12 из этих источников.
• Люди с аутоиммунным заболеванием, называемым атрофическим гастритом, могут не усваивать достаточное количество витамина B12, потому что в их желудке вырабатывается слишком мало соляной кислоты и внутреннего фактора.
• Люди с злокачественной анемией не вырабатывают внутреннего фактора, необходимого для усвоения витамина B12. В результате у них возникают проблемы с усвоением витамина B12 из продуктов и пищевых добавок. Врачи обычно лечат злокачественную анемию с помощью инъекций витамина B12, хотя очень высокие дозы витамина B12, принимаемые внутрь, также могут быть эффективными.
• Люди, перенесшие некоторые виды операций на желудке или кишечнике (например, для похудания или удаления части или всего желудка), могут не вырабатывать достаточно соляной кислоты и внутреннего фактора для поглощения витамина B12.
• Люди с заболеваниями желудка и тонкого кишечника, такими как глютеновая болезнь или болезнь Крона, могут не усваивать достаточное количество витамина B12.
• Люди, которые мало или совсем не едят животную пищу, например вегетарианцы и веганы, могут не получать достаточно витамина B12 из своего рациона.Естественно, витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения. Когда беременные женщины и женщины, кормящие своих детей грудью, являются строгими вегетарианцами или веганами, их дети также могут не получать достаточно витамина B12.

Что произойдет, если я не получу достаточно витамина B12?

Ваше тело накапливает в 1000–2000 раз больше витамина B12, чем вы обычно едите за день, поэтому симптомы дефицита витамина B12 могут проявиться через несколько лет.

Если у вас дефицит витамина B12, вы можете чувствовать усталость или слабость.Это симптомы мегалобластной анемии, которая является признаком дефицита витамина B12. У вас также может быть бледная кожа, учащенное сердцебиение, потеря аппетита, потеря веса и бесплодие. Ваши руки и ноги могут онеметь или покалывать, что является признаком нервных расстройств. Другие симптомы дефицита витамина B12 включают проблемы с равновесием, депрессию, спутанность сознания, слабоумие, плохую память и болезненность рта или языка.

У младенцев признаки дефицита витамина B12 включают задержку развития, задержку в достижении типичных этапов развития и мегалобластную анемию.

Дефицит витамина B12 может повредить нервную систему даже у людей, не страдающих мегалобластной анемией, поэтому важно как можно скорее лечить дефицит.

Какое влияние оказывает витамин B12 на здоровье?

Ученые изучают витамин B12, чтобы понять, как он влияет на здоровье. Вот несколько примеров того, что показало это исследование.

Рак
Некоторые исследования показывают, что люди с высоким уровнем витамина B12 имеют более высокий риск рака.Но другие исследования показывают, что риск рака выше у людей с низким уровнем витамина B12 или что уровень витамина B12 не влияет на риск рака. Чтобы понять, влияет ли уровень витамина B12 на риск рака, необходимы дополнительные доказательства.

Болезни сердца и инсульт
Добавки витамина B12 (наряду с другими витаминами группы B) снижают уровень гомоцистеина в крови, соединения, связанного с повышенным риском сердечного приступа или инсульта.Но, несмотря на снижение гомоцистеина, исследования показывают, что эти витамины не снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. или инсульт.

Деменция и когнитивные функции
Большинство исследований показывают, что низкий уровень витамина B12 в крови не влияет на риск снижения когнитивных функций у пожилых людей, независимо от того, страдают ли они деменцией или болезнью Альцгеймера. Необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы лучше понять влияние добавок витамина B12 на когнитивные функции у пожилых людей.

Энергия и выносливость
Производители часто продвигают добавки с витамином B12 для повышения энергии, спортивных результатов и выносливости.Но витамин B12 не дает этих преимуществ людям, которые получают достаточное количество B12 из своего рациона.

Может ли витамин B12 быть вредным?

Не было доказано, что витамин B12 причиняет вред, даже в высоких дозах.

Взаимодействует ли витамин B12 с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да. Добавки витамина B12 могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, которые вы принимаете, или мешать им. Вот несколько примеров.

Ингибиторы желудочной кислоты
Люди принимают ингибиторы желудочного сока для лечения определенных проблем с пищеварением, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь.Эти препараты могут препятствовать всасыванию витамина B12 из пищи, замедляя высвобождение соляной кислоты в желудок, что приводит к дефициту витамина B12. Ингибиторы желудочной кислоты включают омепразол (Prilosec®), лансопразол (Prevacid®), циметидин (Tagamet®) и ранитидин (Zantac®).

Метформин
Метформин используется для лечения преддиабета и диабета. Метформин может снизить всасывание витамина B12 и снизить уровень витамина B12 в крови.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете.Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами. Они также могут объяснить, могут ли принимаемые вами лекарства влиять на то, как ваше тело усваивает или использует другие питательные вещества.

Витамин B12 и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, в соответствии с рекомендациями федерального правительства по питанию для американцев . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты.В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность). Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше о витамине B12?

• Общая информация о витамине B12:
• Для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина B12:
• Дополнительные советы по выбору пищевых добавок:
• Для получения информации о построении здорового режима питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ОРВ) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего общего состояния здоровья. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 7 июля 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Есть ли B-12 в яйцах и молочных продуктах? | Здоровое питание

Автор: Sylvie Tremblay Обновлено 27 ноября 2018 г.

Витамин B-12, также известный как кобаламин, принадлежит к семейству витаминов B-комплекса, группе из восьми водорастворимых витаминов, необходимых для хорошего здоровья.Ваше тело поддерживает запасы витамина B-12 в печени, но вы также должны потреблять кобаламин каждый день, иначе у вас может развиться дефицит витамина B-12, который может вызвать долговременное повреждение нервов. Мясо и морепродукты — одни из самых богатых источников витамина B-12. Однако вегетарианские продукты, включая яйца и молочные продукты, также помогают увеличить потребление витамина B-12.

Важность витамина B-12

Витамин B-12 влияет на каждую клетку вашего тела из-за своей роли в системе кровообращения.Кобаламин помогает вырабатывать гем — компонент красных кровяных телец, который позволяет им снабжать кислородом каждую ткань вашего тела. Недостаток витамина B-12 вызывает анемию — состояние, которое развивается, когда ваша кровь больше не может должным образом насыщать организм кислородом.

Кобаламин также поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы, контролируя уровень гомоцистеина — аминокислоты — в кровотоке. Помогая вашему организму превращать гомоцистеин в менее вредные соединения, витамин B-12 предотвращает высокий уровень гомоцистеина, который может способствовать сердечным заболеваниям.Получение достаточного количества витамина B-12 также защищает вас от повреждения нервов, поддерживая миелиновую оболочку, жировую оболочку, которая окружает ваши нервные клетки и облегчает нервную функцию.

B-12 в яйцах

Каждое большое цельное яйцо содержит 0,4 микрограмма витамина B-12. По данным Управления пищевых добавок, это составляет примерно 18 процентов от 2,4 мкг B-12, которые вам необходимы ежедневно. Большая часть этого витамина B-12 — 0,3 мкг — находится в желтке, но яичный белок также содержит некоторое количество кобаламина.

B-12 в молочных продуктах

Творог и обезжиренный йогурт являются самыми богатыми молочными источниками витамина B-12 — чашка каждого из них содержит 1,4 микрограмма кобаламина, или 58 процентов рекомендуемой нормы диеты. Обезжиренное молоко содержит 1,2 микрограмма витамина B-12 на чашку, а эквивалентная порция частично обезжиренного сыра рикотта предлагает 0,7 микрограмма. Менее полезные молочные продукты также содержат B-12 — чашка цельного молока содержит 1,1 микрограмма, а шоколадное молоко — 0,8 микрограмма на чашку.

Советы по сервировке

Добавьте в салаты нарезанное сваренное вкрутую яйцо и крабовое мясо или жареный лосось — оба вида морепродуктов содержат больше, чем дневная рекомендуемая норма кобаламина на порцию в 3 унции, а добавление яиц еще больше повышает уровень витамина B- 12 расход. Вылейте взбитое яйцо в кипящий куриный суп, чтобы приготовить суп из куриных яиц, или взбейте яйцо в овсянку, пока она готовится, чтобы добавить кобаламин в еду с дефицитом B-12.

Выбирая молочные продукты, выбирайте нежирные или обезжиренные продукты.Некоторые обезжиренные продукты не только предлагают больше B-12, чем их аналоги с более высоким содержанием жира — например, обезжиренное молоко содержит больше B-12, чем цельное молоко, — но они также ограничивают потребление вредных насыщенных жиров. Начните утро с обезжиренного молока с хлопьями, обогащенными витамином B-12, или добавьте творог или йогурт в коктейли в качестве источника кобаламина.

Витамин B12 | Грудное вскармливание | CDC

Младенцам необходим витамин B12 для поддержки развития мозга и производства здоровых эритроцитов.Младенцы, не получающие достаточного количества витамина B12, могут испытывать дефицит. Если не лечить, дефицит витамина B12 у младенцев может привести к необратимому повреждению головного мозга. Витамин B12 содержится в продуктах животного происхождения, прежде всего в мясе, рыбе, молоке и молочных продуктах, а также в яйцах; поэтому младенцы, матери которых придерживаются вегетарианской или веганской диеты, могут подвергаться риску дефицита витамина B12.

Получают ли младенцы достаточно B12 с грудным молоком?

Обычно. Витамин B12 передается плоду через плаценту во время беременности и через грудное молоко после рождения.Младенцы, которые пьют грудное молоко от матери, потребляющей достаточное количество витамина B12, или младенцы, которые пьют детскую смесь, будут получать достаточно витамина B12. Однако, если кормящая мать испытывает дефицит витамина B12, ее младенец также может испытывать дефицит.

Витамин B12 чаще всего содержится в продуктах питания животных; поэтому младенцы, которые получают грудное молоко только от матерей, не потребляющих продукты животного происхождения, подвергаются большему риску развития дефицита витамина B12 вскоре после рождения.Кормящим матерям, соблюдающим строгую вегетарианскую или веганскую диету, следует проконсультироваться со своим врачом о приеме добавки, содержащей соответствующее количество витамина B12. Матери могут узнать больше о том, почему важен витамин B12, сколько он требуется и какие продукты содержат витамин B12. External icon

Кормящие матери, перенесшие бариатрическую процедуру с нарушением всасывания (например, операцию обходного желудочного анастомоза), страдающие злокачественной анемией (низкое количество эритроцитов, вызванное дефицитом витамина B12) или имеющие определенные желудочно-кишечные расстройства, могут быть не в состоянии усваивают различные витамины и минералы, такие как витамин B12, фолиевая кислота (витамин B9), железо и кальций.Медицинские работники должны контролировать этих матерей на предмет дефицита питательных веществ, включая дефицит витамина B12.

Витамин B12 — обзор

Дженнифер Миниг, в xPharm: The Comprehensive Pharmacology Reference, 2007

twelveoral; ucemine b12; вибальт; vibecon; вибекон; вибикон; вибикон; вибизон; viemin 12; virubra; витадом; витамин В 12; витамин b12 r; vitapur b 12; витарубин; Витамин B12; цианокобаламин; 12 устных; Кофермент 5,6-диметилбензимидазол b12; acravit b12; альмерет; альфа (5,6-диметилбензимидазолил) кобамидцианид; анакобин; анакобин; антиперницин; антиперницин; apavit b12; цианид аквокобинамида; b docin; b12; b12 delagrange; b12 флавин; b12 galto; b12 horfervit; b12 mille; b12 monovit; b12 pierrel; b12 siegfried; b12 vicotrat; витамин b12; b12 weber; баговит b12; бедос; бедодек; бедодека; бедоксил; бедоз; бедозане; бедумил; бехепан; бегепане; бениформ; бенол; бентавит в12; беруби; берубиген; берубиген; берубин; берубин; беталильно 12; беталин 12; беталин 12; бетамин b12; beterapion 12; бетолвекс; беватин; bevatine 12; бевидорал; бевидокс; bex; bexii; bexitab; бимил; биокрес; биопар; битеван; биветан; byladoce; cabadon m; катавин; катавин; clarentin 12; clarentine 12; cn кобаламин; cn кобаламин; кобадос форте; кобаламид; кобалин; кобалин; кобалламин; кобальтрон; кобальтрон; кобамин; кобамин; кобастаб; cobeminum; кобион; кобрумин; кобрумин; когемин; когемин; covit; крезиро; крезирол; crodabion b12; кристамин; кристамин; crystimin 1000; криствель; цианакобаламин; цианатон; цианатон; цианкобаламин; циано 5,6-диметилбензимидазолилкобамид; цианокобаламин; цианокобаламин; цианобаламин; цианокобальный; цианокобаламин; цианокобаломин; цикобемин; цикобемин; цикобеминет; циколамин; циколамин; цикоплекс; циомин; циредин; цитакон; цитагон; цитамен; цитамен; цитатон; цитатон; цитобекс; цитобион; цитобион; davitamon b12; депинар; дицибин; дикопак; distivit; добетин; добетин; доче оральный; docecrisina; доцемин; доцеральный; доцибин; доцибин; докиграмма; docivit; додекаби; додекавит; додевитина; додекс; доузорал b12; дремлющий; дюкоби; думовит b12; дуодебекс; дуодецибин; дуодецибин; эмбиол; эмобионе; эндоглобин; эрфтамин 12; эрфтамин 12; эритрон; эритрозир; эритровит b12; эрухамон; эрицитол; эритротин; эритротин; экзамен; examene; внешний фактор; фермин; фресмин; godabione b12; гризеовит; гризевит; грисовит; гемо б доза; гемоэрген; гемомин; гемома; hemosalus b12; шестиугольник; гепагон; гепавис; гепавит; гепковит; гептенил 12; гиповитаминоз b12; ido b12; интриназа; интриндон; интринолон; кайбовит; фактор Дорнера lactobacillus lactis; ливональный шеринг; коэффициент lld; макрабин; мегабионе; мегалавель; мефарнбин; мефарубин; милбедос; миллевит; наскобаль; навагрон; навагроне; нейробалтина; нейробалтин; нормоцитин; osfavit b12; пальвит; parentosol b12; пернаевит; перникальный; pernicipur; пернипувон; пероральный; фарматовит b12; пинкамин; пинкамин; плециамин; плециамин; Поямин; пойамин; раметин; ректоценга; рецитомин; рецитомайн; редамин; редамин; редизол; ретикулоген; ретикулоген; родакрист; ритамин; robelvit; ротамин; ротамин; рубавит; рубентин; рубентин; рубезол; рубион; рубион; рубивитан; рубрамин; рубрамин пк; рубрин; rubripca; руброцитол; рубровит; рубыван; рубивит; рувит; с.п. циколамин; s.p. циколамин; Sytobex; трансцианокобаламин; двенадцать быть; twelbe; Tweltone; двенадцать перорально

Дефицит витамина B12: обзор и многое другое

Осложнение дефицита витамина B12	Симптомы
Анемия, когда у вас недостаточно эритроцитов	Усталость, головокружение, бледность и учащенное сердцебиение
Невропатия, поражение нервов	Покалывание, онемение, слабость и проблемы с равновесием
Миелопатия, поражение спинного мозга	Сенсорные проблемы, онемение, покалывание
Деменция, нарушение психических процессов	Снижение когнитивных функций и изменения поведения

Многие из этих симптомов обнаруживаются и при других состояниях.Вот почему бывает сложно диагностировать дефицит витамина B12.

Анемия

Витамин B12 играет роль в производстве красных кровяных телец (эритроцитов). Эти клетки переносят кислород по телу. Кислород помогает вашему телу производить энергию.

Дефицит витамина B12 приводит к дефектным эритроцитам. Это вызывает анемию. Анемия может вызывать у вас слабость и усталость.

Невропатия

Витамин B12 также является жизненно важной частью здоровой нервной системы.Низкий уровень B12 может привести к медленной дегенерации нервов в головном, спинном мозге и других частях тела.

Это называется невропатией — нарушением функции нервов. Это вызывает слабость и неуравновешенность. Эти симптомы могут усугубиться, если у вас также есть анемия.

Миелопатия

Миелопатия — это поражение спинного мозга. Это происходит, когда нейроны в части спинного мозга ухудшаются. Нейроны — это клетки, которые получают и обрабатывают информацию из внешнего мира.

Это приводит к мышечной слабости. Это также может вызвать трудности с распознаванием легкого прикосновения и вибрации.

Люди с миелопатией также могут иметь проблемы с проприоцепцией. Это способность оценивать положение своего тела, например, знать, как высоко вы держите руку, не глядя.

У людей с этим заболеванием также могут быть симптомы, похожие на невропатию.

Деменция

Дефицит витамина B12 может вызвать слабоумие. Эти симптомы могут включать:

• Потеря памяти
• Снижение когнитивных функций, когда мозг испытывает трудности с такими вещами, как память и суждения
• Поведенческие изменения
• Проблемы с самообслуживанием

Серьезный и продолжительный дефицит витамина B12 может привести к психозу.Людям с психозом трудно отличить реальное от ненастоящего.

Другие симптомы

Другие симптомы дефицита витамина B12 могут включать:

• Низкое количество лейкоцитов, повышающее риск заражения
• Низкое количество тромбоцитов, повышающее риск кровотечения
• Головные боли
• Похудание
• Перепады настроения, особенно депрессия
• Поведенческие изменения
• Проблемы с ходьбой
• Потеря или ослабление обоняния
• Опухший язык

Симптомы дефицита витамина B12 обычно развиваются постепенно в течение недель или месяцев.Обычно они не улучшаются без лечения.

Что вызывает дефицит витамина B12?

Дефицит витамина B12 имеет две основные причины. Некоторые люди не получают достаточного количества B12 с пищей. У других есть проблемы с всасыванием B12 в кишечнике.

Неадекватное всасывание

Витамин B12 содержится во многих источниках пищи. Это включает:

• Рыба
• Мясо
• Молоко
• Обогащенные злаки

Многие источники витамина B12 поступают из животных белков.Из-за этого постоянные вегетарианцы или веганы, которые не принимают добавки B12, подвержены риску дефицита витамина B12.

Риск также выше у пожилых людей и людей, злоупотребляющих алкоголем.

Нарушение абсорбции

Витамин B12 всасывается в кишечнике с помощью белка, называемого внутренним фактором. Когда процесс абсорбции не работает должным образом, у вас может развиться дефицит B12.

Причины нарушения всасывания B12 включают:

Резюме

Двумя основными причинами дефицита витамина B12 являются низкий уровень B12 в рационе и проблемы с усвоением.

Диагностика дефицита витамина B12

Диагноз витамина B12 не всегда очевиден. Это связано с тем, что многие общие симптомы частично совпадают с симптомами других заболеваний.

Ваша медицинская бригада может рассмотреть ряд диагнозов, помимо дефицита B12.

Анамнез и физический осмотр

Ваша история болезни может помочь вашему врачу понять ваши симптомы. Медицинский осмотр также может помочь выявить признаки дефицита B12.

Например, слабый учащенный пульс или бледность пальцев могут быть признаком анемии. Признаки невропатии могут включать слабую чувствительность ног и плохие рефлексы. Замешательство или проблемы с общением — частые признаки деменции.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты могут подтвердить ваш диагноз. Эти тесты включают полный анализ крови (CBC) и уровень витамина B12.

Дефицит B12 связан с определенным типом анемии. Этот тип, называемый макроцитарной анемией, можно определить по мазку крови.При этом типе анемии эритроциты имеют большие размеры и могут иметь различную форму и размер.

Визуализация и специализированные тесты

Для подтверждения диагноза можно использовать другие тесты. К ним относятся исследования нервной проводимости, которые измеряют скорость электрических сигналов в ваших нервах.

Однако эти тесты не могут подтвердить дефицит B12 сами по себе. Вот почему они обычно используются вместе с другими диагностическими инструментами.

Резюме

Диагностика дефицита B12 может включать физический осмотр, лабораторные тесты и другие специализированные тесты.

Как лечится дефицит витамина B12

Дефицит витамина B12 можно контролировать с помощью добавки B12. Это может быть пероральная добавка или инъекция. Если ваш дефицит B12 вызван проблемой с абсорбцией, вам может потребоваться инъекция. Инъекция поможет витамину впитаться непосредственно в ваше тело.

Некоторым пациентам требуется пожизненная добавка B12. Обычно это зависит от причины дефицита. Возможно, вам придется продолжать прием добавок B12 даже после того, как ваши симптомы улучшатся.

Восстановление после дефицита витамина B12 требует времени. В течение первых нескольких месяцев лечения у вас может не быть улучшений. Улучшение может быть постепенным и продолжаться от шести до 12 месяцев.

Реабилитация

Даже после лечения у вас могут быть продолжительные симптомы. Онемение, покалывание и слабость могут нарушить ваше равновесие. Физиотерапевт или эрготерапевт может помочь вам разработать стратегии решения этих долгосрочных проблем.

Проблемы с памятью могут улучшиться, если уровень витамина B12 улучшится.Тем не менее, у вас может быть некоторый дефицит мыслительных способностей в течение длительного времени. Когнитивная реабилитация и терапия могут помочь вам улучшить ваше мышление и навыки решения проблем.

Сводка

Дефицит витамина B12 сложно диагностировать. Многие из его симптомов можно спутать с другими состояниями.

Если у вас дефицит витамина B12, у вас могут быть симптомы анемии, проблемы с нервами, сенсорные проблемы или даже слабоумие.

Двумя основными причинами дефицита B12 являются низкий уровень B12 в рационе и проблемы с усвоением витамина.

Дефицит витамина B12 диагностируется с помощью истории болезни и осмотра, лабораторных тестов и других анализов. Обычно его лечат дополнительным витамином B12.

После лечения вам может потребоваться длительная реабилитация. Улучшение симптомов может занять некоторое время.

Слово от Verywell

Дефицит витамина B12 может быть сложным диагнозом. Это потому, что эффекты и симптомы очень разнообразны.

У вас может не быть внезапных симптомов дефицита B12.Вместо этого вы можете проходить периоды постепенного или периодического снижения уровня витамина B12. Это может вызвать незаметные или повторяющиеся симптомы.

Если у вас воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта или если у вас был желудочный обходной анастомоз, вам может потребоваться профилактическое лечение. Регулярные инъекции витамина B12 могут помочь вам избежать дефицита B12.

Часто задаваемые вопросы

• Что такое нормальный уровень B12?

  Нормальный уровень витамина B12 составляет от 160 до 950 пикограммов на миллилитр (пг / мл) или от 118 до 701 пикомоль на литр (пмоль / л).

• Распространен ли дефицит витамина B12?

  Это несколько обычное дело. В США около 6% взрослых в возрасте до 60 лет испытывают дефицит B12. Это число достигает почти 20% у взрослых старше 60 лет. Дефицит чаще встречается у пожилых людей, поскольку способность усваивать B12 с возрастом снижается.

• Влияют ли лекарственные взаимодействия на уровень B12?

  Да, есть несколько лекарств, которые могут взаимодействовать с B12 и приводить к плохой абсорбции.К ним относятся кислотоснижающие препараты (антагонисты гистаминовых 2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы) и метформин.

Почему добавки с витамином B12 содержат цианид?

Знаете ли вы, что многие добавки с витамином B12 содержат небольшое количество цианида? Многие люди считают, что производители витаминов на массовом рынке заботятся о ваших интересах при разработке и продаже продуктов. Бродя по проходам в магазине, вы найдете тысячи «натуральных» продуктов в этой категории, о которых вы, возможно, даже не задумаетесь дважды.Однако, присмотревшись поближе, вы обнаружите темную сторону этой отрасли, особенно компании по производству пищевых добавок, принадлежащие таким фармацевтическим гигантам, как Bayer.

Каким образом цианид содержится в витамине B12?

Форма витамина В12, используемая почти во всех витаминах массового рынка, называется цианокобаламином. Это форма b12 на основе цианида, и это самая распространенная форма на рынке! Неизвестный большинству потребителей, цианокобаламин содержится в широком спектре витаминов и пищевых продуктов в качестве синтетической добавки.

Эта форма b12 используется, потому что она очень дешевая. Эта форма производится путем полного химического синтеза из тканей млекопитающих или извлекается из активированного ила сточных вод! Фу- мерзко! Еще одна причина, по которой его используют, заключается в том, что он довольно стабилен и не легко погибнет.

Как цианид влияет на B12?

Однако, несмотря на то, что большинство производителей витаминов используют эту форму, это не идеальная форма витамина b12. Это связано с тем, что цианид должен быть удален из кобаламина, чтобы кобаламин выполнял свои биологические роли в организме.

Люди с более высокой токсической нагрузкой на организм или повышенным воздействием цианида с меньшей вероятностью смогут должным образом детоксифицировать дополнительные токсины, такие как цианид, которые они потребляют, через свои добавки. Это может быть довольно опасно, поскольку токсическая нагрузка на организм в конечном итоге достигнет порога, при котором он больше не сможет обрабатывать токсины любого вида.

Довольно интересно, что цианокобаламин внесен в государственную базу данных токсичности как общеизвестный или предположительно вызывающий серьезные проблемы со здоровьем.Цианокобаламин также находится в списке токсинов, которые EPA должно регулировать, устанавливать стандарты и пытаться уменьшить или устранить.

Итак, что вам делать?

Но есть и серьезные последствия дефицита витамина B12. К счастью, есть еще одна форма витамина b12, и идеальной формой для приема является метилкобаламин. Эта форма обычно дороже. Однако вы получаете натуральную, биологически доступную форму витамина b12 без каких-либо токсинов! Эта форма способна абсорбироваться под языком, а также является донором метила.

После долгих исследований мы пришли к выводу, что этот витамин b12 является лучшим на рынке! И нет, он НЕ содержит цианида!

Пожалуйста, свяжитесь с нами в Центре хиропрактики Доди за целостность, если у вас есть какие-либо вопросы относительно добавок витамина b12!

Почему это не только веганский вопрос

Витамин B12 (также известный как кобаламин ) жизненно важен для хорошего здоровья.

Что вы можете не знать, так это то, что B12 вырабатывается бактериями, обнаруженными в почве, а также в кишечнике животных (включая людей), но для того, чтобы бактерии производили B12, почва должна содержать минерал кобальт .B12, производимый в нашем кишечнике, находится слишком далеко в нашей пищеварительной системе, чтобы быть поглощенным нашим телом, но выводится с калом. Наши ближайшие родственники, гориллы, получают B12 в результате случайного поедания почвы (и собственных фекалий), содержащей B12, при естественном питании растительной пищей.

Из-за ухудшения качества почвы из-за интенсивного чрезмерного земледелия, в результате чего в почве наблюдается дефицит кобальта, а также из-за того, что наши овощи сильно промыты (потому что мы не будем есть почву / навоз), веганы не получают достаточно B12 без добавок и обогащения.

Качество почвы снижается из-за интенсивных методов ведения сельского хозяйства

Ранние люди получали много B12 из почвы хорошего качества (богатой кобальтом), которую еще не начали интенсивно обрабатывать и осушать питательные вещества, и потому что они пили грязные («природная») вода из рек, которая также содержала бактерии, продуцирующие B12 и B12.

«Натуральная» (нефильтрованная) речная вода может содержать нежелательные бактерии.

Ухудшение качества почвы является проблемой не только для людей, но и для сельскохозяйственных животных.Крупный рогатый скот естественным образом получает B12 и бактерии, которые производят B12 из комков грязи вокруг корней травы, а куры получают B12 от клевания червей и других насекомых.

Но большинство животных, выращиваемых на промышленных предприятиях, содержатся в закрытых помещениях и даже не видят почвы в течение своей жизни, поэтому без добавок они, безусловно, будут испытывать дефицит. Эти ужасные искусственные условия делают аргумент «веганская диета неестественен» несколько ироничным. Фактически, около 95% всех производимых добавок B12 фактически выдается животным, выращиваемым на фермах.

Итак, люди, которые затем потребляют мясо этих животных, просто получают B12, который изначально поступал из добавок, скармливаемых животным. Разве не лучше просто принять добавку B12 и избавиться от среднего человека?

Большинство производимых добавок B12 передается животным на фермах

«Естественный» способ потребления B12 — из немытых овощей и нефильтрованной воды — небезопасен для людей, потому что присутствуют и другие, менее желательные бактерии. в таких местах как Э.coli и сальмонелла. Так что в современном мире гораздо безопаснее просто получать наш B12 из добавок — не впадайте в заблуждение, считая, что «натуральный» всегда лучше.

Немытые овощи — не лучший способ получить ваш B12

Печень может хранить витамин B12 на 3-5 лет, и мы теряем только 0,1% наших запасов B12 с мочой каждый день, так что признаки диетический дефицит обычно не возникает сразу.

Неисправленный дефицит B12 чрезвычайно серьезен, но, к счастью, добавки B12 недороги и эффективны.

Дефицит B12 — проблема не только для веганов

Исследование Framingham Offspring показало, что 39% населения в целом может иметь низкий нормальный или дефицитный уровень B12 в крови, и это были не только вегетарианцы или пожилые люди. . Это исследование не показало разницы в уровнях B12 в крови молодых и пожилых людей. Самое интересное, что не было разницы между теми, кто ел мясо, и теми, кто не ел. Люди с самым высоким уровнем B12 в крови были у тех, кто принимал добавки B12 и ел злаки, обогащенные B12.

Итак, дефицит B12 — это проблема не только для веганов. Для абсорбции B12 необходимы здоровый и функционирующий желудок, поджелудочная железа, достаточное количество внутреннего фактора и правильная функция тонкой кишки. Проблемы с одним из этих органов делают возможным дефицит витамина B12. Людям, у которых есть проблемы с усвоением B12 через пищеварительную систему, можно делать инъекции.

Итак, почему мясоеды подвержены риску дефицита B12, несмотря на то, что едят мясо, содержащее B12?

Для того, чтобы B12 абсорбировался, он должен присоединиться к носителю, называемому внутренним фактором, чтобы пройти из кишечника в кровоток.Внутренний фактор производится париетальными клетками желудка. Недостаток внутреннего фактора вызывает классическое заболевание дефицита B12, называемое пагубной анемией, когда организм вырабатывает антитела, чтобы атаковать париетальные клетки и разрушать их.

До недавнего времени мы не знали, почему развиваются аутоиммунные заболевания, такие как злокачественная анемия, но новые исследования показывают, что употребление продуктов животного происхождения вызывает прикрепление животных сахаров, таких как Neu5Gc , к клеткам человека, выстилающим полые органы, такие как желудок.

Наша иммунная система считает любые клетки, содержащие сахар животного происхождения, чужеродными и вырабатывает антитела для их уничтожения. Эта атака нашей иммунной системы вызывает хроническое воспаление и может объяснить многие состояния, такие как атрофический гастрит, который разрушает как клетки, вырабатывающие кислоту, так и клетки, продуцирующие IF, у пожилых людей, которые едят мясо.

Возможно, именно поэтому у многих пожилых людей развивается дефицит B12 независимо от их диеты. Фактически, в США Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и Институт медицины рекомендуют добавки B12 всем людям старше 50 лет.

Симптомы дефицита B12: слабость, усталость или головокружение; учащенное сердцебиение и одышка; бледная кожа; гладкий язык; запор, диарея, потеря аппетита или газы; нервные проблемы, такие как онемение или покалывание, мышечная слабость и проблемы с ходьбой; потеря зрения.

Независимо от вашей диеты всегда полезно сдавать ежегодные анализы крови, чтобы оставаться активными в борьбе с любыми недостатками до того, как появятся симптомы.

Регулярные анализы крови помогают выявить любые недостатки на ранней стадии

Спирулина когда-то считалась источником B12, но, к сожалению, на самом деле она содержит аналог B12 — «неактивный» B12, который конкурирует с активным B12 за абсорбцию , так что это может фактически ускорить возникновение дефицита.Некоторые анализы крови также не могут отличить аналоги B12 от настоящего B12, поэтому могут показать адекватные уровни B12 даже при его дефиците.

Спирулина не является хорошим источником B12 и содержит только аналоги B12

Поскольку витамин B12 водорастворим, передозировка чрезвычайно трудна, а поскольку организм неэффективен в абсорбции B12, добавки часто содержат 10000% RDA, иногда даже 100 000% RDA, чтобы попытаться гарантировать, что организм действительно поглощает часть этого.

Многие добавки содержат то, что кажется «огромным» количеством B12

Еще одним источником B12, который может обеспечить достаточное количество, являются обогащенные продукты. Это продукты с добавлением B12, и если вы едите эти продукты регулярно, то есть несколько раз в день, то вы можете получить достаточно B12, чтобы достичь суточной суточной суточной нормы не менее 3 мкг (0,003 мг). Примерами являются пищевые дрожжи, некоторые сухие завтраки и обогащенное молоко на растительной основе.

Некоторые ферментированные продукты могут содержать активный B12, но обычные продукты, такие как мисо и темпе, не содержат B12.Растения не являются надежным источником B12.

Обогащенные продукты могут обеспечить достаточное количество B12

Таким образом, гораздо лучше потреблять добавку напрямую, чем сначала кормить эту добавку животным, а затем есть животное. Принимать добавку B12 легко, удобно и безопасно, но если вы не хотите принимать добавку, убедитесь, что вы едите много обогащенных продуктов. В США Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и Институт медицины рекомендуют добавки B12 всем людям старше 50 лет, независимо от диеты.

Метилкобаламин против добавок цианокобаламина

Добавки B12 имеют излишне широкий выбор. Двумя основными типами являются метилкобаламин, и цианокобаламин. Принимать любой из них можно, но цианокобаламин требует дополнительной детоксикации, чтобы избавиться от связывающего цианида. Цианокобаламин превращается в метилкобаламин в процессе пищеварения.

Количество цианида в цианокобаламине настолько незначительно, что это не проблема для организма, если у вас здоровая функция почек, но если вы курите (сигаретный дым содержит большое количество цианида) или потребляете большое количество маниока (естественно высокое цианида), то цианокобаламин не рекомендуется, так как ваши ткани могут содержать слишком много цианида для преобразования цианокобаламина.

Теоретически сублингвальные добавки (растворяются под языком) должны лучше всасываться, потому что они пропускают весь процесс всасывания в кишечнике и отправляют B12 непосредственно в кровь через мембраны под языком. Однако исследования показали, что нет существенной разницы между пероральным и сублингвальным B12 для лечения дефицита B12. Сублингвальный, как правило, более дорогой, поэтому лучшим выбором будет просто пероральный метилкобаламин .

Что касается рекомендуемых количеств:

1. Ешьте обогащенные продукты два или три раза в день, чтобы получать не менее 3 микрограммов (мкг или мкг) B12 в день
2. ИЛИ Принимайте одну добавку B12 в день, обеспечивая не менее 10 микрограммов
3. ИЛИ Принимайте еженедельно добавку B12, содержащую не менее 2000 мкг.

Чем реже вы получаете B12, тем больше B12 вам нужно принимать, поскольку B12 лучше всего усваивается в небольших количествах. В приведенных выше рекомендациях это полностью учтено.